Estudio del déficit de habituación en pacientes con migraña episódica mediante reflejo de parpadeo nociceptivo / Habituation deficit study in patients with episodic migraine thru nociceptive blink reflex

Introducción. La falta de habituación es el fenómeno neurofisiológico interictal más reproducible en la migraña episódica. El objetivo de este estudio es evaluar el fenómeno de habituación mediante el estudio del reflejo de parpadeo nociceptivo en pacientes con migraña episódica. Sujetos y métodosEstudio observacional transversal de casos y controles. Los pacientes con migraña episódica fueron seleccionados de manera consecutiva, estudiados durante la fase interictal. Se estudió el reflejo de parpadeo nociceptivo, y se realizó un estudio comparativo de simetría, análisis de distancias euclidianas y valoración de prolongación de latencias entre bloques de estimulación. Resultados Se incluyó a 31 pacientes y 16 controles sanos, con una edad media de 32,25 y 32,35 años, respectivamente. Los controles mostraron simetría izquierda-derecha. Las distancias euclidiana y Manhattan demostraron que las medias de las latencias por bloque de los grupos son diferentes y se incrementan según el número de bloques que se comparen. Las medias de las latencias de los bloques no difieren significativamente en el grupo de pacientes con migraña, a diferencia del grupo de sanos. Conclusión Se observó un déficit de habituación en la fase intercrítica en pacientes con migraña episódica frente a controles, medido por la ausencia de prolongación de latencias en el reflejo de parpadeo nociceptivo. (AU)

Introduction. Lack of habituation is the most reproducible interictal neurophysiological phenomenon in episodic migraine. The aim of this study is to evaluate the habituation phenomenon by examining the nociceptive blink reflex in patients with episodic migraine. Subjects and methods. We conducted a cross-sectional observational case-control study. Patients with episodic migraine were selected consecutively and studied during the interictal phase. The nociceptive blink reflex was examined and a study was conducted comparing symmetry, analysis of the Euclidean distances and assessment of latency prolongation between stimulation blocks. Results. Thirty-one patients and 16 healthy controls were included, their mean ages being 32.25 and 32.35 years, respectively. The controls displayed left-right symmetry. The Euclidean and Manhattan distances showed that the means of the block latencies of the groups are different and increase according to the number of blocks being compared. The means of the block latencies do not differ significantly in the migraine patient group, in contrast to what is seen in the healthy group. Conclusion. Habituation deficit was observed in the interictal phase in patients with episodic migraine compared to controls, as measured by the absence of latency prolongation in the nociceptive blink reflex. (AU)

Efecto de la erradicación del VHC sobre la frecuencia crítica de parpadeo en pacientes coinfectados por VIH/VHC con cirrosis avanzada / Effect of HCV eradication on critical flicker frequency in HIV/HCV coinfected patients with advanced cirrhosis

Antecedentes La frecuencia crítica de parpadeo (FCP), definida como la frecuencia a la que un sujeto percibe una luz parpadeante como continua, se asocia directamente con el nivel de alerta del sistema nervioso central. Métodos Mediante el Hepatonorm analyzer (Medi-Business Freiburg GmGH, Germany) hemos estudiado la FCP en el momento basal y tras la erradicación del virus de la hepatitis C (VHC) en 47 pacientes coinfectados por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)/VHC y cirrosis. Los pacientes tenían una edad media de 52 años; el 81% eran varones y el 80% tenía antecedentes de consumo de drogas. Resultados Observamos un incremento en la FCP al final del tratamiento del VHC comparado con el momento basal (42,3 ± 8,5 Hz vs. 45,9 ± 7,8 Hz; p = 0,001), y una reducción en la proporción de pacientes con encefalopatía hepática subclínica (definida como una FCP < 39 Hz) desde 15 (32%) de los 47 pacientes al inicio a 7 (17%) de los 41 pacientes tras el tratamiento del VHC (p = 0,180). Conclusión La erradicación del VHC en pacientes coinfectados por VIH/VHC aumenta la FCP indicando una mejoría de la función hepática (AU)

Background Critical flicker frequency (CFF), defined as the frequency at which a subject perceives a flickering light as continuous, is directly associated with central nervous system alertness. Methods We studied CFF using the Hepatonorm analyzer (Medi-Business Freiburg GmGH, Germany) at baseline and after hepatitis C virus (HCV) eradication in 47 patients with human immunodeficiency virus (HIV)/HCV coinfection and cirrhosis. Patients had a mean age of 52 years, 81% were male, and 80% had a history of drug use. Results We observed an increase in the CFF at the end of HCV therapy compared to baseline (42.3 ± 8.5 Hz vs. 45.9 ± 7.8 Hz; p = 0.001), and a reduction in the proportion of patients with subclinical hepatic encephalopathy (defined as a CFF <39 Hz) from 15 (32%) of 47 patients at baseline to 7 (17%) of 41 patients after HCV therapy (p = 0.180). Conclusion HCV eradication in HIV/HCV coinfected patients increases CFF, indicating improved liver function (AU)

Do myopes have deficits in peripheral flicker sensitivity?

Purpose: Signals from the peripheral retina are important for myopia development. Unlike temporal vision, deficits in peripheral spatial visual functions of myopes have been investigated previously. This study investigated temporal contrast thresholds in emmetropes and myopes at different retinal eccentricities.Methods: Forty-four young adults (mean age 23 ± 3 years) including 21 emmetropes (Spherical Equivalent (SE): +0.01 ± 0.30D) and 23 myopes (SE: -3.98 ± 2.41D) participated in this prospective study. Flicker modulation thresholds (FMT) were determined monocularly (right eye) for 15 Hz flicker stimulus at 0°, nasal (23°, 10°) and temporal (-23°, -10°) retinal eccentricities along the horizontal meridian. FMTs were measured psychophysically using 5-adaptive interleaved staircases and threshold was taken as the average of the last 6 reversals.Results: In both the groups (emmetropes and myopes), there was a naso-temporal asymmetry in FMTs with higher thresholds in the far temporal retina (Median; Interquartile range: 40.97%; 17.06) than the nasal retina (28.07%; 9.36) (p < 0.001). Flicker modulation thresholds were significantly higher in myopes (30.58%; 12.15) compared to emmetropes (26.77%; 7.74; p = 0.04) at far nasal retina (23°), while at other eccentricities there was no effect (p > 0.05). Further sub-analysis revealed only high myopes (34.48 %, 21.9) showed significantly higher FMT compared to emmetropes (26.77%; 7.74; p = 0.04).Conclusion: Greater FMTs were seen in high myopes than that of emmetropes in the nasal retina. Further studies exploring the structural aspects of the myopic eye with FMT would provide a better understanding of role of flicker sensitivity in myopiogenesis. (AU)

The clinical and experimental significance of blinking behavior / Significado clínico y experimental del comportamiento del parpadeo

Evaluations of tear functions frequently involve some form of voluntary control over blink behaviour. To the degree that voluntary control of blinking risks departure from normal-range spontaneous blinking, the tear function findings from such studies may be confounded. Even subject awareness that blinking is being assessed may influence findings if such awareness results in any degree of voluntary control. Ideally, the influence on blink rate and tear functions induced by therapeutic or experimental interventions could be measured against a normal-range baseline spontaneous blink rate in order that any differences found could be validly attributed to those interventions. Sometimes pre-intervention 'rest-related' baseline blink rates have been incorrectly described as 'basal' blink rates without specification of pre-intervention conditions of 'rest' or consideration of any contributions from voluntary control. Also, studies which use only blink rates to measure blink efficiency ignore the critically important contribution of incomplete blinking to blink inefficiency. This review finds that the assessment of normal-range spontaneous blink rates depends on measurement conditions which have frequently been ignored previously. For example, normal-range spontaneous blink rates appear more likely to occur with fixation targets which have a disengaged affect and an associated neutral influence on and from dopamine activity. Ideally, fixation targets should also involve minimal cognitive loading and vision demands. In addition, normal-range (symptom free) spontaneous blink rates are more likely to be assessed in a comfortable ambient environment without subject awareness that blink behaviour is being assessed and when voluntary blinking is not involved

Las valoraciones de las funciones de la lágrima incluyen alguna forma de control voluntario del parpadeo. Hasta el punto de que el control voluntario del parpadeo puede tener su origen en el parpadeo espontáneo de rango normal, los hallazgos sobre función de la lágrima de dichos estudios pueden resultar confusos. Incluso la concienciación del sujeto acerca de que se está evaluando el parpadeo puede influir en los hallazgos, cuando dicha concienciación deriva en cualquier grado de control voluntario. De forma ideal, la influencia sobre las tasas de parpadeo y las funciones de la lágrima inducidas por intervenciones terapéuticas o experimentales podría medirse frente a una tasa de parpadeo espontáneo basal de rango normal, a fin de poder atribuir válidamente cualesquiera diferencias a dichas intervenciones. A veces, las tasas de parpadeo de referencia "relacionadas con el descanso" pre-intervención se han descrito incorrectamente como tasas de parpadeo "basal", sin especificar las condiciones "de descanso" pre-intervención, o la consideración de cualquier contribución del control voluntario. De igual modo, los estudios que utilizan únicamente tasas de parpadeo para medir la eficiencia del parpadeo, ignoran la contribución críticamente importante del parpadeo incompleto sobre la ineficiencia del mismo. Esta revisión encuentra que la valoración de las tasas de parpadeo espontáneo de rango normal depende de las condiciones de medición, que con frecuencia han sido ignoradas previamente. Por ejemplo, es más probable que se produzcan tasas de parpadeo espontáneo de rango normal con objetivos de fijación, que tienen un efecto de desactivación y una influencia neutra asociada sobre la actividad de la dopamina. De manera ideal, los objetivos de fijación deberían implicar también una carga cognitiva mínima y unas demandas de visión. Además, es más probable que las tasas de parpadeo espontáneo de rango normal (con ausencia de síntomas) se valoren en un entorno confortable, sin que el sujeto sea consciente de que se está valorando el parpadeo, y cuando el parpadeo voluntario no se ve implicado

Effect of distance vision and refractive error on the spontaneous eye blink activity in human subjects in primary eye gaze / Efecto de la visión a distancia y el error de refracción sobre la actividad de parpadeo espontáneo del ojo en sujetos humanos en la mirada primaria del ojo

Purpose: To evaluate whether visual target character and visibility affects spontaneous eye blink rate (SEBR) in primary eye gaze and silence. Methods: Video recordings were made of young healthy adults who were either emmetropic (n = 32) or who wore spectacles for refractive error (range -4.75 D and +4.50 D (n = 31). Emmetropes had 5 min recordings made whilst seated and looking towards a distant whiteboard. For spectacle wearers, recordings were made whilst looking towards the whiteboard with a 35 mm sized cross, and repeated after spectacle removal. The average number of eye blinks over 5 min was assessed, and its intra-subject variability as the coefficient of variation (COV). Results: Over 5min without a distance target, an average SEBR of 10.4 blinks/min was observed in emmetropes with a of COV = 38.1%, and a significant increase in SEBR over the 5th minute to 13.6 blinks/min. Hyperopes being asked to look towards a distant target showed the essentially same blinking rate of 11.1/min with or without spectacle wear with the intra-subject variability (COV) being 21.3%. Myopic subjects showed a slightly higher SEBR if looking towards a target without their spectacles (12.4 vs. 11.0blinks/min), with the COV being 18.8%. Conclusions: The studies indicate that some form of visual target could be useful to promote constancy of spontaneous eye blink activity over time, but that a distance visual target (when provided) does not need to be seen clearly

Objetivo: Evaluar si el tipo y visibilidad del objetivo visual afecta a la tasa de parpadeo espontáneo del ojo (SEBR) en posición primaria de la mirada y en silencio. Métodos: Se realizaron grabaciones de vídeo de jóvenes adultos sanos, emétropes (n=32), o que utilizaban gafas para el error refractivo (rango: -4,75 D y +4,5 D (n=31). Se realizaron grabaciones de 5min a los emétropes mientras permanecían sentados y miraban a una pizarra de lejos. Para los sujetos que utilizaban gafas, se realizaron grabaciones mientras miraban a la pizarra con una cruz de 35mm de tamaño, repitiéndose dichas grabaciones tras retirarles las gafas. Se evaluó el número medio de parpadeos durante 5 minutos y su variabilidad intra-sujeto como coeficiente de variación (COV). Resultados: Durante un periodo de 5 minutos sin objetivo visual, se observó una SEBR media de 10,4 parpadeos/min en emétropes con un COV=38,1%, así como un incremento significativo de SEBR a lo largo del quinto minuto a 13,6 parpadeos/min. En los hipermétropes a quienes se solicitó mirar a un objetivo de lejos se observó prácticamente la misma tasa de parpadeo de 11,1/min con o sin utilización de gafas, con una variabilidad intra-sujeto (COV) del 21,3%. Los sujetos miopes reflejaron una SEBR ligeramente superior cuando miraban al objetivo sin utilizar gafas (12,4 vs. 11 parpadeos/min), con un COV del 18,8%. Conclusiones: Los estudios indican que cierta forma de objetivo visual podría resultar útil para promover la constancia de la actividad de parpadeo espontáneo del ojo en el tiempo, pero que un objetivo visual lejano (de existir) no precisa ser visto con claridad

Eyeblink conditioning with a noise burst as unconditioned stimulus / Condicionamiento de la respuesta de parpadeo con una explosión de ruido como estímulo incondicionado

BACKGROUND: The aim of this study was to determine if a white noise burst could be used as an effective unconditioned stimulus (US) to produce differential conditioning of eyeblink responses that were recorded as EMG activity of the orbicularis oculi. METHOD: Two fear-relevant stimuli served as conditioned stimuli (CS). An angry woman's face (CS+) was consistently followed by a white noise burst (US) with 100 dB intensity and 100 milliseconds in duration. A fearful face of the same woman (CS-) was not followed by the US. CS duration was 500 milliseconds (ms) for 18 participants (long interval group), and 250 ms for 19 participants (short interval group). The US was presented in both groups immediately after terminating CS+. RESULTS: The results showed acquisition of differential conditioning in the long interval group, but not in the short interval group. CONCLUSIONS: These results suggest that a white noise burst as US could be used in one single experimental procedure which was capable of simultaneously producing conditioning in neural, autonomic and somatomotor response systems

ANTECEDENTES: el objetivo de este trabajo era determinar si una ráfaga de ruido blanco podía ser utilizada como un eficaz estímulo incondicionado (EI) para producir condicionamiento de la respuesta de parpadeo, que era registrada como actividad electromiográfi ca (EMG) del músculo orbicularis oculi. MÉTODO: dos estímulos relevantes de miedo servían como estímulos condicionados (EC). Un rostro enfadado de mujer (EC+) se presentaba siempre seguido por una explosión de ruido blanco (EI) con una intensidad de 100 dBs y 100 milisegundos de duración, mientras que otro rostro de la misma mujer con expresión de miedo (EC-) nunca iba seguido del EI. La duración del EC era de 500 milisegundos (ms) para 18 participantes (grupo de intervalo largo) y de 250 ms para otros 19 participantes (grupo de intervalo corto). El EI era presentado en los dos grupos inmediatamente después de la terminación del EC+. RESULTADOS: los resultados mostraron adquisición de condicionamiento diferencial en el grupo de intervalo largo, pero no en el grupo de intervalo corto. CONCLUSIONES: estos resultados sugieren que es posible utilizar una explosión de ruido blanco como EI en un único procedimiento experimental, que sería capaz de producir simultáneamente condicionamiento de respuestas del sistema nervioso central, autónomo y somático

Reanimación palpebral con colgajo frontal miofuncional. Caso clínico / Eyelid reanimation with myofunctional frontal flap. Clinical case

El párpado es una estructura crítica para la protección y función del globo ocular, y parte primordial en la estética facial. Su reconstrucción está determinada por la extensión de la lesión y el compromiso de las diferentes capas. Siempre se preferirán tejidos loco-regionales debido a su mayor similitud y disposición. Los métodos de reanimación palpebral se pueden dividir en estáticos y dinámicos, considerando a estos últimos como el único medio para restaurar el parpadeo. Presentamos un caso de celulitis orbitaria preseptal con lesión de espesor total del párpado superior y su reconstrucción miofuncional utilizando un colgajo frontal. Este colgajo frontal miocutáneo logró la restauración funcional del párpado comprometido mediante la adición de fibras musculares y permitiendo el fenómeno de reinervación (AU)

The eyelid is a critical and protective structure for the eyeball, and a principal part for the facial aesthetic. The extension of the injury and the affected layers determine the kind of reconstruction. It's always preferred a loco-regional tissues because their similitude and availability. The reanimation methods can be separated in statics and dynamics, always considering the last mentioned like the unique option for blink restoration. We present a case report of orbital preseptal cellulitis with upper eyelid total thickness injury and the reconstruction with a myofunctional forehead flap. This flap allowed the functional eyelid reestablishment by using the muscle fibers and the reinervation phenomenon (AU)

Exploración neurológica en pacientes sometidos a sedación con propofol: estudio descriptivo / eurological examination in patients undergoing sedation with propofol: a descriptive study

Introducción. La exploración neurológica es un recurso en la evaluación de los pacientes en coma. La anestesia puede ser un factor influyente en los hallazgos. Evaluamos la exploración del paciente en coma en pacientes anestesiados con propofol para definir su valor clínico. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo en sometidos a cirugía cardíaca en los cuidados intensivos de un hospital terciario durante los meses de abril y mayo de 2011. Se analiza la exploración del coma anestésico, factores farmacológicos o médicos que pueden influir y exploración neurológica completa tras la recuperación. Se excluyeron pacientes con síntomas neurológicos previos. Resultados. Se seleccionan 30 pacientes (16 hombres y 14 mujeres); edad media: 72 ± 10 años. Todos los pacientes estaban sedados con propofol. Durante la sedación, 17 (46,7%) presentaban pupilas arreactivas. En el 100% no se observaron movimientos espontáneos de los ojos. El 23,3% presentaba alteración ocular en posición primaria. Los reflejos oculocefálicos estaban ausentes en el 93,3%, y los oculovestibulares, en el 100%; el reflejo corneal, en el 70% (con asimetría); el espinociliar, en el 83,3%. La respuesta motora algésica estaba ausente en el 93,3%; en un 20%, los reflejos cutaneoplantares extensores; e indiferentes, en el 66,7%. Tras la anestesia, la exploración neurológica fue normal en el 80%, hubo leves alteraciones de orientación en un 16,7% y se encontró un síndrome hemisférico en un paciente. Conclusiones. La anestesia con propofol altera los reflejos pupilares, del tronco, respuestas motoras y reflejo cutaneoplantar reversibles al retirar la sedación. Las alteraciones pueden ser asimétricas. No se debería utilizar la exploración neurológica en el paciente sedado con propofol para la toma de decisiones clínicas (AU)

Introduction. The neurological examination is a resource used in evaluating patients who are in coma. Anaesthesia can be a factor that exerts an influence on the findings. We evaluated the examination of the comatose patient in the case of patients anaesthetised with propofol in order to define its clinical value. Patients and methods. A prospective study was conducted among those who had undergone heart surgery in the intensive care unit of a tertiary hospital during the months of April and May 2011. Aspects that were analysed were the examination of the anaesthetic coma, pharmacological or medical factors that can have an influence and a full neurological examination following recovery. Patients with previous neurological symptoms were excluded. Results. Thirty patients were selected (16 males and 14 females); mean age: 72 ± 10 years. All the patients were sedated with propofol. During sedation, 17 (46.7%) presented unreactive pupils. No spontaneous eye movements were observed in 100% of the sample. Ocular alterations in primary position were observed in 23.3% of them. Oculocephalic reflexes were absent in 93.3% and oculovestibular reflexes, in 100%; the corneal reflex, was absent in 70% (with asymmetry), as was the ciliospinal reflex, in 83.3%. The algesic motor response was absent in 93.3%, as were the cutaneous plantar extensor reflexes, in 20%; and 66.7% were indifferent. Following anaesthesia, the neurological examination was normal in 80%, there were slight orientation impairments in 16.7% and a hemispheric syndrome was found in one patient. Conclusions. Anaesthesia with propofol alters the reversible cutaneous-plantar, pupillary, trunk and motor response reflexes on withdrawing sedation. The alterations may be asymmetrical. Neurological examinations should not be used in the case of patients sedated with propofol in order to make clinical decisions (AU)

Aportación del registro electromiográfico simultáneo del levator palpebrae y el orbicularis oculi como marcador diagnóstico precoz de blefaroespasmo / Value of simultaneous electromyographic recording of the levator palpebrae and the orbicularis oculi muscles as an early diagnostic marker for blepharospasm

Introducción. El parpadeo es un movimiento habitualmente espontáneo, consecuencia de la actividad alternante y antagónica de los músculos orbicularis oculi y levator palpebrae superioris. Para conseguir un movimiento eficiente se regulan por inhibición recíproca de tal modo que el movimiento agonista provoca la inhibición simultánea del antagonista, y viceversa. La cocontracción es la disfunción de este mecanismo, y constituye un fenómeno relevante en trastornos distónicos, en especial en movimientos simples no sujetos a variabilidad como el parpadeo. El blefaroespasmo es la distonía más frecuente del adulto y su diagnóstico es sencillo. En procesos incipientes puede presentar dificultades e incluso confundirse con otros procesos. Evaluamos la posibilidad de diagnóstico precoz de blefaroespasmo en pacientes con hiperfunción palpebral de poco tiempo de evolución. Pacientes y métodos. Hemos evaluado prospectivamente a 23 pacientes con sospecha de blefaroespasmo. Se les realizó un estudio electromiográfico simultáneo de los músculos orbicularis oculi y levator palpebrae. Resultados. La presencia de cocontracción en alguno de los parpadeos registrados se relacionó con el desarrollo o no de blefaroespasmo en los años siguientes. Ningún paciente sin parpadeos distónicos presentó blefaroespasmo en los años del seguimiento; por el contrario, todos los que presentaron alguno lo desarrollaron. Conclusiones. Hemos obtenido parpadeos distónicos en todos los pacientes que desarrollaron blefaroespasmo, y los parpadeos fueron fisiológicos en aquellos que no lo presentaron. La evaluación electromiográfica simultánea de la musculatura palpebral es una exploración sencilla, sensible, bien tolerada y especialmente específica para determinar si se desarrollará blefaroespasmo en un momento evolutivo temprano (AU)

Introduction. Blinking is usually a spontaneous movement that takes place as a consequence of the alternating and antagonistic activity of the orbicularis oculi and levator palpebrae superioris muscles. In order to achieve an efficient movement, they are regulated by a reciprocal inhibition in such a way that the agonistic movement triggers the simultaneous inhibition of the antagonist, and vice-versa. Co-contraction is the dysfunction of this mechanism and is a significant phenomenon in dystonic disorders, especially in simple movements that are not subject to variability, as is the case of blinking. Blepharospasm is the most frequent dystonia affecting adults and it is easy to diagnose. In incipient processes it may offer some difficulties and can even be mistaken for other processes. We evaluate the possibility of an early diagnosis of blepharospasm in patients with palpebral hyperfunction with a short time to progression. Patients and methods. A prospective evaluation of 23 patients with suspected blepharospasm was conducted. Each of them was submitted to a simultaneous electromyographic study of the orbicularis oculi and levator palpebrae muscles. Results. The presence of co-contraction in any of the blinking movements recorded was related with the chances of developing blepharospasm in the following years. None of the patients who did not have dystonic blinking presented blepharospasm in the years of the follow-up; in contrast, it was developed by all of those who presented it on some occasion. Conclusions. Dystonic blinking was observed in all the patients with blepharospasm, and blinking was physiological in those who did not present it. Simultaneous electromyographic evaluation of the muscles of the eyelids is a simple, sensitive, well-tolerated and particularly specific examination that can be used to determine whether a patient will show blepharospasm in an early stage of development (AU)

Early fetal development of the medial canthal ligament and Horner’s muscle: a histological study

Horner's muscle is a well known structure that accelerates lacrimal drainage. However, the fetal topographical relationship between this muscle and the medial canthal ligament (MCL) seems to differ from the adult morphology because a fetal connective tissue band toward the eyelids has never been demonstrated.We examined horizontal and frontal sections of 15 specimens (20-30 weeks of gestation) from the large collection of human fetuses stored at the Complutense University in Madrid (Spain). Frontal sections demonstrated the orbicularis oculi muscle inserting to a raphe-like structure along the horizontal parts of the lacrimal canaliculi. In horizontal sections, the raphe-like structure corresponded to a fibrous tissue mass sandwiched by the superior and inferior lacrimal canaliculi. The tendons of Horner's muscle were divided into 1) the so-called "reflection tendon" that included the typical myotendineous junction at the insertion into the maxilla, and 2) the so-called "direct tendon" in the roof of the lacrimal sac. However, Horner's muscle did not insert into the canaliculi, but was simply attached to, or embedded in, the fibrous sheath around them. Notably, none of these connective tissue structures was attached to the tarsi. Horner's muscle and its tendon might contribute to formation of the bony attachment of the future MCL, but the main part of the MCL most likely originates from the raphe-like structure. The connection between the MCL and the tarsi seems to be established after birth due to the growth of connective tissue along the lacrimal canaliculi. Although congenital entropion is a rare condition among Westerners, the present study demonstrated that the tarsus is unlikely to be fixed at a late stage in Western fetuses (AU)

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Estudio neurofisiológico multimodal en las ataxias espinocerebelosas con herencia autosómica dominante de tipo SCA2 y SCA3 / Multimodal neurophysiological study of SCA2 and SCA3 autosomal dominant hereditary spinocerebellar ataxias

Introducción: Las ataxias espinocerebelosas (SCA) son un grupo de enfermedades neurodegenerativas genética, clínica y patológicamente heterogéneo, caracterizado por presentar una ataxia cerebelosa lentamente progresiva. Objetivo: Identificar las vías nerviosas neurofisiológicamente afectadas, correlacionar los hallazgos con el tama˜no de la expansión CAG y determinar la contribución del estudio neurofisiológico al diagnóstico diferencial de los dos genotipos más prevalentes en Espa˜na, SCA2 y SCA3. Método: Hemos examinado 10 pacientes SCA2 y 12 SCA3 mediante electromiografía, electroneurografía motora y sensitiva, potenciales evocados multimodales, estimulación magnética transcraneal, reflejo de parpadeo y mandibular. En el análisis estadístico empleamos estudios de regresión lineal, coeficiente de correlación de Spearman y el test no paramétrico ‘‘U de Mann-Whitney’’. Resultados: Detectamos anomalías compatibles con una neuronopatía sensitiva con axonopatía periférica en la mayoría de pacientes SCA2 y en una minoría de SCA3; la vía somatosensorial central presentó abundantes anomalías en ambas poblaciones. Registramos importantes alteraciones tronco-encefálicas en SCA2; particularmente, el reflejo maseterino estuvo alterado en todos los pacientes SCA2, manteniéndose intacto en los SCA3. El estudio de la vía córtico-espinal demostró un mayor porcentaje de anomalías en ambas poblaciones que estudios previos. Conclusiones: SCA2 es un modelo electrofisiológico sugestivo de una neuronopatía sensitiva con axonopatía periférica y central. Los estudios de las vías tronco-encefálicas demuestran una mayor incidencia de alteraciones en los pacientes SCA2. En los pacientes SCA3 se observaron importantes alteraciones de la vía somatosensorial central con relativa normalidad del estudio electroneurográfico. El reflejo mandibular fue el test de mayor utilidad en el diagnóstico diferencial de ambos genotipos (AU)

Background: The spinocerebellar ataxias (SCA) are a group of genetic neurodegenerative diseases, clinically and pathologically heterogeneous, characterized by slowly progressive cerebellar ataxia. Objective: To identify the neural pathways affected neurophysiologically, correlate the findings with the size of CAG expansion and determine the contribution of neurophysiological studies in the differential diagnosis of the two most prevalent genotypes in Spain, SCA2 and SCA3. Method: We examined 10 SCA2 and 12 SCA3 patients by electromyography, electroneurography motor and sensory, multimodal evoked potentials, transcranial magnetic stimulation, blink reflex and masseter reflex. In the statistical analysis linear regression studies were performed, and the, Spearman correlation coefficient and nonparametric test U of Mann-Whitney calculated. Results: We detected the presence of a predominantly sensory neuropathy in most SCA2 patients and in a minority of SCA3 patients; the central somatosensory pathway showed significant defects in both populations. We recorded a high incidence of brain-stem electrophysiological abnormalities in SCA2 patients; in particular, the masseter reflex was abnormal in all SCA2 patients, remaining intact in all SCA3 patients. The study of cortico-spinal pathway showed a greater percentage of abnormalities in both populations than in previous studies. Conclusion: SCA2 is a model of sensory neuronopathy with central and peripheral axonopathy. Studies of brain-stem pathways show a higher incidence of abnormalities in SCA2 patients. SCA3 patients show major changes in the central somatosensory pathway with relative normality of the electroneurography. The masseter reflex was the most useful test in the differential diagnosis between both genotypes (AU)

Rightward shift in temporal order judgements in the wake of the attentional blink

Cambio hacia la derecha en los juicios de orden temporal durante el parpadeo atencional. El orden temporal de dos eventos, cada uno de ellos presentado en un hemicampo visual diferente, puede ser juzgado correctamente por observadores típicos inclusive cuando la diferencia detiempo entre las presentaciones sea muy pequeña. El presente trabajo analiza la influencia de un proceso endógeno sobre el juicio de orden temporal (JOT) y nos muestra que la percepción del orden temporal está tambiénafectada cuando los recursos atencionales disponibles son reducidos mediante un paradigma de parpadeo atencional (PA). A los participantes se les presentaron los siguientes estímulos: un primer estímulo visual (T1) en el centro de fijación y luego de un intervalo de tiempo variable (280 ó 1030 ms), un par de estímulos lateralizados (T2). Para la tarea dual con elintervalo de tiempo de 280 ms entre T1 y T2, la precisión en el JOT se deterioró, evidenciando un PA. Sin embargo, durante el PA en lugar de la asimetría favorable al lado izquierdo, aparece un significativo sesgo en contra de ese lado

The temporal order of two events, each presented in a different visual hemifield, is judged correctly by typical observers even when their onsets differ only slightly. The present study examined the influence of an endogenous process on TOJ, and shows that the perception of temporal order is also affected when available attentional resources are reduced via an attentional blink (AB) paradigm. Participants were presented with a first visual target stimulus (T1) at fixation and after a delay (either 280 or 1030 ms) a pair of lateralized stimulus occurred (T2). For the dual task and with the 280 delay between T1 and T2, accuracy in the TOJ deteriorated evincing an AB. However, instead of the left favoring asymmetry in normal attention conditions, a significant bias away from the left space emerged during the AB (AU)

The effect of content and physical properties of affective pictures on emotional responses

The aim of this research was to study the influence of both the emotional content and the physical characteristics of affective stimuli on the psychophysiological, behavioral and cognitive indexes of the emotional response. We selected 54 pictures from the IAPS, depicting unpleasant, neutral, and pleasant contents, and used two picture sizes a sexperimental conditions (120 × 90 cm and 52 × 42 cm). Sixty-one subjects were randomly assigned to each experimental condition. We recorded the startle blink reflex, skin conductance response, heart rate, free viewing time, and picture valence and arousal ratings. In line with previous research (e.g., Bradley, Codispoti, Cuthbert, & Lang, 2001), our data showed an effect of the affective content on all the measurements recorded.Importantly, effects of the size of the affective pictures on emotional responses were not found, indicating that the emotional content is more important than the formal properties of the stimuli in evoking the emotional response (AU)

El objetivo de esta investigación fue estudiar la influencia del contenido emocional y delas características físicas de los estímulos afectivos sobre los índices psicofisiológicos, conductuales y cognitivos de la respuesta emocional. Seleccionamos 54 imágenes delIAPS, representando contenidos desagradables, neutros y agradables y usamos dos tamaños de imagen como condiciones experimentales (120 × 90 cm y 52 × 42 cm). Los 61 sujetos que conformaban la muestra experimental se asignaron de forma aleatoria a cada condición experimental. Registramos el parpadeo reflejo de sobresalto, la respuesta de conductancia de la piel, la frecuencia cardiaca, el tiempo de visión y las estimaciones de valencia afectiva y arousal de las imágenes. De acuerdo con la investigación previa(p. ej., Bradley, Codispoti, Cuthbert y Lang, 2001), nuestros datos mostraron un efecto del contenido afectivo en todas las medidas registradas. Nuestros resultados no mostraron, sin embargo, efectos del tamaño de las imágenes afectivas sobre ninguna de las medidas registradas, lo que indica que el contenido afectivo es más importante que las propiedades formales de los estímulos para provocar respuestas emocionales (AU)

El efecto de parpadeo atencional: influencia de las palabras negativas en una tarea de categorización de la Valencia afectiva / The attentional blink effect: influence of negative words in an affective valence categorization task

Para estudiar en qué medida las palabras emocionales modulan el efecto de Parpadeo Atencional (PA) administramos una tarea de Presentación Serial Visual Rápida donde una palabra (objetivo O1) de valencia positiva, negativa o neutra, era seguida en la mitad de los ensayos por la palabra AGUA (objetivo O2) en alguna posición posterior. La tarea incluía ensayos en los que sólo debía detectarse si aparecía la palabra AGUA (O2) y ensayos de doble respuesta en los cuales además se debía categorizar la valencia del O1. Los resultados mostraron que la condición de doble respuesta deterioraba la detección del O2 (PA) y este deterioro fue mayor después de palabras negativas. A su vez, estos efectos fueron independientes de los niveles de ansiedad-rasgo de los participantes, lo cual sugiere la aparición de un proceso generalizado de focalización de recursos cuando se hace saliente la valencia negativa de un estímulo

In this study, we explored the emotional modulation of the Attentional Blink effect. In a Rapid Serial Visual Presentation procedure, a word (Target 1), either positive, negative or neutral, was followed by the word «WATER» (Target 2) in one half of the trials. The task included two conditions. In one of them, participants only had to detect the word "WATER". In double-response trials, participants also categorized Target 1’s valence. Results showed that the detection of Target 2 was impaired in the double-response condition, this impairment being greater when negative words appeared as Target 1, as compared to positive and neutral words. However these effects were independent on the Anxiety-Trait levels of participants. Overall, the pattern of data suggests that cognitive resources are focused on negative stimuli when their negative valence is emotionally salient enough

Blefaroespasmo y blefarocolisis. Caras diferentes de una misma moneda / Blepharospasm and blepharocolysis. different sides of the same coin

Introducción. Los movimientos palpebrales están mediados principalmente por los músculos orbicular de los ojos (OO) y elevador de los párpados superiores (LPS). Tanto la actividad de cierre-apertura ocular como el parpadeo muestran una inervación recíproca muy precisa de estos músculos. La alteración de esta estrecha relación funcional entre el LPS y el OO probablemente dé lugar a muchos de los trastornos motores palpebrales centrales. Desarrollo. Existen dos trastornos de la motilidad palpebral que tienen en común dos aspectos clínicos diferenciados: el cierre involuntario de los ojos y la dificultad o imposibilidad de abrirlos. Son el blefaroespasmo (BSP) y la blefarocolisis (BCO). En el BSP los ojos se cierran involuntariamente por la contracción espasmódica de los músculos OO; existe una cocontracción con el LPS que se expresa en forma de parpadeos frecuentes y prolongados, descargas clónicas, contracción tónica prolongada o una mezcla de todos ellos. En la BCO -con frecuencia mal denominada ‘apraxia de la apertura palpebral’- existe un cierre excesivo de los ojos por inhibición involuntaria de los músculos LPS, sin que se asocie contracción de los OO; se produce, podría decirse, una coinhibición entre ellos. El BSP y la BCO pueden coincidir en el mismo paciente, y se da en muchos casos de distonías idiopáticas y en enfermedades de los ganglios basales, y también, aunque menos frecuentemente, en lesiones troncoencefálicas rostrales. Conclusiones. El BSP y la BCO deben considerarse expresiones diferentes de un trastorno distónico focal palpebral que se produce por la alteración de cada uno de los dos componentes contrapuestos que configuran el mecanismo normal del movimiento palpebral y el parpadeo: la activación excesiva del OO, en el caso del BSP; la inhibición excesiva del LPS, en el caso de la BCO

Introduction. The eyelid movements are mediated mainly by the orbicularis oculi (OO) and the levator palpebrae superioris (LPS) muscles. Dissociated upper lid functions exhibit different counterbalanced action of these muscles, and in blinking they show a strictly reciprocal innervation. The disturbance of this close LPS-OO relationship likely leads to many of the central lid movement disorders. Development. Two major lid postural disorders, the blepharospasm (BSP) and the blepharocolysis (BCO), share two different clinical aspects: the involuntary eyelids’ closure along with the inability to open the eyes. BSP consists of an involuntary overactivity of the OO, with LPS co-contraction activity, and is expressed as frequent and prolonged blinks, clonic bursts, prolonged tonic contraction or a blend of all of them. BCO (commonly named ‘so-called lid opening apraxia’) is an involuntary overinhibition of the LPS muscles with no evidence of ongoing OO activity; it exists a co-inhibition of these muscles. BSP and BCO occur in many instances of idiopathic dystonias and basal ganglia diseases and, less frequently, in rostral brainstem lesions. Both may coincide in the same patient. Conclusions. BSP and BCO should be considered different expressions of the dystonic focal eyelid movement disorders, related to the increase of the two counter-acting components of the normal eyelid motor and blinking patterns: the excessive OO activation in the BSP; the excessive LPS inhibition in the BCO

Afasia como única manifestación de estado epiléptico parcial / Aphasia as the sole symptom of partial status epilepticus

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Neuropatías sensitivas autonómicas hereditarias. Dos casos con insensibilidad congénita al dolor: aspectos neurofisiológicos y patológicos / Hereditary sensory and autonomic neuropathies. The neurophysiological and pathological aspects of two cases with congenital insensitivity to pain

Introducción. Se estudian dos casos de insensibilidad congénita al dolor que correspondían, en la clasificación de las neuropatías sensitivas autonómicas hereditarias (NSAH), a los tipos IV y V. Casos clínicos. El primer caso asociaba trastornos autonómicos muy importantes, con anhidrosis, hipertermia, lesiones tróficas cutáneas y óseas y retraso mental; el segundo sólo presentaba alteraciones muy intensas de la sensibilidad dolorosa y térmica; ambos mostraban úlceras corneales recurrentes graves. La valoración convencional neurofisiológica del sistema neuromuscular fue normal, pero en ambos casos existían anomalías en la aferencia del reflejo de parpadeo (RP); la respuesta simpática cutánea estaba abolida en el caso de la NSAH tipo IV y era normal en la NSAH tipo V. Las biopsias de nervio sural mostraban una deficiencia marcada de fibras mielínicas finas, que se asociaba a una ausencia casi completa de las amielínicas en el primer caso. Conclusiones. La alteración no descrita hasta el momento del RP en casos de insensibilidad congénita al dolor debería relacionarse con una afectación sensitiva del territorio trigeminal que, a su vez, en los casos actuales, explicaría la presencia de las úlceras corneales. El estudio del RP debería considerarse sistemáticamente en la valoración neurofisiológica de las neuropatías de fibras finas y de mediano calibre, incluso sin afectación clínica del segmento facial (AU)

Introduction. Two patients suffering from congenital insensitivity to pain were studied. They corresponded to types IV and V of the ‘hereditary sensory and autonomic neuropathies’ (HSAN) classification. Case reports. The first case showed important autonomic dysfunctions, such as anhidrosis, hyperthermia, skin and bone trophic impairment, and mental retardation; the second one only exhibited alterations in pain and temperature sensibilities. In both, chronic indolent corneal ulcers were also present. Conventional neurophysiological evaluation of the neuromuscular system was normal, but an afferent disturbance of the blink reflex (BR) was evident in both. The sympathetic skin response was absent in the HSAN type IV case and normal in the HSAN type V. Notable reduction of the small myelinated fibres, associated to almost no unmyelinated fibres in the first case, were found in the sural nerve biopsies. Conclusions. So far there haven’t been described BR abnormalities in patients with congenital insensitivity to pain, which should be related to a trigeminal sensory impairment, which could explain the corneal ulcers that suffered these cases. BR studies should be included in the neurophysiological evaluation of the suspected small fibre neuropathies even when there are no facial symptoms shown (AU)

Modulación del reflejo de parpadeo mediante condicionamiento con imágenes aversivas como estímulos incondicionados / Blink startle modulation by conditioning with aversive pictures as unconditioned stimuli

El propósito de esta investigación consiste en demostrar la posibilidad de producir condicionamiento clásico, mediante la utilización de imágenes del "International Affective Picture System" (LAPS) como estímulos incondicionados (EIs). Para ello, un grupo de sujetos (grupo experimental) recibió 20 ensayos de asociación de una figura circular, que actuaba como estímulo condicionado (EC), y una diapositiva del IAPS de valencia afectiva muy desagradable y alto "arousal". Un grupo de control recibía el mismo número de presentaciones de ambos estímulos de modo descorrelacionado. La medida del condicionamiento se efectuaba indirectamente, a través de la modulación del reflejo de parpadeo acústico suscitado en presencia del EC. Los resultados muestran que la amplitud del parpadeo es mucho más elevada en el grupo experimental, lo que sugiere que se ha producido una transferencia de las propiedades afectivas y/o "arousal" desde el El al EC, debido a un proceso de condicionamiento (AU)

The aim of this work is to demonstrate the possibility of producing classical conditioning, using pictures of the «International Affective Picture System» (IAPS) as unconditioned stimuli (US). For this, a group of subjects (experimental group) received 20 pairing trials of a circular shape, as conditioned stimulus (CS), and an IAPS picture with very unpleasant affective valence and high «arousal». A control group received the same number of presentations of both stimuli in an uncorrelated way. Measurement of the conditioning was achieved indirectly, by means of the modulation amplitude of the blink startle elicited in the presence of the CS. The results showed that the blink startle amplitude was much higher in the experimental group. This suggests a transfer of the affective properties and/or «arousal» from the US to the CS, due to a conditioning process (AU)

Réplica. Reflejo del parpadeo (R3) y parálisis facial / Reply. Blink reflex (R3) and facial palsy

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Réplica. Dejerine, Roussy y sus titres et travaux / Reply. Dejerine and Roussy: their publications and work

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