Abordaje del acceso vascular por equipo de terapia infusional: seguridad y calidad asistencial / Approach to vascular access by infusion therapy team: safety and quality of care

Objetivo: describir la evolución del modelo de atención del acceso vascular por un equipo de terapia infusional enfermero referente (ETI) y sus resultados en la seguridad vinculados al acceso vascular central de inserción periférica (PICC) en pacientes oncohematológicos. Métodos: estudio observacional en una cohorte retrospectiva de 3.423 pacientes oncohematológicos a los cuales se les indicó un PICC ambulatoriamente durante 2012-2021. Variables: modelo de atención, motivo de la indicación, método de comprobación de la colocación del acceso, complicaciones del acceso vascular. Recogida de información mediante datos primarios del registro de acceso vascular y registro clínico de la historia informatizada ESPOQ2©. Análisis descriptivo paquete estadístico IBM SPSS® V.23.0 . Resultados: la creación de un equipo referente de terapia infusional incrementó la capacidad de colocación de catéteres, pasando de 98 (2013) a 768 (2021). La indicación del PICC pasó del 45,80% por instauración de quimioterapia mediante bomba de infusión domiciliaria (2016) al 93,70% por indicación por fármaco irritante o vesicante (2021) (p< 0,001). La introducción de la técnica ecoguiada y método electro-intracavitario de control de punta disminuyeron las complicaciones por flebitis mecánicas y la radiación por comprobación de catéter (p< 0,001). Conclusiones: los modelos de atención con equipos de terapia infusional referentes consolidados incrementan la seguridad del paciente oncológico portador de acceso vascular PICC.(AU)

Objective: to describe the evolution of the vascular access care model led by a nurse infusion therapy (ETI) team and its safety results associated with peripherally inserted central vascular access (PICC) in oncohematology patients. Methods: descriptive observational study in a retrospective cohort in 3,423 oncohaematological patients who were indicated for a PICC on an outpatient basis during 2012 to 2021. Variables: Care model, reason for the indication, access placement verification method, vascular access complications. Data collection using primary data from the vascular access registry and clinical registry of the ESPOQ2© computerized history. Descriptive analysis using IBM® SPSS® Statistics V.23.0. Results: infusional teams' reference increased the capacity to place catheters, going from 98 (2013) to 768 (2021). The indication for the PICC went from 45.80% due to initiation of chemotherapy home infusion (2016) to 93.70% due to an indication for an irritant or vesicant drug (2021) (p< 0.001). The introduction of the ultrasound-guided technique and electro-intracavitary method of tip control decreased complications due to mechanical phlebitis and radiation due to catheter verification (p< 0.001). Conclusions: care models with consolidated reference infusion therapy teams increase the safety of cancer patients with PICC vascular access.(AU)

Estudio multicéntrico de conciliación de la medicación en onco-hematología pediátrica / Multicentre study of medication reconciliation in paediatric onco-hematology

Objetivo determinar la prevalencia de errores de conciliación (EC) al ingreso hospitalario en la población pediátrica onco-hematológica para comprobar si ésta presenta una susceptibilidad similar a la de los adultos para ser afectados por estos EC y describir las características de los pacientes en los que se producen.Métodoestudio prospectivo y multicéntrico de 12 meses de duración, de conciliación de medicación al ingreso en la población pediátrica onco-hematológica para evaluar la incidencia de EC y describir las características de los pacientes en los que se producen.Resultadosse concilió la medicación de 157 pacientes. En 96 pacientes se detectó al menos una discrepancia de la medicación. De las discrepancias detectadas, el 52,1% fueron justificadas por la nueva situación clínica del paciente o por el médico responsable mientras que el 48,9% se consideraron EC. El tipo de EC más frecuente fue la «omisión de algún medicamento», seguido por «una dosis, frecuencia o vía de administración diferente». Se efectuaron un total de 77 intervenciones farmacéuticas, de las que se aceptaron el 94,2%. En el grupo de pacientes con un número igual o mayor a 4 fármacos en tratamiento domiciliario se observó un incremento de 2,1 veces la probabilidad de experimentar un EC.Conclusionespara evitar o reducir los errores en uno de los puntos críticos de seguridad como son las transiciones asistenciales, existen medidas, como la conciliación de la medicación. En el caso de los pacientes pediátricos crónicos complejos, como los pacientes onco-hematológicos, el número de fármacos como parte del tratamiento domiciliario es la variable que se ha asociado a la presencia de EC al ingreso hospitalario, siendo la omisión de algún medicamento la causa principal de estos errores. (AU)

Objective To determine the prevalence of reconciliation errors (RE) on admission to hospital in the paediatric onco-haematological population in order to check whether they are similarly susceptible to these RE as adults and to describe the characteristics of the patients who suffer them.MethodsA 12-month prospective, multicentre study of medication reconciliation on admission in the paediatric onco-haematological population to assess the incidence of RE and describe the characteristics of the patients in whom they occur.ResultsMedication reconciliation was performed in 157 patients. At least 1 medication discrepancy was detected in 96 patients. Of the discrepancies detected, 52.1% were justified by the patient's new clinical situation or by the physician, while 48.9% were determined to be RE. The most frequent type of RE was the "omission of a medication", followed by "a different dose, frequency or route of administration". A total of 77 pharmaceutical interventions were carried out, 94.2% of which were accepted. In the group of patients with a number equal to or greater than 4 drugs in home treatment, there was a 2.1-fold increase in the probability of suffering a RE.ConclusionsIn order to avoid or reduce errors in one of the critical safety points such as transitions of care, there are measures such as medication reconciliation. In the case of complex chronic paediatric patients, such as onco-haematological patients, the number of drugs as part of home treatment is the variable that has been associated with the presence of medication RE on admission to hospital, with the omission of some medication being the main cause of these errors. (AU)

Consenso de recomendaciones para la mejora de la coordinación asistencial inter e intra-centros en el abordaje de la hemofilia / Consensus recommendations for the improvement of inter- and intra-centre care coordination in the management of hemophilia

Objetivo: definir las recomendaciones consensuadas para mejorar la coordinación asistencial entre Farmacia Hospitalaria, Hematología y Enfermería, inter e intra-centros, en la atención a los pacientes con hemofilia. Método: se identificaron y valoraron las recomendaciones para la mejora de la coordinación asistencial en el abordaje de los pacientes con hemofilia, por parte de un panel multidisciplinar de profesionales con experiencia en este campo (Farmacia Hospitalaria, Hematología y Enfermería) y apoyado en la evidencia científica. La valoración de las recomendaciones identificadas se realizó por metodología de consenso Rand/UCLA (Delphi-adaptado) con base en su adecuación y, posteriormente, a su necesidad. En ambos casos, se empleó la escala ordinal de Likert. Los datos se analizaron estadísticamente a través de diferentes métricas. Resultados: se identificaron 53 recomendaciones para la mejora de la coordinación asistencial entre Farmacia Hospitalaria, Hematología y Enfermería en el manejo del paciente con hemofilia, agrupadas en 8 ámbitos de actuación: i) Unidades de Hemofilia, centros de referencia y abordaje multidisciplinar; ii) papel de Hematología, Farmacia Hospitalaria y Enfermería en el recorrido asistencial de los pacientes con hemofilia; iii) telefarmacia y telemedicina; iv) monitorización farmacocinética; v) transición al régimen de paciente adulto; vi) educación sanitaria al paciente; vii) cirugía, urgencias e ingreso hospitalario; y viii) evaluación de los resultados. Todas las recomendaciones fueron valoradas por el panel de expertos externos como adecuadas y necesarias. Conclusiones: el recorrido asistencial del paciente con hemofilia es complejo y depende de diversas variables. Además, requiere la implicación de distintos profesionales sanitarios que deben actuar de manera coordinada e integrada en todas las etapas de la vida del paciente, de manera adaptada a sus necesidades individuales. ... (AU)

Objective: Define consensus recommendations to improve care coordination between Hospital Pharmacy, Haematology and Nursing, inter- and intra-center, in the care of haemophilia patients.Method: Recommendations for the improvement of care coordination in the management of haemophilia patients were identified and assessed by a multidisciplinary panel of professionals with experience in this field (Hospital Pharmacy, Haematology and Nursing) and supported by scientific evidence. The identified recommendations were assessed by Rand/UCLA consensus methodology (Delphi-adapted) based on their appropriateness and, subsequently, on their necessity. In both cases, it was used ordinal Likert scale. Data were statistically analysed through different metrics. Results: Fifty-three recommendations for the improvement of care coordination between Hospital Pharmacy, Haematology and Nursing in the management of haemophilia patients were identified, grouped into eight areas of action: i) Haemophilia units, reference centers and multidisciplinary care; ii) Role of Haematology, Hospital Pharmacy and Nursing in the patient journey of haemophilia patients; iii) Telepharmacy and telemedicine; iv) Pharmacokinetic monitoring; v) Transition to adult patient regimen; vi) Patient health education; vii) Surgery, emergency room and hospital admission; and viii) Outcome evaluation. All recommendations were assessed as appropriate and necessary by the external expert panel. Conclusions: Haemophilia patient journey is complex and depends on different variables. It also requires the involvement of different healthcare professionals who must act in a coordinated and integrated manner at all stages of the patient's life, adapted to their individual needs. ... (AU)

Análisis e implementación de un modelo asistencial basado en la integración de un farmacéutico de hospital en un Servicio de Hematología y Hemoterapia / Analysis and implementation of a healthcare model based on the integration of a hospital pharmacist in a Hematology and Hemotherapy Service

Objetivo: Analizar el impacto sanitario y económico, así como evaluar la actividad clínica y asistencial, que supone la integración de un farmacéutico de hospital en un Servicio de Hematología y Hemoterapia. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional prospectivo, unicéntrico, realizado en un hospital de tercer nivel desde enero de 2014 hasta febrero de 2019, diseñado para definir las funciones y las actividades clínicas a realizar por un farmacéutico de hospital integrado en un Servicio de Hematología de un hospital de tercer nivel y medir los resultados que se obtienen mediante la adopción de este nuevo modelo asistencial integrado Hematología-Farmacia, basado en la multidisciplinariedad. Resultados: El farmacéutico se integró totalmente en la actividad clínica diaria del equipo multidisciplinar perteneciente al Servicio de Hematología y Hemoterapia, siendo un facilitador del trabajo diario de los profesionales del Servicio de Hematología y un mediador de las necesidades de ambos servicios implicados (Hematología y Farmacia). Esta integración permitió garantizar la seguridad en la administración de tratamientos hematológicos en 9.125 pacientes hematológicos, reducir los errores de medicación en un 95%, detectar y notificar 45 reacciones adversas a medicamentos, diseñar medidas de eficiencia y seguimiento de las mismas en patologías de elevado impacto económico como mieloma múltiple, leucemia linfática crónica, leucemia mieloide crónica y hemofilia, consiguiendo un ahorro de 1.500.000 euros, entre otros resultados. Conclusiones: La integración de un farmacéutico de hospital en un Servicio de Hematología constituye una medida de innovación y eficiencia, mejora la calidad asistencial, garantiza la seguridad, favorece la sostenibilidad del sistema sanitario y facilita la incorporación de innovación. (AU)

Objective: To analyze the health and economic impact and to evaluate the clinical and care activity of the integration of a hospital pharmacist in a Hematology and Hemotherapy Service. Material and methods: This is a prospective, single-centre, observational study conducted in a tertiary hospital from January 2014 to February 2019, designed to define the functions and clinical activities to be performed by a hospital pharmacist integrated into a Hematology and Hemotherapy Service of a tertiary hospital and to measure the results obtained by adopting this new integrated Hematology-Pharmacy care model, based on multidisciplinarity. Results: The pharmacist was fully integrated into the daily clinical activity of the multidisciplinary team belonging to the Hematology and Hemotherapy Service, being a facilitator of the daily work of the professionals of the Hematology Service and a mediator of the needs of both services involved (Hematology and Pharmacy). This integration made it possible to guarantee safety in the administration of hematological treatments in 9,125 hematological patients, to reduce medication errors by 95%, to detect and notify 45 adverse drug reactions, to design efficiency measures and follow-up of these in pathologies with a high economic impact such as multiple myeloma, chronic lymphatic leukemia, chronic myeloid leukemia and hemophilia, achieving savings of 1,500,000 euros, among other results. Conclusions: The integration of a hospital pharmacist in a Hematology and Hemotherapy Service constitutes a measure of innovation and efficiency, improves the quality of care, guarantees safety, favours the sustainability of the health system and facilitates the incorporation of innovation. (AU)

Tuberculosis screening after detection of a case in a paediatric haemato-oncology unit in a low prevalence country / Cribado de tuberculosis tras la detección de un caso en una unidad de hematooncología pediátrica en un país con baja prevalencia

Background: There are no guidelines to screen haemato-oncologic children when a tuberculosis (TB) outbreak is suspected. Methods: After exposition to an adult with active TB, children exposed from a haemato-oncology unit were screened according to immunosuppression status and time of exposure. Until an evaluation after 8–12 weeks from last exposure, isoniazid was indicated to those with negative initial work-up. Results: After 210 interventions, we detected a case of pulmonary TB, and another with latent TB infection. Pulmonary findings and treatment approach were challenging in some patients. Conclusions: The TB screening of oncologic children required a multidisciplinary approach, and clinicians managed challenging situations.(AU)

Antecedentes: No existen pautas para el cribado de niños hematooncológicos cuando se sospecha de un brote de tuberculosis (TB). Métodos: Después de la exposición a un adulto con TB activa, se evaluó a los niños expuestos de una unidad de hematooncología según el estado de inmunosupresión y el tiempo de exposición. Hasta una evaluación después de ocho a12 semanas desde la última exposición, se indicó isoniazida para aquellos con un proceso inicial negativo. Resultados: Tras 210 intervenciones se detectó un caso de tuberculosis pulmonar y otro con infección por TB latente. Los hallazgos pulmonares y el método de tratamiento fueron un desafío en algunos pacientes. Conclusiones: El cribado de TB en niños oncológicos requirió un método multidisciplinario y los médicos manejaron situaciones complejas.(AU)

Hallazgos urgentes e inesperados en los pacientes oncohematológicos. Propuestas prácticas en radiología / Urgent and unexpected findings in oncology and hematology patients: a practical approach to imaging

Los hallazgos urgentes e inesperados son muy frecuentes en los pacientes oncohematológicos. En este artículo repasamos los puntos más importantes de la guía de la European Society of Radiology y planteamos propuestas prácticas para realizar el informe y comunicar estos hallazgos más eficientemente, ilustradas mediante ejemplos. El radiólogo puede aportar un valor añadido en el manejo de estos hallazgos cuando ayuda al médico que ha solicitado la prueba a tomar la mejor decisión. Para ello es esencial conocer las manifestaciones por imagen de los hallazgos más frecuentes, que además deben comunicarse de forma urgente, como son la toxicidad específica de los tratamientos, las complicaciones de los tumores y de los catéteres, las infecciones y las trombosis; y hay que tener en cuenta el tratamiento recibido, los factores de riesgo y la situación clínica e inmunológica de cada paciente.(AU)

Urgent and unexpected findings are very common in oncology and hematology patients. This article reviews the most important points included in the European Society of Radiology's guidelines and proposes a practical approach to reporting and communicating these findings more efficiently. This approach is explained with illustrative examples. Radiologists can provide added value in the management of these findings by helping referring clinicians reach the best decisions. To this end, it is essential to know the imaging manifestations of the most common findings that must be reported urgently, such as the specific toxicity of different treatments, the complications of tumors and catheters, infections, and thrombosis. Moreover, it is crucial to consider the individual patient's treatment, risk factors, clinical situation, and immune status.(AU)

Del Instituto Central de Análisis Clínicos, Bacteriológicos y Químicos de Barcelona a la transfusión de sangre: las tecnologías médicas del Dr. Josep Antoni Grifols Roig (1909-1939) / From the Central Institute of Clinical, Bacteriological and Chemical Analysis of Barcelona to blood transfusions: the medical technologies of Dr. Josep Antoni Grifols Roig (1909-1939)

RESUMEN: ¿En qué contexto llegaron los desarrollos tecnocientíficos que hicieron posibles las transfusiones sanguíneas durante la pri-mera mitad del siglo XX? ¿En qué trabajaban los médicos transfusores barceloneses antes de que la hemoterapia se profesionalizara?En este artículo intentamos resolver estas preguntas para el caso concreto del Instituto Central de Análisis Clínicos, Bacteriológicos y Químicos de Barcelona (1909-1939), dirigido por el doctor Josep Antoni Grifols Roig (1885-1976). Sus primeras patentes del test de Wassermann para la detección de la sífilis, o la técnica del aglutino-diagnóstico, nos indican cómo la sangre era concebida, en primer luga r, como una tecnología propia del laboratorio. Y para la obtención de muestras óptimas, fue necesario que Grifols desarrollara sus propias tecnologías médicas. Todo esto le reportó, además de un prestigio como médico analista, el conocimiento necesario para adap-tar rápidamente su actividad a la medicina transfusional. Durante la década de los veinte, patentó el primer sistema de transfusión in-directa de España, que junto a sus sueros control, empezaron a convertir la sangre en un auténtico medicamento, utilizado para sanar.Las fuentes utilizadas son principalmente las contenidas en el Archivo Histórico Grifols, así como las actas de los primeros congresos de médicos en lengua catalana

ABSTRACT:In what context did the techno-scientific developments that made blood transfusions possible during the first decades of the 20th century appear? What did Barcelona transfusion doctors work on before hemotherapy became professionalized?In this article we attempt to solve these questions for the case of the Central Institute of Clinical, Bacteriological and Chemical Analysis of Barcelona (1909-1939), directed by Dr. Josep Antoni Grifols Roig (1885-1976). His first patents of the Wassermann test for detecting syphilis, or the agglutin-diagnostic technique, demonstrate how blood was first conceived as a laboratory technology. He needed to develop a whole medical technology production in order to obtain optimal samples. All of this gave to Grifols, in addition to a prestige Copyright: © 2022 CSIC. Est e es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de uso y distribución Creative Commons Reconocimiento 4.0 Internacional (CC BY 4.0)

Serología y lucha antivenérea en el Instituto de Transfusión Sanguínea de Valencia (1937-1938): María Hervás Moncho / Serology and venereal control at the Blood Transfusion Institute of Valencia (1937-1938): María Hervás Moncho

ABSTRACT: During the Spanish Civil War, military transfusion services appeared for the first time. In Barcelona and Valencia –two of the main strongholds of the Republican rear– blood transfusion institutes were set up during the struggle. The one in Valencia had, as an annex, a serology laboratory run by María Hervás Moncho (1894-1963). Hitherto unknown to historiography, this Valencian doctor had spent a long training period at the Pasteur Institute in Paris during the 1920s under the tutelage of the prestigious immunologist Alex-andre Besredka (1870-1940). The aim of this paper is to rescue the figure of María Hervás Moncho from historiographical oblivion, and to analyze her work as the leader of the laboratory of the Institute of Blood Transfusion in Valencia. Hervás was particularly interested in increasing the sensitivity of serological tests used in the diagnosis of syphilis in order to reduce the incidence of false negatives and, therefore, of possible post-transfusion infections. In order to achieve our purpose several archival, hemerographical and bibliographical sources, both manuscript and printed, have been consulted. These are enumerated in the introduction

RESUMEN: Durante la Guerra Civil Española aparecieron por primera vez los servicios militares de transfusión. En Barcelona y Valencia –dos de los principales bastiones de la retaguardia republicana– se habilitaron durante la contienda sendos institutos de transfusión sanguínea. El de Valencia disponía, anexo, de un laboratorio de serología dirigido por María Hervás Moncho (1894-1963). Desconocida por la historiografía, esta médica valenciana había realizado durante la década de 1920 una prolongada estancia de formación en el Ins-tituto Pasteur de París bajo la tutela del prestigioso inmunólogo Alexandre Besredka (1870-1940). El objetivo de este trabajo es rescatar del olvido historiográfico la figura de María Hervás Moncho, analizando su trabajo al frente del laboratorio del Instituto de TransfusiónSanguínea de Valencia. Hervás estaba especialmente interesada en aumentar la sensibilidad de las pruebas serológicas empleadas en el diagnóstico de la sífilis al objeto de disminuir la incidencia de falsos negativos y, por tanto, de eventuales contagios post-transfusio-nales. Para alcanzar los objetivos planteados se han consultado diversas fuentes archivísticas, hemerográficas y bibliográficas, tanto manuscritas como impresas, que se especifican en la introducción.

Tecnologías médicas asociadas a la transfusión sanguínea en tiempos de autarquía: el aparato transfusor del Dr. Agustí Amell (1943) / Medical technologies associated with blood transfusion in times of autarky: the transfusing apparatus of Dr. Agustí Amell (1943)

ABSTRACT: After the Spanish Civil War, during the period of severe economic crisis known as the “autarky”era, the importation of med-ical-surgical instruments, among many other items, became practically impossible. This favored the appearance of multiple proposals by Spanish professionals to make up for those shortages.A demonstrative sample of this trend is presented, based on a model of an apparatus for blood transfusions designed by catalan doctor Agustí Amell, together with several other similar and contemporary projects. In order to find out the role played by this technology, research has been carried out based on the use of primary sources (documentation of archives) and medical publications of the time, as well as secondary bibliography for proper contextualization

RESUMEN: Tras la Guerra Civil española, durante el período de grave crisis económica conocido como la época de la “autarquía”, la importación de instrumental médico-quirúrgico, entre otras muchas materias, se vio prácticamente imposibilitada. Ello favoreció la aparición de múltiples propuestas por parte de profesionales españoles para suplir aquellas carencias.Se presenta una muestra de esta tendencia a partir de un modelo de aparato para las transfusiones sanguíneas diseñado por el médico catalán Agustí Amell, junto con otros varios proyectos similares y contemporáneos. Con el objetivo de averiguar el papel desempeñado por esta tecnología se ha realizado una investigación basada en la utilización de fuentes primarias (documentación de archivos) y pu-blicaciones médicas de la época, así como bibliografía secundaria para su debida contextualización

El servicio de transfusión del ejército republicano durante la Guerra Civil Española y su influencia en Gran Bretaña en la Segunda Guerra Mundial / The blood transfusion service of the republican army during the Spanish Civil War and its influence in Great Britain in World War II

Al final de la Primera Guerra Mundial, el valor de la transfusión sanguínea era ampliamente reconocido, pero no fue hasta la Guerra Civil Española (1936-1939) cuando se crearon grandes organizaciones civiles de donantes de sangre para proporcionar sangre conservada (citratada) para la transfusión en pacientes civiles y militares en ambos bandos. Se desarrollaron técnicas de transfusión indirecta para administrar esta sangre, con instrumental de fácil manejo, capaz de ser llevado a cabo en cualquier lugar y por cualquiera con experiencia en la administración de inyecciones endovenosas. También se establecieron sistemas eficaces de transporte y distribución, a fin de abastecer adecuadamente las instalaciones sanitarias que prestaban servicio en los frentes de batalla en movimiento. Este trabajo pionero permitió la creación, por primera vez en la historia, de servicios militares de transfusión de sangre. Si bien este fue el caso tanto de las fuerzas insurgentes (nacionalistas) como del Gobierno republicano español, es este último el que constituye el foco de estudio aquí. Esto es posible gracias a las publicaciones del hematólogo catalán Frederic Duran Jordà, creador y director del Servicio Republicano de Transfusión de Sangre, que detallan las técnicas y procedimientos desarrollados durante la guerra para la recogida, análisis, distribución y transfusión de sangre. Esta información se amplía, especialmente con respecto a la aplicación práctica de la transfusión en primera línea, gracias a diferentes publicaciones del Dr. Reginald Saxton, voluntario británico integrado en la Sanidad Militar de la Republica. Es nuestra intención demostrar que las autoridades británicas se beneficiaron de la experiencia española en vísperas del estallido de la Segunda Guerra Mundial en 1939. Les ayudó a desarrollar planes para los servicios de transfusión que resultarían cruciales en el tratamiento de bajas civiles y militares durante la contienda. Frederic Duran Jordà y Reginald Saxton fueron asesores clave, junto con otros que regresaban de España, incluyendo a la reconocida hematóloga británica, Janet Vaughan. Además, los principios desarrollados en España (1936-39) para la práctica militar de transfusiones de sangre siguen respaldando las medidas actuales de reanimación de heridos en el campo de batalla.

By the end of the First World War, the value of blood transfusion was widely recognized, but it was not until the Spanish Civil War (1936-1939) that large civilian blood donor organizations were created to provide preserved (citrated) blood for transfusion, for both civilian and military patients. Indirect transfusion techniques were developed to administer this blood, with easy-to-use instruments, capable of being carried out anywhere and by any medical personnel with experience in the administration of intravenous injections. Efficient transportation and distribution systems were also established in order to adequately supply the sanitary facilities that served the moving battle fronts. This pioneering work enabled the creation, for the first time in history, of military blood transfusion services. While this was the case for both the insurgent (Nationalist) forces and those of the Spanish Republican Government, it is the latter that forms the focus of this particular study. This is made possible by the publications of Catalan hematologist Frederic Duran Jordà, creator and director of the Republican Blood Transfusion Service, who details the techniques and procedures developed during the war for the collection, testing, distribution and transfusion of blood. Further insight - especially with regard to the practical application of front-line transfusion - can be gleaned from the various writings of Dr Reginald Saxton, British volunteer with the Republican Sanidad Militar. It is the intention, here, to demonstrate that the British authorities benefitted greatly from the Spanish experience in the development of plans for transfusion services that would prove crucial in treating civilian and military casualties during World War II (1939-1945). Frederic Duran Jordà, and Reginald Saxton were key advisers, together with others returning from Spain, including renowned British hematologist, Janet Vaughan. Moreover, the principles developed in Spain (1936-39) for delivery of military blood transfusion practice still support current measures in battlefield casualty resuscitation.

Current status of precision medicine in pediatric oncology in Spain: a consensus report by the Spanish Society of Paediatric Haematology and Oncology (SEHOP)

The study analyzes the current status of personalized medicine in pediatric oncology in Spain. It gathers national data on the tumor molecular studies and genomic sequencing carried out at diagnosis and at relapse, the centers that perform these studies, the technology used and the interpretation and clinical applicability of the results. Current challenges and future directions to achieve a coordinated national personalized medicine strategy in pediatric oncology are also discussed. Next generation sequencing-based (NGS) gene panels are the technology used in the majority of centers and financial limitations are the main reason for not incorporating these studies into routine care. Nowadays, the application of precision medicine in pediatric oncology is a reality in a great number of Spanish centers. However, its implementation is uneven and lacks standardization of protocols; therefore, national coordination to overcome the inequalities is required. Collaborative work within the Personalized Medicine Group of SEHOP is an adequate framework for encouraging a step forward in the effort to move precision medicine into the national healthcare system.

Concordancia entre las expectativas y preferencias de los pacientes y los criterios de evaluación de la Agencia Europea del Medicamento / Concordance between expectations and preferences of patients and evaluation criteria of the European Medicines Agency

Objetivo: Los criterios de autorización de comercialización de medicamentosde la Agencia Europea del Medicamento se reflejan en losEuropean Public Assessment Reports. El objetivo es describir las expectativasy preferencias de nuestros pacientes externos oncohematológicoscon respecto a sus tratamientos orales, y evaluar la concordancia con losresultados de los European Public Assessment Reports.Método: Se elaboró una encuesta sobre las expectativas y preferenciasde los pacientes oncohematológicos respecto a la supervivencia globaly calidad de vida, con tres ítems: expectativas sobre el tratamiento, preferenciasde beneficio y disposición a recibir tratamientos novedosos conresultados inmaduros. Se revisaron los European Public Assessment Reportsde los fármacos indicados. Se utilizó el índice kappa (κ) para evaluar laconcordancia entre las expectativas y preferencias de los pacientes respectoal beneficio en supervivencia global y calidad de vida descrito enel European Public Assessment Report correspondiente. La concordanciaentre la disposición de los pacientes a recibir nuevos tratamientos y losresultados de los European Public Assessment Reports se evaluó mediantela concordancia absoluta (Ao). Resultados: Se incluyeron 29 participantes y se consultaron 19 EuropeanPublic Assessment Reports diferentes.

Objective: The European Medicines Agency’s marketing authorisationcriteria for drugs are reflected in the European Public Assessment Reports.The objective is to describe the expectations and preferences of our oncohematologicaloutpatients with respect to their oral treatments, and toevaluate the concordance with the results of European Public AssessmentReports.Method: A survey of onco-hematological patients’ expectations andpreferences about overall survival and quality of life was developed, withthree items: expectations on treatment, preferences of benefit and willingnessto receive novel treatments with non-definitive results. European PublicAssessment Reports of the indicated drugs were reviewed. Kappa index(κ) was used to assess the agreement between patients’ expectations andpreferences respect to the benefit in overall survival and quality of lifedescribed in the corresponding European Public Assessment Report. Concordancebetween willingness of patients to receive novel treatments andEuropean Public Assessment Reports results was evaluated by absoluteagreement (Ao). Results: There were 29 participants, and 19 different European PublicAssessment Reports were consulted. Patients’ expectations about theirtreatment: 82.1% expected improvement in overall survival and qualityof life; the κ value between expectations and results of European PublicAssessment Reports was 0.091 (confidence interval 95%: –0.025 to0.207). Patients’ preferences about benefit of their treatment: 92.6% preferredquality of life; the κ value was 0.016 (confidence interval 95%:–0.127 to 0.160). Willingness to receive novel treatments: 82.1% participantsdemanded benefit in overall survival or quality of life; exigenceswere met in Ao = 53.6% of patients.

Instrumentos de avaliação da neuropatia periférica induzida por quimioterapia no paciente com mieloma múltiplo / Evaluation instruments of peripheral neuropathy induced by chemotherapy in patients with multiple myeloma

Objetivo: Identificar instrumentos de avaliação da neuropatia periférica induzida por quimioterapia que possam ser traduzidos ou adaptados para monitoramento dessa reação adversa a medicamentos em pacientes com mieloma múltiplo.Método: Revisão narrativa, realizada entre julho de 2018 a maio de 2019. Foram elegíveis artigos publicados em inglês e português, entre junho de 2007 a janeiro de 2019, disponíveis na íntegra de maneira livre ou em periódicos do Portal da CAPES Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior. Foram excluídos estudos com animais, monografias, guidelines, teses, casos clínicos e estudos que não da área de saúde.Resultados: Foram identificados cinco instrumentos: Patient Neurotoxicity Questionnaire; Funcional Assessment of Cancer Therapy/ Gynecologyc Group – Neurotoxicity; Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy Assessment Tool; Funcional Assessment Cancer Therapy/Taxane; Indication for Common Toxicity Criteria – Grading of Peripheral Neuropathy Questionnaire (ICPNQ). Após análise de cada ferramenta apresentada, o ICPNQ se mostrou válido e aplicável na prática clínica, porém, encontra-se em língua inglesa.Conclusão: A tradução e validação do instrumento ICPNQ para o português, possibilitaria sua incorporação à prática clínica no monitoramento da neuropatia periférica induzida por quimioterapia em pacientes com Mieloma Múltiplo. (AU)

Objective: To identify instruments for evaluation of peripheral neuropathy induced by chemotherapy that can be translated or adapted to monitor this adverse drug reaction in patients with multiple myeloma.Method: Narrative review, conducted between July 2018 and may 2019. Articles published in English and Portuguese were eligible between June 2007 and January 2019, available in full in a free manner or in periodicals of the CAPES Coordination Portal for Improvement of Level Personnel Higher. Animal studies, monographs, guidelines, theses, clinical cases and non-health studies were excluded.Results: Five instruments were identified: Patient Neurotoxicity Questionnaire; Funcional Assessment of Cancer Therapy/Gynecologyc Group – Neurotoxicity; Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy Assessment Tool; Funcional Assessment Cancer Therapy/Taxane; Indication for Common Toxicity Criteria – Grading of Peripheral Neuropathy Questionnaire (ICPNQ). After analyzing each tool presented, the ICPNQ proved to be valid and applicable in clinical practice, however, it is in the English language.Conclusion: The translation and validation of the ICPNQ instrument into Portuguese would allow its incorporation into clinical practice in the monitoring of peripheral neuropathy induced by chemotherapy in patients with multiple myeloma. (AU)

Inmunoterapia con células CAR-T en hematooncología pediátrica / Immunotherapy with CAR-T cells in paediatric haematology-oncology

A pesar de ser una enfermedad rara, el cáncer es la primera causa de mortalidad por enfermedad durante la edad pediátrica en los países desarrollados. En este momento, la irrupción de nuevos tratamientos como la inmunoterapia constituye un nuevo paradigma clínico y regulatorio. Uno de estos tipos de inmunoterapia es la inmunoterapia celular. En particular, los medicamentos de terapia avanzada con receptores antigénicos quiméricos en los linfocitos T (CAR-T), y en concreto las células CAR-T19, han supuesto un nuevo escenario en el abordaje de los tumores hematológicos, como la leucemia aguda linfoblástica y los linfomas de células tipo B. La aprobación por las autoridades regulatorias de tisagenlecleucel y axicabtagene ciloleucel, ha impulsado la puesta en marcha del Plan Nacional de Terapias Avanzadas-Medicamentos CAR-T en España, evidenciándose no solo la conveniencia de identificar los centros más adecuados para su administración, sino la necesidad de que estos sufran una profunda transformación para que su actividad asistencial se extienda en algunos casos a la capacidad de fabricación propia de este tipo de terapias. Los hospitales especializados en hematooncología pediátrica tienen por tanto el reto de evolucionar hacia un modelo asistencial que integre la inmunoterapia celular, dotándose de capacidad propia para gestionar todos los aspectos relativos al uso, fabricación y administración de estos nuevos tratamientos

Despite being a rare disease, cancer is the first cause of mortality due to disease during the paediatric age in the developed countries. The current, great increase in new treatments, such as immunotherapy, constitutes a new clinical and regulatory paradigm. Cellular immunotherapy is one of these types of immunotherapy. In particular, the advanced therapy drugs with chimeric antigen receptors in the T-lymphocytes (CAR-T), and particularly the CAR-T19 cells, has opened up a new scenario in the approach to haematology tumours like acute lymphoblastic leukaemia and the B-Cell lymphomas. The approval of tisagenlecleucel and axicabtagene ciloleucel by the regulatory authorities has led to the setting up of the National Plan for Advanced Therapies-CAR-T drugs in Spain. There is evidence of, not only the advantage of identifying the centres most suitable for their administration, but also the need for these to undergo a profound change in order that their healthcare activity is extended, in some cases, to the ability for the in-house manufacture of these types of therapies. The hospitals specialised in paediatric haematology-oncology thus have the challenge of progressing towards a healthcare model that integrates cellular immunotherapy, having the appropriate capacity to manage all aspects relative to their use, manufacture, and administration of these new treatments

La realidad asistencial del tratamiento del mieloma múltiple de alto riesgo en España / Healthcare reality of the treatment of the high-risk multiple myeloma in Spain

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