Innovaciones tecnológicas en la litotricia de ondas de choque / Technological innovations in shock wave lithotripsy

Introducción Desde 1980, la litotricia extracorpórea por ondas de choque (SWL) ha sido empleada en el tratamiento de las litiasis urinarias, ofreciendo alternativas no invasivas a las técnicas quirúrgicas. Aunque limitada por tamaño y ubicación de las piedras, su efectividad se ve afectada por varios factores. A pesar de la evolución de técnicas quirúrgicas, la SWL podría mantener su relevancia con nuevos avances. Nuestro objetivo es revisar la bibliografía existente para recopilar los mayores avances hasta la fecha en el tratamiento extracorpóreo de la litiasis. Material y métodos Se ha realizado una revisión bibliográfica no sistemática, entre los años 2017 a 2023 para obtener 26 artículos sobre 3 tipos de innovación tecnológica en litotricia extracorpórea: Burst Wave Lithotripsy (BWL), Histotripsy y Microbubble Lithotripsy (ML). Resultados La BWL emplea ondas sinusoidales ultrasónicas de menor y mayor frecuencia que la SWL tradicional. Su mecanismo de acción genera una fragmentación de mayor calidad (finos fragmentos) en lugar de generar fuerzas tensionales como en la SWL tradicional que generan líneas de fractura que dan lugar a fragmentos de mayor tamaño. Resultados en cerdos y humanos han mostrado fragmentación efectiva con buen perfil de seguridad. Basada en la tecnología de ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU), la histotricia fragmenta tejido empleando fenómenos de cavitación. Han mostrado buenos resultados in vitro, aunque la formación de microburbujas que se interponen entre la litiasis y las ondas de ultrasonido son un impedimento para el progreso de esta técnica. La ML combina microburbujas y ultrasonido para fragmentar litiasis con seguridad y eficacia. Resultados in vitro y en cerdos son prometedores. Puede optimizar tratamientos y reducir niveles energéticos. Conclusiones La innovación tecnológica no solo se está aplicando a técnicas endourológicas, sino también a la ESWL. ... (AU)

Introduction Since 1980, extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (SWL) has been employed in the treatment of urolithiasis, offering noninvasive alternatives to surgical techniques. In addition to being limited by the size and location of the stones, its efficacy is influenced by several factors. Despite the advancement of other surgical techniques, SWL could maintain its position with new improvements. Our objective is to review the existing literature on the latest advances in the extracorporeal treatment of lithiasis. Material and methods A non-systematic literature review was carried out from 2017 to 2023 to obtain 26 articles on three different emerging technologies in extracorporeal lithotripsy: Burst Wave Lithotripsy (BWL), Histotripsy, and Microbubble Lithotripsy (ML). Results The BWL uses sinusoidal bursts of US waves delivered at lower and higher frequencies than conventional SWL. Its mechanism of action generates a higher quality fragmentation (fine fragments) instead of generating tensile stresses for stone fracture resulting in larger fragments, as in traditional SWL. Studies in pigs and humans have shown effective fragmentation with a good safety profile. Based on High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) technology, histotripsy fragments tissue through cavitation. Good in vitro results have been shown, but the formation of microbubbles between the stone and ultrasound waves hinders the progress of this technique. Microbubble Lithotripsy (ML) combines microbubbles and ultrasound for safe and effective stone fragmentation. In vitro and pig results are promising. This technique can help optimize treatments and reduce energy levels. Conclusions Technological innovation is not only being applied to endourological techniques, but also to ESWL. New techniques such as BWL, histotripsy and ML are promising, with good results in the research phase. (AU)

Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCh) Para litiasis de grupo calicial inferior: ¿cómo predecir el éxito del tratamiento? / Extracorporeal shock wave lithotripsy for lower calyx stones: Predicting treatment success

Introducción El uso de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCh) en litiasis de grupo calicial inferior (GCI) se asocia con una alta tasa de fragmentos residuales. Nuestro objetivo es analizar la efectividad y complicaciones del tratamiento con LEOCh en litiasis de GCI. Métodos Revisión retrospectiva de pacientes con litiasis en GCI tratadas con LEOCh entre enero 2014 y diciembre del 2020. Se determina anatomía favorable del GCI mediante longitud infundibular, ancho infundibular y ángulo infundibulopélvico. Se considera fracaso de LEOCh la presencia de fragmentos >3mm en radiografía simple, TC o ecografía a los 3 meses del procedimiento. Análisis de complicaciones, procedimientos auxiliares y factores de riesgo asociados con hematoma perirrenal. Análisis estadístico mediante software SPSS. Resultados En total, 512 pacientes con litiasis en GCI fueron tratados con LEOCh. El 80,3% de los pacientes tenía anatomía GCI favorable. La tasa libre de litiasis (TLL) fue 70,5%. Las principales complicaciones fueron: calle litiásica (5 pacientes) e infección del tracto urinario (3 casos). Se describen 10 hematomas perirrenales (2%). La toma de antiagregantes mostró asociación estadística con el riesgo de hematoma perirrenal (p=0,004). Mediante regresión logística binaria se demuestra asociación entre anatomía desfavorable del GCI (p=0,000), tamaño de litiasis (p=0,001), número de ondas de choque (p=0,003), energía aplicada (p=0,038) y necesidad de tratamiento adicional tras LEOCh. Conclusiones El tratamiento con LEOCh puede ser considerado de primera elección en litiasis de GCI. El tamaño de la litiasis, anatomía calicial desfavorable, número de ondas de choque y energía utilizadas pueden predecir la necesidad de retratamiento. (AU)

Introduction The use of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) for lower calyx stones is associated with a high rate of residual fragments. Our aim is to analyse the effectiveness and complications of ESWL for lower calyx stones. Methods Retrospective review of patients with lower renal calyx stones treated with ESWL between January-2014 and December-2020. Measurement of infundibular length, infundibular width and infundibulopelvic angle in lower renal pole to determine favourable anatomy. ESWL failure: fragments >3mm detected in plain abdominal film, CT scan and/or renal ultrasound 3 months after treatment. Complications after ESWL, auxiliary procedures along with risk factors associated with perirenal haematoma were analysed. SPSS statistical software was used. Results 512 patients with lower calyx stones were treated with ESWL. 80.3% of patients had a favourable anatomy. Overall stone-free rate was 70.5%. Regarding main complications after ESWL, stainstrasse was described in 5 patients and urinary tract infection in 3 patients. 10 perirenal haematomas (2%) were reported. Statistical association was found between antiplatelet treatment and the risk of perirenal haematoma (p=0.004). Logistic binary regression proved the association between unfavourable anatomy of the lower renal pole (p=0.000), size of the stone (p=0.001), number of shock waves (p=0.003), energy applied (p=0.038) and the need for additional treatment after ESWL. Conclusions ESWL can still be considered as the initial treatment option for lower renal pole stones. The size of the stone, an unfavourable anatomy of the lower renal calyx, number of shock waves and energy applied can help predict the need for additional treatment. (AU)

Calcificación del ligamento colateral medial de la rodilla: manejo rehabilitador con ondas de choque más iontoforesis de una entidad poco frecuente. Caso clínico y revisión / Calcification of the medial collateral ligament of the knee: Rehabilitative management with radial electro shock wave therapy plus iontophoresis of a rare entity. Clinical case and review

El ligamento colateral medial (LCM) de la rodilla es una estructura ligamentosa muy frecuentemente lesionada. La calcificación del LCM es muy infrecuente, benigna, relacionada con desórdenes metabólicos y es consecuencia del depósito de hidroxiapatita de calcio en la región periarticular. El cuadro clínico, histológico y radiológico de la tendinitis calcificante está definido y la etiología es multifactorial. El tratamiento es inicialmente conservador, y si fracasara, intervencionista, siendo la cirugía el último escalón terapéutico. Existen muy pocos reportes en la literatura, estando publicados apenas 10 casos/series de casos. Es importante diferenciarlo del signo y/o síndrome de Pellegrini-Stieda, donde el antecedente traumático es fundamental para diagnosticarlo.El caso clínico es el de una mujer de 64 años en quien presentamos el tratamiento de la calcificación del LCM mediante ondas de choque más iontoforesis, reportamos la efectividad del tratamiento en el manejo del dolor y la calcificación y realizamos una somera revisión sobre el tema.(AU)

The medial collateral ligament (MCL) of the knee is a commonly injured ligament structure. Calcification of the MCL is very infrequent, benign, related to metabolic disorders and is a consequence of the deposition of calcium hydroxyapatite in the periarticular region. The clinical, histological and radiological picture of calcific tendonitis is defined and the etiology is multifactorial. Treatment is initially conservative and if it fails, interventionist; surgery being the last therapeutic step. There are very few reports in the literature, with only 10 cases/case series published. It is important to differentiate it from the Pellegrini–Stieda sign and/or syndrome, where the traumatic history is essential to diagnose it.The clinical case is that of a 64-year-old woman in whom we present the treatment of calcification of the MCL using radial electro shock wave therapy plus iontophoresis, we report the effectiveness of the treatment in the management of pain and calcification, and we carry out a brief review on the subject.(AU)

Shock wave and mesenchymal stem cells as treatment in the acute phase of spinal cord injury: A pilot study / Ondas de choque y células madre mesenquimales como tratamiento en la fase aguda de la lesión medular: un estudio piloto

Introduction: Spinal cord injury (SCI) is a complex pathology with thousands of patients worldwide. During the acute early phase, neural tissue shows some regenerative properties that disappear at the chronic phase. Shock Waves and Stem Cells have been proposed as a possible therapy. Methods: Here, we analyse Shock Waves’ immediate effect over spinal cord genetic response in the injured and healthy spinal cord and the effect of Shock Waves and combined Shock Waves plus Stem Cells distally grafted to treat the first month after spinal cord injury. Results: The immediate application of shock waves increases VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) but reduces the BDNF (Brain-Derived Growth Factor) RNA (Ribonucleic acid) response. Shock wave therapy increases GFAP (Glial fibrillary acidic protein) positive cells and vascularity during the treatment's acute phase. Conclusion: Shock wave treatment seems to be enough to produce benefits in the acute phase of spinal cord injury, with no accumulative positive effects when mesenchymal stem cell graft is applied together.(AU)

Introducción: La lesión medular es una afección compleja con miles de pacientes repartidos a lo largo del mundo. Durante la fase aguda temprana de la lesión, el tejido neural muestras ciertas propiedades regenerativas que desaparecen durante la fase crónica. Las ondas de choque y las células madre han sido propuestas como posibles terapias. Metodología: En este estudio analizamos el efecto inmediato de una sesión de ondas de choque sobre la médula espinal, tanto sana como lesionada, y si su efecto es sumatorio al que produce un tratamiento de células madre mesenquimales inyectadas distalmente, como se ha observado en estudios previos. Resultados: Se observa un efecto inmediato con las ondas de choque que promueve un incremento del efecto trófico vascular endotelial, y una disminución del factor trófico derivado del cerebro. La terapia prolongada con ondas de choque en la fase aguda incrementa la presencia de astrocitos y la vascularización local. No parece haber efecto sumatorio con el tratamiento de células madre, produciéndose efectos similares con o sin las células madre mesenquimales. Conclusiones: Las ondas de choque parecen tener un efecto positivo durante la fase aguda de una lesión medular por compresión, sin que el tratamiento distal de células madre mesenquimales parezca implicar un efecto sumatorio.(AU)

Malos resultados y complicaciones en el uso de ondas de choque focales y ondas de presión radial en patología musculoesquelética / Poor results and complications in the use of focused shockwaves and radial pressure waves in musculoskeletal pathology

La aplicación de ondas de choque focales y de ondas de presión radial en patología musculoesquelética ha tenido un gran desarrollo y difusión en la última década. Si bien la mayoría de las publicaciones han resaltado su seguridad y eficacia, no están exentas de malos resultados y complicaciones. Esta revisión analiza las principales causas de los malos resultados, efectos adversos y complicaciones, haciendo énfasis en su prevención.(AU)

The application of focused shockwaves and radial pressure waves in musculoskeletal pathology has had a great development in the last decade. Although most of the publications have highlighted their safety and efficacy, poor results and complications can occur. This review analyzes the main causes of its poor results, adverse effects, and complications, emphasizing their prevention.(AU)

Ondas de choque. Evidencias y recomendaciones SETOC (Sociedad Española de Tratamientos con Ondas de Choque) / Current evidences in shockwave treatment. SETOC (Spanish Society of Shockwave Treatment) recommendations

El documento consenso SETOC muestra la evidencia científica de la tecnología en ondas de choque extracorpóreas (OCE) y ondas de presión radial (OPR) en diversidad de patologías musculoesqueléticas, cutáneas, espasticidad, urológicas, etc. Las OCE y las OPR son un tratamiento eficaz, seguro, no invasivo, coste-efectivo, bien tolerado por el paciente, sin necesidad de anestesia, que reduce la necesidad de cirugía, con menor riesgo de complicaciones y menor tiempo de recuperación que una cirugía. Por todo ello, las OCE y las OPR deberían ser la primera opción terapéutica de las patologías crónicas mencionadas, cuando las alternativas conservadoras hayan fallado, teniendo en cuenta las recomendaciones de este artículo, de las sociedades científicas y de la evidencia para cada tecnología (AU)

This SETOC consensus document shows the scientific evidence of the technology in shockwaves (SW) and radial pressure waves (RPW) in a variety of spasticity disorders, musculoskeletal, skin, urological diseases, etc. SW and RPW, without anesthesia, are an effective, safe, non-invasive, cost-effective treatment, which reduces the need for surgery, lower risk of complications, faster recovery and greater acceptability to patients than surgery. Consequently, SW and RPW should be the first therapeutic option in the aforementioned chronic pathologies, when conservative alternatives have failed. SETOC advises to follow the recommendations given in this article, including the ones given by SW scientific societies and best evidence for each technology as well (AU)

Efectos del ultrasonido externo sobre el panículo adiposo. Modelo porcino experimental / Effects of external ultrasound on the adipose panicle. Experimental pig model

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El ultrasonido (US) externo o percutáneo, ampliamente utilizado, ocasiona diferentes efectos histológicos dependiendo de la frecuencia, intensidad, amplitud de onda, tiempo de aplicación y de los tejidos a través de los cuales curse. Se ha utilizado con diferentes propósitos, entre otros para facilitar la liposucción y mejorar sus resultados; sin embargo, hasta donde hemos podido revisar, no hay reportes que relacionen las frecuencias del US percutáneo y el lapso de su aplicación con los cambios descritos en el panículo adiposo. El objetivo del presente estudio es establecer parámetros de frecuencia y tiempos de aplicación del US externo para uniformar criterios en base al análisis histológico de los cambios que ocasiona al panículo adiposo y a los adipocitos. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo, comparativo, abierto, experimental, prospectivo y longitudinal, en 59 fragmentos de tejido adiposo tomados de cerdos adultos. Cinco fragmentos fueron preservados como control; los 54 restantes fueron sometidos a US directo sobre cada fragmento, con diferentes parámetros de tiempo (5, 10 y 15 minutos) y diferentes frecuencias (baja- 1.1 Hz, media- 2.4 Hz y alta- 3.9 Hz). Fueron procesados en 2 formas (parafina y congelación) y teñidos con 2 técnicas (hematoxilina/eosina y rojo oleoso). En cada laminilla se observaron 10 campos. RESULTADOS: En los fragmentos de control observamos tejido adiposo maduro normal. En los sometidos a US, dependiendo de la frecuencia y el tiempo aplicado, observamos edema intersticial, desarreglo de su arquitectura, lisis de la membrana de los adipocitos e infiltrado inflamatorio, en diversos porcentajes, que calificamos en grados. Así en los fragmentos expuestos durante 5 minutos a frecuencia media hubo lisis leve (10%), igual que en los expuestos 10 minutos a frecuencia baja. En los expuestos 10 minutos a frecuencia media la lisis fue de leve a moderada (10-20%), semejante a la observada con frecuencia baja durante 15 minutos. Aplicando US durante 15 minutos con frecuencia baja la respuesta fue de leve a moderada (10-20%), con frecuencia media fue de moderada a severa (20-30%) y con frecuencia alta fue francamente severa (30%). CONCLUSIONES: La aplicación de US externo ocasiona lisis de los adipocitos y evidentes desarreglos en la arquitectura del tejido adiposo. Aplicarlo con frecuencias menores requiere periodos más largos para lograr los mismos efectos. Con frecuencias mayores se logran los cambios en menos tiempo. El empleo de frecuencias de 2.4 a 3.9 Hz ocasiona cambios evidentes, con amplio margen de seguridad

BACKGROUND AND OBJECTIVE: External or percutaneous ultrasound (US) widely used, causes different histological effects depending on the frequency, intensity, wave amplitude, application time and the tissues through which it passes. It has been used for different purposes, among others, to facilitate liposuction and improve its results; however, as far as we have been able to review, there are no reports that relate the frequencies of the percutaneous US and the period of its application with the changes described in the adipose tissue. Our aim is to establish frequency parameters and application times of the external US to standardize criteria, based on the histological analysis of the changes it causes to the adipose panniculus and to the adipocytes. METHODS: A descriptive, comparative, open, experimental, prospective and longitudinal study was carried out in 59 fragments of adipose tissue taken from adult pigs. Fifty-four were subjected to US applied directly to each fragment, with different time parameters (5, 10 and 15 minutes) and different frequencies (low-1.1 Hz, medium-2.4 Hz and high-3.9 Hz). Five fragments were preserved as a control. Processed in 2 ways (paraffin and freezing) and stained with 2 techniques (hematoxylin/eosin and oil red). In each lamella 10 fields were observed. RESULTS: Normal mature adipose tissue was observed in the control fragments. In those undergoing US, depending on the frequency and time applied, interstitial edema, disordered architecture, presence of inflammatory infiltrate and lysis of adipocyte membranes were observed, in various percentages that we qualified in degrees. Thus, in the fragments exposed for 5 minutes at medium frequency, mild lysis was observed (10%), In those exposed for 10 minutes at medium frequency, lysis was mild to moderate ( 10-20%), similar to that observed with low frequency for 15 minutes. Applying US for 15 minutes with low frequency, the response was mild to moderate (10-20%) with medium frequency of moderate to severe (20-30%) and with high frequency it was frankly severe (30%). CONCLUSIONS: The application of external US causes lysis of the adipocytes and evident disorders in the adipose tissue architecture. Applying it with lower frequencies requires longer periods to achieve the same effects. With higher frequencies the same changes are achieved in less time. The use of frequencies from 2.4 to 3.9 Hz causes obvious changes, with a wide margin of safety

SuperPulsed Thulium fiber laser: The ultimate laser for lithotripsy? / Laser tulio superpulsado: ¿El nuevo estándar en litotricia por láser?

The SuperPulsed Thulium fiber laser has recently become available to the urologist. It can be safely and efficiently applied to humans for the purposes of laser lithotripsy. Particularly, this innovative technology overcomes the main limitations of Holmium:YAG lasers, which had been the principal source of energy for lithotripsy over the past decades. The SuperPulsed Thulium fiber laser allows a broader range of pulse energy (0.025 to 6.0 J), pulse frequency (up to 2000 Hz) and pulse duration (0.05 to 12 ms), as well as smaller operating laser fibers (50-150 μm core), compared to Holmium:YAG lasers. The laser emission at 1940 nm leads to a four-fold higher energy absorption in water, which ensures precise lithotripsy and a high degree of safety. Multiple comparative in vitro studies suggest a 1.5 to 4 times faster stone ablation rate in favor of the SuperPulsed Thulium fiber laser, when compared to Holmium:YAG lasers. It has also been shown to generate particularly fine stone dust, and electronic pulse modulation allows superior stone stabilization. The SuperPulsed Thulium fiber laser, like the Holmium:YAG laser, has been repeatedly reported thermodynamically safe, provided that a minimal irrigation flow (10-15 ml/min) and relatively low average power (≤ 25 W) is maintaining throughout the lithotripsy process. These new standards are particularly advantageous for fine and rapid ureteroscopic stone dusting, and open paths that were not been amenable to the Holmium:YAG laser

El tulio superpulsado ha salido al mercado recientemente. Se puede usar en humanos para la litotricia. En concreto, esta nueva tecnología mejora las limitaciones del laser holmium, usado hasta ahora. Las fibras de laser tulio permite un pulso de energía (0.025 a 6 J), frecuencia de pulso (hasta 2000 Hz) y duración de este pulso (0.05 a 12 ms) así como diámetros menores (50-150 nm) en comparación con el holmium. La emisión de laser a 1940 nm permite una mejoría hasta 4 veces en la absorción de agua, lo que permite una litotricia mas eficiente y segura. Múltiples estudios comparativos in vitro sugieren que la litotricia es entre 1,5 y 4 veces mas rápida con el tulio superpulsado. Además produce un polvo secundario a litotricia mas fino y el pulso electrónico modulado permite una mejor estabilización de la litiasis. Las fibras de tulio superpulsado, como las de holmium, son térmicamente seguras teniendo en cuenta que la irrigación mínima continua (10-15 ml/min) y el bajo voltaje (menos de 25 W) se mantienen durante el tratamiento de litotricia. Estos nuevos estándares confieren particular ventaja en la litotricia ureteroscopica y permitirán una mejor aceptación que el laser homium

Implante percutáneo de válvula aórtica transfemoral facilitado con Shockwave Lithoplasty. Experiencia inicial en un centro español / Shockwave lithoplasty-facilitated transfemoral access for transcatheter aortic valve replacement. An initial single-center experience in Spain

No disponible

Aplicación de ondas de choque extracorpóreas en tenosinovitis estenosante: a propósito de un caso / Application of extracorporeal shock waves in stenosing tenosynovitis: Case report

Antecedentes y objetivo: La tenosinovitis estenosante (TE) es un trastorno inflamatorio que afecta a vainas y tendones flexores de los dedos. Los tratamientos no quirúrgicos presentan una efectividad limitada. Se ha evidenciado que las ondas de choque (OC) extracorpóreas reducen la presencia de fenómenos inflamatorios crónicos. Dado sus efectos, se postula como una alternativa al tratamiento de la TE. El objetivo de este trabajo es presentar el caso de una paciente con TE la cual fue tratada mediante OC. Descripción: Mujer de 77 años, jubilada, con diagnóstico de TE del tercer dedo de la mano derecha, presenta dolor palmar y chasquido asociado a bloqueo del dedo al realizar actividades que involucren flexoextensión. Se evaluó la intensidad del dolor, umbral de dolor a la presión, capacidad funcional, rango de movimiento, fuerza prensil y de pinza. Intervención: Se realizaron 6 sesiones de tratamiento con una frecuencia de una sesión/semana utilizando una programación de 2.000 pulsos, 6 Hz y 2,2 bar. No se realizó ningún otro tipo de intervención. Resultados: Se evidenció una reducción en la intensidad del dolor, aumento en el umbral del dolor a la presión, rango de movimiento, capacidad funcional, fuerza prensil y de pinza, así como cambios en el aspecto ecográfico de la polea y tendón afectados. Conclusión: La aplicación de OC presentó resultados positivos en el tratamiento de la paciente. En consecuencia, podría ser una opción para el manejo de sujetos con TE

Background and objective: Stenosing tenosynovitis (ST) is an inflammatory disorder that affects the sheaths and tendons of the flexor muscles of the fingers. Conservative treatments have limited effectiveness. It has been shown that extracorporeal shockwave therapy (ESWT) reduces the presence of chronic inflammatory phenomena. Given its effects, it is postulated as treatment alternative for stenosing tenosynovitis. The aim of this report is to present the case of a patient with ST which was treated with ESWT. Description: 77-year-old woman, retired, diagnosed with ST of the third right finger. The patient presented with palmar pain and clicking associated with finger lock when performing activities involving flexion-extension. Pain intensity, pressure pain threshold, functional capacity, range of motion, grip and pinch muscle strength were evaluated. Intervention: Six sessions of treatment were performed with a frequency of 1 session/week using a programming of 2000 pulses, 6 Hz and 2.2 bar. No other intervention was performed. Results: Reduction in the intensity of the pain, increase in pressure pain threshold, range of motion, functional capacity, grip and pinch force, as well as changes in the echographic appearance of the affected pulley and tendon were observed. Conclusion: Application of ESWT presented positive results in this patient. It could therefore be an option for the management of subjects with ST

Litoplastia coronaria: experiencia inicial en lesiones calcificadas / Coronary lithoplasty: initial experience in coronary calcified lesions

No disponible

Toxina botulínica tipo A y ondas de choque para el tratamiento de dolores crónicos en fascitis plantar / Botulinum toxin type A and shock waves for the treatment of chronic pains in plantar fasciitis

La fascitis plantar es un trastorno común del pie que afecta a 1 de cada 10 personas de entre 40 y 60 años, afectando a la actividad diaria en pacientes especialmente deportistas y con sobrepeso. Se han descrito numerosos tratamientos que se llevan a cabo y que en su mayoría ejercen un efecto positivo en la mejora del dolor. En esta revisión se realiza una recopilación de estudios incluidos en meta-análisis sobre la efectividad de la infiltración de toxina botulínica tipo A y ondas de choque extracorpóreas cuando otros tratamientos conservadores no han sido satisfactorios. Ambos tratamientos resultaron ser bastante alentadores mejorando el dolor hasta en un 60% en la gran mayoría de los pacientes estudiados

Plantar fasciitis is a common foot disorder that affects 1 in 10 people between 40 and 60 years old, affecting daily activity in especially athletic and overweight patients. Numerous treatments have been described that are carried out and that mostly exert a positive effect on the improvement of pain. In this review, a compilation of studies included in meta-analysis on the effectiveness of the infiltration of botulinum toxin type A and extracorporeal shock waves is performed, when other conservative treatments have not been satisfactory. Both treatments proved to be quite encouraging, improving pain by up to 60% in the vast majority of patients studied

Ondas de choque extracorpóreas y regeneración medular / Extracorporeal shock wave therapy and bone marrow regeneration

No disponible

Litotricia por ondas de choque con música: un tratamiento menos doloroso y más satisfactorio / Shockwave lithotripsy with music: Less painful and more satisfactory treatment

Introducción: El objetivo del estudio fue determinar si escuchar música durante una sesión de litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) mejora el dolor de los pacientes. Material y método: Se realizó una aleatorización simple y oculta de pacientes con litiasis renales o ureterales que acudieron por vez primera a una sesión de LEOC de 7.000 ondas, entre septiembre y diciembre de 2014. Un grupo recibió música mientras que el otro no. Se registraron la edad, sexo, localización de la litiasis (renal/ureteral) y 2 cuestionarios pre-LEOC (cuestionario A) y post-LEOC (cuestionario B). Cada cuestionario contiene una pregunta sobre ansiedad y otra sobre dolor en escala Likert (0 al 10). El B, además, contiene otra sobre satisfacción y otra sobre comodidad (Likert 0 al 10). Otras variables fueron la frecuencia cardiaca, respiratoria, tensión arterial sistólica y diastólica en la onda 2.000, 5.000 y 7.000, causa de interrupción del procedimiento, petidina total (mg), analgesia secundaria, energía (J) y frecuencia (Hz). Se realizó un análisis bivariante con t de Student, X2/Fisher y un modelo de regresión lineal múltiple. Resultados: La muestra incluyó a 95 pacientes, con una media de edad de 52 años (±13), 35 mujeres (36,84%), 60 hombres (63,2%); 25 para litiasis ureterales (26,3%) y 70 (26,3%) para renales (73,7%). Un total de 42 pacientes (44,2%) pacientes recibieron música. No hubo diferencias entre las variables demográficas ni en las puntuaciones del cuestionario A. La satisfacción y el dolor fueron mejores en el cuestionario B con música. Conclusión: La música es capaz de disminuir el dolor y mejorar la satisfacción del paciente en los tratamientos con LEOC. Más estudios son necesarios para comprobar este efecto

Introduction: The objective of this study was to determine whether listening to music during a session of extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) improves patients' pain. Material and method: A simple, blind randomisation was undertaken of patients with kidney and ureter stones attending an ESWL session of 7,000 waves for the first time, between September and December 2014. One group was given music and the other was not. The age, gender, location of stones (kidney/ureter) were recorded and 2 questionnaires: pre ESWL (questionnaire A) and postESWL (questionnaire B). Each questionnaire contained a question about anxiety and another question on pain on the Likert scale (0-10). Questionnaire B also had a question on satisfaction and comfort (Likert 0-10). Other variables included heart rate, respiratory rate, systolic and diastolic blood pressure on wave 2,000, 5,000 and 7,000, reason for halting the procedure, total pethidine (mg), secondary analgesia, energy (J) and frequency (Hz). Bivariate analysis using the Student's t-test, X2/Fisher test and a multiple linear regression model. Results: The sample comprised 95 patients, with a mean age of 52 (±13) years, 35 (36.84%) females, 60 (63.2%) males. A total of 25 (26.3%) ureter stones and 70 (73.7%) kidney stones. A number of 42 (44.2%) patients were given music. There were no differences between the demographic variables or questionnaire A scores. Satisfaction and pain were better on questionnaire B with music. Conclusion: Music can reduce pain and improve patient satisfaction in ESWL treatment. More studies are required to confirm this effect

Eficacia de la terapia de ondas de choque de baja intensidad para la disfunción eréctil: revisión sistemática y metaanálisis / Efficacy of low-intensity shock wave therapy for erectile dysfunction: A systematic review and meta-analysis

Contexto: La terapia con ondas de choque de baja intensidad (OCBI) es una modalidad de reciente uso en el tratamiento de la disfunción eréctil. Objetivo: Evaluar la eficacia de la terapia con OCBI para el tratamiento de la disfunción eréctil según se describe en la literatura. Adquisición de evidencia: Dos revisores independientes identificaron estudios elegibles para llevar a cabo revisión sistemática y metaanálisis de diferentes fuentes escritas en inglés y español, utilizando las bases de datos de PubMed, Embase y Web of Science. Se excluyeron los estudios sobre la enfermedad de Peyronie. Se utilizó el método Der Simonian-Laird para definir la heterogeneidad calculando la desviación estándar de la media (DME) agrupada. El objetivo primario de esta revisión es evaluar la eficacia según el cambio del Índice internacional de función eréctil (IIEF-EF) sobre basal al mes de inicio de tratamiento, tanto para el brazo de tratamiento como para el brazo placebo. El objetivo secundario se centra en analizar IIEF-EF a 3-6 meses tras el inicio de la terapia. Síntesis de evidencia: Los datos agrupados de 636 pacientes procedentes de 12 estudios mostraron que el tratamiento con OCBI conlleva un aumento significativo de IIEF-EF al mes con respecto a basal (DME = -2,92; p = 0,000), en un grado mayor que placebo (DME = -0,99; p = 0,000). El IIEF-EF a 3-6 meses en pacientes tratados fue significativamente mayor que basal (DME = -2,78; p = 0,000). Solo hay un estudio que compara eficacia de placebo a 3-6 meses vs basal (DME = -9,14). La comparación entre OCBI y placebo favorece el tratamiento activo (DME = 2,53; p = 0,000) al mes. No existen datos suficientes para evaluar respuesta sobre placebo a los 3-6 meses en la literatura. Conclusiones: El tratamiento con OCBI para la disfunción eréctil según la literatura resulta eficaz, tanto a corto como a medio plazo. A corto plazo se ha descrito incluso más eficaz que placebo. Los datos sobre eficacia a largo plazo son insuficientes. También se necesitan más estudios para dilucidar el papel de esta terapia según las causas específicas de la disfunción eréctil

Context: The low-intensity shockwave (LISW) therapy is a recently developed modality for treating erectile dysfunction. Objective: To assess the efficacy of LISW therapy for treating erectile dysfunction as described in the literature. Acquisition of evidence: Two independent reviewers identified studies eligible for a systematic review and meta-analysis of various sources written in English and Spanish, using the databases of PubMed, EMBASE and Web of Science. We excluded studies on Peyronie's disease. We employed the DerSimonian-Laird method for defining heterogeneity, calculating the grouped standard deviation of the mean (SDM). The primary objective of this review is to assess efficacy based on the change in the International Index of Erectile Function (IIEF-EF) over baseline at 1 month from the start of treatment, both for the treatment arm and the placebo arm. The secondary objective is focused on analysing IIEF-EF at 3- 6 months from the start of the therapy. Summary of the evidence: The pooled data of 636 patients from 12 studies showed that treatment with LISW resulted in a significant increase in IIEF-EF at 1 month with respect to baseline (SDM, -2.92; P = .000), to a greater degree than placebo (SDM, -.99; P = .000). The IIEF-EF at 3-6 months for the treated patients was significantly greater than baseline (SDM, -2.78; P = .000). Only one study compared the efficacy of placebo at 3-6 months versus baseline (SDM, -9.14). The comparison between LISW and placebo favours active treatment (SDM, 2.53; P = .000) at 1 month. There are insufficient data in the literature to assess the response over placebo at 3-6 months. Conclusions: According to the literature, treatment with LISW for erectile dysfunction is effective, both in the short and medium term. LISW has been described as more effective than placebo in the short term. The long-term efficacy data are insufficient. More studies are needed to explain the role of this therapy according to specific causes of erectile dysfunction

Terapia de ondas de choque para la disfunción eréctil: la falta de evidencia en América Latina y el Caribe / Shock wave therapy for erectile dysfunction: The lack of evidence at the Latin America and Caribbean level

No disponible

Análisis de los factores predictores de éxito en el tratamiento de la litiasis urinaria mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque. Optimización de la selección de pacientes: Score LEOC / Analysis of success predictive factors in the treatment of urinary lithiasis by extracorporeal shock wave lithotripsy. patient optimization: ESWL score

OBJETIVO: La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) representa actualmente una de las opciones más frecuentemente empleadas para tratar la litiasis del tracto urinario. Sin embargo, en algunos casos no se obtiene una fragmentación adecuada tras la misma. El objetivo de este trabajo es evaluar los factores predictores de éxito la litotricia extracorpórea, estableciendo una clasificación para una mejor selección de los pacientes y optimización de los resultados. MÉTODOS: 270 pacientes con litiasis renal y ureteral fueron evaluados retrospectivamente tras el tratamiento con LEOC, registrando tanto las características demográficas (edad, sexo, localización, lateralidad, índice de masa corporal [IMC]), como los parámetros tomográficos (tamaño y volumen litiásicos, distancia piel cálculo [DPC], densidad media y máxima del cálculo).establecieron puntos de corte para cada variable en función del resultado de las curvas ROC, asignando a cada paciente una puntuación final (score LEOC) en función del número de parámetros por debajo del valor del punto de corte establecido. RESULTADOS: De los 270 pacientes tratados, 186 (68.8%) se consideraron éxito del tratamiento. No se registraron diferencias estadísticamente significativas en las características demográficas entre los grupos éxito y fracaso del tratamiento. Las variables que resultaron significativas tras el análisis multivariante fueron: tamaño (punto de corte: 9,3 mm), volumen (237,2 mm3), densidad media (951 UH), DPC (133 mm) e IMC (26,9 kg/m2). El AUC de la curva ROC del score LEOC, que incluye todos estos parámetros, fue de 0,807. La tasa de aclaramiento litiásico (AL) fue de 17,6% (score 0), 25% (score 1), 48,8% (score 2), 74,1% (score 3), 86,3% (score 4) y 92,2% (score 5). CONCLUSIONES: La clasificación de los pacientes previamente al tratamiento mediante LEOC permite una mejor selección de los mismos, pudiendo aumentar el éxito del tratamiento

OBJECTIVE: Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) represents one of the most frequently used methods to treat urinary tract calculi. However, sometimes we do not obtain the fragmentation expected. The aim of this study is to evaluate the parameters that may influence ESWL final results, developing a classification for better patient's selection and outcome optimization. METHODS: 270 patients with renal or ureteral stones were retrospectively reviewed after ESWL treatment, recording both clinical parameters (age, sex, location, laterality, body mass index [BMI]), and CT-Scan parameters (stone size and volume, skin-to-stone distance (SSD), mean and maximal stone density). Cutoff values were determined for each parameter based upon ROC curves, and final score (ESWL score) was calculated based on the number of parameters lower than the cutoff values. RESULTS: Of the 270 patients treated, 186 (68.8%) were considered as ESWL success, without significant differences between success and failure group. Parameters that showed significant difference after multivariate analysis were: size (cut off: 9.3 mm), volume (237.2 mm3), mean density (951 UH), SSD (133 mm) and BMI (26.9 kg/m2). AUC of ROC curve including all of these parameters, was 0.807. Stone free status was 17.6% for score 0, 25% (score 1), 48.8% (score 2), 74.1% (score 3), 86.3% (score 4) and 92.2% for score 5. CONCLUSIONS: Patient classification before ESWL treatment seems to allow us better selection, improving treatment success

Estado actual de la litotricia extracorpórea por ondas de choque en la litiásis urinaria / Current status of extracorporeal shock wave lithotripsy in urinary lithiasis

En las últimas décadas la prevalencia de la enfermedad litiásica urinaria se ha incrementado dramáticamente debido al cambio de dieta y estilo de vida, creciendo un 10,6% y 7,1% en hombres y mujeres respectivamente. La litotricia extracorpórea ha perdido protagonismo en la actualidad debido al desarrollo tecnológico de los instrumentos endoscópicos y a la impredecibilidad de sus resultados. La miniaturización de los instrumentos esta derivando en un incremento del abordaje percutáneo en cálculos cada vez más pequeños; mientras que la mayor durabilidad y la digitalización de los ureteroscopios flexibles ha permitido a los urólogos abordar cálculos cada vez más grandes. De manera que el algoritmo de decisión terapéutica es ahora casi imposible de definir; pero lo que está claro es el descenso de la litotricia extracorpórea en todo el mundo. ¿Puede desaparecer como modalidad terapéutica de la litiásis?. Si no mejoramos la selección de los candidatos más adecuados y no optimizamos la eficacia desintegradora, las guías clínicas progresivamente van a sustituir a la más 'aburrida' litotricia extracorpórea, por los populares y más atractivos nuevos endoscopios. En las dos últimas décadas la tecnología de las ondas de choque ha evolucionado, sin embargo el principio fundamental de la litotricia no ha cambiado. La Litotricia extracorpórea ha superado la prueba del tiempo y los centros que se vayan a dedicar al tratamiento de la litiasis deberán contar con un litotriptor en aras a un adecuado equilibrio en las diferentes opciones a ofrecer en las diferentes situaciones clínicas. Las novedades se centrarán en mejoras en la localización (sistemas de navegación in-line y lateral (visión Track System ) y localización automática ultrasónica con brazo robótico; seguimiento y fijación del cálculo, implementación de diferentes tamaños focales con nuevas lentes acústicas que incrementan el área focal, estaciones de trabajo multifuncional para permitir abordaje endourológico, control del acoplamiento (evitando microburbujas) y dispositivos de bajo coste con diferentes aplicaciones. Por otro lado, la optimización del tratamiento mediante: el escalonado de dosis, la reducción de la frecuencia de ondas de choque, la selección de pacientes con litiasis no duras, con distancias piel-cálculo cortas, bajo índice de masa corporal y anatomía favorable del sistema colector, permitirá conseguir mejores resultados de las ondas de choque. La litotricia extracorpórea todavía representa el único método no invasivo de tratamiento litiásico, con baja tasa de complicaciones y que puede realizarse sin anestesia; y una proporción elevada de cálculos todavía pueden ser subsidiarios a tratamiento con ondas de choque y sigue vigente entre las primeras opciones de los pacientes. El objetivo de esta actualización ha sido revisar la evolución, identificar los nuevos desarrollos en el tratamiento con ondas de choque y clarificar su impacto en nuestra práctica clínica cotidiana en el tratamiento de la litiásis urinaria

Over the last decade, urinary lithiasis' prevalence has dramatically increased due to diet and lifestyle changes, growing 10,6% and 7,1% in men and women respectively. Extracorporeal shock wave lithotripsy has lost relevance in current practice due to endoscopic device development and unpredictability of results. Instrument miniaturization is leading to an increase of the percutaneous approach of increasingly smaller stones, while most flexible ureteroscopes durability and digitalization has allowed urologists to address larger stones. So that, decision algorithm is now impossible to define, but what is clear is that ESWL has declined worldwide. Can it disappear as a urinary lithiasis treatment modality? If we don´t improve appropriate candidate selection and optimize disintegration efficiency, guidelines are going to replace the more 'boring' ESWL by popular and more attractive endoscopes. Shock wave technology has evolved in the last two decades, however lithotripsy fundamental principle has not changed. ESWL has passed the test of time and centers dedicated to stone treatment should have a lithotripter in order to offer an appropriate balance in different options for different clinical situations. New developments will be focused on improvements in location (in-line navigation systems; Vision track system) and automatic ultrasound location on a robotic arm; monitoring and stone fixation, implementation of different focal sizes with new acoustic lenses, multitask working stations that allow endourological approach, coupling control (avoiding microbubbles) and low cost devices for different applications. On the other hand, optimizing outcomes by: slower pulse rates, ramping strategies and patient selection with soft stones, short stone-skin distance, low BMI and favorable collecting system anatomy, allow us to achieve better outcomes in shock wave treatments. SWL still represents a unique non invasive method of stone disease treatment with no anesthesia and low complication rates; and a high proportion of stones could still be treated with shock waves and remains among patient`s first options. This update objective has been to review the evolution, identify shock wave new developments and clarify their impact on our daily practice in urinary stones treatment

Is it possible to change of the duration of consolidation period in the distraction osteogenesis with the repetition of extracorporeal shock waves?

BACKGROUND: In this study we examined the effects of two different repeated Extracorporeal Shock Waves (ESW) on the consolidation period of the distraction osteogenesis (DO) of the rabbit mandible using stereological, radiological and immunohistochemical methods. MATERIAL AND METHODS: DO was performed unilaterally in the mandible of 18 New Zealand rabbits (six months old, weighing between 2.5-3 kg). In the consolidation period, rabbits were divided into three groups randomly after the distraction period. The distraction zone of the mandible was received no treatment as controls (E0*2). Group 2 (E 500*2) received ESWT (twice 500 impulses at 14 kV and 0.19 mJ/mm2 energy) in the first and fourth days of the consolidation. Group 3 (E1000*2) treated with ESWT (twice 1000 impulses at 14 kV and 0.19 mJ/mm2 energy) in the first and fourth days of the consolidation period. After the sacrification, radiologically bone mineral density, new bone formation, new fibrous tissue and new vessel formation were analyzed by stereological. RESULTS: It was found a statistically significant difference between the study groups and control group in the bone mineral density measurements and the highest value was in the E1000*2 group. In the stereological analysis, new bone formation was highest in the E1000*2 group and there was a significant difference compared to the other groups (E0*2 and E500*2) (p = 0.000). The lowest connective tissue volume was found in the E500*2 and there was a significant difference compared to the other groups (E0*2 and E1000*2) (p = 0.000). The volume of the new vessel was highest in the E500*2 and lowest in the E0*2 group. It was found statistically significant difference between the values of the study and control groups. CONCLUSIONS: Interestingly, we found that repetition of the 1000 impulses ESWT accelerated the consolidation, 500 impulses ESWT extended consolidation period of the DO