Análisis de factores de riesgo de vaciamiento gástrico lento tras la duodenopancreatectomía cefálica / Study of risk factors for delayed gastric emptying after partial pancreatoduodenectomy

Introducción: El vaciamiento gástrico lento (VGL) es una de las complicaciones más frecuentes tras la duodenopancreatectomía cefálica. El objetivo del actual estudio es analizar los factores de riesgo de su aparición. Métodos: Análisis de factores de riesgo de VGL sobre una base de datos prospectiva de 390 pacientes intervenidos entre 2013 y 2021. Se realizó un estudio retrospectivo comparativo entre pacientes con y sin VGL y posteriormente un estudio de factores de riesgo de VGL mediante modelos de regresión logística univariante y multivariante. Resultados: La incidencia de VGL en el global de la serie fue del 28%. Un 63% de los pacientes presentaron alguna complicación y la mortalidad postoperatoria fue del 3,1%. Se evidenció que la edad mediana (73 años vs. 68 años, p<0,001) y la creatinina preoperatorias (75 vs. 68.5, p<0,001) eran superiores en el grupo VGL. El estudio de factores de riesgo evidenció que la edad superior a 60 años (p=0,002) y la fístula pancreática (p<0,001) eran factores de riesgo de VGL. Conclusiones: La presencia de fístula pancreática se confirma como factores de riesgo de VGL tras la duodenopancreatectomía. Además, se demuestra que la edad superior a 60 años es un factor de riesgo de VGL. (AU)

Introduction: Delayed gastric emptying is one of the most frequent complications after pancreatoduodenectomy. Methods: We performed an analysis of risk factors for delayed gastric emptying on a prospective database of 390 patients operated on between 2013 and 2021. A comparative retrospective study was carried out between patients with and without delayed gastric emptying and subsequently a study of risk factors for delayed gastric emptying using univariate and multivariate logistic regression models. Results: The incidence of delayed gastric emptying in the overall series was 28%. The morbidity of the group was 63% and postoperative mortality was 3.1%. Focusing in delayed gastric emptying, it was shown that the median age (73 years vs. 68 years, p<0.001) and preoperative creatinine (75 vs. 65.5, p<0.001) were higher in the group with this complication. The study of risk factors showed that age over 60 years (p=0.002) and pancreatic fistula (p<0.001) were risk factors for delayed gastric emptying. Conclusions: The presence of pancreatic fistula is confirmed as risk factor for slow gastric emptying after pancreaticoduodenectomy. In addition, age over 60 years is shown to be a risk factor for slow gastric emptying. (AU)

Beta Endorphins are not responsible for delayed gastric emptying of digestible solids after exercise in professional cyclists. A preliminary study / Las Beta endorfinas no son responsables del retardo del vaciamiento gástrico de sólidos en ciclistas profesionales tras el ejercicio. Un estudio preliminar

Objective: It has been reported that professional cyclists had an accelerated solid gastric emptying which decreased by increasing the exercise intensity. That could be explained by a predominance of stress-dependent motility inhibitors such gastrointestinal hormones, neurotransmitters and or the predominance of the gastric inhibitory vagal motor circuit. The aim of this preliminary study was to evaluate the role of β-endorphins, inhibitors of gastric motility, in these findings. Methods: Gastric emptying of solids marked with Tc99 while resting and plasmatic levels of β-endorphins were evaluated in 27 healthy controls and 19 professional cyclists (day 1). Besides, gastric emptying of solids was also assessed in cyclists when they reached 50% (day 1) and 75% (day 2) of the maximum oxygen consumption (low and high, respectively), during exercise on the cycle-ergometer. The third day, naloxone was administered in cyclists in order to block the β-endorphins receptors and gastric emptying was measured when they reached 75% of the maximum oxygen consumption. Results: Basal β-endorphin levels were lower in cyclists vs controls (p<0.05) and they increased with the exercise intensity (p<0.001). There were no significant differences in gastric emptying of solids with or without naloxone when 75% of the maximum oxygen consumption was reached. Conclusions: The inhibitory effect of the exercise in the gastric emptying of solids does not seem to be secondary to the action of β-endorphins, that leaves the gastric inhibitory vagal motor circuit a more likely predominant role.(AU)

Objetivo: Se ha informado de que los ciclistas profesionales tienen un vaciado gástrico sólido acelerado que disminuye al aumentar la intensidad del ejercicio. Esto podría explicarse por un predominio de los inhibidores de la motilidad dependientes del estrés, como las hormonas gastrointestinales, los neurotransmisores y o el predominio del circuito motor vagal inhibidor gástrico. El objetivo de este estudio preliminar fue evaluar el papel de las β-endorfinas, inhibidores de la motilidad gástrica, en estos hallazgos. Métodos: Se evaluó el vaciado gástrico de sólidos marcado con Tc99 mientras se evaluaban los niveles en reposo y plasmáticos de β-endorfinas en 27 controles sanos y 19 ciclistas profesionales (día 1). Además, también se evaluó el vaciado gástrico de sólidos en los ciclistas cuando alcanzaron el 50% (día 1) y el 75% (día 2) del consumo máximo de oxígeno (bajo y alto, respectivamente), durante el ejercicio en el cicloergómetro. El tercer día, se administró naloxona en los ciclistas para bloquear los receptores de β-endorfinas y se midió el vaciado gástrico cuando alcanzaron el 75% del consumo máximo de oxígeno. Resultados: Los niveles basales de β-endorfina fueron menores en los ciclistas frente a los controles (p<0,05) y aumentaron con la intensidad del ejercicio (p<0,001). No hubo diferencias significativas en el vaciado gástrico de sólidos con o sin naloxona cuando se alcanzó el 75% del consumo máximo de oxígeno. Conclusiones: El efecto inhibidor del ejercicio en el vaciado gástrico de sólidos no parece ser secundario a la acción de las β-endorfinas, lo que deja al circuito motor vagal inhibitorio gástrico un papel más probablemente predominante.(AU)

Hypoalbuminemia and advanced age are risk factors for delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy / La hipoalbuminemia y la edad avanzada son factores de riesgo de vaciamiento gástrico lento tras duodenopancreatectomía cefálica

Background: delayed gastric emptying (DGE) is one of the most common complications after pancreatoduodenectomy. It could be related to some baseline patient-related characteristics. This study aims to assess the predictive factors associated to DGE in the cohort of patients included in the PAUDA clinical trial. Methods: this study was a retrospective analysis based on the 80 patients included in a randomized clinical trial conducted and published by our group. A descriptive analysis and a bivariate regression model were carried out. Some factors were further scrutinized for associations using the Pearson correlation coefficient and, finally, a multiple regression model using a stepwise selection of variables was conducted. Results: DGE was diagnosed in 36 (45 %) out of 80 patients (DGE group). The number of patients older than 60 years old in the DGE group was greater than in the group without DGE (32 vs 28 patients, p = 0.009]. Likewise, the number of patients with a preoperative albumin < 35 g/L (18 vs 11 patients, p = 0.036); preoperative bilirubin > 200 µmol/L (14 vs 8 patients, p = 0.039); postoperative haemorrhage (7 vs 1 patients, p = 0.011); postoperative intraabdominal abscess (12 vs 5 patients, p = 0.017); and postoperative biliary fistula (5 vs 0 patients, p = 0.011), was also greater in the DGE group. Two risk factors were associated with DGE: the patient's age at the time of surgery and preoperative hypoalbuminemia (serum albumin concentration ≤ 35g/L). Conclusions: the patient's age at the time of surgery and the preoperative nutritional status are independent risk factors to the development of DGE after pancreatoduodenectomy. (AU)

Introducción: el vaciamiento gástrico lento (VGL) es una complicación frecuente tras la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) y puede relacionarse con algunas características basales del paciente. El objetivo es evaluar los factores predictivos de VGL en la cohorte de pacientes incluidos en el ensayo clínico aleatorizado PAUDA. Métodos: se realizó un análisis retrospectivo basado en los 80 pacientes incluidos en el ensayo PAUDA. Se realizaron un análisis descriptivo y un modelo de regresión bivariante. Posteriormente, algunos factores se examinaron mediante el coeficiente de correlación de Pearson y, finalmente, se llevó a cabo un modelo de regresión multivariante. Resultados: se diagnosticó VGL en 36 (45 %) pacientes. El número de pacientes mayores de 60 años en el grupo VGL fue mayor que en el grupo sin VGL (p = 0,009). El número de pacientes con albúmina preoperatoria < 35 g/L (p = 0,036); bilirrubina preoperatoria > 200 µmol/L (p = 0,039); hemorragia (p = 0,011); absceso intraabdominal (p = 0,017); y fístula biliar (p = 0,011), fue mayor en el grupo VGL. Dos factores de riesgo se asociaron con el VGL: la edad del paciente y la hipoalbuminemia preoperatoria. Conclusiones: la edad del paciente en el momento de la cirugía y el estado nutricional preoperatorio son factores de riesgo independientes de VGL tras DPC. (AU)

Estallido gástrico secundario a oclusión producida por un balón intragástrico / Gastric burst due to occlusion caused by an intragastric balloon

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El tiempo de tránsito intestinal de la cápsula endoscópica como factor para la detección de lesiones en hemorragia digestiva media / Small bowel transit time of capsule endoscopy as a factor for the detection of lesions in potential small bowel bleeding

Antecedentes: la relación entre el tiempo de tránsito intestinal (TTI) de la cápsula endoscópica (CE) y el diagnóstico de hemorragia digestiva media (HDM) es controvertida. Objetivo: evaluar la relación del TTI de la CE y la identificación de la HDM. Material y métodos: se dividieron las CE según el TTI en < 4 horas y ≥ 4 horas. Resultados: las CE con TTI ≥ 4 horas identificaron más angiodisplasias (p = 0.023), lesiones únicas (p = 0.029) y yeyunales (p = 0.001) con un OR de 3.13 (IC 95%, 1.61-6.10, p = 0.001) para identificar la causa de la HDM. Conclusiones: el TTI de la CE ≥ 4 horas incrementa el diagnóstico de HDM

Background: the relationship between small bowel transit time (SBTT) of the capsule endoscopy (CE) and the diagnosis of small bowel bleeding (SBB) is controversial. Objective: to evaluate the relationship between SBTT and CE and the identification of SBB. Material and methods: CE was divided according to SBTT into < 4 hours and ≥ 4 hours. Results: CE with SBTT ≥ 4 hours identified more angioectasias (p = 0.023), single lesions (p = 0.029) and jejunal lesions (p = 0.001) with an OR of 3.13 (95% CI, 1.61-6.10, p = 0.001) to identify the cause of SBB. Conclusions: CE SBTT of ≥ 4 hours increases the diagnosis of SBB

Evaluación radiológica del vaciamiento gástrico de medio de contraste hidrosoluble: nuevos datos de seguridad de un estudio longitudinal / Radiologic assessment of gastric emptying of water-soluble contrast media: New data security from a longitudinal study

Antecedentes y objetivos: En la actualidad, las guías de práctica clínica para ayuno preoperatorio no han establecido claramente el tiempo de espera necesario tras la administración de un medio de contraste hidrosoluble. Nuestro objetivo fue determinar el tiempo requerido para el vaciamiento gástrico posterior a la administración de un medio de contraste hidrosoluble en pacientes con abdomen agudo. Materiales y métodos: Este estudio longitudinal prospectivo incluyó 68 pacientes, mayores de 18 años, con abdomen agudo, a quienes se administró un medio de contraste hidrosoluble para la realización de una tomografía abdominal. Se obtuvieron radiografías cada hora hasta completar el vaciamiento gástrico del medio de contraste. Se excluyeron pacientes con sospecha de obstrucción intestinal. Resultados: Treinta y uno (45,6%), 54 (79,4%) y 64 (94,1%) pacientes alcanzaron la eliminación gástrica completa de bario en 1, 2 y 3 h, respectivamente. La totalidad de los pacientes alcanzó el vaciamiento gástrico completo dentro de las 6 primeras h. No se encontraron diferencias respecto al género (P=0,44), índice de masa corporal (P=0,35), tiempo de ayuno previo al contraste (P=0,12), administración de opioides en urgencias (P=0,7), ni presencia de comorbilidades (P=0,36). Conclusión: El 94% de los pacientes con abdomen agudo alcanzaron el vaciamiento gástrico completo dentro de las primeras 3 h posteriores a la administración de medio de contraste. A las 6 h, la totalidad de los participantes habían aclarado el medio de contraste. Consideramos relevante esperar las 6 h de ayuno posteriores a la ingesta oral del medio de contraste para asegurar el tránsito completo a través del estómago y evitar riesgos innecesarios

Background and objectives: Practice guidelines for preoperative fasting have not clearly established the fasting time needed after oral administration of water-soluble contrast media. The aim of this study was to determine the time required for the gastric emptying during the water-soluble contrast media in patients with acute abdominal pain. Methods: This prospective longitudinal study included sixty-eight patients older than 18 years of age with acute abdominal pain, who required a water-soluble contrast media enhanced abdominal computed tomography study. Plain radiographs were obtained hourly until complete the gastric emptying. Patients with probable bowel obstruction were not included in the study. Results: A total of 31 (45,6%), 54 (79,4%), and 64 (94,1%) patients achieved a complete gastric clearance of barium in 1, 2 and 3 hours, respectively. All patients achieved complete emptying of water-soluble contrast media within 6 hours. Gastric emptying time was not associated with gender (P=0,44), body mass index (P=.35), fasting time prior to water-soluble contrast media intake (P=0,12), administration of opioids in the emergency room (P=0,7), and the presence of comorbidities (P=0,36). Conclusion: Ninety-four percent of the patients with acute abdominal pain achieved complete gastric emptying within 3hours after the administration of water-soluble contrast media. All of them achieved complete gastric emptying within 6hours. The results suggested 6hours after oral intake of the contrast media is enough to complete transit of water-soluble contrast media through the stomach and avoid unnecessary risks

Delayed gastric emptying following pancreatoduodenectomy: a Roux-en-Y gastrojejunostomy vs Billroth II gastrojejunostomy randomized study

Introduction: delayed gastric emptying (DGE) is the most common complication after pancreaticoduodenectomy (PD) and it occurs in 50% of cases. Objectives: the endpoint was to determine if there were any differences in the incidence of DGE between Roux-en-Y gastrojejunostomy (ReY) and Billroth II gastrojejunostomy (BII) in PD with pancreaticogastrostomy (PG). Methods: this was a case-control prospective randomized study of all PD cases between 2013 and 2016. Sixty-four patients were included, 32 in each group. An intention-to-treat statistical analysis was performed. Results: no significant differences were found with regard to morbidity and mortality or hospital stay. DGE was present in 25% of the patients in the BII group in comparison to 15.6% in the ReY group, which was not statistically significant (p = 0.35). There was a higher percentage of patients with primary DGE in the BII group, 12.5% versus 6.2%, but this was not statistically significant (p = 0.53). No difference in DGE severity was observed. Male gender (OR 8.38 [1.1; 129]), abdominal complications (OR 15 [1.7; 396.9]), pre-operative malnutrition (OR 99.7 [3.3, 11,126]) and hemorrhage (OR 9.4 [1.37, 107.94]) were the main risk factors for DGE according to the multivariate analysis. Conclusions: there were no significant differences in the incidence or severity of DGE between BII or ReY after PD with PG

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Moderate exercise increases gastric accommodation in healthymen and women

Physical exercise can bring benefits to the cardiovascular and gastrointestinal tract. However, little is known about the adequate exercise intensity and how exercise responses are affects by sexual differences. AIMS: To evaluate the effect of an acute treadmill exercise session at ~ 75% of HRmáx on hemodynamic parameters and the gastric compliance of men and women. METHODS: The study included 22 men and women aged 18 to 29 years, physically active. The exercise consisted of a treadmill session at 75% of HRmáx. We monitored blood pressure (BP) and heart rate (HR). During the drink test, volunteers were asked to ingest 15mL of chocolate in 1min intervals, marking their satiety on a graphical scale combining verbal descriptors. RESULTS: There was a significant increase of hemodynamic parameters for both sexes after the exercise session (p <0.05). Exercise was also able to increase total ingested volume, time of ingestion and calories ingested (p < 0.05). Concerning the drink test, no influence of the exercise session on satiety scores was observed in the groups studied (p > 0.05). CONCLUSIONS: Acute moderate exercise promoted significant increase in hemodynamic parameters and gastric compliance in subjects of both sexes. However, there was no effect on the satiety scores and the volume ingested at each score

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Eficacia y seguridad del TORe mediante sutura endoscópica para tratar la reganancia ponderal tras bypass gástrico quirúrgico en Y-de-Roux / Efficacy and safety of transoral outlet reduction via endoscopic suturing in patients with weight regain after a surgical Roux-en-Y gastric bypass

Introducción: muchos de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica (bypass gástrico en Y-de-Roux [RYGB]), con el tiempo, pueden recuperar parte del peso perdido. La reducción transoral del vaciamiento gástrico (TORe) con sutura endoscópica podría ser una alternativa válida en estos pacientes. Métodos: serie inicial retrospectiva que incluye a 13 pacientes consecutivos remitidos por reganancia ponderal tras RYGB y con anastomosis gastroyeyunal dilatada (> 15 mm). El TORe fue realizado mediante un dispositivo endoscópico de suturas transmurales (OverStitch-Apollo(R)), reduciendo el diámetro de la anastomosis y del reservorio gástrico. Se describen los datos iniciales de viabilidad técnica, seguridad y eficacia, con un seguimiento limitado a seis meses. Resultados: tras el RYGB, existía una pérdida media máxima de 37,69 kg y una posterior reganancia media de 21,62 kg. Se redujo el diámetro medio de la anastomosis de 36 mm (rango 20-45) a 9 mm (rango 5-12) (reducción del 75%) con una media de 2,5 suturas y el del reservorio de 7,2 cm (rango 2-10) a 4,7 cm (rango 4-5) (reducción del 34,72%) con una media de 2,7 suturas. La pérdida media de peso a los seis meses tras el TORe fue de 12,29 kg (pérdida del 56,85% del peso reganado tras RYGB). No se registraron complicaciones relacionadas con el procedimiento. Conclusiones: la reducción mediante sutura endoscópica de la anastomosis gastroyeyunal dilatada y del reservorio gástrico parece una opción viable y segura según nuestra limitada experiencia inicial. Dentro de un abordaje multidisciplinar y en un seguimiento a corto plazo, se presenta como una opción mínimamente invasiva y eficaz para controlar la reganancia ponderal tras RYGB

Introduction: many patients that undergo bariatric surgery (Roux-en-Y gastric bypass [RYGB]) may regain some of their weight lost over time. A transoral outlet reduction (TORe) with endoscopic suture could be a valid alternative in these patients. Methods: this was a retrospective initial series of 13 consecutive patients with weight regain after RYGB and a dilated gastro-jejunal anastomosis (> 15 mm). TORe was performed using an endoscopic transmural suture device (OverStitch-Apollo(R)), which was used to reduce the anastomosis aperture and also to treat the gastric pouch. The initial data of feasibility, safety and weight loss are described with a limited follow-up of six months. Results: there was a mean maximum weight loss of 37.69 kg after RYGB and a subsequent average regain of 21.62 kg. The mean anastomosis diameter was 36 mm (range 20-45) which was reduced to 9 mm (range 5-12) (75% reduction), with an average of 2.5 sutures. The mean pouch size was 7.2 cm (range 2-10), which decreased to 4.7 cm (range 4-5) (34.72% reduction), with an average of 2.7 sutures. The mean weight loss six months after TORe was 12.29 kg, a weight loss of 56.85% of the weight regained after RYGB. No complications related to the procedure were recorded. Conclusions: endoscopic suture reduction of the dilated gastro-jejunal anastomosis and the gastric pouch seems a feasible and safe option in our limited initial experience. With a multidisciplinary approach and a short term follow-up, this seems to be a minimally invasive and effective option to control weight regain after RYGB

XVII Congreso SEINAP. Nutrición y sistema circadiano. El cuándo es la clave / XVII Congreso SEINAP. Nutrition and circadian system. The key is when

El ser humano desarrolló los ritmos circadianos para anticiparse a los cambios ambientales periódicos y repetidos. El núcleo supraquiasmático (NSQ) es el director de este complejo mecanismo adaptativo que necesita los cambios ambientales de luz/oscuridad y la alimentación para sincronizarse con el ambiente. El ritmo de alimentación/ayuno colabora con los relojes periféricos en su sincronización con el NSQ optimizando de esa manera el sistema metabólico. La nutrición en horarios anárquicos o irregulares favorece la alteración del sistema circadiano (cronodisrupción) y contribuye a consecuencias metabólicas adversas v al desarrollo de enfermedades crónicas: ratones de laboratorio (de costumbres nocturnas) alimentados de manera exclusiva durante el periodo de luz son más propensos a diabetes, síndrome metabólico, obesidad y alteraciones cognitivas. Desde el punto de vista cualitativo muchos componentes de la nutrición tienen importantes efectos sobre el ritmo circadiano y a la inversa: dietas con alto contenido graso producen un especial grado de cronodisrupción en animales de experimentación anulando los ciclos de alimentación/ayuno. Entender le compleias relaciones entre la nutrición y el ritmo circadiano tiene implicaciones nutricionales y mejora el manejo de procesos crónicos, como la diabetes o la obesidad (AU)

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Gammagrafía de tránsito gastrointestinal en el estudio del estreñimiento crónico en edad pediátrica; una exploración infrecuente / Gastrointestinal transit scintigraphy in chronic constipation evaluation in pediatric age; an infrequent test

Objetivo. El estreñimiento crónico es una enfermedad común en el niño. Nuestro objetivo fue poner de manifiesto la utilidad de la gammagrafía de tránsito gastrointestinal en el estudio de pacientes pediátricos con estreñimiento crónico y las ventajas que tiene respecto a otros estudios de imagen, a pesar de nuestra limitada experiencia. Material y métodos. Se valoraron 5 pacientes remitidos a nuestro servicio con diagnóstico de estreñimiento crónico refractario al tratamiento. Se realizó un protocolo de estudio completo, incluyendo gammagrafía de vaciamiento gástrico para líquidos y tránsito de intestino delgado y grueso, utilizándose una única dosis de 111In-DTPA. Siguiendo guías internacionales se definieron áreas de interés en estómago, íleon terminal y en 6 regiones del intestino grueso. Resultados. Todos los enfermos presentaron estudios gammagráficos alterados, mostrando 4 de ellos exploraciones radiológicas normales. El estudio radioisotópico cambió el diagnóstico del paciente en 2 casos y en otros 2 contribuyó a aclararlo, ante la discordancia entre pruebas radiológicas normales y biopsia rectal patológica. Uno de los pacientes mostró concordancia entre los 2 estudios de imagen. Tras la gammagrafía se produjo cambio en el manejo terapéutico en 2 casos. Conclusiones. Nuestra limitada experiencia coincide con los datos publicados en los que el estudio gammagráfico resulta ser un método reproducible y preciso. Proporciona una información fisiológica, cuantitativa y útil en el estudio del estreñimiento, siendo la única exploración que permite la determinación tanto global como regional del tiempo de tránsito gastrointestinal (AU)

Aim. Chronic constipation is a common pathology in children. The aim of this paper was to show the usefulness of gastrointestinal transit scintigraphy in pediatric patients with chronic constipation, and the advantages with respect to other imaging techniques, despite our limited experience. Material and methods. We evaluated 5 patients sent to our service with a diagnosis of chronic constipation refractory to treatment. We performed a complete study protocol, including liquid gastric emptying scintigraphy and small and large bowel transit times, using a single dose of 111In-DTPA. Following international guidelines regions of interest were defined in stomach, terminal ileum and in 6 regions of the large intestine. Results. All patients showed altered scintigraphy study, showing 4 of them normal radiological tests. Radioisotopic study changed diagnosis in 2 patients and in other 2 patients contributed to clarify it, since discordance between normal radiological tests and abnormal rectal biopsy. One of the patients showed concordance between each imaging modality. The results of the test changed the therapeutic management in 2 cases. Conclusions. Our limited experience coincides with published data in which scintigraphy study turns out to be a reproducible and accurate method. It provides physiological, quantitative and useful information in the study of constipation, being the unique exploration that allows both global and regional gastrointestinal transit time determination (AU)

¿Es necesario medir los restos gástricos en recién nacidos de muy bajo peso? / Is it necessary to measure gastric residuals in very low birth weight infants?

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Evaluación del test paracetamol en suero como indicador predictivo del vaciado gástrico / Study of paracetamol levels in serum samples as predictive indicator of gastric emptying

Introducción: la iniciación temprana de la nutrición en pacientes intervenidos quirúrgicamente es fundamental. Objetivos: analizar las técnicas disponibles para evaluar el vaciado gástrico de los pacientes críticos sometidos a cirugía, y que apoyan la decisión de introducirles un tipo de alimentación u otro. Resultados: los test estándar son la medida del volumen residual gástrico y la auscultación, pero no han demostrado gran eficacia. El test de paracetamol parece una buena herramienta predictiva. Permitiría en una hora saber si el vaciado gástrico es adecuado y con ello seleccionar el tipo de nutrición más conveniente (enteral, parenteral) o evaluar el uso de procinéticos. Discusión: el test de paracetamol es una alternativa económica de alto valor predictivo. Existen estudios cuyo objetivo final es valorar el test como indicador de la tolerancia de la nutrición enteral, pero es necesario ampliar y estandarizar su uso para poder incluirlo en los protocolos de actuación hospitalarios (AU)

Introduction: according to numerous studies, early initiation of nutrition in patients who have undergone surgery is essential. Objetives: we analyzed the available techniques to assess gastric emptying in critically ill patients undergoing surgery, and holding the decision to introduce the type of feeding route. Results: the measurement of gastric residual volume and auscultation are the standard tests used, but they have not shown great effectiveness. The acetaminophen absorption test seems to be a good predictive tool, that allows in 1 hour whether gastric emptying is right and thus, support the idea of continue with enteral nutrition, change to parenteral nutrition or evaluate the use of prokinetics drugs. Discussion: although there are studies whose final objective is the evaluation of the test as an indicator of tolerance of enteral nutrition, it is necessary to expand and standardize its use in order to include it in protocols for clinical practice (AU)

Manejo de la disfunción autonómica en la enfermedad de Parkinson / Management of autonomic dysfunction in Parkinson’s disease

La disfunción autonómica es una manifestación frecuente en los pacientes con enfermedad de Parkinson que, en ocasiones, puede preceder a la afectación motora. Se manifiesta en forma de hipotensión ortostática y posprandial, hipertensión supina, sialorrea, estreñimiento, retraso del vaciamiento gástrico, dishidrosis y disfunción vesical y sexual. Repercute significativamente en la calidad de vida de los pacientes, complicando el manejo de los síntomas motores. La evidencia disponible para el tratamiento de la mayoría de las complicaciones es escasa. Nuestro objetivo es revisar las características fisiopatológicas y clínicas de la disfunción autonómica en la enfermedad de Parkinson y aportar un enfoque práctico en su manejo según la evidencia disponible (AU)

Autonomic dysfunction is a common manifestation in patients with in Parkinson’s disease, which can sometimes precede motor impairment. It can be expressed as orthostatic and postprandial hypotension, supine hypertension, hypersalivation, constipation, delayed gastric emptying, dyshidrosis, bladder and sexual dysfunction. It impairs the quality of life of patients and complicates the management of motor symptoms. Evidence available to treat complications is low. Our aim is to review the pathophysiology and clinical features of autonomic dysfunction in Parkinson’s disease and provide a practical approach to handling the available evidence (AU)

Guías de ayuno preoperatorio: actualización / Preoperative fasting guidelines: An update

Desde 1990 las sociedades de Anestesiología han realizado distintas guías de ayuno preoperatorio ya no solo para disminuir la incidencia de aspiración pulmonar y morbilidad anestésica, sino para aumentar el bienestar del paciente previo a la anestesia. Algunas de estas sociedades han ido actualizando sus guías, de manera que desde 2010 ya disponemos de 2 dedicadas al ayuno preoperatorio basadas en la evidencia. Con este trabajo se ha pretendido revisar las actualizaciones de las guías, así como las pautas actuales para pacientes más controvertidos, como lactantes, obesos y programados para cierto tipo de cirugía oftálmica (AU)

Anesthesiology societies have issued various guidelines on preoperative fasting since 1990, not only to decrease the incidence of lung aspiration and anesthetic morbidity, but also to increase patient comfort prior to anesthesia. Some of these societies have been updating their guidelines, as such that, since 2010, we now have 2 evidence based preoperative fasting guidelines available. In this article, an attempt is made to review these updated guidelines, as well as the current instructions for more controversial patients such as infants, the obese, and a particular type of ophthalmic surgery (AU)

Estenosis anastomótica de gastroyeyunostomía derivativa resuelta con endoprótesis tipo yo-yo / Derivative anastomotic gastrojejunostomic stenosis resolved with a yo-yo type stent

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Safe intake of an oral supplement containing carbohydrates and wheyprotein shortly before sedation to gastroscopy; a double-blind, randomized Trial / Ingesta segura de un suplemento oral que contiene hidratos de carbono y proteínas de suero de leche poco antes de sedación para endoscopia; un ensayo doble ciego y aleatorizado

Objective: To investigate the gastric emptying of an oral supplement containing carbohydrate plus whey protein drunk before sedation for gastroscopy. Methods: This is a randomized double-blind trial including adult patients (ages 18-65) with a chief complaint of epigastric burning and who were candidates to electivegastroscopy. After overnight fast subjects were randomized to drink 200 mL of an oral nutritional supplement containing maltodextrine in addition to whey protein 150to 210 min before the gastroscopy (intervention group, n =12) or to undergo the endoscopic procedure with no supplement (control group, n = 12). The residual gastric volume (RGV) suctioned and measured during the examwas the main endpoint of the study. Results: There were no complications during all exams. The median (range) fasting time was greater (P < 0.001)in control group (770 min, ranging from 660-917 min)than in the study group (175min ranging from 150 to 210min). The median (range) RGV was similar in between the two groups (control group: 25 (10-70) mL versus intervention group: 10 (0-100) mL; p = 0.32).Conclusion: Gastric emptying 150-210 min after the ingestion of an oral supplement containing carbohydrate plus whey protein is similar to an overnight fasting condition. Although limited by the number of cases, the sedation for endoscopic procedures is safe with this fasting protocol (AU)

Objetivo: Investigar el vaciado gástrico de un suplemento oral que contiene hidratos de carbono, más proteínas de suero de leche tomado antes de la sedación paraendoscopia. Método: Se trata de un estudio doble ciego aleatorizado, que incluyó pacientes adultos (18-65 años de edad) por presentar epigastralgia y que eran candidatos a gastroscopia electiva. Después de una noche de ayuno los pacientes fueron asignados aleatoriamente para tomar 200 ml de un suplemento nutricional oral que contiene maltodextrina y proteína de suero de leche, de 150 a 210 minutos antes de la sedación, para gastroscopia (grupo de intervención, n = 12)o continuar en ayuno para el procedimiento endoscópico(grupo control, n = 12). El volumen gástrico residual(RGV) aspirado y medido durante el examen fue la variable de evaluación principal del estudio. Resultados: No hubo complicaciones durante los exámenes.El tiempo medio de ayuno (rango) fue mayor (P<0,001) en el grupo control (770 min, 660 - 917 min) que en el grupo de estudio (175 min, 150-210 min). El RGV(mediana y rango) fue similar entre los dos grupos (grupo control: 25 (10-70) ml y grupo de intervención: 10 (0-100)ml, p = 0,32).Conclusión: El vaciado gástrico 150-210 minutos después de la ingestión de un suplemento oral que contiene hidratos de carbono y proteína de suero de leche es similar al ayuno tradicional durante toda la noche. Aunque limitado por el número de casos, la sedación para procedimiento endoscópico es segura con este protocolo de ayuno (AU)

Preparación con picosulfato sódico/citrato de magnesio en dosis fraccionadas para colonoscopias en turno de mañana realizadas entre las 2 y 6 horas posteriores a la ingesta de líquidos / Split-dose sodium picosulphate/magnesium citrate for morning colonoscopies performed 2 to 6hours after fluid intake

Introducción La preparación de la colonoscopia en dosis fraccionadas (DF) mejora la calidad de la limpieza. Objetivo Comparar la preparación para colonoscopias de mañana con picosulfato sódico/citrato de magnesio (Citrafleet®) en DF con su administración el día previo. Material y métodos Pacientes consecutivos fueron aleatorizados a Citrafleet® el día anterior o en DF administrándose la segunda mitad individualizadamente con un intervalo de 2 a 6 h antes del procedimiento, sin bisacodilo. La sedación fue realizada con propofol, definiéndose una limpieza adecuada si ≥ 6 (escala de Boston), sin ninguna puntuación 0/1.ResultadosSe incluyeron 193 pacientes. La calidad de la limpieza fue significativamente mejor en el grupo DF de manera global (7 vs. 5,2, p<0,001), en ciego (2,4 vs. 1,4, p<0,001), colon ascendente (2,5 vs.1,6, p = 0,001) y colon transverso (2,4 vs. 2, p = 0,004). La limpieza adecuada del colon se detectó en un porcentaje significativamente superior de pacientes con DF (71 vs. 30%, p<0,001). Los pacientes del grupo DF bebieron un volumen de líquido superior (4,9 vs. 4 l, p = 0,006) y percibieron con mayor frecuencia el proceso como fácil o muy fácil de completar (89 vs. 68%, p = 0,04), aunque durmieron menor número de horas (6,5 vs.7,9, p<0,001). No se registró ninguna bronconeumonía aspirativa. Conclusiones La preparación en DF con Citrafleet® incrementó en un 40% las exploraciones con una limpieza adecuada, especialmente en colon proximal, aumentó el volumen de ingesta líquida y mejoró la percepción de facilidad para su cumplimiento, sin complicaciones derivadas de la sedación (AU)

Background Split dosage of bowel preparations has been shown to substantially improve bowel cleansing. Aim To compare the split dose (SD) sodium picosulphate/magnesium oxide/anhydrous citric acid (Citrafleet®) regimen for morning colonoscopies with standard cleansing the day before. Methods Consecutive outpatients were randomized to receive Citrafleet® the day before colonoscopy or SD, in whom the second half was administered on an individual basis from 2 to 6hours before the procedure. No bisacodyl was administered. All procedures were performed with non-anesthesiologist administered propofol sedation. The Boston scale was used to assess the quality of bowel preparation (adequate cleansing if score ≥ 6, with no score of 0/1 in any segment).Results A total of 193 patients were included. Overall bowel cleansing was significantly better in the SD group (7 vs. 5.2, p<0.001), as well as in the cecum (2.4 vs. 1.4, p < 0.001), ascending colon (2.5vs. 1.6, p<0.001) and transverse colon (2.4 vs. 2, p = 0.004). A significant proportion of SD patients had adequate bowel cleansing (71% vs. 30%, p<0.001). Patients in the SD group drank a greater amount of liquid (4.9 vs. 4 liters, p = 0.006) and more frequently perceived the cleansing process to be easy or very easy to complete (89 vs. 68%, p = 0.04), although they slept significantly fewer hours (6.5 vs. 7.9, p<0.001). No bronchoaspiration pneumonia was reported. Conclusions SD Citrafleet® 2 to 6hours before colonoscopy increased the rate of procedures with adequate bowel cleansing by 40%, especially in the proximal colon, allowed more liquids to be drunk and increased the perception of ease in completing the preparation, with no sedation-related complications (AU)