Relationship of age at menarche and serum leptin with the metabolically unhealthy phenotype in adolescents / Relación de la edad de la menarquia y la leptina sérica con el fenotipo metabólicamente no saludable en adolescentes

OBJECTIVE: to analyze the relationship of age at menarche and leptin with the metabolically healthy (MH) and metabolically unhealthy (MUH) phenotypes in adolescent girls in different body mass index (BMI) categories. METHOD: an observational and cross-sectional study consisting of 139 female adolescents attended to at the Adolescent Reference Center in Macaé, Rio de Janeiro. Menarche was classified as early (EM) when the first menstruation occurred at or before 11 years of age; normal menarche (NM) was categorized at ages 12 to 14; menarche was considered late (LM) when it occurred at age 15 or older. The factors required to ascertain the subjects' phenotype, as well as their leptin levels, weight, and height, were measured and their BMIs were calculated. The girls were classified as MH or MUH based on the NCEP-ATP III criteria as adapted for children and adolescents. RESULTS: 82 % (n = 114) of the girls were classified as MH and 18 % (n = 25) as MUH. Mean age at menarche was 11.79 ± 1.39 years. There was a higher prevalence of MUH amongst the girls who had EM (p = 0.04). A higher inadequacy of serum leptin concentrations was found in girls who had EM (p = 0.05) and in those classified as MUH (p = 0.01). The adolescents who were severely obese exhibited inadequate leptin levels (p < 0.01) and had gone through EM (p = 0.02). A total of 8.1 % (n = 7) of the normal-weight girls were classified as MUH, and 29.4 % (n = 5) of those who were severely obese were classified as MH (p < 0.01). CONCLUSION: early menarche and high serum leptin concentrations are related with the MUH phenotype in adolescent girls in different BMI categories

OBJETIVO: analizar la relación de la edad de la menarquia y los niveles de leptina con los fenotipos metabólicamente saludables (MS) y metabólicamente no saludables (MNS) en adolescentes de diferentes categorías de índice de masa corporal (IMC). MÉTODO: estudio observacional y transversal compuesto por 139 adolescentes de sexo feminino, atendidas en el Centro de Referencia para Adolescentes de Macaé, Río de Janeiro. La menarquia se clasificó como precoz (MP) cuando se produjo la primera menstruación a o antes de los 11 años de edad; la menarquia normal (MN) se clasificó como aquella sucedida a la edad de 12 a 14 años; la menarquia se consideró tardía (MT) cuando ocurrió a los 15 años o más. Se midieron los factores necesarios para determinar el fenotipo de los sujetos, y se midieron sus niveles de leptina, peso y altura, y se calculó su IMC. Las adolescentes se clasificaron como MS y MNS según los criterios de NCEP-ATP III, adaptados para niños y adolescentes. RESULTADOS: el 82 % (n = 114) de las adolescentes se clasificaron como MH y el 18 % (n = 25) como MUH. La edad media de la menarquia fue de 11,79 ± 1,39 años. Hubo una mayor prevalencia de MUH entre las adolescentes que tenían MP (p = 0,04). Se encontró una mayor insuficiencia de las concentraciones séricas de leptina en las adolescentes que tenían MP (p = 0,05) y en aquellas clasificadas como MNS (p = 0,01). Las adolescentes que eran severamente obesas exhibieron niveles inadecuados de leptina (p < 0,01) y habían pasado por una MP (p = 0,02). El 8,1 % (n = 7) de las adolescentes de peso normal se clasificaron como MNS y el 29,4 % (n = 5) de las que eran severamente obesas se clasificaron como MS (p < 0,01). CONCLUSIÓN: la menarquia temprana y las altas concentraciones séricas de leptina están relacionadas con el fenotipo MNS en las adolescentes de diferentes categorías de IMC

The relation between adolescents' body mass index and bone age / Relación entre índice de masa corporal y edad ósea en adolescentes

Introduction: adolescents' health and nutritional status is demonstrated in the quality of their growth and development. Bone age (BA) is the skeletal development index, which reflects an individual's maturation and is considered as the best expression of human development. Poor nutritional conditions, which extend for long periods, may influence bone development, causing a delay in BA, in relation to chronological age (CA). The aim of this study is evaluating the relation between adolescents' body mass index and bone age. Methods: cross-sectional study carried out with 172 adolescents. The variables evaluated were body mass index (BMI), CA, BA and maturational stage. The BA was determined by taking digital carpal radiographs. Results: the majority of the adolescents presented an adequate nutritional state (73.9%), 42.5% were classified as initial pubertal, followed by 40.6% as in peak height velocity (PHV), with a difference between the sexes (p < 0.001). PHV adolescents presented higher BA averages in both sexes (p = 0.005). There was a correlation between BMI and BA, with a strong correlation for girls in the pre-pubertal stage (r = 0.998; p < 0.05) and moderate correlation for those in PHV (r = 0.421; p < 0.001). By analyzing the relation of the variables to predict adolescents' BA, it was observed that the CA model, maturational stage and BMI explained the variability noted in BA in up to 50.3%. Conclusion: BMI has a relation with BA. It should be noted that BA is influenced by CA, the maturational stage and BMI

Introducción: la salud y el estado nutricional de los adolescentes se manifiestan directamente en la calidad de su crecimiento y desarrollo. La edad ósea (EO) es el índice de desarrollo del esqueleto, que refleja la maduración del individuo y es considerada como la mejor expresión del estado del desarrollo humano. Las condiciones nutricionales deficientes que perduran durante largos periodos pueden influir en el desarrollo óseo, provocando retraso en la EO en relación a la edad cronológica (EC). El objetivo del estudio es evaluar la relación entre el índice de masa corpórea y la edad ósea de adolescentes. Métodos: estudio transversal realizado con 172 adolescentes. Las variables evaluadas fueron índice de masa corpórea (IMC), EC, EO y etapa de maduración sexual. La EO se determinó a partir de la realización de radiografías carpales de archivo digital. Resultados: la mayoría de los adolescentes presentaban un adecuado estado nutricional (73,9%), el 42,5% estaban clasificados como púber inicial, seguidos del 40,6% que fueron considerados en el pico de la velocidad de crecimiento (PVC), con diferencias entre sexos (p < 0,001). Los adolescentes en PVC presentaron mayores medias de EO, en ambos sexos (p = 0,005). Se observó una correlación entre IMC y EO, con fuerte correlación para las niñas en la etapa prepúber (r = 0,998; p < 0,05) y correlación moderada para aquellas en el PVC (r = 0,421; p < 0,001). Al analizar la relación de las variables para predecir la EO de los adolescentes, se observó que el modelo con IC, etapa maduracional e IMC fue capaz de explicar hasta en un 50,3% la variabilidad observada en la EO. Conclusión: el IMC presenta relación con la EO. Se resalta que en la EO influyen la EC, la etapa maduracional y el IMC

Sexual maturation, social support and physical activity in adolescents / Maduración sexual, apoyo social y actividad física en adolescentes / Maturação sexual, apoio sociale atividade física em adolescentes

To analyze moderating maturation effect on association between social support and physical activity level in adolescents. Cross-sectional study conducted in 2014 with a representative sample of 855 adolescents (54% girls) enrolled in public school of São José dos Pinhais, Brazil. Adolescents reported weekly attendance who received different types of social support for physical activity, which was classified into three categories ("never," "sometimes," "always"). The social support score from each source was computed and classified in tertiles ("low", "intermediate", "high"). The moderate to vigorous leisure time physical activity was evaluated with a valid questionnaire and the score was classified as ≥300 min/wk. The maturation was self-assessed by pubic hairiness by photos and classified as "pubescent" and "post-pubescent". The associations were tested with Poisson regression in STATA 14. The fact that parents "sometimes" (PR: 2.51; 95% CI: 1.42-4.44) or "always" (PR: 4.60; 95% CI: 2.10-10.10) to attend the activities was positively associated with the physical activity of pubertal adolescents, whereas positive reinforcement for the activities ("always" commenting) was positively associated with the outcome in post-pubertal adolescents (PR: 2.60; 95% CI: 1.01-6.71). The fact that friends "always" watch activities (PR: 2.39; 95% CI: 1.01-5.76), the score "intermediate" (PR: 2.13; 95% CI: 1.28-3.58) and "high" (RP: 1.91; 95% CI: 1.11-3.28) were positively associated with the physical activity of pubertal adolescents. Maturation shows a moderating effect in the association between the social support and physical activity

Analizar el efecto moderador del desarrollo y su asociación con el apoyo social, recibido de padres y de amigos, y en el nivel de actividad física de adolescentes. Estudio transversal con una muestra representativa de 855 adolescentes (54% mujeres), de São José dos Pinhais-PR. Los adolescentes reportaron la frecuencia semanal de diferentes tipos de apoyo social recibido para realizar actividad física, el cual fue clasificado en tres categorías ("nunca", "a veces", "siempre"). También fue computado un puntaje de apoyo social, proveniente de cada fuente y clasificado en tres categorías ("bajo", "intermedio", "alto"). La actividad física moderada a vigorosa en tiempo libre, fue evaluada con un cuestionario y clasificado con un puntaje de ≥300 min/sem. La etapa de desarrolho, fue autoevaluada por el participantes con ayuda de fotos de adolescentes clasificados en "púberes" y "pos-púberes". Las asociaciones fueron probadas con regresiones de Poisson no STATA 12. La prevalencia de actividad física fue de 21,6%. Se presentó apoyo de los padres "a veces" (RP: 2,51; IC95%: 1,42-4,44) y "siempre" (RP: 4,60; IC95%: 2,10-10,10) en las actividades y fue positivamente asociado con la actividad física de los adolescentes y púberes. Existe un refuerzo positivo para realizar las actividades si ("siempre") hay apoyo y fue positivamente asociado al desenlace de los adolescentes pos-púberes (RP: 2,60; IC95%: 1,01-6,71). Si los amigos "siempre" asisten a las actividades (RP: 2,39; IC95%: 1,01-5,76), o un puntaje "intermedio" (RP: 2,13; IC95%: 1,28-3,58) y "elevado" (RP: 1,91; IC95%: 1,11-3,28) de apoyo de las actividades fueron positivamente asociados con la actividad física de los adolescentes púberes. El desarrollo tuvo un efecto moderador en la asociación entre el apoyo social y la actividad física

Analisar o efeito moderador da maturação na associação entre o apoio social, recebido dos pais e dos amigos, no nível de atividade física de adolescentes. Estudo transversal realizado em 2014 com amostra representativa de 855 adolescentes (54% meninas) da rede pública de ensino de São José dos Pinhais-PR. Os adolescentes reportaram a frequência semanal que receberam diferentes tipos de apoio social para a atividade física, o qual foi classificado em três categorias ("nunca", "às vezes", "sempre"). Também foi computado o escore de apoio social, proveniente de cada fonte, e classificado em tercis ("baixo", "intermediário", "elevado"). A atividade física moderada a vigorosa no lazer foi avaliada com questionário válido e o escore classificado em ≥300 min/sem. A maturação foi autoavaliado pela pilosidade púbica por fotos e classificada em "púberes" e "pós-púberes". As associações foram testadas com a regressão de Poisson no STATA 14. O fato dos pais "as vezes" (RP: 2,51; IC95%: 1,42-4,44) ou "sempre" (RP: 4,60; IC95%: 2,10-10,10) assistirem as atividades foi positivamente associado com a atividade física dos adolescentes púberes. Enquanto o reforço positivo para as atividades ("sempre" comentarem) foi positivamente associado ao desfecho em adolescentes pós-púberes (RP: 2,60; IC95%: 1,01-6,71). O fato dos amigos "sempre" assistirem as atividades (RP: 2,39; IC95%: 1,01-5,76), o escore "intermediário" (RP: 2,13; IC95%: 1,28-3,58) e "elevado" (RP: 1,91; IC95%: 1,11-3,28) de apoio deles foram positivamente associados com a atividade física dos adolescentes púberes. A maturação apresenta efeito moderador na associação entre o apoio social e a atividade física

Effectiveness of nonhormonal products for the treatment of women with vaginal atrophy / Efectividad de productos no hormonales para el tratamiento de las mujeres con atrofia vaginal

Objective: To describe the clinical progress of women with vaginal atrophy who receive nonhormonal treatment. Material and methods: Single-center retrospective longitudinal observational descriptive study in postmenopausal women aged 45-60 years with symptoms of vaginal atrophy who required nonhormonal treatment. Results: We included 98 women with a mean (SD) age of 54.6 (3.2) years and a mean time of 5.6 (3.0) years without menstrual periods. Of these, 63.3% were treated with hyaluronic acid and Centella asiatica cell lysate and the other 36.7% with glycerin and polycarbophil. The vaginal maturation index improved significantly after 3 months of treatment with hyaluronic acid and Centella asiatica: the parabasal cell count declined (-8.4%; 95%CI, -10.6 to -6.2; p=0.001) and the intermediate cell count increased (3.6%; 95%CI, 2.0-5.3; p=0.001), as did that of superficial cells (4.8%; 95%CI, 3.8-5.7; p=0.001). In addition, all symptoms and signs of vaginal atrophy improved after 3 months with treatment with hyaluronic acid and Centella asiatica lysate. There was no significant change in the vaginal maturation index or in symptoms and signs after 3 months of treatment with glycerin and polycarbophil. Conclusions: Three months of nonhormonal treatment with hyaluronic acid and Centella asiatica lysate significantly improved the vaginal maturation index

Objetivo: describir la evolución clínica de mujeres con atrofia vaginal que reciben un tratamiento no hormonal.Material y métodos:estudio descriptivo observacional retrospectivo longitudinal unicéntrico en mujeres posmenopáusicas de 45 a 60 años con síntomas de atrofia vaginal que hubieran requerido tratamiento no hormonal. Resultados: se incluyeron 98 mujeres con una edad media de 54,6 ± 3,2 años y un tiempo medio sin menstruación de 5,6 ± 3,0 años. El 63,3% de las mujeres eran tratadas con ácido hialurónico y lisado celular de centella asiática y el 36,7% con glicerol y policarbofil. El índice de maduración vaginal fue significativamente mejor tras tres meses de tratamiento con ácido hialurónico y lisado de centella asiática: descienden las células parabasales (-8,4%, IC95% (-10,6 - -6,2), p=0,001) y aumentan las intermedias (3,6%, IC95% (2,0 - 5,3), p=0,001) y las superficiales (4,8%, IC95% (3,8 - 5,7), p=0,001). Además, se redujeron todos los síntomas y signos de atrofia vaginal tras 3 meses con el tratamiento con ácido hialurónico y lisado de centella asiática. No se encontraron cambios tras tres meses de tratamiento con glicerol y policarbofil en el índice de maduración vaginal y de los síntomas y signos. Conclusiones: El tratamiento no hormonal con ácido hialurónico y lisado de centella asiática mejora significativamente el índice de maduración vaginal y los síntomas y signos de atrofia vaginal tras tres meses de tratamiento

Relación de la edad cronológica y la maduración sexual con la maduración ósea por resonancia magnética nuclear de la epífisis del radio distal en futbolistas adolescentes / Relationship of chronological age and sexual maturity with skeletal maturity by magnetic resonance imaging of the distal radial epiphysis in adolescent football players

Introducción: Aunque el grado de fusión de la epífisis del radio distal izquierdo (ERDI) por resonancia magnética nuclear (RMN) se ha relacionado con la edad cronológica (EC), se desconoce su relación con el Tanner genital en población latinoamericana. Objetivo: Evaluar la relación de la EC y la maduración sexual con la maduración ósea (MO) por RMN de la ERDI en futbolistas adolescentes de la ciudad de Medellín, Colombia. Materiales y métodos: Estudio transversal que incluyó 60 futbolistas hombres con edad legal certificada entre 12 y 18 años. Se realizó una evaluación médica y una RMN de la ERDI con un resonador de 1.5 T según un protocolo descrito. La lectura de la imagen fue realizada por 3 evaluadores cegados. Se determinó la MO en tres estadios (A: inmaduros; B: en desarrollo; C: maduros) y se evaluó la variabilidad inter e intra-observador. Resultados: Entre los futbolistas incluidos, se encontró un promedio de índice de masa corporal y porcentaje de grasa corporal de 19,6 ± 2,0 Kg/m2 y 1,1 ± 1,2%, respectivamente. Se encontró correlación de la EC y el estadio de maduración por Tanner genital con la MO (Tau_b de Kendall 0,686 y 0,693, respectivamente; p < 0,001). Todos los jugadores clasificados en el grado C tenían 17 o más años y Tanner estadio V. La concordancia inter-observador e intra-observador, mostró un índice kappa de 0,36 (p < 0,001) y 0,60 (p < 0,001), respectivamente. Conclusión: Se encontró relación de la EC y la maduración sexual con la MO por RMN de la ERDI en futbolistas adolescentes. La clasificación por grados de MO en 3 categorías, podría ser más práctica y tener implicaciones para la competencia

Introduction: Although the grade of fusion of the left distal radial epiphysis (LDRE) observed by magnetic resonance imaging (MRI) has been linked to chronological age (CA), its relationship to Tanner stage of the genitals in the Latin American population is unknown. Objective: To evaluate the relationship of CA and sexual maturity with skeletal maturity (SM) determined by MRI of the LDRE in adolescent football players from Medellin, Colombia. Materials and methods: Cross-sectional study that included 60 male football players with certified legal age between 12 and 18 years. Medical evaluation and MRI of the LDRE using a 1.5 T scanner was performed according to a described protocol. The image reading was performed by 3 blinded evaluators. SM was classified as: A: immature; B: developing; C: mature, and interand intra-observer variability was assessed. Results: Among the football players included in the study, the average body mass index and body fat were 19.6 ± 2.0 kg/m2 and 11.1 ± 1.2%, respectively. A correlation of CA and the Tanner stage of genital maturity with SM (Kendall’s Tau b 0.686 and 0.693, respectively; P < .001) was found. All players classified as stage C were 17 or older and Tanner stage V. The inter-observer and intraobserver agreement showed a kappa index of 0.36 (P < .001) and 0.60 (P < .001), respectively

Rol de la intervención de la maduración biológica y de los factores antropométricos en el índice de reserva cardíaca en niños adolescentes iraníes / The role of biological maturation intervention and anthropometric factors on cardiac reserve index (OUES) in Iranian teenage boys

El desarrollo y los cambios en el organismo, especialmente los cambios en el proceso de maduración biológica, pueden implicar grandes diferencias en los parámetros fisiológicos de respuesta al ejercicio. En consecuencia, es importante el papel del nuevo índice del gradiente de eficiencia del consumo de oxígeno (oxygen uptake efficiency slope [OUES]), porque incluye variables de intervención de maduración biológica y factores antropométricos, como el peso corporal, el área de superficie corporal (ASC) y la masa corporal magra (MCM), que pueden medir la función cardiorrespiratoria de niños con niveles de maduración normal o anormal (precoz o tardía) y aportar una información de gran precisión sobre su salud. Setenta y dos hombres jóvenes sanos, de una mediana de edad de 13,95 ± 1,8 años e IMC de 19,91 ± 3,4 kg/m2, fueron clasificados en 2 grupos: pubertad normal (n = 33) y maduración anormal (n = 39). Tras obtener su consentimiento, se les calculó la capacidad aeróbica máxima con un test de consumo máximo de oxígeno (VO2max), con un analizador de gases (VE, VO2 y VCO2). Además se calculó el índice OUES, según la relación logarítmica de Baba. Se observó una alta correlación entre el valor VO2max y el índice fisiológico OUES (R2 = 0,90; SEE = 292). El índice OUES no presentó diferencias significativas entre los grupos de maduración normal y anormal, con y sin inclusión del peso, ASC y MCM (p > 0,05). Se obtuvo una correlación significativa entre VO2max y el índice normalizado OUES con las variables antropométricas (R = 0,83, R = 0,87, R = 0,91, p = 0,00). El peso y los índices ASC y MCM influyen en el índice OUES, pero el rol que representa el índice ASC, en relación con el índice de rendimiento cardíaco, fue más importante que el de los otros 2 parámetros. Parece que, debido a la falta de intervención del efecto de la maduración sobre este índice, se puede aplicar al estudio de la respuesta fisiológica del sistema cardiorrespiratorio de los niños, independientemente de su madurez

The development and organism change, especially changes in biological maturation process, is impressive on the physiological parameters in response to exercise. Hence, the new index oxygen uptake efficiency slope (OUES) role with biological maturity intervention and anthropometric factors of body weight, BSA and LBM which can measure the cardiorespiratory function in children maturity level normal and abnormal (early or late) with high health and safety is important. Seventy-two healthy young males, with a mean age 13.95 ± 1.8 years and BMI 19.91 ± 3.4 kg/m were separated into two groups of normal puberty (n = 33) and abnormal maturation (n = 39). After consent obtaining, their VO2max was determined by maximal aerobic test via gas analyzer (VE, VO2 and VCO2). The new index OUES was also determined according to logarithmic relationship Baba. A high correlation was observed between VO2max and OUES physiological index (R2 = 0.90, SEE = 292). There was no significant difference in the index OUES with and without the intervention of weight, BSA and LBM between normal and abnormal maturation of boys (p > 0.05). Significant correlation between VO2max and normalized OUES with anthropometric variables was obtained (R = 0.83, R = 0.87, R = 0.91, p = 0.00). OUES is influenced by weight, BSA and LBM. But the BSA role in the index of cardiac performance was more sensitive than the other two parameters. It appears that due to the lack of intervention maturation effect on this index, during the study of cardiorespiratory system physiological responses of children to exercise, regardless of the maturity the application of this index is possible

Hábitos de práctica física en escolares: factores influyentes y relaciones con la condición física / Physical activity habits in schoolchildren: influential factors and relationships with physical fitness

Introducción: Los estilos de vida actuales han provocado un aumento de las actividades sedentarias y una disminución de la actividad física, lo que puede conllevar un empeoramiento de la salud presente y futura de la población infantil. Objetivos: El objetivo del estudio fue describir los hábitos de vida y actividad física de una población de escolares de una ciudad del norte de España, así como analizar las relaciones entre dichos hábitos y la composición corporal, la condición física y algunos factores sociodemográficos. Métodos: El estudio se llevó a cabo sobre una muestra representativa de 329 escolares de sexto de primaria (11-12 años) de las 31 escuelas de Logroño (La Rioja). Se registraron datos sociodemográficos, antropométricos, tensión arterial, desarrollo madurativo, condición física y hábitos de vida y de actividad física. Resultados: Los alumnos de género masculino, quienes practicaban actividades deportivas extraescolares y los que se encontraban en un estadio de desarrollo menor reportaron mayores niveles de actividad física. Se encontraron correlaciones directas entre la práctica y la condición física, especialmente con la capacidad aeróbica (r=0,38), e inversas con las horas frente a la pantalla (r=- 0,18), pero no con la composición corporal. Conclusiones: Dadas las relaciones entre los niveles de actividad y la condición física, estrategias de promoción de la práctica física deberían fomentarse con el fin de mejorar la salud de los jóvenes. Las intervenciones deberían centrarse en favorecer el acceso a las actividades deportivas extraescolares, reducir los hábitos sedentarios y aumentar el nivel de práctica física del género femenino (AU)

Introduction: Current lifestyles have led to an increase in sedentary activities and a decrease in physical activity, which can lead to a worsening of the present and future health of children. Aims: This study sought to describe the lifestyle and physical activity habits of schoolchildren in a city in northern Spain and to analyse the relationships between these habits and body composition, physical fitness and certain socio-demographic factors. Methods: The study was conducted on a representative sample of 329 sixth grade elementary school students (aged 11-12) from 31 schools in Logroño (La Rioja). Socio-demographic data, anthropometric data, blood pressure, development level, physical fitness and lifestyle habits and physical activity were recorded. Results: The male students who performed extracurricular sports activities and those at earlier stages of development reported higher levels of physical activity. Direct correlations between physical exercise and fitness were detected, especially with respect to aerobic capacity (r = 0.38), and inverse correlations with hours in front of a screen (r = -0.18), but not with body composition. Conclusions: Given the relationships between levels of physical activity and fitness, strategies to promote physical exercise should be encouraged in order to improve the health of young people. Interventions should focus on promoting access to extracurricular sports activities, reducing sedentary habits and increasing the level of physical exercise in girls (AU)

Asociación entre el estado nutricional y las capacidades físicas en niños de 6 a 18 años de Medellín (Colombia) / Association between nutritional status and physical abilities in children aged 6 to 18 years in Medellin (Colombia)

INTRODUCCIÓN: Las alteraciones nutricionales en la niñez pueden producir un deterioro en las capacidades físicas y una mayor morbimortalidad en la vida adulta. OBJETIVO: Evaluar la asociación entre el estado nutricional y las capacidades físicas MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal que incluyó 12.872 niños, con edades entre 6 y 18 años, a quienes se les realizó una evaluación clínica y diferentes pruebas físicas. RESULTADOS: Entre los niños incluidos, el 66% tenían un estadio de maduración Tanner 1 y 2, el 6% presentó desnutrición y 12,2% estaban en riesgo de sobrepeso y obesidad. Los niños con obesidad presentaron una disminución en la potencia aeróbica (en 2,72 ml O2 kg-1·min-1; IC 95%: 1,89- 3,56; p < 0,001), velocidad (0,14 m·s; IC 95%: 0,06-0,22; p < 0,001), fuerza explosiva (0,10 m; IC 95%: 0,06-0,13; p < 0,001), agilidad, resistencia a la fuerza y equilibrio. Los niños con desnutrición presentaron disminución en la velocidad (0,13 m·s; IC 95%: 0,06-0,20; p < 0,001), fuerza explosiva (0,04 m; IC 95%: 0,01-0,07; p < 0,004) y resistencia a la fuerza. CONCLUSIONES: Se observó una asociación entre el estado nutricional y las capacidades físicas. Los niños con obesidad presentaron los peores resultados en las pruebas físicas, mientras que aquellos con desnutrición tuvieron una disminución en la velocidad, en la fuerza explosiva y en la resistencia a la fuerza

INTRODUCTION: Nutritional disorders in childhood may cause a decline in motor abilities and increased morbidity and mortality in adulthood. OBJECTIVE: To assess the association between nutritional status and motor abilities. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional study was performed that included 12,872 children aged between 6 and 18 years who underwent a clinical evaluation and various physical tests. RESULTS: Among the children, 66% had a Tanner maturation stage 1 and 2, 6% were undernourished, and 12.2% were at risk of overweight and obesity. The obese children had a decrease in aerobic power (in 2.72 mL O2 kg-1·min-1; 95% CI: 1.89 to 3.56; P < .001), speed (0.14 m·sec; 95% CI: 0.06 to 0.22; P < .001), explosive strength (0.10 m; 95% CI: 0.06 to 0.13; P < .001), agility, strength endurance and balance. Under-nourished children showed a decrease in speed (0.13 m·sec; 95% CI: 0.06 to 0.20; P < .001), explosive strength (0.04 m; 95% CI: 0.01 to 0 07; P < .004), and strength endurance. CONCLUSIONS: There was an association between nutritional status and motor abilities in the children included in this study. Obese children showed the worst results in physical tests, and the under-nourished ones showed a decrease in speed, explosive strength and strength endurance

Structural, ultrastructural and immunohistochemical analysis of the vesicular gland in the male greater cane rat (Thryonomys swinderianus)

This study reports the structure, ultrastructure, morphometry and distribution patterns of the two estrogen receptors in the vesicular glands of the male greater cane rat. Samples of vesicular glands from 15 sexually mature male greater cane rats raised in captivity were routinely processed for histological, ultrastructural and morphometric analysis, while immunohistochemistry was also carried out using rabbit polyclonal antibodies against estrogen receptors.The vesicular gland in the greater cane rat is a paired transparent elongated branched tube that presents a characteristic Y-shaped outline. The tube is made up of three histological layers: mucosa, muscularis and adventitia with the mucosa thrown into branching and anastomosing folds that form cavities and recesses within it. Though the epithelium is lined by principal and scarce basal cells, the principal cells are, however, of two types - light and dense based on their electron density and cytoplasmic characteristics. A prominent ultrastructural feature of the light principal cells is the presence of abundant mitochondria surrounded by well-developed cisternae of rough endoplasmic reticulum that have dilated edges and small vesicular extensions. The epithelial cells exhibited different patterns of expressions of estrogen receptor alpha (ERalfa) and estrogen receptor beta (ERbeta). The findings highlight the peculiarities in the structure, ultrastructure and distribution of the estrogen receptors of the vesicular gland of greater cane rat

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Valoración de la maduración biológica: usos y aplicaciones en el ámbito escolar / Assessment of biological maturation: uses and applications in schools

Los indicadores de la valoración de la maduración biológica son ampliamente utilizados en diversas áreas. Proporcionan información relevante que permite determinar el ritmo o tiempo de maduración individual. El uso y la aplicación varía entre las técnicas, sin embargo, todos tienen un objetivo común, la clasificación de los niños y adolescentes en estadios de maduración. En este sentido, el objetivo de la presente revisión fue describir los indicadores de maduración biológica e indagar los posibles usos y aplicaciones dentro del ámbito escolar. Se concluye que a) la mayoría de los estudios coinciden en especificar que la maduración esquelética o edad ósea es el indicador más útil, aunque la predicción del pico de velocidad de crecimiento propuesta por Mirwald et al. (2002) es un indicador que permite valorar a poblaciones escolares de forma transversal y b) la valoración de la maduración, independientemente del tipo de metodología puede ser aplicada en el área clínica, la escuela, en el deporte y en la calidad de vida, como un medio de clasificación de grupos de trabajo para homogeneizar a los niños y adolescentes en circunstancias deportivas y no deportiva (AU)

The indicators for the assessment of biological maturation are widely used in various fields. Provide relevant information for determining the rate or time of individual maturation. The use and application varies between techniques, however, all have a common goal, the classification of children and adolescents in maturation stages. In this sense, the objective of this review was to describe indicators of biological maturation and investigate the possible uses and applications within the school. We conclude that a) most studies agree that specify skeletal maturity or bone age is the most useful indicator, although predicting the peak growth rate given by Mirwald et al. (2002) is an indicator for assessing school populations transversely, and b) the assessment of maturation, regardless of the methodology can be applied in the clinic, school, sports and quality of life as a means of classifying groups working to unify children and adolescents in circunstances competition and non-sports (AU)

Predicción de la maduración somática a partir de variables antropométricas: validación y propuesta de ecuaciones para escolares de Brasil / Predicting somatic maturation from anthropometric variables: validation and proposed equations to school in Brazil

Introducción: La valoración de la maduración biológica es considerada esencial para la salud, puesto que se puede utilizar directamente para la interpretación clínica de las enfermedades endócrinas, el estado de crecimiento y la calidad de vida. Objetivo: Validar la técnica propuesta por Mirwald et.al (2002) para valorar la maduración y desarrollar una ecuación transversal para calcular el Pico de velocidad de Crecimiento de niños y adolescentes de escuelas públicas de la región urbana de Campinas, SP, Brasil. Material y métodos: Fueron seleccionados de forma probabilística estratificada 914 chicos y 839 chicas, los que corresponden al 30% de un total de 5931 escolares de 8-16 años de ambos sexos de una región urbana de Campinas, SP, Brasil. Se evaluó la edad decimal y las variables antropométricas de peso, estatura y estatura sentada. Se realizaron las interrelaciones peso/estatura y se determinó la longitud de los miembros inferiores calculando la diferencia entre la estatura sentada y la estatura. Para validar la ecuación criterio (Mirwald et.al 2002) se utilizó la validación cruzada tanto interna y externa. Resultados: Se observó altas correlaciones entre la edad y las variables antropométricas, tanto en chicos (r=0,56-0,96), como en chicas (r=0,57-0,98). En la validación interna y externa no hubo diferencias significativas (p>0,05) y se verificó aceptable concordancia entre el criterio y las ecuaciones desarrolladas para los chicos de ambos sexos a un CI 95%. Conclusiones: Se concluye que las ecuaciones de regresión de Mirwald. et.al (2002) son validadas y pueden ser aplicadas a escolares de la región urbana de Campinas, SP (Brasil). Las ecuaciones desarrolladas en el estudio son una alternativa para evaluar la maduración somática de forma transversal (AU)

Introduction: The assessment of biological maturation is considered essential to health, because it can be used directly for the clinical interpretation of endocrine, growth status and quality of life. Objective: To validate the proposed technique by Mirwald et al (2002) to assess the maturity and develop an equation to calculate the cross peak growth rate of children and adolescents from public schools in the urban region of Campinas, SP, Brazil. Methods: We selected 914 stratified probability so boys and 839 girls, which correspond to 30% of a total of 5931 school children 8-16 years of both sexes of an urban region of Campinas, SP, Brazil. We evaluated the decimal age and anthropometric variables of height, weight and sitting height. Interrelationships were conducted weight / height and length was determined by calculating the lower the difference between the sitting height and stature. To validate the equation criterion (Mirwald et.al 2002) cross-validation was used both internally and externally. Results: We observed high correlations between age and anthropometric variables in both boys (r = 0.56 to 0.96) and in girls (r = 0.57 to 0.98). The internal and external validation no significant difference (p> 0.05) and acceptable agreement was observed between the test and the equations developed for children of both sexes to a 95% CI. Conclusions: We conclude that Mirwald et al (2002) regression equations are validated and can be applied to schools in the urban region of Campinas, SP (Brazil). The equations developed in the study are an alternative to assess somatic maturation across (AU)

La sexuación en niños y adolescentes / No disponible

La pubertad y el tiempo de su subjetivación, es decir, la adolescencia, es una parte de la vida de un sujeto en laque la sexualidad adviene a un primer plano. Aparecen los interrogantes frente a este despertar. La información para transmitir conocimientos que permitan prevenir, no siempre obtiene los resultados que se esperan. El programa Saluti Escola propone una salida particularizada a esta cuestión, entre otras, la de ofrecer un lugar posible a la palabra en el que un púber pueda conversar con un adulto (un profesional de enfermería)sobre sus propias preguntas, de esta manera se permite un original trabajo de construcción de su respuesta a la sexualidad. El concepto de sexuación propuesto por Jacques Lacan permite entender mejor lo que está en juego y las respuestas posibles para cada uno de nosotros en el encuentro con el otro sexo. Dos trabajos clínicos nos permitirán adentrarnos en las dificultades para responder al despertar puberal (AU)

Puberty and the time of its subjectification, namely adolescence, is a part of the life of the subject in which sexuality comes to the fore. Many questions appear in this awakening. To transmit knowledge to prevent, do not always allow us to get the results expected. The Salut i Escola program proposes a particularized exit to this issue; because it offers a place where teenagers can talk to an adult (a nurse) about their concerns to build its own response to sexuality. «Sexuation», concept proposed by Jacques Lacan, allows us to understand better what is at stake and the possible answers for each of us in the encounter with the other sex. Two clinical cases allow us to delve into thedifficulties to answer to the awakening of puberty (AU)

Desarrollo puberal normal. Pubertad precoz / No disponible

La pubertad es el período final del crecimiento y maduración del niño en el que se alcanza la talla final y la madurez psicosocial y reproductiva. Se inicia en el sistema nervioso central por factores neuroendocrinos que activan el eje hipotálamo-hipofisario-gonadal y sus mecanismos reguladores. Estos factores actúan bajo control genético e influencia ambiental. La pubertad precoz se define como la aparición progresiva de signos puberales a una edad por debajo de 2,5 DS de la media para una población determinada. Puede ser dependiente de gonadotropinas (central) o independiente de gonadotropinas (periférica). La mayoría de los casos son de origen idiopático, aunque también puede estar causada por enfermedades orgánicas de severidad variable. Por la repercusión desfavorable que tiene en la maduración del niño se recomienda tratar adecuadamente(AU)

Puberty refers to the final stage of children’s growth and development in which adult height, reproductive and psychosocial maturity are reached. It is initiated in the central nervous system by neuroendocrine factors (under genetic control and environmental influence) that activate the hypothalamic- pituitary-gonadal axis and its regulatory mechanisms. Precocious puberty is defined as the progressive onset of pubertal signs at an age more than 2.5 SD below the mean of a population. It may be gonadotropin-dependent (central) or gonadotropin-independent (peripheral). Most of the cases are idiopathic, but occasionally the cause may be an underlying organic disease with variable severity. Treatment is recommended because of the negative effects it may have on the child’s development(AU)

Pubarquia. Adrenarquia. Hirsutismo / No disponible

La pubarquia precoz es motivo frecuente de consulta en Endocrinología pediátrica. Es más frecuente en niñas y su presencia no implica necesariamente el inicio de la pubertad. La adrenarquia es la causa más frecuente de pubarquia precoz y se debe al aumento de la producción de andrógenos por la maduración fisiológica de la glándula suprarrenal. Exige una valoración clínica adecuada para descartar patología, como la hiperplasia suprarrenal forma tardía. Estudios recientes demuestran que las niñas con pubarquia prematura, en particular con antecedente de bajo peso al nacer, tienen mayor riesgo de presentar, en la etapa puberal y postpuberal, hirsutismo y alteraciones menstruales, manifestaciones clínicas del síndrome de ovario poliquístico (SOP) debido al hiperandrogenismo. En estos casos el tratamiento se basa en la utilización de anticonceptivos durante al menos 6 meses, añadiendo un antiandrógeno si la respuesta es escasa, y el empleo de técnicas de cosmética dependiendo de cada paciente(AU)

Premature pubarche is one of the chief complaints in paediatric endocrinology. It appears to be more common in girls, and seems to be unrelated to the pubertal maturation. Adrenarche is the most common cause of premature pubarche due to a maturational increase in adrenal androgen production. A carefully exam should be performed to exclude other causes of premature pubarche as non classic congenital adrenal hyperplasia. Recently, longitudinal studies have showed that girls with premature pubarche, particulary those small for gestational age, went on to develop oligomenorrhea, and hirsutism, during puberty, all criteria for polycystic ovary syndrome (PCOS). Treatment for these cases include oral contraceptives, adding antiandrogens if the response is suboptimal after 6 months, and hair removal therapy(AU)

Los adolescentes físicamente activos presentan una mayor probabilidad de tener una capacidad cardiovascular saludable independientemente del grado de adiposidad. The European Youth Heart Study / Physically active adolescents are more likely to have a healthier cardiovascular fitness level independently of their adiposity status. The European Youth Heart Study

Introducción y objetivos. Se considera que la capacidad cardiovascular (CCV) es un marcador de salud en todas las edades. La finalidad principal de este estudio fue examinar si las recomendaciones actuales de actividad física (AF) están relacionadas con un mejor CCV en los adolescentes. Métodos. Se estudió a un total de 472 adolescentes (14-16 años de edad). La CCV se estimó a partir de una prueba máxima en cicloergómetro y la actividad física, mediante acelerometría. Se clasificó a los sujetos en las categorías de CCV alta o CCV baja según los valores de corte del Cooper Institute y en AF alta o baja, dependiendo de si los adolescentes practicaban un mínimo de 60 min diarios de AF moderada o intensa. La grasa corporal se estimó a partir de los pliegues cutáneos. Resultados. La regresión logística binaria mostró que las adolescentes que satisfacen las recomendaciones de AF actuales (al menos 60 min/día de AF de moderada a intensa) presentaban 3 veces más probabilidad de tener un nivel de CCV alto que las que no satisfacían dichas recomendaciones, después de controlar por maduración sexual (según los estadios de Tanner) y de tejido graso. Asimismo, los varones adolescentes que cumplían las recomendaciones de AF presentaban 8 veces más probabilidad de tener un nivel de CCV alto que los que no las satisfacían. Conclusiones. Los resultados indican que dedicar un mínimo de 60 min diarios a practicar una AF de moderada a intensa se relaciona con una CCV más saludable en los adolescentes, independientemente de su estado de maduración sexual y de adiposidad. Los patrones de esta relacion fueron similares en mujeres y varones, pero el hecho de que fuese más débil en ellas requiere más estudio (AU)

Introduction and objectives. Cardiovascular fitness (CVF) has been considered a health marker at all ages. The main purpose of this study was to examine whether meeting the current physical activity (PA) recommendations is associated with a healthier CVF level in adolescents. Methods. A total of 472 adolescents (14-16 years-old) were studied. CVF was estimated from a maximal bike test and PA was objectively assessed by accelerometry. Subjects were classed as high/low-CVF level, according to the Cooper Institute's cut-offs, and having a high/low-PA level depending on if the adolescents were engaged in at least 60 min per day at moderate-vigorous PA intensity level. Body fat was estimated from skinfold thicknesses. Results. Binary logistic regression showed that adolescent girls meeting the current PA recommendations (é 60 min/day of moderate-vigorous PA) were three times more likely to have a high-CVF level than girls that did not meet the recommendations, after controlling for sexual maturation status (Tanner stages) and body fat. Likewise, adolescent boys meeting the PA recommendations were eight times more likely to have a high-CVF level than boys that did not meet the recommendations. Conclusions. The results suggest that devoting 60 min or more to moderate-vigorous PA daily is associated with a healthier CVF level in adolescents, independent of maturation status and adiposity. The patterns of the association were similar in girls and boys, but the fact that the associations were weaker in girls is of concern (AU)

El perfil lipídico-metabólico en los adolescentes está más influido por la condición física que por la actividad física (estudio AVENA) / Lipid and metabolic profiles in adolescents are affected more by physical fitness than physical activity (AVENA study)

Introducción y objetivos. Estudiar si la actividad física realizada o el grado de condición física (capacidad aeróbica y fuerza) que poseen los adolescentes españoles, están asociados con su perfil lipídico-metabólico. Métodos. Del total de 2.859 adolescentes españoles (13-18,5 años) evaluados en el estudio AVENA (Alimentación y Valoración del Estado Nutricional en Adolescentes), 460 (248 varones y 212 mujeres) fueron seleccionados aleatoriamente para un análisis sanguíneo. Se evaluó el grado de actividad física mediante cuestionarios. La capacidad aeróbica fue estimada a partir del test de Course-Navette. La fuerza muscular se valoró mediante una dinamometría manual, un salto de longitud y la flexión de brazos en una barra. Se calculó un índice lipídico-metabólico de riesgo cardiovascular según las concentraciones de triglicéridos, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL), colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) y glucosa. Resultados. La actividad física no mostró asociación con el índice lipídico-metabólico en ninguno de los dos sexos. El índice lipídico-metabólico se relacionó inversamente con la capacidad aeróbica en los varones (p = 0,003) tras ajustar por el grado de actividad física y la fuerza muscular. En las mujeres, un perfil lipídico-metabólico más cardiosaludable se asoció con una mayor fuerza muscular (p = 0,048) tras ajustar por la capacidad aeróbica. Conclusiones. Estos resultados indican que en la adolescencia es el grado de condición física, y no tanto la actividad física, lo que se relaciona con el perfil de riesgo lipídico-metabólico. Una alta capacidad aeróbica en varones y un alto grado de fuerza muscular en mujeres se asocian con un menor riesgo lipídico-metabólico de enfermedad cardiovascular (AU)

Introduction and objectives. To determine whether the level of physical activity or physical fitness (i.e., aerobic capacity and muscle strength) in Spanish adolescents influences lipid and metabolic profiles. Methods. From a total of 2859 Spanish adolescents (age 13.0­18.5 years) taking part in the AVENA (Alimentación y Valoración del Estado Nutricional en Adolescentes) study, 460 (248 male, 212 female) were randomly selected for blood analysis. Their level of physical activity was determined by questionnaire. Aerobic capacity was assessed using the Course­Navette test. Muscle strength was evaluated using manual dynamometry, the long jump test, and the flexed arm hang test. A lipid­metabolic cardiovascular risk index was derived from the levels of triglycerides, low-density lipoprotein cholesterol (LDLC), high-density lipoprotein cholesterol (HDLC), and glucose. Results. No relationship was found between the level of physical activity and lipid­metabolic index in either sex. In contrast, there was an inverse relationship between the lipid­metabolic index and aerobic capacity in males (P=.003) after adjustment for physical activity level and muscle strength. In females, a favorable lipid­metabolic index was associated with greater muscle strength (P=.048) after adjustment for aerobic capacity. Conclusions. These results indicate that, in adolescents, physical fitness, and not physical activity, is related to lipid and metabolic cardiovascular risk. Higher aerobic capacity in males and greater muscle strength in females were associated with lower lipid and metabolic risk factors for cardiovascular disease (AU)

El adolescente normal. Desarrollo físico, psíquico y social / The abnormal adolescent. Physical, psychic and social development

Al ser la adolescencia un periodo variable y crítico de desarrollo de la edad pediátrica y de transición a la vida adulta, se hace una revisión conceptual y actualización del mismo en nuestro entorno. Se resalta la importancia de este grupo etáreo en la vida adulta, la frecuencia de los problemas propios a este periodo de edad, en el que no son niños ni adultos. Se analizan con extensión la características del crecimiento y desarrollo físico, las modificaciones propias de la pubertad, la maduración sexual y se analizan los principales características del desarrollo psíquico y social (AU)

This paper reviews the main characteristics of the adolescence, a vulnerable and critical age period, which represent the transition to the adult life. Concepts are revised and actualized. The great importance of the adolescence, the frequency of the typical problems at this period, in which subjects are neither adults nor child, are studied. Characteristics of growing and physical development, pubertal life style habits changes, sexual maturation and social and psychological development are analyzed (AU)

Alteraciones endocrinometabólicas más frecuentes en la adolescencia / Most frequent endocrine-metabolic alterations in adolescence

La mayoría de las alteraciones endocrinológicas o metabólicas pueden aparecer o ponerse de manifiesto en la adolescencia. La patología tiroidea representa una de las alteraciones endocrinológicas más frecuentes en la adolescencia, especialmente en las niñas. Su forma de presentación suele ser la aparición de bocio, que se observa, aproximadamente en un 3-4% de los adolescentes. Durante la pubertad se desarrollan los caracteres sexuales secundarios y se alcanza la talla adulta. La talla baja y el retraso en el inicio de la pubertad, fenómenos habitualmente asociados, son las alteraciones que, junto con el tamaño genital y el desarrollo mamario, suponen una mayor preocupación para los adolescentes. Dentro de las alteraciones metabólicas, la obesidad es el trastorno nutricional más frecuente en los países desarrollados durante la infancia y la adolescencia. La valoración de la adiposidad en la práctica clínica se realiza mediante métodos antropométricos, siendo el parámetro nutricional más utilizado del índice de masa corporal. La diabetes mellitus es un grupo heterogéneo de trastornos metabólicos caracterizados por la hiperglucemia y que resultan de defectos en la secreción de la insulina, en su acción o en ambos. Según el Comité de Expertos de la Asociación Americana de Diabetes, se clasifica en cuatro grandes grupos: a) diabetes mellitus tipo 1; b) diabetes mellitus tipo 2; c) otros tipos específicos de diabetes y d) diabetes gestacional (AU)

Most of the endocrinological or metabolic disorders may appear or be seen in adolescence. Thyroid disease is one of the most frequent endocrinological disorders in adolescence, especially in girls. Its presentation form is generally the appearance of goiter, which is observed in approximately 3%-4% of adolescents. During puberty, they develop secondary sexual characteristics and reach adult height. Low height and delay in the onset of puberty, phenomena that are usually associated, are the alterations which together with genital size and breast development are of great concern to adolescents. Within metabolic disorders, obesity is the most frequent nutritional disorder in developed countries during childhood and adolescence. Evaluation of adiposity in the clinical practice is done with anthropometric methods, the nutritional parameters used most being body mass index. Diabetes mellitus is a heterogeneous group of metabolic disorders characterized by hyperglycemia and that is a result of defects in insulin secretion, in its action or in both. According to the expert´s Committee of the American Association of Diabetes, this is classified into 4 large groups: a) type 1 diabetes mellitus; b) type 2 diabetes mellitus; c) other specific types fo diabetes and d) gestational diabetes (AU)

Sexualidad y anticoncepción / Sexuality and contraceptives

Durante la adolescencia y, por extensión durante la juventud, se producen una gran diversidad de manifestaciones sexuales, que requieren la comprensión y el apoyo de los profesionales sanitarios más cercanos. Existe consistente bibliografía nacional e internacional que reconoce el acceso a la información sexual y a la anticoncepción como uno de los derechos básicos de las personas, en las que obviamente, se incluyen los y las adolescentes. Dentro de los múltiples factores que influyen en la elección de un método anticonceptivo y en su correcto uso, es necesario contemplar aquellos vinculados a la actitud y formación d los profesionales sanitarios y a la calidad de los servicios específicos para jóvenes, que deben diseñarse de acuerdo a sus necesidades. El conocimiento de los comportamientos sexuales de la adolescencia y de la juventud, así como una adecuada formación en el manejo de los anticonceptivos, especialmente del preservativo, de la píldora del día después y de la anticoncepción hormonal combinada (píldora, anillo y parche) son fundamentales para prevenir el embarazo adolescente y las infecciones de transmisión sexual (AU)

During adolescence and, by extension, during youth there is great diversity of sexual manifestations that required the understanding and support of the closest health care professionals. There is consistent national and international references that recognize access to sexual information and to contraceptives as one of the basic rights of the persons, in which obviously, adolescents are included. Within the many factors that influence the choice of contraceptive method, and its correct use, those linked to attitude and education of the health care professionals on the quality of specific services for the youth, that should be designed in accordance with their needs, must be contemplated. Knowledge of the sexual behavior of adolescence and youth as well as adequate training in the management of contraceptives, especially condom, the day after pill and combined hormone contraception (pill, ring and patch) are fundamental to prevent adolescent pregnancy and sexual transmission infections (AU)

Beneficios y efectos secundarios del tratamiento con análogos de la GnRH en la pubertad precoz central / No disponible

No disponible