Eficacia de la dieta alta en fibra en la mejora del estreñimiento en pacientes con disinergia defecatoria en tratamiento con biofeedback anorrectal. Ensayo clínico exploratorio, aleatorizado / Effectiveness of a high fiber diet in improving constipation in patients with defecatory dyssynergy under treatment with anorrectal biofeedback. Exploratory, randomized clinical trial

Introducción: La fibra es el tratamiento inicial en el estreñimiento crónico funcional. Sin embargo, su papel en el grupo de pacientes con disinergia defecatoria no está bien establecido. El objetivo del estudio es evaluar la eficacia y la seguridad de la dieta alta en fibra en pacientes con disinergia defecatoria en el tratamiento con biofeedback anorrectal. Pacientes y métodos: Se realizó un ensayo clínico exploratorio, aleatorizado (1:1), doble ciego, controlado add-on, en un centro de referencia en España en pacientes con estreñimiento funcional y disinergia defecatoria de acuerdo con criterios de ROMAIV. Grupo control: tratamiento con biofeedback y dieta baja en fibra (15-20g/día). Grupo experimental: tratamiento con biofeedback y dieta alta en fibra (25-30g/día). Se analizó: respondedor (variable principal), paciente en quien la disinergia defecatoria se había corregido (>20% de reducción de la presión anal durante la maniobra defecatoria y prueba de expulsión del balón normal); parámetros anorrectales (relajación anal, reducción del esfuerzo); seguridad (síntomas abdominales: flatulencia, dolor, borborigmo, distensión). Resultados: Un total de 44 pacientes fueron aleatorizados: 22 por grupo. El porcentaje de respondedores fue del 75% (15/20; IC95%: 53-89%) grupo control y 70% (14/20; IC95%: 48-85%) grupo experimental, p=0,225. Solo se observaron diferencias a favor del grupo control en síntomas abdominales: flatulencias (p=0,028), distensión abdominal (p=0,041) y bienestar digestivo (p=0,043). Conclusión: En pacientes con disinergia defecatoria la dieta alta en fibra no solo no mejora la eficacia del biofeedback anorrectal, sino que se asocia a una pérdida de la mejoría de los síntomas abdominales. (AU)

Introduction: Fiber is the initial treatment in chronic functional constipation. However, its role in the group of patients with defecatory dyssynergy is not well established. The objective of the study is to evaluate the efficacy and safety of a high fiber diet in patients with defecatory dyssynergy in the treatment with anorectal biofeedback. Patients and methods: An exploratory, randomized (1:1), double-blind, controlled «add-on» clinical trial was carried out in a reference center in Spain in patients with functional constipation and defecatory dyssynergy according to the ROMEIV criteria. Control group: treatment with biofeedback and low-fiber diet (15-20g/day). Experimental group: treatment with biofeedback and high fiber diet (25-30g/day). Analyzed: responder (primary endpoint), patient whose defecatory dyssynergy had been corrected (>20% reduction in anal pressure during the defecation maneuver and normal balloon expulsion test); anorectal parameters (anal relaxation, reduced straining); safety (abdominal symptoms: flatulence, pain, borborygmus, bloating). Results: A total of 44 patients were randomized: 22 per group. The percentage of responders was 75% (15/20; 95%CI: 53 89%) control group and 70% (14/20; 95%CI: 48-85%) experimental group, P=.225. Differences in favor of the control group were only observed in abdominal symptoms: flatulence (P=.028), abdominal distension (P=.041) and digestive comfort (P=.043). Conclusions: In patients with defecatory dyssynergy, a high-fiber diet not only does not improve the efficacy of anorectal biofeedback but is associated with a loss of improvement in abdominal symptoms. (AU)

Síndrome de defecación obstructiva. Un reto diagnóstico y terapéutico / No disponible

El síndrome de defecación obstructiva es causa de estreñimiento con sensación de bloqueo anal y defecación incompleta. Puede ser secundario a múltiples causas, tanto anatómicas o estructurales como funcionales. En un número significativo de pacientes pueden coexistir diversos factores etiológicos, por lo que se trata de una entidad compleja y multifactorial. En consecuencia, se requiere una evaluación diagnóstica que incluya estudios para evaluar tanto la anatomía como la función. El acuerdo entre los distintos test diagnósticos es limitado, lo que obliga a su análisis individualizado en cada paciente. A la hora de diseñar una estrategia terapéutica también hay que considerar los aspectos funcionales y las posibles alteraciones anatómicas. Por todo ello, esta entidad supone un reto tanto diagnóstico como terapéutico

No disponible

Systematic review of the literature on the quality of life of patients with reconstructive surgery for inflammatory bowel disease

The only curative treatment for ulcerative colitis is proctocolectomy. For this reason, over time, multiple techniques have been studied to obtain the best possible functionality and quality of life, which has being highly affected by the disease. The techniques presented for study are ileoanal anastomosis with pouch and ileostomy, considering at the beginning the pouch as the best technique. Results obtained from the variables studied: fertility is less affected in the ileostomy, sexual function did not present differences, the frequency of bowel movements in the pouch is 6-7 bowel movements per day with an incontinence of approximately 21%, and the economic impact is much more pronounced in the ileostomy, while irritation and pain is much more frequent in the ileostomy. With regard to psychosocial function, there is some variability in the results without a clear difference between the two techniques. With regard to the quality of life assessed by the tests, there is a slight improvement in the pouch compared to the state before the operation. As a conclusion, we can formulate different alternatives, in young women with genetic desire the best option is the ileostomy, while in the rest of the patients, and the ileoanal anastomosis with pouch presents an adequate quality of life

No disponible

Guía de práctica clínica: síndrome del intestino irritable con estreñimiento y estreñimiento funcional en adultos: concepto, diagnóstico y continuidad asistencial. (Parte 1 de 2) / Clinical practice guidelines: irritable bowel syndrome with constipation and functional constipation in adults: concept, diagnosis, and healthcare continuity. (Part 1 of 2)

En esta Guía de práctica clínica analizamos el manejo diagnóstico y terapéutico de pacientes adultos con estreñimiento y molestias abdominales, bajo el espectro del síndrome del intestino irritable y el estreñimiento funcional. Tienen una importante repercusión personal, sanitaria y social, afectando a la calidad de vida de los pacientes que las padecen. En el síndrome del intestino irritable con predomino del estreñimiento, este es la alteración deposicional predominante junto con dolor abdominal recurrente, hinchazón y distensión abdominal frecuente. El estreñimiento se caracteriza por la dificultad o la escasa frecuencia en las deposiciones, acompañado por esfuerzo excesivo durante la defecación o sensación de evacuación incompleta. La mayoría no tienen una causa orgánica subyacente, considerándose un trastorno funcional intestinal. Poseen muchas similitudes clínicas y fisiopatológicas, con respuesta similar del estreñimiento a fármacos comunes. La diferencia fundamental es la presencia o ausencia de dolor, pero no de un modo evaluable como «todo o nada». La gravedad depende tantro de la intensidad de los síntomas intestinales como de otros factores: asociación de síntomas gastrointestinales y extraintestinales, grado de afectación, formas de percepción y comportamiento. Los criterios de Roma diagnostican los trastornos funcionales intestinales. Esta Guía está adaptada a los criterios de Roma IV (mayo de 2016) y analiza, en esta primera parte, los criterios de alarma, las pruebas diagnósticas y los criterios de derivación entre Atención Primaria y Aparato Digestivo. En una segunda parte, se revisarán las alternativas terapéuticas disponibles (ejercicio, dieta, tratamientos farmacológicos, neuroestimulación de raíces sacras o cirugía), efectuando recomendaciones prácticas para cada una de ellas (AU)

In this Clinical practice guide, an analysis is made of the diagnosis and treatment of adult patients with constipation and abdominal discomfort, under the spectrum of irritable bowel syndrome and functional constipation. These have an important personal, health and social impact, affecting the quality of life of these patients. In irritable bowel syndrome with a predominance of constipation, this is the predominant change in bowel movements, with recurrent abdominal pain, bloating and frequent abdominal distension. Constipation is characterised by infrequent or difficulty in bowel movements, associated with excessive straining during bowel movement or sensation of incomplete evacuation. There is often no underling cause, with an intestinal functional disorder being considered. They have many clinical and pathophysiological similarities, with a similar response of the constipation to common drugs. The fundamental difference is the presence or absence of pain, but not in a way evaluable way; «all or nothing». The severity depends on the intensity of bowel symptoms and other factors, a combination of gastrointestinal and extra-intestinal symptoms, level of involvement, forms of perception, and behaviour. The Rome criteria diagnose functional bowel disorders. This guide is adapted to the Rome criteria IV (May 2016) and in this first part an analysis is made of the alarm criteria, diagnostic tests, and the criteria for referral between Primary Care and Digestive Disease specialists. In the second part, a review will be made of the therapeutic alternatives available (exercise, diet, drug therapies, neurostimulation of sacral roots, or surgery), making practical recommendations for each one of them (AU)

Fomento de la eliminación fecal en neonatos y lactantes / Encouraging fecal elimination in newborns and infants

El cólico y el estreñimiento son causas frecuentes de malestar en los recién nacidos y lactantes y fuente de angustia en los padres. Ambos problemas pueden aliviarse con sencillos cuidados, como son el masaje abdominal y la estimulación rectal. Son procedimientos que permiten resolver estos problemas de forma mecánica, evitando el uso de fármacos, pero cuya eficacia y seguridad dependen de que se ejecuten correctamente. Con este trabajo se pretende contribuir al buen uso de estas técnicas, tanto si van a ser realizadas por los profesionales sanitarios, como si se trata de enseñar a los padres cómo utilizarlas. Se hace una descripción de los aspectos a considerar en la valoración enfermera del recién nacido con estos problemas, de los pasos para realizar cada uno de los dos procedimientos, el masa-je abdominal y el sondaje rectal, y de las complicaciones potenciales de su utilización

Colic and constipation are frequent causes of discomfort in newborns and infants, and a source of anxiety for parents. Both problems can be relieved with simple care measures, such as abdominal massage and rectal stimulation. These are procedures which allow to solve these problems in a mechanical way, avoiding the use of drugs, but their efficacy and safety will depend on their adequate conduction. This article intends to contribute to the good use of these techniques when conducted by healthcare professionals, as well as for training parents on how to use them. There is a description of the aspects to be considered in the assessment by nurses of newborns with these problems, the steps to follow in order to conduct each one of the procedures, abdominal massage and rectal tube, and the potential complications in their usage

Influencia de una combinación de lactobacilos + bifidobacterias sobre la actividad de la enfermedad, el hábito defecatorio y el estado nutricional de pacientes con colitis ulcerosa / Influence of a combination of lactobacilli and bifidobacteria upon disease activity, stool pattern and nutritional status of ulcerative colitis patients

Se condujo un ensayo clínico quasi-experimental para evaluar la tolerancia, seguridad y utilidad de una combinación de 4 lactobacilos + 1 bifidobacteria añadida a la medicación regular de pacientes de CU Colitis ulcerosa con daño mucosal variable. La efectividad del tratamiento con probióticos se estimó de cambios en el hábito defecatorio del enfermo, la composición corporal, e indicadores bioquímicos selectos de la actividad de la enfermedad, y el estado nutricional. Cincuenta enfermos ingresaron consecutivamente en el ensayo entre Diciembre del 2005-Junio del 2009 (Grupo Control: 29; Grupo Tratamiento: 21). Veinte de ellos completaron el tratamiento con probióticos. La efectividad de la medicación regular se registró con 24 pacientes controles. Se acumularon 36 días de tratamiento con la combinación de probióticos por paciente. La tasa de obediencia del tratamiento fue del 99.3%. Se perdieron 5 días de tratamiento por no disponibilidad del producto. No se reportaron reacciones adversas al uso de la combinación empleada de probióticos. Se registraron 2 fallecidos durante la conducción del estudio, uno en cada grupo. Se comprobó mejoría de la calidad [RR Riesgo relativo: 1,69; 95% IC: 0,87-3,27]; la frecuencia [RR: 1,35; 95% IC: 0,15-11,90]; y el volumen [RR: 1,11; 95% IC: 0,16-7,63] de las deposiciones en los pacientes tratados, si bien la variabilidad biológica observada impidió que estas tendencias alcanzaran fuerza estadística. El tratamiento con probióticos también resultó en una reducción de la ocurrencia de deposiciones nocturnas [RR: 1,75; 95% IC: 0,53-5,73]. El tratamiento con probióticos previno la aparición de cambios no deseados en el hábito defecatorio de los enfermos tratados que se presentaron libres de síntomas, pero el efecto observado no fue superior al de los medicamentos empleados. Los probióticos usados no influyeron sobre la enterorragia. El uso de la combinación de probióticos también resultó en una disminución de la actividad de la enfermedad y la ESR Eritrosedimentación, respectivamente [Cambio en el Índice de Actividad Clínica: Grupo Control: -1,1 ± 3,2 vs Grupo Tratamiento: -4,1 ± 3,3; p < 0,05; Cambio en la ESR: Grupo Control: 3,6 ± 16,4 vs Grupo Tratamiento: -6,7 ± 15,6; p < 0,05]. El tratamiento adyuvante con probióticos resultó en un aumento del peso corporal, a expensas de un incremento de la CB Circunferencia del brazo y la suma de los pliegues cutáneos. Este efecto sobre el peso corporal no fue atribuible a un incremento sustancial de los ingresos dietéticos del enfermo tratado. A pesar de la heterogeneidad clínica asociada al daño mucosal en la CU, el tratamiento con probióticos puede traer efectos beneficiosos sobre el hábito defecatorio del paciente, la composición corporal, e indicadores bioquímicos selectos de actividad de la enfermedad. La invarianza degrupo-a-grupo de los ingresos dietéticos pudiera implicar que los cambios observados en las variables de respuesta no fueron el resultado de un efecto placebo de la combinación empleada de probióticos (AU)

A quasi-experimental clinical assay was carried out to assess the tolerance, safety and usefulness of a 4 lactobacili + 1 bifidobacterium combination as adjuvant to the pharmacological treatment of UC Ulcerative colitis patients differing in mucosal change. The effectiveness of the probiotic treatment was assessed from changes in patient´s stool pattern, body composition, and selected biochemical indicators of disease activity and nutritional status. Fifty patients entered consecutively in the trial between December 2005-June 2009 (Control Group: 29; Treatment Group: 21). Twenty of them completed treatment with probiotics. Effectiveness of regular pharmacological treatment was recorded with 24 control patients. Thirty-six days of probiotic treatment per patient were accumulated. Probiotic treatment obedience rate was 99.3%. Five days of treatment were lost due to non-availability of the product. No adverse reactions were reported after probiotic treatment. Two deaths were recorded after completion of the study, one on each group. Improvement in the quality of the stools [RR Relative risk: 1.69; 95% IC: 0.87-3.27]; frequency [RR: 1.35; 95% IC: 0.15-11.90]; and volume [RR: 1.11; 95% IC: 0.16-7.63] was observed in treated patients, although biological variability prevented these trends to become statistically significant. Probiotic treatment also resulted in reduction of occurrence of nocturnal depositions [RR: 1.75; 95% IC: 0.53-5.73]. Probiotic treatment prevented the onset of undesirable changes in stool pattern of treated patients who presented free of symptoms, but observed effect was no superior to that of medication administered. Probiotic treatment did not influence upon presence of blood in stools. Probiotic treatment also resulted in reduction of disease activity and ESR Erythro-sedimentation rate, respectively [Change in the Clinical Activity Index: Control Group: -1.1 ± 3.2 vs. Treatment Group: -4.1 ± 3.3; p < 0.05; Change in ESR: Control Group: 3.6 ± 16.4 vs. Treatment Group: -6.7 ± 15.6; p < 0.05]. Adjuvant probiotic treatment resulted in increase of body weight, at the expenses of increase of MAMC Mid-arm Muscle Circumference and sum of skinfolds. Probiotic effect upon body weight was not attributed to increased food intakes in treated patients. In spite of clinical heterogeneity associated to mucosal damage in UC, probiotic treatment might result in beneficial effects upon patient´s stool pattern, body composition, and selected biochemical indicators of disease activity. Invariance of food intakes could imply that observed changes in response variables were not the result of a placebo effect of used probiotic combination (AU)

Prevalencia de incontinencia fecal y su relación con el hábito defecatorio en pacientes atendidos en medicina primaria / Prevalence of fecal incontinence and its relationship with bowel habit in patients attended in primary care

Fundamento y objetivo: La incontinencia fecal (IF) es una enfermedad de elevada prevalencia en la población general. La detección de alteraciones en el hábito defecatorio de estos pacientes podría ser de gran utilidad para el tratamiento de esta enfermedad. El objetivo de este trabajo fue estudiar la relación entre la prevalencia de IF en un área metropolitana de Barcelona y la presencia de una alteración del hábito defecatorio de los pacientes estudiados.Pacientes y método. Estudio transversal efectuado mediante entrevista directa a la población atendida en 10 centros de atención primaria. Se estudió la presencia de síntomas de IF y para el estudio de la consistencia y forma de las heces se utilizó la escala de Bristol validada a la lengua española.Resultados. La muestra del estudio fue de 518 sujetos, con una media (DE) de edad de 60,3 (17,7) años. La prevalencia global de IF detectada fue del 10,8% (el 2,7% gases, el 3,7% heces líquidas y el 4,4% heces sólidas). La consistencia y forma de las heces fue normal en el 75,6% en el grupo de pacientes sin IF y en el 54,5% del grupo de pacientes con el diagnóstico de IF (p=0,001) (AU)

Background and objectives. Fecal incontinence is a high prevalence disease in general population. The diagnosis of alterations in bowel habit could be of interest for the management of this clinical disorder. The aim of the study was to study the relationship between fecal incontinence prevalence and alteration of bowel habit in patients of a metropolitan area of Barcelona.Patients and methods. A cross-sectional multicenter study was undertaken by interviewing the population attending 10 primary health centers. The presence of symptoms of fecal incontinence was analyzed and the bowel habit was assessed using the validated Spanish version of Bristol Stool Scale. Results: A total of 518 subjects were studied with a mean age of 60.3 (SD: Standard deviation 17.7) years. The overall prevalence of fecal incontinence was 10.8% (2.7% incontinence to flatus, 3.7% liquid stool and 4.4% solid stool). There was a normal bowel habit in 75.6% in the group of patients without fecal incontinence and in 54.5% in patients with fecal incontinence (p=0.001).Conclusion: The prevalence of fecal incontinence in primary care is high. 45% of patients with fecal incontinence exhibited an abnormal bowel habit (AU)

Repercusión de distintos tipos de colectomía sobre el estado de nutrición y tipo de heces / Repercussion of different types of colostomy on the nutrition condition and type of stools

Introducción. Las colectomías se consideran, en general, procedimientos no causantes de problemas graves de morbimortalidad. No parece lógico que la pérdida total o parcial del colon, cuya anatomía y función altamente diferenciadas son reconocidas, debiera tolerarse sin repercusiones detectables clínicamente, aún por procedimientos simples ,como los utilizados en este estudio. Pacientes y métodos. Se revisan 31 pacientes sometidos a colectomía en nuestro centro, una media de 67.26 meses antes del presente estudio. Se dividen en 3 grupos: 14 pacientes sometidos a reseción de la unión ileocecal (RUIC), 7 a colectomía total (CT) y 10 a colectomía distal (CD). Se valora en todos los pacientes la frecuencia y consistencia de las deposiciones, así como el crecimiento corporal (peso, talla e índice nutricional) y la composición corporal (pliegue tricipital, perímetro braquial y porcentaje de grasa corporal).Resultados. La mayoría de pacientes sometidos a RUIC o a CT (..) (AU)

Introduction. Colectomies are considered, in general, not causing of serious problems of morbidity and mortality. It does not seem logical that the total or partial loss of the colon, whose anatomy and function are highly differentiated recognized, should be tolerated without clinically detectable impact, even for simple procedures such as those used in this study. Patients and methods. We have reviewed 31 patients undergoing colectomy in our center, an average of 67.26 months before the present study. They are divided into 3 groups: 14 patients undergoing resection of ileocecal junction (RUIC), 7 to total colectomy (CT) and 10 to distal colectomy (CD). We have studied the frequency and consistency of depositions in all patients, as well as body growth (weight, height and nutritional index) and body composition (triceps skinfold, brachial (..) (AU)

Aplicación del Cuestionario GIQLI a dos colectivos de sanos consumidores de yogur / Application of GIQLI questionnaire to two groups of healthy yogurt consumers

Se presentan los resultados de la aplicación del Cuestionario GIQLI sobre Calidad de Vida Gastrointestinal a tres colectivos de sujetos sanos: uno consumidor de yogur pasteurizado, otro de yogur sin pasteurizar, en comparación con un tercer grupo control de no consumidores. Las cifras de los tres colectivos son congruentes con otros estudios de validación del Cuestionario sin encontrar diferencias valorables entre los tres grupos (AU)

We present the outcomes of GIQLI Questionnaire (Gastrointestinal Quality of Life) application to three groups of healthy individuals: the first one, consumers of pasteurized yogurt; the second one, consumers of non-pasteurized yogurt; and the third one, a comparison control group of non-consumers. The results from the three groups are in agreement with other validation studies of the Questionnaire, not finding significant differences between groups (AU)

Anatomofisiología de la continencia y la defecación / Anatomy and physiology of continence and defecation

Continencia y defecación son 2 funciones trascendentales en el género humano, de tal manera que su alteración, traducida como incontinencia anal y/o estreñimiento, puede afectar gravemente a la calidad de vida. En este trabajo se analizan las estructuras anatómicas y los mecanismos fisiológicos admitidos como condicionantes del correcto desarrollo de ambas funciones, y se reconoce de forma generalizada que existen todavía muchos puntos no aclarados en esta compleja, y a veces paradójica, estructura/función del cuerpo humano (AU)

Continence and defecation are two essential functions in humans. Any alteration resulting in anal incontinence and/or constipation can severely impair the patient's quality of life. This study analyzes the anatomical structures and physiologic mechanisms accepted as factors involved in the correct development of both functions, while recognizing that there are still many unclear issues within this complex and sometimes paradoxical structure/function of the human body (AU)

Defecación obstructiva. Métodos diagnósticos y tratamiento / Obstructive defecation. Diagnostic methods and treatment

La existencia de defecación obstructiva se observa en torno a la mitad de los pacientes con estreñimiento funcional. Se ha relacionado el estreñimiento funcional con alteraciones de la motilidad intestinal (estreñimiento de tránsito lento) y con disfunciones en el suelo pelviano que provocan defecación obstructiva, asociado a una alteración anatómica del suelo pelviano (rectocele, hernia perineal posterior, enterocele y sigmoidocele, intususcepción interna rectal, prolapso mucoso oculto, úlcera rectal solitaria y síndrome del periné descendente) o defecación obstructiva sin existencia de alteración anatómica (disinergia del suelo pelviano o anismo). Se analizan los métodos diagnósticos empleados (anamnesis y exploración física, tiempo de tránsito cólico, test de expulsión de balón, estudios proctográficos, manometría anorrectal y electromiografía), así como el tratamiento médico conservador y las indicaciones y los resultados del tratamiento quirúrgico (AU)

Obstructive defecation is observed in approximately half of all patients with functional constipation. Functional constipation has been related to alterations in intestinal motility (slow transit constipation) and to pelvic floor disorders leading to obstructive defecation associated with anatomical alterations of the pelvic floor (rectocele, posterior perineal hernia, enterocele and sigmoidocele, internal rectal intussusception, occult mucosal prolapse, solitary rectal ulcer and descending perineum syndrome), or obstructive defecation without anatomical alterations (pelvic floor dyssynergy or anismus). The diagnostic methods used (history and physical examination, colonic transit time, balloon expulsion test, proctography, anorectal manometry and electromyography) are reviewed. Conservative medical treatment and the indications for surgical treatment and its results are also discussed (AU)

Exploración neurológica y neurofisiológica del suelo pelviano / Neurological and neurophysiological exploration of the pelvic floor

Las alteraciones funcionales de la micción y de la defecación son muy frecuentes en la población general y mucho más entre los pacientes neurológicos. Conocer la fisiopatología de estos trastornos es esencial en la práctica clínica. El control neurológico de estas funciones se realiza a partir de automatismos regulados en los núcleos del tronco cerebral mediante estructuras periféricas somáticas y vegetativas que actúan simultáneamente. La continencia depende de la integridad de las estructuras anatómicas y de los sistemas mecánicos, presivos y sensoriales que permiten el desarrollo de los automatismos. El examen neurológico debe insertarse en los estudios que realizan otros especialistas, especialmente la ecografía y la manometría, lo que permite valorar de forma objetiva la localización y la gravedad del daño neuromuscular. El objetivo de este estudio es triple: describir los mecanismos neurológicos que rigen la defecación y la micción; revisar los métodos clínicos y los tests electromiográficos de exploración neurológica del suelo de la pelvis, y por último, presentar nuestro protocolo de actuación exploratoria en las disfunciones del suelo pelviano (AU)

Incontinencia fecal: neurofisiología y neuromodulación / Fecal incontinence: neurophysiology and neuromodulation

La incontinencia fecal puede causar un déficit importante en la calidad de vida de los pacientes y originar sociopatías graves. Numerosos pacientes afectados de incontinencia fecal adoptan hábitos sociales y conductas que evitan las relaciones personales. Las claves diagnósticas de estos trastornos y las opciones terapéuticas, todavía en desarrollo, están escasamente sistematizadas. La neurofisiología de la defecación está todavía por aclarar y depende de la integridad de las estructuras anatómicas y neuronales, así como de la correcta coordinación de muchos sistemas mecánicos y presivos que permiten el desarrollo de este automatismo, que se aprende en los primeros años de vida. La exploración estructural del canal anal debe combinarse con un estudio neurofisiológico que nos permita ahondar en el conocimiento de estos trastornos, catalogar mejor a los pacientes e indicar diferentes alternativas terapéuticas con mayor eficacia. La aparición de la estimulación de raíces sacras, que basa su efecto terapéutico en la neuromodulación, debe implicar a los cirujanos en el conocimiento de las bases neurológicas de la defecación y las exploraciones que deberían realizarse en todos los pacientes con incontinencia fecal (AU)

Matrona. Centro de Atención Primaria de Quart de Poblet: Valencia

Las alteraciones de la continencia y de la defecación son más frecuentes en la mujer que en el hombre (incontinencia anal, estreñimiento dista¡), consecuencia de diferencias anatómicas y, fundamentalmente, de alteraciones funcionales secundarias a lesiones ocasionadas por el parto. Dentro del plan integral de asistencia a la mujer, la matrona puede detectar, prevenir, derivar y contribuir al tratamiento de esta entidad. (AU)

Disfunciones vesicointestinales en esclerosis múltiple / Bladder and intestinal disorders in multiple sclerosis

En el curso de la enfermedad, los pacientes con Esclerosis Múltiple pueden presentar tanto disfunciones vesicales como intestinales. Entre otras consecuencias negativas, estas alteraciones provocan trastornos de continencia fecal y urinaria que dificultan la capacidad del paciente para desarrollar con normalidad su vida social.Los problemas de disfunciones vesicales aparecen en más del 75 por ciento de los pacientes con Esclerosis Múltiple, y entre ellos, la incontinencia urinaria es uno de los problemas más frecuentes. La salida involuntaria de orina afecta aproximadamente al 50 por ciento de las mujeres en algún momento de su vida, y en una proporción de dos a uno respecto a los hombres, motivo por el que esta disfunción tiene un gran impacto en las mujeres con Esclerosis Múltiple.Así mismo, la prevalencia de las disfunciones intestinales en pacientes de EM es mayor que en la población general, ya que más del 70 por ciento de ellos presenta desórdenes de la defecación, tanto estreñimiento como incontinencia fecal, o una combinación de ambos síntomas. En los pacientes con Esclerosis Múltiple, las alteraciones en la función del esfínter anal, de distensión o de inhibición, contribuyen a la incontinencia o impiden la defecación.El entrenamiento de la musculatura de suelo pélvico es el tratamiento fisioterápico más recomendado a las mujeres con incontinencia urinaria y otras disfunciones del tracto urinario inferior. El biofeedback, la estimulación eléctrica y los ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico reducen los síntomas de las alteraciones de continencia.Respecto a los mecanismos de control y evacuación de heces, los músculos del suelo pélvico regulan el proceso de defecación y mantienen la continencia normal.Tanto el biofeedback manométrico como el electromiográfico constituyen un tratamiento de elección en los casos en que el paciente debe aprender a relajar el esfínter anal externo para la defecación.Ante la incontinencia fecal, la terapia de elección consiste en el empleo de biofeedback en combinación con ejercicios del esfínter anal y entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (AU)

Trastornos de la función esfinteriana. Fisiopatología y estudio neurofisiológico / Sphincter function disorders. Physiopathology and neurophysiological study

Las alteraciones funcionales de la micción y de la defecación son muy frecuentes en la población general, y mucho más entre los pacientes neurológicos. Es esencial para la práctica clínica conocerla fisiopatología de estos trastornos. El control neurológico de estas funciones se realiza a partir de automatismos regulados en los núcleos del tronco cerebral mediante estructuras periféricas somáticas y vegetativas que actúan simultáneamente. Los niveles corticales, hipotalámicos y reticulares influyen en la puesta en marcha o inhibición de los núcleos protuberanciales. La continencia depende de la integridad de las estructuras anatómicas y de los sistemas mecánicos, presivos y sensoriales que permiten el desarrollo de los automatismos. Debe incluirse el examen neurológico en los estudios que realizan otros especialistas en los pacientes con este tipo de disfunciones en los que no se conoce enfermedad neurológica. Añadir el examen neurofisiológico permite completar el estudio clínico y reconocer de forma objetiva la existencia de denervación del esfínter anal externo o de alteraciones en los reflejos exteroceptivos sacros. La aparición reciente de técnicas de tratamiento de la incontinencia que usan la estimulación repetitiva y continua de las raíces sacras ha revolucionado el enfoque terapéutico de estos pacientes, e incita a una mayor participación de los neurólogos en estos problemas (AU)

Función defecatoria y calidad de vida con la cirugía preservadora de esfínteres en el cáncer de recto / Defecatory function and quality of life with sphincter-preserving surgery in rectal cancer

La cirugía preservadora de esfínteres para el tratamiento del cáncer de recto se propuso como alternativa a la amputación abdominoperineal con colostomía definitiva por el rechazo que generaba en los pacientes. Sin embargo, estos pacientes van a presentar una serie de alteraciones de la función defecatoria, consistentes en urgencia, tenesmo, aumento de la frecuencia deposicional, sensación de evacuación incompleta, ritmo defecatorio errático y grados variables de incontinencia anal. Este conjunto de problemas se han agrupado bajo el nombre de síndrome de la resección anterior, que puede afectar a más del 60 per cent de los pacientes y cuyas causas no están suficientemente explicadas. La anastomosis coloanal con reservorio se ha propuesto como una solución para incrementar la capacidad del colon anastomosado, consiguiendo mejorar la frecuencia defecatoria, pero no el resto de problemas del síndrome de la resección anterior. Incluso presenta problemas nuevos, como dificultad de evacuación, por lo que se aconsejan reservorios más pequeños. Por tanto, la cirugía del cáncer de recto, tanto sea una resección anterior baja como una amputación abdominoperineal, produce una serie de alteraciones físicas, psíquicas y sociales que van a tener una influencia sobre la calidad de vida de los pacientes. Así, los primeros estudios que compararon ambas operaciones encontraban que las dos alteraban la calidad de vida, si bien la presencia de un estoma definitivo la alteraba más. Con la introducción de instrumentos específicos para valorar la calidad de vida en pacientes con cáncer (EORTC-C30) y con cáncer colorrectal (EORTC-C38) se ha confirmado cómo tanto la amputación abdominoperineal como la cirugía preservadora de esfínteres alteran la calidad de vida, pero no se han demostrado claras diferencias entre una u otra operación. Igualmente, las puntuaciones de las diferentes escalas mejoran con el transcurso del tiempo. The sphincter- saving surgery for the treatment of the cancer of rectum, was proposed as alternative to the abdominoperineal resection with definitive colostomy for the rejection that generated in the patients. However, these patients will present a number of alterations of the defecatory function, consistent in: urgency, tenesmus, increase of the bowel movement per day, sensation of incomplete evacuation, erratic defecatory rhythm, and several degrees of fecal incontinence. These of problems have been grouped under the name of the anterior resection syndrome (ARS) that can affect to more than 60 per cent of the patients. The causes of ARS have not sufficiently explained. The coloanal anastomosis and colonic J pouch has proposed like a solution to increase the capacity of the colon, being able to improve the defecatory frequency, but not the rest of problems of the syndrome of the previous resection. It even presents new problems, as difficulty to evacuation. Therefore preserving surgery like an abdominoperineal resection, produce several physical, psychic and social alterations that they will have an influence on the quality of life of the patients. The initial studies comparing both operations found that both altered the quality of life, although the presence of a definitive stoma altered it more. The introduction of specific instruments to value the quality of life in patient with cancer (EORTC-C30) and with cancer colorrectal Función defecatoria y calidad de vida con la cirugía preservadora de esfínteres en el cáncer de recto. (AU)

Reeducación del esfínter anal en el mielomeningocele / Reeducation of the anal sphincter in patients with myelomeningocele

Objetivo: Analizar la utilidad de las técnicas de biorretroalimentación basadas en procedimientos anomanométricos en el tratamiento de los trastornos de la defecación de los pacientes con mielomeningocele. Pacientes y método: Estudio de 24 pacientes afectados de mielomeningocele, con edades comprendidas entre 13 días y 15 años, remitidos a la Unidad de Diagnóstico Instrumental para valoración funcional anorrectal o estudio de estreñimiento y/o incontinencia. Se realizó biorretroalimentación a 12 pacientes que reunieron los criterios preestablecidos: edad superior a 5 años, existencia de sensibilidad anorrectal con un umbral de percepción menor de 60 ml de distensión rectal, habilidad del niño para contraer y relajar los músculos glúteos y de esta forma poder ejercer presión sobre el margen anal, colaboración por parte del niño y su familia. Como complemento se realizan maniobras defecatorias. Resultados: Se realizaron entre 4 y 65 sesiones (35,14 ± 19,97) tras las cuales se consiguió una disminución del volumen de percepción rectal de 24,66 ± 14,13 a 3,33 ± 2,95 ml y un aumento de la presión sobre el margen anal que pasó de 45,62 ± 17,82 a 114,37 ± 13,99 mmHg. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p < 0,001). Así mismo, se consiguió una mejoría clínica clara en 10 de los 12 pacientes, que pasaron a tener una continencia fecal adecuada con deposiciones espontáneas y una mejoría parcial en dos pacientes. Conclusiones: Consideramos que la biorretroalimentación basada en procedimientos anomanométricos es un medio más útil que otras terapias conservadoras, para los problemas defecatorios de los pacientes afectados de mielomeningocele, puesto que consigue una mejoría clínica en la mayoría de los pacientes, con una continencia adecuada y sin los inconvenientes de otros procedimientos (AU)