Quadruple pregnancy after post-IVF/ICSI transfer of blastocysts / Embarazo cuádruple tras la transferencia de blastocistos tras FIV/ICSI

Clinical case of a quadruple pregnancy (monochorionic diamniotic and dichorionic diamniotic) after the transfer of two blastocysts generated by intracytoplasmic sperm injection (ICSI). This is the case of a 29-year-old woman patient with transfer of two blastocysts after long cultivation of 6 embryos generated by ICSI and vitrified on day +3. This revealed quadruple clinical pregnancy (monochorionic diamniotic and dichorionic diamniotic) of 56 days of evolution by transvaginal ultrasound. The couple decided to undergo a selective embryonic reduction of the monochorionic diamniotic pregnancy after receiving information about the risks arising from it. After that embryonic reduction the uncomplicated pregnancy continued until 36 weeks of gestation, achieving reproductive success with the birth of two babies alive and healthy

Caso clínico de un embarazo cuádruple (monocoriónico biamniótico y dicoriónico biamniótico) después de la transferencia de dos blastocistos generados tras la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Se trata de una mujer de 29 años a la que se le transfieren dos embriones en estado de blastocistos después del cultivo largo de 6 embriones ICSI vitrificados en día +3. Tras confirmar embarazo clínico cuádruple a los 56 días de evolución mediante ecografía transvaginal, la pareja decide someterse a una reducción embrionaria selectiva de la gestación monocorial biamiótica después de recibir la información de los riesgos derivadas de la misma. Después de dicha actuación el embarazo sigue su curso natural, sin complicaciones hasta la semana 36 con el resultado de dos recién nacidos vivos y sanos

Clinical outcomes in elective vitrification of embryos / Resultados clínicos en el programa de vitrificación electiva de embriones

Objective: To compare the clinical outcomes of an elective vitrification program with those of a fresh embryo transfer program including vitrification of the remaining embryos. Material and methods: Retrospective study of 99 cycles from the elective vitrification program (Group A) and 150 cycles from the nonelective vitrification program (Group B) carried out from January 2014 to December 2015 in Instituto Bernabeu, Alicante, Spain. In both groups, the embryos were from the patient’s own oocytes. The variables evaluated in group A were clinical indication, endometrial preparation protocols for frozen embryo transfer, percentage of embryo survival after thawing, and day of embryo vitrification. The main clinical indication (54.5% of cases) in Group A was to avoid ovarian hyperstimulation syndrome. Outcomes: The percentage of embryo implantation (35.2% vs. 27%), the percentage of positive pregnancies with beta-hCG (58.5% vs. 42.9%), and the percentage of clinical pregnancy (41.5% vs. 32.5%) were superior in Group A when we transferred embryos of types A and/or B according to the ASEBIR classification, although no statistically significant differences were found (p = 0.230, p = 0.082, and p = 0.360, respectively). Conclusions: A "freeze-all" strategy is the procedure of choice for avoiding ovarian hyperstimulation syndrome or possible embryo-endometrium asynchrony at the time of the transfer. It also provides clinical results that are at least comparable to those obtained with fresh embryo transfer

Objetivo: Comprobar los resultados clínicos del programa de vitrificación electiva de embriones frente al de transferencia en fresco y congelación de los embriones restantes. Material y métodos: Se han estudiado de forma retrospectiva 99 ciclos de vitrificación electiva (Grupo A) y 150 ciclos de vitrificación no electiva (Grupo B) realizados entre enero de 2014 y diciembre de 2015 en el Instituto Bernabeu de Alicante. En ambos grupos los embriones obtenidos provenían de ovocito propio. En el grupo A se valoraron las indicaciones clínicas, los protocolos de preparación endometrial para la criotransferencia (CT), el porcentaje de supervivencia embrionaria a la descongelación y el día de vitrificación embrionaria. La indicación clínica mayoritaria (54.5% de los casos) en el grupo A fue evitar el Síndrome de Hiperestimulación Ovárica (SHO). Resultados: El porcentaje de implantación embrionaria (35,2% vs. 27%), el de embarazo positivo con beta (58.5% vs. 42,9%) y el de embarazo clínico (41,5% vs. 32,5%) fue superior en el grupo A cuando se transfirieron embriones de categoría A y/o B según los criterios de la Asociación Española para el Estudio de la Biología de la Reproducción (ASEBIR), aunque no se alcanzaron diferencias estadísticamente significativas (p = 0,230, p = 0,082 y p = 0,360, respectivamente). Conclusiones: La vitrificación electiva de embriones nos ha permitido por un lado evitar complicaciones como el SHO y por otro, obtener resultados clínicos cuanto menos comparables a los ofrecidos con transferencia embrionaria en fresco

Preservación de la fertilidad de la mujer. Vitrificación de ovocitos / Fertility preservation of women: oocyte vitrification

La criopreservación de ovocitos humanos permite retrasar la fertilidad y es también una opción para mujeres que van a someterse a un tratamiento oncológico/autoinmune. Permite también crear un banco de ovocitos para la donación, en los centros de reproducción asistida. La legislación permite la utilización de ovocitos criopreservados durante toda la vida fértil de la mujer, con lo que su conservación podría prolongarse hasta los 48-50 años. La vitrificación de ovocitos consiste en un método de congelación ultrarrápido en el que se utilizan crioprotectores para evitar la formación de cristales de hielo en el interior de la célula. El tratamiento para el proceso de vitrificación de ovocitos es similar a un tratamiento de fecundación in vitro, y finaliza en el momento de la obtención de los óvulos. Los óvulos así conseguidos se clasifican en el laboratorio según su madurez y calidad. Los aptos serán criopreservados mediante la técnica de vitrificación y se mantendrán en tanques de nitrógeno líquido hasta su utilización con fines reproductivos (AU)

Cryopreservation of human oocytes to delay fertility also be an option for women who are going to be subjected to a cancer/autoimmune treatment. It allows for creating a bank of oocytes for donation in assisted reproduction centers. The legislation allows the use of cryopreserved oocytes throughout the reproductive life of women with what conservation could last up to 48-50 years. Oocyte vitrification is a ultrafast freezing method in which cryoprotectants are used to prevent the formation of ice crystals within the cell. Treatment for oocyte vitrification process is similar to IVF treatment, ending at the time of obtaining the ova. The eggs obtained in the laboratory are classified according to maturity and quality. The apartments will be cryopreserved by vitrification technique tanks and maintained in liquid nitrogen until used for reproductive purposes (AU)

Vitrificación de embriones y transferencia en ciclo posterior como estrategia segura y eficiente en pacientes altas respondedoras / No disponible

OBJETIVO: El objetivo de este estudio retrospectivo fue comparar el impacto de dos estrategias de maduración ovocitaria en un grupo de pacientes alta respondedoras con riesgo de hiperestimulación ovárica. MATERIAL Y MÉTODOS: La pauta de estimulación empleada, basada en el empleo concomitante de la hormona folículo estimulante (FSHr) (75 IU) y la gonadotropina menopaúsica humana (hMG-HP) (75 IU), consistió en un protocolo corto con antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) en combinación con dos pautas de maduración ovocitaria: administración de un bolo de agonista de la GnRH (aGnRH) (n=37) seguida de la criopreservación de embriones y transferencia embrionaria en ciclo posterior o de gonadotropina coriónica humana (hCG) (n=49) y transferencia embrionaria en fresco. RESULTADOS: Los resultados obtenidos fueron comparables para la tasa de fecundación siendo significativamente superior en el grupo donde se administró el aGnRH como inductor de la ovulación (739/888 [83,2%] vs. 441/618 [71,3%], p < 0,05). No se obtuvieron diferencias significativas para las tasas de implantación (35/100 [35%] vs. 41/127 [32,3%]) o embarazo clínico (30/36 [83,3%] vs. 32/41 [78%]). CONCLUSIÓN: La estrategia conseguida al combinar la administración de un bolo de aGnRH con la vitrificación programada de embriones ofrece una alternativa segura y eficiente para evitar la hiperestimulación ovárica sin restar posibilidades de embarazo. La inducción de la maduración ovocitaria con agonistas de la GnRH en pacientes con alta respuesta consigue la obtención de un mayor número de embriones para realizar una transferencia embrionaria sin comprometer el estado clínico de la paciente ni los resultados del ciclo

OBJECTIVE: The aim of this retrospective study was to compare the impact of two strategies for oocyte maturation in a group of high responders at risk of ovarian hyperstimulation. MATERIALS AND METHODS: The stimulation based on a concomitant administration of recombinant follicle stimulating hormone (rFSH) (75 UI) and human menopausal gonadotrophin (hMG-HP) (75 UI), was arranged as a gonadotrophin releasing hormone (GnRH) antagonist short protocol combined with two different approaches of final oocyte maturation: GnRH agonist triggering (aGnRH) and embryo transfer in a later non stimulated cycle (n=37) or human chorionic gonadotropin (hCG) followed by fresh embryo transfer (n=49). RESULTS: The fertilization rate resulted significantly higher when aGnRH was used as ovulation inducer (739/888 [83.2%] vs. 441/618 [71.3%], p <0.05). No differences between the subgroups were detected in terms of cumulative implantation (35/100 [35%] vs. 41/127 [32.3%]) and clinical pregnancy rates (30/36 [83.3%] vs. 32/41 [78%]). CONCLUSION: The strategy achieved by combining the administration of a single bolus of aGnRH with elective vitrification of all embryos offers a safe and efficient alternative to avoid the risk of ovarian hyperstimulation without decreasing the chances of pregnancy. The induction of oocyte maturation with GnRH agonists in high responders provides a high number of embryos to be transferred without compromising the clinical condition of the patient and reproductive outcome

Criopreservación embrionaria: del protocolo lento a la vitrificación / Embryo criopreservation: from slow freezing to vitrification

Objetivo: Comparamos los resultados de criopreservación embrionaria en dos grupos de pacientes cuyos embriones habían sido criopreservados bien con protocolo lento (PL) o bien con vitrificación (V), valorando la tasa de supervivencia embrionaria, número de transferencias y número de embriones por transfer, así como la tasa de gestación y estadio de división, y la tasa de gestación acumulada, con el objetivo de determinar qué protocolo era el más eficaz. Posteriormente se analizaron los resultados dividiendo la población en tres grupos según la procedencia de los embriones para valorar la posibilidad de diferir la transferencia embrionaria en los casos de riesgo de Sdr. de Hiperestimulación ovárica, y su efecto en los resultados. Los grupos fueron: a) Sobrantes: Transferencias con embriones criopreservados, tras haber efectuado un primer transfer de embriones en fresco en un ciclo de FIV-ICSI. b) RSHO: Pacientes en las que se criopreservó toda la cohorte embrionaria por presentar RSHO, realizando la transferencia embrionaria en un segundo tiempo. En estas pacientes la inducción de la ovulación tuvo lugar con la administración de LHr. c) RSHO- GnRHag: En este grupo la estimulación de la ovulación se realizó en un ciclo con protocolo antagonista, presentando las pacientes RSHO, por lo que se inducía la ovulación con análogos agonistas de la GnRH (GnRHag), criopreservando todos los embriones y difiriendo la transferencia a un segundo tiempo. Material y métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo de criopreservación embrionaria, en un total de 1391 ciclos de 1193 pacientes estériles sometidas a FIV/ICSI, que acudieron a la Unidad de Reproducción Humana del Hospital Universitario de Canarias, desde el año 2001 al 2011 con un total de 4634 embriones. Se criopreservaron con PL: 2326 embriones en 614 ciclos de 590 pacientes y con V: 2308 embriones en 777 ciclos de 603 pacientes. Resultados: La supervivencia embrionaria en la V fue del 76,2% frente al 31,3% del PL, (p<0,001), con incremento de transferencias (94,9% vs 52,1%), embriones transferidos por paciente (2±0,5 vs 1±1), gestación por ciclo (20,6% vs 6,5%), y por transfer (21,7% vs 12,5%) con la vitrificación (p<0,001). Respecto al día en que se efectúo la vitrificación, no encontramos diferencias entre el día +2 o +3 post-punción en ninguno de los parámetros estudiados. La tasa de gestación en las transferencias de pacientes con RSHO (24,6% en el grupo de inducción con GnRH-ag y del 20,3% en el de inducción con LH), es superior a la obtenida en los transfer de embriones sobrantes del 12%. (p<0,001). Conclusiones: La vitrificación embrionaria presenta mejores resultados que el protocolo lento en cuanto a tasa de supervivencia embrionaria, número de transferencias por ciclo iniciado y número de embriones transferidos por paciente, con un incremento en la tasa de gestación. Los resultados de la vitrificación son independientes del día postpunción +2 ó +3, en que se realice. La vitrificación permite congelar embriones en casos de RSHO sin que ello conlleve una disminución en los resultados de FIV/ICSI (AU)

Objective: We compare results of embryo cryopreservation in two groups of patients, with slow cooling protocol (SP) or vitrification method (V), we evaluated embryo survival rate, number of embryos transferred and number of embryos per transfer, also pregnancy rate, division stage and cumulative pregnancy rate, with the purpose of establish the more efficient protocol. Secondly we analyzed results dividing our population in three groups in order to establish the option of differing embryo transfer in cases of hiperstimulation risk (HHS). Our groups were: a) exceeding embryos cryopreserved after fresh embryo transfer in cycle IVF-ICSI. b) HHS: patients with all cohort of embryos cryopreserved to prevent HHS, doing transfer in a second time. Those patients had ovulation induction with rLH administration. c) HHS-GnRHag: in this group ovulation stimulation was made with antagonists, and ovulation induction developed with agonist analogs of GnRH, cryopreserving all embryo cohort for being transferred in a second time. Methods:A retrospective study was made of embryo cryopreservation in a total of 1391 embryos from 1193 sterile patients submitted to IVF/ICSI treatment in our Human Reproduction Unit at the Canary University Hospital since 2001 to 2011 with a total of 4634 embryos. 2326 embryos were cryopreserved with the cooling protocol, in 614 cycles from 590 patients and 2308 embryos were vitrified in 777 cycles from 603 patients. Results: Survival rate of V was 76.2 % vs. 31.3 % in SP (p<0.001), with an increase of transfers (94.9 % vs. 52.1 %), more embryos transferred per patient (2+0,5 vs. 1+1), more pregnancy rate per cycle (20.6% vs. 6.5%), and per transfer (21.7% vs. 12.5%) with vitrification (p<0.001). Regarding the vitrification day we found no differences between day +2 and +3 post punction in none of the studied parameters. Pregnancy rate in patients with HHS risk is higher than the obtained in the group a): (24.6 % in the GnRH-ag group and 20.3% in the HHS LH inducted group, vs. 12% in the exceeding embryos group; p<0.001). Conclusions: Embryo vitrification presents better results than the slow cooling protocol in embryo survival rate, embryo transfers per cycle, number of embryos transferred per patient, with an increase in pregnancy rate. Those results are independent of day of cryopreservation +2 or +3. Vitrification allows cryopreserve embryos in cases of HHS with no reducing results in pregnancy after IVF/ICSI cycle (AU)

Vitrificación de espermatozoides: una alternativa a la inyección intracitoplasmática de espermatozoides en paciente con oligoastenozoospermia severa / Vitrification sperm: An alternative to intracytoplasmic sperm injection in oligoasthenozoospermic patient

El tratamiento de elección para pacientes con oligozoospermia severa es la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), pero su alto coste limita su aplicación en países cuyos sistemas de salud no cubren este procedimiento médico. La nueva técnica de vitrificación permite almacenar espermatozoides post selección espermática hasta obtener la concentración mínima para realizar ciclos de inseminación intrauterina (IIU). Se presenta este caso clínico de un recién nacido sano, tras dicha técnica, de una pareja (varón 32 años, mujer 31 años) con antecedente de 2ciclos ICSI, uno de los cuales fue exitoso, con un hijo vivo sano. Espermatozoides mótiles fueron obtenidos por swim-up, resuspendidos en medio Vitrisperm®, almacenados en pajuelas a una concentración de 0,5-1,5×106células/ml y vitrificados en contacto directo con nitrógeno líquido. Se realizó estimulación ovárica y la IIU se realizó 36h después de la administración de hCG. La muestra post desvitrificación presentó una concentración de 3,0×106espermatozoides motiles. La evolución de un desarrollo fetal normal fue controlada por ecografía 3D, con el posterior nacimiento por parto cesárea de un recién vivo sano de sexo masculino. Aunque son resultados preliminares, la congelación ultrarrápida, al preservar un alto número de espermatozoides con función conservada, genera una alternativa de tratamiento de bajo coste en pacientes con oligozoospermia severa (AU)

Therapy for patients with severe oligozoospermia is the intracytoplasmic sperm injection (ICSI). However, its high cost limits its application in countries whose health systems do not cover this medical technique. The new vitrification technique makes it possible to store sperm after sperm selection until reaching the minimum concentration for cycles of intrauterine insemination (IUI). A clinical case is reported of a couple (male age 32, female age 31) who underwent 2 ICSI procedures, one of which was successful, resulting in the birth of a healthy, live born son. Motile sperm were obtained by swim-up, resuspended in Vitrisperm® medium, stored in straws at a concentration of 0.5 to 1.5×106cells/mL, and vitrified in direct contact by liquid nitrogen. Ovarian stimulation was induced and IUI was performed 36hours after hCG administration. The post-devitrification sample presented a concentration of 3.0×106 motile sperm. The evolution of normal fetal development was controlled by 3D ultrasound and subsequent birth by cesarean delivery of a healthy male newborn. Although these are preliminary results, ultrarapid freezing preserves the physiological function in a high number of spermatozoa. This generates a low-cost alternative treatment for patients with severe oligozoospermia (AU)