Improvement in intubation success during COVID-19 pandemic with a simple and low-cost intervention: A quasi-experimental study / Mejoría del éxito en la intubación durante la pandemia covid-19 con una intervención simple y de bajo costo: estudio cuasi-experimental

Objectives: primary objective: to improve the FPS rates after an educational intervention. Secondary objective: to describe variables related to FPS in an ED and determine which ones were related to the highest number of attempts.Design it was a prospective quasi-experimental study. Setting done in an ED in a public Hospital in Argentina. Patients there were patients of all ages with intubation in ED. Interventionsin the middle of the study, an educational intervention was done to improve FPS. Cognitive aids and pre- intubation Checklists were implemented. Main variables of interest the operator experience, the number of intubation attempts, intubation judgment, predictors of a difficult airway, Cormack score, assist devices, complications, blood pressure, heart rate, and pulse oximetry before and after intubation All the intubations were done by direct laryngoscopy (DL). Results data from 266 patients were included of which 123 belonged to the basal period and 143 belonged to the post-intervention period. FPS percentage of the pre-intervention group was 69.9% (IC95%: 60.89–77.68) whereas the post-intervention group was 85.3% (IC95%: 78.20–90.48). The difference between these groups was statistically significant (p=0.002). Factors related to the highest number of attempts were low operator experience, Cormack-Lehane 3 score and no training. Conclusions a low-cost and simple educational intervention in airway management was significantly associated with improvement in FPS, reaching the same rate of FPS than in high income countries. (AU)

Objetivos: objetivo principal: mejorar la tasa de éxito de intubación luego de una intervención educativa. Objetivo secundario: describir las variables asociadas con el éxito en el primer intento (EPI) y determinar cuáles se relacionaron con mayor número de intentos. Diseño estudio prospectivo cuasi-experimental. Ámbito: realizado en un SE de un Hospital público de Argentina. Pacientes se incluyeron todos aquellos pacientes intubados en el SE en el período de estudio. Intervención en la mitad del estudio, se realizó una intervención educativa, se implementaron ayudas cognitivas y listas de verificación preintubación. Todas las intubaciones se realizaron por laringoscopia directa. Variables de interés principales experiencia del operador, número de intentos de intubación, criterios de intubación, predictores de vía aérea difícil, grado de Cormack, dispositivos facilitadores utilizados, complicaciones y los signos vitales antes y después de la intubación. Resultados se incluyeron datos de 266 pacientes de los cuales 123 pertenecían al período basal y 143al período postintervención. El porcentaje de éxito del grupo preintervención fue del 69,9% (IC95%: 60,89-77,68) mientras que el grupo postintervención fue del 85,3% (IC95%: 78,20-90,48). La diferencia entre estos grupos fue estadísticamente significativa (p=0,002). Los factores relacionados con el mayor número de intentos fueron la baja experiencia del operador, el grado de Cormack-Lehane 3 y la falta de capacitación. Conclusiones una intervención educativa simple y de bajo costo en el manejo de la vía aérea se asoció significativamente con la mejora en el éxito del primer intento de intubación, alcanzando los porcentajes de los países de altos ingresos. (AU)

Análisis descriptivo de los incidentes con múltiples víctimas intencionados en entorno civil en Europa durante el periodo 2000-2018 / Intentional mass-casualty incidents with civil society targets in Europe a descriptive analysis for 2000 to 2018

Objetivo: Conocer las características principales de los incidentes con múltiples víctimas intencionados (IMVi) en entorno civil en Europa entre los años 2000 y 2018. Método: Estudio retrospectivo, descriptivo-analítico de los IMVi acontecidos en Europa entre 2000-2018, registrados en la Global Terrorism Database. Se recogieron país, año, arma principal y secundaria, subtipo de arma principal, número de atacantes, víctimas, número de focos, autoría, objetivo y lugar. Resultados: Se identificaron 469 focos en 373 IMVi independientes (86% unifocales) que causaron 15.066 víctimas (11.410 heridos y 3.656 muertos). El año y el país con más IMVi fue 2014 (58) y Rusia (50,1%), respectivamente. España fue el tercero (8,7%) y el más afectado de Europa Occidental. Las armas más utilizadas fueron explosivos (71,4%), arma de fuego (19,6%) y vehículo a motor (2,6%). Esta última, en aumento en los últimos años, fue la de mayor poder lesivo significativamente, con una mediana (P25-75) de 19 (12-59) víctimas por IMVi (p = 0,026). Existió una correlación positiva significativa entre el número de atacantes en las armas de fuego y el número de víctimas (r = 0,357, p = 0,011). El objetivo principal mayoritario fue la población civil (53,1%) y el lugar elegido la vía pública (24,3%). Conclusiones: En el siglo XXI ya han acontecido casi 500 IMVi en Europa, la mayoría por explosivos y armas de fuego. El uso de vehículo a motor, en aumento, es sin embargo el de mayor potencial lesivo. El conocimiento de los datos aportados puede ayudar en la mejora de los planes de emergencias que den respuesta a los IMVi. (AU)

Objective: To describe the main characteristics of intentional mass-casualty incidents (MCIs) with civil society targets in Europe between 2000 and 2018. Methods: Retrospective, descriptive analysis of intentional MCIs in Europe between 2000 and 2018 recorded in the Global Terrorism Database. We collected information on country; year; main and secondary weapons used and mainweapon subtype; numbers of attackers, victims, and points of attack; targets; and type of location. Results: A total of 469 points of attack were identified in 373 independent intentional MCIs (86% with multiple points of focus) that caused 15066 victims (11410 persons injured, 3656 deaths). The year with the most MCIs was 2014 (58 MCIs), and Russia saw the largest percentage (50.1%). Spain ranked third, with 8.7% of the MCIs in Europe, the highest proportion in Western Europe. Explosive devices were the weapons used most often (in 71.4%), followed by firearms (in 19.6%), and motor vehicles (in 2.6%). Vehicles, which use has been on the rise, caused themost injuries, with a median (interquartile range) of 19 (12-59) victims per intentional MCI (P = .026). The number of attackers in MCIs involving firearms correlated positively with the number of victims (r = 0.357, P = .011). The most frequent target was the civil population (in 53.1%), and public spaces and thoroughfares were the locations most often chosen (in 24.3%). Conclusions: Nearly 500 intentional MCIs have occurred in Europe in this XXI century. Most involved explosives or firearms. However, motor vehicles are the most potentially harmful weapons, and their use is increasing. These data may help to improve MCI emergency response planning. (AU)

Parálisis facial periférica en población pediátrica durante la pandemia de la COVID-19 / Peripheral facial nerve palsy in children during the COVID-19 pandemic

Objetivos: Durante la pandemia de la COVID-19 se ha descrito una mayor frecuencia de parálisis facial periférica en adultos y niños. La etiología no está clara, ya que la mayoría de los casos ocurrió en pacientes negativos en las pruebas microbiológicas para confirmar infección por el SARS-CoV-2. Pacientes y métodos: Es un estudio retrospectivo de casos pediátricos de parálisis facial periférica atendidos el primer año de la pandemia en el servicio de urgencias de un hospital pediátrico ubicado en una de las zonas con mayor prevalencia de COVID-19 en España. Los casos de este período se comparan con los casos de los tres años anteriores. Resultados: Se incluyó a 29 pacientes. En los tres años anteriores, 24 pacientes presentaron la misma enfermedad, lo que supone que los casos se triplicaron. No se encontraron diferencias entre períodos, salvo que menos pacientes recibieron corticoides durante la pandemia (13,8 frente a 41,6%; p = 0,022). Catorce niños se sometieron a pruebas microbiológicas para detectar infección activa por el SARS-CoV-2 (12 reacciones en cadena de la polimerasa y dos test rápidos de antígenos), y todas fueron negativas. En 13 pacientes se realizó serología, y dos presentaron inmunoglobulina G positiva (15,3%). Conclusión: Se observó un aumento significativo de los casos de parálisis facial periférica en niños y adolescentes durante el primer año de la pandemia, aunque las pruebas microbiológicas no pueden confirmar un vínculo directo con la infección por el SARS-CoV-2 en la mayoría de los casos. Las características de los pacientes no cambiaron entre los dos períodos. La dificultad para acceder a los centros de atención primaria durante la pandemia pudo influir en este aumento.(AU)

Objectives: During the COVID-19 pandemic, an increased frequency of peripheral facial nerve palsy has been described in adults and children. The etiology of the disease during this time remains unclear, since most cases occurred in patients who tested negative for SARS-CoV-2 infection. Patients and methods: Retrospective study of pediatric cases of facial nerve palsy treated during the first year of the pandemic in the emergency department of a children´s hospital located in one of the areas with the highest prevalence of COVID-19 in Spain. Data from this period are compared with cases from the previous three years. Results: Twenty-nine patients with Bell’s palsy were included. Over the previous three years combined, 24 patients presented with the same condition, a more than threefold increase. No clinical differences were found between the groups apart from the fact that fewer patients received corticosteroids during the pandemic (13.8% vs 41.6%; p = 0.022). Fourteen children underwent microbiologic testing for active SARS-CoV-2 infection (12 polymerase chain reaction, two rapid antigen test); all were negative. Thirteen patients received serologic testing, two with a positive IgG (15.3%). Conclusion: A substantial increase in hospital presentations for facial nerve palsy was observed among children and adolescents during the first year of the pandemic, though findings of microbiologic testing cannot confirm a direct link with SARS-CoV-2 infection in most cases. Patient characteristics did not change between the two time periods. Difficulty accessing primary-care facilities during the pandemic in Spain may have played a role in this increase.(AU)

Emergencias y redes sociales: ¿amigo o enemigo? / Emergency medicine and social media - friends or foes?

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Usefulness of monocyte distribution width (MDW) as a sepsis biomarker

Sepsis is one of the main causes of mortality in theemergency department (ED), due to the fact that signs andsymptoms are common to other acute diseases, and this canresult in delayed detection. This diagnostic complexity has ahuge impact on an entity in which early recognition determined treatment, as wells as enhance the patient’s prognosis.Therefore, it is crucial to improve early identification. Differentanalytical tools arise from this approach, such as biomarkers:procalcitonin, C-reactive protein or MR-proadrenomedullin. Inthis review we will focus on a newer biomarker, the monocyte distribution width. The main objectives are to evaluate theusefulness of monocyte distribution width (MDW) in sepsisidentification in ED, its limitations, and to compare it with other biomarkers. (AU)

Variación de los volúmenes y las características de las visitas a urgencias de ORL durante la pandemia de COVID-19. ¿Dónde están los pacientes? / Variation in volumes and characteristics of ENT emergency visits during COVID-19 pandemic. Where are the patients?

The aim of this study is to analyze patterns and volumes of patients visiting ENT emergency departments during periods of community lockdowns given the newness of this situation and to assess the variation in numbers of visits and examine whether their reduction equally affects all categories of visit causation or whether it is limited to diseases not considered as emergencies. A retrospective descriptive study was conducted on prospectively collected registry data on patients of all age groups visited the emergency ENT department during the period of nationwide lockdown. Patients were grouped in 9 categories, according to the cause of visit the ENT emergency department. A total of 201 patients visited the ENT emergency department. The retrospective analysis of the data during the same period in the years 2013–2019 showed a reduction of 73% in total visits (mean total visits number between 2013 and 2019 was 745.29±20.0143). A statistically significant reduction in visitation was found in all categories studied with the exception of foreign body ingestion – aspiration. Patients with General ENT symptoms, mild epistaxis cases, otology cases, vertigo cases, uncomplicated infectious cases showed a statistically significant reduction in numbers and were treated empirically. Swallowing foreign body cases did not show statistically significant reduction. Limitation of movement and the lockdown itself, led to reduction of trauma cases. Surprisingly, there was also a reduction in oncology cases and an increase in numbers of these cases can be expected in the near future. (AU)

El objetivo de este estudio es analizar los patrones y los volúmenes de pacientes que visitan los servicios de urgencias de ORL durante los periodos de cierre de la comunidad, dada la novedad de esta situación, así como evaluar la variación en el número de visitas y examinar si su reducción afecta por igual a todas las categorías de visitas o si se limita a las enfermedades no consideradas como urgentes. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo a partir de los datos de registro recogidos prospectivamente sobre los pacientes de todos los grupos de edad que visitaron el servicio de urgencias de ORL durante el periodo de bloqueo nacional. Los pacientes se agruparon en 9 categorías, según la causa de visita al servicio de urgencias de ORL. Un total de 201 pacientes visitaron el servicio de urgencias de ORL. El análisis retrospectivo de los datos durante el mismo periodo en los años 2013 a 2019 mostró una reducción del 73% en el total de visitas (la media del número de visitas totales entre 2013 a 2019 fue de 745,29±20,0143). Se encontró una reducción estadísticamente significativa de las visitas en todas las categorías estudiadas con la excepción de la ingestión de cuerpos extraños/aspiración. Los pacientes con síntomas de ORL general, los casos de epistaxis leve, los casos de otología, los casos de vértigo, los casos infecciosos no complicados mostraron una reducción estadísticamente significativa en el número y fueron tratados empíricamente. Los casos de cuerpos extraños por ingestión no mostraron una reducción estadísticamente significativa. La limitación de los movimientos y el propio encierro permitieron reducir los casos de traumatismos. Sorprendentemente, también se redujeron los casos de oncología y cabe esperar un aumento del número de estos casos en un futuro próximo.

Medicina de urgencias y emergencias: ¿una especialidad de riesgo de reclamación? / Emergency medicine: a specialty at risk for malpractice claims?

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Análisis comparativo de los Programas de Formación Sanitaria Especializada de Medicina Familiar y Comunitaria, Medicina Interna, Medicina Intensiva, Anestesiología y Reanimación y Medicina de Urgencias y Emergencias / Medical training programs: comparisons between family and community medicine, internal medicine, intensive care medicine, anesthesiology and critical care, and emergency medicine

Objetivo. Analizar si con las especialidades actuales se adquieren los conocimientos y habilidades necesarios para des- empeñar las funciones propias de la Medicina de Urgencias y Emergencias (MUE). Método. Mediante análisis de contenido documental, se comparan los programas formativos de Medicina Interna (MI), Medicina Intensiva (MIV), Anestesiología y Reanimación (AyR) y Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) vigentes a fecha de junio de 2021, accesibles tanto en el portal web de Ministerio de Sanidad (MS), como a través de las sociedades científicas de las especialidades, incluidos los borradores no oficiales y propuestas de actualización de los programas y del programa de formación elaborado por la Comisión Promotora de la Especialidad de MUE, presenta- do por SEMES (Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias) al MS en 2010 y actualizado en 2021. Resultados. Los programas formativos de las especialidades existentes en la actualidad contemplan el manejo de las enfermedades urgentes de forma heterogénea en sus distintas áreas asistenciales (MI en las áreas de hospitalización, AyR en el perioperatorio y MIV en unidades de críticos) o como extensión de la actividad asistencial en el centro de salud (MFyC). [...]

Objective. To analyze whether current medical residency training programs in Spain foster the acquisition of knowledge and skills that enable specialists to provide emergency and urgent medical care. Methods. We studied documents related to the content of residency programs for the following 4 specialties in effect in June 2021: internal medicine, intensive care medicine, anesthesiology and critical care, and family and community medicine. Program descriptions were obtained from the website of the Spanish Ministry of Health and the professional associations for each specialty. The associations’ unofficial drafts and proposed updates were also studied. For emergency and urgent medicine, we studied drafts and updates of proposals presented to the Ministry of Health by the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES) in 2010 and an updated version presented in 2021. The proposals were drafted by the SEMES committee to promote specialization in emergency medicine. Results. Existing residency programs treat the management of urgent events from diverse points of view related to hospital settings (internal medicine focusing on admitted patients, anesthesiology on patients in perioperative settings, and intensive care on those in their specialized units) or to primary care centers (family medicine), where they are an extension of routine care. [...]

Tuberculosis pulmonar presentada como neumotórax masivo / Pulmonary tuberculosis disguised as a massive pneumothorax

Pulmonary tuberculosis is an indolent disease that may rarely be fatal. Extensive destruction of pulmonary parenchyma is rarely seen nowadays. This image shows a large tuberculosis cavitation that mimics massive a pneumothorax (AU)

Factores asociados a mortalidad intrahospitalaria en pacientes adultos mayores con asistencia ventilatoria mecánica invasiva en el servicio de urgencias / In-hospital mortality associated factors in elderly patients with invasive mechanical ventilation in the emergency department

Objetivos Identificar los factores asociados a mortalidad intrahospitalaria, estimar la tasa de intubación y describir la mortalidad intrahospitalaria de mayores de 65 años que requirieron ventilación mecánica invasiva (VMI) en el servicio de urgencias. Métodos Estudio de cohorte retrospectiva con pacientes mayores de 65 años, intubados en la central de emergencias del adulto entre 2016 y 2018 en un hospital de alta complejidad. Se consignaron datos demográficos, comorbilidades y scores de severidad al ingreso. Se realizaron análisis bivariado y multivariado con regresión logística en relación a mortalidad hospitalaria y posibles confundidores. Resultados Un total de 285 pacientes con media de 80 años requirieron VMI en urgencias durante una mediana de 3 días, y con media de 20 puntos de severidad según APACHE II. La tasa de VMI resultó 0,48% (IC95% 0,43-0,54), y 55,44% (158) fallecieron. Los factores asociados a mortalidad tras el ajuste por edad y sexo fueron: accidente cerebrovascular (OR 2,13; IC95%1,21-3,76), insuficiencia renal crónica (OR 4,38; IC95%1,91-10,04), índice de Charlson (OR 1,19; IC95%1,02-1,38), APACHE II (OR 1,07; IC95%1,02-1,12) y SOFA (OR 1,14; IC95%1,03-1,27). Discusión Nuestra tasa de VMI fue inferior a la declarada por Johnson et al. en Estados Unidos en 2018 (0,59%). La mortalidad intrahospitalaria de nuestro estudio superó la predicha por el score de APACHE II (40%) y de SOFA (33%), sin embargo fue consistente con la reportada por Lieberman et al. en Israel y Esteban et al. en Estados Unidos. Conclusiones Si bien la tasa de requerimiento de VMI en el servicio de emergencias fue baja, más de la mitad fallecieron durante su hospitalización. Las enfermedades cerebrovasculares y renales preexistentes y los altos puntajes en el índice de comorbilidades y en los scores de gravedad al ingreso fueron predictores independientes para mortalidad intrahospitalaria. (AU)

Aims To identify factors associated with in-hospital mortality, to estimate the intubation rate and to describe in-hospital mortality in patients over 65 years old with invasive mechanical ventilation (IMV) in the emergency department (ED). Methods Retrospective cohort study of patients over 65 years old, who were intubated in an ED of a high complexity hospital between 2016 and 2018. Demographic data, comorbidities, and severity scores on admission were described. Bivariate and multivariate analyses were performed with logistic regression according to mortality and possible confounders. Results A total of 285 patients with a mean age of 80 years required IMV in the emergency department, for a median of 3 days, and with a mean APACHE II score of 20 points of severity. The IMV rate was .48% (95% CI .43-.54), and 55.44% (158) died. Mortality-associated factors after age and sex adjustment were stroke (OR 2.13; 95%CI 1.21-3.76), chronic kidney failure, (OR 4.,38; 95%CI 1.91-10.04), Charlson index (OR 1.19; 95%CI 1.02-1.38), APACHE II score (OR 1.07; 95%CI 1.02-1.12), and SOFA score (OR 1.14; 95%CI 1.03-1.27). Discussion Our IMV rate was lower than that stated by Johnson et al. in the United States in 2018 (.59%). In-hospital mortality in our study exceeded that predicted by the APACHE II score (40%) and SOFA (33%). However it was consistent with that reported by Lieberman et al. in Israel and Esteban et al. in the United States. Conclusions Although the IMV rate was low in the ED, more than half the patients died during hospitalization. Pre-existing cerebrovascular and renal diseases and high results in the comorbidities index and severity scores on admission were independent factors associated with in-hospital mortality. (AU)