El inicio rápido de la fragmentación del QRS predice la no respuesta a la terapia de resincronización cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca no isquémica / Shorter time to begin of QRS fragmentation predicts non-response to cardiac resynchronization therapy in non-ischemic heart failure patients

Objetivo: La terapia de resincronización cardíaca (TRC) es una opción eficaz en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca y QRS ancho. Se ha demostrado que la presencia de un QRS fragmentado (QRS-f) en el electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones se asocia con una no respuesta a la TRC. El objetivo de este estudio es valorar si la aparición de la fragmentación (intervalo Q-f) es importante en la respuesta a la TRC. Métodos: Análisis retrospectivo de centro único de datos recogidos de manera prospectiva procedentes de 38 pacientes con miocardiopatía isquémica dilatada (18 hombres, media de edad de 63+/-12 años) sometidos a TRC con un QRS-f en ECG de 12 derivaciones. Se midieron la duración de la fragmentación, la relación duración del QRS-f/duración total del QRS (QRS-f/QRS-t) y el intervalo de tiempo transcurrido desde la aparición de la onda Q hasta el inicio de la fragmentación del QRS. Resultados: No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes respondedores (24 pacientes, 63%) y los no respondedores en cuanto a las características clínicas iniciales y los hallazgos electrocardiográficos. No obstante, en pacientes no respondedores a la TRC, se observó una mayor duración del QRS-f, una proporción QRS-f/QRS-t aumentada y un intervalo Q-f más breve. En el análisis multivariante, se estableció el intervalo Q-f como un predictor independiente de respuesta a la TRC (OR 1,240; IC 95%: 1,049-1,467; p=0,012). En el análisis de curva ROC, el valor de corte para el intervalo Q-f por lo que se refiere a la predicción de respondedores fue 32,5ms, con una sensibilidad y especificidad del 83,3 y 85,7%, respectivamente (AUC 0,899, IC 95%: 0,797-1,000; p=0,001). Conclusiones: Un intervalo de tiempo breve entre el inicio de QRS y el inicio de la fragmentación es un marcador ECG sencillo para la predicción de pacientes no respondedores a la TRC

Objective: Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an effective option in the treatment of patients with heart failure and wide QRS. Presence of fragmented QRS (f-QRS) on 12-lead electrocardiogram (ECG) has been shown to be associated with non-response to CRT. The aim of this study was to evaluate whether onset of fragmentation (Q-f interval) is important for CRT response. Methods: This is a single-center retrospective analysis of prospectively collected data of 38 non-ischemic dilated cardiomyopathy patients (18 men, mean age 63+/-12 years) with f-QRS on 12-lead ECG who underwent CRT. Duration of fragmentation, ratio of f-QRS duration to the total QRS duration (f-QRS/t-QRS ratio) and time interval from Q wave to the onset of QRS fragmentation (Q-f interval) were measured. Results: The baseline clinical, echocardiographic findings of patients with responders (24 patients, 63%) and non-responders showed no statistically significant difference, except for longer f-QRS duration, increased ratio of f-QRS duration to the total QRS duration (f-QRS/t-QRS ratio) and shorter time interval from Q wave to the onset of QRS fragmentation (Q-f interval) in patients not responding to CRT. In multivariate analysis, Q-f interval was determined as an independent predictor of response to CRT (OR 1.240, 95% CI: 1.049-1.467, P=.012). In ROC curve analysis, the best cut-off value for Q-f interval to predict responders was 32.5ms with a sensitivity and specificity of 83.3% and 85.7%, respectively (AUC 0.899, 95% CI: 0.797-1.000, P=.001). Conclusions: Shorter time from onset of QRS to beginning of fragmentation is a simple ECG marker to predict non-responsive patients to CRT

Para predecir una buena respuesta a la terapia de desincronización cardiaca ¿qué es lo más importante, la duración del QRS o su morfología? / What is most important to predict a good response of cardiac resynchronization therapy, the QRS duration or its morphology?

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Hipertensión arterial en el anciano / Arterial hypertension in the elderly

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El síndrome de la insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada / The syndrome of heart failure with preserved systolic function

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Acuerdo interobservador de los parámetros ecocardiográficos que estiman la función sistólica del ventrículo derecho en el postoperatorio temprano de cirugía cardiaca / Interobserver agreement on the echocardiographic parameters that estimate right ventricular systolic function in the early postoperative period of cardiac surgery

OBJETIVO PRIMARIO: Conocer la variabilidad interobservador de los parámetros ecocardiográficos transtorácicos que evalúan la función sistólica del ventrículo derecho en sujetos en el postoperatorio temprano de cirugía cardiaca. Objetivo secundario: Evaluar la factibilidad en la medición de estos parámetros ecocardiográficos. DISEÑO: Piloto, transversal, doble ciego. Mayo de 2011 a febrero de 2013. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos Posquirúrgicos Cardiovasculares, Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez», Ciudad de México (México). PACIENTES: Muestreo no probabilístico, consecutivo, se estudiaron 56 pacientes postoperados de cirugía cardiaca. Intervención: Entre 6 a 8 h después de la intervención de cirugía cardiaca se obtuvieron los parámetros ecocardiográficos. La segunda medición se realizó a posteriori, de forma cegada. Variables de interés: Excursión sistólica del plano valvular tricuspídeo (TAPSE), velocidad sistólica pico del anillo tricuspídeo medida por Doppler tisular (VSPAT), diámetros y fracción de acortamiento del tracto de salida del ventrículo derecho. La variabilidad interobservador y su magnitud se obtuvieron con el procedimiento de Bland-Altman y el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%). RESULTADOS: El TAPSE y la VSPAT se pudieron estudiar por ambos observadores en 48 (92%) de los sujetos. El promedio del TAPSE fue 11,68±4,53mm con valor mínimo-máximo de 4 a 27mm. Se encontró disfunción sistólica del ventrículo derecho en 41 (85%) y TAPSE normal en 7 (15%) pacientes. La diferencia media y sus límites de acuerdo del TAPSE fueron -0,917±2,95 (-6,821; 4,988), y su magnitud de 0,725 (0,552; 0,837). Los valores de VSPAT fueron -0,001± 0,015 (-0,031; 0,030) con magnitud de 0,825 (0,708; 0,898) respectivas. CONCLUSIONES: Fue posible estimar el TAPSE y la VSPAT por parte de ambos observadores en el 92% de los sujetos. Estos índices ecocardiográficos tuvieron la menor variabilidad interobservador en sujetos postoperados de cirugía cardiaca

PRIMARY OBJECTIVE: To know the variability of transthoracic echocardiographic parameters that assess right ventricular systolic function by analyzing interobserver agreement in the early postoperative period of cardiovascular surgery. Secondary objective: To assess the feasibility of these echocardiographic measurements. Design: A cross-sectional study, double-blind pilot study was carried out from May 2011 to February 2013. Setting: Cardiovascular postoperative critical care at the National Institute of Cardiology ‘Ignacio Chávez’, Mexico City, Mexico. Patients: Consecutive, non-probabilistic sampling. Fifty-six patients were studied in the postoperative period of cardiac surgery. Intervention: The first echocardiographic parameters were obtained between 6-8hours after cardiac surgery, followed by blinded second measurements. Main variables: Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), tricuspid annular peak systolic velocity on tissue Doppler imaging (VSPAT), diameters and right ventricular outflow area, tract fractional shortening. The agreement was analyzed by the Bland-Altman method, and its magnitude was assessed by the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval). Results: Both observers evaluated TAPSE and VSPAT in 48 patients (92%). The average TAPSE was 11.68±4.53mm (range 4-27mm). Right ventricular systolic dysfunction was observed in 41 cases (85%) and normal TAPSE in 7 patients (15%). The average difference and its limits according to TAPSE were -0.917±2.95 (-6.821, 4.988), with a magnitude of 0.725 (0.552, 0.837); the tricuspid annular peak systolic velocity on tissue Doppler imaging was -0.001±0.015 (-0.031, 0.030), and its magnitude 0.825 (0.708, 0.898), respectively. Conclusions: VSPAT and TAPSE were estimated by both observers in 92% of the patients, these parameters exhibiting the lowest interobserver variability

Utilidad del fragmento N-terminal del péptido natriurético cerebral en el seguimiento de la ablación de venas pulmonares / Clinical value of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide measurement in the follow up of pulmonary vein ablation

Fundamento y objetivo: En pacientes con fibrilación auricular (FA), los valores del N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP, «fragmento N-terminal del péptido natriurético cerebral») guardan relación directa con la carga arrítmica. Pretendemos validar la utilidad del NT-proBNP como marcador del éxito de la ablación de FA a largo plazo. Pacientes y método: Estudio prospectivo observacional de 75 pacientes con función sistólica conservada (81% varones; edad media [DE] de 52 [9] años; 58,7% paroxísticos) sometidos a aislamiento circunferencial de venas pulmonares. Se realizó determinación de NT-proBNP basal y al año tras el procedimiento. Se relacionaron los valores y la variación del NT-proBNP con el éxito del procedimiento. Resultados: Al año de seguimiento 53 (70,7%) pacientes permanecieron sin recidivas. Una disminución > 30% de NT-proBNP identificó el éxito con una sensibilidad del 79,2%, una especificidad del 81,8%, un valor predictivo positivo del 91,3% y negativo del 62% (área bajo la curva ROC 0,84, intervalo de confianza del 95% 73-95,6). Esta reducción se asoció a una disminución del volumen y de la presión en la aurícula izquierda y a la presencia de disfunción diastólica (todos p < 0,05). Conclusiones: La disminución del NT-proBNP en pacientes sometidos a ablación de FA es útil como marcador del éxito en el seguimiento y de la mejoría hemodinámica asociada (AU)

Background and objective: N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) correlates with burden of arrhythmia in atrial fibrillation (AF) patients. Our objective is to validate the usefulness of the measurement of NT-pro-BNP to determine the success of AF ablation in a long term follow up. Patients and methods: Prospective observational study in which 75 patients with preserved systolic function (81% men; mean age (SD) 52 (9) years; 58.7% paroxysmal) underwent circumferential pulmonary vein isolation. Determination of NT-proBNP baseline and one year after the procedure was performed. The relation between NT-proBNP levels and the success of the procedure is analyzed. Results: In the follow up 53 (70.7%) patients remained free of recurrences. A > 30% decrease of NT-proBNP levels identified success with a sensitivity of 79.2%, specificity 81.8%, positive predictive value 91.3% and negative 62% (area under ROC curve 0.84, 95% confidence interval 73-95.6). This reduction was associated with a decrease in left atrial volume and pressure and the presence of diastolic dysfunction (allP < .05). Conclusions: The decrease of NT-proBNP levels in patients undergoing AF ablation is useful as a marker of success in the follow up and is associated with hemodynamic improvement (AU)

Nueva causa de arrastre presistólico: extrasistolia-PR largo / New cause of presystolic drag: long PR extrasystoles

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Presión sistólica, obesidad abdominal y grasa corporal, predictores del síndrome metabólico en preescolares españoles / Systolic pressure, abdominal obesity and body fat, metabolic syndrome predictors in spanish pre-schoolers

Se plantea como objetivo determinar la presencia de predictores de síndrome metabólico en niños de 2 a 7 años en relación a su estado nutricional. Método: Estudio descriptivo con análisis cuantitativo en 260 niños de 2-7 años (135 niñas y 125 niños), 66% del total censados. Se midieron parámetros antropométricos y tensión arterial y se calcularon IMC, grasa corporal según Hoffman e índice cintura-talla (ICT). Se realizaron subgrupos con Z-Score del IMC según edad y sexo (bajo peso, normopeso, sobrepeso y obesidad), según grasa corporal (normal y con exceso), ICT (normal y obesidad abdominal) y tensión sistólica (normotensos e hipertensos según edad y sexo). Se utilizó como variable principal la clasificación según Z-Score del IMC. Resultados: La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad fue del 27%, sin diferencias por sexo. El estado nutricional relacionó significativamente con tensión arterial, grasa corporal e índice cintura-talla. Mayor porcentaje de obesos con tensión arterial sistólica alta que de normonutridos (OR=4.1; IC95% 1.7-9.8; p<0,001). Mayor riesgo de hipertensión en obesidad abdominal (OR=84.4; IC95% 17.8-194.0; p<0,001). El ICT correlaciona con los grupos de tensión arterial sistólica (p<0,001). La distribución según ICT es concordante con la de Z-Score de IMC, aumentando la obesidad abdominal con el IMC (en el 96.8% de obesos coinciden ambos criterios). Conclusión: Se presenta una relación directa entre sobrepeso y obesidad con hipertensión arterial, grasa corporal y obesidad abdominal en preescolares. Se muestra la validez de valores antropométricos accesibles (ICT y porcentaje de grasa corporal) para estudiar factores de riesgo del síndrome metabólico (AU)

Objective: The aim of this paper is to determine the presence of metabolic syndrome predictors in 2-to-7- year-old children according to nutrition state. Method: A descriptive study with quantitative analysis was conducted in 260 2-to-7-year-old children (135 girls and 125 boys), 66% of the total census. Anthropometric parameters and blood pressure were measured and BMI, body fat by Hoffman and waist-to-height ratio (ICT) were calculated. Subgroups according BMI Z-Score by age and gender (low weight, normal weight, overweight and obesity), body fat (normal and excess), ICT (normal and abdominal obesity) and systolic pressure (normotensive and hypertensive by age and gender) were performed. BMI Z-Score classification was primary endpoint used. Results: Combined prevalence of overweight and obesity was 27%, with no difference by sex. Nutritional state was significantly associated with blood pressure, body fat and abdominal obesity as waist-to-height ratio. Higher percentage of obese children had high systolic blood pressure versus normal weight children (OR = 4.1; 95% CI 1.7-9.8; p<0.001). Higher hypertension risk was found in abdominal obesity group (OR = 84.4, 95% CI 17.8-194.0; p<0.001). ICT correlates with groups of systolic blood pressure p<0.001). Distribution by ICT is consistent with the BMI Z-Score ones, increasing abdominal obesity with BMI (in 96.8% of obese match both criteria). Conclusion: A direct relation between overweight and obesity with hypertension, body fat and abdominal obesity in preschoolers is presented. It is showed the validity of accessible anthropometric (ICT and body fat percentage) to study metabolic syndrome risk factors (AU)

Strain longitudinal apical 4 cámaras por vector velocity imaging: prometedor predictor de fracción de eyección de ventrículo izquierdo en sujetos sanos / Apical 4-chamber longitudinal strain by vector velocity imaging: a promising predictor of left ventricular ejection fraction in healthy individuals

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Heterogeneidades inducidas en el intervalo QT mediante enfriamiento/calentamiento epicárdico local. Estudio experimental / QT interval heterogeneities induced through local epicardial warming/cooling. An experimental study

Introducción y objetivos. La duración anormal del intervalo QT o su dispersión se han asociado con un incremento en el riesgo de arritmias ventriculares. Se analiza el posible efecto arritmogénico de sus variaciones inducidas mediante enfriamiento y calentamiento local epicárdico. Métodos. En 10 corazones aislados de conejo, se modificó escalonadamente la temperatura de una región epicárdica del ventrículo izquierdo (22 a 42 °C), registrando simultáneamente los electrogramas en dicha zona y en otra del mismo ventrículo. En ritmo sinusal, se determinó el QT y el intervalo de recuperación de la activación y, mediante estimulación programada, la velocidad de conducción y la inducción de arritmias ventriculares. Resultados. En la zona modificada respecto al valor basal (37 °C), el QT se prolongó en hipotermia máxima (195 ± 47 frente a 149 ± 12 ms; p < 0,05) y se acortó en hipertermia (143 ± 18 frente a 152 ± 27 ms; p < 0,05). El intervalo de recuperación de la activación tuvo el mismo comportamiento. La velocidad de conducción disminuyó en hipotermia y aumentó en hipertermia. No hubo cambios en la otra zona. Se observaron respuestas repetitivas en cinco experimentos, pero no se encontró dependencia entre su aparición y las condiciones de hipotermia e hipertermia inducidas (p > 0,34). Conclusiones. En el modelo experimental empleado, las variaciones locales de la temperatura epicárdica modulan el intervalo QT, el intervalo de recuperación de la activación y la velocidad de conducción. Las heterogeneidades inducidas no han favorecido la inducción de arritmias ventriculares (AU)

Introduction and objectives. Abnormal QT interval durations and dispersions have been associated with increased risk of ventricular arrhythmias. The present study examines the possible arrhythmogenic effect of inducing QT interval variations through local epicardial cooling and warming. Methods. In 10 isolated rabbit hearts, the temperatures of epicardial regions of the left ventricle were modified in a stepwise manner (from 22 °C to 42 °C) with simultaneous electrogram recording in these regions and in others of the same ventricle. QT and activation-recovery intervals were determined during sinus rhythm, whereas conduction velocity and ventricular arrhythmia induction were determined during programmed stimulation. This multicenter retrospective study involved patients from the UMBRELLA national registry who underwent replacement due to defibrillator battery depletion. The incidence of ventricular arrhythmias was determined via remote monitoring. Risk factors for sustained ventricular arrhythmia after replacement were analyzed. Results. In the area modified from baseline temperature (37 °C), the QT (standard deviation) was prolonged with maximum hypothermia (195 [47] vs 149 [12] ms; P < .05) and shortened with hyperthermia (143 [18] vs 152 [27] ms; P < .05). The same behavior was displayed for the activation-recovery interval. The conduction velocity decreased with hypothermia and increased with hyperthermia. No changes were seen in the other unmodified area. Repetitive responses were seen in 5 experiments, but no relationship was found between their occurrence and hypothermia or hyperthermia (P > .34). Conclusions. In the experimental model employed, local variations in the epicardial temperature modulate the QT interval, activation-recovery interval, and conduction velocity. Induction of heterogeneities did not promote ventricular arrhythmia occurrence (AU)

Systolic anterior motion of the mitral valve with left ventricular outflow tract obstruction: A case report in the perioperative setting / Movimiento sistólico anterior de la válvula mitral con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo: un caso clínico en el perioperatorio

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Posibilidades de la ecocardiografía clínica en el paciente con insuficiencia cardíaca: algunos ejemplos extraídos de la práctica clínica / Possibilities of clinical echocardiography in patients with heart failure: some examples from clinical practice

La ecocardiografía clínica es un método diagnóstico rápido, no invasivo y seguro, realizado a la cabecera del paciente por médicos clínicos no necesariamente especialistas en cardiología y que puede proporcionar una información útil sobre la anatomía cardíaca con estimación de los volúmenes, diámetros, presencia o no de derrame pericárdico y visualización del movimiento de las paredes ventriculares y la función valvular. La medida más práctica de la función ventricular para distinguir entre los pacientes con disfunción sistólica y pacientes con función sistólica conservada es la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, que puede estimarse por lo común de forma aproximativa. Los nuevos y pequeños ecocardiógrafos de bolsillo que se encuentran disponibles en los últimos años ofrecen grandes ventajas en cuanto a su disponibilidad, tienen un coste que puede ser considerado accesible en comparación con otros aparatos y aportan la indiscutible ventaja práctica de su portabilidad y su facilidad de uso. La ecocardiografía clínica es perfectamente compatible con la realización posterior de una ecocardiografía experta por personal altamente cualificado (AU)

Clinical echocardiography is a fast, non-invasive and safe diagnostic method carried out at the patient’s bedside by clinicians, not necessarily cardiologists, and can provide useful information about cardiac anatomy, with estimates of volumes, diameters, the presence or absence pericardial effusion, and visualization of ventricular wall motion and valve function. The most practical measure of ventricular function to distinguish between patients with systolic dysfunction and those with preserved systolic function is ejection fraction, which can be estimated approximately. The new small pocket echocardiography devices that have become available in recent years offer major advantages in terms of availability and their cost can be considered accessible compared with that of other devices. An undisputed practical advantage is their portability and ease of use. Clinical echocardiography is perfectly compatible with the subsequent performance of echocardiography by a highly qualified expert (AU)

Ritmo circadiano y variaciones temporales en el paro cardiaco súbito extrahospitalario / Circadian rhythm and time variations in out-hospital sudden cardiac arrest

Objetivos: Analizar las características cronobiológicas y las variaciones temporales del paro cardiaco extrahospitalario (PCEH). Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo. Pacientes: Todos los casos de PCEH de origen cardíaco registrados en la base de datos del servicio de emergencias médicas (SEM) de la Comunidad Autónoma de Castilla y León (España) durante 18 meses. Variables de interés principales: Edad, sexo, recuperación de la circulación espontánea, primer ritmo monitorizado (desfibrilable /no desfibrilable), lugar de alerta [(hogar, lugar público, centro atención primaria (AP)], testigo (familiar, transeúnte, fuerzas de seguridad, personal AP), hora de alerta (0-8; 8-16; 16-24), hora de activación del equipo de emergencias, hora de atención y día de la semana. Análisis univariante mediante Chi2, varianza y tests no paramétricos. Análisis cronobiológico mediante transformada rápida de Fourier y test Cosinor. Resultados: Se estudiaron 1.286 casos registrados entre enero 2007 y junio 2008. Se observaron diferencias estadísticas significativas en menor edad (p<0,05), mayor incidencia en el hogar (p<0,001) y mayor frecuencia de familiares-convivientes como testigos (p<0,001) en el periodo de 0-8h. El análisis cronobiológico mostró ritmo diario (circadiano) con acrofase a las 11:16h (p<0,001) y ritmo semanal (circaseptano) con acrofase en miércoles (p<0,05). Las medianas de intervalos alerta-atención y activación-atención fueron respectivamente 11,7min y 8,0min, sin diferencias entre periodos horarios. Conclusiones: Se demuestra la presencia de un ritmo diario de aparición del PCEH con pico matinal y un ritmo semanal con pico en miércoles. Estos resultados orientan al ajuste preventivo y a la planificación de recursos y mejoras en la respuesta, en determinados periodos horarios (AU)

Objectives: To analyze the chronobiological and time variations of out- hospital cardiac arrest (OHCA). Design: A retrospective descriptive study was made. Patients: All cases of OHCA of cardiac origin registered over 18 months in the database of the emergency medical service (EMS) of the Autonomous Community of Castilla y León (Spain) were evaluated. Variables analyzed: Age, sex, recovery of spontaneous circulation (ROSC), first monitored rhythm (amenable / not amenable to defibrillation), alert site [(home, public place, primary care (PC) center], alerting person (family, witness, law enforcement member, PC center staff), alert time (0-8; 8-16; 16-24), emergency team activation time, care time and day of the week. Univariate analysis (chi-squared), variance, and nonparametric tests comparing the variables in three periods of 8hours. Chronobiological analysis by fast Fourier transform and Cosinor testing. Results: We studied 1286 cases reported between January 2007 and June 2008. Statistically significant differences were observed in terms of younger age, higher incidence in the victim's home, and greater frequency of family-cohabiting persons as witnesses in the period between 0 and 8hours. Chronobiological analysis found daily rhythm (circadian) with acrophase at 11.16h (p<0.001) and weekly rhythm (circaseptan) with acrophase on Wednesday (p<0.05). The median alert time-care time interval and emergency team activation time-care time were 11.7min and 8.0min, respectively, without differences between periods. Conclusions: We have demonstrated the presence of a daily rhythm of emergence of OHCA with a morning peak and a weekly rhythm with a peak on Wednesdays. These results can guide the planning of resources and improvements in response in certain time periods (AU)

Papel de la ecocardiografía ante la sospecha de hipertensión pulmonar / Role of echocardiography in suspected pulmonary hypertension

La ecocardiografía es el método no invasivo de elección para el estudio del paciente con sospecha de hipertensión pulmonar. La ecocardiografía permite estimar la presión arterial pulmonar sistólica y, además, puede proporcionar información adicional acerca de la causa y las consecuencias de la enfermedad. Para la estimación de la presión pulmonar sistólica, que es equivalente a la presión sistólica del ventrículo derecho, se utiliza la velocidad máxima del flujo de insuficiencia tricuspídea y la presión en la aurícula derecha que, a su vez, se estima basándose en el grado de dilatación de la vena cava inferior. Otros datos que deben ser evaluados son los relacionados con las dimensiones de las cavidades derechas y la función ventricular derecha. A diferencia del ventrículo izquierdo, el ventrículo derecho posee una anatomía y geometría complejas que dificultan el cálculo de su función sistólica. Por ello, a lo largo de los años, se han ido desarrollando diferentes métodos indirectos para estimar la función sistólica derecha, de las que la excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo (TAPSE) y el índice de Tei son las más utilizadas. Nuevos métodos ecocardiográficos como el estudio de la deformación miocárdica (strain) y la ecocardiografía tridimensional proporcionarán, en un futuro inmediato, información adicional sobre la función cardíaca en los pacientes afectos de hipertensión pulmonar. Por último, la ecocardiografía puede proporcionar datos que sugieran una mala evolución de la enfermedad a corto y medio plazo por lo que es imprescindible su correcta determinación y caracterización (AU)

Echocardiography is the non-invasive method of choice for the study of patients with suspected pulmonary hypertension. This technique allows systolic pulmonary artery pressure to be estimated and can also provide additional information on the cause and effects of the disease. To estimate systolic pulmonary pressure, equivalent to right ventricular systolic pressure, maximal flow velocity of tricuspid regurgitation and right atrial pressure – estimated on the basis of the degree of inferior vena cava dilation – can be employed. Other parameters that should be evaluated are those related to right cavity size and right ventricular function. Unlike the left ventricle, the anatomy and geometry of the right ventricle is complex, hampering calculation of its systolic function. Consequently, over the years, various indirect methods have been developed to estimate right systolic function, the most commonly used being tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) and the Tei index. New echocardiographic methods such as study of myocardial deformation (strain) and three-dimensional echocardiography may soon provide data suggesting poor clinical course in the short and medium term. Consequently, accurate determination and characterization of these data are essential (AU)

Hipertensión nocturna / Nocturnal hypertension

Recientemente han aparecido numerosas evidencias que sugieren que la reducción en el descenso de las cifras de presión arterial (PA) nocturnas se asocia con un incremento de las complicaciones cardiovasculares, y posicionan el valor ambulatorio de PA nocturna como el mejor predictor de enfermedad cardiovascular, independientemente de los valores de PA ambulatorios diurnos y del patrón dipper/ no dipper. La presente revisión resume la evidencia disponible sobre el significado y el valor pronóstico de la hipertensión arterial nocturna, así como las posibles implicaciones en el manejo diagnóstico y terapéutico (AU)

A large number of studies has recently suggested that lower nocturnal BP reduction is associated with an increased cardiovascular outcome and enhanced nocturnal blood pressure as a better predictor of subclinical damage and cardiovascular events, independently of diurnal ambulatory blood pressure and the dipping or non-dipping pattern. The present review summarizes the evidence available on the significance and prognostic value of nocturnal blood pressure and the possible implications on diagnostic diagnosis and treatment (AU)

Nuevos predictores de evolución a bloqueo auriculoventricular en pacientes con bloqueo bifascicular / Novel predictors of progression of atrioventricular block in patients with chronic bifascicular block

Introducción y objetivos. Los pacientes con bloqueo bifascicular (BBF) pueden evolucionar a bloqueo auriculoventricular (BAV) avanzado, especialmente en presencia de síncope o intervalo HV prolongado. Otras variables podrían ayudar a definir qué pacientes se beneficiarán de un marcapasos (MP) profiláctico. Métodos. Desde 1998 hasta 2006, hemos estudiado prospectivamente a 263 pacientes consecutivos con BBF en un solo centro. Se analizaron variables clínicas, electrocardiográficas y electrofisiológicas predictoras de evolución a BAV significativo (segundo y tercer grado). Se implantaron dispositivos de estimulación siguiendo las guías de la Sociedad Europea de Cardiología. Los MP fueron programados en modo VVI con frecuencia mínima de 40 lat/min. Se definió necesidad de MP la presencia de BAV significativo o de estimulación ventricular > 10%. Resultados. Se incluyó a 249 pacientes (media de edad, 73,4 ± 9,3 años; 82 mujeres). Tras una mediana de seguimiento de 4,5 (2,16-6,41) años, se observó necesidad de MP en 102 pacientes, 45 por estimulación > 10% y 57 por BAV significativo. Las variables que predijeron la necesidad de MP fueron presencia de síncope o presíncope (hazard ratio [HR] = 2,06; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,03-4,12), anchura QRS > 140 ms (HR = 2,44; IC del 95%, 1,59-3,76), la insuficiencia renal (HR = 1,86; IC del 95%, 1,22-2,83) y un intervalo HV > 64 ms (HR = 6,6; IC del 95%, 4,04-10,80). La asociación de los cuatro factores mostró una probabilidad de necesitar el MP del 95% al año de seguimiento. Conclusiones. La clínica sincopal/presincopal, el QRS > 140 ms, la insuficiencia renal y el intervalo HV > 64 ms son predictores independientes de evolución a BAV en pacientes con BBF (AU)

Introduction and objectives. Patients with chronic bifascicular block (BFB) can progress to advanced atrioventricular block (AVB), especially when syncope or a prolonged HV interval is present. It is possible that other variables could help identify patients who would benefit from prophylactic pacemaker implantation. Methods. The study involved 263 consecutive BFB patients seen at a single center between 1998 and 2006. Clinical, electrocardiographic and electrophysiologic variables were analyzed to identify predictors of progression to significant AVB (i.e. second or third grade). Cardiac pacemakers were implanted in accordance with European Society of Cardiology guidelines. Pacemakers were programmed in the VVI mode with a minimum frequency of 40 beats/min. A pacemaker was required if there was significant AVB or a ventricular pacing percentage >10%. Results. In total, the study included 249 patients (mean age, 73.4±9.3 years, 82 female). After a median follow-up period of 4.5 years (2.16-6.41 years), a pacemaker was required by 102 patients: 45 had a ventricular pacing percentage >10% and 57 had significant AVB. Factors predictive of the need for a pacemaker were: the presence of syncope or presyncope (hazard ratio [HR]=2.06; 95% confidence interval [CI], 1.03-4.12), QRS width >140 ms (HR=2.44; 95% CI, 1.59-3.76), renal failure (HR=1.86; 95% CI, 1.22-2.83), and an HV interval >64 ms (HR=6.6; 95% CI, 4.04-10.80). The presence of all four risk factors was associated with a 95% probability of needing a pacemaker within 1 year of follow-up. Conclusions. The presence of syncope or presyncope, a QRS width >140 ms, renal failure, and an HV interval >64 ms were independent predictors of progression to AVB in patients with BFB (AU)

Seguimiento ecocardiográfico a medio plazo de las alteraciones de la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo tras rotura subaguda tratada quirúrgicamente / Medium-term echocardiographic follow-up of systolic and diastolic left ventricular abnormalities after surgical treatment of subacute rupture

La rotura subaguda de la pared libre del ventrículo izquierdo es una complicación de la fase aguda del infarto de miocardio. La presentación subaguda permite una resolución quirúrgica. No se conoce si la manipulación del pericardio y el empleo de parches pueden tener consecuencias a medio plazo en la función ventricular izquierda. Nuestro objetivo es evaluar la evolución de la función ventricular izquierda y el desarrollo de datos de constricción a medio plazo en pacientes con rotura subaguda del ventrículo izquierdo intervenida quirúrgicamente. Se intervino de rotura subaguda a 11 pacientes, de los que se siguió a medio plazo a 6. Los resultados muestran que a medio plazo hay una mejoría discreta de la función ventricular y no aparecen datos de constricción. Como conclusión, se puede decir que es una técnica segura a medio plazo y que no se acompaña de secuelas en la función ventricular izquierda ni de desarrollo de constricción (AU)

Subacute rupture of the left ventricular free wall is a complication that occurs during the acute phase of a myocardial infarction. The subacute presentation makes surgical management possible. However, it is not known whether either pericardial manipulation or the use of pericardial patches influences left ventricular function over the medium term. Our aim was to monitor changes in left ventricular function and the development of constrictive pericarditis over the medium term in patients who had been treated surgically for subacute rupture of the left ventricle. Eleven patients with subacute rupture underwent surgery, of whom six were followed up over the medium term. A modest improvement in left ventricular systolic function was observed and there was no evidence of constrictive pericarditis. In conclusion, the surgical approach appears to be safe over the medium term and had no influence on left ventricular function. Nor did it lead to the development of constrictive pericarditis (AU)

Valor diagnóstico adicional de la disfunción sistólica inducida para la detección de enfermedad coronaria mediante resonancia magnética cardiaca de estrés con dipiridamol / Additional diagnostic value of systolic dysfunction induced by dipyridamole stress cardiac magnetic resonance used in detecting coronary artery disease

Introducción y objetivos. La perfusion con dipiridamol en resonancia magnética cardiaca (RMC) de estrés se utiliza para la detección de enfermedad de las arterias coronarias (EAC). Sin embargo, se carece de información sobre el valor diagnóstico de la disfunción sistólica (DS) inducida con dipiridamol. Este estudio se centra en investigar si la DS inducida aporta un valor diagnóstico adicional junto con la perfusión para la detección de las EAC. Métodos. Se sometió a 166 pacientes a una RMC con dipiridamol y a una angiografía coronaria cuantitativa. Se definió EAC para valores ≥ 70% de estenosis. Se analizó la extensión de la DS en reposo, la DS con dipiridamol, la DS inducida, el déficit de perfusión (DP) de primer paso en estrés y el realce tardío. Resultados. En un análisis multivariable, el DP (1,6 [1,33-1,91]; p < 0,0001) y la DS inducida (1,8 [1,18- 2,28]; p < 0,007) se relacionaron independientemente con la EAC y tuvieron sensibilidades/especificidades del 92%/62% y el 43%/96%, respectivamente. Los pacientes se clasificaron en grupo 1, sin isquemia, grupo 2, DP pero sin DS inducida, y grupo 3, DS inducida independientemente del DP. El grupo 3 presentó una mayor prevalencia de EAC que los grupos 1 y 2 (el 96 frente al 22 frente al 79%; p = 0,001) y un riesgo de EAC dos veces mayor (2,34 [1,07-5,13]; p = 0,034) que el grupo 2. Comparado con el grupo 2, el grupo 3 presentó más segmentos hipoperfundidos (6,2 ± 2,6 frente a 7,4 ± 3,4; p = 0,044) y más vasos patológicos (1,4 ± 1 frente a 1,8 ± 0,9; p = 0,036). Añadiendo la DS inducida a la perfusión y a la información clínica, se mejoró el test estadístico C del modelo multivariable para predecir la EAC (0,81 frente a 0,87; p = 0,02). Conclusiones. La DS inducida, junto con la imagen de perfusión, ofrece un valor diagnóstico adicional para la detección de EAC y permite la identificación de pacientes con isquemia severa y alta probabilidad de EAC (AU)

Introduction and objectives. Dipyridamole stress perfusion cardiac magnetic resonance (CMR) is used to detect coronary artery disease (CAD). However, few data are available on the diagnostic value of the systolic dysfunction induced by dipyridamole. This study investigated whether the induction of systolic dysfunction supplements the diagnostic information provided by perfusion imaging in the detection of CAD. Methods. Overall, 166 patients underwent dipyridamole CMR and quantitative coronary angiography, with CAD being defined as a stenosis ≥70%. Systolic dysfunction at rest, systolic dysfunction with dipyridamole, induced systolic dysfunction, and stress first-pass perfusion deficit (PD) and delayed enhancement were quantified. Results. In the multivariate analysis, PD (hazard ratio [HR] =1.6; 95% confidence interval [CI], 1.33-1.91; P<0001) and induced systolic dysfunction (OR=1.8; 95% CI, 1.18-2.28; P<.007) were independently associated with CAD and had a sensitivity and specificity of 92% and 62% and 43% and 96%, respectively. Patients were categorized as having no isquemia (Group 1), PD but no induced systolic dysfunction (Group 2), or induced systolic sysfunction irrespective of PD (Group 3). In Group 3, the prevalence of CAD was higher than in Group 1 or 2 (96% vs 22% and 79%, respectively; P=.001) and the risk of CAD was 2-fold higher than in Group 2 (OR=2.34; 95% CI, 1.07-5.13; P=.034). Compared with Group 2, more hypoperfused segments were observed in Group 3 (6.2 [2.6] vs 7.4 [3.4]; P=.044), and more diseased vessels (1.4 [1.0] vs 1.8 [0.9]; P=.036). Adding induced systolic dysfunction to perfusion and clinical data improved the multivariate model’s C-statistic for predicting CAD (0.81 vs 0.87; P=.02). Conclusions. Combining induced systolic dysfunction with perfusion imaging increases the diagnostic accuracy of detecting CAD and enables patients with severe ischemia and a high probability of CAD to be identified (AU)

Hallazgos ecocardiográficos en población anciana. Influencia de la hipertensión arterial. Estudio EPICARDIAN / Echocardiographic Findings in an Elderly Population. Influence of Arterial Hypertension. The EPICARDIAN Study

El objetivo fue evaluar la prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI), disfunción diastólica (DDVI) y disfunción sistólica (DSVI) del ventrículo izquierdo en una muestra de ancianos españoles. Los datos proceden de una submuestra del proyecto EPICARDIAN perteneciente al barrio de Lista (Madrid). Las prevalencias en pacientes hipertensos fueron: HVI, 51,8-61,8%; DDVI, 86%, y DSVI, 6%. En normotensos: HVI, 14-30%; DDVI, 81%, y DSVI, 6,2%. El tiempo de relajación isovolumétrica (TRI) fue 115 ± 33 ms en hipertensos y 105 ± 24 ms en normotensos. La mayor prolongación del TRI fue el único factor que estableció el diagnóstico diferencial entre la DDVI asociada a la edad y la asociada a hipertensión

The aim of this study was to determine the prevalenceof left ventricular hypertrophy (LVH), left ventriculardiastolic dysfunction (LVDD) and left ventricular systolic dysfunction (LVSD) in a group of elderly Spanishindividuals. Data were obtained on a subgroup of 371individuals from the Lista district of Madrid, Spain whowere taking part in the EPICARDIAN study. Inhypertensive subjects, the prevalence of LVH was51.8%–61.8%, that of LVDD was 86%, and that of LVSDwas 6.2%. In normotensive subjects, the prevalenceswere 14%–30% for LVH, 86% for LVDD, and 6% forLVSD. The isovolumic relaxation time was 115±33 ms inthe hypertensive group and 105±24 ms in thenormotensive group. In this study, the only factor thatdifferentiated between the diagnoses of LVDD due to ageand LVDD due to hypertension was a longer isovolumicrelaxation time (AU)

Papel de la presión de pulso, presión arterial sistólica y presión arterial diastólica en la predicción del riesgo cardiovascular. Estudio de cohortes / Role of pulse pressure, systolic blood pressure, and diastolic blood pressure in the prediction of cardiovascular risk. Cohort study

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Analizar el papel de la presión de pulso (PP), la presión arterial sistólica(PAS) y la diastólica (PAD) en la predicción del riesgo cardiovascular.PACIENTES Y MÉTODO: Se realizó un estudio de cohortes, prospectivo, en 2 centros de salud, queincluyó a 932 personas de 35-84 años sin episodios cardiovasculares, seleccionadas por muestreoaleatorio simple y seguidas durante 8 años. La PP, PAS y PAD se categorizaron en tercilesy el superior se comparó con los 2 inferiores. Se registró como variable combinada el primerepisodio cardiovascular, mortal o no, en forma de cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovasculary arteriopatía periférica. Los resultados se analizaron mediante modelos de Cox ajustandopor edad, sexo, tabaquismo, colesterol total, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidady diabetes mellitus. Se estudió la correlación entre PP y PAS, PAD y factores de riesgocardiovascular.RESULTADOS: Se registraron 85 episodios cardiovasculares: 43 casos de cardiopatía isquémica,27 de enfermedad cerebrovascular y 17 de arteriopatía periférica. Los cocientes de riesgo ajustadospara la variable combinada fueron: tercil superior (>= 59 mmHg) de la PP = 1,3 (intervalode confianza [IC] del 95%, 0,8-2,1); tercil superior (>= 140 mmHg) de la PAS = 1,5 (IC del95%, 1,0-2,5); tercil superior (>= 84 mmHg) de la PAD = 1,1 (IC del 95%, 0,7-1,8). Los resultadosfueron similares para los episodios cardiovasculares específicos. La PP se correlacionócon la PAS (r = 0,825; p < 0,001), la edad (r = 0,422; p < 0,001), la diabetes mellitus(r = 0,242; p < 0,001) y el tabaquismo (r = –0,158; p = 0,01), siendo su cociente de riesgoajustado por estas variables de 1,0 (IC del 95%, 0,6-1,9).CONCLUSIONES: La PP es un componente de la presión arterial muy relacionado con la PAS yotros factores de riesgo, pero no es mejor predictor del riesgo cardiovascular que la PAS

BACKGROUND AND OBJECTIVE: To analize the role of pulse pressure (PP), systolic (SBP) and diastolicblood pressure (DBP), in the prediction of cardiovascular risk.PATIENS AND METHOD: A prospective cohort study carried out in 2 primary care center, including932 patients aged between 35-84 years old, without cardiovascular events, selected by simplerandom sampling, and with an 8 year follow-up. PP, SBP, and DBP were categorized in tertiles,comparing the upper with the 2 lowers. First cardiovascular event, whether fatal or not, such ascoronary heart disease, cerebrovascular disease, and peripheral arterial disease was recorded asa composite variable. Results were studied according to Cox models, adjusting for age, sex,smoking, total cholesterol, high density lipoprotein cholesterol, and diabetes mellitus. We studiedthe correlation between PP with SBP, DBP, and cardiovascular risk factors.RESULTS: We registered 85 cardiovascular events: 43 cases of coronary heart disease, 27 cerebrovasculardisease, and 17 peripheral arterial disease. The adjusted hazard ratios for compositevariable were: upper PP tertile (>= 59 mmHg) = 1.3 (95% confidence interval [CI], 0.8-2.1);upper SBP tertile (>= 140 mmHg) = 1.5 (95% CI, 1.0-2.5); upper DBP tertile (>= 84 mmHg) =1.1 (95% CI, 0.7-1.8). Results were similar for specific cardiovascular events. PP was correlatedwith SBP (r = 0.825; p < 0.001), age (r = 0.422; p < 0.001), diabetes mellitus (r =0.242; p < 0.001), and smoking (r = –0.158; p = 0.01), with adjusted hazard ratio for thesevariables of 1.0 (95% CI, 0.6-1.9).CONCLUSIONS: PP is an arterial pressure component very correlated with SBP and other factors,but is not a better cardiovascular risk predictor than SBP