Tratamiento ambulatorio involuntario: implicaciones éticas y deontológicas / Involuntary outpatient treatment: the ethical implications

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Opinión de los psiquiatras sobre el tratamiento ambulatorio involuntario / Psychiatrists' opinion about involuntary outpatient treatment

INTRODUCCIÓN: El tratamiento ambulatorio involuntario (TAI) es una forma de tratamiento obligatorio de carácter extrahospitalario aplicado en la comunidad, que pretende mejorar la adhesión al tratamiento de las personas con una enfermedad mental grave, sin conciencia de enfermedad, en los que el abandono terapéutico supone un riesgo alto de recaída, con aparición de conductas disruptivas y/o autoagresivas o heteroagresivas, hospitalizaciones repetidas y urgencias frecuentes. La aplicación del TAI no está exenta de polémica y, por tanto, la necesidad o no de su regulación legislativa en España es un tema controvertido desde hace varios años, que encuentra tanto defensores como detractores. OBJETIVO: Recoger la opinión de los psiquiatras clínicos y médicos internos residentes en psiquiatría acerca del tratamiento ambulatorio involuntario y su regulación legislativa. MATERIAL Y MÉTODO: Se trata de un estudio de carácter descriptivo. La población de estudio está compuesta por 42 profesionales clínicos de la salud mental (32 psiquiatras y 10 médicos internos residentes en psiquiatría), los cuales estaban ejerciendo en alguno de los dispositivos de los que se compone el Servicio de Psiquiatría del Complejo Hospitalario Universitario de Huelva al inicio del estudio (en marzo de 2018). Se realizó una encuesta personal en formato papel constituida por diez cuestiones sobre el TAI a cada uno de los miembros de la muestra. RESULTADOS: El 85,7% de los clínicos conoce la iniciativa actual de intentar llevar a cabo la regulación legislativa del TAI, estando de acuerdo con dicha regulación el 92,8% de ellos. En este sentido, un 83,3% está en contra de que estén reguladas medidas más coercitivas para el paciente psiquiátrico, como el internamiento involuntario o la incapacitación civil, y no lo esté el TAI. Por otra parte, un 78,6% de los profesionales de la salud mental cree que el TAI es beneficioso para los pacientes, mientras que un 95,2% piensa que también es beneficioso para sus familias. Por otro lado, el 78,6% de los clínicos no considera estigmatizante la aplicación del TAI a los enfermos mentales graves. CONCLUSIÓN: La gran mayoría de los clínicos ve necesaria la regulación legislativa del tratamiento ambulatorio involuntario en España, al considerarlo beneficioso para el enfermo mental grave y su familia

INTRODUCTION: Involuntary outpatient treatment (IOT) is a kind of compulsory outpatient treatment, whose aim is to improve the adherence to the treatment in people with severe mental illness and with no awareness of disease. In these cases, therapeutic abandonment involves a high risk of relapse, with appearance of disruptive and/or self-aggressive or hetero-aggressive behavior, repeated hospitalizations and frequent emergencies. The application of IOT is not an issue without contention. Therefore, the need of legislative regulation in Spain has been a controversial subject for several years, and there are both advocates and opponents. OBJECTIVE: The objective of this study is to bring together the opinion of clinical psychiatrists and resident doctors in psychiatry on the involuntary outpatient treatment and its legislative regulation. MATERIAL AND METHOD: This study is descriptive in nature. The study population consists of 42 clinical professionals in mental health (32 psychiatrists and 10 resident doctors in psychiatry). At the beginning of this study (March 2018), some of these professionals were working in the Psychiatry Department's facilities of the University Hospital Complex of Huelva. A personal survey in paper form consisting of ten questions about IOT was carried out to each member of this study. RESULTS: 85.7% of clinicians know the current initiative that tries to carry out the legislative regulation of IOT, and 92.8% of them agree to such regulation. In this sense, 83.3% of them are against the fact that more coercive measures for the psychiatric patients such as the involuntary commitment or the civil incapacitation are regulated and IOT is not. On the one hand, 78.6% of the professionals in mental health believe that IOT is beneficial for the patients. Moreover, 95.2% of them think that is beneficial for their relatives, too. On the other hand, 78.6% of clinicians do not consider that the application of IOT to mentally-ill patients is stigmatizing. CONCLUSIONS: The vast majority of clinicians think that the legislative regulation of involuntary outpatient treatment is necessary in Spain, and they think this treatment is beneficial not only for the patient but also for their family

El caso del escritor Pedro Castera: entre la esfera pública, el campo literario y la experiencia manicomial en el México de finales del siglo XIX / The case of the writer Pedro Castera: between the public sphere, the literary field and the mental hospital experience in Mexico at the end of the XIX Century

En el verano de 1883, el escritor, minero, científico y seguidor del espiritismo Pedro Castera (1846-1906) fue recluido en el Hospital de San Hipólito para hombres dementes de la Ciudad de México. El confinamiento y la situación de aislamiento del también poeta despertó acalorados debates y disputas sobre su condición mental. Los motivos de su internamiento y las conjeturas acerca de la psicopatología que lo aquejaba fueron cruciales dentro de la narrativa de este caso, en el que convergieron intrigas políticas, sospechas familiares, controversias médicas y convenciones literarias. El objetivo del presente trabajo es analizar las valoraciones médicas alrededor de la reclusión, permanencia y salida de Pedro Castera del nosocomio, con el fin de reflexionar, asimismo, en torno a la resignificación de la figura del loco-literario, a partir de la emergencia del discurso de la medicina mental en el contexto de la modernidad mexicana en el último tercio del siglo XIX

In the summer of 1883, the writer, miner, scientist and follower of spiritism Pedro Castera (1846-1906) was detained at the Hospital de San Hipólito for demented men in Mexico City. The confinement and isolation of the also poet aroused heated debates and disputes surrounding his mental condition. The reasons for his internment and the conjectures about the psychopathology that afflicted him were crucial within the narrative of a case in which political intrigues, family suspicions, medical controversies and literary conventions converged. The aim of the present work is to analyze the medical valuations around the confinement, permanence and exit of Pedro Castera in and from the hospital, as well as to reflect on the resignification of the figure of the literary-madman from the emergence of the discourse of mental medicine in the context of Porfirian modernity

Internamiento no voluntario del paciente psiquiátrico: normas legales y aspectos críticos / Involuntary commitment of the psychiatric patient: legal regulations and critical aspects

Clásicamente la asistencia sanitaria que han recibido los pacientes con enfermedad mental implicaba su ruptura con la sociedad, mediante su aislamiento en instituciones cerradas, configurando así una tendencia estigmatizadora sobre el enfermo, y por extensión sobre la enfermedad mental, hecho que en cierta manera ha llegado hasta nuestros días. Importantes han sido en el ámbito de la Psiquiatría las profundas reformas, que se vieron reflejadas tanto en el campo terapéutico, como en el legislativo, lo que ha contribuido a fijar un cambio en referencia a la imagen social del enfermo mental. El propósito del presente artículo tiene como objetivo revisar, desde la visión crítica, el marco legislativo vigente referente a la situación del internamiento involuntario psiquiátrico como medida terapéutica del paciente mental, ya que la práctica médico-legal nos indica la carencia de habilidades legales y ético-deontológicas que se plantean en el ámbito de la Atención Primaria

Traditionally, medical care received by psychiatric patients involved their separation from the society through their isolation in closed institutions, thereby setting a stigmatising trend on the sick, and by extension on mental illness, a practice that somehow has remained until now. The profound changes in the field of psychiatry have been important and are reflected in the therapeutic field, as well as in the legislative one, and have contributed to establish changes concerning the social opinion about psychiatric patients. The purpose of this article is to review, from the critical perspective, the current legislative framework concerning the situation of involuntary psychiatric commitment as a therapeutic measure in the psychiatric patient, as well as the legal medical practice which indicates the lack of legal skills and ethical and professional conduct arising in the field of primary care

Pacientes «penales» en instituciones psiquiátricas: cien años del Manicomio Nacional de Leganés (1852-1952) / «Penal» patients in psychiatric institutions: a hundred years of the National Asylum of Leganés (1852-1952)

A pesar de que, desde el siglo XVIII, surgieron en Europa las críticas y los debates sobre la convivencia de enfermos mentales y delincuentes sanos, a lo largo del siglo XIX no se crearon instituciones específicas en España. En el Manicomio Nacional de Leganés ingresaron pacientes dementes procesados desde su inauguración en 1852, la mayoría de ellos, tras la publicación del Real Decreto de 15 de mayo de 1885. El objetivo de este trabajo es estudiar la población «penada o procesada» hospitalizada en esta institución de carácter estatal, durante los primeros cien años del establecimiento. Se han revisado las historias clínicas de todos los sujetos con causas penales ingresados entre 1852 y 1952, realizando un análisis de variables sociodemográficas y clínico-terapéuticas con el paquete estadístico SPSS v21, además de estudiar cuestiones de carácter administrativo-judicial. Se observa que durante el primer siglo de existencia del Manicomio fueron internados poco más de un centenar de enfermos con causas pendientes (3,6% del total de pacientes), casi la mitad entre 1886 y 1896, generando problemas organizativos y económicos en el hospital (AU)

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Poder, estigma y coerción. Escenarios para una practica no autoritaria en salud mental / Power, stigma, and coercion. Scenarios for a non-authoritarian practice in mental health

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Medidas de modificación judicial de la capacidad en personas con trastorno mental grave: ¿Protección o iatrogenia? / Measures of judicial modification of capacity in people with severe mental disorder: safety or iatrogenic?

Introducción y objetivo. El objetivo del estudio es analizar y reflexionar si se cumplen las directrices de la Convención Internacional de Naciones Unidas sobre los derechos de las personas con Discapacidad sobre el tipo de medida de protección adoptada con los usuarios del Equipo de Tratamiento Asertivo Comunitario de Avilés, España. Material y Método. Participan 26 usuarios que fueron sometidos a procedimientos de modificación judicial de la capacidad desde la apertura del dispositivo hasta 2014. Resultados. En la muestra no se cumplen las condiciones de falta de autogobierno en las distintas esferas. Conclusiones. Se están aplicando medidas de protección muy restrictivas frente a otras menos gravosas, lo que supone una discriminación y una pérdida de autonomía y derechos para la persona. Se incluyen aportaciones que podrían optimizar su calidad de vida (AU)

Introduction and aim. The aim of the study is to analyze and to reflect on if the directives of the International Convention of United Nations on the Rights of the persons with Disability are fulfilled on the type of measure of protection adopted with the users of the Assertive Community Treatment Equipment from Avilés, España. Material and Method. 26 users take part who were submitted to judicial capacity modification procedures from the opening of the centre until 2014. Results. In the sample there are not fulfilled the conditions of lack of self-government in the different spheres. Conclusions. Very restrictive measures of protection are implemented against other minor gravity measures, which supposes a discrimination and a loss of autonomy and rights for the person. Contributions that could optimize the quality of life are included (AU)

Legal and cultural aspects of involuntary psychiatric treatment regulation in post-totalitarian milieu: the bulgarian perspective

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Background: The impact of totalitarian legacy on present changes in legal regulation of mental health care and the interplay between legal and cultural factors in involuntary psychiatric treatment in post-totalitarian states have not been systematically analyzed, neither worked through. Objectives: To assess the characteristics of the legal system and social practices concerning involuntary psychiatric treatment in Bulgaria from historical perspective, parallel with the legal developments in other European countries. Methods: Review of relevant research and historical sources, cultural reference framework, and legal norms. Results: Cultural and legal developments are far from being parallel. Totalitarian legacy in the area of patients’ rights and coercion in psychiatric treatment is coped with in a milieu of transitional rules where the basic challenges concern more cultural aspects rather than legislative ones. While legal changes in non-Soviet post-totalitarian states nowadays could be best described as normalization (illustrated with Bulgarian legal traditions as an example), the major cultural shift concerning health care impacts novel concepts, e.g. autonomy vs. paternalism, and high tolerance to insecurity vs. fatalism, which mobilize defences and provoke confusion. Conclusions: Culture, and deculturation in times of transition for that matter, is the limiting factor for practical implementation of law, and contributes to the discrepancy between written law and applicable law. Problematic issues subject to current changing legislation, such as informed consent, legal competence, disability, guardianship, and compulsory placement and treatment, could be understood and resolved if viewed in the context of a changing culture (AU)

Tratamiento ambulatorio involuntario: opinión de las personas implicadas / Involuntary outpatient treatment: the views of those involved

El tratamiento ambulatorio involuntario (TAI) pretende mejorar la adhesión al tratamiento y, por tanto, prevenir el deterioro de las personas con enfermedad mental grave y el peligro para sí mismas y los demás. La aplicación del TAI no está exenta de polémica, con defensores que consideran que es una forma de conseguir la cumplimentación terapéutica, y opositores que encuentrar en este tipo de medidas una vulneración de los derechos fundamentales de la persona y que conllevan un aumento de la coerción y el estigma del paciente psiquiátrico. En este trabajo se ha realizado un estudio de carácter descriptivo que trata de recoger la opinión que tienen la personas implicadas en el TAI. La población de estudio está compuesta por todos los pacientes que estaban en tratamiento obligatorio ambulatorio en la ciudad de Valencia al inicio del estudio – octubre-, sus familiares y psiquiatras encargados de su seguimiento ambulatorio. En los resultados destaca que la gran mayoría de los psiquiatras y familiares (93-83%) opinan que el TAI ha sido beneficioso para el tratamiento del paciente, incluso se ha apreciado una mejoría global de la clínica tras su instauración. Respecto a la opinión de los pacientes, más de la mitad (54%) también consideran que el TAI es una medida beneficiosa para su tratamiento

Involuntary outpatient treatment (IOT) aims to improve compliance with treatment and so prevent the deterioration of patients with severe mental illness and reduce the risk to themselves and other people. IOT is not free of controversy. Those who defend it regard it as a way of ensuring that treatment is carried out, while opponents consider it a violation of the basic rights of the individual, leading to an increase in the coercion and stigmatisation of psychiatric patients. This article is a descriptive study, for which we have attempted to collect the opinions of people involved in IOT. The group studied was made up of all the patients in Involuntary Outpatient Treatment in the city of Valencia at the beginning of the project –October 2005-. Their reltives and their outpatient unit psychiatrists. The results show that the great majority of psychiatrists and relatives (93-83%) think that IOT has been beneficial for patient´s treatment. There has even been an overall clinical improvement since it was introduced. As for the opinion of the patients, over half of them (54%) also consider that IOT has been a beneficial measure for their treatment

Canibalismo en esquizofrenia paranoide: a propósito de un caso / Cannibalism in paranoid schizophrenia: a case report

En la antigüedad el canibalismo ha sido propiciado por factores de supervivencia ante una necesidad extrema o por razones mágicas o religiosas. En nuestra sociedad actual estos casos son de extrema rareza y se suelen asociar a personas con enfermedades mentales graves. Exponemos el caso de una persona con esquizofrenia y canibalismo. El paciente, sin conciencia de enfermedad mental, admitió los actos de canibalismo y explicó detalladamente los procedimientos para la preparación de los cuerpos. Realizó declaraciones en televisión y prensa y se le puso el sobrenombre de «el come gente», identificación que asumió rápidamente e integró a su sistema de delirios. Este tipo de casos son extremadamente raros, pero el hecho de que los pacientes con esquizofrenia cometan crímenes fuera de lo común y no previsibles atrae a los medios de comunicación. Esta circunstancia no sólo provocó interferencia en la evolución natural de la enfermedad, sino también en la conducta terapéutica y la visión social del paciente

In ancient times, cannibalism was deemed acceptable for reasons of survival when faced with extreme need or for religious or magic reasons. In today's society, these cases are extremely rare and are generally associated with severe mental illness. We present a case of cannibalism in an individual with schizophrenia. The patient who lacked insight into his illness admitted to committing acts of cannibalism and offered in-depth explanations of the procedures used to prepare the bodies. He made statements on television and to the press and was given the nickname of «the people-eater», an identity he readily accepted and integrated into his system of delusions. Cases of this nature are exceedingly unusual, but the fact that people with schizophrenia commit uncommon, unpredictable crimes attracts the media. This circumstance not only interferes with the natural course of the disease, but also affects the therapeutic behavior and how the patient is perceived by society

Involuntary psychiatric admissions: A retrospective study of 460 cases

Introduction: We collected the data relating to involuntary hospital treatment(IHT) in the University Psychiatric Ward at Novara Hospital between 1991 and2002, and compared them with those relating to Piedmont and the whole of Italy. Methods: The data were collected from the ward medical records. Results: IHT was much more frequent among young male schizophrenics living with their families of origin. Most of the subjects were not working at the time of admission. There was a statistically significant correlation between male gender and the risk of being admitted for a period of less than 12 days. The risk of being admitted for more than 12days significantly correlated with the province of birth and residence, as well as with a diagnosis of schizophrenic psychosis (AU)

Medios coercitivos en la práctica penitenciaria: Fundamento terapéutico / Coercitive media in prison environment. Therapeutic basis

En este documento se trata del supuesto de empleo de medios coercitivos en psiquiatría por indicación médica. No existe regulación directa del tema en España. En la actualidad el estudio EUNOMIA pretende unificar la práctica clínica y la regulación legal del empleo de medios coercitivos en psiquiatría

In this paper a type of coercive means employment in prison is analyzed: the medical indication. Direct regulation of the topic does not exist in Spain. At present the study EUNOMIA tries to unify the clinical practice and the legal regulation of the employment of coercive means in psychiatry

Intervención familiar en la esquizofrenia: su diseminación en un área de salud / Family intervention in schizofhrenia: expanding the programme in a health area

Se presenta el proceso de diseminación de un programa de intervención familiar en la esquizofrenia en un área de salud, integrado en la asistencia habitual de la red de salud mental. Se discuten las razones que han hecho posible su implantación

It is here submitted the dissemination process of a family intervention program in schizophrenia in a health area, implemented in ordinary mental health settings. We discuss the reasons for its implantation

Documento A. E. N sobre la propuesta de regulación del tratamiento ambulatorio involuntario de las personas con trastornos psíquicos / Document S.N.A. regarding the proposal of regulation of the involuntary outpatient treatment of people with mental desorder

Recientemente se ha presentado en el Parlamento Español una Propuesta de Modificación de la ley de Enjuiciamiento Civil para regular los tratamientos no voluntarios de las personas con trastornos psíquicos. Este artículo recoge la opinión de la Asociación Española de Neuropsiquiatría al respecto. Tras analizar las posibles causas que pueden explicar la aparición de esta propuesta, se examina el marco legal, y se señalan los riesgos e implicaciones del tratamiento ambulatorio involuntario en los derechos humanos de las personas con trastorno mental. Entre las conclusiones figura el rechazo de esta propuesta por tratarse de una regulación legislativa específica para las personas que padecen trastornos psíquicos, al considerarla discriminatoria y estigmatizante, y no existir suficiente nivel de evidencia sobre su eficacia como para recomendar su aplicación

Recently, a new proposal had been reported in the Spanish Congress to regulate the Involuntary Outpatient Treatment of people with mental disorder. This article collect the opinion of the Spanish Neuropsychiatric Association. After analysing the possible causes that could explain the emergence of this proposal, we investigate the legal environment, and we indicate the risks and consecuences of the Involuntary Outpatient Treatment in the human rights of people with mental disorder. Among the conclusions we emphasize the refusal of this proposal because it is a specific regulation to people with mental disorder, it is discriminatory and stigmatize, and there isn't enough evidence level over its efficiency to recommend the application (AU)

¿Psiquiatras o forenses? Estudio de las intervenciones judiciales en un centro de salud mental de Madrid / Psychiatric or forensic doctors? Study of legal interventions in a mental health center of Madrid

Introducción. El internamiento psiquiátrico involuntario supone la restricción de un derecho fundamental como es la libertad individual. En España está legalmente regulado por la Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil. En Madrid capital, desde la década de 1990, en función de acuerdos entre el Juzgado n.º 30 y representantes del Servicio Regional de Salud, las valoraciones psicopatológicas de supuestos incapaces sobre los que el juzgado emite autorizaciones de internamientos involuntarios son llevadas a cabo por los psiquiatras de los centros de salud mental en lugar de los forenses. Material y métodos. Este estudio compara los primeros 60 casos que fueron evaluados a instancias judiciales en un centro de salud mental en los años 1992, 1993 y 1994 en los últimos 60 casos de los años 2000, 2001 y 2002. Resultados. Encontramos un aumento significativo de la edad media y del número de demandas a intervenir en mujeres en el segundo grupo. Además de las solicitudes de valoración de incapacidades civiles y de las autorizaciones ordinarias de internamientos involuntarios, existieron ocho casos de sometimiento judicial a tratamiento y dos demandas de informes psiquiátricos para juicios civiles. El número de intervenciones domiciliarias disminuyó significativamente en el segundo grupo a favor de las realizadas en consulta. En ambos grupos > 50 por ciento fueron diagnosticados de trastorno psicótico. Aunque fueron ingresados el mismo número de casos (un 36 por ciento) en ambos grupos, en un 20 por ciento del segundo grupo no se indicó ni ingreso ni tratamiento. Observamos una pérdida de pacientes a los 5 meses del alta de un 15 por ciento en el primer grupo y de un 20 por ciento en el segundo. Conclusiones. Es necesario crear protocolos de actuación de este tipo de intervenciones desde su punto de partida en el tribunal correspondiente hasta en los equipos que deban llevarlas a cabo con objeto de salvaguardar mejor los derechos de los ciudadanos (AU)

Dispositivos de internamiento terapeutico para patologia mental grave de niños y adolescentes / Therapeutical internment devices for serious mental pathologie in children and teenagers

La existencia de problemas y descompensaciones de conducta graves en niños y adolescentes debido a tras tornos mentales, plantea la necesidad de dispositivos de internamiento sanitarios y socio- educativos- sanitarios, con la participación conjunta y la integración funcional de las tres instituciones implicadas. El grupo de trabajo tras dos años de reuniones ha elaborado el siguiente documento donde se describen estos diferentes dispositivos de internamiento, pero partiendo previamente de la necesidad de la existencia de una clara y suficiente red asistencial de salud mental infanto juvenil, dando además una especial importancia a las políticas preventivas y de detección precoz (AU)

Utilización de medidas coercitivas en pacientes ingresados en una unidad de hospitalización psiquiátrica de agudos / Coercitive measures in an psychiatric inpatient unit

Introducción: el presente trabajo trata de conocer las pautas de utilización de distintos tipos de medidas coercitivas en una Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. Material y métodos: se estudiaron de forma prospectiva 170 episodios de ingreso, valorando la aplicación de las siguientes medidas: internamiento forzoso, contención mecánica, aislamiento, medicación forzosa y restricciones para la salida de la unidad y para la comunicación. Resultados y discusión: en el 60 por ciento de los episodios de ingreso se aplicó alguna medida coercitiva. La medida más frecuentemente utilizada fue la restricción para la salida de la planta, y tras ella la contención mecánica. Se observó mayor frecuencia de contención mecánica en mujeres; más ingresos forzosos en jóvenes; más medicaciones forzosas en jóvenes; y más restricciones a la comunicación en trastornos de personalidad. Se plantea la pertinencia de considerar la frecuencia de utilización de medidas coercitivas como indicador de calidad asistencial (AU)

Hospitalización contra la voluntad en primeros episodios psicóticos: factores asociados / Involuntary admission in first psychotic episodes: related factors

Introducción: La mayoría de los ingresos involuntarios en las unidades de agudos corresponden a pacientes con trastornos psiquiátricos graves. El objetivo de este trabajo es determinar las características y factores asociados a los ingresos involuntarios de primeros episodios psicóticos no debidos a enfermedad médica. Método: Se evalúan 61 primeros episodios psicóticos hospitalizados consecutivamente en una unidad de psiquiatría de un Hospital General. Se utilizó un protocolo que incluía la SCID, SCI-PANSS, citerios DSM-IV, historia clínica unificada, y las escalas PANSS y Phillips. Resultados: Dos tercios de los pacientes ingresaron con autorización judicial de ingreso. De las variables estudiadas sólo se asoció significativamente con el ingreso involuntario la puntuación en la subescala positiva de la PANSS. Conclusiones: Existe una alta proporción de ingresos involuntarios en pacientes con primer episodio psicótico. La involuntariedad de ingreso está en estrecha relación con la psicopatología, concretamente con los síntomas positivos (AU)