Síndrome de Radius-Maumenee: más allá de un reto diagnóstico y terapéutico / Radius-Maumenee syndrome: Beyond a diagnostic and therapeutic challenge

El síndrome de Radius-Maumenee (SRM) o hipertensión venosa epiescleral idiopática (HVEI) es un trastorno infrecuente que cursa con una dilatación de los vasos epiesclerales y un aumento de la presión intraocular (PIO). Es un síndrome que constituye un reto diagnóstico y terapéutico para el oftalmólogo. Presentamos un caso en el que, a pesar de hacer un diagnóstico precoz, e intentar planificar un tratamiento orientado a eludir la efusión coroidea, no hemos podido evitar su aparición, teniendo que enfrentarnos a ella en 2 ocasiones con buenos resultados funcionales hasta el momento

Radius-Maumenee syndrome (SRM) or idiopathic episcleral venous hypertension (HVEI) is an uncommon disorder that occurs with a dilation of the episcleral vessels and an increase in intraocular pressure (IOP). It is a syndrome that constitutes a diagnostic and therapeutic challenge for the ophthalmologist. A case is presented in which, despite making an early diagnosis and trying to plan a treatment aimed at avoiding choroidal effusion, its appearance was unavoidable, having to treat it twice with good functional results so far

Enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores / Chronic venous disease of legs

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Rápida cicatrización de la úlcera venosa con técnica TAPIRS (ecoesclerosis del eje axial, perforantes y terminal insuficientes) más vendaje multicapa. Ensayo clínico / Rapid healing of venous ulcers with terminal, axial and perforator interruption of the reflux source (TAPIRS) plus multilayer bandage: A clinical trial

INTRODUCCIÓN: Las úlceras venosas (UV) son las úlceras más frecuentes de las extremidades, y generan morbilidad importante y altos costos para los sistemas de salud. Las técnicas quirúrgicas usadas para el control de la hipertensión venosa han venido siendo remplazadas con mayor frecuencia por procedimientos mínimamente invasivos como la escleroespuma. OBJETIVO: Determinar el tiempo de cicatrización de la UV con un protocolo de manejo que incluyó la oclusión venosa endoluminal con escleroespuma ecoguiada del eje axial, perforantes y terminal insuficientes (técnica TAPIRS) más curaciones con vendaje multicapas (VM) hasta la cicatrización de la herida. MATERIAL Y MÉTODOS: Ensayo clínico prospectivo no controlado (cuasiexperimental) en pacientes con UV (CEAP C6) realizado en la consulta externa de cirugía vascular, durante 2013-2014. Se incluye a 17 pacientes mayores de 18 años, portadores de una UV con eje axial insuficiente, e índice tobillo-brazo mayor a 0,8. Se analizaron en total 17 extremidades. Se realizó inyección de escleroespuma (técnica de Tessari) usando polidocanol al 3% en el sistema venoso superficial con oclusión del eje venoso axial, perforantes y terminal asociados al lecho de la úlcera, guiada por ecodoppler junto con aplicación de VM y curación según las condiciones de la herida. Se realizaron controles clínicos y fotográficos en cada curación, aplicación de VM hasta el cierre de la UV y controles ecográficos a la 4 y 12 semanas. RESULTADOS: El promedio de edad fue de 56,4 años, la duración de la úlcera activa previamente al tratamiento fue de 2,96 años, todas las UV cicatrizaron antes de las 7 semanas, con una tasa de cierre de 3,92 cm2/semana y el tiempo de cierre de la úlcera fue de 3,92 semanas (24 días). CONCLUSIÓN: La oclusión endoluminal venosa usando la técnica TAPIRS (cierre de los ejes axiales, perforantes y terminales insuficientes con escleroespuma ecoguiada) junto a la aplicación de VM es una técnica que favorece la rápida cicatrización de las UV

INTRODUCTION: Chronic venous ulcers (CVU) are the most common ulcers occurring in the lower limbs, having a high morbidity and place a high financial strain on the health system. The traditional surgical techniques are being replaced by minimally invasive procedures, such as foam sclerotherapy. OBJECTIVE: The aim of this study was to determine CVU healing times and rates using the terminal, axial and perforator interruption of the reflux source (TAPIRS) protocol, which included an endoluminal venous occlusion with ultrasound-guided foam and a multilayer bandage system until achieving ulcer healing. MATERIAL AND METHODS: A prospective uncontrolled trial was conducted on patients with chronic venous leg ulcers (CEAP [clinical, etiological, anatomical and pathological elements] C6) during 2013 and 2014. A total of 17 patients aged 18 years and over, presenting with venous insufficiency, CVU, and an ankle-brachial index greater than 0.8, were included, and total of 17 limbs were analysed. All of the patients were subjected to endoluminal occlusion with ultrasoundguided foam in the axial superficial venous system and perforator and terminal veins near to the ulcer, using Tessari method with 3% polidocanol. Follow-up was carried out at every week and a doppler test was conducted after 4 and 12 weeks. RESULTS: The mean age of the patients was 56.4 years. The active ulcer duration prior to treatment was 2.96 years. The study showed that all CVU were healing before 7 weeks, the healing rate was 3.92 cm2/week, and the time until the ulcer was healed was 3.53 weeks (24 days). CONCLUSIONS: The minimally invasive ablation of terminal, axial and perforator reflux with compression in patients is a technique that leads to faster healing times of CVU

Control de presiones venosa y arterial para evitar la disfunción del acceso vascular y su influencia en la dosis de diálisis / Venous and arterial pressure control to avoid vascular access dysfunction and his influence in the dyalisis dose

Introducción: Las guías clínicas del acceso vascular, recomiendan el seguimiento y monitorización de la fistula arteriovenosa y recientes estudios el mantenimiento de la presión venosa y presión arterial dentro de unos límites seguros. Objetivo: Analizar las pautas de monitorización de diálisis en nuestros pacientes y ajustarlas para conseguir presiones dinámicas seguras. Valorar como afecta a la dosis de diálisis y realizar las modificaciones necesarias para recuperar esta de forma individualizada. Material y métodos: Se recogen datos de 29 pacientes, en tres periodos de tiempo de 15 sesiones; Periodo 0: pauta de diálisis habitual; Periodo 1: Flujo de bomba protector no modificable; Periodo 2: Flujo de bomba según presiones diarias y se modifica la pauta de diálisis. Se analizan las variables; flujo de bomba, presiones venosa, arterial y dosis de diálisis medido a través del Kt. Resultados: En el periodo 0, el 83% de los pacientes presenta una presión venosa >160 mm Hg y 21% presión arterial < -200 mm Hg. En el periodo 1, tras la intervención sobre el flujo, 20% de pacientes tiene presión venosa > de 160 mm Hg y 3,4% arterial < -200 mm Hg. En el periodo 3 el 100% pacientes están con presiones seguras. En relación a Kt: periodo 0 media de 49l, periodo 1 media 46,8l y se recupera periodo 2 a 50,65l (p<0,001). Para ello en el periodo 2 se realizaron 21 intervenciones a 18 pacientes de forma individualizada. Conclusión: Se puede dializar siguiendo las últimas recomendaciones de límites de presiones dinámicas manteniendo la dosis de diálisis y actuando sobre otros parámetros de la pauta de manera individualizada (AU)

Introduction: Clinical guidelines vascular access, recommend tracking and monitoring arteriovenous fistula and recent studies maintaining maintaining venous and arterial pressure in safe limits. Objective: To analyse dialysis monitoring patterns in our patients and to adjust them in order to get safe dynamic pressures. To value the influence in the dialysis dose and to carry out the required changes to restore it in an individualized way. Materials and methods: Dates of three periods in 29 patients has been taken in. Period zero: Usual dialysis pattern: Period one: Protective blood flow not changeable. Period two: Blood flow according to diary pressure and modified dialysis pattern. The variables analyzed are; blood flow, venous and arterial pressure, dialysis dose according to the Kt. Results: In period zero, 83% of the patients present a venous pressure >160 mm Hg and the 21% an arterial pressure < -200 mm Hg. In period one after the action above the flow 20% of the patients has a venous pressure > de 160 mm Hg and 3.4% an arterial pressure < -200 mm Hg. In period three, the 100% of the patients have safe pressures. In relation with the Kt, it was mean of 49l in the period zero, 46,8l in the period one and it regain in the period two to 50,65l (p<0,001). For that in the period two, 21 individualized interventions in 18 patients were performed. Conclusions: It is possible to dialyze according to the last guidelines in dynamic pressure limits, keeping the dialysis dose and acting in others parameters of the individualized pattern (AU)

Mejoría de la función cardio-respiratoria en paciente con circulación de fontán tras la intervención quirúrgica de su escoliosis / Improvement of the cardio-respiratory function in fontan patients after surgery of scoliosis

La escoliosis puede tener un impacto negativo sobre la función cardio-respiratoria en pacientes con cirugía de Fontán. Cuando las consecuencias de la progresión de la deformidad sobre la calidad de vida y la supervivencia potencial a largo plazo del paciente superan los riesgos de la intervención se aconseja el tratamiento quirúrgico de la curva. Desafortunadamente, este grupo de pacientes presenta un elevado riesgo anestésico y un difícil manejo durante el procedimiento quirúrgico, debido a la necesidad de mantener una presión venosa central elevada que garantice un adecuado flujo pulmonar, circunstancia que dificulta la consecución de una hipotensión controlada, habitual en estos procedimientos para el control del sangrado. Presentamos el caso de una paciente de 13 años con enfermedad congénita cardiaca (ECC) y fisiología de Fontán sometida a corrección quirúrgica de su escoliosis tóraco-lumbar, su manejo y mejora de la función cardiaca tras la cirugía raquídea mediante fusión raquídea posterior

Scoliosis can negatively impact the cardio respiratory function in patients with Fontan anatomy. Surgical treatment of the spinal curvature is advised when the consequences of the progression of the deformity on the survival and quality of life at the long term overcome the risks of the intervention. Unfortunately, this group of patients presents a high anesthetic risk and a difficult management during the surgical procedure, because they need to support a high central venous pressure to ensure an adequate pulmonary flow, circumstance which makes difficult to achieve a controlled hypotension, usual in these procedures for control of bleeding. We report here about a 13 years old patient with congenital heart disease (CHD) and Fontan physiology presented for posterior spinal fusion for the treatment of thoracolumbar scoliosis, her management and later progress of her cardiac function after the spinal fusion surgery

New ways to visualize and combat congestion in heart failure / Nuevos modos de visualizar y combatir la congestión en la insuficiencia cardiaca

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La cura CHIVA sigue siendo válida para el tratamiento de las varices / The CHIVA technique continues to be valid for the treatment of varicose veins

El título propuesto por los editores de la revista parece indicar que hay una corriente de opinión según la que la estrategia CHIVA ya no es válida. Mi opinión es absolutamente la contraria. Nunca dejó de ser válida y los artículos publicados hasta la fecha apoyan con mayor evidencia que nunca la superioridad de la estrategia CHIVA por encima de aquellas otras con las que se ha comparado

The title proposed by the editors of the journal indicates that there is a body of opinion in that the CHIVA technique is no longer valid. My opinion is absolutely the opposite. It has never stopped being valid, and the articles published up until now, support with greater evidence that the superiority of the CHIVA method is above those others with which it has been compared

Estudio de la insuficiencia venosa crónica mediante ecografía Doppler y realización de cartografía venosa / Doppler ultrasound study and venous mapping in chronic venous insufficiency

La insuficiencia venosa crónica (IVC) de las extremidades inferiores es una enfermedad muy prevalente. La ecografía Doppler se ha establecido en las últimas décadas como el método de elección en el estudio de esta patología, por lo que resulta imprescindible ante una eventual indicación quirúrgica. El objetivo de este trabajo es establecer una metodología en la exploración, incluyendo la realización de cartografía y el marcaje prequirúrgico. Para ello revisaremos la anatomía venosa de los miembros inferiores y la fisiopatología de la IVC explicando los conceptos hemodinámicos básicos y la terminología necesarios para la realización de un informe radiológico que permita una adecuada planificación terapéutica y comunicación con otros especialistas. Explicaremos brevemente la estrategia CHIVA (cura hemodinámica de la insuficiencia venosa ambulatoria), método quirúrgico mínimamente invasivo que tiene como objetivo restaurar la hemodinámica venosa sin extirpar la vena safena (AU)

Chronic venous insufficiency of the lower limbs is very prevalent. In recent decades, Doppler ultrasound has become the method of choice to study this condition, and it is considered essential when surgery is indicated. This article aims to establish a method for the examination, including venous mapping and preoperative marking. To this end, we review the venous anatomy of the lower limbs and the pathophysiology of chronic venous insufficiency and explain the basic hemodynamic concepts and the terminology required to elaborate a radiological report that will enable appropriate treatment planning and communication with other specialists. We briefly explain the CHIVA (the acronym for the French term "cure conservatrice et hémodynamique de l'insuffisance veineuse en ambulatoire" = conservative hemodynamic treatment for chronic venous insufficiency) strategy, a minimally invasive surgical strategy that aims to restore correct venous hemodynamics without resecting the saphenous vein (AU)

Monitorización del acceso vascular: parámetros convencionales frente a flujo intraacceso / Vascular access monitoring: conventional parameters versus intra-access flow

Mantener la permeabilidad de los accesos vasculares es un objetivo capital en el paciente en hemodiálisis. Los parámetros clásicos de monitorización del acceso vascular son en general tardíos para la detección de estenosis. El cálculo del flujo intraacceso es un método de segunda generación que permite conocer el flujo sanguíneo máximo del acceso así como detectar estenosis ante una disminución del mismo. El objetivo de este estudio es valorar la eficacia de la medición y vigilancia del flujo intraacceso frente a los parámetros clínicos de primera generación. Mensualmente se realiza monitorización del acceso vascular registrando variables del examen físico y del examen dinámico. La determinación de flujo intraacceso se realiza trimestralmente en FAV y mensualmente en PPTFE. Se indica realización de fistulografía si el flujo intraacceso es menor de 500ml/min o disminución en un 20% confirmado en dos tomas consecutivas, si hay variaciones en la exploración física y disminución ≥ 25% de Kt, flujo sanguíneo o aumento de presiones venosas o recirculación. Se realizan 61 fistulografías. Se hallan diferencias significativas por método de valoración (p<0,001) así como diferencias significativas en falsos positivos (fistulografía blanca o estenosis < 50%) (p=0,024). La monitorización del flujo intraacceso es un método altamente sensible de detección de disfunción del acceso vascular. La combinación de parámetros clínicos, clásicos y el flujo intraacceso en un programa de monitorización del acceso vascular permite detectar más del 80% de los casos confirmados por fistulografía (AU)

It is a major goal in hemodialysis patient to maintain permeable vascular access. Classic parameters for monitoring the vascular access are generally slow to detect stenosis. Intra-access flow calculation is a second-generation method that allows knowing the maximum access blood flow and to detect stenosis when there is a decreased flow. The aim of this study is to assess the efficacy of the measurement and monitoring of intra-access flow compared to first-generation clinical parameters. Vascular access monitoring is done monthly, recording the physical and dynamic examination variables. The determination of intra-access flow is performed quarterly in AVF and monthly in PTFE. Fistulography is recommended if the intra-access flow is less than 500 ml / min or a decrease by 20% confirmed on two consecutive measurements, or if there are variations in the physical examination and Kt decreased by over 25%, blood flow or increased venous pressure or recirculation. 61 fistulographies were performed. Significant differences by valuation method (p <0.001) and in false positives (stenosis <50%) (p = 0.024) was found. Intra-access flow monitoring is a highly sensitive method for detection of vascular access dysfunction. The combination of clinical, classical parameters and intra-access flow in a monitoring program for vascular access, can detect more than 80% of confirmed cases by fistulography (AU)

Análisis entre la recirculación medida por termodilución (BTM®) y la presión venosa dinámica inicial como métodos para la detección de estenosis del acceso vascular protésico / Analysis of recirculation measured by thermodilution (BTM®) and initial dynamic venous pressure as methods for the detection of stenosis in prosthetic vascular access

Introducción. Los problemas de acceso vascular suponen la mayor causa de morbilidad y mortalidad en el paciente en hemodiálisis. La estenosis es a su vez la principal causa de disfunción del acceso vascular protésico, y cuando éste problema no se logra detectar a tiempo, puede derivar en trombosis. Existen múltiples procedimientos para la detección de disfunción del acceso vascular desde la exploración física, mediciones de presión y flujo, así como pruebas de imagen no invasivas e invasivas. La Presión Venosa Dinámica inicial, es una herramienta sencilla de seguimiento del acceso vascular. Objetivos. El objetivo del estudio es correlacionar la presión venosa dinámica inicial y la recirculación como métodos de vigilancia del acceso vascular en pacientes en hemodiálisis. Material y métodos. Se evaluaron de forma prospectiva 21 pacientes con prótesis durante 1 año. Se registraron signos clínicos y parámetros de medición objetivos como recirculación por termodilución, presión venosa dinámica inicial con flujo de sangre de 200 ml/min, tiempo de hemostasia, y KT/V por OCM, contrastándose con los hallazgos de las pruebas de imagen. Se realizaron mediciones mensualmente, con un total de 244. Resultados. La prótesis de PTFE representó el 16,6% de los accesos vasculares en nuestra unidad durante el periodo de estudio. La media de edad fue de 63 años con un 57% de mujeres. El tiempo medio de diálisis fue de 225 min con un Kt/V por OCM de 1,44. De los signos clínicos, la mayor incidencia fue presencia de pseudoaneurismas, en un 42,8%. La media de recirculación fue 10,46±2,68% y la presión venosa dinámica inicial 94,51±19,58 mmHg. Se registraron en total 21 eventos: 14 fistulografías+ angioplastia, 4 trombosis con reparación quirúrgica, 2 fistulografías sin necesidad de angioplastia y una trombosis no recuperada. Cuando se compararon las mediciones de recirculación y presión venosa dinámica inicial, con la aparición de eventos, se encontró relación significativa con la presión venosa dinámica inicial (p<0.05), a medida que es más elevada, mayor probabilidad de eventos. No encontramos correlación entre presión venosa dinámica inicial y recirculación. Conclusiones. A la vista de estos resultados podemos concluir que la presión venosa dinámica inicial es un parámetro útil y de fácil medición que se relaciona con la aparición de eventos adversos en las prótesis de PTFE. Sin embargo no encontramos relación entre la presión venosa dinámica inicial y la recirculación del acceso vascular (AU)

Introduction. Vascular access problems represent the highest cause of morbility and mortality in haemodialysis patients. In turn, stenosis is the main cause of dysfunctions of the prosthetic vascular access, and when this problem is not detected in time, it may lead to thrombosis. There are a number of procedures for the detection of vascular access dysfunction, ranging from physical examination, pressure and flow measurements, and non-invasive and invasive imaging tests. Initial Dynamic Venous Pressure is a simple tool for monitoring vascular access. Aims The aim of the study is to correlate initial dynamic venous pressure and recirculation as vascular access monitoring methods in haemodialysis patients. Material and methods A prospective assessment of 21 patients with prostheses was carried out over 1 year. Clinical signs and objective measurement parameters were recorded such as recirculation by thermodilution, initial dynamic venous pressure with a blood flow of 200 ml/min, haemostasis time and KT/V by OCM, which were compared with the findings of the imaging tests. Measurements were taken monthly, with a total of 244. Results PTFE prostheses represented 16.6% of the vascular accesses in our unit during the period of study. The average age was 63 years, and 57% of the patients studied were women. The mean dialysis time was 225 minutes with a Kt/V by OCM of 1.44. Of the clinical signs, the one with the highest incidence was the presence of pseudoaneurysms, in 42.8%. The mean recirculation was 10.46±2.68% and initial dynamic venous pressure 94.51±19.58 mmHg. A total of 21 events were recorded: 14 fistulographies + angioplasty, 4 thromboses with surgical repair, 2 fistulographies that did not require angioplasty and one thrombosis that was not recovered. When the recirculation and initial dynamic venous pressure measurements are compared with the appearance of adverse events, a significant relationship was found with initial dynamic venous pressure (p<0.05): the higher it is, the greater the likelihood of events. We did not find a correlation between initial dynamic venous pressure and recirculation. Conclusions. In light of these results, we can conclude that initial dynamic venous pressure is a useful and easy to measure parameter related to the appearance of adverse events in PTFE prostheses. However, we did not find any relationship between initial dynamic venous pressure and vascular access recirculation (AU)

Comparación de dos métodos de seguimiento de las fístulas arteriovenosas protésicas incidentes en un área de salud / Comparison of two methods for monitoring incident prosthetic arteriovenous fistulas in a health area

El acceso vascular (AV) es un reto importante, del que depende la calidad de vida del paciente. Objetivo: conocer si un programa de seguimiento informatizado del AV, disminuye la tasa de trombosis de FAV-protésicos incidentes (FAV-PI). Material y métodos: estudio prospectivo observacional de seguimiento de las FAV-PI, entre 2007 y 2009, en el Area 8 de la CAM. Enfermería registró en una base de datos Access: presión venosa dinámica, presión arterial negativa y flujo de bomba de primera hora de diálisis. Comparamos los resultados con un grupo control histórico (GCH) de FAV-PI de 2004-2006, cuando sólo se registraba en la gráfica de enfermería. Las trombosis de FAV-PI posteriores a 2006 no se valoraron. Resultados: Diabetes, sexo y edad no se relacionaron con trombosis en ningún grupo. Las FAVPI en riesgo entre 2007-2009 fueron: 49 vs 45 del GCH. Comparamos los resultados del periodo 2007- 2009 respecto al GCH: Tasa de trombosis anual: 0,37(18/49) vs 0,67(30/45),(p<0,003). Mediana primer episodio de trombosis 217 vs167 días. Tasa fistulografías anual por disfunción 0,98(48/49) vs 0,51(23/45),(p<0,000). Valor predictivo positivo: 94% vs 87%. Sensibilidad: 82% vs 44%. Estenosis diagnosticadas 45 vs 20.Tasa reparación anual por disfunción: 0,80(39/49) vs 0,31(14/45),(p<0,000). Tasa reparación anual antes de la primera trombosis: 0,41(7/17) vs 0,19(4/21),(p<0,001). Tasa reparación anual por trombosis: 0,43(21/49) vs 0,69(31/45),(0,01). Las enfermeras, mediante el registro informatizado de los parámetros del AV contribuyen al diagnóstico de eventos previos a una trombosis en las FAV-PI, aumentando el número de reparaciones preventivas por disfunción y disminuyendo la tasa de trombosis (AU)

Vascular access (VA) is an important challenge, on which the patient’s quality of life depends. Object: to find out whether a computerize VA monitoring programme reduces the rate of thrombosis of incident prosthetic AVF (IP-AVF). Material and methods: observational prospective study of IP-AVF monitoring, between 2007 and 2009, in Area 8 of the CAM. Nursing recorded on an Access database: dynamic venous pressure, negative arterial pressure and pump flow in the first hour of dialysis. We compared the results with a historical control group (HCG) of IP-AVF from 2004-2006, when data were only recorded on the nursing chart. IP-AVF thrombosis after 2006 was not valued. Results: Diabetes, sex and age were not related to thrombosis in any group. IP-AVFs at risk in 2007-2009 were: 49 v. 45 of the HCG. We compared the results for the period 2007-2009 compared to the HCG: Annual thrombosis rate: 0.37(18/49) v. 0.67(30/45),(p<0.003). Median first episode of thrombosis 217 v.167 days. Annual rate of fistulographies due to dysfunction 0.98(48/49) v. 0.51(23/45), (p<0.000). Positive predictive value: 94% v. 87%. Sensitivity: 82% v. 44%. Diagnosed stenoses 45 v. 20. Annual repair rate for dysfunction: 0.80(39/49) v. 0.31(14/45), (p<0.000). Annual repair rate before first thrombosis: 0.41(7/17) v. 0.19(4/21), (p<0.001). Annual repair rate for thrombosis: 0.43(21/49) v. 0.69(31/45), (0.01). Through the computerized recording of VA parameters, nurses contribute to diagnosing prethrombosis events in IP-AVFs, increasing the number of preventive repairs for dysfunction and reducing the rate of thrombosis (AU)

Utilidad de la escala INTERMACS para estratificar el pronóstico tras el trasplante cardiaco urgente / Usefulness of the INTERMACS scale for predicting outcomes after urgent heart transplantation

Introducción y objetivos. Analizar el valor pronóstico de la escala INTERMACS (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support) en pacientes tratados con trasplante cardiaco urgente. Métodos. Análisis retrospectivo de 111 pacientes tratados con trasplante cardiaco urgente en nuestro centro entre abril de 1991 y octubre de 2009. Se asignó retrospectivamente a los pacientes a tres niveles de la escala INTERMACS en función de su situación clínica previa al trasplante cardiaco. Resultados. Los pacientes del grupo INTERMACS 1 (n=31) presentaban mayor frecuencia de cardiopatía isquémica (p=0,03) y shock tras cardiotomía (p=0,02) que los pacientes del grupo INTERMACS 2 (n=55) y los pacientes del grupo INTERMACS 3–4 (n=25), así como mayores dosis de catecolaminas (p=0,001), mayor empleo de ventilación mecánica (p<0,001), balón de contrapulsación (p=0,002) y dispositivos de asistencia ventricular (p=0,002) y mayores tasas de infección preoperatoria (p=0,015). El grupo INTERMACS 1 también mostraba mayores cifras de presión venosa central (p=0,02), GOT (p=0,002), GPT (p=0,006) y creatinina (p<0,001) y menores cifras de hemoglobina (p=0,008) y aclaramiento de creatinina (p=0,001). Tras el trasplante cardiaco, los pacientes del grupo INTERMACS 1 presentaron mayores incidencias de fracaso primario del injerto (p=0,03) y necesidad de terapia de sustitución renal (p=0,004), y su supervivencia a largo plazo fue menor que la de los pacientes de los grupos INTERMACS 2 (log rank=5,1; p=0,023; razón de riesgos [HR]=3,1; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,4-6,8) e INTERMACS 3-4 (log rank=6,1; p=0,013; HR=4; IC del 95%, 1,3-12,3). Conclusiones. Nuestros resultados indican que la escala INTERMACS resulta útil para estratificar el pronóstico postoperatorio tras el trasplante cardiaco urgente(AU)

Introduction and objectives: Our aim was to assess the prognostic value of the INTERMACS (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support) scale in patients undergoing urgent heart transplantation (HT). Methods: Retrospective analysis of 111 patients treated with urgent HT at our institution from April, 1991 to October, 2009. Patients were retrospectively assigned to three levels of the INTERMACS scale according to their clinical status before HT. Results: Patients at the INTERMACS 1 level (n = 31) more frequently had ischemic heart disease (P = .03) and post-cardiothomy shock (P = .02) than patients at the INTERMACS 2 (n = 55) and INTERMACS 3-4 (n = 25) levels. Patients at the INTERMACS 1 level showed higher preoperative catecolamin doses (P = .001), a higher frequency of use of mechanical ventilation (P < .001), intraaortic balloon (P = .002) and ventricular assist devices (P = .002), and a higher frequency of preoperative infection (P = .015). The INTERMACS 1 group also presented higher central venous pressure (P = .02), AST (P = .002), ALT (P = .006) and serum creatinine (P < .001), and lower hemoglobin (P = .008) and creatinine clearance (P = .001). After HT, patients at the INTERMACS 1 level had a higher incidence of primary graft failure (P = .03) and postoperative need for renal replacement therapy (P = .004), and their long-term survival was lower than patients at the INTERMACS 2 (log rank 5.1, P = .023; HR 3.1, IC 95% 1.1-8.8) and INTERMACS 3-4 level (log rank 6.1, p = 0.013; HR 6.8, IC 95% 1.2-39.1). Conclusions: Our results suggest that the INTERMACS scalemay be a useful tool to stratify postoperative prognosis after urgent HT(AU)

Influencia de la elevación de le presión arterial prebomba con diferente monitor en los parámetros y la eficacia de la hemodiálisis / No disponible

No disponible

Antagonistas de la aldosterona: ¿de la cirrosis a la insuficiencia cardiaca? / Aldosterone antagonists: from cirrhosis to heart failure?

No disponible

No disponible

Catéter-fístula: una nueva alternativa en la punción de accesos vasculares / Fistula catheter: a new alternative in venous access puncture

Es imprescindible un acceso vascular adecuado para obtener una hemodiálisis óptima. El daño causado por la punción de la aguja convencional o complicaciones intradiálisis derivadas del movimiento del brazo pueden comprometer la supervivencia del acceso. Otro factor esencial en la calidad de la hemodiálisis, íntimamente relacionado con el calibre de la aguja, es conseguir un mayor flujo sanguíneo eficaz. El catéter-fístula, una nueva cánula de punción de fluoruroplástico, disminuye el daño en la pared interna del acceso y presenta un menor calibre de punción con un mayor calibre interior, lo que le permite alcanzar mayores flujos con una máxima eficacia depuradora y menores complicaciones vasculares. El objetivo de este estudio prospectivo fue comparar el uso del catéter-fístula con el uso de la aguja convencional. Se realizaron 18 sesiones de hemodiálisis con cada uno de los dispositivos en pacientes estables y con buen acceso vascular, recogiéndose en todos los casos el flujo obtenido, las presiones y otros parámetros del monitor, analíticas e incidencias. Los resultados han demostrado que la utilización del catéter-fístula disminuyó la presión arterial y la presión venosa, sin disminuir la eficacia dialítica, en consecuencia, mejoró el perfil hemodinámico. Mejoró significativamente el flujo de sangre real, el número de litros dializados y el Kt. El menor trauma mecánico producido en el acceso vascular permitió disminuir la dosis de heparina, el tiempo de hemostasia y hubo una reducción de las complicaciones vasculares: extravasación y resangrado. Siendo bien tolerada la punción, hay un leve empeoramiento en la sensación dolorosa, justificada por la inexperiencia del manejo. La mejoría en los parámetros dinámicos abren las posibilidades de conseguir mayor eficacia dialítica al hacer factible la utilización de mayores flujos sanguíneos con presiones más adecuadas (AU)

Adequate vascular access is essential in order toobtain optimal haemodialysis. The damage caused by conventional needle puncture or intradialytic complications deriving from the movement of the arm can compromise the survival of the access. Another essential factor in the quality of the haemodialysis, closely related to the calibre of the needle, is obtaining a greater efficient blood flow. The fistula catheter, a new puncture cannula made of fluoroplastic, reduces the damage to the internal wall of the access and presents a lower puncture calibre with a higher interior calibre, which allows it to reach better flows with maximum efficiency and fewer vascular complications. The aim of this prospective study was to compare the use of the fistula catheter with the use of the needle. Eighteen haemodialysis sessions were carried out with each of the devices in stable patients with good vascular access, recording in all cases the flow obtained, pressures and other monitor parameters, test results and incidents. The results have shown that the use of the fistula catheter reduced the arterial pressure and venous pressure, without reducing the dialytic efficiency, and consequently the haemodynamic profile improved. The actual blood flow, number of litres dialysed and Kt improved significantly. The lesser mechanical trauma caused in the vascular access made it possible to reduce the dose of heparin, the haemostasis time and there was a reduction in vascular complications: extravasation and rebleeding. While the puncture is well tolerated, there is a slight worsening in the feeling of pain, explained by the lack of experience in handling. The improvement in dynamic parameters opens up the possibilities of achieving greater dialytic efficiency by making it feasible to use greater blood flows with more adequate pressures (AU)

Condrosarcoma mesenquimal extraesquelético. Descripción de un caso / A case report of extraskeletal mesenchymal chondrosarcoma

Introducción. El condrosarcoma mesenquimal es una neoplasia agresiva, con alto potencial metastásico constituida por elementos mesenquimales inmaduros y tejido cartilaginoso. Su localización extraesquelética es infrecuente. Material y métodos. Presentamos el caso de un varón de 63 años con un condrosarcoma mesenquimal extraesquelético a nivel de hueco poplíteo haciendo hincapié en sus rasgos histológicos e inmunohistoquímicos. Resultados. Se trata de una neoplasia de fácil diagnóstico cuando están presentes todos los elementos constitutivos. Conclusiones. El pronóstico suele ser ominoso, si bien se han descrito muy distintas evoluciones(AU)

Introduction. Mesenchymal chondrosarcoma is an aggressive tumour which readily metastasizes. It is composed of immature mesenchymal and cartilaginous tissue. It occurs only very rarely in extraskeletal locations. Material and methods. A case of extraskeletal mesenchymal chondrosarcoma of the popliteal space is presented with special emphasis on the histological and immunohistochemical features. Results. When all the tissue components are found, diagnosis presents few problems. Conclusions. Although the prognosis of this tumour is generally very poor, many different outcomes have been described(AU)

Uso tópico de fármacos y apósitos en la úlcera venosa / No disponible

No disponible

Carcinoma basocelular: complicación poco frecuente de la úlcera por hipertensión venosa / Basocellular carcinoma: an infrequent complication of ulcers due to venous hypertension

Introducción. La degeneración neoplásica de una úlcera por hipertensión venosa es una complicación descrita como poco frecuente en la bibliografía. De los dos tipos histológicos con que puede cursar esta malignización, el carcinoma basocelular constituye, frente al de células escamosas, la forma más infrecuente. Caso clínico. Se presenta un caso de úlcera venosa complicada con un carcinoma basocelular en un enfermo de 86 años, resuelto mediante exéresis quirúrgica asociada a fleboextracción segmentaria, y se revisa la bibliografía, analizando las discordancias observadas en la misma sobre la asociación de úlcera venosa y neoplasia (AU)