Frequency and course of eosinophilic esophagitis during oral immunotherapy for cow’s milk allergy in a series of 57 children

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Errores dietéticos en el lactante: las bebidas vegetales (parte 2) / Vegetable drinks in infants: a nutritional risk (part 2)

Introducción: En la práctica clínica habitual observamos que algunas familias usan a menudo bebidas a base de vegetales, a veces como parte de una dieta variada y a veces sustituyendo por completo a la leche de vaca. La leche es un alimento fundamental en la infancia, en especial durante el periodo de lactancia y en los niños de corta edad. En caso de que exista una indicación para suprimir la leche de la dieta, debe sustituirse por alimentos de similar valor nutricional. Objetivo: Revisar la composición nutricional de bebidas vegetales y su posible relación con las deficiencias nutricionales cuando se emplean en lactantes. Metodología: Se revisa la composición nutricional de bebidas vegetales a partir de la información obtenida de la web y de las etiquetas nutricionales. Se revisa la patología nutricional asociada al consumo de bebidas vegetales en lactantes a partir de una búsqueda bibliográfica en PubMed de los últimos 25 años, con las condiciones «vegetable beverages or rice beverages or soy beverages or plant milk beverages or rice milk» e «infant nutrition». Resultados: Se describe la composición nutricional de 74 marcas de bebidas vegetales comercializadas en España (24 de soja, 14 de arroz, 12 de almendras, 16 de avena y 8 de horchata de chufa). Hay publicados al menos 27 casos de patología nutricional en lactantes y niños pequeños asociados al consumo casi exclusivo de bebidas vegetales (3 con soja, 15 con arroz y 9 con almendras). Se constata una asociación característica entre la bebida de soja y el raquitismo, la bebida de arroz y el kwashiorkor, así como entre la bebida de almendras y la alcalosis metabólica. Discusión: Sería deseable que los envases de bebidas vegetales indicasen que no deben consumirse de forma exclusiva antes del año de vida y que no son un alimento completo ni una alternativa nutricional a la leche de vaca. En caso de que un niño siga una alimentación no exclusiva con este tipo de bebidas, el pediatra debería conocer sus riesgos y limitaciones nutritivas para compensar los posibles déficits con otros alimentos (AU)

Introduction: In common practice some families that use regularly vegetable drinks are found. Sometimes as a part of a varied diet, sometimes substituting cow's milk. Milk is an important food during childhood and a key constituent of the diet in infants and toddlers. If there is a need to avoid milk, it should be substituted by a food with a similar nutritional profile. Goal: To review the composition of commercially available vegetable drinks in Spain as well as to present data on the relationship between intake of infancy and nutritional deficiencies in this age. Methods: Information present in the web and nutrition labels in packages was obtained. A bibliographic search was done (PubMed, since 1990) using as Mesh terms: «vegetable beverages or rice beverages or soy beverages or plant milk beverages or rice milk» and «infant nutrition». Results: 74 trade mark vegetable drinks were reviewed (24 soy drinks, 14 rice drinks, 12 almond drinks, 16 oat drinks and 8 horchata drinks). At least 27 cases of nutritional deficits when vegetable drink were consumed as exclusive or principal drink by infants have been published (3 using soy drink, 15 with a rice drink, 9 with almond drink). There was a correlation between soy drink and rickets, kwashiorkor and rice drinks, and metabolic alcalosis and use of an almond-based drink. Discussion: As a recommendation it would be profitable if vegetable drink packages include in the labelling a comment alarming on the use of these drinks as exclusive or main drink in infancy and young children and that they are not an alternative to cow's milk. Pediatricians should be aware of the nutritional risk when babies consume these products regularly (AU)

Errores dietéticos en el lactante: las bebidas vegetales (parte 1) / Vegetable drinks in infants: a nutritional risk (part 1)

Introducción: En la práctica clínica habitual observamos que algunas familias usan a menudo bebidas a base de vegetales, a veces como parte de una dieta variada y a veces sustituyendo por completo a la leche de vaca. La leche es un alimento fundamental en la infancia, en especial durante el periodo de lactancia y en los niños de corta edad. En caso de que exista una indicación para suprimir la leche de la dieta, debe sustituirse por alimentos de similar valor nutricional. Objetivo: Revisar la composición nutricional de bebidas vegetales y su posible relación con las deficiencias nutricionales cuando se emplean en lactantes. Metodología: Se revisa la composición nutricional de bebidas vegetales a partir de la información obtenida de la web y de las etiquetas nutricionales. Se revisa la patología nutricional asociada al consumo de bebidas vegetales en lactantes a partir de una búsqueda bibliográfica en PubMed de los últimos 25 años, con las condiciones vegetable beverages or rice beverages or soy beverages or plant milk beverages or rice milk e infant nutrition. Resultados: Se describe la composición nutricional de 74 marcas de bebidas vegetales comercializadas en España (24 de soja, 14 de arroz, 12 de almendras, 16 de avena y 8 de horchata de chufa). Hay publicados al menos 27 casos de patología nutricional en lactantes y niños pequeños asociados al consumo casi exclusivo de bebidas vegetales (3 con soja, 15 con arroz y 9 con almendras). Se constata una asociación característica entre la bebida de soja y el raquitismo, la bebida de arroz y el kwashiorkor, así como entre la bebida de almendras y la alcalosis metabólica. Discusión: Sería deseable que los envases de bebidas vegetales indicasen que no deben consumirse de forma exclusiva antes del año de vida y que no son un alimento completo ni una alternativa nutricional a la leche de vaca. En caso de que un niño siga una alimentación no exclusiva con este tipo de bebidas, el pediatra debería conocer sus riesgos y limitaciones nutritivas para compensar los posibles déficits con otros alimentos (AU)

Introduction: In common practice some families that use regularly vegetable drinks are found. Sometimes as a part of a varied diet, sometimes substituting cow’s milk. Milk is an important food during childhood and a key constituent of the diet in infants and toddlers. If there is a need to avoid milk, it should be substituted by a food with a similar nutritional profile. Goal: To review the composition of commercially available vegetable drinks in Spain as well as to present data on the relationship between intake of infancy and nutritional deficiencies in this age. Methods: Information present in the web and nutrition labels in packages was obtained. A bibliographic search was done (PubMed, since 1990) using as Mesh terms: “vegetable beverages or rice beverages or soy beverages or plant milk beverages or rice milk” and “infant nutrition”. Results: 74 trade mark vegetable drinks were reviewed (24 soy drinks, 14 rice drinks, 12 almond drinks, 16 oat drinks and 8 horchata drinks). At least 27 cases of nutritional deficits when vegetable drink were consumed as exclusive or principal drink by infants have been published (3 using soy drink, 15 with a rice drink, 9 with almond drink). There was a correlation between soy drink and rickets, kwashiorkor and rice drinks, and metabolic alcalosis and use of an almond-based drink. Discussion: As a recommendation it would be profitable if vegetable drink packages include in the labelling a comment alarming on the use of these drinks as exclusive or main drink in infancy and young children and that they are not an alternative to cow’s milk. Pediatricians should be aware of the nutritional risk when babies consume these products regularly (AU)

Factores asociados al abandono precoz de la lactancia materna en una región del este de España / Factors associated with early weaning in a Spanish region

INTRODUCCIÓN: La lactancia materna (LM) tiene indudables beneficios para el recién nacido. En estudios previos se constata un abandono precoz de la misma, existiendo escasa evidencia sobre los factores asociados. Nuestro objetivo ha sido conocer la prevalencia de LM durante los primeros 12 meses posparto y analizar los factores asociados a su abandono. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, con inclusión consecutiva de pares (madre y recién nacido) hasta muestra requerida. Recogida de variables mediante encuestas maternas según el programa de seguimiento. Análisis estadístico bivariado y multivariado. RESULTADOS: Se seleccionaron 452 pares en los que se constató el inicio de la LM en el 81% de los casos, persistiendo a los 3 y 6 meses el 39 y 21% total, respectivamente. Los factores asociados al abandono precoz fueron: gestación tras técnicas de reproducción asistida (OR = 5,58; IC 95%: 2,62-11,91), hábito tabáquico materno (OR = 1,56; IC 95%: 1,10-2,22), expectativas pobres sobre la duración de la lactancia (OR = 2,19; IC 95%: 1,49-3,23), utilización de pezoneras (OR = 2,57; IC 95%: 1,69-3,90), uso rutinario del chupete durante el primer mes posparto (OR = 1,39; IC 95%: 1,02-1,91), madre con estudios universitarios (OR = 0,59; IC 95%: 0,40-0,88), asistencia a clases prenatales (OR = 0,68; IC 95%: 0,49-0,94), y sensación materna de leche suficiente al alta (OR = 0,66; IC 95%: 0,47-0,92). CONCLUSIONES: Las tasas de abandono de la LM en nuestro medio son elevadas, sin alcanzarse los objetivos de las recomendaciones internacionales al respecto. Se describen factores implicados ya conocidos y otros novedosos. Se recomiendan estrategias de intervención encaminadas a prolongar la LM

INTRODUCTION: Breastfeeding has undoubtedly great benefits. Previous studies have found anearly dropout. Only a few studies have investigated related factors. Our aim was to find outon-going breastfeeding rates along the first 12 months after birth and analyse factors associated with early weaning. MATERIAL AND METHODS: This is a prospective study including consecutive pairs (mother and newborn) till completion of the required sample. Variables were collected performing a structured program of surveys to the mothers. Bivariate and multivariate analysis of the data was performed. RESULTS: A total of 452 pairs were recruited. It was found that 81% of them started breastfeeding, with a prevalence of breastfeeding of 39% and 21% at 3 and 6 months after birth, respectively. Factors associated with early discontinuation of breastfeeding were: pregnancy induced by assisted reproduction methods (OR = 5.58; 95% CI: 2.62-11.91), maternal smoking(OR = 1.56; 95% CI: 1.10-2.22), poor maternal expectations about the duration of breastfeeding(OR = 2.19; 95% CI: 1.49-3.23), use of nipple shields for breastfeeding (OR = 2.57; 95% CI:1.69-3.90), pacifier use on a regular basis during the first month after delivery (OR = 1.39; 95%CI: 1.02-1.91), maternal university educational level (OR = 0,59; 95% CI: 0,40-0,88), attending birth preparation programs during pregnancy (OR = 0,68; 95% CI: 0,49-0,94), and believing having enough milk output at the time of discharge (OR = 0,66; 95% CI: 0,47-0,92). CONCLUSIONS: International recommendations about duration of breastfeeding are not achieved in our country because of high rates of early weaning. We describe the known factors involved and other novel factors. The implementation of interventions to increase breastfeeding rates and to prevent early weaning are strongly recommended

Pioneros catalanes en la maternización de la leche de vaca / Catalan pioneers in humanizing cow´s milk

Se reúnen datos de carácter histórico relacionados con los inicios de la introducción y desarrollo de leches maternizadas en nuestro país, que tuvieron lugar durante los años de transición del siglo XIX al XX. En este proceso, destacan de forma muy especial las aportaciones de Luis Soldevila Casas y de los médicos Pau Ferrer Piera i Salvador Soler Farnés. Los productos diseñados y registrados por estos personajes estaban inspirados, básicamente, en los métodos denominados entonces laboratory milk (mezclas) y top milk (fraccionamiento). La vida comercial de estos productos fue muy corta o, incluso, inexistente (AU)

Historic data on the introduction and development of humanized milk that took place in our country during the transition from 19th to 20th century has been compiled. In this process, the contributions of Luis Soldevila Casas and the doctors Pau Ferrer Piera and Salvador Soler Farnés are highly remarkable. The products designed and registered by them were mainly inspired in the processes then known as «Laboratory milk» (blends) and «Top milk» (fractionation). But the shelf life of these products was very short, or they never existed (AU)

¿Por qué dudamos de si la leche de vaca es buena para los niños? Parte 2 / Is milk a good stuff for children?. Part 2

La leche constituye un alimento básico en la alimentación humana, más allá del periodo de destete, al menos en la población de origen caucásico. En los últimos años han comenzado a circular, fundamentalmente a través de canales de información no profesionales, ideas sobre los perjuicios del consumo de la leche de vaca en la edad infantil. En la mayoría de ocasiones se trata de posturas apriorísticas con poco o ningún fundamento que las sustente. El papel del consumo de leche de vaca y la aparición de anemia ferropénica, la intolerancia a la lactosa y la alergia a las proteínas de leche de vaca constituyen algunas de las justificaciones que tradicionalmente se han utilizado para argumentar esa postura. A ellas se han unido más recientemente su influencia en la aparición del síndrome metabólico o de otras enfermedades no transmisibles o de origen autoinmune (como la diabetes mellitus tipo 1), pero también la relación con los trastornos del desarrollo, o como causa del aumento de mucosidad o de los problemas respiratorios de los niños. En estos artículos se repasan las debilidades y dudas, donde las hubiere, de cada uno de estos aspectos, para concluir con unas recomendaciones prácticas de consumo de leche en la etapa infantil(AU)

Cow' milk is a main food in human nutrition, even beyond the weaning period, at least in Causasian population. In the last few years, through the web or other non-conventional information technologies some negative ideas on the intake of cow's milk have arisen. Mostly they are aprioristic positions with little scientific evidence. In this paper we will review the role on cow's milk intake in the development of ferropenic anemia, the causes of lactose intolerance or the prevalence of cow's milk allergy beyond infancy. Some voices have pointed a disputable role of cow's milk in the development of metabolic syndrome or other chronic non-transmissible diseases. Even autistic disorders or mucous production have being associated with the intake of cow's milk. Strengthnesses and weaknesses of these arguments will be reviewed. Some practical points will be set at the end of the papers(AU)

Epidemiología de la historia de alergia a proteínas de la leche de vaca en niños mayores de un año de edad y su tolerancia / Epidemiology of cow's milk allergy and its tolerance in children more than one year old

Introducción: la alergia a las proteínas de la leche de vaca (PLV) es una afección frecuente en el primer año de vida, cuya incidencia parece estar aumentando en los países desarrollados. Objetivos: estudiar, en el ámbito de la Atención Primaria, la prevalencia acumulada de alergia IgE-mediada a las PLV en niños mayores de un año de edad y la adquisición de tolerancia, y factores que pueden estar asociados a ella. Material y métodos: estudio retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes menores de 14 años de un centro de salud en Palencia (2805 niños). Resultados: el 2,35% (66) presentó alergia a las PLV. El 57,6% consiguió tolerar las PLV, la edad media a la que se logró fue de 34,6 meses. No se encontró ningún factor asociado al hecho de alcanzar la tolerancia. Los niños que no presentaban manifestaciones respiratorias de atopia tendían a tolerar antes, pero no de forma estadísticamente significativa. Conclusiones: se encontró en el ámbito sanitario de la Atención Primaria, una prevalencia elevada de alergia a las PLV IgE-mediada. La probabilidad de alcanzar la tolerancia a las PLV disminuye con la edad y es máxima entre los dos y los tres años. Se necesita realizar un diagnóstico preciso, tanto para el bienestar de los pacientes y sus familias como para evitar gastos sanitarios innecesarios(AU)

Introduction: allergy to cow's milk (CM) proteins is a frequent condition in the first year of life and its incidence seems to be increasing in the developed countries. Objectives: to study the accumulated prevalence of IgE-mediated cow's milk allergy (CMA) in children more than one year old at primary care, and tolerance development and factors that can be associated to it. Material and methods: retrospective study of (2,805) clinical histories of patients under 14 years in a primary health centre. Results: we found cow's milk allergy in 2.35% (66); 57.6% were able to tolerate CM at an average age of 34.6 months. We did not find any factors associated to the development of tolerance. Children who did not suffer respiratory symptoms tended to reach tolerance earlier but there was not statistical significance. Conclusions: we found a high prevalence of IgE-mediated CMA in primary care. The probability to develop tolerance to CM falls with age being the maximum in the second and third years of life. Carrying out an appropriated diagnosis is needed for patient and family comfort and for avoiding unnecessary health care expenditure(AU)

Evolución histórica de la lactancia materna. Derechos y conciliación familiar / Historical evolution of breastfeeding. Rights and family conciliation

La leche humana ha sido y es un importante medio de supervivencia para el ser humano. La historia de la lactancia materna ha estado unida a la situación social y cultural de la mujer y ha pasado por distintas vicisitudes. Durante un largo periodo fue considerada como una práctica antiestética, indigna y propia de clases bajas; las mujeres que disponían de recursos utilizaban nodrizas. En el siglo xix aparece la lactancia artificial que se desarrollará de forma importante a partir de mediados del siglo siguiente, relegando, de nuevo, a un segundo plano a la lactancia natural. Con el inicio del siglo xx aparecen los primeros derechos de los trabajadores y entre ellos se regula por primera vez el derecho al permiso para lactancia. Con el avance del siglo diversas normas amplían su contenido. Así se llega al momento actual en el que el derecho goza de un amplio reconocimiento legal dentro de las normas que regulan la conciliación familiar(AU)

Human milk has been and it is an important means of survival for the human being. The history of the breastfeeding has been linked to the woman's social and cultural situation and it has gone by different vicissitudes. During a long period the breastfeeding was considered as an unsightly, unworthy practice and characteristic of low classes, women that had resources nurses used. In the xix century artificial nursing appears that will be developed significantly starting from half-filled of the following century, relegating, again, to a second plane to the natural nursing. With the beginning of the xx century the first rights of the workers appear and among them it is regulated the right for the first time to the permission for nursing. With the advance of the century diverse norms enlarge their content. Arriving to the current moment in which the right enjoys a wide legal recognition inside the norms that regulate the family reconciliation(AU)

Exantema en un lactante / Skin Rash on an Infant

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Alcalosis metabólica de origen dietético en un lactante / Infant metabolic alkalosis of dietetic origin

La alcalosis metabólica (AlcM) puede ser sensible o resistente al tratamiento con cloruro sódico en función de su respuesta a éste. La AlcM resistente presenta elevada excreción urinaria de cloro y es secundaria a tubulopatías o al uso de diuréticos; la AlcM sensible incluye vómitos, fibrosis quística y déficit de ingesta. A continuación se presentan los casos de 2 lactantes alimentadas con leche de almendras que presentaron deshidratación y fallo de medro. En ambos casos se observó AlcM hipoclorémica e hipopotasémica, que respondió satisfactoriamente a la reposición hidroelectrolítica. Tras descartar vómitos, ingesta de fármacos, tubulopatías y fibrosis quística se llegó al diagnóstico de déficit en la ingesta debido al escaso aporte de cationes sodio (Na+) y aniones cloro (Cl−) que proporciona la leche de almendras. Este déficit induce un incremento de la reabsorción tubular proximal del anión bicarbonato, y en las porciones distales de la nefrona induce un aumento de la reabsorción de Na+ y Cl−, que se intercambian con cationes potasio y cationes hidrógeno, lo que favorece la aparición de alcalosis hipoclorémica e hipopotasémica. Asimismo, en uno de los casos se constató hipotiroidismo secundario (aparentemente debido al nulo aporte de yodo de la leche de almendras) y trastorno de la mielinización caracterizado por neuritis óptica e hipoacusia. Estos trastornos se resolvieron al administrar una alimentación con fórmula humanizada (AU)

Cases of metabolic alkalosis are divided into susceptible or resistant to treatment with sodium chloride, depending on the response to it. The resistant cases present with high urinary excretion of chloride, and are secondary to tubular disease or use of diuretics. Included among the sensitive cases are, vomiting, cystic fibrosis and low intake. Two infants were fed with “almond milk” and showed clinical symptoms of dehydration and failure to thrive. Hypochloraemic and hypokalaemic metabolic alkasosis was seen in both cases, which responded satisfactorily to water and electrolyte replacement. After ruling out vomiting, ingestion of drugs, tubular disease, and cystic fibrosis, the diagnosis was low intake, due to poor contribution of Na+ and Cl− provided by the “almond milk”. This deficit induces an increase in proximal tubular reabsorption of H−CO3 and in parts of the distal nephron, an increase in reabsorption of Na+ and Cl− which are exchanged with K+ and H+, which can give rise to a hypochloraemic alkalosis and hypokalaemia. Secondary hypothyroidism was found in one case, apparently due to the lack of iodine in the almond milk, and disorders of the myelination characterized by optic neuritis and hearing loss. These disorders were resolved when feeding with human formula was established (AU)

La lactancia materna: estudio comparativo de dos poblaciones, una portuguesa y otra española / No disponible

Introducción: el trastorno obsesivo compulsivo se caracteriza por la presencia de ideas obsesivas y patrones conductuales compulsivos con la suficiente frecuencia e intensidad como para interferir en la vida normal de quien lo padece. Objetivo: realizar un análisis descriptivo de una serie de niños y adolescentes afectos de trastorno obsesivo compulsivo que acuden a una unidad de psiquiatría infantil y juvenil. Material y métodos: se realiza un estudio observacional descriptivo de 11 pacientes a partir de la revisión sistemática de sus historias clínicas. Se evalúan los condicionantes clínicos, evolutivos y terapéuticos más importantes y se contrastan con las publicaciones anteriores más relevantes. Resultados: las obsesiones más frecuentes son el temor a la muerte y a padecer una enfermedad, mientras que las compulsiones más frecuentes son la limpieza y el orden. El 55% de la muestra presentan comorbilidad con otras enfermedades mentales, y en el 65% de los casos alguno de los padres tiene un diagnóstico psiquiátrico. El tratamiento utilizado en todos los pacientes es la sertralina, unida a otros psicofármacos cuando la evolución no es adecuada. Conclusiones: la mayoría de los pacientes de la serie descrita presentan antecedentes familiares de trastornos mentales, comorbilidad con otras enfermedades psiquiátricas y en ocasiones requieren más de un psicofármaco. Es importante el diagnóstico precoz para un adecuado seguimiento y tratamiento posterior (AU)

Introduction: high frequency and intensity of obsessive thinking and compulsive behaviour at a level which interferes with leading normal life are the characteristics of the Obsessive- compulsive disorder. Objective: the aim of this work is to analyze the main clinical characteristics in a group of patients of a Children and Youth Psychiatric Unit. Material and methods: descriptive observational study based on the systematic review of the clinical records of 11 patients. The most important factors related to clinical aspects, progression of the illness and treatment where evaluated and compared with the principal related publications. Results: the most frequent obsessions where fear of death and of illness, while the most frequent compulsions where cleanness and order. Fifty-five percent of the sample was suffering from other metal disorders and the parents of 65% of cases had some psychiatric diagnosis. All patients were treated with sertraline, in association with other psychotropic drugs when the progression of the illness was not adequate. Conclusions: most of the patients of this series show familiar records of mental disorders, comorbidity with other psychiatric illness and, sometimes require more than one psychotropic drug. Early detection is very important for a positive control and treatment (AU)

Revisión sistemática: tratamiento nutricional del cólico del lactante (y II) / Systematic review: dietary treatment of infant colic (and II)

Introducción: El cólico del lactante es un problema prevalente en el que se han ensayado a lo largo de la historia diversos tratamientos, ninguno de ellos definitivo. En los últimos años se han realizado nuevas propuestas terapéuticas, y han aparecido en el mercado las llamadas fórmulas anticólico (FAC), o confort. En el presente trabajo se realiza una revisión estructurada sobre el tratamiento nutricional del cólico del lactante, con el objetivo de integrar la información actual sobre este aspecto y establecer las pruebas existentes sobre la utilidad de distintas modalidades de tratamiento nutricional. Metodología: Se efectuó una revisión sistemática mediante búsqueda bibliográfica electrónica de los ensayos clínicos con diseño aleatorizado y controlado acerca del tratamiento nutricional del cólico del lactante. Se realizó un análisis de las modificaciones en la composición de las FAC en relación con la fórmula adaptada convencional, según los datos proporcionados por los fabricantes del producto. Resultados: Los 23 ensayos clínicos incluidos estudiaron seis modalidades de tratamiento nutricional: disminución de lactosa en la fórmula artificial, dieta hipoalergénica, adición de fibra, administración de soluciones azucaradas, probióticos y preparados fitoterápicos. Una proporción significativa de los trabajos analizados presenta problemas metodológicos, como un escaso número de pacientes, una alta tasa de pérdidas y sesgos de selección, que dificultan la extrapolación de sus resultados a la práctica clínica. De las distintas intervenciones nutricionales, la exclusión de proteínas de leche de vaca en lactantes con fórmula artificial, la administración de preparados fitoterápicos y la dieta hipoalergénica extensa en la madre del lactante han demostrado tener algún grado de eficacia. Se necesitan estudios adicionales para verificar la eficacia de otras modalidades de tratamiento nutricional (AU)

Introduction: Infant colic is a common problem for which there is still no definitive treatment, despite the many approaches that have been tested over the course of time. In recent years, a number of proposals have been made, and so-called anticolic or comfort milk formulas have appeared on the market. The aim of this report is to present a systematic review of the dietary treatment of infant colic in order to update the available information and to establish the utility of different forms of nutritional intervention. Methods: A systematic review of the electronic databases was conducted to search exclusively for studies classified as randomized, controlled clinical trials focusing on the dietary treatment of infant colic. The authors analyzed the modifications in the composition of the anticolic formulas, as compared to standard formula, according to the data provided by the manufacturers of the product. Results: Among the twenty-three clinical trials selected, six modalities of nutritional treatment were studied: reduction of lactose, low-allergen diet, fiber-enriched formula, sweetened solutions, probiotics and phytotherapeutic agents. Methodological problems, such as small sample size, high dropout rate and selection bias, were observed in a considerable number of the analyzed trials, making it difficult to extrapolate the results to clinical practice. Removing cow’s milk from the diet of bottle- fed infants and administration of phytotherapeutic agents and a low-allergen diet to the mothers of breast-fed infants have been found to have a certain degree of efficacy. Additional studies are needed to verify the utility of other modalities of dietary treatment (AU)

La lactancia materna: estudio comparativo de dos poblaciones, una portuguesa y otra española / No disponible

Objetivo: comparar dos poblaciones respecto a la duración de la lactancia materna y determinar los factores limitantes de la misma. Material y métodos: estudio analítico transversal, realizado mediante un cuestionario a cumplimentar por los acompañantes de los niños que acudieron a la consulta del pediatra de Atención Primaria en los Centros de Salud de Montequinto en Sevilla y de Lumiar en Lisboa, durante el período de tiempo comprendido entre el 1 de noviembre y el 31 de diciembre de 2004. Resultados: se completaron 205 cuestionarios en Montequinto y 90 en Lumiar. La edad materna al nacimiento del primer hijo fue, como media, dos años mayor en la muestra de Montequinto. La duración media de la lactancia materna fue de 5,6 meses en Montequinto versus 3,2 meses en Lumiar, observándose en ambas una mayor duración en el segundo hijo. En Lumiar, las madres desempleadas son las que más tiempo han amamantado. La principal razón invocada en los dos grupos para la introducción de leche artificial fue la creencia de no disponer de leche suficiente. La introducción de la alimentación complementaria fue más tardía en Montequinto. Las principales fuentes de información sobre la lactancia en Montequinto fueron el pediatra de Atención Primaria o la enfermera. En Lumiar no fue así. Conclusiones: las diferencias encontradas podrían no ser representativas de la situación de la lactancia materna en ambos países, pero sí traducir una mayor atención a la promoción del amamantamiento por parte de los profesionales de Atención Primaria (pediatras y enfermeras) de Montequinto (AU)

Objective: to compare the duration of breastfeeding in two populations and to determine the limitating factors of it. Patients and methods: analytical cross-sectional study, made by means of a questionnaire to be filled by the caregivers of the children going to the consultation of the Primary Care paediatrician, in the health centres of Montequinto in Seville and Lumiar in Lisbon, between November 1st and December 31st of 2004. Results: two hundred five questionnaires were completed at Montequinto and 90 at Lumiar. The mother age at the birth of the first son was, in average, two years older in the sample of Montequinto. The average duration of breastfeeding was 5.6 months at Montequinto versus 3.2 months at Lumiar, being observed in both groups a longer duration in the second son. At Lumiar, the unemployed mothers have nursed longer. The main reason invoked in both groups for artificial milk introduction was the belief of not having sufficient milk. The introduction of complementary feeding occurred later at Montequinto. The main sources of information about breastfeeding at Montequinto were the Primary Care paediatrician or the nurse, but it was not this way at Lumiar. Conclusions: the differences found may not be representative of the situation of breastfeeding in both countries, but they could be due to a greater attention at the promotion of breastfeeding by the Primary Care professionals (paediatricians and nurses) of Montequinto (AU)

Proctocolitis hemorrágica en lactante exclusivamente alimentado al pecho / Proctocolitis in an exclusively breastfed infant

La lactancia materna es la forma ideal de alimentación del recién nacido. Entre sus múltiples ventajas está la de prevenir las enfermedades alérgicas. La colitis hemorrágica es una forma de intolerancia a las proteínas de leche de vaca, cuya frecuencia está aumentando especialmente en los niños lactados al pecho. Se debe pensar en ella en un lactante con hebras de sangre en heces sin afectación del estado general, en el que se ha descartado la existencia de una fisura anal y una infección gastrointestinal. El diagnóstico se basa fundamentalmente en la respuesta clínica a la dieta de exclusión. El diagnóstico de certeza raramente se obtiene, ya que el buen pronóstico y la buena evolución del cuadro hacen innecesarios los estudios invasivos. Sólo en casos de persistencia del sangrado se debe valorar la realización de una endoscopia con toma de biopsias. Su tratamiento es la dieta exenta de proteínas de leche de vaca. El tratamiento de los niños alimentados con fórmula es sencillo. Sin embargo, en los casos de lactancia materna exclusiva hay algunos interrogantes que permanecen sin aclarar

Breast milk is the ideal form of nutrition for infants. Among its many advantages is the prevention of allergic diseases. The incidence of hemorrhagic proctocolitis, a manifestation of cow’s milk protein intolerance, is currently increasing, especially among exclusively breastfed infants. It should be considered in the case of infants with blood-streaked stools despite good general health, in whom the presence of anal fissures and infectious colitis has been ruled out. Diagnosis is mainly based on the clinical response to an exclusion diet. A definitive diagnosis is rarely achieved because the good prognosis and outcome make it unnecessary to perform invasive tests. An endoscopic evaluation and biopsy may be necessary only if the bleeding persists. The treatment is the elimination of cow’s milk proteins from the diet. The management of formula-fed infants with rectal bleeding is easy. However, in the case of exclusively breastfed infants, there are questions that need to be clarified

Ingesta de una fórmula láctea suplementada con hierro como medida preventiva del déficit de hierro en niños de 1 a 3 años de edad / Intake of an iron-supplemented milk formula as a preventive measure to avoid low iron status in 1-3 year-olds

Objetivo. La baja ingesta de hierro es un factor bien conocido como responsable de anemia por deficiencia de hierro en lactantes y niños pequeños. En el presente estudio se ha evaluado la influencia de la ingesta de una fórmula láctea para niños pequeños suplementada con hierro sobre el estado nutricional del hierro en niños de 1 a 3 años de edad. Pacientes y métodos. Se han estudiado 33 niños sanos distribuidos de forma aleatorizada y doble ciego en 2 grupos, uno que tomó 500 ml/día de una fórmula láctea suplementada con hierro y otro 500 ml/día de leche entera de vaca. Todos los niños tomaron la fórmula o la leche de vaca durante 4 meses. La ingesta de nutrientes fue calculada mediante la valoración de la dieta y se evaluó el estado nutricional del hierro (hemoglobina, hematócrito, volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media, concentración de hemoglobina corpuscular media, hierro, ferritina y transferrina). Resultados. Al inicio del estudio, ningún niño presentaba anemia, aunque el grupo que tomó la fórmula láctea suplementada con hierro presentaba una concentración de hemoglobina y hematócrito significativamente más baja. Sin embargo, las diferencias desaparecieron al final del período de intervención. Además, al final del estudio el grupo que tomó la fórmula láctea suplementada con hierro mostró unas concentraciones en suero significativamente más elevadas de ferritina y más bajas de transferrina que el grupo que tomó leche entera de vaca. Conclusión. La ingesta de una fórmula suplementada con hierro para niños pequeños durante 4 meses en niños de 1 a 3 años de edad, contribuye mejor que la leche de vaca a mantener el estado nutricional de hierro

Objective. Low iron status is a well known risk factor for iron deficiency anemia in infants and young children. The aim of the present study was to evaluate the influence of an iron-fortified toddler formula on iron status in 1-3 year-olds. Patients and methods. Thirty-three healthy infants and young children were assigned to two groups that received 500 mL/day of and iron-fortified toddler formula or 500 mL/day of unmodified cow's milk for 4 months. Allocation was random and double-blind. Daily dietary intake was calculated by dietary evaluation, and iron nutritional status was assessed (hemoglobin, hematocrit, mean corpuscular volume, mean corpuscular hemoglobin, mean corpuscular hemoglobin concentration, serum iron, ferritin, and transferrin). Results. At enrollment, no anemia was found in either group, although hemoglobin concentration and hematocrit were significantly lower in the toddler formula group than in the unmodified cow's milk group. However, these differences disappeared at the end of the intervention period. After 4 months, the toddler formula group showed significantly higher serum ferritin and lower serum transferrin concentrations than the cow's milk group. Conclusion. Intake of iron-supplemented toddler formula for 4 months in 1-3 year-olds is more effective in maintaining iron nutritional status than cow's milk

A case-control study of food hyper-sensitivity, timing of weaning and family history of allergies in young children with atopic dermatitis / Estudio de con control de casos de hipersensibilidad a alimentos, tiempo de destete e historia familiar de alergia en niños pequeños con dermatitis atópica

Background: The aim of this study was to investigate the relationship between food hypersensitivity and atopic dermatitis (AD) in young children. Material and methods: In a case-control design, 28 patients < 3 years old, with AD and 28 age-matched healthy children were included in the study. A detailed medical history of allergies and timing of weaning was obtained. Children underwent skin tests (prick and patch) to evaluate food hypersensitivity. The status of DA and food allergies in the study participants was investigated 4 years later. Results: There were more children with positive skin tests for food hypersensitivity among cases than controls, OR 4.2 (95 %CI 1.3 to 13.4). In contrast, there were no differences in the number of children with positive family history of allergic diseases or weaned at ≤ 6 months of age between groups. Four years later, out of the 28 original cases, the state of AD was investigated in 13 (46.4 %) infants. Of them, 11 followed an exclusion diet; 6 (46.1 %) remained with AD. Of 28 original controls, 15 (51.7 %) infants were investigated 4 years later; only one case developed AD. Conclusions: Young children who had hypersensitivity to cow's milk, hen egg, wheat, fish, soy, or legumes were found to have a higher risk of AD. Positive family history of allergies and early weaning were not found to be relevant risk factors

Objetivo: Investigar la relación entre hipersensibilidad a alimentos y dermatitis atópica (DA) en niños pequeños. Material y métodos: En un diseño de casos y controles, se incluyeron 28 pacientes menores de 3 años de edad, con DA, y 28 niños sanos pareados por la edad. Se obtuvo una historia médica detallada de alergias y tiempo de destete. Los niños se sometieron a pruebas cutáneas (de punción y de parche) para evaluar hipersensibilidad a alimentos. El estado de la DA y la hipersensibilidad a los alimentos de los participantes se investigó 4 años más tarde. Resultados: Se identificó a un número mayor de niños con hipersensibilidad a los alimentos entre los casos respecto a los controles, odds ratio (OR) 4.2 (95%CI 1.3 a 13.4). No se observaron diferencias en el número de niños con historia familiar de enfermedades alérgicas positiva o destetados a los  6 meses de edad. Cuatro años más tarde, de los 28 casos estudiados originalmente, investigamos el estado de la DA en 13 (46.4%) niños. De ellos, 11 siguieron una dieta de exclusión y 6 (46.1%) continuaron con DA. De los 28 controles incluidos originalmente, 15 (51.7%) controles fueron evaluados 4 años más tarde y sólo un caso desarrolló DA. Conclusión: Encontramos un mayor riesgo de DA en los niños pequeños que tuvieron hipersensibilidad a la leche de vaca, huevo de gallina, trigo, pescado, soja, o legumbres. Una historia familiar positiva de alergia y el destete temprano no fueron identificadas como factores de riesgo relevantes

Goat's milk allergy / Alergia a leche de cabra

Background: Goat's milk (GM) allergy not associated with allergy to cow's milk (CM) is a rare disorder. Caseins have been implicated has the major allergens eliciting symptoms. Methods: We report the case of a 27 years-old female patient that experienced two episodes of urticaria related to ingestion of goat's cheese (GC). She tolerated CM, dairy products and sheep cheese. Skin prick tests were performed with GM, CM, bovine casein and a -lactalbumin and fresh milk and GC. Serum specific IgE to GM, CM and its fractions, and GM and CM immunobloting assays with inhibition were also evaluated. Results: Skin tests were positive to GM and GC and negative to CM. GM immunoblot showed an IgE-binding 14 kDa band that was totally inhibited after serum pre-incubation with GM. Conclusions: Allergens other than casein can be involved in allergy to GM. Even small quantities of protein can elicit symptoms

Introducción: La alergia a leche de cabra sin asociación a alergia a leche de vaca es una situación muy poco frecuente. Del conjunto de alergenos mayores, las caseínas son las más involucradas en los síntomas. Métodos: Se presenta lo caso de una paciente de 27 anos de edad, que describe desde hace 3 años dos episodios de urticaria tras ingestión de queso de cabra. Tolera leche de vaca y oveja, así como sus derivados. Se realizaron pruebas cutáneas (prick) con leche de cabra (LC), leche de vaca (LV), caseína y a-lactoalbumina bovinas y también con leche fresca y queso de cabra. Adicionalmente se procedió a determinación de los niveles de IgE sérica especifica a LC, LV y fracciones así como ensayos de immunobloting de LC y LV con inhibición. Resultados: Las pruebas cutáneas fueran positivas a leche y queso de cabra y negativas a LV. El immunoblot con LC demostró una banda de 14 kDa de ligación a IgE, que ha sido totalmente inhibida tras la incubación previa con LC. Conclusiones: Otros alergenos además de caseína pueden estar involucrados en la alergia a LC. También pequeñas cantidades de proteína pueden desencadenar síntomas

Alergia a fórmulas de sustitución en alérgicos a proteínas de leche de vaca / Allergy to replacement formulae in infants with cow’s milk allergy

En el tratamiento de la alergia a proteínas de lechede vaca del lactante es necesario utilizar fórmulasde sustitución, fundamentalmente hidrolizadosamplios de proteínas de leche de vaca o fórmulasde soja. Ocasionalmente, en pacientes muy sensibilizados,los hidrolizados pueden no ser tolerados,sin que los datos clínicos o analíticos puedan predeciresta intolerancia. Por ello, es aconsejable realizaruna prueba de tolerancia controlada antes de su administracióncontinuada. Las fórmulas de soja puedenser un buen sustituto de los hidrolizados en laalergia a leche de vaca mediada por IgE, cuandoestos no se toleran y el niño es mayor de seis mesesy no presenta sígnos digestivos. En el lactantees rara la sensibilización a proteínas de soja y,cuando ocurre, no suele tener traducción clínica

The use of wide hydrolyzated cow’s milk proteinsor soy formulae in cow’s milk proteins allergy treatmentis necessary. Occasionally, these formulascould not be tolerated by very sensitized patients,without any prediction of this intolerance by clinicalor analytical data. Due to this situation, a controlledtolerance test is recommended before the beginningof treatment. Soy formulas could be good substitutesof hydrolyzated formulae in IgE-mediated cow’s milkallergy, when these are not tolerated and the child isolder than six months and does not show digestivesigns. Sensitization to soy protein is not very frequentin infants and, when it happens, usually does not have any clinical manifestation (AU)

Hematemesis secundaria a alergia a proteínas de leche de vaca / Hematemesis induced by cow milk allergy

Introducción: La hematemesis es un proceso pocofrecuente en periodo de lactante, con diferentesetiologías como esofagitis por reflujo, ingesta deAINES, etc. La hematemesis por gastritis alérgica aproteínas de la leche de vaca (GAPLV) es una entidadrara cuya frecuencia va en aumento.Material y métodos: Análisis retrospectivo de lascaracterísticas clínicas, hallazgos endoscópicos yevolución de los lactantes diagnosticados deGAPLV que debutaron con hematemesis.Resultados: Se estudian 7 pacientes (4 niñas),edad media 4,2 meses (2-6). 6 se diagnosticaron enel periodo oct/04-nov/05. Todos referían historia devómitos previa al diagnóstico. El tiempo medio entrela introducción de la fórmula de inicio y el episodiode hematemesis fue de 9 semanas (4-15). Al diagnóstico5 pacientes tenían un peso inferior al paciente3. Se realizó endoscopia digestiva en todoslos niños observándose placas eritematosas en lamucosa gástrica en 5, con erosiones y petequias enlos otros 2. El examen histológico de la mucosamostró infiltrado inflamatorio mixto con aumento delnúmero de eosinófilos. El número de eosinófilos fueinferior a 20 por campo de gran aumento. El estudiode anticuerpos específicos frente a proteínas de lechede vaca (PLV) fue negativo en cinco y en dos seidentificó una sensibilización frente a caseína que senegativizó en la evolución. Ningún paciente presentabaeosinofilia periférica. La respuesta clínica a laexclusión de PLV y realimentación con hidrolizadoextenso de proteínas fue excelente, desapareciendola clínica y normalizándose la curva ponderal.Comentarios: En el diagnóstico diferencial de lahematemesis en el lactante debe valorarse la alergiaa proteínas de leche de vaca. La ausencia deespecificidad de las pruebas diagnósticas séricas yde los hallazgos endoscópicos hace que el diagnósticosea fundamentalmente clínico, con desapariciónde los síntomas tras la exclusión de las proteínas dela leche de vaca de la dieta

Background: Hematemesis is an uncommon entityin infant present several etiologies such as refluxesophagitis, gastritis due to NSAIDs,etc. Hematemesisinduced by cow milk allergy is rare, but increasingin the last years.Material and methods: Restrospectively clinicalcharts analysis endoscopic findings, histology andevolution of hematemesis due to cow’s milkallergy.Results: Seven infants were analized (4 girls). Sixof them were between October 2004 and November2005. The other one in 2000. All patients refered vomitingprevious hematemesis. Time after startingcow milk formulas and bloody vomiting was 9 weeks(4-15). At the time of diagnosis, five patients had lowweight (< 3th percentile). Upper gastrointestinal endoscopywas performed in all patiens showing areasof erythema in the gastric mucosa with erosion intwo infants. Histopathologic examination of biopsyspecimen revealed mixed inflammatory infiltrate withnumerous eosinophils. The number was < 20 perhigh-power field. Plasma measurement of cow milkspecific IgE was negative except in two children withsensibilitation to caseína, that disappear in evolution.Eosinophilia in hemogram was not observed.After diagnosis cow milk protein formula was excluded,replacing it with hidrolized formula. The result was total remission of symptoms and nutricional recovery.Comments: When realizing hematemesis differentialdiagnostic to infants, cow milk allergy must beconsidered. Laboratory test and endoscopic imagesare inespecific so the diagnosis relies on clinicalsuspicion and the cessation of symptoms after withdrawalof cow milk formula

Cólico del lactante, reflujo gastroesofágico y estreñimiento en la hipersensibilidad a proteínas vacunas. ¿Dónde están los límites? / Infant colic, gastroesophageal reflux and constipations in hypersensitivity to cow proteins. Where are the limits?

El diagnóstico de alergia o intolerancia a proteínas de leche de vaca es sencillo cuando las manifestaciones clínicas se corresponden con los cuadros típicos de las mismas, entre los que se incluyen las gastroenteritis o enterocolitis. En estos casos la eliminación de las proteínas de leche de vaca de la alimentación se sigue en todos los casos de desaparición de la sintomatología. El problema lo suponen aquellos cuadros clínicos en los que las proteínas de leche de vaca (PLV) pueden estar implicadas en su patogenia, pero no existe clara evidencia de su papel etiológico. El cólico del lactante, el reflujo gastroesofágico y el estreñimiento, constituyen tres ejemplos de esta situación. En los tres exige implicación de las proteínas de leche de vaca en su etiopatogenia, aunque con diferente grado de evidencia. La dieta de exclusión de proteínas vacunas tiene valor diagnóstico

The diagnosis of Cow´s milk allergy is not difficult in patients with clinical manifestatiuons of IgE mediated hypersensitivity and avoidance of the offending proteins resolves the symptoms of allergy. Recently additional disorders have been attributed to cow milk allergy: infant colic, gastroesophageal reflux, and constitpation. Immunological basis of these are not well established and the diagnosis requires differentiating these disorders from other causes of similar symptoms. Trials elimination diets have diagnostic value