Oximetría esplácnica en neonatos pequeños para la edad gestacional en relación con el estudio doppler prenatal / Splanchnic oximetry in small for gestational age neonates in relation to prenatal doppler study

INTRODUCCIÓN: El estudio del doppler fetal permite identificar la etiología placentaria y clasificar su gravedad en aquellos neonatos pequeños para la edad gestacional. Existen estudios que relacionan estos datos doppler con alteraciones en el flujo intestinal del recién nacido, pero su relación con los datos de oximetría intestinal ha sido poco estudiada. OBJETIVO: Evaluar si existe relación entre los datos doppler prenatales y los datos de oximetría abdominal en los niños pequeños para su edad gestacional. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo observacional en neonatos > 32 semanas con un peso al nacer < P10. Se clasificó la gravedad de la insuficiencia placentaria según criterios de doppler prenatal. Se monitorizó la oximetría esplácnica durante los 3 primeros días de vida y se realizó un análisis comparativo de los datos oximétricos según la afectación doppler prenatal. RESULTADOS: Se evaluaron 53 pacientes. Se observaron diferencias significativas en la rSO2 media entre los pacientes con fallo placentario moderado o grave y aquellos con doppler prenatal normal o levemente alterado: 42 ± 10 vs. 71,3 ± 10 (p < 0,001). Estas diferencias se mantuvieron durante los 3 primeros días de vida. Se identificaron patrones tipo de oximetría esplácnica según el grado de insuficiencia placentaria. CONCLUSIONES: Existe correlación entre el doppler fetal y el patrón de oximetría esplácnica durante los primeros días de vida. Los neonatos con insuficiencia placentaria moderada o grave presentan unos registros de oximetría abdominal más alterados, por lo que podría ser una técnica útil para evaluar el grado de insuficiencia placentaria y el riesgo de intolerancia oral en los neonatos pequeños para la edad gestacional

INTRODUCTION: Among small for gestational age neonates, foetal Doppler enables the identification of placental insufficency aetiology and the classification of severity in small for gestational age neonates. There are studies that associate the Doppler data with alterations in the intestinal flow of the newborn, but its relationship with intestinal oximetry has been little studied. OBJECTIVE: To assess whether there is a relationship between prenatal Doppler data and abdominal oximetry in small for gestational age neonates MATERIAL AND METHODS: A prospective observational study carried out on neonates >32 weeks with a birth weight < P10. The severity of placental insufficiency was classified according to prenatal Doppler criteria. Splanchnic oximetry was monitored during the first three days of life and a comparative analysis of the oximetry data was performed according to the prenatal Doppler alteration severity. RESULTS: A total of 53 patients were evaluated. Significant differences were observed in the mean regional oximetry (rSO2) between patients with moderate or severe placental failure and those with normal or slightly altered prenatal Doppler: 42 ± 10 vs. 71.3 ± 10 (P < .001). These differences were maintained during the first 3 days of life. Standard patterns of splanchnic oximetry were identified depending on the degree of placental insufficiency. CONCLUSIONS: There is a correlation between the foetal Doppler and the splanchnic oximetry pattern during the first days of life. Neonates with moderate or severe placental insufficiency have more altered abdominal oximetry patterns, making it a useful technique to evaluate the degree of placental insufficiency and the risk of oral intolerance in small for gestational age neonates

Mediolisis arterial segmentaria de arterias esplácnicas: causa infrecuente de dolor abdominal / Segmental arterial mediolysis in splanchnic arteries: an uncommon cause of abdominal pain

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Trombo flotante de aorta torácica y trombosis venosa esplácnica: a propósito de 2 casos / Floating thoracic aortic thrombus and splanchnic vein thrombosis: A presentation of 2 cases

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Flujo mesentérico en un modelo experimental por isquemia-reperfusión en ratas / Mesenteric flow in an experimental model of ischaemia-reperfusion in rats

INTRODUCCIÓN: La oclusión aguda mantenida seuida de la reperfusión de la arteria mesentérica superior (AMS) puede desencadenar en pocas horas el daño irreversible del intestino. Nuestro objetivo fue determinar los cambios de flujo mesentérico medidos por ecografía Doppler color y la correlación con las lesiones histológicas en un modelo experimental de isquemia-reperfusión. MATERIAL Y MÉTODO: Se estudiaron 3 grupos (control, isquemia y reperfusión) de ratas Sprague-Dawley de 17 días de vida. El modelo utilizado fue de isquemia-reperfusión sobre la AMS. Posteriormente, realizamos una ecografía intraabdominal. Las variables ecográficas fueron: velocidad sistólica máxima (VSM), velocidad media (Vm), flujo diastólico (FD) y los índices de pulsatilidad (IP), resistencia (IR) y sístole/diástole (S/D). Las variables histológicas fueron: lesión intestinal (escala Wallace/Keenan y Chiu), morfométricas (altura [AMV] y espesor medio de vellosidades) y células caliciformes. Utilizamos la correlación de Sperman (rs). RESULTADOS: En el grupo reperfusión la VSM (74,3 cm/s), el IP (7,33) y S/D (25,75) en la AMS se encuentran aumentados respecto a los controles (41,35 cm/s [3,12]; [12.45]). La VSM, IP y S/D establecieron regresiones significativas (p < 0,01) con: Wallace/Keenan (rs = 0,655; rs = 0,593; rs = 0,63), Chiu delgado (rs = 0,569; rs = 0,522; rs = 0,47), la AMV (rs = -0,495; rs = -0,452; rs = -0,459), y células caliciformes del colon (rs = -0,525; rs = -0,45; rs = -0,518). CONCLUSIONES: En la fase de reperfusión el incremento del flujo mesentérico expresado por la VSM y el IP podría pronosticar de forma significativa el potencial daño intestinal que ocurre a nivel macroscópico y microscópico

INTRODUCTION: Maintained acute occlusion followed by reperfusion of the superior mesenteric artery (SMA) in a few hours can trigger irreversible bowel damage. The aim of the study was to determine the changes in mesenteric flow measured by colour Doppler Ultrasound and correlating with histological lesions in an experimental model of ischaemia-reperfusion. Method and material: Three groups of Sprague-Dawley 17 day-old rats were studied (control, ischemia and reperfusion). The model used was ischaemia-reperfusion over the SMA. Intraabdominal ultrasound was then performed. The parameters recorded were: Maximum systolic velocity (MSV), pulsatility index (PI), resistance (RI) and systole-diastole (S/D). The histological variables were: intestinal lesion (Wallace/Keenan-Chiu scale), morphometrics (mean villus height [MVH]), and goblet cells. The Spearman (rs) correlation was used. RESULTS: The MSV in the reperfusion group was 74.3 cm/s, the PI 7.33 and S/D 25.75 in the SMA, which were higher than the controls (41.35 cm/s; 3.12 and 12.45, respectively). A direct association (P<.01) was found between MSV, PI and S/D regarding: Wallace/Kennan scoring system (rs = 0.655; rs = 0.593; rs = 0.63) and the Chiu (rs = 0.569; rs = 0.522; rs = 0.47). While the correlation was the reverse (P<0.01) when associated with the MVH (rs = -0,495; rs = -0,452;rs = -0,459) and goblet cells of the colon (rs = -0,525; rs = -0,45; rs = -0,518).CONCLUSIONS: The reperfusion phase increased mesenteric flow expressed by the MSV and PI and could significantly predict the potential bowel damage at macroscopic and microscopic level

Cannabinoides endógenos en la enfermedad hepática: muchos dardos para una sola diana / Endogenous cannabinoids in liver disease: Many darts for a single target

Los cannabinoides (CB) endógenos son moléculas lipídicas capaces de mimetizar los efectos producidos por el Δ9-tetrahidrocannabinol, el compuesto causante de los efectos psicológicos de la marihuana. Los endocannabinoides son derivados del ácido araquidónico y participan en numerosos efectos fisiológicos. Esta familia de sustancias está formada por la anandamida (araquidoniletanolamida), el 2-araquidonilglicerol, el éter de noladina y la virodamina. La interacción de estas sustancias con los receptores de CB1 y de CB2 da lugar a la mayoría de sus efectos biológicos. El sistema endocannabinoide está implicado en la patogénesis de la disfunción vascular que se produce en la enfermedad hepática avanzada y desempeña un papel importante en la patogénesis de la hipertensión portal y de la fibrosis hepática. Además, este sistema también se encuentra alterado en otros procesos asociados a la disfunción hepática, como la encefalopatía, la obesidad y la esteatosis. Este sistema podría representar una nueva diana terapéutica para la fibrosis y la hipertensión portal (AU)

Endogenous cannabinoids are ubiquitous lipid-signaling molecules able to partially mimic the actions produced by Δ9-tetrahydrocannabinol, the compound responsible for most of the psychological effects of marijuana. Endocannabinoids are derived from arachidonic acid and are involved in many physiological effects. This family of substances includes anandamide (arachidonylethanolamide), 2-arachydonylglycerol, noladin ether and virodhamine. The interaction of these substances with CB1 and CB2 receptors results in most of their biological effects. The endocannabinoid system is involved in the pathogenesis of the cardiovascular dysfunction occurring in advanced liver disease and also plays a role in the pathogenesis of portal hypertension and liver fibrosis. Moreover, this system is also altered in other processes associated with hepatic dysfunction, including encephalopathy, obesity and steatosis. These findings indicate that the endocannabinoid system may open new avenues for the therapeutic regulation of fibrosis and portal hypertension in advanced liver disease (AU)

Isquemia gástrica fulminante: el estadio final de una enfermedad poco expresiva / Fulminant ischemic gastropathy: the final stage of a difficult-to-diagnose disease

La gastropatía isquémica es un cuadro que se presenta de forma muy poco frecuente en la práctica médica diaria habiéndose observado en los últimos años un aumento de los casos reportados. Aunque el síntoma guía suele ser el dolor abdominal, el espectro clínico de la enfermedad es muy variable, siendo el diagnóstico y tratamiento precoz fundamentales para cambiar la historia natural de la enfermedad. Presentamos el caso de un varón de 75 años con dolor abdominal crónico que desarrolló una forma fulminante de isquemia gástrica necrotizante falleciendo en menos de veinticuatro horas (AU)

Ischemic gastropathy is highly infrequent in daily medical practice. In the last few years, the number of reported cases has increased. Although the guiding symptom is usually abdominal pain, the clinical spectrum of the disease is highly variable. Early diagnosis and treatment are essential to change the natural history of the disease. We present the case of a 75-year-old man with chronic abdominal pain who developed a fulminant form of necrotizing gastric ischemia and died within less than 24h (AU)

Efecto hemodinámico esplácnico de somatostatina y octreótido en cirróticos. Estudio con ultrasonografía Doppler / No disponible

Objetivo: valoración ultrasonografica Doppler del efecto hemodinámicode la administración intravenosa de somatostatina yoctreótido.Material y método: aleatorizamos a 45 cirróticos con varicesesofágicas para recibir en una hora una infusión intravenosa de somatostatina(SOM, 250 mg), octreotido (OCT, 50 mg) o placebo (PLA).Pretratamiento y a 15, 30, 45 y 60 minutos medimos velocidad media,índice de congestión, volumen de flujo y diámetro de la vena portaademás del índice de resistencia en arteria mesentérica superior.Analizamos las concentraciones séricas de bradicinina y péptido intestinalvasoactivo (VIP) en situación basal y a 30 y 60 minutos.Resultados: respecto de los valores basales tanto SOM comoOCT provocaron un descenso significativo en la velocidad (-19,41vs. -11.19%) y flujo portal (-22,79 vs. -12,33%), con aumento delíndice de congestión (+17,5 vs. +7,5%) y del índice de resistenciaarterial (+7,18 vs. +6,16%) respecto de sus valores basales (p <0,05). Estos efectos eran ya evidentes a los 15 minutos y se mantuvierondurante todo el tiempo del estudio. Los cambios inducidosen la velocidad y flujo portal eran más pronunciados con SOMque con OCT, sin diferencias en el índice de congestión o en el índicede resistencia arterial. Los niveles plasmáticos de bradicininay VIP no experimentaron cambios respecto de sus niveles pretratamientoen ninguno de los grupos.Conclusiones: a dosis terapeúticas, somatostatina y octreotidoreducen la velocidad y flujo portales, incrementando el índicede congestión y el índice de resistencia en la arteria mesentéricasuperior. La somatostatina determina una reducción del flujo venosoportal más marcada que la inducida por octreótido a pesarde un efecto similar sobre la resistencia arterial esplácnica

Aim: Doppler-ultrasound assessment of the splanchnic hemodynamiceffects of intravenous somatostatin and octreotide administration.Material and method: forty-five cirrhotic patients withesophageal varices were randomized to receive 1-hour intravenoussomatostatin (SOM, 250 mg), octreotide (OCT, 50 mg), orplacebo (PLA). In baseline and at 15, 30, 45 and 60 minutes ofinfusion, mean velocity, congestion index, flow volume and diameterof the portal vein, as well as the superior mesenteric arteryresistivity index, were measured. Plasma bradykinine and vasoactiveintestinal peptide (VIP) concentrations were also measured atbaseline and at 30 and 60 minutes.Results: while placebo caused no changes in any of the venousand arterial parameters, SOM and OCT caused a sustained decreasein portal vein velocity (-19.41 vs. –11.19%) and flow (-22.79vs. –12.33%), and an increase in the congestion index (+17.5 vs.+7.5%) and resistivity index of the superior mesenteric artery (+7.18vs. +6.16%) from baseline (p < 0.05). These changes were alreadyevident at 15 minutes and remained unchanged over the study period.With respect to OCT, SOM caused a higher reduction in meanvelocity and flow in the portal vein, with no significant differences forcongestion index and mesenteric artery resistivity index, both increasedby SOM and OCT. Plasma bradykinine and VIP concentrationsremained unchanged in the three groups.Conclusions: at therapeutic doses, intravenous somatostatinand octreotide reduce portal vein velocity and flow, and increaseportal vein congestion index and superior mesenteric artery resistivityindex. Somatostatin causes a higher portal flow reductionthan octreotide in spite of a similar splanchnic arterial effect

La administración crónica de propiltiouracilo reduce la circulación hiperdinámica en ratas con hipertensión portal / Chronic administration of propylthiouracil ameliorates hyperdynamic circulation in portal hypertensive rats

Objetivo: evaluar el efecto del estado hipotiroideo inducido por la administración crónica de propiltiouracilo sobre los parámetros hemodinámicos esplácnicos y sistémicos en ratas con hipertensión portal secundaria a la ligadura de la vena porta. Métodos: la hipertensión portal fue inducida mediante la ligadura quirúrgica de la vena porta. El índice cardíaco y el flujo sanguíneo portal se determinaron mediante microesferas radioactivas. Las determinaciones se llevaron a cabo tras el tratamiento con propiltiouracilo (1 mg/ml) en el agua durante 5 días. Resultados: las ratas con hipertensión portal tratadas con propiltiouracilo mostraron una presión portal inferior (12,4 ± 1,9 frente a 16,3 ± 0,7 mmHg; p < 0,05) y un flujo sanguíneo portal superior (11,6 ± 0,7 frente a 3,2 ± 1,3 ml/min/100 g; p < 0,05) a los de los animales no tratados. La vasoconstricción esplácnica en los animales tratados se asoció a una resistencia vascular periférica (2,3 ± 0,4 frente a 1,8 ± 0,3 mmHg/ml/min/100 g; p < 0,05) mayor que la de los animales control. Conclusión: los resultados obtenidos indican que es posible reducir la presión portal mediante la inducción de un estado hipotiroideo a través de la administración crónica de propiltiouracilo

Objective: To evaluate the effect of a hypothyroid state, induced by chronic propylthiouracil administration, on splanchnic and systemic hemodynamic parameters in rats with portal hypertension due to portal vein ligation. Methods: Portal hypertension was induced by surgical stenosis of the portal vein. Cardiac index and portal blood flow were measured using radioactive microspheres. Measurements were performed after treatment with propylthiouracil (1 mg/ml in drinking water) for 5 days. Results: Propylthiouracil-treated portal hypertensive rats had a lower portal pressure (12.4 ± 1.9 versus 16.3 ± 0.7 mmHg; p < 0.05) and portal blood flow (11.6 ± 0.7 versus 13.2 ± 1.3 ml/min/100 g; p < 0.05) than non-treated animals. Splanchnic vasoconstriction in treated animals was associated with a higher peripheral vascular resistance (2.3 ± 0.4 versus 1.8 ± 0.3 mmHg/ml/min/100 g; p < 0.05) than controls. Conclusion: These results suggest that portal pressure can be lowered by inducing a hypothyroid state by chronic administration of propylthiouracil

Taquiarritmia como primera manifestación en un síndrome de Rett clásico / Tachyarrhythmia as the first manifestation in a classic Rett syndrome

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Alteración de las transaminasas en el recién nacido a término asfíctico: ¿es un buen marcador neurológico? / Transaminase disorders in asphyxiated term infants: a good neurological marker?

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Tonometría gastrointestinal: una nueva herramienta para el anestesiólogo / Gastrointestinal tonometry: a new tool for the anesthesiologist

La hipoperfusión intestinal es uno de los factores implicados en el desarrollo de sepsis y disfunción multiorgánica. El flujo sanguíneo esplácnico puede ser sacrificado para mantener el aporte a órganos vitales, incluso ante alteraciones hemodinámicas menores. La monitorización hemodinámica invasiva es poco sensible en la detección de hipoperfusión intestinal. El presente artículo pretende revisar los conocimientos actuales sobre la medición indirecta de la perfusión esplácnica mediante el uso de la tonometría gastrointestinal. Para ello, realizamos un repaso de la fisiopatología de la lesión intestinal isquémica, fundamentos y metodología de la tonometría gastrointestinal, finalizando con aplicaciones clínicas (diagnóstico precoz de colitis isquémica e isquemia de la plastia post-esofaguectomía, retirada de la ventilación mecánica, síndrome compartimental abdominal, trasplante hepático, cirugía cardiaca, factor pronóstico y terapéutico en el paciente crítico).El adecuado conocimiento y manejo de la información aportada por esta monitorización podría alertar precozmente del inicio de situaciones de hipoperfusión intestinal que preceden a otras graves complicaciones sistémicas (AU)

Fisiopatología de la ascitis refractaria y el síndrome hepatorrenal / Pathophisiology of refractary ascites and hepatorenal síndrome

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Actividad de citocromo oxidasa esplácnica en ratas con hipertensión portal / Cytochrome oxidase activity in splanchnic organs of portal hypertensive rats

Objetivo: la hipertensión portal se caracteriza por una circulación esplácnica hiperdinámica asociada con el desarrollo de circulación colateral portosistémica. Ya que los mecanismos de regulación del flujo sanguíneo en los órganos esplácnicos pueden ser metabólicos, se ha estudiado su capacidad metabólica utilizando como marcador histoquímico el enzima mitocondrial citocromo C oxidasa. Método: citocromo oxidasa fue cuantificada con una técnica histoquímica en hígado, páncreas e intestino delgado de ratas Wistar control (n=8) y con hipertensión portal por triple ligadura estenosante de la vena porta (n=9) a los 28 días de evolución. Resultados: todas las ratas con hipertensión portal desarrollan circulación colateral portosistémica. En estos animales aumenta la actividad de citocromo oxidasa en hígado (lóbulo lateral izquierdo, zona periportal 91,81 ñ 5,18 v.s. 86,03 ñ 2,82), páncreas exocrino (125,6 ñ 7,25 v.s. 117,57 ñ 6,43; p <0,05), así como en mucosa (criptas) y serosa de duodeno, yeyuno e ileon en tanto que disminuye en la zona pericentral del acino hepático y en las vellosidades intestinales. Conclusión: citocromo oxidasa es considerada un marcador endógeno de la capacidad metabólica tisular local, por lo tanto el aumento de su actividad en la mucosa del intestino delgado, páncreas exocrino y peritoneo visceral podría constituir un factor metabólico inductor de la circulación hiperdinámica esplácnica precoz en ratas con hipertensión portal (AU)

Perfusión y oxigenación hepáticas y esplácnicas tras la derivación percutánea portosistémica intrahepática / Hepatic and splanchnic perfusion and oxygenation after transjugular intrahepatic portosystemic shunt

OBJETIVO: en pacientes cirróticos, la creación de una derivación percutánea portosistémica intrahepática reconduce el flujo portal hacia la circulación sistémica, lo que puede motivar una hipoperfusión del hígado con deterioro de su función residual. El objetivo del estudio fue valorar si dicha derivación reducía realmente la perfusión hepática y esplácnica. MÉTODOS: se estudiaron 25 pacientes que requirieron una derivación percutánea portosistémica intrahepática por hemorragia, por varices esofágicas en 20 y por ascitis refractaria en cinco. Se evaluó el estado clínico y bioquímico general, la función hepática, la velocidad del flujo en la porta y arteria hepática por eco-Doppler y el estado hemodinámico y oxigenación sistémico, en venas suprahepáticas y en la porta. Las determinaciones hemodinámicas se realizaron en situación basal, a los 15 minutos y a los treinta días tras la derivación. La perfusión hepática y esplácnica se valoraron con los gradientes arterio-venosos de contenido de 02 y con los índices de extracción de02 correspondientes a ambos territorios. Los cambios se contrastaron con el Test de Wilcoxon para medidas apareadas. RESULTADOS: la derivación percutánea portosistémica intrahepática provocó un descenso inmediato de la presión portal, un aumento del estado hiperdinámico sistémico y de las velocidades del flujo portal y arterial hepático. Estos cambios persistían al mes, aunque atenuados. No se apreciaron cambios significativos en la perfusión hepática y esplácnica durante el mes de seguimiento, aunque se observó una ligera tendencia a disminuir. CONCLUSIONES: la derivación percutánea portosistémica intrahepática aumentó el estado hiperdinámico sistémico. Sin embargo, el desvío del flujo portal no cambió la perfusión global hepática y esplácnica (AU)