The case for making organ transplant waitlists public to increase donation rates: is it possible? / Hacer públicas las listas de espera para aumentar la donación de órganos: ¿es posible? / Fer públiques les llistes d'espera per augmentar la donació d'òrgans: es possible?

This paper reviews the close connection between unwillingness to donate and a perception that organ allocation is driven not by medical need but by ostensibly unfair factors, such as status, income, ethnicity, or connections. The lack of organs for transplantation is one of the biggest hurdle facing transplantation systems worldwide and transplantation is the only technologically advanced field of medicine that is totally dependent on public understanding and support and that provides strong reasons to increase transparency and make waiting lists publicly available

Este artículo revisa la estrecha relación que ha sido observada entre la negativa a donar órganos y la percepción de que los mecanismos de asignación no están, siempre, motivados por la necesidades médicas, sino que por factores aparentemente injustos como el estatus, los ingresos, el origen étnico o las conexiones. La falta de órganos para trasplante es uno de los mayores obstáculos que enfrentan los sistemas de trasplante en todo el mundo y el trasplante es el único campo tecnológicamente avanzado de la medicina que depende totalmente de la comprensión y el apoyo público, lo que ofrece fuertes razones para aumentar la transparencia y la confianza de la comunidad haciendo las listas de espera públicas

Aquest article revisa l'estreta relació entre la negativa a donar òrgans i la percepció de que els mecanismes d'assignació no sempre estan motivats per necessitats mèdiques, sinó per factors aparentment injustos com són l'estatus, els ingressos, l'origen ètnic o les connexions individuals. La falta d'òrgans per a trasplantaments és un dels majors obstacles que han d'afrontar els sistemes de trasplantament a tot el món i el trasplantament és l'únic camp tecnològicament avançat de la medicina que depèn totalment de la comprensió i el suport públic, la qual cosa ofereix fortes raons per augmentar-ne la transparència i la confiança de la comunitat fent que les llistes d'espera siguin públiques

Convección versus difusión: ¿ha llegado el momento del cambio? / No disponible

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Microdiálisis de alta resolución. Aspectos metodológicos y aplicación al estudio de larespuesta inflamatoria cerebral / High Resolution Microdialysis. Methodological issues and application to the study of inflammatory brain response

La técnica de microdiálisis (MD) cerebral es un instrumentoque proporciona información relevante en lamonitorización del metabolismo cerebral en pacientesneurocríticos. La MD es una técnica especialmente efectivapara la detección y análisis de pequeñas moléculas,puesto que el tamaño de los poros de la membranadializante actúa como barrera restringiendo el paso deespecies mayores, tales como proteínas u otras macromoléculas.La reciente disponibilidad de catéteres demicrodiálisis con poros de mayor calibre, denominadosde “alta resolución”, permite ampliar el rango de moléculasdetectables en el dializado. Sin embargo, existencomplicaciones técnicas relacionadas con la utilizaciónde estos catéteres para estos propósitos, por lo que estacapacidad potencial para la recuperación de proteínasnecesita ser validada antes de su aplicación como herramientapara estudios de proteómica asociados a la lesióncerebral. En esta revisión se contemplan los principiosbásicos de la microdiálisis y los diferentes factores queintervienen en los procesos de recuperación de moléculasen el dializado, tales como las características físicasde la membrana dializante, así como de las moléculasque se desea investigar (AU)

Cerebral microdialysis is a tool that provides veryrelevant information in the metabolic monitoring ofbrain injured patients. It is a particularly effective technique for the detection and analysis of small molecules,given that the pores of the dialysis membrane actas a barrier to restrict the transport of larger species,such as proteins and other macromolecules. The recentavailability of microdialysis catheters with membranepores of larger size, termed “high resolution” catheters,would widen the spectrum of molecules detectablein the dialisate. However, there are technical complicationsrelated to the use of these catheters for suchpurposes, and therefore, this potential capacity for therecovery of proteins needs to be validated, in order tobegin its application as a tool in studies of proteomicsassociated with brain injuries. The following reviewdepicts the basic principles of microdialysis, and describessome of the issues involved in the recovery ofmolecules in the dialisate, including the physical propertiesof the dialysis membrane and of the moleculesof interest (AU)

Evaluation of the buccal vestibule-palatal diffusion of 4% articaine hydrochloride in impacted maxillary third molar extractions

Aims: The aim of this study was to evaluate the vestibular-palatal diffusion of 4% articaine with epinephrine 1:100,000 and 1:200,000, in impacted maxillary third molar extractions, without palatal injection. Materials and Method: Two hundred teeth were selected from patients age 15 to 46. Patients were divided into 4 groups: 1A, were anesthetized with 4% articaine 1:100,000 and the surgery was initiated 5 minutes following anesthesia. 1B, used 4% articaine 1:100,000 but the surgery was started 10 minutes after anesthesia. 2A, used 4% articaine 1:200,000 the surgery was started 5 minutes after. 2B, used 4% articaine 1:200,000 but 10 minutes was allowed for anesthetic diffusion before the initiation of in groups (50 extractions each) only buccal vestibule anesthesia was initially administered (i.e. no palatal injections were used). Results: The rate of sufficient vestibule-palatal diffusion, as determined by the lack of necessity of supplemental palatal anesthesia, was: 1A(84%), 1B(98%), 2A(78%), 2B(82%). Chi-square (X2) and residual analyses showed that a higher vestibule-palatal diffusion was obtained using 4% articaine 1:100,000 with a period of 10 minutes (p<0.05). Conclusions: Most of the extractions could be performed only with vestibule anesthesia. However, vasoconstrictor concentration and the time interval between administration of the anesthetic and initiation of surgery did influence buccal vestibule-palatal diffusion of 4% articaine in the extraction models used (AU)

Metodología utilizada para la acreditación externa en calidad en un centro de salud / No disponible

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Estudio de estabilidad de suspensiones farmacéuticas de liberación modificada de Clorhidrato de Morfina / Stability study of pharmaceutical suspensions for modifi ed Morphine Chlorohydrate release

El dolor crónico constituye un tema central en las ciencias de la salud contemporáneas con unos costes económicos y en términos de sufrimiento humano altamente elevados. Los opiáceos son una indicación clara para su tratamiento, donde la morfi na es el fármaco prototipo y el más representativo. Por otra parte, la vía oral es la vía de elección por ser la más cómoda y la de mayor aceptación para el paciente. Actualmente, los sistemas de liberación controlada se presentan como los más apropiados en el tratamiento del dolor crónico, estando su diseño y elaboración asociados al empleo de polímeros como vehículos transportadores del fármaco. Por tanto, la fi nalidad del presente estudio fue la preparación de una suspensión coloidal para uso oral, siendo el vehículo transportador del principio activo un pseudolátex de etilcelulosa, de manera que la morfi na quedara microencapsulada por las partículas poliméricas, obteniéndose así una forma líquida de liberación controlada, apta para personas con difi cultad en la digestión o deglución como niños o ancianos. Además se llegó al diseñó de una fórmula fi nal estable gracias al estudio de diversos viscosizantes de distinta naturaleza y a diferentes concentraciones (goma xantán, carbopol y carboximetilcelulosa sódica y avicel). Se realizaron ensayos de sedimentación y un exhaustivo estudio del comportamiento reológico para asegurar la obtención de una suspensión que no sedimentara fácilmente y se reconstruyera con facilidad mediante ligera agitación, además de presentar un adecuado fl ujo natural desde el envase

Chronic pain is a topic of major importance in modern medicine and is very costly both economically, as well as in terms of human suffering. The opiates are clearly indicated for its treatment, with morphine being the most commonly used prototype drug. Due to its convenience and high degree of acceptation, this drug is most frequently administered orally. In the treatment of chronic pain, controlled release systems are currently considered as the most appropriate. The design of such systems involves the use of polymers as transport vehicles of the drug. Consequently, the aim of this study was to prepare a colloidal suspension for oral use, using ethylcellulose pseudolatex as transport vehicle, in order to produce a liquid microencapsulated morphine preparation for controlled release, suitable for persons presenting diffi culty in swallowing and digestion, as in the case of children or the elderly. The design of an optimally stable formulation was achieved, subsequent to several viscosity studies of varying nature carried out on different concentrations of Xantham gum, carbopol and sodium carboxymethylcellulose and avicel. Additionally, exhaustive studies on rheological behaviour and sedimentation were carried out, in order to obtain a suspension that did not readily form sediments, could be easily reconstructed through slight agitation, and presented suffi cient natural fl uidity from its package presentation

Inflamación pulmonar y sistémica en 2 fenotipos de EPOC / Systemic and lung inflammation in 2 phenotypes of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Objetivo: Investigar si los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con un mismo grado de limitación ventilatoria, pero diferente fenotipo clínico, presentan diferencias en el grado de respuesta inflamatoria pulmonar y/o sistémica. Pacientes y métodos: Se estudió a 15 varones fumadores sin EPOC (grupo control) y a 39 varones con EPOC en situación clínica estable. Usando la relación factor de transferencia de monóxido de carbono/volumen alveolar (TLCO/VA%), se dividió a los pacientes con EPOC en 2 grupos: a) EPOC de predominio enfisema (EPOC-A; n = 15), y b) EPOC de predominio bronquitis crónica (EPOC-B; n = 24). La correcta clasificación de los pacientes se confirmó analizando aspectos clínicos y técnicas de imagen. Resultados: Las concentraciones medias ± DE de interleucina-8 (IL-8) y de 8-isoprostano en el condensado de aire exhalado (CAE) fueron significativamente menores (p < 0,05 para la IL-8 y p < 0,01 para el 8-isoprostano) en los pacientes con predominio enfisematoso (IL-8: 0,34 ± 0,70 pg/ml; 8-isoprostano: 0,07 ± 0,26 pg/ml) que en los pacientes con bronquitis crónica (IL-8: 2,32 ± 3,10 pg/ml; 8-isoprostano: 1,77 ± 2,98 pg/ml) o que en los controles (IL-8: 3,14 ± 4,59 pg/ml; 8-isoprostano: 1,92 ± 2,84 pg/ml). Los valores de IL-8, leucotrieno B4 y 8-isoprostano en el CAE se relacionaron significativamente con los valores de TLCO/VA% (r = 0,30, p < 0,05; r = 0,29, p ≤ 0,05, y r = 0,46; p < 0,01, respectivamente), pero no con el volumen espiratorio forzado en el primer segundo. Existió una relación negativa entre los valores de IL-8 (r = -­0,31; p < 0,05) y 8-isoprostano (r = ­-0,51; p < 0,001) en suero y CAE. Sin embargo, esta correlación no fue significativa para el leucotrieno B4. No se observaron diferencias significativas entre fumadores activos y ex fumadores para IL-8, leucotrieno B4 y 8-isoprostano en suero y CAE. Conclusiones: Los resultados de este estudio indican que en pacientes con EPOC la presencia de un fenotipo enfisematoso se acompaña de una menor respuesta inflamatoria y menor estrés oxidativo en el pulmón

Objective: To study whether patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) at the same level of flow limitation but with different clinical phenotypes present different degrees of systemic and/or pulmonary inflammation. Patients and methods: We studied 15 male smokers without COPD (control group) and 39 males with COPD in stable clinical condition. The COPD patients were assigned to 2 groups based on the ratio of carbon monoxide diffusing capacity (DLCO) to alveolar volume (DLCO/VA) expressed as a percentage as follows: a) mainly emphysema (n=15) and b) mainly chronic bronchitis (n=24). Classification was determined by comparing both clinical features and diagnostic images. Results: Mean (SD) concentrations of interleukin 8 (IL-8) and 8-isoprostane in exhaled breath condensate (EBC) were significantly lower in patients with mainly emphysema (IL-8, 0.34 [0.70] pg/mL; 8-isoprostane, 0.07 [0.26] pg/mL) than in patients with chronic bronchitis (IL-8, 2.32 [3.10] pg/mL; 8-isoprostane, 1.77 [2.98] pg/mL) or in the controls (IL-8, 3.14 [4.59] pg/mL; 8-isoprostane, 1.92 [2.84] pg/mL); P<.05 for IL-8 comparisons and P<.01 for 8-isoprostane. IL-8, leukotriene B4, and 8-isoprostano in EBC correlated significantly with DLCO/VA (% of predicted) (r=0.30, P<.05; r=0.29, P≤.05; and r=0.46, P<.01, respectively) but not with forced expiratory volume in 1 second. There was a negative correlation between EBC and serum levels of both IL-8 (r=-­0.31; P<.05) and 8-isoprostane (r=-­0.51; P<.001). The correlation between leukotriene B4 concentrations in EBC and serum was not significant, however. No significant differences were found between smokers' and ex-smokers' serum levels of IL-8, leukotriene B4, 8-isoprostane in serum or EBC. Conclusions: The results indicate that COPD patients with an emphysematous phenotype have a less intense inflammatory response and less oxidative stress in the lung

Teoría de la difusión molecular/flujo del líquido cefalorraquídeo / Molecular diffusion/cerebrospinal fluid flow theory

Objetivo. Revisar los elementos fundamentales de la teoría de la difusión molecular/flujo del líquido cefalorraquídeo (LCR) que se ha descrito recientemente; puede explicar un grupo de eventos en la fisiología de este líquido biológico y la fisiopatología de las enfermedades neurológicas. Desarrollo. Esta teoría se fundamenta en el postulado de que una disminución de la velocidad de flujo (VF) del LCR se acompaña de un incremento de la concentración proteica en éste y en el tejido del sistema nervioso. El aumento del transporte proteico de la sangre al LCR no necesita cambios estructurales o un incremento de la permeabilidad. El reibergrama o gráfica de las razones de Reiber, con la función hiperbólica discriminatoria, con su fundamentación teórica y su relevancia clínica, confirma su aceptación sobre la base de esta teoría. Basa su fundamento en la primera y segunda ley de la difusión de Fick. El incremento de la difusión molecular es la causa de la disminución no lineal de la VF del LCR dada por la función de barrera sangre (BS)-LCR. Conclusiones. Esta teoría explica que un aumento de la razón de albúmina no significa un cambio morfológico en las estructuras de las barreras. El cambio en la VF puede considerarse como el principal modulador de la concentración de las proteínas en el LCR en enfermedades caracterizadas por una disfunción de la BS-LCR (AU)

Aim. To review the fundamental aspects of the theory of the molecular flow/ cerebrospinal flux described recently and it can explained a group of events in the physiology of the cerebrospinal fluid and the physiopathology of neurological diseases. Development. This theory was based on the postulate that a decrease of the flux rate of the cerebrospinal fluid was accompanied by an increment of the protein concentration in it and in the nervous system tissue. The increment of the protein transport from the blood to the cerebrospinal fluid not require structural changes or an increase of permeability. The reibergram or Reiber’s quotient diagram, with the discriminatory hyperbolic function with its theoretical basis and its clinical relevance confirm the acceptance of the present theory. This theory was based on the first and second Fick’s diffusion laws The increment of the molecular diffusion is the cause of the non-linear decrease of the cerebrospinal flux rate because of the bloodcerebrospinal fluid barrier dysfunction. Conclusions. This theory explain that an increase of the albumin quotient does not means a morphologic change on the barrier structures. The change in the cerebrospinal flux rate it has been considered the principal modulator of the protein concentration in cerebrospinal fluid in pathological conditions characterized by a bloodcerebrospinal fluid barrier dysfunction (AU)

Parálisis facial completa tras bloqueo del plexo cervical superficial / Full facial paralysis aftera superficial cervical plexus block

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Absorción percutánea / Percutaneous Absorption

La penetración percutánea consiste en el paso de material desde el estrato córneo de la superficie de la piel a la circulación sistémica. La mínima penetración de principios activos a través de la piel (y, parcialmente, la permeación a través del estrato córneo) frecuentemente limita la eficacia de formulaciones destinadas a la aplicación tópica. Básicamente, la penetración percutánea se puede mejorar teniendo en cuenta las siguientes estrategias: aumentando la difusibilidad del principio activo en la piel; aumentando la solubilidad del principio activo en la piel, y/o aumentando el grado de saturación del principio activo en la formulación. Este artículo de revisión comprende una discusión de los principios básicos de la difusión a través de membranas, que conduce al análisis del transporte en la piel, las vías de penetración de los medicamentos a través de la piel y el papel del reservorio epidérmico. Así mismo, se revisan el conjunto de factores que influyen en la absorción percutánea, clasificados en función de consideraciones biológicas o físicoquímicas. Finalmente, se revisan los métodos de evaluación de la permeación de fármacos a través de la piel, y los factores esenciales para el diseño, caracterización y evaluación de una formulación de aplicación tópica (AU)

Penetración ocular de fármacos por vía no corneal. Nuevas tendencias / Trends in the noncorneal delivery of drugs into the eye

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Difusión y farmacocinética de antibióticos en el globo ocular. Implicaciones terapéuticas / Diffusion and pharmacokinetics of antibiotics in the ocular globus

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Sensibilidad in vitro de hongos dematiáceos a los antifúngicos utilizando E-test® / Antifungal susceptibility of dematiaceous filamentous fungi using the E-test®

Se ha determinado la concentración mínima inhibitoria (CMI) mediante E-test® en 52 aislamientos de hongos filamentosos dematiáceos pertenecientes a 17 especies. Se han utilizado los cinco antifúngicos sistémicos disponibles comercialmente: amfotericina B, 5-fluorocitosina, ketoconazol, fluconazol e itraconazol. Se ha utilizado el método recomendado por los fabricantes, con la excepción de la preparación del inóculo, que para que fuera más preciso se ha estandarizado por espectrofotometría hasta obtener 1 a 5x 106 UC/ml. Todas las cepas fueron sembradas simultáneamente en dos medios de cultivo: agar casitona y agar RPMI 1640. El crecimiento de casi todos los aislamientos fue evidente a partir de las 96 horas de incubación. El 55,8 por ciento de las cepas presentaron una CMI £2 mg/l para la amfotericina B y el 98 por ciento una CMI de 32 mg/l para la 5-fluorocitosina. Todas las especies mostraron valores bajos de CMI para el itraconazol y el ketoconazol, con una media geométrica de 0,19 y 0,26 mg/l, respectivamente. Excepto una cepa, con CMI de 8 mg/l, el resto presentaron valores ñ256 mg/l para el fluconazol. No se encontraron diferencias en los valores de las CMI para ambos medios de cultivo y la reproducibilidad fue del 100 por ciento; no obstante, la lectura de las CMI resultó más fácil con el agar casitona debido a un mejor contraste de la elipse de inhibición. Estos resultados ugieren que el itraconazol y el ketoconazol podrían ser los antifúngicos de primera elección en el tratamiento de las infecciones producidas por las especies evaluadas. Se considera que el E-test® es una prueba adecuada para determinar la sensibilidad in vitro a los antifúngicos en hongos filamentosos dematiáceos (AU)

Estudio de la difusión pulmonar de monóxido de carbono en dos situaciones clínicas: asma bronquial y diabetes mellitus / Study of diffusion capacity of CO in two differents clinical situations: bronchial asthma and diabetes mellitus

Objetivo: El propósito de nuestro trabajo ha sido el estudio y la comparación de la difusión pulmonar de CO (DLCO) en dos situaciones clínicas distintas, asma bronquial y diabetes mellitus. Método: Se estudiaron 16 sujetos control, 38 pacientes con asma bronquial y 65 con diabetes mellitus. A todos ellos se les realizó un test de difusión pulmonar con CO por el método de la respiración única con determinación del factor de difusión de membrana (Dm) y del volumen sanguíneo capilar pulmonar (Vc).Resultados: Hemos observado una correlación positiva significativa entre el FEV1 y la Dm. Los pacientes con asma bronquial presentan una disminución del FEV1 y del FEF25-75 por ciento y un aumento de la DLCO, tanto de la Dm como del Vc, con respecto al grupo control. El grupo de pacientes con diabetes mellitus muestran una disminución de la CVF y del FEV1 así como de la DLCO y Vc, con respecto al grupo control. Los pacientes con asma bronquial presentan una disminución de la relación Dm/Vc con respecto a los otros grupos.Conclusiones: Los pacientes con asma bronquial presentan un incremento de la difusión pulmonar de monóxido de carbono, volumen sanguíneo capilar pulmonar y del factor de difusión de membrana. Por el contrario, los sujetos con diabetes mellitus muestran una disminución de la difusión pulmonar de monóxido de carbono debido, principalmente, al volumen sanguíneo capilar pulmonar. (AU)

Fluctuación en infarto talámico bilateral: estudio con difusiónpor resonancia magnética / Fluctuation in bilateral thalamic infarct: a magnetic resonance diffusion study

Introducción. Los infartos talámicos paramedianos bilaterales son infrecuentes. Se caracterizan por disminución aguda del nivel de conciencia, alteraciones oculomotoras y trastornos cognitivos. La evolución clínica fluctuante no ha sido previamente referida. Caso Clínico. Mujer de 66 años, con antecedentes de hipertensión y diabetes insulinodependiente, que presentó cuatro episodios fluctuantes de deterioro del nivel de conciencia y alteración en la mirada conjugada vertical. Entre cada episodio, el examen neurológico era normal. La difusión por resonancia magnética evidenció lesiones hiperintensas en la región paramediana de ambos tálamos. Conclusión. Los infartos talámicos paramedianos bilaterales pueden presentarse como episodios fluctuantes del nivel de conciencia. La causa más frecuente es la oclusión ateromatosa del ostium de la arteria tálamo-subtalámica. Los hallazgos del examen neurológico y de las imágenes por difusión contribuirían a definir la extensión y mecanismo etiopatogénico subyacente de este tipo de ictus isquémico (AU)

La Difusión en la reacción Antígeno-Anticuerpo / Diffusion in the antigen antibody reaction

En trabajos realizados anteriormente se han observado algunos indicios sobre la importancia de la difusión molecular en la reacción antígeno–anticuerpo. Para el tratamiento de los resultados se utilizaron exclusivamente ajustes polinómicos, los cuales tienen la ventaja de su sencillez y generalidad, pero son poco informativos en cuanto a las características inherentes al proceso. En el presente trabajo se partió de los resultados obtenidos en varias series de experiencias tendentes al estudio de la cinética de distintas reacciones antígeno anticuerpo. En la mayor parte de ellas, se utilizaron antígenos marcados con I125 y en algunos casos, anticuerpos con este mismo radionúclido. En todos los casos se siguió el curso de la reacción midiendo la radiactividad del inmunocomplejo Ag-Ac formado a diferentes tiempos, directamente proporcional a su concentración, porque los datos de partida son siempre tablas: Actividad, en cuentas por minuto (CPM), representada por A, frente al tiempo (t) en minutos. Los resultados obtenidos para un total de dieciséis reacciones se analizan utilizando exlusivamente el método integral mediante los modelos de Stenberg y Karlsson, cada uno de los cuales suministra una ecuación de velocidad integrada que ha sido adaptada para aplicarla a los valores disponibles. Se observa control por difusión en un elevado tanto por ciento de los casos estudiados. (AU)

Anestesia subaracnoidea: 100 años de una técnica establecida / Spinal anesthesia: 100 years of an established technique

La punción lumbar (PL) data del siglo XIX, cuando Heinrich Quincke en 1887 utilizó la técnica para disminuir la presión de una hidrocefalia basándose en el "hecho anatómico y experimentalmente probado que el espacio subaracnoideo comunica con los ventrículos cerebrales"1. Las recomendaciones de que la PL podía ser utilizada con fines diagnósticos y terapéuticos llegaron en 1893 por parte de Von Ziemssen2, quien practicó la PL para el diagnóstico de meningitis epidémicas, tuberculosis, hidrocefalia, tumores cerebrales y otras enfermedades de la médula espinal. Es evidente que la PL de Quincke y los experimentos de Von Ziemssen favorecieron la utilización de cocaína para la anestesia subaracnoidea por parte de Bier. August Karl Gustav Bier, que fue conocido por sus estudios de la circulación periférica, inyectó cocaína dentro del espacio subaracnoideo en un intento "de transformar las partes del cuerpo insensibles al dolor para procedimientos quirúrgicos"3. Bier pensó que si la cocaína era inyectada dentro del líquido cefalorraquídeo (LCR) y alcanzaba la superficie de la médula espinal y las raíces nerviosas, el paciente podría no sentir dolor en gran parte de su cuerpo. Utilizó una fina aguja hueca de Quincke y realizó la punción lumbar con el paciente en decúbito lateral. La anestesia subaracnoidea fue administrada a 6 pacientes para operaciones de la extremidad inferior, incluyendo tuberculosis ósea y osteomielitis. Una traducción de lo que Bier y Von Esmarch escribieron en su artículo es la siguiente: "Estos casos prueResumen Desde su introducción en la práctica clínica, la anestesia subaracnoidea, al igual que la mayoría de las otras técnicas anestésicas, ha disfrutado de varios grados de popularidad durante su primer siglo de existencia. Sus atractivos son fácilmente reconocibles: una pequeña cantidad de fármaco puede ser administrada por inyección dentro de un compartimiento corporal rápidamente identificable para producir anestesia profunda utilizando un método relativamente simple. Sin embargo, esta aparente simplicidad puede llegar a convertirse en un arma de doble filo, pues es posible utilizar la técnica con una mínima comprensión de los problemas. Éstos han sido la causa de los frecuentes cambios de popularidad que ha sufrido esta técnica a lo largo de los años. Aparte de los aspectos históricos y de los anestésicos locales y sus asociaciones, este artículo revisa la anestesia subaracnoidea con dosis única y la técnica subaracnoidea continua, la técnica combinada subaracnoidea/epidural y la anestesia subaracnoidea en la cirugía ambulatoria. Además, expone los típicos problemas derivados de la punción de la duramadre y del emplazamiento de anestésicos locales junto con sus coadyuvantes dentro del espacio intratecal (AU)

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