Variant anatomy of the hepatic artery in adult Kenyans

Knowledge of the variant vascular anatomy ofthe subhepatic region is valuable to hepatobiliarysurgeons to limit operative complications due to unexpected bleeding. One hundred and two subhepatic regions were studied by gross dissection for the pattern of arterial blood supply. Measurements were made for the distance of hepatic bifurcation from the liver. The common hepatic artery (CHA) originated from the celiac trunk in 95.1% and from the superior mesenteric artery (SMA) in 4.9% of cases. The mean distance of bifurcation from the liver was 2.6cm and the CHA gave rise to 2 hepatic branches in 93.1% of cases. The right hepatic artery (RHA) passed anterior to the CHD in 48%, posterior in 41.2% and in 7.8% was related to the common bile duct (CBD). Accessory RHA and left hepatic arteries(LHA) were observed in 10.8% and 9.8% of the cases. There is wide variation in the pattern ofarterial supply to the liver and biliary apparatusin adult Kenyans. A comprehensive understandingand application of this aspect of surgical anatomy is essential for good results to be maintained and even improved when carrying out surgical procedures in this area (AU)

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Hepatitis isquémica en paciente de 81 años con transposición congénita corregida de grandes vasos / Ischemic hepatitis in an 81 year old patient with congenitally corrected transposition of the great arteries

La transposición corregida de grandes vasos es una malformación congénita cardiaca extraordinariamente inusual, con muy escasa supervivencia por encima de la sexta década. Todavía más rara es su presencia sin otras anomalías cardiacas asociadas.La hepatitis isquémica es una entidad poco frecuente caracterizada por una elevación de transaminasas y necrosis centrolobulillar debida a una reducción del flujo hepático, generalmente de evolución reversible. Se presenta un caso de hepatitis isquémica de curso fulminante en un paciente de 81 años con transposición corregida de grandes vasos. Destacan tanto la tórpida evolución de la hepatitis, como la longevidad del paciente. Comentamos los aspectos clínicos y diagnósticos de ambas entidades

Small bowel intussuspeption is an unusual pathology in the adult. Most commonly, it is secondary to intestinal wall organic disorders. ;;A complete small bowel obstruction is the most frequent clinical presentation, which requires emergency surgery in many cases. The preoperative diagnosis is infrequent. ;;The best treatment is surgical resection

Trasplante hepático de donante vivo en adultos.¿Pueden influir los cambios del flujo portal en lafunción hepática postoperatoria? / Living donor liver transplantation in adults. Can changes in portal flow influence postoperative liver function?

Introducción. En el trasplante hepático de donante vivo en adultos, utilizar injertos de pequeño tamaño en pacientes cirróticos con hipertensión portal grave puede tener consecuencias impredecibles. El objetivo de este artículo es evaluar, de forma prospectiva, la influencia de los cambios hemodinámicos sobre la función hepática postoperatoria y sobre el incremento del volumen hepático en el marco del trasplante hepático de donante vivo. Material y método. En los 3 últimos años se realizaron 30 trasplantes hepáticos de donante vivo. Se determinó el flujo portal derecho y el de la arteria hepática derecha en el donante y, una hora después de la reperfusión, en el receptor. La función hepática postoperatoria se controló con la determinación diaria de los parámetros bioquímicos. El incremento del volumen hepático se evaluó mediante volumetría por resonancia magnética realizada a los 2 meses del trasplante. Se correlacionaron los flujos vasculares con la función hepática postoperatoria y el incremento de volumen del injerto hepático. Resultados. Existió en todos los casos un aumento importante del flujo portal en los receptores, comparado con el de los donantes (hasta el quíntuplo en casos seleccionados). Los mayores incrementos del flujo portal se correlacionaron significativamente con una precoz normalización de la actividad de la protrombina. Conclusión. El incremento en el flujo sanguíneo del injerto es tolerado correctamente por la masa hepática sin afectar a la función hepática postoperatoria, siempre que se mantenga una adecuada relación entre el peso del injerto y el del receptor (> 0,8) y se consiga un adecuado drenaje venoso (AU)

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Perfusión y oxigenación hepáticas y esplácnicas tras la derivación percutánea portosistémica intrahepática / Hepatic and splanchnic perfusion and oxygenation after transjugular intrahepatic portosystemic shunt

OBJETIVO: en pacientes cirróticos, la creación de una derivación percutánea portosistémica intrahepática reconduce el flujo portal hacia la circulación sistémica, lo que puede motivar una hipoperfusión del hígado con deterioro de su función residual. El objetivo del estudio fue valorar si dicha derivación reducía realmente la perfusión hepática y esplácnica. MÉTODOS: se estudiaron 25 pacientes que requirieron una derivación percutánea portosistémica intrahepática por hemorragia, por varices esofágicas en 20 y por ascitis refractaria en cinco. Se evaluó el estado clínico y bioquímico general, la función hepática, la velocidad del flujo en la porta y arteria hepática por eco-Doppler y el estado hemodinámico y oxigenación sistémico, en venas suprahepáticas y en la porta. Las determinaciones hemodinámicas se realizaron en situación basal, a los 15 minutos y a los treinta días tras la derivación. La perfusión hepática y esplácnica se valoraron con los gradientes arterio-venosos de contenido de 02 y con los índices de extracción de02 correspondientes a ambos territorios. Los cambios se contrastaron con el Test de Wilcoxon para medidas apareadas. RESULTADOS: la derivación percutánea portosistémica intrahepática provocó un descenso inmediato de la presión portal, un aumento del estado hiperdinámico sistémico y de las velocidades del flujo portal y arterial hepático. Estos cambios persistían al mes, aunque atenuados. No se apreciaron cambios significativos en la perfusión hepática y esplácnica durante el mes de seguimiento, aunque se observó una ligera tendencia a disminuir. CONCLUSIONES: la derivación percutánea portosistémica intrahepática aumentó el estado hiperdinámico sistémico. Sin embargo, el desvío del flujo portal no cambió la perfusión global hepática y esplácnica (AU)