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1.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 48(3): 133-141, Mar. 2024. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-231019

RESUMO

Objective To analyze characteristics, changes in oxygenation, and pulmonary mechanics, in mechanically ventilated patients with ARDS due to SARS-CoV-2 treated with prone position and evaluate the response to this maneuver.Design Cohort study including patients with PaO2/FiO2 <150mmHg requiring prone position over 18 months. We classified patients according to PaO2/FiO2 changes from basal to 24h after the first prone cycle as: 1) no increase 2) increase <25%, 3) 25%–50% increase 4) increase >50%. Setting 33-bed medical-surgical Intensive Care Unit (ICU) in Argentina. Patients 273 patients. Interventions None. Main variables of interest Epidemiological characteristics, respiratory mechanics and oxygenation were compared between survivors and non-survivors. Independent factors associated with in-hospital mortality were identified. Results Baseline PaO2/FiO2 was 116 [97–135]mmHg (115 [94–136] in survivors vs. 117 [98–134] in non-survivors; p=0.50). After prone positioning, 22 patients (8%) had similar PaO2/FiO2 values; 46(16%) increased PaO2/FiO2 ≤25%; 55 (21%) increased it 25%–50%; and 150 (55%), >50%. Mortality was 86%, 87%, 72% and 50% respectively (p<0.001). Baseline PaO2/FiO2, <100mmHg did not imply that patients were refractory to prone position. Factors independently associated with mortality were age, percentage increase in PaO2/FiO2 after 24h being in prone, and number of prone cycles. Conclusions Older patients unable to improve PaO2/FiO2 after 24h in prone position and who require >1 cycle might early receive additional treatments for refractory hypoxemia. After the first 24h in the prone position, a low percentage of PaO2/FiO2 increase over baseline, beyond the initial value, was independently associated with higher mortality. (AU)


Objetivo Analizar las características, cambios en la oxigenación y mecánica pulmonar, en pacientes ventilados mecánicamente con SDRA por SARS-CoV-2 tratados con posición prona, y evaluar la respuesta a esta maniobra. Diseño Estudio de cohorte que incluyó pacientes con PaO2/FiO2 <150mmHg que requirieron posición prona durante 18 meses. Se clasificaron los pacientes según los cambios de PaO2/FiO2 desde el basal y 24horas después del primer ciclo prono como: 1) Sin aumento 2) Aumento <25%, 3) 25–50% de aumento 4) Aumento >50%. Ambito Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) médico-quirúrgica de 33 camas en Argentina. Pacientes 273 pacientes. Intervenciones Ninguna. Principales variables de interés Se compararon características epidemiológicas, mecánica respiratoria y oxigenación entre sobrevivientes y no sobrevivientes. Se identificaron factores independientes asociados a la mortalidad hospitalaria. Resultados La PaO2/FiO2 basal fue de 116 [97–135]mmHg (115 [94–136] en sobrevivientes vs. 117 [98–134] en no sobrevivientes; p=0,50). Después de la posición prona, 22 pacientes (8%) tenían valores similares de PaO2/FiO2; 46 (16%) aumentaron PaO2/FiO2 ≤25%; 55 (21%) lo aumentaron 25%–50%; y 150 (55%), >50%. La mortalidad fue de 86%, 87%, 72% y 50% respectivamente (p<0,001). La PaO2/FiO2 basal, <100mmHg no implicó que los pacientes fueran refractarios a la posición prona. Los factores asociados independientemente con la mortalidad fueron la edad, el aumento porcentual de PaO2/FiO2 después de 24horas en prona, y el número de ciclos prono. Conclusiones Los pacientes mayores que no pueden mejorar PaO2/FiO2 después de 24 horas en posición prona y que requieren más de 1 ciclo podrían recibir tratamientos adicionales para la hipoxemia refractaria. Después de las primeras 24horas en decúbito prono, un bajo porcentaje de aumento de PaO2/FiO2 sobre el valor basal, más allá del valor inicial, se asoció de forma independiente con una mayor mortalidad. (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Mortalidade , Fatores de Risco , Decúbito Ventral , Síndrome Torácica Aguda/mortalidade , Síndrome Torácica Aguda/terapia , /epidemiologia , Respiração Artificial , Mecânica Respiratória , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/mortalidade , Oxigenação , Argentina/epidemiologia , Estudos de Coortes , Unidades de Terapia Intensiva
2.
Enferm. clín. (Ed. impr.) ; 33(6): 424-431, Nov-Dic. 2023. tab, graf, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-227745

RESUMO

Objetivo: Determinar la incidencia de las lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia (LCRD) en los pacientes en decúbito prono (DP) e identificar los factores predisponentes. Método: Estudio descriptivo-longitudinal en 2 unidades de cuidados intensivos (UCI) polivalentes. Se incluyeron pacientes con ventilación mecánica invasiva y DP, sin lesiones al ingreso. Se registraron 3 tipos de LCRD: (lesiones por presión [LPP], lesiones cutáneas asociadas a la humedad [LESCAH] y lesiones por fricción [LF]), variables demográficas, diagnóstico, estancia, episodios en DP, cambios posturales, APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Disease Classification System), prealbúmina al ingreso, índice de masa corporal (IMC), diabetes, hipertensión arterial, tabaquismo, enfermedad vascular periférica (EVP), fármacos vasoactivos, escala de Braden y mortalidad. Análisis bivariante: prueba de χ2, t-Student o U de Mann-Whitney. Multivariante: regresión logística. Resultados: Se incluyeron 49 pacientes. Se realizaron 170 DP. Aparecieron 41 LCRD en 22 pacientes con una incidencia acumulada del 44,9% (IC 95%: 31,6-58,7). El 63,4% LPP (73,1% faciales; 76,9% categoría II), el 12,2% LESCAH (60% inguinales; 60% categoría II) y el 24,4% LF (50% torácicas; 70% categoría III). La mediana de edad del grupo con lesiones (GCL) fue de 66,5 (61,8-71,3) frente al 64 (43-71) años del grupo sin lesiones (GSL); p=0,04. El 80% del GCL tenía EVP frente al 20% del GSL; p=0,03. La mediana de horas totales en DP del GCL fue de 96,9 (56,1-149,4) frente a 38,2 (18,8-57) del GSL; p<0,001. El análisis multivariante seleccionó horas totales DP (OR: 1,03; IC 95%: 1,01-1,05) y la EVP (OR: 8,9; IC 95%: 1,3-58,9) como factores predisponentes para desarrollar LCRD. Conclusiones: Existe una elevada incidencia de LCRD en DP, mayoritariamente lesiones por presión, aunque de baja severidad. Las horas acumuladas en DP y la enfermedad vascular periférica favorecen su desarrollo.(AU)


Objective: To determine the incidence of dependence-related skin lesions (DRSL) in patients in prone position (PP) and to identify the predisposing factors. Method: Follow-up study in two polyvalent intensive care units. Patients undergoing invasive mechanical ventilation and PP with no skin lesions on admission were included. We recorded the 3 types of DRSL:(pressure ulcers (PU), moisture-associated skin damage (MASD) and friction injuries (FI)), demographic variables, diagnosis, length of stay, PP episodes, postural changes, APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Disease Classification System), prealbumin level on admission, body mass index (BMI), diabetes, hypertension, smoking, peripheral vascular disease (PVD), vasoactive drugs, Braden scale and mortality. Bivariate analysis: Chi-square test, t-test or Mann-Whitney U test. Multivariate analysis: logistic regression. Results: Forty nine patients were included and 170 PP were performed. Forty-one DRSL appeared in 22 patients with a cumulative incidence of 44.9% (95% CI: 31.6-58.7). PU accounted for 63.4% (73.1% facial; 76.9% stage II), 12.2% were MASD (60% inguinal; 60% stage II) and 24.4% were FI (50% thoracic; 70% stage III). The median age of the lesion group (LG) was 66.5 (61.8-71.3) vs 64 (43-71) years old in the non-lesion group (NLG), P=.04. Eighty percent of the LG had PVD vs 20% of the NLG, p=0.03. The median total hours on PP of the LG was 96.9 (56.1-149.4) vs 38.2 (18.8-57) of the NIG, P<.001. Multivariate analysis selected total PP hours (OR: 1.03; 95% CI: 1.01-1.05) and PVD (OR: 8.9; 95% CI: 1.3-58.9) as predisposing factors for developing DRSL. Conclusions: There is a high incidence of skin lesions related to prone decubitus dependence, mostly pressure lesions, although of low severity. The accumulated hours in probe position and peripheral vascular disease favor their development.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Cuidados de Enfermagem , Unidades de Terapia Intensiva , Intertrigo/enfermagem , Lesão por Pressão/enfermagem , Decúbito Ventral , Pele/lesões , Epidemiologia Descritiva , Estudos Longitudinais , Estudos de Coortes , Enfermagem , Incidência , /enfermagem
3.
Clín. investig. ginecol. obstet. (Ed. impr.) ; 50(4): [100906], Oct-Dic, 2023. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-226535

RESUMO

Existe evidencia muy limitada respecto del uso de la ventilación en decúbito prono como parte del tratamiento de un síndrome de distrés respiratorio agudo severo para pacientes en periodo de gestación. Actualmente las recomendaciones para el manejo ventilatorio invasivo en esta población son muy escasas y se basan en la extrapolación de las conclusiones obtenidas en estudios de pacientes no gestantes. La literatura disponible asevera que la anatomía y la fisiología de la gestante experimentan complejos cambios adaptativos que deben ser considerados durante el soporte ventilatorio invasivo y el prono. Con la ventilación en decúbito prono, los beneficios obtenidos para el binomio superan ampliamente a los eventuales riesgos. La programación adecuada del ventilador mecánico se correlaciona con un concepto claro y simple: la individualización del soporte. De todas maneras, la decisión del momento oportuno para la interrupción del embarazo debe fundamentarse con un adecuado juicio clínico multidisciplinario y además debe ser respaldado con una estricta monitorización fetal.(AU)


There is very limited evidence regarding the use of prone position as part of the treatment of severe acute respiratory distress syndrome in pregnant patients. Currently, recommendations for invasive ventilatory management in this population are very scarce and are based on the extrapolation of conclusions obtained in studies of non-pregnant patients. The available literature asserts that the anatomy and physiology of the pregnant woman undergoes complex adaptive changes that must be considered during invasive ventilatory support and prone position. With prone ventilation, the benefits obtained for the couple far outweigh the eventual risks. Adequate programming of the mechanical ventilator correlates with a clear and simple concept: individualization of support. In any case, the decision on the timing of termination of pregnancy should be based on adequate multidisciplinary clinical judgment and should be supported by strict monitoring of the product.(AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Pandemias , Complicações na Gravidez , Decúbito Ventral , Hipóxia , Complicações do Trabalho de Parto , Ginecologia , Obstetrícia , Parto , Oxigenação , Fenômenos Fisiológicos Respiratórios
4.
Enferm. intensiva (Ed. impr.) ; 34(4): 176-185, Oct-Dic, 2023. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-227000

RESUMO

La aparición de úlceras por presión (UPP) es una de las complicaciones frecuentes del decúbito prono (DP), debido a la presión prolongada y las fuerzas de cizallamiento. Objetivos: Comparar la incidencia de UPP secundarias a la posición del decúbito prono y describir su localización entre 4 unidades de cuidados intensivos (UCI) de hospitales públicos. Metodología: Estudio observacional descriptivo retrospectivo multicéntrico. La población estuvo formada por pacientes ingresados en la UCI entre febrero de 2020 y mayo 2021, diagnosticados de COVID-19 que precisaron decúbito prono. Las variables estudiadas fueron sociodemográficas, días de ingreso en la UCI, horas totales en DP, prevención de UPP, localización, estadio, frecuencia de cambios posturales, nutrición y aporte de proteínas. La recogida de datos se realizó a través de la historia clínica de las diferentes bases de datos informatizadas de cada hospital. Se realizó análisis descriptivo y asociación entre las variables, utilizando el programa SPSS vs.20.0.Resultados: Ingresaron 574 pacientes por COVID-19, el 43,03% fueron pronados. El 69,6% fueron hombres, la mediana de edad fue 66 (RIC: 55-74) y el IMC de 30,7 (RIC: 27-34,2). La mediana de estancia en la UCI fue de 28 días (RIC: 17-44,2) y la mediana de horas en DP por paciente 48h (RIC: 24-96). La incidencia de aparición de UPP fue del 56,3% y el 76,2% de los pacientes la presentaron; la localización más frecuente fue la frente (74,9%). Existen diferencias significativas entre hospitales en cuanto a la incidencia de UPP (p<0,001), su localización (p=0,000) y la duración media de horas por cada episodio de DP (p=0,001). Conclusiones: La incidencia de UPP secundarias al DP fue muy elevada. Existe gran variabilidad en cuanto a incidencia de UPP entre hospitales, la localización y la duración media de horas por cada episodio de DP.(AU)


The appearance of pressure ulcers (PU) is one of the frequent complications of prone position (PP), due to prolonged pressure and shear forces. Objectives: To compare the incidence of pressure ulcers secondary to prone position and describe their location among four Intensive Care Units (ICU) of public hospitals. Methods: Multicenter descriptive and retrospective observational study. The population consisted of patients admitted to the ICU between February 2020 and May 2021, diagnosed with Covid-19 who required prone decubitus. The variables studied were sociodemographic, days of admission to the ICU, total hours on PP, PU prevention, location, stage, frequency of postural changes, nutrition and protein intake. Data collection was carried out through the clinical history of the different computerized databases of each hospital. Descriptive analysis and association between variables were performed using SPSS vs.20.0. Results: A total of 574 patients were admitted for Covid-19, 43.03% were pronated. 69.6% were men, median age was 66 (IQR 55-74) and BMI 30.7 (RIC 27-34.2). Median ICU stay was 28 days (IQR 17-44.2), median hours on PD per patient 48h (IQR 24-96). The incidence of PU occurrence was 56.3%, 76.2% of patients presented a PU, the most frequent location was the forehead (74.9%). There were significant differences between hospitals in terms of PU incidence (p=0.002), location (p<0.001) and median duration of hours per PD episode (p=0.001). Conclusions: The incidence of pressure ulcers due to the prone position was very high. There is great variability in the incidence of pressure ulcers between hospitals, location and average duration of hours per episode of prone position.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lesão por Pressão , Decúbito Ventral , Cuidados Críticos , /enfermagem , Estudos Retrospectivos , Enfermagem , Cuidados de Enfermagem
6.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 47(10): 575-582, oct. 2023. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-226333

RESUMO

Objetivo: Describir las características de los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo por neumonía bilateral por COVID-19 en ventilación mecánica invasiva (VMI) y analizar el efecto del decúbito prono prolongado>24h (DPP) respecto al decúbito prono<24h (DP). Diseño: Estudio observacional retrospectivo descriptivo. Análisis uni y bivariante. Ámbito: Servicio de Medicina Intensiva del Hospital General Universitario de Elche. Participantes: Pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 (2020-2021) en VMI por síndrome de distrés respiratorio agudo moderado-severo. Intervenciones: VMI. Maniobras de DP. Variables de interés principales: Sociodemográficas; analgosedación; bloqueo neuromuscular; DP (duración), estancia y mortalidad en UCI, días de VMI; complicaciones no infecciosas; infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. Resultados: Cincuenta y un pacientes precisaron DP y de ellos 31 (69,78%) requirieron DPP. No se encontraron diferencias en las características iniciales de los pacientes (sexo, edad, comorbilidades, gravedad inicial, o en el tratamiento antiviral y antiinflamatorio recibido). Los pacientes con DPP presentaron menor tolerancia a la ventilación en decúbito supino (61,29 vs. 89,47%, p=0,031), mayor estancia hospitalaria (41 vs. 30 días, p=0,023), más días de VMI (32 vs. 20 días, p=0,032), mayor duración del tratamiento con bloqueo neuromuscular (10,5 vs. 3 días, p=0,0002), así como un mayor porcentaje de episodios de obstrucción del tubo orotraqueal (48,39 vs. 15%, p=0,014). Conclusiones: El DPP se asoció con mayor uso de recursos y complicaciones en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo moderado-severo por COVID-19. (AU)


Objective: To describe the characteristics of patients with acute respiratory distress syndrome due to bilateral COVID-19 pneumonia on invasive mechanical ventilation (IMV) and analyze the effect of prolonged prone decubitus>24h (PPD) compared to prone decubitus<24h (PD). Design: Retrospective observational descriptive study. Uni and bivariate analysis. Setting: Department of Intensive Care Medicine. General University Hospital of Elche. Participants: Patients with SARS-CoV-2 pneumonia (2020–2021) in VMI for moderate-severe acute respiratory distress syndrome, ventilated in PD. Interventions: IMV. PD maneuvers. Main variables of interest: Sociodemographic; analgo-sedation; neuromuscular blockade; PD (duration), ICU stay and mortality, days of IMV; non-infectious complications; health care-associated infections. Results: Fifty-one patients required PD and of these 31 (69.78%) required PPD. No differences were found in patient characteristics (sex, age, comorbidities, initial severity, antiviral and anti-inflammatory treatment received). Patients on PPD had lower tolerance to supine ventilation (61.29 vs. 89.47%, p=0.031), longer hospital stay (41 vs. 30 days, p=0.023), more days of IMV (32 vs. 20 days, p=0.032), longer duration of neuromuscular blockade (10.5 vs. 3 days, p=0.0002), as well as a higher percentage of episodes of orotracheal tube obstruction (48.39 vs. 15%, p=0.014). Conclusions: PPD was associated with higher resource use and complications in patients with moderate-severe acute respiratory distress syndrome by COVID-19. (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Pandemias , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Síndrome do Desconforto Respiratório , Estudos Retrospectivos , Epidemiologia Descritiva , Coronavírus Relacionado à Síndrome Respiratória Aguda Grave , Decúbito Ventral , Espanha
7.
Enferm. intensiva (Ed. impr.) ; 34(2): 80-89, Abr-Jun 2023. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-219584

RESUMO

Objetivos: Identificar eventos adversos secundarios al decúbito prono (DP) en pacientes con COVID-19 con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) moderado/severo, analizar los factores de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión (UPP) en DP y describir la evolución oximétrica de estos pacientes durante el DP. Método: Estudio descriptivo retrospectivo realizado sobre 63 pacientes ingresados en la UCI de un hospital de segundo nivel, con neumonía por SARS-CoV-2, SDRA moderado/severo, ventilación mecánica invasiva, que precisaron maniobras de DP, durante marzo y abril de 2020. Se usó un muestreo no probabilístico consecutivo y se analizaron las variables seleccionadas a través de una regresión logística. Resultados: Se realizaron un total de 139 sesiones de pronación. La mediana de sesiones fue de 2 [1-3] y la duración de 22 h [15-24] por sesión. La aparición de eventos adversos ocurrió en 84,9% de los casos, siendo los fisiológicos (por ejemplo, hiper/hipotensión) los más frecuentes. Al comparar pacientes pronados que mantuvieron la integridad cutánea (34 de 63 pacientes, 54%) vs. los que desarrollaron UPP (29 de 63, 46%), estos últimos presentaron los siguientes factores de riesgo: mayor edad, ser hipertensos, prealbúmina < 21 mg/dL, mayor número de sesiones de prono y mayor gravedad al ingreso. Se observó un incremento significativo entre la PaO2/FiO2 previa al DP y en los diferentes cortes temporales durante el prono, además de una caída significativa tras despronar. Conclusiones: Existe una alta incidencia de eventos adversos debidos al DP, siendo los de tipo fisiológico los más frecuentes. La identificación de varios factores de riesgo para el desarrollo de UPP ayudará a prevenir la aparición de estas lesiones durante la pronación. La terapia de DP en pacientes COVID-19 con SDRA moderado/severo ha demostrado una mejora en los parámetros de oxigenación.(AU)


Objective: To identify adverse events related to prone positioning in COVID-19 patients with severe disease and acute respiratory distress syndrome, to analyze the risk factors associated with the development of anterior pressure ulcers, to determine whether the recommendation of prone positioning is associated with improved clinical outcomes. Methods: Retrospective study performed in 63 consecutive patients with COVID-19 pneumonia admitted to intensive care unit on invasive mechanical ventilation and treated with prone positioning between March and April 2020. Association between prone-related pressure ulcers and selected variables was explored by the means of logistic regression. Results: A total of 139 proning cycles were performed. The mean number of cycles were 2 [1-3] and the mean duration per cycle was of 22 hours [15-24]. The prevalence of adverse events this population was 84.9%, being the physiologic ones (i.e., hypo/hypertension) the most prevalent. 29 out of 63 patients (46%) developed prone-related pressure ulcers. The risk factors for prone-related pressure ulcers were older age, hypertension, levels of pre-albumin < 21 mg/dL, the number of proning cycles and severe disease. We observed a significant increase in the PaO2/FiO2 at different time points during the prone positioning, and a significant decrease after it. Conclusions: There is a high incidence of adverse events due to PD, with the physiological type being the most frequent. The identification of the main risk factors for the development of prone-related pressure ulcers will help to prevent the occurrence of these lesions during the prone positioning. Prone positioning offered an improvement in the oxygenation in these patients.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Coronavírus Relacionado à Síndrome Respiratória Aguda Grave , Pandemias , Decúbito Ventral , Respiração Artificial , Epidemiologia Descritiva , Estudos Retrospectivos
8.
Enferm. intensiva (Ed. impr.) ; 34(2): 90-99, Abr-Jun 2023. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-219585

RESUMO

Introducción: La presente revisión bibliográfica está realizada con el fin de obtener respuestas acerca de aspectos relacionados con las técnicas y tratamientos, así como cuidados asociados al paciente crítico diagnosticado con covid-19. Objetivo: Analizar la evidencia científica disponible sobre la efectividad de la utilización de la ventilación mecánica invasiva junto con otras técnicas coadyuvantes, en la reducción de la tasa de mortalidad en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo y juicio clínico de covid-19 atendidos en unidades de cuidados intensivos. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica sistematizada en las bases de datos PubMed, CUIDEN, LILACS, Medline, CINAHL y Google Scholar, utilizando términos MeSH (adult respiratory distress syndrome, mechanical ventilation, prone position, nitric oxide, extracorporeal membrane oxygenation, nursing care) y los operadores booleanos correspondientes. Los estudios seleccionados se sometieron a una lectura crítica realizada entre el 6 de diciembre de 2020 y el 27 de marzo de 2021 utilizando la herramienta Critical Appraisal Skills Programme en español y un instrumento de evaluación de estudios epidemiológicos transversales. Resultados: Se seleccionaron un total de 85 artículos. Tras realizar la lectura crítica se incluyeron en la revisión un total de 7 artículos, consistiendo en 6 estudios descriptivos y un estudio de cohortes. Tras el análisis de dichos estudios, se desprende que la técnica que mejor resultados ha obtenido es la oxigenación por membrana extracorpórea, siendo importantes los cuidados proporcionados por el personal de enfermería cualificado y capacitado. Conclusión: La mortalidad por covid-19 aumenta en pacientes tratados con ventilación mecánica invasiva respecto a los pacientes tratados con oxigenación por membrana extracorpórea. Los cuidados de enfermería y la especialización pueden repercutir en una mejora de los resultados en los pacientes.(AU)


Introduction: This bibliographic review is carried out in order to obtain answers about aspects related to techniques and treatments, as well as care associated with the critically ill patient diagnosed with COVID-19. Objective: To analyze the available scientific evidence on the effectiveness of the use of invasive mechanical ventilation together with other adjuvant techniques, in reducing the mortality rate in patients with acute respiratory distress syndrome and clinical trial of COVID-19 treated in intensive care units. Methodology: A systematized bibliographic review was carried out in the PubMed, CUIDEN, LILACS, Medline, CINAHL and Google Scholar databases, using MeSH terms (adult respiratory distress syndrome, mechanical ventilation, prone position, nitric oxide, extracorporeal membrane oxygenation, nursing care) and the corresponding Boolean operators. The selected studies underwent a critical reading carried out between December 6, 2020 and March 27, 2021 using the Critical Appraisal Skills Program tool in Spanish and a cross-sectional epidemiological studies evaluation instrument. Results: A total of 85 articles were selected. After performing the critical reading, a total of 7 articles were included in the review, 6 being descriptive studies and one a cohort study. After analyzing these studies, it appears that the technique that has obtained the best results is extracorporeal membrane oxygenation, with the care provided by qualified and trained nursing staff being very important. Conclusion: Mortality from COVID-19 increases in patients treated with invasive mechanical ventilation compared to patients treated with extracorporeal membrane oxygenation. Nursing care and specialization can have an impact on improving patient outcomes.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Respiração Artificial , Pandemias , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Decúbito Ventral , Óxido Nítrico , Oxigenação por Membrana Extracorpórea , Enfermagem , Cuidados de Enfermagem
9.
Nutr. hosp ; 40(2): 250-256, mar.-abr. 2023. ilus, tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-219319

RESUMO

Objective: the aim of this study was to compare the incidence rate of feeding intolerance (FI) during supine (SP) or prone positioning (PP) in critically ill COVID-19 patients. Methods: this was a retrospective cohort study of critically ill patients with overweight or obesity who received enteral nutrition (EN) in prone or supine positioning continuously during the first five days of mechanical ventilation. Nutritional risk, anthropometric measurements and body composition were assessed at the first 24 hours upon Intensive Care Unit (ICU) admission. Biochemical and clinical variables (Sequential Organ Failure Assessment [SOFA], Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II [APACHE II], Acute Kidney Injury [AKI] or comorbidities diagnosis) were collected. Pharmacotherapy (prokinetics, sedatives or neuromuscular blocking agents) and FI incidence (gastric residual volume [GRV] ≥ 200 ml or ≥ 500 ml, vomiting or diarrhea) were daily recorded. Constipation was defined as the absence of evacuation for five consecutive days. Results: eighty-two patients were included. Higher rate of prophylactic prokinetic prescription was observed in PP (42.8 vs 12.5 %, p = 0.002). GRV ≥ 200 in supine position was not different when compared to PP (p = 0.47). Vomiting episodes in supine compared to PP showed no difference between groups (15 % vs 24 %, p = 0.31). No differences in diarrhea events were detected (10 % vs 4.7 %, p = 0.36). Constipation was common in both groups (95 % vs 82 %, p = 0.06). Conclusion: FI during prone position was not different in comparison to supine position. Routinely use of prokinetics in continuous prone position may help to prevent FI incidence. Algorithm development is necessary for FI prevention and treatment so to avoid EN interruptions and adverse clinical outcomes. (AU)


Objetivo: comparar la incidencia de intolerancia a la alimentación entre pacientes críticos en posición supino (PS) o prono (PP). Métodos: cohorte retrospectiva de pacientes bajo ventilación mecánica por distrés respiratorio por COVID-19 y sobrepeso y obesidad, quienes recibieron nutrición enteral (NE) en PP o PS. Se evaluaron riesgo nutricional, mediciones antropométricas y composición corporal en las primeras 24 horas de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se recolectaron variables bioquímicas y clínicas (Sequential Organ Failure Assessment [SOFA], Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II [APACHE II], lesión renal aguda y otras comorbilidades). Se registró el esquema de farmacoterapia prescrita durante los primeros cinco días (procinéticos, sedantes y bloqueadores neuromusculares). Se evaluó la incidencia de intolerancia a la alimentación, definida como la presencia de residuo gástrico (RG) ≥ 200 o ≥ 500 ml, vómito, diarrea o estreñimiento. Resultados: fueron incluidos 82 pacientes. Se observó una mayor prescripción de procinéticos como terapia profiláctica en PP (42,8 vs. 12,5 %, p = 0,002). No se observaron diferencias en RG ≥ 200 ml (p = 0,47) ni vómito (p = 0,31) entre ambos grupos. No se observaron diferencias en episodios de diarrea (10 % en PS vs. 4,7 % en PP, p = 0,36). El estreñimiento fue común en ambos grupos de estudio (95 vs. 82 %, p = 0,06). Conclusiones: la PP no se relaciona con una mayor incidencia de intolerancias a la alimentación. El uso rutinario de procinéticos durante la PP continua puede ayudar a prevenir la incidencia de dichas intolerancias. Es necesario el desarrollo de algoritmos para la prevención y tratamiento de las intolerancias a la alimentación para evitar interrupciones en la NE y desenlaces no deseables. (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Pandemias , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Intolerância Alimentar , Sobrepeso , Estudos Retrospectivos , Decúbito Dorsal , Decúbito Ventral , Obesidade
11.
Enferm. infecc. microbiol. clín. (Ed. impr.) ; 41(2): 70-78, Feb. 2023. tab, graf, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-215774

RESUMO

Objetivo: Comparar las características clínicas, los tratamientos y la evolución de los pacientes críticos con neumonía por COVID-19 atendidos en unidades de cuidados intensivos (UCI) tras un año de pandemia. Metodología: Estudio multicéntrico, prospectivo, en el que se incluyó pacientes críticos COVID-19 en 9 UCI del noroeste de España. Se compararon las características clínicas, los tratamientos y la evolución de pacientes ingresados en UCI durante los meses de marzo-abril de 2020 (periodo1) con pacientes ingresados en enero-febrero de 2021 (periodo2). Resultados: Se incluyeron 337 pacientes (98 en el periodo1 y 239 en el periodo2). En el periodo2 menos pacientes requirieron ventilación mecánica invasiva (VMI) (65% vs 84%, p<0,001), utilizándose con mayor frecuencia cánulas nasales de alto flujo (CNAF) (70% vs 7%, p<0,001), ventilación mecánica no invasiva (VMNI) (40% vs 14%, p<0,001), corticoides (100% vs 96%, p=0,007) y posición de decúbito prono tanto en pacientes despiertos (42% vs 28%, p=0,012) como en pacientes intubados (67% vs 54%, p=0,034). Los días de VMI, de estancia en UCI y hospitalaria fueron inferiores en el periodo2. La mortalidad fue similar en los dos periodos estudiados (16% vs 17%). Conclusiones: Tras un año de pandemia, observamos que en los pacientes ingresados en UCI se ha utilizado con mayor frecuencia CNAF, VMNI, uso del decúbito prono y corticoides, disminuyendo los pacientes en VMI, así como los tiempos de estancia en UCI y de estancia hospitalaria. La mortalidad ha sido similar en los dos periodos a estudio.(AU)


Objective: To compare the clinical characteristics, treatments, and evolution of critical patients with COVID-19 pneumonia treated in intensive care units (ICU) after one year of pandemic. Methodology: Multicenter, prospective study, which included critical COVID-19 patients in 9 ICUs in northwestern Spain. The clinical characteristics, treatments, and evolution of patients admitted to the ICU during the months of March-April 2020 (period1) were compared with patients admitted in January-February 2021 (period2). Results: 337 patients were included (98 in period1 and 239 in period2). In period2, fewer patients required invasive mechanical ventilation (IMV) (65% vs. 84%, P<.001), using high-flow nasal cannulas (CNAF) more frequently (70% vs. 7%, P<.001), ventilation non-invasive mechanical (NIMV) (40% vs. 14%, P<.001), corticosteroids (100% vs. 96%, P=.007) and prone position in both awake (42% vs. 28%, P=.012), and intubated patients (67% vs. 54%, P=.034). The days of IMV, ICU stay and hospital stay were lower in period2. Mortality was similar in the two periods studied (16% vs. 17%). Conclusions: After one year of pandemic, we observed that in patients admitted to the ICU, CNAF, NIMV, use of the prone position, and corticosteroids have been used more frequently, reducing the number of patients in IMV, and the length of stay in the ICU and hospital stay. Mortality was similar in the two study periods.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pandemias , Infecções por Coronavirus , Coronavírus Relacionado à Síndrome Respiratória Aguda Grave , Cuidados Críticos , Evolução Clínica , Decúbito Ventral , Corticosteroides , Doenças Transmissíveis , Microbiologia , Espanha , Estudos Prospectivos
12.
Matronas prof ; 24(1): [1-10], 2023. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-217811

RESUMO

Objetivos: Identificar la efectividad de la Posición prona (PP) en el cuidado de Gestantes diagnosticadas de Covid-19 con Síndrome distrés respiratorio agudo (SDRA) Los objetivos específicos fueron: estudiar la idoneidad de la PP en este grupo de Gestantes, definir los efectos y complicaciones de la PP en la madre y el feto, así como, identificar la técnica de posicionamiento prono más adecuada. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica entre los meses julio 2021-enero 2022, en las bases de datos: Embase, UpToDate, Scopus, Pubmed y WoS. Además, de una búsqueda manual en las revistas Medicina Crítica e Intensive Care Medicine, archivos de Protocolos del HUVR, y archivos del Ministerio de Sanidad Argentina, incluyendo trabajos publicados entre 2017-2022. Resultados: Se seleccionaron 15 estudios. Todos los documentos y casos revisados recomiendan/aplican la pronación en gestantes en caso de SDRA grave. El 75% de los casos afirman una mejora en el intercambio gaseoso materno tras la pronación, mientras que en el 100% de los casos consiguió prevenir la prematuridad tras la técnica. Como complicaciones principales: salida del tubo endotraqueal, vías y/o drenajes, y edema facial. Conclusiones: Actualmente, no podemos recoger una recomendación concisa sobre si la posición prona en Gestantes Covid- 19 con Síndrome de distrés respiratorio agudo es una alternativa de cuidado, en todo caso se deberían tomar otras medidas terapéuticas en la pronación. No obstante, el algoritmo de posición prona en Gestantes publicado en la revista del Colegio Americano de Obstetras es quizás el documento más útil para tomar decisiones respecto al tema. El estudio individual de cada caso y la experiencia del equipo multidisciplinar son clave en la decisión. (AU)


Objectives: To identify the effectiveness of the Prone Position (PP) in the care of Pregnant Women diagnosed with Covid-19 with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). The specific objectives were: to study the suitability of PP in this group of pregnant women, to define the effects and complications of PP in the mother and fetus, as well as identifying the most appropriate prone positioning technique. Methods: A bibliographic search was carried out between the months of July 2021-January 2022, in the databases: Embase, UpToDate, Scopus, Pubmed and WoS. In addition, from a manual search in Medicina Crítica and Intensive Care Medicine journals, the HUVR Protocols archives, and the Argentine Ministry of Health archives, including papers published between 2017-2022. Results: 15 studies were selected. All the documents and cases reviewed recommend/apply pronation in pregnant women in the case of severe ARDS. 75% of the cases affirmed an improvement in maternal gas exchange after pronation, while in 100% of the cases it was possible to prevent prematurity after the technique. As main complications: exit of the endotracheal tube, routes and/or drains, and facial edema. Conclusions: Currently, we cannot collect a concise recommendation on whether the prone position in Covid-19 pregnant women with acute respiratory distress syndrome is a care alternative, in any case, other therapeutic measures should be taken in pronation. However, the prone position algorithm for pregnant women published in the Journal of the American College of Obstetricians is perhaps the most useful document for making decisions on the subject. The individual study of each case and the experience of the multidisciplinary team are key in the decision. (AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Pandemias , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Cuidados Críticos , Síndrome do Desconforto Respiratório , Decúbito Ventral , Coronavírus Relacionado à Síndrome Respiratória Aguda Grave
14.
Actas urol. esp ; 46(9): 565-571, nov. 2022. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-211499

RESUMO

Objetivo: Aunque se ha afirmado que la nefrolitotomía percutánea (NLPC) en posición supina se asocia a tiempos quirúrgicos relativamente más cortos y a tasas de éxito y complicaciones comparables, no hay consenso en la literatura actual sobre la seguridad y la eficacia de la NLPC en posición supina en pacientes con riñón en herradura. Nuestro objetivo es comparar la NLPC en posición supina y en posición prona, en términos de seguridad y eficacia en pacientes con riñón en herradura.Métodos: Se revisaron retrospectivamente los datos de los pacientes con riñón en herradura sometidos a una NLPC por cálculos renales de más de 2cm entre enero de 2010 y mayo de 2021. Los pacientes del estudio se clasificaron como Grupo1 (NLPC en supino [SNLPC]) y Grupo2 (NLPC en prono [PNLPC]). Se compararon los datos demográficos, clínicos y quirúrgicos de los dos grupos.Resultados: Se incluyeron 65 pacientes, de los cuales 31 (47,7%) pertenecían al Grupo1 y 34 (52,3%) al Grupo2. Los datos demográficos, las características de los cálculos, los parámetros perioperatorios y las tasas de complicaciones fueron estadísticamente similares entre los dos grupos (p>0,05). No hubo diferencias estadísticas en cuanto a las tasas de tratamiento adicional y las tasas de ausencia de cálculos en los controles postoperatorios del segundo día y del tercer mes (p>0,05). El tiempo quirúrgico medio fue significativamente mayor en el Grupo2 (113±17,1minutos) que en el Grupo1 (90,6±11,3minutos) (p=0,000).Conclusión: Aunque tradicionalmente se realiza en posición prona, el abordaje en posición supina es similar en términos de seguridad y de eficacia. Además, la posición supina se asocia con tiempos quirúrgicos significativamente más cortos (AU)


Objective: Although it was stated that supine percutaneous nephrolithotomy (PCNL) was associated with relatively shorter surgical times and comparable success and complication rates, there is no consensus in the current literature concerning the safety and efficacy of supine PCNL in patients with horseshoe kidneys. We aimed to compare supine and prone PCNL regarding safety and efficacy in patients with horseshoe kidneys.Methods: Data of the patients with horseshoe kidneys who underwent PCNL for renal stones larger than 2cm between January 2010 and May 2021 were retrospectively reviewed. The study patients were categorized as Group1 (i.e., supine PCNL-SPCNL) and Group2 (i.e., prone PCNL-PPCNL). Both groups were compared regarding demographic, clinical, and surgical data.Results: Sixty-five patients were included. Among these patients, 31 (47.7%) were in Group1, while 34 (52.3%) were in Group2. Both groups were statistically similar in terms of demographic data, stone characteristics, perioperative parameters, and complication rates (P>.05). There was no statistical difference in terms of additional treatment rates, stone-free rates in the postoperative second-day and third-month evaluations (P>.05). Mean surgical time was significantly longer in Group2 (113±17.1minutes) than in Group1 (90.6±11.3minutes) (P=.000).Conclusion: Although it is traditionally performed in the prone position, the supine approach is as safe and effective as the prone approach. In addition, the supine approach is associated with significantly shorter surgical times (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Rim Fundido/diagnóstico por imagem , Cálculos Renais/cirurgia , Nefrolitotomia Percutânea , Resultado do Tratamento , Estudos Retrospectivos , Decúbito Dorsal , Decúbito Ventral
19.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 46(2): 65-71, feb. 2022. ilus, tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-204178

RESUMO

Objective: Continuous positive airway pressure (CPAP) is an important therapeutic tool in COVID-19 acute respiratory distress syndrome (ARDS) since it improves oxygenation, reduces respiratory rate and can prevent intubation and intensive care unit (ICU) admission. CPAP during pronation has seldom been described and never during sedation.DesignCase series.SettingHigh dependency unit of San Carlo University Hospital (Potenza, Italy).PatientsEleven consecutive patients with COVID-19 ARDS.InterventionHelmet CPAP in prone position after failing a CPAP trial in the supine position.Main variable of interestData collection at baseline and then after 24, 48 and 72h of pronation. We measured PaO2/FIO2, pH, lactate, PaCO2, SpO2, respiratory rate and the status of the patients at 28-day follow up.ResultsPatients were treated with helmet CPAP for a mean±SD of 7±2.7 days. Prone positioning was feasible in all patients, but in 7 of them dexmedetomidine improved comfort. PaO2/FIO2 improved from 107.5±20.8 before starting pronation to 244.4±106.2 after 72h (p<.001). We also observed a significantly increase in Sp02 from 90.6±2.3 to 96±3.1 (p<.001) and a decrease in respiratory rate from 27.6±4.3 to 20.1±4.7 (p=.004). No difference was observed in PaCO2 or pH. At 28 days two patients died after ICU admission, one was discharged in the main ward after ICU admission and eight were discharged home after being successfully managed outside the ICU.Conclusions: Helmet CPAP during pronation was feasible and safe in COVID-19 ARDS managed outside the ICU and sedation with dexmedetomidine safely improved comfort. We recorded an increase in PaO2/FIO2, SpO2 and a reduction in respiratory rate (AU)


Objetivo: La ventilación con presión positiva continua (CPAP) es una opción terapéutica útil en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) secundaria a infección por coronavirus 2019 (COVID-19) porque mejora la oxigenación, disminuye la frecuencia respiratoria y puede prevenir la intubación orotraqueal y así la admisión en la unidad de cuidados intensivos (UCI). El uso de la CPAP en pronación se ha descrito raramente, y nunca en pacientes con sedación superficial.DiseñoSerie de casos.ÁmbitoUnidad de cuidados intensivos del Hospital San Carlo (Potenza, Italia).PacientesOnce casos consecutivos de pacientes con SDRA secundario a infección por COVID-19.IntervencionesCasco y CPAP y en posición de prono, después de fracasar una sesión de una hora de CPAP en posición supina.Variables de interés principalesDatos clínicos registrados antes de iniciar la primera sesión de 12h de pronación y a las 24, 48 y 72h. Los datos registrados fueron PaO2/FiO2, pH, lactatos, PaCO2, SpO2, frecuencia respiratoria y visita de seguimiento a los 28días.ResultadosTodos los pacientes fueron tratados con CPAP y casco durante una media ±DE de 7±2,7. La posición de prono se realizó con éxito en los 11 pacientes, pero 7 pacientes recibieron dexmetodomidina para mejorar el confort.El valor de PaO2/FiO2 mejoró desde 107,5±20,8 antes de la pronación hasta 244,4±106,2 después de 72h (p<0,001). Se observó un aumento significativo de la SpO2 desde un basal de 90,6±2,3 hasta 96±3,1 a las 72h (p<0,001) y una reducción de la frecuencia respiratoria desde 27,6±4,3 hasta 20,1±4,7 (p=0,004). No se observaron diferencias en los valores de PaCO2 o de pH. A los 28días dos pacientes habían fallecido, uno permanecía todavía ingresado en la planta después de la dimisión de la UCI y ocho fueron remitidos al domicilio después de ser tratados en la planta sin necesidad de ingreso en la UCI.Conclusio: nesLa CPAP con casco durante la posición de prono fue segura y eficaz


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Infecções por Coronavirus/terapia , Pneumonia Viral/terapia , Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas , Síndrome do Desconforto Respiratório/terapia , Síndrome do Desconforto Respiratório/virologia , Decúbito Ventral , Unidades de Terapia Intensiva
20.
Index enferm ; 30(3)jul.-sep. 2021. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-221883

RESUMO

Objetivo principal: Medir los efectos del decúbito prono sobre los parámetros ventilatorios en el tratamiento de pacientes con síndrome respiratorio agudo secundario a COVID-19. Metodología: Estudio descriptivo, transversal, prospectivo, se analizaron 103 pacientes con síndrome respiratorio agudo secundario (SDRA) a COVID-19. Se colocó a los pacientes en decúbito prono (DP) por 16 horas continuas y se monitorizaron parámetros ventilatorios como presión arterial de oxígeno (PaO2), saturación de oxígeno (SatO2) y relación entre presión parcial de oxígeno y fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2). Resultados principales: La concentración de FiO2 disminuyó de 100% en posición supina a 69% en prono, la PaO2/FiO2 se incrementó de 74 a 122 milímetros de mercurio (mmHg), la PaO2 basal se registró en 51 mmHg y posterior al cambio de posición fue de 89 mmHg, igualmente la SatO2 mejoró de 84% a 93%. Conclusión principal: El DP puede mejorar significativamente los valores de PaO2, SatO2, así como la relación PaO2/FiO2, y en general, el estado clínico del paciente con SDRA. (AU)


Objective: To measure the effects of the prone position on ventilatory parameters in the treatment of patients with acute respiratory syndrome secondary to COVID-19. Methods: Through a descriptive, cross-sectional, prospective study, a sample of 103 patients with acute respiratory syndrome (ARDS) secondary to COVID-19 was studied. The patients were placed in the prone position indefinitely and clinical ventilatory parameters were monitored such as blood pressure oxygen (PaO2), oxygen saturation (SatO2) and relationship between partial pressure of oxygen and inspired fraction of oxygen (PaO2 / FiO2). Results: The concentration of FiO2 decreased from 100% in the supine position to 69% in the prone position, the PaO2 / FiO2 increased from 74 to 122 millimeters of mercury (mmHg), the basal PaO2 was recorded at 51 mmHg and after the change in position it was of 89 mmHg, also the SatO2 improved from 84% to 93%. Conclusions: The prone position can significantly improve the PaO2, SatO2 values, as well as the PaO2 / FiO2 ratio, and in general, the clinical status of the patient with ARDS. (AU)


Assuntos
Humanos , Pandemias , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Síndrome Torácica Aguda/tratamento farmacológico , Decúbito Ventral , Coronavírus Relacionado à Síndrome Respiratória Aguda Grave , Epidemiologia Descritiva , Estudos Transversais , Estudos Prospectivos , México
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