Un caso de neumotórax espontáneo por inhalación de pegante de policloropreno / A case of spontaneous pneumothorax due to inhalation of polychloroprene glue

El uso de inhalantes como drogas de abuso es una práctica de fácil acceso en menores y jóvenes tanto en países de bajos ingresos como en los de altos ingresos. Dentro de las complicaciones que se pueden presentar se encuentra el neumotórax espontáneo, que se ha relacionado tanto con el daño en el parénquima pulmonar producido por la sustancia y con la técnica de inhalación y/o exposición generando barotrauma. Se presenta un reporte de caso de un hombre joven que inhaló pegante y desarrolló un neumotórax espontáneo completo del pulmón izquierdo. Requirió intervención quirúrgica con colocación de sonda a tórax y su evolución fue satisfactoria. Esta complicación se ha reportado en la literatura con mayor frecuencia en hombres y con el uso de cocaína. Sólo se identificó otro caso similar en el contexto de inhalación de pegante con tolueno en sus componentes. Debido a los pocos reportes encontrados respecto al uso de sustancias inhalantes y al tolueno, es importante resaltar el hallazgo a fin de contribuir al inicio de futuras investigaciones a mayor escala. (AU)

Inhalants as drugs of abuse is an accessible practice in minors and young people in low-income countries as well as high-income ones. Spontaneous pneumothorax is a possible complication, which has been related both to damage of the lung parenchyma produced by the substance and inhalation and/or exposure technique making barotrauma. A case report of young man who inhaled glue with toluene and developed a complete spontaneous pneumothorax of the left lung is presented. He required surgical intervention with placement of a chest tube and his evolution was satisfactory. This complication has been reported in the literature more frequently in men and with the use of cocaine. Only one other similar case report was identified in the context of inhalation of glue with toluene in its components. Due to the few reports found regarding use of inhalant substances and toluene, it is important to highlight the finding to contribute to the initiation of future research on a larger scale. (AU)

Proyecto revisa. Servicio Revisión del Uso del medicamento (RUM). En busca del inhalador perfecto / Project reviews. Review of Medicines Use (RUM) Service. In search of the perfect inhaler

PRESENTACIÓN DEL CASO: varón, 75 años, fumador, diagnosticado de EPOC por médico privado y con visita reciente al Sistema Nacional de Salud (SNS). Tratamiento:-Beclometasona 250mcg Inhalador Cartucho Presurizado (ICP) 1-0- 1 (médico privado)-Bromuro de ipratropio 20mcg ICP 1-1-1 (médico privado)-Salbutamol 100mcg ICP (a demanda) (médico privado)-Fluticasona/Umeclidinio/Vilanterol Ellipta® 92/55/22 (neumólogo SNS)-Prednisona 10mg, 5mg, 2.5mg. Pauta descendente (neumólogo SNS)-Omeprazol 20mg 1-0-0 (centro de salud)-Calcio Carbonato/Colecalciferol 1-0-0 (centro de salud)-Soludronate Semanal 70mg – 1 semanal (centro de salud). Utiliza el tratamiento del médico privado muchos años. Acude a la farmacia tras consulta con el neumólogo del SNS, posterior a varias visitas a urgencias por problemas respiratorios. Refiere confusión con los inhaladores. Le invitamos al servicio RUM. EVALUACIÓN: trae cuatro inhaladores, prescritos por distintos médicos. En su última visita con el neumólogo, éste sugirió dejar la Beclometasona y el Bromuro de ipratropio, y utilizar solamente Fluticasona/Umeclidinio/Vilanterol Ellipta® y Salbutamol. Confiesa no aclararse con el Fluticasona/Umeclidinio/Vilanterol Ellipta® y usar los tres inhaladores según cree conveniente, usando cada vez menos Fluticasona/Umeclidinio/Vilanterol Ellipta®. Comprobamos la técnica de inhalación con In-check Dial®, observando que su condición respiratoria no le permite hacer una inspiración adecuada para Fluticasona/Umeclidinio/Vilanterol Ellipta®. INTERVENCIÓN: considerando que la Beclometasona y el Bromuro de ipratropio no tenían el efecto deseado y que el paciente no podía usar correctamente Fluticasona/Umeclidinio/Vilanterol Ellipta®, derivamos al médico de familia, con informe para que el neumólogo reconsidere el tratamiento. Damos indicaciones sobre técnica inhalatoria, para intentar mejorar la adherencia al nuevo inhalador hasta la nueva revisión médica. (AU)

Relevancia clínica de la técnica de utilización de inhaladores en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / The clinical relevance of inhalation technique in chronic obstructive pulmonary disease patients

Introducción:Numerosos estudios muestran que los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) realizan una técnica de inhalación (TI) incorrecta. Nuestra investigación pretende describir los errores cometidos y la Importancia Clínica de dichos Fallos (ICF), e identificar los factores relacionados con ello.Pacientes y métodos:Estudio descriptivo transversal de 995 pacientes seguidos en 20 Centros de Salud de Andalucía. Se recogieron variables sociodemográficas, calidad de vida, estado mental-cognitivo, espirometría, gravedad, número de dispositivos, realización correcta de la TI, instrucción previa e ICF.Resultados:906 pacientes (91,1%) realizaban una TI incorrecta. Los errores más frecuentes presentaban ICF2-moderada y se relacionaron con nivel cognitivo bajo, pico flujo inhalatorio bajo y menos visitas al neumólogo. Los errores críticos-ICF3 mostraron relación con mayor gravedad, uso de Turbuhaler® y peor calidad de vida.Discusión:Altísima tasa de técnica incorrecta cuyos errores más frecuentes comprometen de forma moderada la eficacia del fármaco, se relacionan con el modo de realizar la TI y no con la dificultad en el manejo del dispositivo. Esto muestra la importancia de entrenar correctamente a nuestros pacientes. (AU)

Introduction:Numerous studies show that patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) perform an incorrect inhalation technique (IT). This research aims to describe inhalation errors committed and their clinical importance, and to identify factors related to them.Patients and methods:A total of 995 patients were recruited in this cross-sectional, descriptive study that was conducted across 20 Andalusian Health Care Centres. The following variables were collected: socio-demographic data, quality of life, mental and cognitive status, spirometry tests, severity, number of IT devices, IT correct performance, previous instruction and clinical importance of errors.Results:Of the 995 patients, 906 (91,1%) performed an incorrect IT. The most common errors showed moderate errors, which were related to low-cognitive level, low-peak expiratory flow and fewer medical consultations with the pulmonologist. Critical errors were correlated with greater severity, usage of Turbuhaler® and worse quality of life.Discussion:Soaring incorrect technique rate, whose most common errors sparingly compromise the drug effectiveness. These errors are related to the way the patients perform the IT, and not to the difficulty in handling the device. This information demonstrates the relevance of training patients in a proper way. (AU)

La humidificación activa en ventilación mecánica no se asocia con un aumento de complicaciones infecciosas respiratorias en un estudio cuasi-experimental pre-postintervención / Active humidification in mechanical ventilation is not associated to an increase in respiratory infectious complications in a quasi-experimental pre-post intervention study

Objetivo Existen controversias sobre la influencia del sistema de humidificación en la incidencia de infecciones respiratorias asociadas a la ventilación mecánica invasiva (VMI). Nuestro objetivo fue evaluar las diferencias en la incidencia de neumonía y traqueobronquitis asociadas a la ventilación mecánica (NAV y TAV respectivamente) con humidificación pasiva y activa. Diseño Estudio retrospectivo cuasi-experimental de tipo pre-postintervención. Ámbito UCI polivalente de 14 camas. Pacientes Se incluyeron todos los pacientes conectados a la VMI durante>48horas durante los años 2014 y 2016. Intervenciones Durante el año 2014 se empleaba humidificación pasiva con un intercambiador calor-humedad (HME) y, durante 2016, humidificación activa (HH) con calentamiento de la tubuladura inspiratoria. Se establecieron medidas idénticas para la prevención de NAV (proyecto Neumonía Zero). Variables de interés principales Se estimaron tasas de incidencia NAV y TAV por 1.000 días de VMI en ambos grupos y se valoraron diferencias estadísticamente significativas mediante regresión Poisson. Resultados Se incluyeron 287 pacientes (116 con HME y 171 con HH). La densidad de incidencia de NAV por 1.000 días de VMI fue de 5,68 en el grupo de HME y 5,80 en el grupo de HH (p=ns). La densidad de incidencia de TAV fue 3,41 y 3,26 casos por 1.000 días de VMI con HME y HH respectivamente (p=ns). Se identificó como factor de riesgo de NAV la duración de la VMI. Conclusiones En nuestro estudio la humidificación activa en pacientes ventilados durante>48horas no se asoció con un aumento de las complicaciones infecciosas respiratorias. (AU)

Objective There is controversy regarding the influence of humidification systems upon the incidence of respiratory infections associated to invasive mechanical ventilation (IMV). An evaluation was made of the differences in the incidence of pneumonia and tracheobronchitis associated to mechanical ventilation (VAP and VAT, respectively) with passive and active humidification. Design A retrospective pre-post quasi-experimental study was carried out. Setting A polyvalent ICU with 14 beds. Patients All patients connected to IMV for>48hours during 2014 and 2016 were included. Interventions During 2014, passive humidification with an hygroscopic heat and moisture exchanger (HME) was used, while during 2016 active humidification with a heated humidifier (HH) and an inspiratory heated wire was used. Identical measures for the prevention of VAP were established (Zero Pneumonia Project). Main outcome measures The incidence of VAP and VAT was estimated for 1000 days of IMV in both groups, and statistically significant differences were assessed using Poisson regression analysis. Results A total of 287 patients were included (116 with HME and 171 with HH). The incidence density of VAP per 1000 days of IMV was 5.68 in the HME group and 5.80 in the HH group (p=ns). The incidence density of VAT was 3.41 and 3.26 cases per 1000 days of VMI with HME and HH respectively (p=ns). The duration of IMV was identified as a risk factor for VAP. Conclusions In our population, active humidification in patients ventilated for>48hours was not associated to an increase in respiratory infectious complications. (AU)

Peligro de broncoaspiración en lugares infantiles públicos / Danger of bronchoaspiration in children's public spaces

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¿Se debe realizar como primera prueba de imagen una radiografía de tórax en inspiración o en espiración ante la sospecha de neumotórax? / Should we perform an inspiratory or an expiratory chest radiograph for the initial diagnosis of pneumothorax?

La radiografía de tórax para el despistaje de neumotórax es una prueba que se realiza frecuentemente en la práctica clínica. No obstante, existe controversia sobre cuál es la técnica de elección. La radiografía de tórax posteroanterior en espiración ha sido durante muchas décadas la técnica empleada, debido a que varios expertos en radiología torácica clásica, como Greene y Felson, la recomendaron. Sin embargo, la radiografía de tórax, con proyecciones posteroanterior y lateral, adquirida en inspiración, es la técnica recomendada para valorar inicialmente la patología torácica en su conjunto. En este trabajo hemos tratado de clarificar, basándonos en la mejor evidencia disponible, cuál es la técnica radiográfica inicial óptima ante la sospecha clínica de neumotórax

Chest radiography for pneumothorax screening is a frequently employed test. However, there is some controversy about which radiographic technique to choose. Posteroanterior chest radiography taken during expiration has been the technique used for many decades because several experts in classical thoracic radiology, such as Greene and Felson, recommended it. However, chest radiography, with posteroanterior and lateral projections, taken during deep breath is the appropriated technique to initially assess the whole thoracic pathology. In this review we have tried to establish, based on the best available evidence, which is the initial examination of choice to diagnose pneumothorax

Recomendaciones sobre la prevención de aspiraciones de cuerpos extraños / Recommendations for the prevention of foreign body aspiration

La aspiración de un cuerpo extraño sigue siendo un problema pediátrico frecuente, con graves consecuencias, pudiendo producir tanto patología aguda como crónica. Suele afectar a niños por debajo de los 5 años, normalmente en su domicilio, que aspiran por lo común alimentos o frutos secos. Esta circunstancia puede provocar una crisis de asfixia aguda, constituyendo una urgencia médica que requiere de un diagnóstico precoz y una actitud terapéutica urgente, ya que puede producir la muerte en unos minutos. En el presente artículo, el Comité de Seguridad y Prevención de Lesiones No Intencionadas en la Infancia de la Asociación Española de Pediatría proporciona una serie de recomendaciones, tanto educativas (en la alimentación y en el juego) como legales para prevenir este tipo de lesiones

The aspiration of a foreign body remains a common paediatric problem, with serious consequences that can produce both acute and chronic disease. Aspiration usually causes a medical emergency that requires a prompt diagnosis and an urgent therapeutic approach as it may result in the death of the child or severe brain injury. It typically involves organic foreign bodies (mainly food or nuts) aspirated by children under 5 years old, and usually at home. In this statement, the Committee on Safety and Prevention of Non-Intentional Injury in Childhood of the Spanish Paediatrics Association provides a series of recommendations, both educational (while eating and playing), as well as legal, to prevent such episodes)

Broncoaspiración de cuerpo extraño odontológico. A propósito de tres casos / Three cases of odontological foreign body bronchoaspiration

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Deep Inspiration Breath Hold [18F]FDG PET-CT on 4-rings scanners in evaluating lung lesions: Evidences from a phantom and a clinical study / [18F]FDG PET/TC en ausencia de respiración utilizando escáneres de 4 anillos en la valoración de lesiones pulmonares: evidencias de un estudio clínico y con maniquí

Objective: To investigate the clinical feasibility of a Deep Inspiration Breath Hold (DIBH) 18F-FDG PET-CT acquisition in apnea and compare the results obtained between these acts of acquisition in apnea and in Free Breathing in the evaluation of lung lesions. Material and methods: A pre-clinical phantom study was performed to evaluate the shortest simulated DIBH time according to the minimum detectable lesion that can be detected by our ultrasound scanner. This study was conducted by changing acquisition time and sphere-to-background activity ratio values and by using radioactivity densities similar to those generally found in clinical examinations. In the clinical study, 25 patients with pulmonary lesions underwent a standard whole body 18F-FDG PET-CT scan in free breathing followed by a 20 s single thorax acquisition PET/CT in DIBH acquisition. Results: The phantom study indicated that a 20-s acquisition time provides an accurate evaluation of smallest sphere shaped lesions. In the clinical study, PET-CT scans obtained in DIBH studies showed a significant reduction of misalignment between the PET and CT scan images and an increase of SUVmax compared to free breathing acquisitions. A correlation between the %BH-index and lesion displacement between PET and CT images in FB acquisition was demonstrated, significantly higher for lesions with a displacement > 8 mm. Conclusion: The single 20 s acquisition of DIBH PET-CT is a feasible technique for lung lesion detection in the clinical setting. It only requires a minor increase in examination time without special patient training. 20 s DIBH scan provided a more precise measurement of SUVmax, especially for lesions in the lower lung lobes which usually show greater displacement between PET and CT scan images in FB acquisition (AU)

Objetivo: Estudiar la viabilidad clínica de la adquisición 18F-FDG PET-TC en apnea y comparar los resultados obtenidos entre las adquisiciones en apnea y en respiración libre en la valoración de lesiones pulmonares. Material y métodos: Se ha realizado un estudio preclínico en maniquí con objeto de establecer el tiempo mínimo de adquisición en apnea en función de la más pequeña lesión evidenciable con nuestro tomógrafo. Este estudio se obtuvo modificando los tiempos de adquisición y la relación de actividad entre esfera y fondo utilizando actividades parecidas a las encontradas en la práctica clínica. En el estudio clínico, 25 pacientes con lesiones pulmonares fueron evaluados mediante PET-TC con 18F-FDG en respiración libre y posteriormente en apnea de 20 segundos. Resultados: El estudio en maniquí indicó que una adquisición de 20 segundos es adecuada para la valoración de las esferas más pequeñas. En el estudio clínico, las adquisiciones PET-TC obtenidas en apnea mostraron una significativa reducción de la desalineación entre la imagen PET y la imagen TC y un incremento en el valor del SUVmax respecto a las adquisiciones en respiración libre. Hemos demostrado la existencia de correlación entre el %BH-index y la desalineación en respiración libre, significativamente mayor en las lesiones con desalineación superior a 8 mm. Conclusiones: La adquisición PET-TC de 20 segundos en apnea es una técnica viable para la detección de la lesión pulmonar en el entorno clínico y requiere solo un pequeño aumento en el tiempo de examen sin requerir especial entrenamiento del paciente. La adquisición en apnea aporta una medida más precisa del SUVmax, especialmente en las lesiones de los lóbulos inferiores que normalmente presentan una marcada desalineación entre las imágenes PET y TC (AU)

La nutrición enteral hospitalaria y el difícil equilibrio entre beneficios y riesgos / Enteral nutrition in the hospital and the difficult balance between risks and benefits

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Tumor anterior de rodilla como forma de presentación de un quiste sinovial gigante / No disponible

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Relación de la relación PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 con la mortalidad y la duración de ingreso en niños criticamente enfermos / Relationship between PAO2/FIO2 and SATO2/FIO2 with mortality and duration of admission in critically ill children

Objetivos: Analizar la correlación y asociación de la PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 con la duración del ingreso en UCIP y la mortalidad, y estudiar la relación entre ambos cocientes. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes ingresados en UCIP que tenían gasometría en las primeras veinticuatro horas de ingreso. Se recogieron variables demográficas, clínicas y de la asistencia respiratoria y se correlacionaron la PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 con los días de ingreso y la mortalidad, determinando el mejor punto de corte de SatO2/FiO2 para valores de PaO2/FiO2 mayores y menores de 200. Resultados: De los 512 pacientes ingresados en un año, se realizó gasometría en 358, el 65% arterial. La mediana de la duración de ingreso fue de dos días. Fallecieron 11 pacientes. Se observó una correlación negativa baja entre los valores de PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 al ingreso en UCIP con la duración del ingreso, y una asociación inversa con la mortalidad (p < 0,01). Esta asociación fue más fuerte para el índice PaO2/FiO2, en los pacientes cardiópatas, en los sometidos a ventilación mecánica invasiva y en las gasometrías arteriales. La PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 se correlacionaron significativamente entre sí. Un punto de corte de 200 de SatO2/FiO2 presentó una sensibilidad del 97,5% para clasificar a los pacientes con valores de PaO2/FiO2 inferiores o superiores a 200. Conclusiones: Los índices PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 son marcadores de gravedad en el niño crítico. En los pacientes que no tengan canalizada una arteria el índice SatO2/FiO2 puede utilizarse para valoración de la oxigenación y como indicador de gravedad en el niño crítico (AU)

Objectives: The aim of this study is to analyse the relationships and the association between PaO2/FiO2 and SatO2/FiO2 with the duration of admission in Paediatric Intensive Care Units (PICU) and mortality, and to study the relationships between both ratios. Material and methods: A retrospective study was conducted on PICU patients in whom a gas analysis was performed in the first twenty-four hours of admission. Demographic, clinical and ventilation variables were collected, and the relationship between PaO2/FiO2 and SatO2/FiO2 with days of admission and mortality was determined. Finally, the best cut-off points of SatO2/FiO2 were determined for PaO2/FiO2 values greater and less than 200. Results: Of 512 patients admitted during one year, a gas analysis was performed on 358, 65% of those in arterial blood. The median duration of hospitalization was two days and there were11 patient deaths. There was a low negative correlation between the values of PaO2/FiO2 and SatO2/FiO2 on admission to PICU and with duration of admission, and an inverse association with mortality (P < .01). This association was stronger for the PaO2/FiO2 ratio in patients with heart disease, those undergoing invasive mechanical ventilation, and for arterial blood samples.PaO2/FiO2 and SatO2/FiO2 ratios were significantly correlated with each other. A cut-off of 200 for SatO2/FiO2 had a sensitivity of 97.5% for classifying patients with PaO2/FiO2 values lower or higher than 200. Conclusions: PaO2/FiO2 and SatO2/FiO2 index are markers of severity in critically ill patients.In patients who do not have an arterial line, SatO2/FiO2 index can be used for assessment ofoxygenation as an indicator of severity in children in critical condition (AU)

Broncoscopia en cáncer de pulmón. ¿Hacia dónde vamos? / Bronchoscopy in lung cancer: Where are we going?

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