Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Versus Radial Endobronchial Ultrasound for Diagnosing Lung Cancer: A Propensity Score-Matched Analysis

Introduction: Electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) and radial endobronchial ultrasound (R-EBUS) are advanced imaging-guided bronchoscopy techniques for diagnosing pulmonary lesions. This study aimed to determine the comparative diagnostic yield of sole ENB and R-EBUS under moderate sedation. Methods: We investigated 288 patients who underwent sole ENB (n=157) or sole R-EBUS (n=131) under moderate sedation for pulmonary lesion biopsy between January 2017 and April 2022. After a 1:1 propensity score-matching to control for pre-procedural factors, the diagnostic yield, sensitivity for malignancy, and procedure-related complications between both techniques were compared. Results: The matching resulted in 105 pairs/procedure for analyses with balanced clinical and radiological characteristics. The overall diagnostic yield was significantly higher for ENB than for R-EBUS (83.8% vs. 70.5%, p=0.021). ENB demonstrated a significantly higher diagnostic yield than R-EBUS among those with lesions>20mm in size (85.2% vs. 72.3%, p=0.034), radiologically solid lesions (86.7% vs. 72.7%, p=0.015), and lesions with a class 2 bronchus sign (91.2% vs. 72.3%, p=0.002), respectively. The sensitivity for malignancy was also higher for ENB than for R-EBUS (81.3% vs. 55.1%, p<0.001). After adjusting for clinical/radiological factors in the unmatched cohort, using ENB over R-EBUS was significantly associated with a higher diagnostic yield (odd ratio=3.45, 95% confidence interval=1.75–6.82). Complication rates for pneumothorax did not significantly differ between ENB and R-EBUS. Conclusion: ENB demonstrated a higher diagnostic yield than R-EBUS under moderate sedation for diagnosing pulmonary lesions, with similar and generally low complication rates. Our data indicate the superiority of ENB over R-EBUS in a least-invasive setting. (AU)

Láser, luz pulsada, radiofrecuencia y otras fuentes de energía: ¿complemento ocasional a la Cirugía Plástica? / Laser, IPL (Intense Pulsed light), radiofrequency and other energy sources: occasional complement for Plastic Surgery?

Las consultas de Cirugía Plástica se están llenandode pacientes con expectativas crecientes acerca de losresultados de los tratamientos con distintas fuentes deenergía. El objetivo es conseguir un elevado índice debeneficio cosmético en el mínimo número de sesionesy con un tiempo breve de recuperación. Los tres elementossobre los que podemos trabajar son el soporte,la textura y las alteraciones pigmentarias de la piel.Los sistemas de luz y de radiofrecuencia permitencombinar distintos niveles de tratamiento, como sonla dermis profunda, la dermis papilar y la epidermis yconstituyen un complemento a los procedimientosquirúrgicos, aportando un concepto “biológico” alestimular la regeneración y la neocolagenogénesis.En este artículo se describen los fundamentos deestos tratamientos complementarios que son de obligadoconocimiento para los cirujanos plásticos

Plastic Surgery offices are currently full of patients who have growing expectations about the outcome of the treatments made with different energy sources. The aim is to get a high cosmetic benefit index with the lowest number of sessions and recovery time. The three elements we can work with are tone, texture and pigmentary skin disorders. The light and radiofrequency systems allow the combination of different treatment levels, such as deep dermis, papillary dermis and epidermis. These systems represent a complement for the surgical procedures, providing a “biological “concept as they stimulate the tissue regeneration and the neocollagenosis. In this article we describe the fundamentals of these complementary treatments for plastic surgeons (AU)

La navegación electromagnética en el diagnóstico de nódulos periféricos y adenopatías mediastínicas: experiencia preliminar / Preliminary experience with the use of electromagnetic navigation for the diagnosis of peripheral pulmonary nodules and enlarged mediastinal lymph nodes

La navegación electromagnética es una técnica novedosa capaz de facilitar la obtención mediante broncoscopio de muestras de lesiones nodulares periféricas de pequeño tamaño y adenopatías mediastínicas. Permite realizar tanto biospias transbronquiales como punciones con aguja citológica, y por ello es muy versátil. Publicamos el resultado de 2 casos en los que la combinación de navegación con el sistema superDimension/Bronchus y de técnicas diagnósticas convencionales facilitó el diagnóstico definitivo mediante broncoscopia. La navegación electromagnética ofrece la posibilidad de evitar métodos diagnósticos invasivos como la cirugía, con el consiguiente ahorro económico, de tiempo y de complicaciones

Electromagnetic navigation is a new technique that can be used with bronchoscopy to obtain samples of small peripheral nodular lesions and enlarged mediastinal lymph nodes. It is very versatile in that it enables both transbronchial biopsies and fine-needle aspiration to be performed. We describe 2 cases in which navigation with the superDimension/ Bronchus system combined with traditional diagnostic techniques facilitated a definitive diagnosis by bronchoscopy. Electromagnetic navigation can obviate the need for more invasive diagnostic procedures such as surgery, thus saving time and money and avoiding complications

Estimulación magnética del cuádriceps. Análisis de 2 estimuladores de uso diagnóstico y terapéutico / Magnetic stimulation of the quadriceps: analysis of 2 stimulators used for diagnostic and therapeutic applications

La estimulación supramáxima o twitch magnético isométrico del cuádriceps es una técnica reproducible y objetiva que nos informa sobre la función muscular, que se encuentra comprometida en las enfermedades respiratorias. Hemos validado la técnica estándar y comparado un equipo utilizado en nuestro laboratorio con otro electroimán de referencia. También evaluamos el potencial de la técnica para entrenamiento muscular mediante estimulación repetitiva. Los equipos Magstim 200 con pala en mariposa (MAG, equipo de referencia) y Medtronic Magpro con pala circular (MED) se aplicaron sobre el nervio femoral de 6 voluntarios, a diferentes porcentajes del estímulo máximo. El MED se aplicó también sobre el músculo cuádriceps (MED-Q). Se realizaron medidas voluntarias y comparaciones entre equipos y días diferentes. El MED alcanzó valores menores que el MAG, con mayor variabilidad entre días y sin clara supramaximalidad. La estimulación MED-Q fue equivalente al 80,7% del MAG. En conclusión, no puede garantizarse un estímulo supramáximo del cuádriceps con el MED y pala redonda, aunque ésta, aplicada sobre el músculo, genera una contracción que avala este abordaje para la estimulación repetitiva

Compromised muscle function can be evaluated in respiratory disease patients by supramaximal magnetic stimulation (isometric twitch) of the quadriceps, a technique that is reproducible and objective. We validated the technique, comparing a device used in our laboratory with another reference electromagnet. We also assessed whether the technique could potentially be used to train the muscle by repetitive stimulation. The Medtronic Magpro (MED) device with a circular coil and the Magstim 200 device (MAG) with a figure-of-eight coil (reference device) were used to stimulate the femoral nerve of 6 volunteers at different percentages of maximal output. MED stimulation was also applied on the quadriceps muscle. We measured voluntary contractions, comparing measurements from the 2 devices and on different days. The stimulation achieved with MED was lower than with MAG, showed greater day-to-day variability, and was not clearly supramaximal. MED quadriceps stimulation was 80.7% of MAG stimulation. In conclusion, supramaximal stimulation of the quadriceps cannot be guaranteed with MED and the circular coil. However, this device generates sufficient contraction when applied to the muscle to be used for repetitive stimulation

Estimulación magnética transcraneal. Aplicaciones en neurociencia cognitiva / Transcranial magnetic stimulation. Applications in cognitive neuroscience

Objetivo. El objetivo de este trabajo es describir los nuevos usos de la estimulación magnética transcraneal (EMT) en la investigación neurocognitiva básica. Se revisan también distintos aspectos técnicos de la EMT. Desarrollo. A diferencia de los distintos instrumentos utilizados en neuroimagen para la investigación de la actividad cerebral, la EMT permite estudiar el funcionamiento cerebral produciendo una interferencia en su actividad normal. Además, proporciona una alta resolución temporal y espacial. Se han utilizado habitualmente sencillas aplicaciones de la EMT (velocidad de conducción, umbral y amplitud de potenciales evocados motores) para el estudio del sistema motor. Estos estudios, así como el desarrollo de nuevas aplicaciones más complejas de la EMT (estímulos magnéticos apareados, período de silencio) y EMT repetitiva, han permitido la investigación, bajo este paradigma, de trastornos motores y psiquiátricos y de la función cognitiva. Conclusiones. El conjunto de las distintas aplicaciones de la EMT la sitúa dentro de los instrumentos importantes para el estudio de la función cognitiva, los trastornos neurológicos y las alteraciones psiquiátricas. A pesar de la gran cantidad de investigaciones que en la actualidad optan por el uso de la EMT, se requiere un estudio sistemático sobre su valor en la clínica (diagnóstico, pronóstico y posible papel en la rehabilitación), ofreciendo un amplio abanico de posibilidades para futuras aplicaciones (AU)

Objective. In this review we trace some of the mayor developments in the use of transcranial magnetic stimulation (TMS) as a technique for the investigation of cognitive neuroscience. Technical aspects of the magnetic stimulation are also reviewed. Development. Among the many methods now available for studying activity of the human brain, magnetic stimulation is the only technique that allows us to interfere actively with human brain function. At the same time it provides a high degree of spatial and temporal resolution. Standard TMS applications (central motor conduction time, threshold and amplitude of motor evoked potentials) allow the evaluation of the motor conduction in the central nervous system and more complex TMS applications (paired-pulse stimulation, silent period) permit study the mechanisms of diseases causing changes in the excitability of cortical areas. These techniques also allow investigation into motor disorder, epilepsy, cognitive function and psychiatric disorders. Conclusions. Transcranial magnetic stimulation applications have an important place among the investigative tools to study cognitive functions and neurological and psychiatric disorders. Even so, despite the many published research and clinical studies, a systematic study about the possible diagnostic value and role in neurocognitive rehabilitation of TMS testing need to be realized to offer new possibilities of future applications (AU)

Tomografía eléctrica cerebral para distinguir las descargas generalizadas primarias de la sincronía bilateral secundaria / Brain electromagnetic tomography distinguishes primary generalised discharges from secondary bilateral synchrony

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Trastorno de angustia y estimulación magnética transcraneal / Panic disorder and transcranial magnetic stimulation

La estimulación magnética transcraneal (EMT) ha sido probada en el algunos trastornos de ansiedad (trastornos obsesivo compulsivo y trastorno por estrés postraumático) con resultados dispares. En este trabajo presentamos un estudio piloto en el que participaron tres pacientes con diagnóstico DSM-IV de trastorno de angustia. Todos llevaban más de un año de evolución, y no habían respondido satisfactoriamente al abordaje psicofarmacológico y psicoterapéutico. Recibieron a lo largo de dos semanas 10 sesiones de 30 trenes de 60 segundos de duración a 1Hz en el córtex prefrontal dorsolateral derecho, al 110 por ciento del umbral motor. Los tres refirieron una muy discreta y parcial mejoría sintomática, que no parecía clínicamente relevante. Dos pacientes aceptaron continuar con una segunda fase de EMT en la que se alternó la misma pauta de estimulación previa con 30 trenes de 2 seg a 20 Hz en córtex prefrontal izquierdo. Esta forma de administración alternativa en cada sesión de EMT de alta y baja frecuencia fue igualmente bien tolerada, pero no supuso mejoría clínica adicional. Además de exponer estos tres casos clínicos y su pobre respuesta global, destacamos la relación entre algunos hallazgos neurobiológicos descritos en los trastornos de ansiedad con las acciones neurofisiológicas inducidos por la EMT que creemos merece seguir siendo estudiada (AU)

Estimulación magnética transcraneal. Estudios clínicos en Psiquiatría: indicaciones terapéuticas / Transcranial magnetic stimulation. Clinical trials in psychiatry: therapeutical use

Estimulación magnética transcraneal consiste en la aplicación, de forma no invasiva, de un campo magnético pulsante localizado sobre la superficie craneal, que en respuesta provoca la despolarización de las neuronas del córtex cerebral subyacente' (Daryl E., Bohning Ph.D.). Fundamentado sobre el principio de inducción recíproca (Faraday, 1831) y la Ley de Àmpere-Maxwell, según los cuales la energía eléctrica lleva asociada energía magnética, y viceversa, la estimulación eléctrica transcraneal se ha utilizado en los últimos quince años en el diagnóstico de disfunciones del sistema nervioso central, habiendo quedado probada su seguridad y buena tolerancia. Desde que Dársonval en 1896 utilizase por primera vez un ingenio semejante a la estimulación eléctrica transcraneal para su aplicación al sistema nervioso central, descubriendo que provocaba cuadros de vértigo, fosfenos y síncope, hasta la actualidad, son muchos los estudios realizados con estimulación magnética transcraneal, tanto en el terreno de la Neurología como en el de la Psiquiatría. Este trabajo contiene una revisión de los estudios clínicos realizados en Psiquiatría, en particular en trastornos del ánimo, el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno por estrés postraumático. (AU)

Comparación de la presión en boca, twitch, tras estimulación magnética anterior frente a estimulación magnética posterior en sujetos sanos / Comparison of mouth pressure twitches in healthy subjets after anterior and posterior magnetic stimulation

Introducción: La posibilidad de emplear técnicas sencillas en su realización y bien toleradas por parte del paciente en el estudio de la función muscular respiratoria posibilitaría su empleo de manera rutinaria y con aplicación clínica. La medición del twitch en boca utilizando la estimulación magnética bien anterior bilateral o posterior cumpliría estos criterios. Sujetos y métodos: Hemos estudiado a 16 sujetos sanos en los que se ha realizado medición de twitch en boca (TwB) utilizando estimulación bilateral anterior (TwBA) y posterior (TwBP). En cada sujeto se han realizado 10 estimulaciones por cada técnica. En 5 casos se repitió el test en 2 días diferentes. Resultados: En sujetos normales, la media del TwBA ha sido de 21,07 ñ 4,4 cmH2O (rango, 13,72-30,11), y la del TwBP de 21,12 ñ 5,9 cmH2O (rango 12,7-35,7), sin diferencias significativas entre ambas. La diferencia de medias ha sido de 2,8 ñ 2,5 cmH2O, con una relación TwBP/PImáx de 0,15 (rango 0,08-0,10) y de 0,14 (rango 0,07-0,15) para la TwBA. La correlación entre ambas técnicas ha sido de 0,8. La TwBA de los sujetos en los que se realizó la técnica en días diferentes presentaba un valor medio de 20 cmH2O (primer día) y de 10,18 (segundo día), sin diferencias significativas. El coeficiente de variación (CoV por ciento) para la TwBA ha sido del 5,9 por ciento y del 7,2 por ciento para la TwBP. Conclusiones: La TwB medida por ambas técnicas es similar en sujetos sanos y presenta coeficientes de variación similares, pudiéndose emplear indistintamente. La variabilidad entre días e intradía de ambas técnicas es baja. (AU)

Aplicación de la estimulación magnética transcraneal a la investigación neuropsicológica / The application of transcranial magnetic stimulation in neuropsychological investigation

Objetivo. En esta revisión se describen los principales trabajos en los que se ha utilizado la estimulación magnética transcraneal (EMT) aplicada al estudio de las funciones cognitivas superiores.Desarrollo. Los diferentes trabajos presentes en la literatura reflejan que la EMT es capaz de modular procesos neuropsicológicos como la atención, y distintos tipos de memoria como la memoria de trabajo, la memoria declarativa, la memoria procedimental y el lenguaje. La EMT actúa en la mayoría de los casos sobre las distintas capacidades cognitivas, bloqueando o dificultando su realización. En este sentido, la EMT puede ser utilizada como un método lesional transitorio acercando la relación cerebro-conducta a una dimensión de causalidad y evitando ciertas limitaciones del método lesional clásico. También se han comprobado efectos positivos de la EMT en ciertas tareas de lenguaje y memoria. Estos últimos resultados abren una nueva posibilidad sobre su posible futura aplicación en la rehabilitación cognitiva. Conclusiones. La EMT tiene un claro efecto sobre las funciones neuropsicológicas. En la última década, los estudios en este campo han aumentado progresivamente. Actualmente, los resultados obtenidos utilizando EMT en neurociencia cognitiva son de tipo básico, restringidos al ámbito del laboratorio experimental y en su gran mayoría sobre sujetos normales, sin embargo su aplicación clínica en pacientes neuropsicológicos podría no estar lejana (AU)

Estimulación magnética transcraneal: aportación a la Psiquiatría y al estudio de la relación cerebro-conducta / Transcranial magnetic stimulation: contributions to Psychiatry and to the study of brain-behavior relationship

La Estimulación Magnética Transcraneal (EMT) es una técnica capaz de modular la excitabilidad cortical de una forma no invasiva y segura. La introducción de la EMT repetitiva (EMTr) permite además su utilización como una nueva herramienta para el estudio de las funciones cognitivas superiores y las alteraciones psicopatológicas. Uno de los efectos potenciales más destacables de la EMTr es su posible efecto terapéutico en distintos trastornos psiquiátricos como la depresión, manía, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno por estrés postraumático o la esquizofrenia. Los mecanismos a través de los cuales la EMTr ejerce su potencial terapéutico son todavía desconocidos, sin embargo, la combinación de esta nueva metodología con técnicas de neuroimagen funcional puede ayudar a esclarecer que disfunciones cerebrales subyacen a determinadas condiciones psicopatológicas al tiempo que nos aporta nuevos conocimientos sobre la conectividad cortico-cortical y cortico-subcortical. (AU)