Effect of cilostazol on arteriovenous fistula in hemodialysis patients / Efecto del cilostazol en una fístula arteriovenosa en pacientes en hemodiálisis

Background: The maturation and patency of permanent vascular access are critical in patients requiring hemodialysis. Although numerus trials have been attempted to achieve permanently patent vascular access, little have been noticeable. Cilostazol, a phosphodiesterase-3 inhibitor, has been shown to be effective in peripheral arterial disease including vascular injury-induced intimal hyperplasia. We therefore aimed to determine the effect of cilostazol on the patency and maturation of permanent vascular access. Methods: This single-center, retrospective study included 194 patients who underwent arteriovenous fistula surgery to compare vascular complications between the cilostazol (n=107) and control (n=87) groups. Results: The rate of vascular complications was lower in the cilostazol group than in the control group (36.4% vs. 51.7%; p=0.033), including maturation failure (2.8% vs. 11.5%; p=0.016). The rate of reoperation due to vascular injury after hemodialysis initiation following fistula maturation was also significantly lower in the cilostazol group than in the control group (7.5% vs. 28.7%; p<0.001). However, there were no significant differences in the requirement for percutaneous transluminal angioplasty (PTA), rate of PTA, and the interval from arteriovenous fistula surgery to PTA between the cilostazol and control groups. Conclusion: Cilostazol might be beneficial for the maturation of permanent vascular access in patients requiring hemodialysis. (AU)

Antecedentes: La maduración y la permeabilidad del acceso vascular permanente son fundamentales en los pacientes que requieren hemodiálisis. Aunque se han realizado numerosos ensayos para conseguir un acceso vascular permanentemente permeable, pocos han conseguido resultados destacables. El cilostazol, un inhibidor de la fosfodiesterasa 3, ha demostrado ser eficaz en la enfermedad arterial periférica, incluida la hiperplasia intimal inducida por lesiones vasculares. Por lo tanto, nuestro objetivo era determinar el efecto del cilostazol en la permeabilidad y la maduración del acceso vascular permanente. Métodos: Este estudio unicéntrico y retrospectivo incluyó 194 pacientes sometidos a una cirugía de fístula arteriovenosa para comparar las complicaciones vasculares entre los grupos de cilostazol (n=107) y de control (n=87). Resultados: La tasa de complicaciones vasculares fue menor en el grupo de cilostazol que en el grupo de control (36,4% frente a 51,7%; p=0,033), incluido el fracaso de la maduración (2,8% frente a 11,5%; p=0,016). La tasa de reintervención por lesión vascular tras el inicio de la hemodiálisis después de la maduración de la fístula también fue significativamente menor en el grupo de cilostazol que en el grupo de control (7,5% frente a 28,7%; p<0,001). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la necesidad de angioplastia transluminal percutánea (ATP), la tasa de ATP y el intervalo desde la cirugía de la fístula arteriovenosa hasta la ATP entre los grupos de cilostazol y de control. Conclusión: El cilostazol podría ser beneficioso para la maduración del acceso vascular permanente en pacientes que necesitan hemodiálisis. (AU)

Protocolo de actuación en el tratamiento odontológicoquirúrgico en pacientes con angioedema hereditario. Revisión de la literatura / Management protocol of dental treatment in patients with hereditary angioedema. A literature review

El angioedema hereditario (AEH) es una enfermedad genética rara de transmisión autosómica dominante, en la que existe un déficit de la encima C1-INH. Cursa con episodios recurrentes y autolimitados de edema, causados por aumento de la permeabilidad vascular. Tiene unas importantes implicaciones para los profesionales de la salud bucodental, ya que determinados procedimientos odontológicos y quirúrgicos pueden desencadenar episodios de angioedema, potencialmente mortales al producirse edema en las vías respiratorias superiores. El objetivo de este trabajo es aportar información y recomendaciones a los odontólogos a la hora de tratar a estos pacientes con el fin de minimizar las complicaciones. Los resultados han aportado un total de 48 pacientes y se realizaron un total de 90 intervenciones, siendo el tratamiento más frecuente las extracciones dentales. El AEH tipo I es el más frecuente de los tres tipos con una incidencia de entorno al 85% y el tipo III es el menos común y conocido, ya que se ha identificado en los últimos años. La profilaxis a corto plazo es un método preventivo que ha de realizarse en todos los pacientes con AEH antes de cualquier intervención quirúrgica odontológica. El tratamiento de estos pacientes implica, en la mayoría de las ocasiones, una profilaxis a largo y corto plazo con el fin de disminuir los ataques. Siendo aconsejable realizar los procedimientos odontológicos-quirúrgicos en ambiente hospitalario

Hereditary angioedema (HAE) is a rare genetic disease of autosomal dominant transmission, in which there is a deficit of C1-INH enzyme. It runs with recurrent and self-limited episodes of edema to increase vascular permeability. There are some important complications for oral health professionals because many dental and surgical procedures can trigger angioedema episodes which can be a potentially life-threating condition due to edema in the upper respiratory tract. The objective of this research is to provide information and recommendations to dentists for treating these patients in order to minimize complications. 48 patients have been reported and a total of 90 interventions were performed, being extractions the most frequent treatment. HAE type 1 is the most frequent of the three types with an 85% of incidence, and type III is the least common and known, it has been identified in recent years. Shortterm prophylaxis is a preventive method that must be done in all HAE patients before any dental surgery. The treatment of these patients implies, in most cases, a long- and short-term prophylaxis in order to reduce attacks. It is recommended to realize dental-surgical procedures in a hospital environment

Phosphorylated ERM Mediates Lipopolysaccharide Induced Pulmonary Microvascular Endothelial Cells Permeability Through Negatively Regulating Rac1 Activity / La fosforilación de ERM media la permeabilidad de las células endoteliales de la microvasculatura pulmonar inducida por polisacárido mediante regulación negativa de la actividad de Rac1

Introduction: The endotoxin lipopolysaccharide (LPS)-induced pulmonary endothelial barrier disruption is a key pathogenesis of acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS). However, the molecular mechanisms underlying LPS-impaired permeability of pulmonary microvascular endothelial cells (PMVECs) are not fully understood. Methods: Rat PMVECs were isolated and monolayered cultured, then challenged with different doses of LPS (0.1 mg/L, 1 mg/L, and 10 mg/L). Trans-endothelial electrical resistance (TER) was utilized to measure the integrity of the endothelial barrier. Ras-related C3 botulinum toxin substrate 1 (Rac1) activity and the phosphorylation of Ezrin/Radixin/Moesin proteins (ERM) were assessed by pulldown assay and Western Blotting. Small interfering RNA (siRNA) inhibition of Rac1 and Moesin were applied to evaluate the effect of PMVEs permeability and related pathway. Results: LPS induced dose and time-dependent decreases in TER and increase in ERM threonine phosphorylation, while inactivated Rac1 activity in PMVEC. siRNA study demonstrated that both Rac1 and Moesin were involved in the mediation of the LPS-induced hyperpermeability in PMVECs monolayers, and Rac1 and Moesin could regulate each other. Conclusion: Phosphorylated ERM mediates LPS induced PMVECs permeability through negatively regulating Rac1 activity

Introducción: La disrupción de la barrera endotelial pulmonar inducida por endotoxina o lipopolisacárido (LPS) es un factor patogénico clave en la lesión pulmonar aguda (LPA) y el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Sin embargo, los mecanismos que subyacen al empeoramiento de la permeabilidad de las células endoteliales de la microvasculatura pulmonar (PMVECs, por sus siglas en inglés) no se conocen. Métodos: Se aislaron y cultivaron en monocapa PMVEC de rata, y se expusieron a diferentes dosis de LPS (0,1, 1 y 10 mg/l). Se utilizó la resistencia eléctrica transendotelial (TER, por sus siglas en inglés) para medir la integridad de la barrera endotelial. Se analizó la actividad del sustrato 1 de la toxina botulínica C3 relacionado con Ras (Rac1) y la fosforilación de las proteínas erzina/raxidina/moesina (ERM) mediante ensayos pulldown y Western blot. Para evaluar la permeabilidad de las PMVEC y las vías relacionadas se inhibieron Rac1 y moesina mediante ARN pequeño de interferencia (siRNA, por sus siglas en inglés). Resultados: El LPS indujo una disminución dependiente de dosis y tiempo de la TER e incrementó la fosforilación en treonina de ERM, al mismo tiempo que inactivó a Rac1 en las PMVEC. El estudio con siRNA demostró que, tanto Rac1 como la moesina estaban implicadas en la mediación de la permeabilidad de las PMVEC en monocapa inducida por LPS, y que Rac1 y la moesina podrían regularse mutuamente. Conclusión: La fosforilación de ERM media la permeabilidad de las PMVECs inducida por LPS mediante la regulación negativa de la actividad de Rac1

Tratamiento quirúrgico de un aneurisma venoso poplíteo en paciente joven / Surgical Treatment of Popliteal Venous Aneurysm in a Young Patient

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Angiogénesis y obstrucción microvascular: ¿constituye ya una diana terapéutica? / Angiogenesis and microvascular obstruction: still a research topic or a new therapeutic target?

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Tratamiento híbrido para la revascularización de miembro inferior en paciente crítico / Hybrid treatment for leg revascularisation in a critical patient

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Bypass secuencial axilo-fémoro-poplíteo como alternativa en la revascularización infrainguinal / Sequential axillo-femoral-popliteal bypass as an alternative in infrainguinal revascularisation

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Síndrome de hiperpermeabilidad capilar generalizada: una causa poco habitual de shock refractario / Systemic capillary leak syndrome: a rare cause of refractory shock

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Reestenosis asintomáticas de stents de arteria femoral superficial: ¿tratamiento endovascular o manejo conservador? / Asymptomatic restenosis of superficial femoral artery stents: Endovascular treatment or conservative management

Objetivo: Comparar la evolución clínica de las reestenosis > 70% asintomáticas de los stents de arteria femoral superficial (AFS) con tratamiento endovascular vs. tratamiento conservador. Pacientes: Estudio descriptivo de cohortes históricas de pacientes con stent femoral con reestenosis del 70-99% asintomática, desde enero del 2010 a diciembre del 2015. Se formaron 2 grupos de pacientes: manejo conservador vs. tratamiento endovascular. Material y métodos: Comparamos: curvas de superviencia libre de amputación mayor (SLA) y supervivencia libre de isquemia crítica o claudicación limitante (< 250m) (SLIC) desde la colocación del primer stent hasta la aparición de isquemia crítica o realización de amputación mayor (log-rank, Kapplan-Meier). Analizamos la permeabilidad primaria y la permeabilidad primaria asistida. Resultados y conclusiones: Se diagnosticaron un total de 23 reestenosis >70% en 20 pacientes de 78 años de edad media (DE 9,6). Seguimiento medio: 30,1 meses. En 12 pacientes (52,2%) se realizó tratamiento médico (AAS y estatinas) + endovascular, y en 11 (47,8%) únicamente tratamiento médico. No hubo diferencias en la SLA (p = 0,967). Observamos que la SLIC fue mayor en el grupo de manejo conservador que en el de tratamiento endovascular (p = 0,031). La permeabilidad primaria fue de 14,2 meses (IC 8,2-20,2), y la permeabilidad primaria asistida de 65,5 meses (IC 57,4-77,5). En nuestra experiencia tratar las lesiones graves asintomáticas de los stents de AFS no disminuye el riesgo de amputación, isquemia crítica o claudicación limitante respecto a la evolución natural de las mismas. En pacientes asintomáticos la conducta expectante puede ser una buena opción, sin que ello suponga un aumento del riesgo de amputación o isquemia crítica a medio plazo (AU)

Objective: To compare the clinical outcomes of asymptomatic >70% in-stent restenosis in the superficial femoral artery (SFA) treated using an endovascular procedure or conservative treatment. Patients: A historical cohort study was performed on patients with femoral artery stent with an asymptomatic in-stent restenosis of 70-99% from January 2010 to December 2015. The patients were divided into two groups: conservative management vs. endovascular treatment. Material and methods: The variables compared were, limb salvage and critical ischaemia or limiting claudication free survival rates (<250m) from initial stent treatment until the appearance of critical ischaemia or major amputation (log-rank, Kaplan Meier). Primary patency and assisted primary patency were analysed. Results and conclusions: A total of 23 >70% in-stent restenosis were diagnosed in 20 patients who had a mean age of 78 years old (SD 9.6). The mean follow-up was 30.1 months. Medical (aspirin and statins) and endovascular treatment was received by 12 patients (52.2%), and 11 patients (47.8%) received medical treatment only. No differences were seen in limb salvage. Critical ischaemia or limited claudication free survival rates were higher in the conservative treatment group than in the endovascular group (P = .031). Primary patency was 14.2 months (95% CI: 8.2-20.2), and assisted primary patency was 65.5 months (95% CI: 57.4-77.5). In our experience, treatment of severe asymptomatic lesions of in-stent stenosis in the SFA does not reduce the risk of amputation, critical ischaemia or limiting claudication. Conservative treatment could be a good option in asymptomatic patients, without increasing the risk in amputation and critical ischaemia (AU)

Catorce años de experiencia con injertos a la arteria pedia / Fourteen years of experience with pedal bypasses

OBJETIVO: Revisar nuestros resultados en injertos a la arteria pedia, realizados por isquemia crítica, en un periodo de 14 años. MÉTODOS: Se realizó un análisis retrospectivo de los injertos realizados a la arteria pedia en nuestro centro entre agosto de 2000 y enero de 2014. Registramos las siguientes variables clínicas: edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular y comorbilidad renal. Analizamos, como variables resultado: permeabilidades primaria, asistida y secundaria, tasa libre de amputación y mortalidad a 1 y 3 años. Realizamos un análisis estadístico uni y multivariante utilizando los tests no paramétricos de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. RESULTADOS: Se analizaron 59 injertos en 49 pacientes. La edad media fue de 72 años (rango 41-90). El 59% (n = 35) eran varones, el 83% (n=49) eran diabéticos y el 20% (n = 12) estaban en diálisis. La indicación fue en todos los casos isquemia crítica. Los 59 injertos utilizados incluyeron 49%(n = 28) venas safenas invertidas, 29% (n = 17) venas safenas in situ, 12% (n = 7) venas de brazo y 12% (n = 7) injertos compuestos. Las arterias donantes fueron: femoral común (9%, n = 5), femoral superficial (27%, n = 16), 1.ª porción de poplítea (3%, n = 2), 3.ª porción de poplítea (35%, n = 21), arteria tibial anterior (5%, n = 3) e injerto previo (20%, n = 12). La mortalidad perioperatoria fue del 3% (n = 2). El seguimiento medio fue de 27 meses (rango 1- 96 meses). Las permeabilidades primaria, asistida, secundaria y el salvamento de la extremidad al año fueron del 53, del 73, del 80 y del 82%, respectivamente. A los 3 años, la permeabilidad secundaria fue del 79% y la supervivencia libre de amputación, del 78%. CONCLUSIÓN: Los injertos a la arteria pedia son una opción válida en isquemia crítica, con buenas tasas de permeabilidad y salvamento de extremidad a uno y 3 años

OBJECTIVE: To review our results in pedal bypasses performed in critical ischaemic limbs during a 14 year period. METHODS: A retrospective study was conducted to evaluate pedal bypasses that were performed in our centre between August 2000 and January 2014. A record was made of the following clinical variables: age, sex, cardiovascular risk factors, and renal comorbidity. An analysis was made of the primary, assisted and secondary patency, amputation-free survival mortality at 1 and 3 years. A uni- and multi-variate statistical analysis was performed, using Mann-Whitney and Kruskal- Wallis non-parametric tests. RESULTS: The analysis included 49 bypasses on 59 patients. The mean age was 72 years (range 41-90). Fifty-nine percent of them were male patients (n = 35), 83% (n = 49) diabetics, and 20% (n = 12) were in a haemodialysis program. The surgical indication was critical limb ischaemia in all cases. The grafts included: 49% (n = 28) reversed saphenous vein, 29% (n = 17) in situ, 12% (n = 7) arm veins, and 12% (n = 7) composite grafts. The inflow arteries were as follows: common femoral artery (9%, n = 5), superficial femoral (27%, n = 16), first popliteal portion (3%, n = 2), third popliteal portion (36%, n = 21), anterior tibial artery (5%, n = 3), and previous graft (20%, n = 12). Peri-operative mortality was 3% (n = 2). The follow up period was 27 months (range from 1 to 96 months). Primary, assisted and secondary patency, and limb salvage were 53%, 73%, 80%, and 82%, respectively, at 1 year. At 3 years, secondary patency was 79%, and amputation free survival was 78%. CONCLUSION: Pedal bypasses are a valid option for critical limb ischaemia with good patency rates and limb salvage at one and three years

Afectación pulmonar por ácido transretinoico en el tratamiento de la leucemia promielocítica aguda / Lung injury caused by all-trans-retinoic acid in the treatment of acute promyelocytic leukemia

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Meningitis aséptica como complicación del tratamiento con inmunoglobulinas en la miastenia grave / Aseptic meningitis as a complication of immunoglobulin treatment in myasthenia gravis

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La elevación del índice de agua pulmonar extravascular como factor predictivo del fracaso de la presión continua en la vía aérea con casco (CPAP-Helmet) en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda tras intervención quirúrgica mayor / Elevated Extravascular Lung Water Index (ELWI) as a Predictor of Failure of Continuous Positive Airway Pressure Via Helmet (Helmet-CPAP) in Patients With Acute Respiratory Failure After Major Surgery

Introducción: La ventilación no invasiva (VNI) se utiliza cada vez más para la prevención y el tratamiento de las complicaciones y la insuficiencia respiratorias. Algunos pacientes ingresan en las unidades de reanimación postanestésica portando monitores hemodinámicos avanzados que permiten cuantificar el agua pulmonar extravascular (EVLW) mediante la técnica de termodilución transpulmonar y la permeabilidad vascular pulmonar (PVP), parámetros que permiten obtener información sobre el edema pulmonar. Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar si el índice de EVLW y el índice de la PVP pueden pronosticar el fracaso (intubación) o el éxito (no intubación) en pacientes que desarrollan insuficiencia respiratoria aguda (IRA) durante el período postoperatorio de una intervención quirúrgica mayor abdominal y cuyo tratamiento de primera línea es la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) administrada mediante casco (CPAP-Helmet). Métodos: Se monitorizaron las variables hemodinámicas, el índice de agua pulmonar extravascular (EVLWI) y el índice de permeabilidad vascular pulmonar (PVPI) mediante un dispositivo de monitorización hemodinámica de termodilución transpulmonar (PiCCO(TM)), antes y después de la aplicación de la CPAP. Resultados: En un 66% de los pacientes con CPAP-Helmet se evitó la intubación. En dichos pacientes, el cociente PaO2/FiO2 aumentó de forma significativa (303,33 ± 65,2 vs. 141,6 ± 14,6, p < 0,01) tras la primera hora de aplicación de la CPAP. Antes de iniciar la CPAP-Helmet los valores de EVLWI y PVPI eran significativamente inferiores en los pacientes no intubados (EVLWI 8,6 ± 1,08 vs. 11,8 ± 0,99 ml/kg de peso corporal ideal (PCI), p < 0,01 y PVPI 1,7 ± 0,56 vs. 3,0 ± 0,88, p < 0,01). Se establecieron unos valores de corte óptimos de 9,5 para el EVLWI y de 2,45 para el PVPI (sensibilidad de 0,7; especificidad de 0,9, p < 0,01). Conclusión: En este tipo de pacientes, los parámetros fisiológicos que pronosticaron el fracaso de la CPAP-Helmet con mayor precisión fueron el EVLWI y el PVPI previos al inicio de la CPAP-Helmet, el cociente PaO2/FiO2 y la frecuencia respiratoria tras una hora de CPAP

Introduction: NIV is increasingly used for prevention and treatment of respiratory complications and failure. Some of them are admitted to the PACU with advanced hemodynamic monitors which allow quantification of Extravascular Lung Water (EVLW) by transpulmonary thermodilution technique (TPTD) and Pulmonary Vascular Permeability (PVP) providing information on lung edema. Aim: The objective of this study was to ascertain if EVLW Index and PVP Index may predict failure (intubation) or success (non-intubation) in patients developing acute respiratory failure (ARF) in the postoperative period following major abdominal surgery, where the first line of treatment was non-invasive continuous positive airway pressure via a helmet. Methods: Hemodynamic variables, EVLWI and PVPI were monitored with a transpulmonary thermodilution hemodynamic monitor device (PiCCO(TM)) before and after the application of CPAP. Results: Avoidance of intubation was observed in 66% of patients with Helmet-CPAP. In these patients after the first hour of application of CPAP, PaO2/FiO2 ratio significantly increased (303.33 ± 65.2 vs. 141.6 ± 14.6, P < .01). Before starting Helmet-CPAP values of EVLWI and PVPI were significantly lower in non-intubated patients (EVLWI 8.6 ± 1.08 vs. 11.8 ± 0.99 ml/kg IBW, P < .01 and PVPI 1.7 ± 0.56 vs. 3.0 ± 0.88, P < .01). An optimal cut-off value for EVLWI was established at 9.5, and at 2.45 for PVPI (sensitivity of 0.7; specificity of 0.9, P < .01). Conclusion: In this type of patient the physiological parameters that predict the failure of Helmet-CPAP with the greatest accuracy were the value of the EVLWI and PVPI before Helmet-CPAP institution and the PaO2/FiO2 ratio and the respiratory rate after one hour of CPAP

Fístulas femorofemorales de hemodiálisis en mujeres con obesidad y trombofilia / Haemodialysis femoro-femoral fistulas in obese women with thrombophilia

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Permeabilidad de los injertos de arteria radial mediante tomografía computarizada cardiaca de 256 cortes y su impacto pronóstico a medio plazo / Assessment of radial artery graft patency through 256-slice cardiac computed tomography, and the mid-term prognostic impact of graft occlusion

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Factores predictores de permeabilidad a medio plazo en el stenting primario del sector femoro-poplíteo en pacientes con isquemia crítica / Predictors of medium–term patency in percutaneous endovascular therapy of femoro-popliteal lesions

INTRODUCCIÓN: Conocer los resultados a medio plazo de la angioplastia con stent del sector femoropoplíteo en pacientes con isquemia crítica e identificar aquellos factores angiográficos que inciden en la permeabilidad primaria. PACIENTES Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de 98 pacientes consecutivos con isquemia crítica y caracterizados angiográficamente como TASC A = 13 (14%), B = 38 (40%), C = 24 (25%) y D = 20 (21%), sobre los que se realizaron 106 angioplastias con implantación primaria de stents autoexpandibles entre 2006 y 2011. RESULTADOS: Los resultados inmediatos de permeabilidad, salvamento de extremidad y supervivencia fueron del 95, 96 y 96%, respectivamente. La permeabilidad primaria a 1 y 2 años fue del 54 y 38%, respectivamente. Veintisiete casos (25%) requirieron procedimientos endovasculares iterativos, determinando una permeabilidad asistida a 1 y 2 años del 72 y 60%, y secundaria del 80 y 67%. Se asociaron (log rank) a una menor permeabilidad primaria una longitud del stent mayor de 20 cm (p < 0,001), afectación de la arteria poplítea (p = 0,004) y lesiones TASC C y D (p = 0,04). En el análisis multivariable (Cox), solo una longitud de stent > 20 cm mostró carácter predictor independiente y negativo sobre la permeabilidad primaria (HR = 5,7; p < 0,001). El salvamento de extremidad a 1 y 2 años fue de 83 y 81%, respectivamente. CONCLUSIONES: La angioplastia con stent primario en el sector femoropoplíteo es una técnica segura aunque con unos resultados a medio plazo pobres en pacientes con isquemia crítica cuyas lesiones femoropoplíteas requieren una cobertura mayor de 20 cm. En estos casos, el bypass con vena adecuada debería constituir la técnica de elección

BACKGROUND: The objective is to study the medium-term results of angioplasty and stenting in the femoro-popliteal sector in patients with critical limb ischemia (CLI), and identify angiographic predictive factors of primary patency. PATIENTS AND METHODS: Retrospective review of 98 patients with critical ischemia and angiographic lesions characterized as TASC A = 13 (14%), B = 38 (40%), C = 24 (25%) or D = 20 (21%). A total of 106 angioplasties and primary self-expanding stents (mean length of stent coverage of 19 cm) were performed between January 2006 and January 2011. RESULTS: The immediate results of patency, limb salvage and survival were 95, 96 and 96%, respectively. Primary patency at 1 and 2 years was 54 and 38%, respectively. Twenty-seven cases (25%) required endovascular iterative procedures, providing an assisted patency at 1 and 2 years of 72 and 60%, and a secondary patency of 80 and 67%. A lower primary patency was observed (log rank) when stent length was > 20 cm (P < .001), popliteal artery was invloved (P = .004), and in TASC C and D lesions (P = .04). In multivariate analysis (Cox), only stent length > 20 cm was an independent negative predictor for primary patency (HR = 5.7, P < .001). The limb salvage at 1 and 2 years was 83 and 81%, respectively. CONCLUSIONS: Angioplasty with stent in the femoro-popliteal sector is a safe technique, but with significantly lower permeability results in injuries that require stent coverage of more than 20 cm. In these cases, vein bypass surgery should be the procedure of choice

Tumor necrosis factor-alpha-induced microvascular endothelial cell hyperpermeability: role of intrinsic apoptotic signaling

Tumor necrosis factor-alfa (TNF-alfa), a pro-apoptotic cytokine, is involved in vascular hyperpermeability, tissue edema, and inflammation. We hypothesized that TNF-alfa induces microvascular hyperpermeability through the mitochondria-mediated intrinsic apoptotic signaling pathway. Rat lung microvascular endothelial cells grown on Transwell inserts, chamber slides, or dishes were treated with recombinant TNF-alfa (10 ng/ml) in the presence or absence of a caspase-3 inhibitor, Z-DEVD-FMK (100 μM). Fluorescein isothiocyanate (FITC)-albumin (5 mg/ml) was used as a marker of monolayer permeability. Mitochondrial reactive oxygen species (ROS) was determined using dihydrorhodamine 123 and mitochondrial transmembrane potential using JC-1. The adherens junction integrity and actin cytoskeletal organization were studied using β-catenin immunofluorescence and rhodamine phalloidin, respectively. Caspase-3 activity was measured fluorometrically. The pretreatment with Z-DEVD-FMK (100 μM) attenuated TNF-alfa-induced (10 ng/ml) disruption of the adherens junctions, actin stress fiber formation, increased caspase-3 activity, and monolayer hyperpermeability (p < 0.05). TNF-alfa (10 ng/ml) treatment resulted in increased mitochondrial ROS formation and decreased mitochondrial transmembrane potential. Intrinsic apoptotic signaling-mediated caspase-3 activation plays an important role in regulating TNF-α-induced endothelial cell hyperpermeability

Eficacia de hemodiálisis de alta permeabilidad en el fracaso renal agudo por vancomicina / Efficacy of High Permeability Haemodialysis in Acute Renal Failure due to Vancomycin

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Cirugía reparadora de la parálisis facial mediante colgajo libre microvascularizado de músculo gracilis / Facial reanimation surgery with micro-vascular gracilis free flap for unilateral facial palsy

Introducción/objetivos: La transferencia de colgajo libre muscular microneurovascular es actualmente el procedimiento de elección para la parálisis facial de larga evolución. Presentamos una serie de casos de pacientes tratados con colgajo libre de músculo gracilis con inervación motora por el nervio maseterino. Se analiza la técnica quirúrgica y cuantificamos el movimiento otorgado por el músculo, así como la mejoría en la calidad de vida y los resultados estéticos obtenidos. Materiales y métodos: Se analizan 10 pacientes con parálisis facial unilateral, quienes fueron intervenidos con colgajo muscular libre gracilis, durante los años 2010 y 2012 en 2 centros hospitalarios de tercer nivel. Resultados: No encontramos fallo de la microsutura con supervivencia de todos los colgajos realizados. El movimiento muscular se cuantificó mediante vectores en reposo y contracción, con un promedio de 1,7 cm, se inició aproximadamente hacia el cuarto mes después de la intervención. Se demuestra también una mejoría significativa de la simetría en reposo, así como de la competencia oral y ocular. Conclusiones: Como se presenta actualmente en la literatura los colgajos libres microvascularizados son la técnica de elección para la reanimación facial. En nuestra experiencia consideramos que el colgajo con músculo gracilis inervado por el nervio maseterino es una técnica fiable y segura, que ofrece adecuados resultados tanto funcionales como estéticos (AU)

Introduction and objectives: Micro-neurovascular free muscle flap transfer is currently the procedure of choice for long-standing facial paralysis. We present a case series of patients treated with gracilis muscle free flap with motor innervation by the masseteric nerve. We discuss the surgical technique and quantify the movement granted by the muscle, the improvement in quality of life and aesthetic results. Materials and methods: We report ten patients with unilateral facial paralysis who underwent free gracilis muscle flap, between the years 2010 and 2012 in two tertiary hospitals. Results: It is not reported any failure of the microsuture with survival of all flaps. The muscle movement was quantified by vectors at rest and contraction with an average of 1.7 cm that initiated around the fourth month after surgery. Patients also reported a significant improvement in symmetry at rest as well as oral and ocular competition. Conclusion: As currently presented in literature, microvascular free flaps are the technique of choice for facial reanimation. In our experience, we believe that gracilis muscle flap innervated by the masseteric nerve is a reliable and secure technique that provides adequate functional and aesthetic results (AU)