Recomendaciones de los servicios de Medicina Interna hispano-lusos en la lucha contra el cambio climático y la degradación ambiental / Recommendations of the Spanish-Portuguese Internal Medicine services in the fight against climate change and environmental degradation

Ante la gravedad del impacto sobre la salud del cambio climático y la degradación ambiental 32 sociedades, colegios y asociaciones de Medicina Interna de 29 países de habla hispana y lusa divulgan un documento de consenso en que llaman a la implicación de los médicos y todos los profesionales de salud en la lucha global contra las causas de estos cambios. Este compromiso requiere la cooperación de las organizaciones relacionadas con la salud, elaboración e implementación de buenas prácticas de sostenibilidad ambiental, sensibilización de los profesionales de la salud y de la población, promoción de la educación e investigación en esta área, refuerzo de la resiliencia climática y la sostenibilidad ambiental de los sistemas de salud, combatir las desigualdades y proteger a las poblaciones más vulnerables, adopción de comportamientos que protegen el medio ambiente, y defensa de la Medicina Interna como una especialidad central para habilitar al sistema de salud para responder a estos desafíos. (AU)

Facing the severity of the impact of climate change and environmental degradation on human health, 32 Internal Medicine societies, colleges, and associations of 29 Spanish and Portuguese-speaking countries issue a consensus document calling for the implication of doctors and all health professionals in the global fight against the causes of these changes. This commitment requires the cooperation of health-related organizations, elaboration and implementation of good environmental sustainability practices, greater awareness of professionals and population, promotion of education and research in this area, increasing climate resilience and environmental sustainability of health systems, combating inequalities and protecting the most vulnerable populations, adopting behaviors that protect the environment, and claiming Internal Medicine as a core specialty for empowerment of the health system to respond to these challenges. (AU)

Impacto medioambientalde los servicios de Urgenciasen la Salud Pública: una herramienta de valoración / Carbon footprinting the Emergency Departments in the United Kingdom: an assessment too

FUNDAMENTOS: El cambio climático está directamente relacionado con el aumento de ciertas patologías como enfermedadescardiovasculares, respiratorias y/o infecciosas, así como con la desnutrición, provocada por la reducción de los alimentos disponibles,y el deterioro de la salud mental. La evidencia ha señalado que los servicios sanitarios son responsables del 4%-5% de las emisionesde gases efecto invernadero en todo el mundo. El objetivo de este estudio fue diseñar una herramienta de evaluación de la huella decarbono de los servicios de Urgencias.MÉTODOS: Se diseñó la herramienta a través de cinco etapas. En primer lugar, se seleccionaron las categorías a incluir en laherramienta desde una revisión de la literatura. Posteriormente, se determinaron el alcance y límites, se seleccionaron los factoresde conversión, se recopilaron datos del servicio de Urgencias del Royal Free Hospital de Londres como sitio piloto y se seleccionó elmétodo de cálculo de la huella de carbono.RESULTADOS: La herramienta resultante se dividió en tres ámbitos, y cada ámbito en una o más categorías que contienen varioselementos. Los datos se recopilaron de diferentes fuentes, como facturación, medidores, auditorías y encuestas. La herramienta sepresentó en un documento de Microsoft Excel.CONCLUSIONES: Esta herramienta de evaluación de carbono ofrece una oportunidad para monitorear las emisiones de carbonoen los servicios de Urgencias. Pretende proporcionar una valoración de la huella de carbono de referencia, identificando puntoscríticos de emisión dentro del servicio, que puede dar lugar a iniciativas ambientales locales.PALABRAS CLAVE: Huella de carbono; Emisiones de gases efecto invernadero; Servicios de Urgencias; Evaluación del ciclo devida; Impacto medioambiental.(AU)

BACKGROUND: Climate change is directly related to increasing medical conditions such as cardiovascular, respiratory and/or infectious diseases, as well as malnutrition and mental illness caused by the reduction of available food and the growth of situations with significant emotional impact, respectively. Evidence showed that healthcare services are responsible for 4-5% of the greenhouse gas emissions worldwide. The aim of this study is the development of an assessment tool to evaluate the carbon footprint ofemergency departments.METHODS: The development of the proposed assessment tool followed five stages. Firstly, the categories of GHGs to be included in the assessment tool were determined through a literature review. This was followed by establishment of scopes and boundaries, selection of conversion factors, collection of data from the Emergency Department at the Royal Free Hospital in London as a pilot site, and finally, the development of methodology to assess the carbon footprint.RESULTS : The assessment tool was divided in three scopes and each scope included one or more categories containing several items. Data was collected from different sources such as meters invoicing and billing, auditing, and surveys. The tool is presented in a Microsoft Excel document.CONCLUSIONS : This carbon assessment tool offers an opportunity to monitor carbon emissions in emergency departments, aiming to proliferate environmental strategies. The assessment tool seeks to provide a baseline carbon footprint assessment, identifying carbon hotspots within the department. The identification of these areas of intensive carbon emissions can help guide and focuslocal environmental initiatives that later can be monitored with a follow-up assessment to evaluate their effectiveness.KEYWORDS: Carbon footprint; Greenhouse gases emissions; Emergency departments; Life cycle assessment; Environmental impact.(AU)

Del cuidado humano al cuidado del ambiente / From human care to environment care

El objetivo principal de esta teorización es reflexionar sobre el cuidado humano, a partir de la identificación de la crisis paradigmática y los cambios requeridos del paso de un modelo biomédico a uno transformador basado en la ciencia del cuidado humano. La metodología fue un estudio teórico de reflexión amparado en la teoría del cuidado humano y la teoría ecológica cosmocena. Los principales resultados dan cuenta de que los modelos de compresión ontológica amplían la visión del cuidado humano de la salud a una visión que involucra una comprensión del cuidado del ambiente, son una importante contribución al campo de las ciencias humanas y de la salud que puede servir para orientar nuevas formas de ser y actuar. Se concluye que es en el concepto de alfabetización ontológica unitaria donde las enfermeras y enfermeros poseen competencias que implican conciencia, formas de ser reflexivas e intencionales que conducen a la curación y plenitud de pacientes, familiar, colegas y el ambiente. En el área de salud, comprender la necesidad de un cambio hacia filosofías de cuidado, permite ir hacia paradigma generadores de salud. (AU)

The main objective of this theorization is to reflect on human care, starting from the identification of the paradigmatic crisis and the changes required to move from a biomedical model to a transforming model based on human care science. The methodology was a theoretical study of reflection based on the theory of human care and the cosmocene ecological theory. The main results show that the ontological understanding models expand the vision of human health care to a vision that involves an understanding of the care of the environment, they are an important contribution to the field of human and health sciences that can serve to guide new ways of being and acting. It is concluded that it is in the concept of unitary ontological literacy where nurses have skills that imply awareness, reflexive and intentional ways of being that lead to the healing and fulfillment of patients, family members, colleagues, and the environment. In the health area, understanding the need for a change towards care philosophies allows us to move towards health-generating paradigms. (AU)

Relación entre factores meteorológicos y número y gravedad de crisis asmáticas atendidas en urgencias / Association between meteorological factors and frequency and severity of asthma exacerbations attended in the pediatric emergency room

Introducción: la influencia del clima en las exacerbaciones asmáticas ha sido demostrada, pero los estudios que analizan la relación de los diferentes factores meteorológicos con la crisis asmática en Pediatría son limitados. El objetivo de este estudio es analizar la relación entre varios factores meteorológicos y las crisis asmáticas en una población pediátrica de un hospital de tercer nivel situado en una región con clima oceánico. Material y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes de 1 a 16 años atendidos en urgencias por crisis asmática, durante un periodo de cinco años. Se recogió la edad, el sexo y la necesidad de ingreso hospitalario. Las variables meteorológicas (velocidad del viento, precipitaciones, radiación solar, temperatura, humedad relativa y presión barométrica) se obtuvieron del Centro de Investigación del Medio Ambiente (CIMA). Se analizó mediante regresión logística la relación de las variables meteorológicas con el número de visitas a urgencias y el porcentaje de ingresos por crisis asmática. Resultados: se identificaron 8534 visitas a urgencias por crisis asmática, con un pico de incidencia en septiembre. Se obtuvo una relación inversa estadísticamente significativa de la radiación solar y las precipitaciones con el número de visitas a urgencias y el porcentaje de ingresos. Conclusiones: este estudio, realizado en una región de clima oceánico, confirma el patrón estacional ya descrito previamente para las exacerbaciones asmáticas. Se evidencia asociación inversa estadísticamente significativa entre las precipitaciones y la radiación solar con el número de visitas a urgencias y el porcentaje de ingresos por crisis asmáticas (AU)

Object: the influence of climate on asthma exacerbations has already been demonstrated but the studies that analyze the association between different meteorological factors and acute asthma exacerbation in pediatric patients are limited. The aim of the present study is determining association between some meteorological conditions and asthma exacerbations in children in a third level referral Academic Hospital located in an oceanic-climate area.Methods: we conducted a descriptive and retrospective study in 1 to 16 years old patients presenting with an asthma attack in the emergency department, during a 5-year period. Data about age, sex and the need for hospital admission were collected. Meteorological data (wind speed, rain, sunlight, temperature, humidity and barometric pressure) were obtained from the Environmental Research Center. The number of emergency department visits and percentage of hospital admissions were correlated to meteorological factors using logistic regression analysis.Results: a total of 8534 asthma exacerbations were attended in the emergency department with a peak incidence in September. It was found that sunlight and rain were significantly and inversely correlated with emergency department visits and percentage of hospital admissions.Conclusions: this study, conducted in an oceanic-climate area, confirms the previously described seasonal pattern for asthma exacerbations. We probe a statistically significant and inverse correlation between rain and sunlight and the number of emergency department visits for asthma and percentage of hospital admissions due to asthma attack. (AU)

La formación específica en sostenibilidad y medio ambiente en el personal sanitario / Specific training on sustainability and environment for healthcare staff

Objetivo: identificar y describir las pautas formativas específicas en sostenibilidad y medioambiente para el personal sanitario.Método: se llevó a cabo una revisión narrativa en 2021, mediante la búsqueda de artículos en las bases de datos contenidas en la herramienta de búsqueda de la Universidad Católica de Murcia (BUSCAM) y documentos en la entidad Ecoembes. Se usaron los términos MeSH: education, environment, climate change, health, sustainability, health professionals.Resultados: se localizaron 707 documentos, de los cuales 15 fueron incluidos en la revisión. Se evidencia la implicación y el impacto en la salud humana del desarrollo sostenible, que ocasiona y constituye la razón por la cual el sector de la salud ha sido incluido en la búsqueda de soluciones al problema. Aunque se están dando pasos importantes, aún no es suficiente para incorporar totalmente la materia de sostenibilidad en las competencias que adquieren los profesionales de la salud. Es esencial tener entornos de aprendizaje adecuados, acompañado de una actitud y comportamiento responsable. Así como, asumir una actitud proactiva hacia la sostenibilidad ambiental en su vida diaria.Conclusiones: las mejoras en esta materia harán líderes a los profesionales de la salud en este campo, para catalizar y apoyar una respuesta sólida de la salud pública al cambio climático, con el fin de garantizar un futuro seguro y sostenible.(AU)

Objectives: to identify and describe the specific training guidelines on sustainability and environment for healthcare staff.Method: a narrative review was conducted in 2021, through a search for articles in the databases included in the search tool from the Universidad Católica de Murcia (BUSCAM) and documents in the ECOEMBES organization. The following MeSH terms in English were used: education, environment, climate change, health, sustainability, health professionals.Results: in total, 707 documents were retrieved, and 15 of these were included in the review. The consequences and impact on human health of sustainable development was evident; this is the cause and reason for including the health sector in the search for solutions to the problem. Even though great steps are being taken, this is still not enough in order to incorporate completely the subject of sustainability into the skills acquired by health professionals. It is essential to have the adequate learning environments, as well as a responsible attitude and behaviour. Likewise, a proactive attitude towards environmental sustainability must be adopted in daily life.Conclusions: improvements in this matter will lead healthcare professionals to become leaders in this area, in order to catalyse and support a solid response by public health to climate change, with the aim to guarantee a safe and sustainable future.(AU)

Climate Concern and Engagement: Large Face-to-Face and Online Polls by the Dutch non-profit Milieudefensie

Climate change mitigation depends on tracking public opinion across populations. Social scientists can collaborate with environmental organizations that conduct surveys among their audiences. We teamed up with the non-profit Milieudefensie, who surveyed Dutch attitudes towards climate change in 2019–2020. The large dataset had face-to-face (n = 3,102) and online interviews (n = 30,311) of urbanity, climate concern, policy preferences, interviewer-rated engagement with climate change, and behavior (whether the interviewee provided their email and phone number to the organization). To reveal the representativeness of these kinds of convenience samples, we tested whether attitudes and their associations with behaviors were similar to previous studies. Climate concern, preference for climate policy, and interviewer-rated engagement were high. In the online survey, 47% of respondents signed up for an email newsletter, and 7% provided their phone number. Higher climate concern and preference for climate policy predicted interviewer-rated engagement and behavior (weak to strong associations). Urbanity was not related to concern, policy preferences, or interviewer-rated engagement. Policy preferences did not differ between the face-to-face and online samples. The results provide convergent evidence to conventional online surveys. These Dutch residents appear slightly more engaged with systemic change to mitigate climate change than the general public. (AU)

Emisiones Zero. Una responsabilidad compartida. Proyecto captura de gases y reciclado en el Hospital Universitario de Cruces / Zero Emissions. A shared responsibility. Gas capture and recycling project at the Cruces University Hospital (Spain)

FUNDAMENTOS: El uso de anestésicos volátiles juega un papel importante en la producción de gases de efecto invernadero y otros contaminantes ambientales que afectan negativamente a la salud mundial. Se ha demostrado que los programas para reducir los contaminantes de la anestesia en el medio ambiente son eficaces y también reducen los costes. Por este motivo nos planteamos como objetivo implementar un Programa de Emisiones Zero para producir cero emisiones de dióxido de carbono derivados de los gases anestésicos utilizados en el quirófano, como recomienda el Pacto Verde de la Unión Europea, para 2030 y ser climáticamente neutros en 2050, manteniendo la satisfacción y los resultados clínicos actuales. MÉTODOS: Se implementó un Programa de Emisiones Zero dentro de los programas Zero de seguridad del Hospital Universitario de Cruces (Barakaldo) con la finalidad de producir cero emisiones de dióxido de carbono derivado de los gases anestésicos utilizados en los quirófanos. Se determinó la contribución de los gases anestésicos a la producción de dióxido de carbono previo y posterior a la implementación del programa. El análisis de los datos se llevó a cabo de forma descriptiva para analizar la efectividad del programa. RESULTADOS: La implementación de un Programa de Emisiones de Zero nos permitió conseguir una disminución de las emisiones a cero. CONCLUSIONES: Los anestesiólogos debemos comprender que minimizar nuestro impacto nocivo en la sostenibilidad de la salud ambiental no es solo deseable, sino éticamente necesario. Una de las formas de contribuir con esta responsabilidad ética es con la implementación de Programas de Emisiones Zero que son eficaces en la reducción a cero de estas emisiones con lo que mejoraremos nuestro impacto en la salud del planeta.(AU)

BACKGROUND: The use of volatile anesthetics plays an important role in the production of greenhouse gases and other environmental pollutants that negatively affect global health. Programs to reduce anesthesia contaminants have been shown to be effective and reduce costs. For this reason, we conducted a study to implementing a Zero Emissions Program for zero carbon dioxide emissions derived from anesthetic gases used in the operating room, as recommended by the Green Deal of the European Union by 2030 and be climate neutral in 2050, maintaining satisfaction and current clinical results. METHODS: A Zero Emissions Program was implemented within the Zero safety programs of the Cruces University Hospital in order to produce zero emissions of carbon dioxide derived from the anesthetic gases used in the operating rooms. The contribution of anesthetic gases to carbon dioxide production before and after implementation of program was determined. Data analysis was conducted descriptively to analyze program effectiveness. RESULTS: The implementation of a Zero Emissions Program allowed us to achieve a reduction in emissions to zero. CONCLUSIONS: Anesthesiologists must understand that minimizing our harmful impact on environmental health sustainability is not only desirable, but ethically necessary. A way to contribute to this ethical responsibility is Zero Emissions Programs which are effective in reducing emissions to zero, probably improving our impact on planet health.(AU)

Cambio climático y enfermedades transmitidas por vectores. Convertir el conocimiento en acción / Climate change and vector-borne diseases. From knowledge to action

Andalucía es un territorio especialmente sensible al cambio climático, por el impacto de los fenómenos meteorológicos extremos, así como por la dinámica poblacional de vectores, patógenos, reservorios y hospedadores, que ha ocasionado ya una modificación en los patrones epidemiológicos de enfermedades de transmisión por vectores. Para conseguir una gestión integral de los vectores y el control de las enfermedades que transmiten es necesaria la acción de la ciudadanía. Se describe el diseño de la fase inicial de una estrategia de transferencia de conocimientos sobre cambio climático y enfermedades de transmisión por vectores a la ciudadanía, mediante cocreación transdisciplinaria con la técnica de World café en tres rondas para la definición de estrategias dirigidas a diferentes audiencias (adultos, adolescentes y escolares). El objetivo es convertir el conocimiento en acción, y para ello se han identificado los mensajes de acción de fondo (estratégicos e instrumentales), así como los formatos de los productos de conocimiento y los posibles implementadores de las estrategias. (AU)

Andalusia is particularly sensitive to climate change, not only because of extreme weather events, but also because of the impact on the population dynamics of vectors, pathogens, reservoirs and hosts, which has led to a change in the epidemiological patterns of vector-borne diseases. In order to achieve an integrated vector management for disease control, public action is necessary. This study describes the design of the initial phase of a strategy for knowledge translation about climate change and vector-borne diseases to the public, using transdisciplinary co-creation and the World Café participatory method with three discussion rounds to address strategies for three age groups (adults, adolescents and schoolchildren). The aim is to drive knowledge into action and for this purpose the underlying messages for action (strategic and instrumental) have been identified, as well as the formats of the knowledge products and the potential implementers of the strategies. (AU)

Estrategia «Salud Zer0 Emisiones Netas 2030» del Servicio Canario de la Salud / “Carbon Net Zer0 2030” strategy of Canary Islands Health Service

El Servicio Canario de la Salud es consciente de los riesgos para la salud derivados del cambio climático y de que los sistemas de salud deben ser, con su acción, parte de la solución y no parte del problema. Actualmente, el 4,4% de las emisiones mundiales de dióxido de carbono provienen de actividades relacionadas con el ámbito sanitario. Para dar respuesta a esta situación, el Servicio Canario de la Salud ha puesto en marcha la estrategia «Salud Zer0 Emisiones Netas 2030», con la que se pretende alcanzar la neutralidad en emisiones netas de carbono en el año 2030 aplicando medidas tanto directas como indirectas, en especial sobre la cadena de suministro del sistema público de salud de Canarias. Este proyecto es pionero en España y está sujeto a revisión continua, sumándose nuevas acciones concretas a la estrategia conforme se vaya cuantificando la huella de carbono de los diferentes procedimientos implicados en la prestación de servicios sanitarios. (AU)

The Canary Islands Health Service is aware of the health risks arising from climate change. So health systems must be, with their action, part of the solution, not part of the problem. Currently, 4.4% of global carbon dioxide emissions come from activities related to the health field. To respond to this situation, the Canary Islands Health Service has launched the “Carbon Net Zer0 2030” strategy intending to achieve neutrality in net carbon emissions in the year 2030, applying measures direct and indirect, especially on the supply chain of the public health system. This is a ground-breaking project in Spain and is under continuous review, adding new specific actions to the strategy as the carbon footprint of the different procedures involved in the provision of health services is quantified. (AU)

Las tercianas en Menorca en el contexto de la Oscilación Maldá: las fiebres de 1782 / Tertian fevers in Menorca in the context of the Maldá Oscillation the fevers of 1782

A finales del siglo XVIII la confluencia de anomalías climáticas de carácter extremo propició la alteración de los ecosistemas, y la expansión de las fiebres palúdicas más allá de sus tradicionales áreas endémicas afectando al desarrollo de la vida cotidiana de la sociedad de la época. Entre 1783 y 1786 las fiebres se extendieron por la península Ibérica suscitando una creciente inquietud por parte de médicos y de autoridades para lograr atajar la epidemia de forma efectiva. Las tercianas, también estuvieron presentes en las Islas Baleares, especialmente en Menorca, como desvelan los informes remitidos por los corresponsales de la Real Academia Médico-Práctica de Barcelona en relación con el episodio de fiebres de 1782. La finalidad de este artículo reside en analizar, a través del testimonio del doctor Miquel Oleo, médico de Ciutadella en Menorca, los principales puntos de infección de la isla, atendiendo a las condiciones del medio que imperaban en ese momento y a las particularidades del clima de la isla y de las actividades humanas que se desarrollaban. Asimismo, dedicamos un apartado a analizar las soluciones propuestas por el médico en respuesta a las preguntas formuladas por Juan Baptista de San Martín y Navas, Auditor Real del Ejército e Isla de Menorca y vocal de su junta de gobierno. (AU)

The confluence of extreme climatic anomalies in the late 18th Century led to the alteration of ecosystems and the expansion of malarial fevers beyond their traditional endemic areas, affecting the development of daily life in the society of the time. Fevers spread throughout the Iberian Peninsula between 1783 and 1786, causing growing concern among doctors and authorities about ways to effectively tackle the epidemic. Tertial fevers were also present in the Balearic Islands, especially in Menorca, as reported by correspondents of the Real Academia Médico-Práctica de Barcelona in relation to the episode of fevers in 1782. The aim of this article was to analyze, through the testimony of Dr. Miquel Oleo, a doctor from Ciutadella in Menorca, the main points of infection on the island, taking account of the prevailing environmental conditions and the particularities of the island’s climate and human activities. We also devote a section to analyzing the solutions proposed by the doctor in response to the questions posed by Juan Baptista de San Martín y Navas, Royal Auditor of the Army and Island of Menorca and member of its governing board. (AU)

La vegetación antártica, centinela del cambio climático / Antarctic vegetation, a sentinel to climate change

La Antártida es el continente más frío, seco, alto y ventoso; aquí, los líquenes y musgos crecen donde es más cálido, húmedo, bajo y protegido. En general, la productividad vegetal depende estrechamente de la longitud del periodo en el cual el agua líquida está disponible, por ello los vegetales se ven confinados a lugares con microclima excepcionalmente favorable. Es está fuerte relación entre microclima y disponibilidad de agua líquida y productividad /crecimiento, lo que hace a este ecosistema potencialmente tan útil para la monitorización del cambio climático global, especialmente en lo que se refiere al incremento de temperatura. Incluso un pequeño aumento de temperatura puede suponer un marcado incremento en el área afectada por estos periodos cálidos produciendo alteraciones en las comunidades vegetales. Es cada vez más claro que existen dos Antártidas, la Península y el continente. Se diferencian en el factor que controla la distribución de la biodiversidad vegetal. En la Península Antártica la temperatura sería el factor determinante y en el continente lo sería la disponibilidad de agua líquida. También el stress por radiación parece limitado a la zona continental. Se han llevado a cabo diferentes intentos de usar líquenes como monitores de cambio climático en regiones polares. La prístina Antártida ofrece una oportunidad única de estudiar el efecto del cambio climático a lo largo de gradientes latitudinales que se extienden entre 62º y 87º S. (AU)

Antarctica is the coldest, driest, highest and windiest continent; the lichens and mosses grow where it is more warm, wet, low and protected. Overall productivity is strongly influenced by the length of period when water is available and the plants become, therefore, increasingly confined to areas of exceptionally good microclimate. It is this strong link between microclimate, water availability and productivity/growth that makes the system so potentially useful for monitoring global climate change, especially temperature increase. Even a small increase in temperature will markedly alter the areas over which such warm periods occur and bring with it a marked community shift. It is becoming clear that there are two Antarcticas, the Peninsula and the main continent. These differ in the controls on biodiversity distribution, there is a probably water unlimited but temperature-determined biodiversity cline in the Peninsula compared to a, water controlled, temperature-independent, fragmented vegetation in the continent. The reverse diel pattern of activity with the presence of very high light stress also seems to be confined to the continent. Several attempts have been made to use lichens as monitors of climate change especially in alpine and polar regions. The pristine Antarctica offers a unique opportunity to study the effects of climate change along a latitudinal gradient that extends between 62º and 87º S. Both lichen species diversity and thallus growth rate seem to show significant correlations to mean annual temperature and precipitation for gradients across the continent as well as to short time climate oscillation in the Antarctic Peninsula. Competition interactions appear to be small so that individual thalli develop in balance with environmental conditions and, as a result, can indicate the trends in productivity for discrete time intervals over long periods of time in a climate warming scenario. (AU)

Calor y carga de enfermedades: impactos y proyecciones futurasen capitales de la Amazonía Legal / Heat and burden of diseases: impacts and future projections in capitals of the Legal Amazon

FUNDAMENTOS: Bajo la influencia del cambio climático crece la exposición ambiental al calor y a la contaminación, exacerbados por eventos extremos, incrementando el riesgo de mortalidad en áreas vulnerables. En este trabajo se evaluaron los efectos presentes (2000-2019) y futuros del calor sobre la carga de enfermedades cardiovasculares (en personas con 45 años o más), respiratorias (en personas con 60 años o más) y por todas las causas (en personas con 1 año o más) en capitales de la Amazonía Legal (Brasil). MÉTODOS: Se realizó un estudio ecológico. Se estimaron inicialmente, para el período 2000-2019, el riesgo relativo (RR) de exposición-respuesta relacionado a los efectos de la temperatura sobre los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) mediante el modelo de regresión lineal generalizada (GLM), combinado con el modelo no lineal de desfasajes (lag) distribuidos (DLNM); y las fracciones de AVPP atribuibles al calor desde la perspectiva prospectiva (forward). Posteriormente los resultados fueron estimados en período base (1970-2005) y proyectados a futuro en los niveles específicos de calentamiento y períodos: 1,5 ºC (2010-2039), 2 ºC (2040-2069) y 4 ºC (2070-2099), considerando los datos de temperatura del modelo climático regional WCRP CORDEX en escenario RCP8.5. RESULTADOS: Entre 2000-2019 el RR de AVPP se incrementó significativamente en las capitales ante la exposición al calor y las marcadas amplitudes térmicas, con los mayores efectos sobre las enfermedades respiratorias en Río Blanco (14%), por todas las causas en Manaos (12%) y cardiovasculares en Cuiabá (9%). Comparado con el período base, el período 2040-2069 mostró el mayor aumento (10,40 veces) de la fracción de número de AVPP atribuibles al calor en la región, con predominio de las causas cardiovasculares. Los hallazgos encontrados no fueron totalmente concluyentes, la baja precisión de los intervalos de confianza estimados no mostró significancia en el efecto negativo.(AU)

BACKGROUND: Under the influence of climate change, environmental exposure to heat and pollution grows, exacerbated by extreme events, increasing the risk of mortality in vulnerable areas. We aimed to evaluate the present (2000-2019) and future effects ofheat on the burden of cardiovascular (in people aged 45 years or older), respiratory (in people aged 60 years or older) and all-cause (in people aged 1 year or more) diseases in capitals of the Legal Amazon (Brazil). METHODS: An ecological study was conducted to initially estimate, for the period 2000-2019, the relative risk (RR) of exposure-response related to the effects of temperature on years of life potentially lost (YLL) using the generalized linear regression model (GLM), combined with the distributed non-linear lag model (DLNM); and the fractions of YLL attributable to heat from the prospective perspective (forward). Subsequently, the results were estimated in the baseline period (1970-2005) and projected into the future in the specific levels of warming and periods: 1.5 ºC (2010-2039), 2 ºC (2040-2069) and 4 ºC (2070-2099), considering the temperature data from the WCRP CORDEX regional climate model in RCP8.5 scenario. RESULTS: The RR of YLL increased significantly in the capitals due to exposure to heat and marked thermal amplitudes between 2000-2019, with the major effects on respiratory diseases in Río Blanco (14%), due to all causes in Manaus (12%) and cardiovascular in Cuiabá (9%). Compared with the baseline period, the period 2040-2069 showed the largest increase (10.40 times) in the fraction of the number of YLL attributable to heat in the region, with the predominance of cardiovascular diseases. The findings were not completely conclusive, the low precision of the estimated confidence intervals did not show the significance of the negative effect of heat.(AU)