Tratamiento de la hiperpigmentación periocular con fuentes de luz / Treatment of periorbital hyperpigmentation using light devices

El tratamiento de la ojera supone una de las demandas más habituales en la consulta de estética para mejorar la imagen de cansancio, tristeza o envejecimiento que perciben nuestros pacientes. Además, se trata de un problema de etiología multifactorial y frente al que disponemos de un amplio abanico de tratamientos.El objetivo de la presente revisión es analizar la mejor evidencia disponible para el tratamiento de la ojera hiperpigmentada con fuentes de luz. Se han revisado 208 artículos que cumplían los criterios de búsqueda, incluyendo finalmente 14 para dar plena consideración en la revisión.Múltiples fuentes de luz han demostrado ser eficaces para el tratamiento de la pigmentación periorbitaria. Los resultados más prometedores se obtienen con luz pulsada intensa y láser rubí en combinación con despigmentantes. Para el tratamiento de la pigmentación junto con redensificación y disminución de arrugas destacan el láser CO2 y el láser erbium:yttrium scandium gallium garnet. Los láseres neodymium-doped yttrium aluminium garnet, alejandrita y diodo fueron los que reportaron resultados más moderados con su uso aislado. El tratamiento adyuvante con despigmentantes mejora resultados y reduce la incidencia de hiperpigmentación postinflamatoria.Es necesaria una mejor estandarización en la medida de los resultados en los cambios de la pigmentación. Además, sería recomendable realizar ensayos clínicos con resultados objetivables y que combinen varias fuentes de luz para el tratamiento no solo de la pigmentación periorbitaria, sino de la ojera de forma integral. (AU)

The treatment of dark circles is one of the most common request from the patients attending to the esthetics clinic. A tired, sad or aged appearance is perceived by our patients. Moreover, it is a multifactorial problem and we could treat it with a wide range of treatments.With this systematic review, we want to check the best available evidence regarding the treatment of periorbital hyperpigmentation using light devices. We have reviewed 208 papers, including 14 of them for full consideration.Several light sources have demonstrated to be effective treating pigmented dark circles. The best results have been reported using intense pulsed light and rubi laser together with depigmenting substances. If we want to treat periocular hyperpigmentation, soft wrinkles, rhytides and skin density we should use carbon dioxide laser or erbium:yttrium scandium gallium garnet. The neodymium-doped yttrium aluminium garnet, alexandrite and diode lasers were the ones giving the worst outcome regarding pigmentation treatment. The concomitant use of depigmenting treatment may help getting better results and reducing the rate of post-inflammatory hyperpigmentation.A better standardization and measuring of the obtained results is needed regarding pigmentation changes. We must keep on investigating on this topic with new clinical trials measuring objective results and combining different light devices for a multifactorial treatment of the dark circles. (AU)

Tratamiento mediante suplementación oral o fármacos sistémicos del envejecimiento cutáneo. Revisión narrativa de la literatura / Oral Supplementation and Systemic Drugs for Skin Aging: A Narrative Review

El envejecimiento cutáneo está influido por factores intrínsecos y extrínsecos y múltiples mecanismos patogénicos están involucrados. Los tratamientos utilizados en la actualidad son sobre todo tópicos o son procedimientos mínimamente invasivos. La evidencia sobre la utilidad de la terapia sistémica es limitada: los estudios son en su mayoría de pequeño tamaño, de reducida duración, incluyen a mujeres de manera mayoritaria, la metodología de evaluación es heterogénea y no hay parámetros consensuados de respuesta clínica relevante. Además, los suplementos o fármacos sistémicos no están exentos de efectos adversos. El colágeno hidrolizado oral y el ácido hialurónico oral son bien tolerados y múltiples ensayos clínicos muestran que pueden mitigar algunos signos de envejecimiento cutáneo. La isotretinoína oral en dosis bajas es otra alternativa, pero con un mayor potencial de efectos adversos. Múltiples suplementos, como vitaminas, flavonoides, diversos extractos de plantas y oligoelementos, presentan escasa evidencia clínica. El futuro del manejo del envejecimiento cutáneo parece ser el tratamiento con agentes senolíticos o senomórficos dirigidos específicamente contra células cutáneas senescentes. (AU)

Skin aging is influenced by intrinsic and extrinsic factors and involves multiple pathogenic mechanisms. The most widely used treatments are topical products and minimally invasive procedures. Evidence on the benefits of systemic therapy is limited for several reasons: Reliance on mostly small and predominantly female samples, short study durations, methodologic heterogeneity, and a lack of consensus on which outcome measures are clinically relevant. Furthermore, systemic drugs and oral supplements are not without adverse effects. Oral hydrolyzed collagen and oral hyaluronic acid are well tolerated, and numerous clinical trials show they can mitigate some signs of skin aging. Low-dose oral isotretinoin is another option, but it has a higher risk of adverse effects. Evidence is lacking on the effects of the many dietary supplements on offer, such as vitamins, flavonoids, plant extracts, and trace elements. The future of skin aging management would appear to lie in the use of senolytic and senomorphic agents targeting senescent cells in the skin. (AU)

[Translated article] Oral Supplementation and Systemic Drugs for Skin Aging: A Narrative Review / Tratamiento mediante suplementación oral o fármacos sistémicos del envejecimiento cutáneo. Revisión narrativa de la literatura

Skin aging is influenced by intrinsic and extrinsic factors and involves multiple pathogenic mechanisms. The most widely used treatments are topical products and minimally invasive procedures. Evidence on the benefits of systemic therapy is limited for several reasons: reliance on mostly small and predominantly female samples, short study durations, methodologic heterogeneity, and a lack of consensus on which outcome measures are clinically relevant. Furthermore, systemic drugs and oral supplements are not without adverse effects. Oral hydrolyzed collagen and oral hyaluronic acid are well tolerated, and numerous clinical trials show they can mitigate some signs of skin aging. Low-dose oral isotretinoin is another option, but it has a higher risk of adverse effects. Evidence is lacking on the effects of the many dietary supplements on offer, such as vitamins, flavonoids, plant extracts, and trace elements. The future of skin aging management would appear to lie in the use of senolytic and senomorphic agents targeting senescent cells in the skin. (AU)

El envejecimiento cutáneo está influido por factores intrínsecos y extrínsecos y múltiples mecanismos patogénicos están involucrados. Los tratamientos utilizados en la actualidad son sobre todo tópicos o son procedimientos mínimamente invasivos. La evidencia sobre la utilidad de la terapia sistémica es limitada: los estudios son en su mayoría de pequeño tamaño, de reducida duración, incluyen a mujeres de manera mayoritaria, la metodología de evaluación es heterogénea y no hay parámetros consensuados de respuesta clínica relevante. Además, los suplementos o fármacos sistémicos no están exentos de efectos adversos. El colágeno hidrolizado oral y el ácido hialurónico oral son bien tolerados y múltiples ensayos clínicos muestran que pueden mitigar algunos signos de envejecimiento cutáneo. La isotretinoína oral en dosis bajas es otra alternativa, pero con un mayor potencial de efectos adversos. Múltiples suplementos, como vitaminas, flavonoides, diversos extractos de plantas y oligoelementos presentan escasa evidencia clínica. El futuro del manejo del envejecimiento cutáneo parece ser el tratamiento con agentes senolíticos o senomórficos dirigidos específicamente contra células cutáneas senescentes. (AU)

Tratamiento seriado con plasma rico en plaquetas en rejuvenecimiento facial. Cambios histopatológicos y clínicos / Serial treatment with platelet rich plasma in facial rejuvenation. Hystopathological and clinical changes

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El envejecimiento facial sigue siendo una causa frecuente de consulta en Cirugía Plástica y una de las inquietudes predominantes es cómo detener o revertir este fenómeno biológico sin que implique mayores sacrificios. El plasma rico en plaquetas (PRP), ha sido ampliamente utilizado en nuestra especialidad como coadyuvante de muchos procedimientos, para mejorar el contorno facial y como terapia antienvejecimiento, sin embargo, hace falta recopilar mayor evidencia histológica y clínica que soporte las bases de diseño de un tratamiento bioestimulador para la región facial. El objetivo del presente estudio es aplicar un tratamiento seriado con PRP para rejuvenecimiento facial y demostrar su efectividad a través de los cambios histopatológicos y clínicos. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio prospectivo comparativo de tipo autocontrol entre febrero y octubre de 2017. La muestra estuvo representada por 14 pacientes con ritidosis, a quienes se le tomó biopsia de piel facial para describir las características histopatológicas previas; se realizaron 3 sesiones de PRP en 3 meses y nueva toma de biopsia a los 6 meses; posteriormente se llevó a cabo ritidectomía con una tercera toma de biopsia, y se establecieron comparaciones. Asimismo, se hizo registro fotográfico, evaluación clínica y test de apreciación personal para valorar los cambios ocurridos. RESULTADOS: Evidenciamos un incremento estadísticamente significativo de fibroblastos y colágeno a los 3 meses de tratamiento, con una media de 95.71 X mm2 y 75.71 X mm2 respectivamente; un aumento notable del espesor de la dermis con una media de 1.22 mm entre los 3 y los 6 meses; y un incremento significativo en el colágeno con valores medios del 69.28% antes del tratamiento en comparación con un 78.92% a los 6 meses. CONCLUSIONES: En base a nuestros resultados y metodología de aplicación, consideramos que la terapia de rejuvenecimiento facial con PRP es efectiva, tanto desde el punto de vista histopatológico como clínico

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Facial aging remains a frequent cause for consultation in Plastic Surgery and one of the predominant concerns is how to stop or reverse this biological phenomenon without implying greater sacrifices. Platelet Rich Plasma (PRP) has been widely used in as an adjunct to many procedures, to improve facial contouring and as an anti-aging therapy, however, it is necessary to collect more histological and clinical evidence that supports the basis for designing of a biostimulator treatment in the facial region. Our objective is to apply a serial treatment with PRP for facial rejuvenation and demonstrate its effectiveness through histopathological and clinical changes. METHODS: A prospective comparative self-control study was carried out between February and October 2017. The sample was represented by 14 patients with ritidosis, who were taken skin biopsy of the facial region to describe the previous histopathological characteristics, then 3 monthly sessions of PRP and a new skin biopsy after 6 months; then, rhytidectomy was performed with a third biopsy, and thus establish comparisons. Likewise, a photographic registry, clinical evaluation plus a personal assessment test were carried out to show the changes. RESULTS: There was a statistically significant increase in the number of fibroblasts and collagen at 3 months of treatment with a mean of 95.71x mm2 and a mean of 75.7171x mm2 respectively; a significant increase in the thickness of the dermis was found with a average of 1.22 mm between 3 and 6 months and a significant increase in collagen with average values of 69.28% before treatment compared with 78.92% at 6 months. CONCLUSIONS: Based on our results and application methodology, we consider that facial rejuvenation therapy with PRP is effective both from a histopathological and clinical point of view

Labio senescente. Clasificación clínica y tratamiento quirúrgico / Aged lip. Clinical classification and surgical treatment

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El labio senescente se produce por cambios relacionados con el paso del tiempo a nivel de piel, tejido celular subcutáneo, músculo y hueso, con el resultado de elongación y pérdida de volumen del labio. Proponemos una clasificación clínica del labio senescente a fin de establecer el tratamiento quirúrgico del mismo según sus grados. MATERIAL Y MÉTODO: La investigación fue de tipo no experimental, descriptiva y prospectiva. Constó de 2 fases: la primera donde se recolectaron 180 pacientes a quienes se tomaron medidas clínicas del labio blanco, y la segunda con 20 pacientes clasificados según grado de ritidosis labial a los que se les aplicó el tratamiento correspondiente. Realizamos pruebas estadísticas tipo chi-cuadrado y Shapiro-Wilk para asociación y significancia estadística. RESULTADOS: Evidenciamos el inicio de la ritidosis labial a partir del grupo etario de 30 a 34 años y clasificamos la ritidosis labial en 4 grados. Aplicamos tratamiento quirúrgico modificado en "cuerno de toro". Identificamos complicaciones postoperatorias: hematoma, dehiscencia parcial y recidivas. El 100% de los pacientes mostraron alta satisfacción con los resultados. CONCLUSIONES: La clasificación propuesta permite establecer un tratamiento quirúrgico de la ritidosis labial seguro y efectivo, adaptado a las características anatómicas de cada paciente

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The aged lip is produced by changes related to the passage of time at the level of skin, subcutaneous cellular tissue, muscle and bone, resulting in elongation and loss of volume of the lip. We propose a clinical classification of the senescent lip to establish its surgical treatment according to its grades. METHODS: We conduct a non-experimental, descriptive and prospective research in 2 phases: the first one with 180 patients taking the clinical measurements of the white lip, and a second one consisting on 20 patients who were classified according to the degree of labial rhytidosis and the corresponding treatment was applied. Statistical tests chi-square and Shapiro-Wilk were applied for association and statistical significance. RESULTS: It was evidenced the beginning of the labial rhytidosis from the age group of 30 to 34 years and it was possible to classify the labial rhytidosis in 4 grades. Modified surgical treatment was applied in "bull's horn". Postoperative complications were identified: hematoma, partial dehiscence and recurrences. All the patients reported high satisfaction with the results. CONCLUSIONS: The proposed classification allows to establish a safe and effective surgical treatment of labial rhytidosis, adapted to the anatomical characteristics of each patient

Experiencia en la prevención de la ptosis palpebral secundaria al tratamiento de arrugas glabelares con OnabotulinumtoxinA / Experience in prevention of upper eyelid ptosis complication in the treatment of glabellar lines with OnabotulinumtoxinA

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Hoy en día, el uso de toxina botulínica tipo A para el tratamiento de las arrugas glabelares es uno de los procedimientos cosméticos no quirúrgicos más frecuentemente realizados, y la blefaroptosis (ptosis palpebral) es uno de los efectos secundarios adversos que se presenta con más frecuencia en este procedimiento. A través de un estudio retrospectivo presentamos nuestra experiencia y técnica de punción con la que consideramos que hemos reducido de manera significativa la incidencia de la blefaroptosis secundaria al tratamiento de las arrugas glabelares empleando una de las formas de toxina botulínica tipo A disponibles en el mercado. Nuestro objetivo es valorar si el cambio en la técnica de infiltración de los músculos glabelares ha disminuido la incidencia de blefaroptosis en nuestra casuística empleando OnabotulinumtoxinA y manteniendo la misma efectividad terapéutica. MATERIAL Y MÉTODO: Analizamos las fichas clínicas de 2 series consecutivas de 247 pacientes cada una, comparando el resultado obtenido tras la infiltración de los músculos glabelares con una punción paralela y con una punción perpendicular a la zona baja del periostio del hueso frontal. Empleamos en ambas series OnabotulinumtoxinA. RESULTADOS: Los procedimientos con punción perpendicular tuvieron una inidencia de blefaroptosis del 1.22% en comparación con la ausencia de ptosis registrada en los procedimientos con punción paralela. CONCLUSIONES: En nuestra experiencia, la infiltración con punción paralela de OnatolulinumtoxinA para el tratamiento de las arrugas glabelares redujo la incidencia de blefaroptosis, sin afectar a la eficacia del tratamiento

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The use of botulinum toxin type A for treating glabellar lines is nowadays one of the most frequent nonsurgical cosmetic procedures, and upper eyelid ptosis (blepharoptosis) is one of the common minor side effects on this procedure. Through a retrospective study we present our experience and puncture technique which we consider has significantly reduced the incidence of upper eyelid ptosis secondary to the treatment of glabellar lines using one of the commercially available forms of botulinum toxin type A. Our aim is to explore whether the change in the form of infiltration of glabellar muscles has decreased the incidence of ptosis in our case series using OnabotulinumtoxinA, maintaining the same therapeutic effectiveness. METHODS: Medical records of 2 consecutive series of 247 patients each where reviewed comparing the results of the treatment of glabellar lines obtained with the infiltration of the glabellar muscles with perpendicular and with parallel puncture of the lower zone of the frontal periosteum. We use OnabotulinumtoxinA in both series. RESULTS: The perpendicular puncture procedure was associated with a ptosis incidence of 1.22%, compared to absence of ptosis with the parallel puncture. CONCLUSIONS: In our experience, parallel infiltration of OnabotulinumtoxinA for the treatment of glabellar lines reduced the incidence of ptosis without affecting the effectiveness of treatment

Efectos de la radiación solar y actualización en fotoprotección / Effects of solar radiation and an update on photoprotection

Las quemaduras solares, la inmunodepresión, el fotoenvejecimiento y la fotocarcinogénesis son algunos de los efectos adversos más importantes de la radiación solar en el ser humano. Los niños son un grupo poblacional de especial vulnerabilidad debido a que en ellos la exposición solar tiene efectos biológicos más pronunciados en comparación con los adultos. Por otro lado, la infancia es un periodo crítico para promover el desarrollo de fotodaño y fotocarcinogénesis en etapas más tardías de la vida si no se ponen las medidas adecuadas, ya que se estima que entre los 18 y 20 años de edad se recibe del 40-50% de la exposición acumulativa a la radiación ultravioleta hasta la edad de 60 años. La estrategia más importante para la fotoprotección de los niños son las modificaciones de comportamiento y hábitos relacionados con la exposición al sol a todos los niveles (colegio, sociedad, familia, etc.). El recurso de la sombra, la reducción del tiempo global de exposición al sol y la protección física (ropa, sombreros y gafas de sol) representan las mejores y menos costosas estrategias de fotoprotección. Los fotoprotectores deben incorporarse a la rutina diaria de los niños, de la misma manera que los adultos, y deben cumplir una serie de requisitos que los hagan eficaces, seguros y comprometidos con el medio ambiente

Sunburn, immunodepression, photoaging, and photocarcinogenesis, are some of the most significant adverse effects of solar radiation in humans. Children are population group of special vulnerability, due to the fact that exposure to the sun has more pronounced biological effects compared to adults. Furthermore, childhood is a critical period for promoting the development of photo damage and photocarcinogenesis in the later stages of life if adequate measures at not put into place. This is because it is estimated that between 18 and 20 years of age is when 40% to 50% of the accumulative exposure to ultraviolet radiation up to 60 years of age is received. The most important strategy for the photoprotection of children is changes in behaviour and habits associated with exposure to the sun at all levels (school, society, family, etc.). Resorting to the shade, reduction in overall time of exposure to the sun, and physical protection (clothes, hats, and sunglasses) are the best and least costly photoprotection strategies. The photoprotectors must be incorporated into the daily routine of children in the same way as adults, and must complete a series of requirements in order to make them effective, safe, and in line with the environment

Dermatoporosis en estadio IV: a propósito de un caso / Stage IV dermatoporosis: a case report

Paciente de 79 años, remitida a consulta de enfermería para valoración de lesión postraumática en miembro inferior derecho de una semana de evolución, tratada con vendaje elástico y heparina de bajo peso molecular. OBJETIVO: Conocer el rol de la enfermería en la prevención y tratamiento de la dermatoporosis, a propósito de un caso clínico. METODOLOGÍA: Caso clínico con planteamiento metodológico, con consentimiento informado de la paciente y fotografías del caso. RESULTADO: La cicatrización se consiguió en un periodo de 65 días, con una correcta preparación del lecho de la herida para el posterior éxito del injerto cutáneo, controlando el edema, exudado y dolor durante las curas, realizadas cada 2-3 días de acuerdo con la efectividad del tratamiento. DISCUSIÓN: La dermatoporosis exige un mayor esfuerzo en prevención primaria y secundaria desde Atención Primaria, sobre todo a partir de la detección de las manifestaciones clínicas y complicaciones iniciales derivadas de la misma

A 79-year-old patient referred to a nursing consultation to evaluate a traumatic lesion in the right lower limb for one week, treated with elastic bandage and low molecular weight heparin. OBJECTIVE: Knowing the role of nursing in the prevention and treatment of dermatoporosis, in relation to a clinical case. METHODOLOGY: Clinical case with methodological approach, with informed consent of the patient and photographs. RESULT:The healing was achieved in a period of 65 days, with a correct preparation of the wound bed for the subsequent success of the skin graft, treating the edema, exudate and pain during the cures, made every 2-3 days in accordance with the effectiveness of the treatment. DISCUSSION: Dermatoporosis requires a greater effort in primary and secondary prevention from primary care, especially from the detection of clinical manifestations and initial complications derived from it

Abordaje facial global del paciente estético: protocolo Skin Age Management / Integral Facial Management of the Aesthetic Patient: The Skin Age Management Protocol

La dermatología estética hoy en día contempla múltiples tratamientos mínimamente invasivos que pueden ayudar a envejecer a nuestros pacientes con elegancia y discreción. Dado que puede resultar difícil sistematizarlos para que el paciente sea consciente de las posibilidades que tiene en función del área que quiere mejorar, desde Clínica Dermatológica Internacional hemos elaborado el protocolo Skin Age Management (SAM). En este artículo describimos este protocolo -dirigido a ayudar a médicos y pacientes a conocer mejor y planificar los tratamientos disponibles, que refuerza el mensaje de la idoneidad de la combinación de técnicas con la filosofía de lograr cambios discretos para obtener los resultados que consideramos óptimos-, basado en la experiencia de nuestro centro

Aesthetic dermatology includes many minimally invasive therapies that can help our patients age gracefully and discreetly. Because it is hard to systematize these treatments to make patients aware of the options they have for the area of the face they want to improve, at Clínica Dermatológica Internacional, we have developed the Skin Age Management (SAM) protocol. In this article, we describe the protocol, which is aimed at helping doctors and patients to better understand and plan available treatments, underlining the advisability of combining techniques with the goal of achieving discreet changes to obtain what we consider to be optimum results, based on our experience at our center

Activos antioxidantes en la formulación de productos cosméticos antienvejecimiento / Antioxidant actives in the formulation of anti-aging cosmetic products

Objetivos: El conocimiento acerca de los mecanismos subyacentes al envejecimiento de la piel es, en la actualidad, una estrategia clave en la prevención de sus manifestaciones cutáneas. A través del estudio de la principal vía responsable de la senescencia celular, el estrés oxidativo, se revisan activos cosméticos capaces de neutralizar su efecto y la relevancia del mismo. Métodos: Se utilizó la base de datos PubMed para la revisión de artículos científicos, así como diversos textos de Cosmética y Dermofarmacia. Resultados: En el transcurso del envejecimiento cutáneo se solapan dos procesos, uno intrínseco, con alteración del propio sistema redox antioxidante, y otro extrínseco derivado de factores externos, en concreto la radiación solar. El resultado es un grave daño celular a través de especies reactivas de oxígeno y otros mecanismos de oxidación. La revisión de activos cosméticos antioxidantes revela la eficacia de dichas sustancias en el curso de la senescencia celular, gracias a su capacidad de neutralizar los productos dañinos que son generados. Destaca la acción conjunta de ácido ascórbico y vitamina E. Otros, como los derivados del retinol, carotenoides, vitamina B3 y flavonoides han demostrado tener un efecto beneficioso. Conclusiones: En el objetivo de tratar y prevenir el envejecimiento cutáneo es esencial la aplicación de activos antioxidantes. La importancia de su inclusión en productos cosméticos antienvejecimiento o anti-age, en la actualidad, ha alcanzado su auge con el planteamiento de aprovechar su acción antioxidante para reducir al mínimo el efecto del estrés oxidativo y retrasar la muerte celular que se oculta tras el proceso de envejecimiento de la piel

Objectives: Knowledge about skin aging underlying process, nowadays, is the key strategy in prevention of its main cutaneous expression. Through the study of the major mechanism responsible of cellular senescence, oxidative stress, it is reviewed the relevance of various cosmetic actives with the potential to neutralise the oxidative damaging effect. Methods: To carry out the review of related scientific articles we used the databases PubMed, as well as various texts about Cosmetic and Dermopharmacy. Results: During the course of skin aging two mechanisms overlap, an intrinsic process with disorder of the natural anti-oxidative redox system, and an extrinsic process resulting of external factors, specifically solar radiation. A serious cellular damage is the result of reactive oxygen species (ROS) and other oxidative mechanisms. The review of several antioxidant cosmetic actives reveals the efficacy of these substances in the cellular senescence development, because of its action neutralizing harmful products generated. Therefore, combination of ascorbic acid and vitamin E stands out. Others, as retinoids, carotenoids, vitamin B3 or flavonoids have beneficial effects demonstrated. Conclusions: In order to treat and prevent effectively skin aging, we conclude it results essential the use of antioxidant actives. The relevance of including them in anti-aging cosmetic products has reach a new height, approaching their antioxidant property to reduce to a minimum stress oxidative effect and slow down cellular death disguised by skin aging

Valoración clínica e histológica de resultados de una tecnología innovadora de láser Erbio: YAG para rejuvenecimiento facial / Clinical and histological results evaluation of an innovative Erbium: YAG laser technology for facial rejuvenation

Introducción y Objetivo: En los últimos años existe un creciente interés en el empleo de tecnología láser parcialmente ablativa en el rejuvenecimiento facial. Entre los láseres desarrollados con esta finalidad, el de Erbio:YAG acoplado a un sistema de ablación espacial modulada (RecoSMA(R), Linline, Minsk, Bielorrusia) merece atención porque cambia el tradicional depósito térmico del láser por un fenómeno de empuje mecánico. Nuestro objetivo fue determinar la eficacia y seguridad de un nuevo método de rejuvenecimiento facial que emplea un láser de Erbio:YAG acoplado al sistema RecoSMA®. Material y Método: Estudiamos 26 mujeres, con fototipos II a V y signos de envejecimiento facial entre moderados y severos en relación con su edad cronológica. Todas se sometieron a 2 sesiones de tratamiento separadas por 3 semanas. En cada sesión tratamos la totalidad de la cara. Tomamos fotografías y biopsias antes del primer tratamiento y 3 y 6 meses después del segundo. Evaluamos la eficacia clínica, tolerancia, efectos adversos, complicaciones y cambios clínicos e histológicos. Resultados: Las líneas finas, arrugas y las características del envejecimiento facial global mejoraron de forma significativa (p< 0.0001). La media de mejoría de líneas finas y arugas en ambos grupos fue de 66,4 ± 9,4 (r= 4585). La media de mejoría del envejecimiento global en ambos grupos (A+B) fue de 76.2% ± 6.2 (r = 60 - 85%) a los 3 meses, y de 59.4% ± 9.6 (r= 40 -75%) a los 6 meses. Mostramos a todas las pacientes fotografías comparativas de antes y después del tratamiento, y el 85% manifestaron estar satisfechas o muy satisfechas con los resultados. Vimos también que los resultados obtenidos a los 3 meses disminuían en la evaluación a los 6 meses, con un 62% de pacientes satisfechos. Conclusiones: El perfil eficacia-seguridad fue muy satisfactorio con ventajas adicionales respecto a otros láseres empleados para el rejuvenecimiento facial. Hay que tener en cuenta la disminución de resultados a los 6 meses para indicar sesiones adicionales, aunque debe advertirse previamente a los pacientes

Introduction and Objective: In recent years there has been a growing interest in the use of partially ablative laser technology in facial rejuvenation. Among the lasers developed for this purpose, the Erbium: YAG laser coupled to a modulated space ablation system (RecoSMA®, Linline, Minsk, Belarus) deserves attention because it changes the traditional thermal deposit of the laser due to a push mechanic phenomenon. Our aim was to determine the effectiveness and safety of a new method of facial rejuvenation using an Er:YAG laser together with a system of spatially modulated ablation. Methods: Twenty six women, phototypes II to V, with signs of moderate to severe facial aging were studied in relation to their chronological age. All patients received 2 treatments 3 weeks apart. At each session the entire face was treated. Photographs and biopsies were taken before the 1st treatment and 3 and 6 months after the 2nd treatment. Clinical effectiveness, tolerance, adverse effects, complications, clinical and histological changes were evaluated. Results: Fine lines, wrinkles, and overall characteristics of skin ageing improved significantly (p < 0.0001). The mean of improvement in fine lines and wrinkles in both groups (A+B) was by 66.4 ± 9.4 (r= 45-85). Several signs of facial ageing improved an average by 76.2% ± 6.2 (r = 60 - 85%) at 3 months, and by 59.4% ± 9.6 (r= 40 - 75%) at 6 months.The patients were shown the before and after photographs and 85% were satisfied or very satisfied. It was observed that the results obtained decrease slightly in the evaluation at 6 months (62% satisfied patients) making additional treatment sessions necessary. Conclusions: Compared to other lasers used for facial rejuvenation, results of this study showed to have additional benefits and an excellent effectivenesssafety ratio. We must take into account the decrease of positive results at 6 months, so additional sessions are required although patients must be warned previously

Photodynamic Therapy Interventions in Facial Photodamage: A Systematic Review / Terapia fotodinámica en el fotodaño facial: revisión sistemática

INTRODUCTION: Photodynamic therapy (PDT) involves the combination of a light source and a photosensitizing agent to induce tissue damage via the generation of singlet oxygen. Although topical PDT has been approved for other indications, its use in facial photodamage is uncertain. AIMS: To assess the efficacy and safety of PDT in facial skin photoaging. METHODS: All randomized clinical trials (RCTs) evaluating the efficacy and safety of any form of topical PDT for the treatment of facial photodamage (dermatoheliosis) or photoaging in patients older than 18 years, were included. Photodynamic-therapy using any topical photosensitizing agent at any dose, and with any light-source, were considered. Comparators were chemical exfoliation, intense pulsed light (IPL), light emitting diodes (LED), dermabrasion or microdermabrasion, ablative or non-ablative lasers, injectables, surgery, placebo and/or no treatment. A systematic search in PubMed, Embase, Lilacs, Google Scholar and RCT's registry databases, was performed. RESULTS: Search was conducted up to May 4th 2016. Four authors independently selected and assessed methodological quality of each RCT. According to inclusion criteria, twelve studies were included (6 aminolevulinate (ALA) trials and 6 methyl aminolevulinate (MAL) trials), but the majority of them had methodological constraints particularly in randomization description and patients/outcome assessors blindness. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: Overall results indicated that PDT either with ALA or with MAL was effective and safe for facial photodamage treatment, but high quality of evidence was found mainly for MAL studies

INTRODUCCIÓN: La terapia fotodinámica (TF) incluye una combinación de una fuente de luz y un agente fotosensibilizante para inducir daño tisular a través de la generación de oxígeno singlete. Aunque la TF se ha aprobado para otras indicaciones, su uso en el fotodaño facial resulta incierto. OBJETIVO: Valorar la eficacia y seguridad de la TF en el fotoenvejecimiento de la piel del rostro. MÉTODOS: Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que evalúan la eficacia y seguridad de cualquier forma de TF tópica para el tratamiento del fotodaño facial (dermatoheliosis) o fotoenvejecimiento en pacientes mayores de 18 años. Se consideró la TF que utiliza cualquier dosis de agente fotosensibilizante, así como cualquier fuente lumínica. Los comparadores fueron: exfoliación química, luz pulsada intensa (IPL), diodo emisor de luz (LED), dermoabrasión o microdermoabrasión, láseres ablativos o no ablativos, inyectables, cirugía, placebo y/o ausencia de tratamiento. Se llevó a cabo una búsqueda sistemática en las bases de datos de los registros de PubMed, Embase, Lilacs, Google Scholar y ECA. RESULTADOS: La búsqueda se realizó hasta el mes de mayo de 2016. Cuatro autores seleccionaron y valoraron de manera independiente la calidad metodológica de cada ECA. Con arreglo a los criterios de inclusión, se incluyeron 12 estudios (6 ensayos sobre aminolevulinato [ALA] y 6 sobre metiloaminolevulinato [MAL]), aunque la mayoría de ellos contenían limitaciones metodológicas, particularmente en cuanto a la descripción de la aleatorización y la valoración a ciegas de los asesores de los pacientes/resultados. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Los resultados generales indicaron que la TF, tanto con ALA como con MAL, era una terapia efectiva y segura para el tratamiento del fotodaño facial, aunque se encontró evidencia de alta calidad principalmente en los estudios realizados sobre MAL

Plasma rico en plaquetas en el tratamiento del fotodaño cutáneo en las manos / Platelet-Rich Plasma for the Treatment of Photodamage of the Skin of the Hands

Introducción: El plasma rico en plaquetas (PRP) aporta factores de crecimiento que inducen la síntesis de colágeno y otros componentes de la matriz extracelular, y estimula la activación de fibroblastos. El objetivo de este estudio es evaluar el efecto del PRP en el tratamiento del fotodaño en manos. Material y métodos: Estudio de tipo experimental. Se incluyeron individuos con envejecimiento en el dorso de las manos, de tipo 3 en la escala de fotodaño de Glogau o de clase II de la clasificación de arrugas y elastosis de Fitzpatrick, entre agosto de 2012 y enero de 2013. Se aplicó PRP en la piel del dorso de las manos y se tomaron biopsias cutáneas antes y después del tratamiento para la comparación histológica. Resultados: Se trataron 18 mujeres con una edad media de 47,9 ± 4,3 años. El análisis histológico demostró un incremento en el número de fibroblastos (p = 0,000), número de vasos (p = 0,000) y cantidad de colágeno (p = 0,27), representado como un cambio en la escala de clasificación de arrugas y elastosis de Fitzpatrick (p < 0,001) y en la escala de fotodaño de Glogau (p = 0,01). Conclusiones: El PRP indujo una reducción en los signos y síntomas del envejecimiento cutáneo, con mejoría en las arrugas y elastosis (AU)

Background: Platelet-rich plasma (PRP) provides growth factors that stimulate fibroblast activation and induce the synthesis of collagen and other components of the extracellular matrix. The objective of this study was to evaluate the effect of PRP in the treatment of photodamage of the skin of the hands. Material and methods: Experimental study enrolling persons with photoaged skin on the dorsum of the hands (Glogau photoaging scale, type III, or Fitzpatrick wrinkle classification, type II) were included between August 2012 and January 2013. A histological comparison was made of skin biopsies taken before and after the application of PRP to the skin of the dorsum of the hands. Results: The mean (SD) age of the 18 women enrolled was 47.9 (4.3) years. Histological analysis showed an increase in the number of fibroblasts (P<.001), number of vessels (P<.001), and collagen density (P=.27). These changes produced significant improvements in the Fitzpatrick wrinkle and elastosis scale (P<.001) and in the Glogau photoaging scale (P=.01). Conclusions: PRP induced a reduction in the manifestations of skin aging, including an improvement in wrinkles and elastosis (AU)

Miectomía frontal: una alternativa para reducir arrugas frontales / Frontal muscle miectomy: an alternative to reduce frontal wrinkles

Introducción y Objetivo. Los cambios cutáneos, subcutáneos y óseos son característicos del rostro envejecido a través del tiempo. La pérdida de elasticidad del tejido blando, los cambios volumétricos y la actividad facial muscular, son en gran parte responsables de las arrugas faciales y su tratamiento es la petición más frecuente de los pacientes que quieren un rejuvenecimiento facial El objetivo de este estudio es describir una técnica quirúrgica alternativa para tratar arrugas frontales con menos morbilidad y resultados más duraderos. Material y Método. Recogemos un total de 31 pacientes entre los 37 y 75 años de edad intervenidos mediante miectomía frontal entre los años 2003 y 2007. La incisión fue dividida sobre el párpado superior, precapilar y transcapilar. Resultados. El tiempo de recuperación postoperatoria fue corto, con edema en torno a los 5 a 7 días; retornaron a sus actividades habituales en 7 días. Ningún paciente tuvo complicaciones intra o postoperatorias. Conclusiones. El tratamiento de arrugas horizontales de la frente con miectomía frontal es un procedimiento rápido, mínimamente invasivo, y que ofrece un resultado satisfactorio (AU)

Background and Objective. The skin, subcutaneus and osseus changes over time are characteristic of the ageing face. Loss of soft tissue elasticity, volumetric changes, and facial muscular activity are largely responsible for facial wrinkles, and is the treatment of these that are the most frequent request of patients wanting to look younger. The objective of this study is to describe an alternative surgical technique to treat frontal wrinkles with less morbidity and longer results. Methods. Thirty-one patients from 37 to 75 years old were submitted to frontal miectomy from 2003 to 2007. The incision was divided on superior eyelid, precapilar and transcapilar. Results. Patients submitted to this technique had short recovery time with edema around 5 to 7 days. They returned to their normal activities in 7 days. No patients had intra or postoperative complications. All patients were satisfied with the result. Conclusions. Frontal horizontal wrinkles treatment with frontal miectomy is a quick and minimally invasive procedure, with a long term result (AU)

Peeling químico, una herramienta útil en la consulta / Chemical Peeling: A Useful Tool in the Office

Las exfoliaciones químicas (más conocidas como peelings químicos) son tratamientos utilizados frecuentemente en dermatología estética. En concreto el peeling con ácido tricloroacético se ha utilizado desde hace años y una de sus principales limitaciones clásicamente era sus efectos secundarios. Presentamos una revisión práctica de las características, mecanismos de acción, indicaciones y complicaciones de los peelings en general, tanto los superficiales como el peeling con ácido tricloroacético (AU)

Chemical peeling is a common treatment in cosmetic dermatology. A peel that has been used for many years is trichloroacetic acid. Its adverse effects have for a long time been a major limitation. We present a practical review of the characteristics, mechanisms of action, indications, and complications of superficial chemical peels and of peeling with trichloroacetic acid (AU)

Descripción de un nuevo sistema cerrado de procesamiento de grasa para la obtención de nanofat: análisis de resultados clínicos y citométricos / Description of a new closed system to process fat and to obtain nanofat: analysis of clinical and cytometric results

Antecedentes y Objetivo. En la actualidad, la grasa es una de las herramientas más importantes en la Cirugía Plástica hecho, ha cambiado el enfoque de múltiples tratamientos y protocolos en la última década. Nanofat es un nuevo procedimiento derivado de emulsionar la grasa e inyectarla en dermis indicado para mejorar la calidad de la piel especialmente en ojeras, mejillas, cuello, escote y manos. En este trabajo describimos como obtener la grasa y procesarla con un circuito cerrado que hemos desarrollado así como nuestra experiencia con la técnica nanofat. Explicamos el procedimiento, sus aplicaciones clínicas, casos y estudios del tejido procesado para evaluar su contenido en células madre. Material y Método. Entre marzo de 2013 y febrero de 2015 realizamos la técnica nanofat en 56 pacientes sanos en la piel de mejillas, surcos nasogenianos, cuello, manos, escote y en particular para corregir la coloración de las ojeras, en combinación o no con microinjertos de grasa para tratar el surco nasoyugal. Para la infiltración de nanofat utilizamos una aguja de 27G, La cantidad infiltrada vario dependiendo del área a tratar; en ojeras el promedio fue de 2 ml, en cara y cuello de 7.5 ml, y en manos de 4.8 ml por mano. Infiltramos nanofat a nivel subdermico. Evaluamos el tejido emulsionado con citometria de flujo para determinar la viabilidad de las células del producto de esta grasa emulsionada, así como la presencia de células CD34 +. Llevamos a cabo la valoración clínica mediante fotografía y escala de satisfacción de Likert a los 3, 6 y 12 meses del tratamiento. Resultados. Todos los casos mostraron mejoría significativa a partir de los 3 a 6 meses del tratamiento. No hubo complicaciones mayores, ni observamos efectos indeseables. Recogimos solo 1 complicación menor (hiperpigmentacióon inflamatoria). Con el uso de citometria de flujo, demostramos que las células CD34 + viables estaban presentes en la grasa emulsionada. Conclusiones. Nanofat parece una herramienta eficaz para el rejuvenecimiento de la piel. Observamos una mejoría importante de la calidad y la elasticidad de la piel, disminución de arrugas finas y de la pigmentación en áreas como las ojeras. El uso de un circuito cerrado evita la manipulación directa, con lo cual redujimos la exposición del tejido al aire ambiente. El mecanismo fisiológico del nanofat mediante el cual se obtiene estos resultados positivos aún no ha sido completamente dilucidado; el efecto paracrino de las células madre derivadas de tejido adiposo (ADSC) no puede descartarse como mecanismo de acción (AU)

Background and Objective. Currently, fat is one of the most important tools in Aesthetic and Reconstructive Plastic Surgery. In fact, it has changed the approach of multiple treatments and protocols in the last decade. Nanofat is a new procedure derived from emulsifying the fat and injecting it into the dermal layer. The authors describe how to harvest the fat with a closed loop that they have developed, and their experience with nanofat technique. The procedure, clinical applications, cases reports, and tissue studies to evaluate its stemcell content will be explained. Method. Between March 2013 and February 2015, the nanofat technique was performed in 56 healthy patients. We apply this technique to the skin of cheeks, nasolabial folds, neck, hands, neckline and in particular to correct the color of dark circles in combination or not with micrograft to treat the nasal groove. For the infiltration of nanofat we used a needle of 27G, The infiltrated quantity of nanofat varied depending on the area to be treated, in the case of the dark circles the average was 2 ml, in face and neck was 7.5 ml and in hands was 4.8 ml per hand. The infiltration of nanofat was performed at the subdermal level. The emulsified tissue was evaluated with flow cytometry to determine the viability of the cells of the product of this emulsified fat, as well as the presence of CD34 + cells. The clinical assessment was done by means of photography and the Likert satisfaction scale at 3, 6 and 12 postoperative months. Results. All clinical cases showed significant improvement from 3 to 6 months after treatment. There were no major complications or undesirable effects. There was only 1 minor complication (inflammatory hyperpigmentation). With the use of flow cytometry, we have demonstrated that viable CD34+ cells were present in the emulsified fat. Conclusions. Nanofat looks like an effective tool for skin rejuvenation. We have observed a significant improvement in the quality and elasticity of the skin, decrease in fine wrinkles and pigmentation in areas such as dark circles. The use of a closed circuit avoids direct manipulation, in which the authors reduce the exposure of the tissue to ambient air. The physiological mechanism of nanofat through which these positive results are obtained has not yet been fully elucidated; the paracrine effect of stem cells derived from adipose tissue (ADSC) cannot be ruled out as a mechanism of action (AU)

Envelhecimento da pele: o papel da Fitoterapia / Envejecimiento de la piel: el papel de la Fitoterapia / Aging skin: the role of herbal medicine

Em consequencia do aumento da esperança média de vida, o impacto do envelhecimento tem assumido um interesse gradualment crescente. A pele asume um papel central, refletindo os primeiros sinais de envelhecimento como rugas, deshidrataçao, perda de luminosidade e de firmeza. No sentido de preservar uma boa aparencia, a procura de productos com açao na prevençao e tratamento do envelhecimento da pele tam aumentado. Por sua vez, a dermocosmética tem incluído cada vez mais nas suas formulaçoes ingredientes à base de plantas, que tem demonstrado diversas propiedades com muito interesse nesta área. Assim, este artigo tem como abjetivo nao só abordar o tema envelhecimento da pele como também fazer uma revisao sobre os beneficios de algunas plantas, algas e seus metabolitos, nomeadamente, Aloe barbadensis, Argania spinosa, Calendula officinalis, Camellia sinensis, Fucus vesiculosus, Glycine max e Vitis vinífera (AU)

Como resultado del aumento de la esperanza de vida, el impacto del envejecimiento como las arrugas, deshidratació, pérdida de luminosidad y firmeza. A fin de mantener una buena apariencia, ha aumentado la demanda de productos con acción en la prevención y el tratamiento de envejecimiento de la piel. A su vez, la dermocosmética ha incluido cada vez ás en sus formulaciones ingredientes vegetales que han demostrado tener propiedades de interés en esta área. Este artículo pretende abordar no sólo la piel tema de envejecimiento, sino también revisar los beneficios de algunas plantas, algas y sus metabolitos, en particular: Aloe barbadensis, Argania spinosa, Caléndula officinalis, Camelia sinensis, Fucus vesiculosus, Glycine max y Vitis vinífera (AU)

As a results of the increase of the life expectancy, the impact of aging has assumed an increasingly growing interest. The skin plays a central role, reflecting the first signs of aging such as wrinkles, dry skin, blemishes, loss of luminosity and firmness. To preserve a good appearance, the demand of products with action in their prevention and treatment has increased. In turn, the dermocosmetic has increasingly included in their formulations herbal ingredients that have demonstrated various properties with great interest in this area. This article aims to make an approach to the skin aging subjects as well as to review the benefits of plants algae and their metabolites, including Aloa Barbadensis, Argania spinose, Calendula officinalis, Camelia sinensis, Fucus vesiculosus, Glycine max and Vitis vinifera (AU)

Réplica: 'Revisión de los efectos beneficiosos de la ingesta de colágeno hidrolizado sobre la salud osteoarticular y el envejecimiento dérmico' / Author´s reply: 'An oveview of the beneficial effects of hydrolysed collagen intake on joint and bone health and on skin ageing'

No disponible

Aproximación al tratamiento del envejecimiento cutáneo / Approach to the Treatment of Skin Aging

Objetivos. Dada la importancia en la actualidad que tiene el envejecimiento cutáneo, en este trabajo se realiza una revisión del mismo, resaltando las diferentes teorías que lo intentan explicar así como las causas que pueden inducir este envejecimiento; se revisaran los distintos compuestos utilizados en su tratamiento, tanto desde el punto de vista de la cosmética preventiva como productos utilizados como reparadores. Métodos. Se utilizó la base de datos de la National Library of Medicine, Washington, DC (MEDLINE: PubMed) así como informaciones disponibles online. Resultados. Se analizan los distintos compuestos que desde un punto de vista preventivo y reparador son utilizados, se observa como la utilización de muchos de ellos puede ejercer una acción doble, y como pueden ser utilizados tanto con una finalidad hidratante como antioxidante por ejemplo, es decir las acciones ejercidas pueden ser muy variadas y con distinta intensidad. Bajo este prisma se estudian los proteoglicanos, ácido hialurónico, péptidos, y dos hormonas de empleo mas reciente como son melatonina y DHEA. Entre los antioxidantes analizados, la vitamina E y los polifenoles parecen ser los que más evidencias a favor de su efecto beneficioso presentan. Conclusiones. El envejecimiento cutáneo debe tratarse asociando varios activos para conseguir una mayor efectividad. Por otro lado, el futuro de este tratamiento puede estar en el estudio de los genes, que nos indicarán el preparado más adecuado a cada tipo de piel. Son necesarias más investigaciones para poder avalar el concepto de genocosmética

Objectives. Currently the skin aging is very important in the cosmetic field. For this reason, in this work a review about the skin aging is made. Therefore, our work focuses on the different theories that explain the skin aging as well as the causes that can induce this aging. In addition the compounds used in its treatment are studies, both from the point of view of preventive cosmetics as products used as repairmen. Methods. To carry out this work were used different database as the National Library of Medicine, Washington, DC (MEDLINE PubMed) and a lot of interesting information available online. Results. Different compounds are analyzed from a preventive and reparative used. It is observed how the use of many of them can have a dual action, and these compounds can be used with a hydrating and antioxidant purpose moreover the effects taken may be varied and with different intensity. Therefore proteoglycans, hyaluronic acid, peptides, melatonin and DHEA, two hormones recently used, are studied. Among the analyzed antioxidants, vitamin E and polyphenols seem to be more evidence that supporting their beneficial effect Conclusions. The combination of several cosmetic compounds is a factor to be taken into account. In this sense, the future of antiaging treatment may depend of a previous genetic study and the development of appropriate formulation for each type of skin. However more studies are needed to substantiate the concept of genocosmetic

Ritidoplastia compuesta biplanar con restauración de volúmenes / Biplanar compound rhytidectomy with volume restoration

Las técnicas actuales de rejuvenecimiento facial son producto de años de refinamiento técnico y la máxima expresión de la destreza del cirujano plástico moderno. El rejuvenecimiento del tercio medio facial ha retomado interés recientemente dado que permite reposicionar en bloque los tejidos de la región malar a su posición juvenil original. Como efecto agregado, atenúa el surco nasogeniano por tracción tisular secundaria. Para lograr este efecto se han descrito múltiples abordajes, planos de disección y métodos de fijación tisular. Las más recientes tendencias quirúrgicas han cambiado el objetivo de la ritidoplastia clásica de ser un procedimiento ablativo, al reposicionamiento volumétrico sin tensión. Este cambio de paradigma permite renovar la arquitectura facial propia del paciente, brindando un resultado más natural, más duradero y con menos complicaciones. Nuestro objetivo es presentar una alternativa quirúrgica para la ritidoplastia manipulando independientemente los vectores tisulares, y permitiendo el restablecimiento volumétrico tridimensional de la región malar. Esto brinda un resultado natural, juvenil y duradero sin el efecto de cara contra el viento que otras técnicas de ritidoplastia ofrecen. Nos permite además tratar la región frontal y cervical en el mismo procedimiento quirúrgico, contribuyendo a un rejuvenecimiento facial integral (AU)

Current techniques for facial rejuvenation are the result of technical refinements after decades of good and bad results. Rejuvenation of the middle third of the face has recently regained interest due to the fact that it permits in-bloc repositioning of the ptotic malar tissues toits youthful state. An added advantage is nasogenian sulcus attenuation secondary to the vertical lift. To obtain this result there are multiple surgical techniques described. The latest surgical trends have shifted the main objective in classic rhytidoplasty from an ablative procedure to volumetric repositioning without tension. This paradigm shift renews the patient’s own facial architecture giving them a more natural and pleasant result with decreased morbidity. We share a surgical option that offers a natural and harmonic facial rejuvenation by manipulating individual tissular vectors in order to re-establishing volumes three dimensional in the malar región and lateral face. This permits us to obtain a more youthful and long-lasting result without the undesired face against the wind effect that produce other rhytidoplasty techniques. Additionally it treats the frontal and cervical regions in the same procedure contributing to a complete facial rejuvenation (AU)