Imágenes Doppler de arterias intrapulmonares dentro de la atelectasia y su impacto en la poscarga del ventrículo derecho con ecocardiografía transesofágica / Doppler images of intrapulmonary arteries within atelectasis and its impact on right ventricular afterload with transesophageal echocardiography

La cirugía cardíaca por toracoscopia videoasistida (VATS) requiere ventilación unipulmonar (VUP) y monitorización con ecografía transesofágica (ETE). Utilizando Doppler color y espectral es posible estudiar el patrón de flujo sanguíneo en los vasos pulmonares dentro del pulmón atelectasiado. El objetivo de este reporte de casos es evidenciar la habilidad de la ETE para detectar el flujo sanguíneo dentro del pulmón atelectásico, así como también valorar la resistencia vascular pulmonar (RVP) y poscarga del ventrículo derecho, utilizando esta misma herramienta. Hallazgos: Tres adultos anestesiados y ventilados mecánicamente programados para cirugía cardíaca por VATS fueron escaneados con ETE cardiopulmonar. Una vez que se realizó la VUP quedando el pulmón derecho sin ventilar, la sonda se giró desde el corazón para lograr un escaneo pulmonar 2D y con Doppler color para detectar el flujo de sangre dentro del parénquima pulmonar consolidado. Se pudo identificar el patrón de flujo correspondiente a las ramas de la arteria intrapulmonar. La RVP fue registrada aplicando Doppler pulsado cardíaco, basal luego de la inducción de anestesia general, a los 20min de la VUP y al finalizar la VUP, luego de realizar una maniobra de reclutamiento alveolar (MRA) que condujo a la resolución completa de la consolidación mencionada. Conclusiones: La ETE cardiopulmonar es una herramienta de imagen semiinvasiva que permite no solo el diagnóstico y estudio de atelectasias inducidas por VUP, sino también el análisis del shunt dentro de esta consolidación y sus posibles consecuencias en la RVP.(AU)

Video-assisted thoracoscopy (VATS) cardiac surgery requires one-lung ventilation (OLV) and transoesophageal ultrasound (TOE) monitoring. Colour and spectral Doppler make it possible to study the pattern of blood flow in the pulmonary vessels within the atelectatic lung. In this case report we describe how TOE can be used to detect blood flow within the atelectatic lung and to assess pulmonary vascular resistance (PVR) and right ventricular afterload. Findings: Three anaesthetised, mechanically ventilated adults scheduled for VATS cardiac surgery were monitored using TOE. After left OLV, the transducer was rotated away from the heart to obtain 2D colour Doppler images of blood flow within the consolidated lung parenchyma. We were able to identify the flow pattern of the intrapulmonary branches of the pulmonary artery. PVR was recorded using pulsed cardiac Doppler at baseline, after induction of general anaesthesia, 20min after OLV and at the end of OLV, and after performing an alveolar recruitment manoeuvre (ARM) that led to complete resolution of the aforementioned consolidation. Conclusions: TOE is a semi-invasive imaging tool that can be used to diagnose and study PVR-induced atelectasis and to analyse the resulting pulmonary shunt and its possible effect on PVR.(AU)

Galeno y Vesalius y la revolución científica en la circulación sanguínea: historia y epistemología para la educación / Galen and Vesalius and the scientific revolution in blood circulation: History and epistemology for education

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Experimento de Harvey: caso clínico, diagnóstico y cirugía vascular / Harvey's experiment: clinical case, diagnosis and vascular surgery

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Vascular mapping of the face: B-mode and doppler ultrasonography study

BACKGROUND: To analyze the face vascularization pattern using B-mode and Doppler ultrasonography, and also propose an arterial vessel mapping. MATERIAL AND METHODS: The investigation was performed on 20 ultrasonography exams of facial vessels through linear and endocavitary transducers. We analyzed and determined the average values for diameters, peak systolic velocity and resistive index of the following arteries: external carotid, lingual, deep lingual, sublingual, facial, submental, inferior labial, superior labial, angular, maxillary inferior alveolar, mental, buccal, greater palatine, infraorbital, superficial temporal, transverse facial and frontal. RESULTS: Data was obtained allowing the analysis of the tissue hemodynamics. We were able to map the vascularization of the face and it was possible to access three arteries of small diameter (0,60mm angular artery; 0,55mm greater palatine artery; 0,45mm infraorbital artery). CONCLUSIONS: The results presented in this article are valid tool supporting the non-invasive mapping of facial vascularization

Critical difference applied to exercise-induced oxidative stress: the dilemma of distinguishing biological from statistical change

Even though intense exercise has traditionally been associated with a statistically significant accumulation of blood-borne biomarkers of free radical-mediated lipid peroxidation, it remains to be determined if the oxidative stress response is biologically significant. To examine biological significance, we calculated the critical difference of selected biomarkers of oxidants-antioxidants in the peripheral circulation of ten male subjects aged 24 ± 3 years. Venous blood was drawn in the resting supine position every hour over an 8-h period (Study 1). As proof-of-concept, supine venous blood was also obtained at rest and following maximal cycling exercise in a separate group of 13 males, mean age 22 ± 3 years (Study 2). The critical difference of electron paramagnetic resonance spin-trapped alkoxyl free radicals, lipid hydroperoxides, malondialdehyde, ascorbic acid, retinol, lycopene, Alpha-tocopherol, Beta-carotene and Alpha-carotene was calculated as 121%, 28%, 50%, 9%, 29%, 106%, 13%, 28% and 107%, respectively (Study 1). Maximal exercise was associated with a statistically significant (P < 0.05 vs. rest) reduction in Alpha-tocopherol and retinol, and a corresponding rise in alkoxyl free radicals and lipid hydroperoxides (Study 2). However, these changes were all within the critical difference percentage value. In conclusion, these findings highlight the importance of distinguishing biological from statistical significance when assessing the physiological and clinical impact of exercise-induced oxidative stress (AU)

Preservación de órganos / Organ preservation

El mantenimiento de la viabilidad de los órganos desde su extracción hasta el trasplante es un factor crucial para la adecuada función y la supervivencia del injerto. En los últimos años, este proceso se ha convertido en un verdadero reto, ya que, como consecuencia de la escasez de donantes, se utilizan con mayor frecuencia donantes con criterios expandidos, en los que la funcionalidad del órgano está más afectada. El daño de los órganos ocurre principalmente como resultado de la lesión por isquemiareperfusión, en relación con las lesiones derivadas de la propia preservación. Para minimizar este daño se usan diferentes técnicas de preservación de los órganos, cuyo objetivo es optimizar la función del órgano una vez que se restablezca la perfusión. Por su extremada simpleza, la conservación en frío estática es el método de preservación más utilizado, ya que presenta una serie de ventajas, como su disponibilidad, casi universal, y su facilidad de transporte. Sin embargo, es cuestionable si este método es capaz de prevenir el deterioro de la calidad de los órganos del grupo de donantes con criterios expandidos. En este artículo se describen pormenorizadamente los métodos de preservación actuales, con especial énfasis en la utilización de las máquinas de perfusión continua (AU)

Maintaining organ viability from extraction to transplantation is crucial to ensure the function and survival of the graft. In recent years, maintaining organ viability has become more challenging because the shortage of donors has led to broader criteria for donor acceptability and consequently to organs with greater compromise. Organ damage occurs primarily as a result of ischemia-reperfusion injury, which is associated to additional damage from the preservation process. To minimize this damage, different techniques of organ preservation are used with the aim of optimizing organ function once perfusion is restored. Static cold storage is the most commonly used method of preservation because it is extremely simple, nearly universally available, and easy to transport. However, static cold storage may be unable to prevent the deterioration of the quality of organs from donors included under the broader criteria. In this article, we describe current preservation techniques; we place special emphasis on continuous machine perfusion (AU)

Efectividad de dos modalidades fisioterapéuticas sobre el flujo arterial dérmico en los cinco dígitos del pie obtenido mediante fotopletismografía / Two physiotherapeutics modalities effectiveness on arterial dermic flow measure in the five toes by photopletysmography

El objetivo de este estudio es contrastar la eficacia de un programa de cinesiterapia sublesional a nivel del flujo arterial dérmico de los diferentes dígitos del pie respecto del masaje reflejo del tejido conjuntivo (bindegewebsmassage). Se realiza un estudio experimental en su modalidad pretest-postest. La muestra de estudio está compuesta por 36 individuos sanos, estando cada grupo de tratamiento constituido por una muestra de 18 sujetos. Los criterios de exclusión son los de presentar insuficiencia arterial periférica, diabetes o algún tipo de enfermedad; así como el tratamiento con fármacos que pudieran interferir en los resultados obtenidos. La variable independiente considerada es la intervención fisioterapéutica mediante dos modalidades de intervención: masaje reflejo del tejido conjuntivo/ cinesiterapia sublesional. Así mismo, la variable dependiente estudiada es el flujo arterial dérmico en cada uno de los 5 dígitos del pie. En el análisis estadístico de los resultados se ha realizado un análisis de la varianza (ANOVA) de un factor. Principalmente, se obtienen diferencias significativas entre la primera valoración (previa a cualquier intervención) y la tercera valoración (transcurridas 48 h después de la aplicación de ambas terapéuticas) en los dígitos 1.º, 2.º, 3.º y 4.º; excepto en uno de los subgrupos experimentales considerados en este estudio. Basándonos en el análisis de los resultados podemos concluir que la cinesiterapia sublesional produce un aumento del flujo arterial dérmico en los dígitos del pie, siendo necesario realizar nuevas determinaciones con objeto de controlar la progresión de los resultados.

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La gammagrafía de reactividad hiperémica en el estudio de la función endotelial / Hyperemic reactivity scintigraphy in endothelial function

Objetivo. El propósito del presente estudio fue comparar un método recientemente descrito para el estudio de la función endotelial, la gammagrafía de reactividad hiperémica (GRH) con la vasodilatación mediada por flujo (VMF) en arteria braquial, y estudiar su relación con la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) de perfusión miocárdica. Métodos. Se incluyeron 42 pacientes consecutivos que habían acudido para realizarse una SPECT miocárdica. A 36 de ellos se les efectuó también una medición de la VMF en arteria braquial. Ambos estudios se realizaron tras liberar la presión de un manguito de tensión colocado en el brazo durante 5 minutos a 250 mmHg. Las imágenes de la GRH se obtuvieron de forma dinámica, tras la inyección de 740 MBq de Tc-99 sestamibi. A partir de la curva actividad-tiempo se calcularon los índices actividad hiperémica media/actividad contralateral media (AHM/ACM) y actividad hiperémica máxima/ actividad contralateral máxima (AHMx/ACMx). Resultados. En 13 pacientes la SPECT fue normal, en 29 hubo defectos de perfusión. Se evidenció relación entre la VMF y la AHM/ACM (r = 0,23; p = 0,018) y la VMF y la AHMx/ ACMx (r = 0,18; p = 0,05). Los pacientes con alteraciones en la SPECT tenían un índice AHMx/ACMx más bajo que los pacientes con la SPECT normal (1,8 ± 0,2 frente a 1,5 ± 0,4; p = 0,04). La VMF no mostró relación con la presencia de alteraciones en la SPECT. Conclusiones. Existe relación entre la VMF y la GRH. La GRH está disminuida en los pacientes con alteraciones en la SPECT. La GRH aporta información complementaria cuando se realiza una SPECT miocárdica

Objective. The aim of this study was to compare a recently described method to evaluate endothelial function; the hyperemic reactivity scintigraphy (HRS) with the ultrasonographic flow-mediated dilatation (FMD) in brachial artery and its relationship with myocardial SPECT. Methods. 42 consecutive patients that underwent myocardial scintigraphy were included. Thirty-six patients had simultaneous measurement of FMD. Both studies were obtained after 5 minutes occlusion of the upper arm with a blood pressure cuff inflated at 250 mmHg. HRS was performed dynamically at rate 1 frame/sec during 3 minutes after intravenous injection of 740 MBq of Tc-99 sestamibi. Time-activity curves allowed obtaining the following indexes: medium hyperemic activity/medium contrallateral activity (MHA/MCA) and maximum hyperemic activity/maximum contrallateral activity (MxHA/CxHA). Results. In 13 patients SPECT was normal. Twenty-nine patients had perfusion defects in scintigraphy. There was relationship between the FMD and the MHA/MCA (r = 0.23; p = 0.018) and the FMD and the MxHA/CxHA (r = 0.18; p = 0.05). Patients with alterations in the SPECT had an index MxHA/CxHA lower than patients with normal SPECT (1.8 ± 0.2 vs 1.5 ± 0.4; p = 0.04). We did not find relationship between FMD and alterations in SPECT. Conclusions. There is relationship between FMD and HRS. HRS is lower in patients with perfusion defects in the SPECT. HRS could provide additional value to myocardial scintigraphy

Plantas medicinales útiles en los trastornos circulatorios de las piernas / Medicinal plants useful in the cure of circulatory problems in legs

Una vez entendidos los fundamentos de la Fitoterapia en su uso occidental, este artículo nos introduce en una aplicación concreta de las plantas medicinales: los trastornos circulatorios de las piernas, que afectan a un sector de la población cada vez más amplio. Según estudios epidemiológicos, cerca de un 80% de los adultos padecen a lo largo de su vida problemas de piernas cansadas, hinchazón, edema, calambres o varices, debido a una insuficiencia que aparece cuando las venas no pueden transportar convenientemente la sangre hasta el corazón

Una vez entendidos los fundamentos de la Fitoterapia en su uso occidental, este artículo nos introduce en una aplicación concreta de las plantas medicinales: los trastornos circulatorios de las piernas, que afectan a un sector de la población cada vez más amplio. Según estudios epidemiológicos, cerca de un 80% de los adultos padecen a lo largo de su vida problemas de piernas cansadas, hinchazón, edema, calambres o varices, debido a una insuficiencia que aparece cuando las venas no pueden transportar convenientemente la sangre hasta el corazón

Soporte circulatorio con albúmina en la cirrosis hepática / Circulatory support with albumin in liver cirrhosis

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Hemodinamia fetal: estudio mediante Doppler / Foetal haemodynamics: a doppler study

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Síndrome de hiperviscosidad y alteraciones mentales / Hyperviscosity syndrome and altered mental status

El síndrome de hiperviscosidad ha sido descrito por la tríada de alteraciones oftalmológicas, neurológicas y diátesis hemorrágica, asociado al incremento patológico de la viscosidad sanguínea. Es un hecho reconocido en la literatura la asociación entre hiperviscosidad y alteración del estado mental. Hasta nuestro conocimiento sólo se ha descrito un caso definido como delirium inducido por hiperviscosidad (1). No obstante, es posible que presentasen un síndrome de delirium gran parte de los casos descritos que cursaban con alteraciones del estado mental de inicio agudo, curso fluctuante, y que remitieron tras la plasmaféresis. En este artículo se realiza una revisión de los casos descritos de hiperviscosidad que presentaron síntomas neurológicos y psiquiátricos, y se concluye que la hiperviscosidad plasmática debe añadirse a la lista de causas de alteraciones mentales y principalmente de delirium. Su reconocimiento es crítico, ya que el tratamiento con plasmaféresis revierte los síntomas. Por ello, la determinación de la viscosidad plasmática es esencial en pacientes en que aparecen síntomas psiquiátricos y padecen enfermedades que pueden cursar con hiperviscosidad (AU)