Oscilometría: de la teoría a la práctica / Oscillometry: from theory to practice

La oscilometría es una herramienta que, poco a poco, se está abriendo paso en las consultas de neumología y alergología. Se trata de una técnica sencilla de realizar para el paciente, que, además, aporta información adicional a las pruebas de función respiratoria clásicas. No solamente nos indica la alteración que existe en la vía aérea, sino que localiza a qué altura se produce (central o periférica). El objetivo es acercar esta técnica al personal sanitario y hacer más sencilla su interpretación. (AU)

Oscillometry is a tool that is gradually making its way into the daily routine of pneumology and allergology. It is a simple technique for the patient, which also provides additional information to the classic respiratory function tests. It not only indicates if there is an alteration in the airway, but also locates where it occurs (central or peripheral). The aim is to bring this technique closer to healthcare professionals and facilitate its interpretation. (AU)

Inercia clínica o terapéutica en neumología: una reflexión sobre su definición y actores principales / Clinical or therapeutic inertia in pneumology: critical reflection on its definition and main actors

La inercia clínica se define como los fallos del médico en el inicio o la intensificación del tratamiento cuando están indicados. Nuestro objetivo es reflexionar sobre este concepto aplicado en enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma, y el papel del profesional sanitario y del sistema de salud como actores implicados. Dejamos aparte la inercia del paciente para otro ámbito de estudio e intervención. Proponemos definir la inercia clínica para procesos durante el diagnóstico y el tratamiento cuando no se inicia o modifica (intensifica o disminuye) una terapia. También se identifican los factores que contribuyen a la inercia clínica o terapéutica y se plantean estrategias de mejora. (AU)

Clinical inertia is defined as the physician’s failure to initiate or intensify treatment when it is indicated. Our objective is to reflect on this concept applied to chronic obstructive pulmonary disease and asthma, and the role of health professional and health system as stakeholders. We leave patient inertia aside for another area of study and intervention. We propose to define clinical inertia for diagnosis and therapeutic processes when a treatment is not started or modified (intensifies or decreases). Factors that contribute to clinical and/or therapeutic inertia are also identified and improvement strategies are proposed. (AU)

Clinical Practice Guideline of Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery (SEPAR) on Pharmacological Treatment of Tobacco Dependence 2023

Introduction: There are multiple systematic reviews and meta-analyses on the efficacy and safety of pharmacological treatments against nicotine dependence. However, there are few guidelines to answer frequent questions asked by a clinician treating a smoker. Therefore, the aim of this paper is to facilitate the treatment of tobacco addiction. Material and methods: 12 PICO questions are formulated from a GLOBAL PICO question: “Efficacy and safety of pharmacological treatment of tobacco dependence”. A systematic review was carried out to answer each of the questions and recommendations were made. The GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) system was used to grade the certainty of the estimated effects and the strength of the recommendations. Results: Varenicline, nicotine replacement therapy (NRT), bupropion and cytisine are more effective than placebo. Varenicline and combined nicotine therapy are superior to the other therapies. In smokers with high dependence, a combination of drugs is recommended, being more effective those associations containing varenicline. Other optimization strategies with lower efficacy consist of increasing the doses, the duration, or retreat with varenicline. In specific populations varenicline or NRT is recommended. In hospitalized, the treatment of choice is NRT. In pregnancy it is indicated to prioritize behavioral treatment. The financing of smoking cessation treatments increases the number of smokers who quit smoking. There is no scientific evidence of the efficacy of pharmacological treatment of smoking cessation in adolescents. Conclusions: The answers to the 12 questions allow us to extract recommendations and algorithms for the pharmacological treatment of tobacco dependence. (AU)

Criterios de cribado de la enfermedad pulmonar intersticial difusa asociada a la artritis reumatoide: propuesta de expertos basada en metodología Delphi / Screening criteria for interstitial lung disease associated to rheumatoid arthritis: Expert proposal based on Delphi methodology

Objetivo: Elaborar una propuesta multidisciplinar de criterios de cribado de enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) en pacientes con artritis reumatoide (AR) y, a la inversa, que sirvan de referencia en la derivación entre los servicios de Reumatología y Neumología para la detección precoz de estos pacientes. Métodos: Se revisó de forma sistemática la literatura sobre factores de riesgo para el desarrollo de EPID en la AR, la utilidad de los distintos métodos diagnósticos para su identificación en pacientes con AR y las diferentes propuestas de criterios de derivación a Reumatología por sospecha de AR precoz. Basándose en la evidencia disponible y en su experiencia clínica, un comité científico formado por dos reumatólogos y dos neumólogos propuso unos criterios de cribado que fueron evaluados mediante el método Delphi por un panel de siete neumólogos y siete reumatólogos. Todos los participantes eran expertos en esta patología. Resultados: Se han elaborado unos criterios para el cribado de EPID en pacientes diagnosticados de AR, y unos criterios para la detección precoz de AR en casos de EPID de causa no filiada. Se incluyen también propuestas sobre las pruebas complementarias a realizar en los diferentes escenarios clínicos considerados y sobre la periodicidad con la que debe repetirse el cribado. Conclusiones: Se propone por primera vez una estrategia de cribado selectivo para el diagnóstico precoz de los pacientes con EPID-AR. Esta propuesta pretende resolver algunos interrogantes clínicos habituales y facilitar la toma de decisiones. Los criterios propuestos deben ser evaluados en futuros estudios de validación.(AU)

Objective: To develop a joint proposal for screening criteria of interstitial lung disease (ILD) in patients with rheumatoid arthritis (RA) and vice versa, which serves as a guidelines in patient referral between the Rheumatology and Pneumology departments to early detection of these patients. Methods: A systematic literature review was carried out on the risk factors for the development of ILD in RA patients, and for the referral criteria to Rheumatology for suspected early RA. Based on the available evidence, screening criteria were agreed using the Delphi method by a panel of pneumologists and rheumatologists with expertise in these pathologies. Results: Screening criteria for ILD in patients with RA and for the early detection of RA in cases with ILD of unknown etiology have been developed. In both cases, a detection strategy was based on clinical risk factors. Recommendations also included the complementary tests to be carried out in the different clinical scenarios and on the periodicity that screening should be repeated. Conclusion: A selective screening strategy is recommended for the first time in the early diagnosis of patients with ILD-RA. This multidisciplinary proposal aims to solve some common clinical questions and help decision-making, although its usefulness to identify these patients with good sensitivity must be confirmed in a validation study.(AU)

Diagnosis and Treatment of Pleural Effusion. Recommendations of the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery. Update 2022

Pleural effusion (PE) is a common yet complex disease that requires specialized, multidisciplinary management. Recent advances, novel diagnostic techniques, and innovative patient-centered therapeutic proposals have prompted an update of the current guidelines. This document provides recommendations and protocols based on a critical review of the literature on the epidemiology, etiology, diagnosis, prognosis, and new therapeutic options in PE, and addresses some cost-effectiveness issues related to the main types of PE. (AU)

Recomendaciones SER-SEPAR para el manejo de la enfermedad pulmonar intersticial difusa asociada a la artritis reumatoide. Parte 1: epidemiología, factores de riesgo y pronóstico / SER-SEPAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease. Part 1: Epidemiology, risk factors and prognosis

Objetivo: Elaborar unas recomendaciones multidisciplinares para mejorar el manejo de la enfermedad pulmonar intersticial difusa asociada a la artritis reumatoide (EPID-AR). Métodos: Un panel de reumatólogos y neumólogos expertos identificó preguntas clínicas de investigación relevantes para el objetivo del documento. Se realizaron revisiones sistemáticas de la evidencia, que se graduó de acuerdo con los criterios del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Tras ello, se formularon las recomendaciones. Resultados: Se seleccionaron seis preguntas PICO, tres de las cuales específicamente evaluaron la incidencia y la prevalencia de esta complicación, los factores de riesgo para su desarrollo, y los factores pronósticos de mortalidad y de progresión de la EPID-AR. Se formularon un total de 6 recomendaciones específicas sobre estos aspectos, estructuradas por pregunta, con base en la evidencia encontrada y/o consenso de expertos. Conclusiones: Se presenta el primer documento oficial SER-SEPAR de recomendaciones específicas para el abordaje la EPID-AR, con el fin de ayudar en la toma de decisiones a los clínicos directamente implicados en su manejo y aproximar la práctica asistencial a la mejor evidencia posible.(AU)

Objective: To develop multidisciplinary recommendations to improve the management of rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease (RA-ILD). Methods: Clinical research questions relevant to the objective of the document were identified by a panel of rheumatologists and pneumologists selected based on their experience in the field. Systematic reviews of the available evidence were conducted, and evidence was graded according to the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) criteria. Specific recommendations were made. Results: Six PICO questions were selected, three of which analysed the incidence and prevalence of RA-ILD, associated risk factors, and predictors of progression and mortality. A total of 6 specific recommendations on these topics, structured by question, were formulated based on the evidence found and/or expert consensus. Conclusions: We present the first official SER-SEPAR document with specific recommendations for RA-ILD management developed to resolve some common clinical questions and facilitate decision-making for patients.(AU)

On the Use of Propensity Score Matching in Biomedicine and Pulmonology

No disponible

Educación y uso de la ecografía pulmonar en reumatología y neumología en España: encuesta SER-SEPAR / Education and Use of Lung Ultrasound in Rheumatology and Pneumology in Spain: A SER-SEPAR Survey

Introducción: La ecografía pulmonar (ECOPULM) es una herramienta clínica y de investigación con un gran potencial en el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) presentes en las enfermedades autoinmunes sistémicas (EAS). La formación apropiada en ECOPULM es esencial para el uso correcto y seguro de esta técnica. Objetivo: Conocer la formación y uso de la ECOPULM entre los reumatólogos y neumólogos españoles. Material y métodos: Se diseñó una encuesta nacional en línea, dirigida a los socios de la Sociedad Española de Reumatología y del Área de EPID de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. La encuesta constaba de 22 preguntas sobre demografía y actividad profesional, realización y formación en ECOPULM. Resultados: Ciento treinta y cinco socios (56,72% reumatólogos, 41,79% neumólogos) respondieron la encuesta. De ellos, el 56,30% formaban parte de una Unidad EPID en su centro. El 35,82% declararon que realizaban ECOPULM en su práctica clínica pero solo un 14,93% la realizaba en EPID, fundamentalmente con fines diagnósticos. La formación en ECOPULM de los respondedores había sido diversa en formato, contenido y auspiciadores. La gran mayoría (87,79%) consideraron que el modelo óptimo de educación en ECOPULM debería ser estandarizado y estructurado y consistir en una combinación formativa de cursos teórico-prácticos y la realización de un número mínimo de exploraciones ecográficas pulmonares supervisadas, con evaluación de competencia. Conclusiones: La carencia actual de formación estructurada formal en ECOPULM supone una oportunidad para desarrollar programas educacionales de calidad en este campo emergente.(AU)

Introduction: Lung ultrasound (LUS) is a clinical and research tool with great potential in the diagnosis and monitoring of diffuse interstitial lung disease (ILD) present in systemic autoimmune diseases (SAD). Appropriate training in LUS is essential for the correct and safe use of this technique. Objective: To document the current state of LUS education and use among Spanish rheumatologists and pneumologists. Material and Methods: A national online survey was designed for members of the Spanish Society of Rheumatology and the ILD Area of the Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery. The survey consisted of 22 questions on demographics, professional activity, performance and training in LUS. Results: One hundred and thirty-five (56.72% rheumatologists, 41.79% pneumologists) responded to the survey. Of these, 56.30% were part of an ILD Unit in their centre. LUS in clinical practice was performed by 35.82% but only 14.93% performed it in ILD, mainly for diagnostic purposes. Training in LUS of responders had been diverse in format, content and sponsors. The vast majority (87.79%) considered that the optimal model of education in LUS should be standardized and structured and consist of a combination of theoretical-practical courses and the conduct of a minimum number of supervised LUS examinations, with competency assessment. Conclusions: The current lack of formal structured education in LUS is an opportunity to develop quality educational programmes in this emerging field.(AU)

Tratamiento endoscópico de un tumor traqueal infrecuente / Endoscopic treatment of a rare tracheal tumor

Los tumores primarios de la tráquea son raros y el 90% de ellos malignos. Uno de los tumores benignos es el leiomioma.Hasta la fecha no hay más de 30 casos reportados. El leiomioma traqueobronquial causa tos, disnea, esputo sanguinolento oinfecciones respiratorias recurrentes. Es por eso que el tratamiento debe iniciarse inmediatamente después de la detección.Se presenta un caso de leiomioma traqueal, tratado endoscópicamente con excelentes resultados iniciales.(AU)

Primary tumors of the trachea are rare, and 90% of them malignant. One of the benign tumors is leiomyoma. To datethere are no more than 30 reported cases. Tracheobronchial leiomyoma causes, cough, dyspnea, bloody sputum or recurrentrespiratory infections. That is why treatment should be started immediately after detection. A case of tracheal leiomyoma ispresented, treated endoscopically with excellent initial results.(AU)

Guías, recomendaciones y consensos en apnea obstructiva del sueño / Guidelines, Recommendations and Consensus on Obstructive Sleep Apnea

No disponible

Health outcomes: Towards the accreditation of respiratory medicine departments / Resultados de salud: hacia la acreditación de los servicios de neumología

National health systems must ensure compliance with conditions such as equity, efficiency, quality, and transparency. Since it is the right of society to know the health outcomes of its healthcare system, our aim was to develop a proposal for the accreditation of respiratory medicine departments in terms of care, teaching, and research, measuring health outcomes using quality of care indicators. The management tools proposed in this article should be implemented to improve outcomes and help us achieve our objectives. Promoting accreditation can serve as a stimulus to improve clinical management and enable professionals to take on greater leadership roles and take action to improve outcomes in patient care. (AU)

Los sistemas nacionales de salud deben garantizar a los ciudadanos el cumplimiento de unas condiciones básicas como la equidad, la eficiencia, la calidad y la transparencia. En aras del derecho que tiene la sociedad a conocer los resultados de salud de su área sanitaria, el objetivo de este artículo es elaborar una propuesta de acreditación de los servicios de neumología desde el punto de vista asistencial, docente e investigador, midiendo sus resultados de salud a través de indicadores de calidad en la atención. Para mejorar estos, deberíamos utilizar unas herramientas de gestión (que se desarrollan en el artículo) y que, sin duda, nos ayudarían a conseguir los objetivos propuestos. La mejora del nivel de acreditación puede servir como estímulo para perfeccionar la gestión clínica y para que los profesionales ejerzan una capacidad de dirección cada vez mayor y adopten medidas para reforzar los resultados en la atención a sus pacientes. (AU)