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2.
Enferm. nefrol ; 23(3): 294-302, jul.-sept. 2020. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-200318

RESUMO

INTRODUCCIÓN: La infección por coronavirus favorece el desarrollo de alteraciones respiratorias. En trasplantados renales el pronóstico de la neumonía por SARS-CoV-2 puede ser diferente al resto de la población. Muchos pacientes trasplantados tienen de base linfopenia inducida por fármacos, por lo que la detección y el tratamiento precoz son determinantes en este grupo de población. PRESENTACIÓN DEL CASO: Varón de 50 años con ERC no filiada, trasplantado renal en 2016 que acudió a urgencias por fiebre de 38ºC, tos, rinorrea, diarrea con pérdida de peso y molestia en injerto renal en fosa iliaca derecha. Se diagnosticó de COVID-19 positivo tras realización de placa de tórax y PCR SARS-CoV-2. Ingresó en nuestra unidad de trasplante renal. PLAN DE CUIDADOS: Se realizó una valoración inicial mediante los patrones funcionales de Gordon. Posteriormente identificamos Diagnósticos de Enfermería según la taxonomía NANDA con sus correspondientes criterios de resultados e intervenciones. EVALUACIÓN DEL PLAN: Tras la realización de las intervenciones y la evaluación de los indicadores de resultados observamos una disminución de la temperatura corporal y de la dificultad respiratoria con mejoría en el patrón respiratorio. En cuanto a la función renal, no se ha visto significativamente alterada a pesar de la retirada temporal de la inmunosupresión. CONCLUSIÓN: El paciente se fue de alta con una función renal similar a la previa y con la inmunosupresión reintroducida. Se lograron los objetivos planteados dejando patente que el papel de enfermería ha sido fundamental en el proceso de recuperación y afrontamiento de la enfermedad


INTRODUCTION: Coronavirus infection favours the development of respiratory disorders. In kidney transplant patients, the prognosis of SARS-CoV-2 pneumonia may be different from the rest of the population. Many transplant patients have drug-induced lymphopenia, so early detection and treatment are crucial in this population group. CASE DESCRIPTION: A 50-year-old man with unknown CKD and a kidney transplant in 2016 who came to the emergency room due to fever of 38ºC, cough, rhinorrhea, diarrhea with weight loss and discomfort in a kidney graft in the right iliac fossa. He was diagnosed with COVID-19 positive after performing a chest X-ray and SARS-CoV-2 PCR. He was admitted to our kidney transplant unit. DESCRIPTION OF THE CARE PLAN: An initial assessment was made using Gordon's functional patterns. Subsequently, we identify Nursing Diagnoses according to the NANDA taxonomy with their corresponding outcome and intervention criteria. EVALUATION OF THE CARE PLAN: After carrying out the interventions and evaluating the outcome indicators, we observed a decrease in body temperature and respiratory distress with improvement in the respiratory pattern. Regarding renal function, it has not been significantly altered despite the temporary withdrawal of immunosuppression. CONCLUSION: The patient is discharged with a renal function similar to the previous one and with reintroduced immunosuppression. The objectives set were achieved, making it clear that the role of nursing has been vital in the process of recovery and coping with the disease


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infecções por Coronavirus/complicações , Insuficiência Renal Crônica/enfermagem , Transplante de Rim , Coronavírus Relacionado à Síndrome Respiratória Aguda Grave/isolamento & purificação , Síndrome Respiratória Aguda Grave/complicações , Terapia de Imunossupressão/efeitos adversos , Imunologia de Transplantes , Rejeição de Enxerto/enfermagem , Reação em Cadeia da Polimerase
3.
Rev. Rol enferm ; 43(1,supl): 290-295, ene. 2020. graf
Artigo em Português | IBECS | ID: ibc-193321

RESUMO

The vaccination project for patients undergoing Hematopoietic Stem Cell Trans-plant (HSCT) arose because they lose the immunization provided by vaccines administered prior to transplantation and are extremely vulnerable to infection. This program began in 2012, was based on the organization of the post-HSCT vaccination schedule in nursing consultations aimed at providing the patient with vaccination and verifying compliance with the National Vaccination Plan. The aim of this article is to evaluate the results of the implementation of the vaccination project of patients undergoing hematopoietic stem cell transplant. The method used was a retrospective quantitative analysis of the application of the project methodology, through the defined outcome quality indicator - vaccination rate of patients undergoing HSCT with the National Vaccination Plan. From 2017 to 2018, the number of telephone contacts made in the scope of vaccination was defined as a process quality indicator and the content analyzed. We covered a population of 348 people, 229 patients undergoing allogeneic HSCT and 119 autologous. We achieved vaccination rates of 100. By implementing improvement strategies over the years we have been able to improve project effectiveness and vaccination for a larger number of patients.The project plays an important role in the area of public health and rehabilitation of patients undergoing HSCT as it allows the patient to be linked to the caregiver community, which contributes to a greater connection and proximity of the person to the health unit. enabling them to better integrate into everyday life in the various dimensions of the person


No disponible


Assuntos
Humanos , Vacinação/enfermagem , Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas/enfermagem , Transplante de Medula Óssea/enfermagem , Imunologia de Transplantes , Estudos Retrospectivos , Doenças do Sistema Imunitário/enfermagem , Fatores de Risco
4.
Reumatol. clín. (Barc.) ; 16: 0-0, 2020. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-193477

RESUMO

ANTECEDENTES: No es claro si los pacientes con algún grado de inmunosupresión tienen peores desenlaces en la infección por SARS-CoV-2, en comparación con la población sana. OBJETIVO: Realizar una revisión narrativa de la información disponible sobre infección por SARS-CoV-2 en pacientes inmunosuprimidos, especialmente pacientes con cáncer, trasplantados, con patologías neurológicas, inmunodeficiencias primarias y secundarias. RESULTADOS: Los pacientes con cáncer y tratamiento reciente del mismo (quimioterapia o cirugía) e infección por SARS-CoV-2 tienen mayor riesgo de peores desenlaces. En los pacientes trasplantados (renal, cardiaco y hepático), con patologías neurológicas (esclerosis múltiple [EM], neuromielitis óptica [NMODS], miastenia grave [MG]), inmunodeficiencias primarias e infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en asociación con uso de inmunosupresores, los estudios no han mostrado tendencia a peores desenlaces. CONCLUSIÓN: Dada la poca evidencia con que contamos hasta el momento no es claro el comportamiento de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes con inmunosupresión, pero los estudios actuales no han mostrado peores desenlaces en este tipo de pacientes, a excepción de los pacientes con cáncer


BACKGROUND: It is not clear whether patients with some degree of immunosuppression have worse outcomes in SARS-CoV-2 infection, compared to healthy people. OBJECTIVE: To carry out a narrative review of the information available on infection by SARS-CoV-2 in immunosuppressed patients, especially patients with cancer, transplanted, neurological diseases, primary and secondary immunodeficiencies. RESULTS: Patients with cancer and recent cancer treatment (chemotherapy or surgery) and SARS-CoV-2 infection have a higher risk of worse outcomes. In transplant patients (renal, cardiac and hepatic), with neurological pathologies (multiple sclerosis [MS], neuromyelitis optica [NMODS], myasthenia gravis [MG]), primary immunodeficiencies and infection with human immunodeficiency virus (HIV) in association with immunosuppressants, studies have shown no tendency for worse outcomes. CONCLUSION: Given the little evidence we have so far, the behaviour of SARS-CoV-2 infection in immunosuppressed patients is unclear, but current studies have not shown worse outcomes, except for patients with cancer


Assuntos
Humanos , Infecções por Coronavirus/complicações , Coronavírus Relacionado à Síndrome Respiratória Aguda Grave/patogenicidade , Terapia de Imunossupressão/estatística & dados numéricos , Hospedeiro Imunocomprometido/imunologia , Fatores de Risco , Neoplasias/imunologia , Imunologia de Transplantes/imunologia , Síndromes de Imunodeficiência/imunologia , Doenças do Sistema Nervoso/imunologia , Pandemias
5.
Rev. fitoter ; 18(2): 155-161, dic. 2019. ilus, tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190183

RESUMO

ANTECEDENTES: Un gran número de plantas medicinales han mostrado actividad inmunosupresora. Bursera simaruba, es un árbol comúnmente difundido en Colombia. En el país se ha utilizado tradicionalmente para el tratamiento de infecciones internas y externas. OBJETIVO: Investigar el efecto inmunomodulador de una infusión de la corteza de Bursera simaruba sobre los linfocitos T CD4+ y T CD8+ en humanos. MÉTODOS: Se reclutaron 10 participantes, se les explicó el procedimiento a seguir firmando el consentimiento informado. Se suministró una toma diaria de una infusión preparada con 5 g de la corteza de Bursera simaruba en 200 mL de agua. La actividad inmunomoduladora se estudió mediante el recuento de linfocitos T usando citometría de flujo. Los datos se analizaron estadísticamente con la prueba t-Student para muestras relacionadas. RESULTADOS: Un 90% de los participantes mostraron una disminución en los linfocitos T CD4+ (p = 0,024) y un 70% de los participantes mostraron una disminución en los linfocitos T CD8+ (p = 0,019), indicando una acción directa de la infusión sobre la población de linfocitos. CONCLUSIÓN: El extracto de la corteza de Bursera simaruba tiene efectos inmunosupresores y podría ser una opción terapéutica potencial en el trasplante de órganos, o en terapia antitumoral


BACKGROUND: A big number of medicinal plants have shown immunosuppressive activity. Bursera simaruba, is a tree commonly spread in Colombia. In the country it has been traditionally used for the treatment of internal and external infections. OBJECTIVE: To investigate the immunomodulatory effect of an infusion of Bursera simaruba bark on human CD4+ T and CD8+ T lymphocytes. METHODS: Ten participants were recruited, the procedure to continue signing informed consent was explained. A daily intake of an infusion prepared with 5 g of the bark of Bursera simaruba in 200 mL of water was supplied. Immunomodulated activity was studied by T lymphocyte count using flow cytometry. Data were statistically analyzed with the t-Student test for related samples. RESULTS: 90% of the participants showed a decrease in CD4+ T lymphocytes (p = 0.024) and 70% of the participants showed a decrease in CD8+ T lymphocytes (p = 0.019), indicating a direct action of the infusion on the population of lymphocytes. CONCLUSION: The bark extract of Bursera simaruba has immunosuppressive effects and could be a potential therapeutic option in organ transplantation, or antitumor therapy


ANTECEDENTES: Um grande número de plantas medicinais tem demonstrado atividade imunossupressora. Bursera simaruba, é uma árvore comumente disseminada na Colômbia. Neste país, tem sido tradicionalmente utilizada para o tratamento de infeções internas e externas. OBJETIVO: Investigar o efeito imunomodulador de uma infusão de casca de Bursera simaruba em linfócitos CD4+ T e CD8+ T humanos. MÉTODOS: Foram recrutados dez participantes, tendolhes sido explicado o procedimento a seguir, e sido assinada a declaração de consentimento informado. Foi fornecida para ingestão diária uma infusão preparada com 5 g da casca de Bursera simaruba em 200 mL de água. A atividade imunomoduladora foi estudada por contagem de linfócitos T usando citometria de fluxo. Os dados foram analisados estatisticamente com o teste t-Student para amostras relacionadas. RESULTADOS: 90% dos participantes apresentaram uma diminuição nos linfócitos T CD4+ (p = 0,024) e 70% dos participantes mostraram uma diminuição nos linfócitos T CD8+ (p = 0,019), indicando uma ação direta da infusão na população de linfócitos. CONCLUSÃO: O extrato da casca de Bursera simaruba tem efeitos imunossupressores e pode ser uma potencial opção terapêutica em casos de transplante de órgãos ou terapia antitumoral


Assuntos
Humanos , Adolescente , Bursera/imunologia , Plantas Medicinais/imunologia , Linfócitos T CD4-Positivos/imunologia , Linfócitos T CD8-Positivos/imunologia , Imunologia de Transplantes/efeitos dos fármacos , Transplantes/imunologia , Sistema Imunitário/efeitos dos fármacos , Linfócitos T CD4-Positivos/efeitos dos fármacos , Linfócitos T CD8-Positivos/efeitos dos fármacos , Colômbia
8.
Enferm. nefrol ; 21(4): 386-392, oct.-dic. 2018. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-180185

RESUMO

Introducción: El tratamiento con inmunoadsorción no selectiva fue introducido en nuestra unidad de hemodiálisis hospitalaria con el objetivo de permitir la desensibilización previa a un trasplante renal con incompatibilidad de grupo sanguíneo y el tratamiento del rechazo mediado por anticuerpos. Objetivo: Analizar los resultados de la técnica de inmunoadsorción no selectiva, en una unidad de hemodiálisis hospitalaria. Material y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo, de los primeros 18 pacientes tratados en nuestro centro con inmunoadsorción no selectiva (años 2012-2017) en las indicaciones de acondicionamiento del trasplante ABOi y tratamiento del rechazo humoral. Resultados: Durante un periodo de 5 años se analizaron un total de 128 sesiones de inmunoadsorción no selectiva. El 38,9% (n=7) de los casos para desensibilización previa al trasplante renal con incompatibilidad de grupo sanguíneo y el 61,1% (n=11) restante para el tratamiento del rechazo mediado por anticuerpos. En el primer caso, realizaron una media de 8±0,6 sesiones de inmunoadsorción previas al trasplante renal y el 57,1% se complementaron 2 sesiones posteriores. El tratamiento concomitante fue el protocolizado con Rituximab e inmunoglobulinas, requiriendo el 57,1% la realización de recambios plasmáticos. En el segundo caso, realizaron una media de 5,9±2 sesiones de inmunoadsorción. El tratamiento concomitante fue el mismo y el 27,3% realizaron recambios plasmáticos. Conclusiones: El trasplante renal de donante vivo ABOi tras la desensibilización fue posible en el 100% de los pacientes. El 72,7% de los pacientes tratados para el rechazo mediado por anticuerpos mantienen actualmente la funcionalidad del injerto


Introduction: The non-selective immunoadsorption treatment was introduced in our hospital hemodialysis unit with the aim of allowing desensitization prior to a kidney transplant with blood group incompatibility and the treatment of antibody-mediated rejection. Aim: To analyze the results of the non-selective immunoadsorption technique in a hospital hemodialysis unit. Material and methods: Retrospective descriptive study of the first 18 patients treated in our center with non-selective immunoadsorption (years 2012-2017) in the indications for ABOi transplant conditioning and treatment of humoral rejection. Results: During a period of 5 years, 128 non-selective immunoadsorption sessions were analyzed. 38.9% (n= 7) of cases for desensitization prior to renal transplantation with incompatibility of blood group and 61.1% (n=11) remaining for the treatment of antibody-mediated rejection. In the first case, an average of 8±0.6 sessions of immunoadsorption prior to kidney transplantation were performed and 57.1% were complemented by 2 subsequent sessions. The concomitant treatment was protocolled with rituximab and immunoglobulins, 57.1% requiring plasma exchanges. In the second case, an average of 5.9±2 immunoadsorption sessions were carried out. The concomitant treatment was the same and 27.3% performed plasma exchanges. Conclusions: Kidney transplantation from ABOi living donor after desensitization was possible in 100% of patients. 72.7% of patients treated for antibody-mediated rejection currently maintain graft functionality


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Técnicas de Imunoadsorção/enfermagem , Transplante de Rim/métodos , Diálise Renal/métodos , Incompatibilidade de Grupos Sanguíneos/imunologia , Dessensibilização Imunológica/enfermagem , Estudos Retrospectivos , Imunologia de Transplantes , Unidades Hospitalares de Hemodiálise/organização & administração , Rejeição de Enxerto/prevenção & controle , Rituximab/uso terapêutico , Doadores Vivos
9.
Rev. iberoam. micol ; 35(4): 206-209, oct.-dic. 2018. ilus, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-179640

RESUMO

Los receptores de un trasplante de órgano sólido (TOS) tienen un riesgo significativo de desarrollar infecciones fúngicas invasivas (IFI). El tratamiento es difícil debido a las potenciales interacciones existentes entre los antifúngicos y los inmunosupresores, así como por el riesgo de hepatotoxicidad y de daño renal asociados al uso del voriconazol y de la anfotericinaB, respectivamente. El isavuconazol es un nuevo antifúngico triazólico con excelente biodisponibilidad oral, farmacocinética predecible y lineal, buena tolerancia y escasos efectos adversos que ha sido aprobado para el tratamiento de la aspergilosis invasiva (AI) y de la mucormicosis. Se ha revisado la experiencia existente con el uso del isavuconazol en pacientes con TOS. De acuerdo con los estudios publicados, y a pesar de que existe una importante variabilidad entre pacientes y entre los distintos tipos de TOS, el isavuconazol presenta una significativa menor interacción con el tacrolimus y es menos hepatotóxico que el voriconazol. El isavuconazol puede ser una alternativa al voriconazol para reducir de forma significativa los efectos secundarios asociados al tratamiento de la IFI en el TOS. Sería de gran interés la realización de futuros ensayos clínicos con este antifúngico tanto para el tratamiento como para la profilaxis de la IFI en estos pacientes


Solid organ transplant (SOT) recipients have a high risk for developing invasive fungal infections (IFI). Treatment is difficult due to the interaction between the antifungal and immunosuppressant drugs, as well as the risk of hepatotoxicity and kidney failure associated with voriconazole and amphotericinB, respectively. Isavuconazole is a new antifungal triazole agent with excellent oral bioavailability, predictable and linear pharmacokinetics, good tolerance and low adverse effects. It has been approved for the treatment of invasive aspergillosis and mucormycosis. A review is presented of the reported experience in the use of isavuconazole in SOT. According to the published studies, isavuconazole has a significantly lower risk of interaction with tacrolimus, and is less hepatotoxic than voriconazole. Nevertheless, there is a significant variability between patients, and between each type of SOT. Isavuconazole reduces the side effects associated with the treatment of IFI in SOT. It would be of great interest the implementation of future clinical trials with isavuconazole for the treatment and/or prophylaxis of IFI in these patients


Assuntos
Humanos , Infecções Fúngicas Invasivas/epidemiologia , Antifúngicos/uso terapêutico , Aspergilose/epidemiologia , Transplante de Órgãos/efeitos adversos , Imunologia de Transplantes , Interações Medicamentosas , Antifúngicos/farmacocinética , Imunossupressores/farmacocinética
10.
Rev. esp. quimioter ; 31(supl.1): 56-61, sept. 2018. tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-179452

RESUMO

Diagnosis of CNS infections remains a great challenge in immunocompromised patients with solid cancer or hematological disorders, as it happens with transplant recipients, since symptoms might both be masked and be mimicked by other conditions such as metabolic disturbances or consequences of antineoplastic treatment and the administration of immunosuppressive drugs. Thus, awareness of this complication is crucial and any suspicion of a CNS infection should lead to make an early diagnosis and to choose an appropriate empirical treatment to improve the outcome in this population


El diagnóstico de las infecciones del SNC en pacientes inmunocomprometidos con cáncer sólido o neoplasias hematológicas, junto a los receptores de trasplantes, sigue siendo todo un desafío clínico. Ello es debido a que la semiología podría ser enmascarada y mimetizada por otras condiciones y factores como las alteraciones metabólicas o ser consecuencia del tratamiento antineoplásico o de la administración de fármacos inmunosupresores. Por ello, el conocimiento de esta complicación es crucial y cualquier sospecha de infección del SNC debería conducir a un diagnóstico adecuado en tiempo y forma y a un tratamiento apropiado con el fin de mejorar el pronóstico evolutivo en esta población de enfermos


Assuntos
Humanos , Terapia de Imunossupressão/efeitos adversos , Hospedeiro Imunocomprometido/imunologia , Infecções do Sistema Nervoso Central/epidemiologia , Neoplasias/complicações , Neoplasias/imunologia , Transplante de Órgãos , Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas , Imunologia de Transplantes
11.
Inmunología (1987) ; 37(1): 33-36, ene.-mar. 2018. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-172784

RESUMO

No disponible


Assuntos
Humanos , Histocompatibilidade , Imunologia de Transplantes , Cursos
13.
Nefrología (Madr.) ; 37(4): 415-422, jul.-ago. 2017. graf, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-165704

RESUMO

Introduction: Steroid withdrawal in renal transplantation is desirable to avoid their adverse effects. However, by decreasing the immunosuppression, could lead to an increased risk for the development of HLA-Abs. Objective: Evaluate the relationship between steroid withdrawal and development of HLA-Abs in renal transplantation. Methods: We analyzed sera by Luminex from 182 kidney transplants performed from 1998 to 2011, before and two years after transplantation. All the patients had a pretransplant PRA (panel reactive of antibodies) <20% by complement-dependent cytotoxicity (CDC) and maintenance immunosuppression with tacrolimus and mycophenolate mofetil (MMF). We compared a group of steroid withdrawal at 7 months (group-I; n=130) and another control with non-withdrawal (group-II; n=52). Results: 22 patients (16.9%) in group-I and 11 patients in group-II (21.1%) had HLA-Abs after two years (pNS). Despite excluding patients with PRA >20%, we detected HLA-Abs pretransplant by Luminex in 11.5% of patients in both groups, of which, 66.6%, versus 53% (p 0.058), developed new specificities, with a similar percentage of donor specific antibodies (DSA) in both groups (33.33% vs 36.36%), pNS. In the subgroup without pretransplant HLA-Abs (group-I; n=115, group-II; n=45), 6.08% developed de novo HLA-Abs, being DSA 3.4% (Group-I) versus 7.69% in group II with 3.84% DSA (pNS). Conclusions: Steroid withdrawal at 7 months of renal transplantation does not entail a higher risk in terms of HLA-Abs development in patients without pretransplant HLA-Abs and treatment with tacrolimus and MMF, although larger studies are needed to confirm these findings (AU)


Introducción: La retirada de esteroides en el trasplante renal es deseable por sus efectos adversos, sin embargo, al disminuir la inmunosupresión podría conllevar un riesgo superior para el desarrollo de Ac-anti-HLA. Objetivo: Evaluar la relación entre la retirada de esteroides y el desarrollo de Ac-anti-HLA en el trasplante renal. Métodos: Se evaluaron los sueros por Luminex de 182 trasplantados renales desde 1998 a 2011, antes y a los 2 años del trasplante. Todos tenían un panel reactivo frente a anticuerpos (PRA)<20% pretrasplante por citotoxicidad dependiente de complemento y mantuvieron la inmunosupresión con tacrolimús y micofenolato mofetilo (MMF). Comparamos un grupo de retirada de esteroides a los 7 meses (grupo I; n=130) y otro de no retirada (grupo II; n=52). Resultados: 22 pacientes (16,9%) en el grupo I y 11 pacientes en el grupo II (21,1%) presentaban Ac-anti-HLA a los 2 años (pNS). A pesar de excluir a los pacientes con PRA>20%, detectamos Ac-anti-HLA pretrasplante por Luminex en el 11,5% de los pacientes en ambos grupos, de los cuales, desarrollaron nuevas especificidades el 66,6% del grupo Iy el 53% en el grupo II (p 0,058), con un similar porcentaje de anticuerpos donante específicos (DSA) (33,3% vs. 36,36%), pNS. En el subgrupo sin Ac-anti-HLA pretrasplante (grupo I; n=115; grupo II; n=45), el 6,08% desarrollaron Ac-anti-HLA de novo, siendo DSA el 3,4% (grupo-I) vs. 7,69% con DSA en el 3,84% (grupo-II), pNS. Conclusiones: La retirada de esteroides a los 7 meses del trasplante renal no conlleva un riesgo superior en términos de desarrollo de Ac-anti-HLA en aquellos pacientes sin anticuerpos pretrasplante y en tratamiento con tacrolimús y MMF, aunque se requieren estudios más amplios para confirmar estos hallazgos (AU)


Assuntos
Humanos , Esteroides/administração & dosagem , Transplante de Rim , Antígenos de Histocompatibilidade/imunologia , Suspensão de Tratamento/normas , Imunologia de Transplantes , Terapia de Imunossupressão , Tempo
15.
Farm. hosp ; 41(2): 150-168, mar.-abr. 2017. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-160947

RESUMO

Objective: Therapeutic monitoring during interchange of tacrolimus commercial formulations is essential to ensure similar exposure in transplant patients. However, there are limited data in the pediatric transplant population. This study aims to evaluate exposure, safety and efficacy in maintenance pediatric transplant patients under generic tacrolimus substitution. Method: Pediatric patients who underwent interchange of tacrolimus formulations were detected by the Service of Pharmacy and included in this study. Tacrolimus trough levels (C0), laboratory parameters and clinical characteristics were recorded before and after the switch. Statistical analysis was performed using Wilcoxon matched pair t-test. Results: In total, 10 patients with kidney, liver, heart and hematopoietic stem cell transplantation received the innovator and switched to the generic product. The median (range) of the C0 normalized by the dose before and after switch was 74.8 [(ng/ml)/(mg/kg)] (13.8-518.4) and 65.1 [(ng/ml)/(mg/ kg)] (13.5-723.5), respectively (p>0.05). Tacrolimus dose was 0.070(mg/kg) (0.024-0.461) and 0.069(mg/kg) (0.017-0.571) for the innovator and generic formulation, respectively, with no difference when comparing both values (p>0.05). Laboratory parameters did not change after conversion (p>0.05). Adverse events, acute rejection, death and graft loss were not observed. Conclusion: In our study population, no significant differences in terms of laboratory parameters, drug exposure and dose were observed. We emphasize the need of close monitoring to ensure a safe interchange, especially in vulnerable populations such as the pediatric (AU)


Objetivo: La monitorización terapéutica durante el intercambio de marcas comerciales de inmunosupresores es esencial para mantener una similar exposición al fármaco en pacientes trasplantados. Sin embargo, la información disponible en trasplante pediátrico es limitada. El objetivo del trabajo fue evaluar la exposición, seguridad y eficacia en pacientes pediátricos trasplantados en etapa de mantenimiento, sujetos a intercambio entre el producto innovador y el genérico de tacrolimus. Método: El Área de Farmacia del hospital detectó aquellos pacientes sujetos a intercambio de formulaciones según la disponibilidad de medicamentos. Se obtuvieron las concentraciones de tacrolimus en el valle (C0), parámetros de laboratorio y características clínicas antes y después del intercambio. El análisis estadístico se realizó mediante el test de muestras pareadas de Wilcoxon. Resultados: Se incluyeron 10 pacientes con trasplante renal, hepático, cardíaco y de células hematopoyéticas. La mediana (rango) del C0 normalizado por la dosis pre y post intercambio fue 74,8[(ng/ml)/(mg/kg)](13,8-518,4) y 65,1[(ng/ml)/(mg/kg)] (13,5-723,5), respectivamente (p>0,05). La dosis de tacrolimus fue 0,070(mg/kg) (0,024-0,461) y 0,069(mg/kg) (0,017-0,571) para el innovador y el genérico, respectivamente (p>0,05). Los parámetros de laboratorio de funcionalidad renal y hepática no cambiaron con la conversión de marcas (p>0,05). No se observaron eventos adversos, rechazo agudo, muerte o pérdida del injerto durante el periodo analizado. Conclusiones: En la población estudiada, no se observaron diferencias significativas en los parámetros de laboratorio, exposición al tacrolimus o dosis en el intercambio de marcas comerciales. Destacamos el rol de la monitorización terapéutica a la hora de garantizar una sustitución segura, especialmente en poblaciones vulnerables (AU)


Assuntos
Humanos , Criança , Monitoramento de Medicamentos/métodos , Tacrolimo/administração & dosagem , Transplante de Órgãos , Imunologia de Transplantes , Medicamentos Genéricos/uso terapêutico , Substituição de Medicamentos , Imunossupressores/administração & dosagem
16.
Cir. Esp. (Ed. impr.) ; 95(2): 62-72, feb. 2017. ilus, tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-162225

RESUMO

Los xenotrasplantes podrían proveer un suministro ilimitado de órganos y resolver la actual escasez de estos para trasplantes. Para que los xenotrasplantes se conviertan en una realidad en la práctica clínica, se deben resolver las barreras inmunológicas, fisiológicas y el riesgo de xenozoonosis que estos poseen. Desde el punto de vista inmunológico, en los últimos 30 años se han realizado grandes avances en la producción de cerdos transgénicos, con lo que se ha logrado evitar el rechazo hiperagudo. Acerca de la xenozoonosis, la mayor atención ha sido dirigida al riesgo de transmisión de retrovirus endógenos porcinos; sin embargo, en la actualidad, se considera que el riesgo es muy bajo y que la transmisión inevitable no debería impedir el xenotrasplante clínico. En cuanto a las barreras fisiológicas, se han obtenido resultados alentadores y se espera que las barreras que aún faltan por corregir se solucionen por medio de las modificaciones genéticas


Xenotransplantation could provide an unlimited supply of organs and solve the current shortage of organs for transplantation. To become a reality in clinical practice, the immunological and physiological barriers and the risk of xenozoonosis that they possess should be resolved. From the immunological point of view, in the last 30 years a significant progress in the production of transgenic pigs has prevented the hyperacute rejection. About xenozoonosis, attention has been focused on the risk of transmission of porcine endogenous retroviruses; however, today, it is considered that the risk is very low and the inevitable transmission should not prevent the clinical xenotransplantation. Regarding the physiological barriers, encouraging results have been obtained and it's expected that the barriers that still need to be corrected can be solved in the future through genetic modifications


Assuntos
Humanos , Transplante Heterólogo , Imunologia de Transplantes , Zoonoses/imunologia , Obtenção de Tecidos e Órgãos/tendências , Engenharia Genética
17.
Inmunología (1987) ; 35(4): 28-31, oct.-dic. 2016. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-160149

RESUMO

Los esquemas actuales de tratamiento inmunosupresor en el postrasplante (posTx) de órgano sólido han permitido disminuir considerablemente las tasas de rechazo en fases tempranas a menos del 20 % en el primer año para trasplantes renales o hepáticos. Sin embargo, la monitorización de la farmacodinamia de los inmunosupresores es insuficiente para determinar los posibles efectos tóxicos relacionados con la inmunosupresión como toxicidad, malignidad, llegando en algunos casos a comprometer la integridad del injerto. Por ello, uno de los objetivos del seguimiento posTx es la individualización de tratamientos y las tomas de decisiones basadas en herramientas de monitorización objetivas de la función celular linfocitaria que permitan adaptar el tratamiento inmunosupresor. Aunque los marcadores de activación pueden expresarse en muchos linfocitos u otros tipos celulares, las dianas de los inmunosupresores son el control de la respuesta linfocitaria T. Los linfocitos T, tras su activación, expresan moléculas específicas dentro de las cuales encontramos algunos receptores de proteínas, moléculas coestimuladoras, moléculas de adhesión, receptores de quimiocinas y moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad de clase II (MHc-II). Las señales de activación pueden clasificarse en tres tipos: la primera señal, proveniente del complejo cD3-TcR; la segunda señal, derivada de efectos comitogénicos y de protección de apoptosis; y la tercera señal, del refuerzo entre las funciones proinflamatorias y citotóxicas. Las dos últimas señales son difíciles de distinguir ya que muchas vías coestimuladoras comparten efectos sobre sus propiedades funcionales. La expresión de estas moléculas es esencial para la interacción linfocitaria con las células presentadoras de antígenos (cPA) y la capacidad de iniciación de una respuesta inmune adaptativa. En la tabla de las páginas 29 y 30 se resumen los principales marcadores de activación descritos como posibles herramientas de monitorización inmunológica en el trasplante de órgano sólido (AU)


No disponible


Assuntos
Humanos , Antígenos de Superfície/imunologia , Ativação Linfocitária/imunologia , Imunossupressores/farmacocinética , Biomarcadores/análise , Imunologia de Transplantes , Tolerância ao Transplante/imunologia , Rejeição de Enxerto/tratamento farmacológico
18.
Rev. iberoam. micol ; 33(4): 187-195, oct.-dic. 2016. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-158884

RESUMO

Background. Although over the past decade the management of invasive fungal infection has improved, considerable controversy persists regarding antifungal prophylaxis in solid organ transplant recipients. Aims. To identify the key clinical knowledge and make by consensus the high level recommendations required for antifungal prophylaxis in solid organ transplant recipients. Methods. Spanish prospective questionnaire, which measures consensus through the Delphi technique, was conducted anonymously and by e-mail with 30 national multidisciplinary experts, specialists in invasive fungal infections from six national scientific societies, including intensivists, anesthetists, microbiologists, pharmacologists and specialists in infectious diseases that responded to 12 questions prepared by the coordination group, after an exhaustive review of the literature in the last few years. The level of agreement achieved among experts in each of the categories should be equal to or greater than 70% in order to make a clinical recommendation. In a second term, after extracting the recommendations of the selected topics, a face-to-face meeting was held with more than 60 specialists who were asked to validate the pre-selected recommendations and derived algorithm. Measurements and primary outcomes. Echinocandin antifungal prophylaxis should be considered in liver transplant with major risk factors (retransplantation, renal failure requiring dialysis after transplantation, pretransplant liver failure, not early reoperation, or MELD > 30); heart transplant with hemodialysis, and surgical re-exploration after transplantation; environmental colonization by Aspergillus, or cytomegalovirus (CMV) infection; and pancreas and intestinal transplant in case of acute graft rejection, hemodialysis, initial graft dysfunction, post-perfusion pancreatitis with anastomotic problems or need for laparotomy after transplantation. Antifungal fluconazole prophylaxis should be considered in liver transplant without major risk factors and MELD 20-30, split or living donor, choledochojejunostomy, increased transfusion requirements, renal failure without replacement therapy, early reoperation, or multifocal colonization or infection with Candida; intestinal and pancreas transplant with no risk factors for echinocandin treatment. Liposomal amphotericin B antifungal prophylaxis should be considered in lung transplant (inhalant form) and liver transplant with major risk factors. Antifungal prophylaxis with voriconazole should be considered in lung transplant, and heart transplant with hemodialysis, surgical re-exploration after transplantation, environmental colonization by Aspergillus, or CMV infection. Conclusions. The management of antifungal prophylaxis in solid organ transplant recipients requires the application of knowledge and skills that are detailed in our recommendations and the algorithm developed therein. These recommendations, based on the DELPHI methodology, may help to identify potential patients, standardize their management and improve overall prognosis (AU)


Antecedentes. Aunque en la última década se ha observado una mejora en el tratamiento de la infección fúngica invasiva, todavía existen numerosas controversias en la profilaxis antifúngica del paciente trasplantado de órgano sólido. Objetivos. Identificar los principales conocimientos clínicos y elaborar recomendaciones con un alto nivel de consenso, necesarias para la profilaxis antifúngica del paciente trasplantado de órgano sólido. Métodos. Se realizó un cuestionario prospectivo español, que valora el consenso mediante la técnica Delphi. El cuestionario se llevó a cabo de forma anónima y por correo electrónico con 30 expertos multidisciplinarios nacionales, especialistas en infecciones fúngicas invasivas de seis sociedades científicas nacionales, que incluían intensivistas, anestesistas, microbiólogos, farmacólogos y especialistas en enfermedades infecciosas que respondieron a 12 preguntas preparadas por el grupo de coordinación, tras una revisión exhaustiva de la bibliografía de los últimos años. El nivel de acuerdo alcanzado entre los expertos en cada una de las categorías debía ser igual o superior al 70% para elaborar una recomendación. En un segundo término, después de extraer las recomendaciones de los temas seleccionados, se celebró una reunión presencial con más de 60 especialistas y se les solicitó la validación de las recomendaciones preseleccionadas y del algoritmo derivado de estas. Mediciones y resultados principales. Debe considerarse la profilaxis antifúngica con equinocandinas en el trasplante hepático con los principales factores de riesgo (retrasplante, insuficiencia renal postrasplante con necesidad de diálisis, insuficiencia hepática pretrasplante, reintervención quirúrgica no precoz, o MELD > 30); trasplante cardíaco con hemodiálisis, y reexploración quirúrgica postrasplante; colonización ambiental por Aspergillus, o infección por citomegalovirus; trasplante de páncreas e intestino si existe rechazo agudo del injerto, hemodiálisis, disfunción inicial del injerto, problemas en la anastomosis con pancreatitis posperfusión, o necesidad de laparotomía postrasplante. Debe considerarse la profilaxis antifúngica con fluconazol en el trasplante hepático sin los principales factores de riesgo y MELD de 20-30, split o donante vivo, coledocoyeyunostomía, altos requerimientos transfusionales, fracaso renal sin necesidad de terapia sustitutiva, reintervención precoz o colonización multifocal o infección por Candida, y trasplante de páncreas e intestino sin factores de riesgo para el tratamiento con equinocandina. Debe considerarse la profilaxis antifúngica con anfotericina B liposómica en el trasplante pulmonar (vía inhalada) y el trasplante hepático con los principales factores de riesgo. Debe considerarse la profilaxis antifúngica con voriconazol en el trasplante pulmonar y el trasplante cardíaco con hemodiálisis, reexploración quirúrgica postrasplante, colonización ambiental por Aspergillus o enfermedad por citomegalovirus. Conclusiones. El manejo de la profilaxis antifúngica del paciente trasplantado de órgano sólido requiere la aplicación de los conocimientos y destrezas que se detallan en nuestras recomendaciones y en el algoritmo desarrollado. Estas recomendaciones basadas en la metodología Delphi pueden ayudar a identificar a los potenciales pacientes, estandarizar su tratamiento en conjunto y mejorar su pronóstico (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Antibioticoprofilaxia/métodos , Antibioticoprofilaxia/tendências , Transplante de Órgãos/métodos , Equinocandinas/uso terapêutico , Fluconazol/uso terapêutico , Voriconazol/uso terapêutico , Anfotericina B/uso terapêutico , Inquéritos e Questionários , Estudos Prospectivos , Transplantes , Transplantes/microbiologia , Imunologia de Transplantes , Imunologia de Transplantes/imunologia
19.
Nefrología (Madr.) ; 36(2): 176-180, mar.-abr. 2016. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-150912

RESUMO

La afectación renal de las vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) puede conducir a enfermedad renal crónica con necesidad de tratamiento renal sustitutivo. En estos enfermos el trasplante renal ofrece excelentes tasas de supervivencia del injerto y del receptor a largo plazo, por lo que pueden ser trasplantados cuando la enfermedad está en remisión. Sin embargo, la amenaza de recidivas de la enfermedad en el injerto se mantiene, aunque, con las modernas pautas de inmunosupresión, su incidencia es menor. Presentamos el caso de un varón diagnosticado de glomerulonefritis extracapilar tipo III C-ANCA (+) que desarrolló una recidiva de la enfermedad en el injerto renal 8 años después de ser trasplantado. La intensificación de la inmunosupresión con plasmaféresis consiguió controlar la enfermedad (AU)


Renal disease secondary to vasculitis associated with anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) can lead to chronic renal disease requiring renal replacement therapy. In these patients, kidney transplantation offers excellent long-term rates of allograft and patient survival; consequently, they can be trasplanted when the clinical disease activity has remitted. However, the risk of disease relapses in the renal allograft remains, although at lower rates due to modern immunosuppressive regimens. We describe the case of a male patient with extracapillary glomerulonephritis type III C-ANCA (+) who developed a recurrence in the renal allograft 8 years after transplantation. Intensive immunosupression with plasmapheresis controlled the disease (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Anticorpos Anticitoplasma de Neutrófilos/análise , Transplante de Rim , Vasculite Associada a Anticorpo Anticitoplasma de Neutrófilos/imunologia , Recidiva , Imunologia de Transplantes , Fatores de Risco , Glomerulonefrite/complicações
20.
Inmunología (1987) ; 35(1): 37-38, ene.-mar. 2016. graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-153561

RESUMO

Existen muchas situaciones clínicas en las que la identificación de un factor de riesgo inmunológico, cuando es detectado a tiempo y se corrige, puede suponer salvar la vida del paciente. Presentamos datos clínicos e inmunológicos de una paciente con trasplante cardiaco que desarrolla una enfermedad sistémica por citomegalovirus y que no responde a terapia antiviral convencional (AU)


No disponible


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Transplante de Coração , Imunologia de Transplantes , Terapia de Imunossupressão/métodos , Agamaglobulinemia/diagnóstico , Fatores de Risco , Diagnóstico Diferencial , Estomatite Herpética/complicações
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