Análisis de las estrategias de vacunación frente a la COVID-19 en España y las bases científicas sobre las que se han sustentado (mayo 2022) / Analysis of vaccination strategy against COVID-19 in Spain. The scientific basics (may 2022)

Una vez transcurrido alrededor de un año y medio (en el momento de escribir estas líneas) desde el inicio de la campaña masiva de vacunación en la que, gracias a las altas coberturas alcanzadas en todos los grupos diana para vacunación, se ha conseguido reducir de manera muy significativa la morbimortalidad por la COVID-19, es importante revisar las bases científicas que han sustentado las recomendaciones implantadas hasta la fecha y aquellas que podrían adoptarse en un futuro próximo según la situación epidemiológica. El objetivo del presente artículo fue, por tanto, abordar los fundamentos de algunas de las decisiones técnicas propuestas desde la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones y el Grupo de Trabajo Técnico de Vacunación frente a la COVID-19. A lo largo de once actualizaciones de la Estrategia de Vacunación frente a la COVID-19 en España, han sido objeto de intenso debate varias cuestiones relativas a los intervalos de vacunación entre dosis, la conveniencia del uso de diferentes tipos de vacunas, las combinaciones de las mismas, los beneficios de la inmunidad híbrida y el uso de una cuarta dosis (segunda dosis de recuerdo) para poblaciones seleccionadas. Todo ello sin olvidar aspectos esenciales de su seguridad. Este artículo se divide en los siguientes apartados: Intervalos de vacunación; Pauta heteróloga o mixta; Inmunidad híbrida (vacunación tras la infección e infección tras vacunación [breakthrough]); Segunda dosis de recuerdo.(AU)

After about a year and a half (at the moment these lines are being written) since the start of the massive vaccination campaign in which, thanks to the high coverage achieved in all groups eligible for vaccination, it has been possible to significantly reduce the morbidity and mortality due to COVID-19, it is important to review the scientific basics that have supported the recommendations implemented to date and those that could be adopted in the near future taking into consideration the epidemiological situation. The objective of this article is, therefore, to address the foundations of some of the technical decisions proposed by the Committee on Programme and Registry of Vaccinations (National Immunization Technical Advisory Group in Spain) and the Technical Working Group on Vaccination against COVID-19. Throughout the eleven updates of the Vaccination Strategy against COVID-19 in Spain, several issues pose intense debate as the vaccination intervals between doses, the convenience of using different types of vaccines, the use of heterologous schemes of vaccination, the benefits of hybrid immunity and the use of a fourth dose (second booster dose) for selected populations. All this without forgetting essential aspects of safety of vaccines. This article is divided into the following sections: Vaccination intervals; Heterologous or mixed scheme; Hybrid immunity (vaccination after infection and infection after vaccination[breakthrough]); Second booster dose.(AU)

Alteración de biomarcadores de estrés oxidativo en Tilapia (Oreochromis niloticus) expuesta a dosis repetidas de Cilindrospermopsina por diferentes vías de exposición / Alteration of oxidative stress biomarkers in Tilapia (Oreochromis niloticus) exposed to repeated doses of Cylindrospermopsin by different exposure routes

Las cianobacterias tienen capacidad de sintetizar una gran variedad de metabolitos secundarios, identificándose entre ellos la Cilindrospermopsina (CYN), toxina principalmente citotóxica. En general, la exposición a esta molécula se caracteriza por una toxicidad tardía sobre múltiples órganos, principalmente hígado y riñón. Se han sugerido varios mecanismos de acción tóxica: inhibición de la síntesis de proteínas y de glutatión y más recientemente el estrés oxidativo. El objetivo del presente estudio fue investigar la influencia del tiempo y de la vía de exposición sobre la inducción de estrés oxidativo como mecanismo de acción tóxica asociado a la patogenicidad de CYN, en pescados de consumo público, Tilapias (Oreochromis niloticus), expuestos a dosis repetidas de la toxina mediante inmersión en biomasa de Aphanizomenon ovalisporum o por vía oral con células liofilizadas de A. ovalisporum durante tres períodos de 7, 14 y 21 días. Los biomarcadores ensayados en hígado y riñón de los peces fueron: peroxidación lipídica, oxidación de proteínas, oxidación del ADN, las actividades glutatión-Stransferasa, glutatión peroxidasa, superóxido dismutasa, catalasa γ- glutamilcisteín sintetasa, y la relación glutatión reducido y oxidado (GSH/GSSG). Se observó una inducción de estrés oxidativo en hígado y riñón de las tilapias expuestas a dosis repetidas de CYN, manifestado por una alteración en los niveles de peroxidación lipídica, oxidación de proteínas y de ADN, así como en las actividades de las enzimas antioxidantes estudiadas y en los niveles de glutation a lo largo de los tres períodos de exposición. En general, las alteraciones más significativas se observaron en tilapias expuestas a CYN por inmersión en biomasa de A. ovalisporum durante un periodo de 21 días, demostrándose así que estos efectos se ven influenciados por la vía y el tiempo de exposición (AU)

Cyanobacteria are able to synthesize a large variety of secondary metabolites, including Cylindrospermopsin (CYN), a mainly cytotoxic toxin. In general, exposure to this molecule is characterized by late toxicity on multiple organs, mainly liver and kidney. Several mechanisms of action have been suggested; as inhibition of protein and glutathione synthesis and more recently oxidative stress. The aim of this study was to investigate the influence of time and route of exposure on the induction of oxidative stress as a mechanism of toxic action associated with CYN pathogenicity in public-consumed fish exposed to repeated doses of CYN by immersion, containing a culture of A. ovalisporum or orally with lyophilized cells of Aphanizomenon ovalisporum for three periods of exposure: 7, 14 and 21 days. Fish biomarkers tested in liver and kidney were: lipid peroxidation, protein oxidation, DNA oxidation, activities glutathione-Stransferase, glutathione peroxidase, superoxide dismutase, catalase, γ-glutamylcysteine synthetase, and glutathione reduced/glutathione oxidized ratio. An induction of oxidative stress was observed in liver and kidney of tilapia fishes exposed to repeated doses of CYN. Alterations in lipid peroxidation levels, protein and DNA oxidation process, as well as in the activity of the studied antioxidant enzymes and glutathione levels for all three periods of exposure tested, were observed. In general, the most significant changes were observed in tilapias exposed to CYN by immersion in a CYN-containing culture of A. ovalisporum over 21 days, thus demonstrates that these effects are influenced by the route and time of exposure (AU)

Infliximab: selección del paciente / Infliximab: patients selection

En el intento de diseñar una estrategia para optimizar el empleo de infliximab en el tratamiento de la psoriasis moderada/grave, hay que seleccionar al paciente teniendo en cuenta las posibles contraindicaciones del fármaco de forma individualizada, la forma de administración del fármaco y sus requerimientos, las variables de eficacia, cinética y mantenimiento de la respuesta, y los posibles efectos adversos del tratamiento y su manejo, incluyendo las reacciones a la infusión. Infliximab presenta la mayor tasa de respuesta a las 12 y 24 semanas de los tratamientos biológicos disponibles para la psoriasis moderada a grave. Podría tratarse del tratamiento de elección, especialmente en aquellos pacientes que requieran una rápida respuesta al tratamiento, ya sea por la intensidad de la psoriasis, su gran componente inflamatorio o la presencia o posibilidad de una recaída o rebote. Existen indicios de que la respuesta a tandas de inducción repetidas o de tratamiento intermitente (cuando se produce una recaída) no es tan buena como la que se consigue con la primera tanda de 3 inyecciones (fase de inducción); en la psoriasis se ha demostrado la superioridad del tratamiento de mantenimiento en dosis fijas con respecto al tratamiento a demanda. Por consiguiente, en general la terapia con infliximab debe plantearse como tratamiento continuo y mantenido mientras persista la eficacia o no aparezcan efectos adversos, y así debería comunicarse al paciente para conseguir un acuerdo terapéutico que debe reevaluarse periódicamente. Los pacientes que presentan psoriasis con actividad importante que requiere tratamiento sistémico de forma casi continua, y que son muy dependientes del mismo, con recaídas rápidas al suspenderlo, serían los candidatos ideales para este tratamiento continuado a largo plazo, con un efecto de instauración rápida. La presencia de artritis psoriásica milita a favor de la decisión de instaurar tratamiento con infliximab; por el contrario, debe sopesarse cuidadosamente la indicación o continuación de dicho tratamiento en cualquier paciente que, a criterio del clínico, presente un riesgo elevado de presentar cualquiera de los posibles efectos adversos o situaciones de riesgo con respecto a dicho fármaco y a los anti-TNF en general (AU)

Patient selection is required in order to optimize therapy of moderate/severe psoriasis with infliximab, and must take into account individualized contraindications of the drug, its dosage and route of administration, efficacy variables, kinetics and maintenance of the therapeutic response and potential adverse effects of treatment (including infusion reactions) as well as their management. Response of psoriasis to infliximab is usually evident by the second week of treatment; thus, this would be the biologic of choice for patients requiring a fast response to treatment, either because of the severity of their psoriasis, its inflammatory component or the presence or likelihood of relapse or rebound. The response to the first induction phase of infliximab treatment (3 injections) seems to be better than that to repeated induction phases or intermittent treatment (on relapses), and in psoriasis the superiority of maintenance fixed-schedule treatment over intermittent (on demand) treatment has been shown. Thus, infliximab therapy must generally be intended from the start as long-term continuous treatment (provided the efficacy is maintained and no adverse effects appear), and such a therapeutic deal should be agreed upon with the patient and periodically reevaluated. Patients with severe psoriasis who require continuous systemic treatment and are highly dependent on it (with quick relapses on temporal discontinuation) would be the ideal candidates for the quickly effective, long-term maintenance treatment that constitutes the therapeutic goal with infliximab. The presence of psoriatic arthritis provides added support for infliximab therapy; otherwise, the use of this biologic agent must be cautiously pondered in any patient with an increased risk to develop any potential adverse effect or contraindication of infliximab (and TNF-blocking agents in general) during the course of treatment (AU)

Use of chlorhexidine varnishes in preventing and treating periodontal disease. A review of the literature

No disponible

The literature includes numerous clinical trials to assess the effects of chlorhexidine varnishes in patients with chronic gingivitis and periodontitis. The purpose of this study is to review the literature systematically in order to ascertain the clinical effects of the different chlorhexidine varnishes at the periodontal level. The application of chlorhexidine varnishes seems to have beneficial effects in patients with chronic gingivitis, improving their plaque accumulation and bleeding levels and reducing their gingival index. It is possible to maintain thisbeneficial effect for prolonged periods of time, although this requires re-applications of the varnish.This review shows the need for new studies to assess these effects over the long term, in order to establish the number of applications and the interval between them that offer the best results over time (AU)

Sistemas de gestión para la renovación de recetas médicas: la visión del usuario y del profesional sanitario / Management systems for the renewal of medical prescriptions: the vision of users and health professionals

Objetivo. Conocer el grado de satisfacción de los usuarios y médicos que utilizan el sistema de repetición de recetas médicas. Diseño. Estudio multicéntrico, transversal. Ámbito. Cuatro centros de atención primaria que atienden a 160.000 habitantes. Participantes. Usuarios incluidos en el sistema de repetición de recetas médicas y médicos que lo utilizan. Mediciones principales. Encuesta de satisfacción. Resultados principales. Se han realizado 429 encuestas a usuarios (edad media 64,2 ± 13,98 años, con un 52,4% de mujeres). El promedio de medicamentos que tomaban era de 4,4 ± 3,04. El período establecido para la recogida de recetas era principalmente de 60 días (77,4%). El 83,9% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 80,4-87,4) de los encuestados declaró no haber tenido problemas y la puntuación media de satisfacción fue de 8,4 ± 1,52. No se observaron diferencias estadísticamente significativas según el sexo (p = 0,53). Hay una correlación positiva muy débil aunque significativa entre la puntuación y la edad de los encuestados (r² = 1%; p = 0,03). La puntuación media de satisfacción presentaba diferencias estadísticamente significativas según el centro de atención primaria. El 86,9% (IC del 95%, 83,8-90,1) de los usuarios recogió las recetas en el plazo fijado. Los factores que se asociaron con un mayor cumplimiento fueron la edad y el mayor número de medicamentos por persona. Se realizaron 47 encuestas a los médicos. La puntuación media fue de 7,42 ± 1,09 y todos excepto uno (98%; IC del 95%, 89,1-99,9) opinaron que había sido una mejora para la gestión de la consulta. Conclusión. Los usuarios están muy satisfechos aunque consideran que deben mejorarse aspectos relacionados con la organización para mejorar la accesibilidad

Objective. To find the degree of satisfaction of users and doctors who use the repeat medical prescription system. Design. Multi-centre, cross-sectional study. Setting. Four primary care centres covering 160 000 inhabitants. Participants. Users included in the repeat medical prescription system and doctors who use it. Main measurements. Questionnaire on satisfaction. Main results. Users (52.4% women) filled in 429 questionnaires (mean age, 64.2; SD, 13.98). Average medicines taken were 4.4 (SD, 3.04). The period established for picking up prescriptions was usually 60 days (77.4%). 83.9% (95% CI, 80.4-87.4) of those questioned stated they had no problems, with a mean degree of satisfaction at 8.4 (SD, 1.52). There were no significant differences for gender (P=.53). There was a very weak but significant positive correlation between the score and the age of those questioned (r²=1%; P=.03). Mean score of satisfaction had statistically significant differences, depending on the PCC. 86.9% (95% CI, 83.8-90.1) of users collected the prescriptions within the term set. The factors associated with greater adherence were age and a greater number of medicines per person. Doctors filled in 47 questionnaires. Mean score was 7.42 (SD, 1.09) and all except one (98%; 95% CI, 89.1-99.9) thought that the system meant an improvement in clinical management. Conclusion. Users are very satisfied, although they believe certain organisational points should be improved in order to improve accessibility

Sobreimpresión en fracción única con braquiterapia intersticial de alta tasa en el tratamiento conservador del carcinoma de mama / Single fraction boost with high dose rate interstitial brachytherapy in conservative treatment of breast carcinoma

Introducción. Evaluamos la eficacia de la sobreimpresión del lecho quirúrgico con braquiterapia intersticial de alta tasa de dosis, en fracción única en pacientes con cáncer de mama, tratadas con tratamiento conservador, como alternativa a la sobreimpresión con electrones. Material y métodos. Entre abril de 1999 y diciembre de 2000, hemos realizado un estudio prospectivo sobre 84 pacientes con carcinoma infiltrante de mama sometidas a cirugía conservadora, con márgenes libres, seguida de radioterapia externa sobre la mama hasta 46 Gy y una aplicación de braquiterapia con agujas en el lecho quirúrgico, dando 7 Gy al 90% con alta tasa. Resultados. Con un seguimiento medio de 43 meses, sólo una paciente ha recaído en zona de implante siendo el control local del 98,5%. Otra paciente presentó un segundo tumor en un cuadrante distinto y tres desarrollaron metástasis. La supervivencia a 5 años es del 98,7%. La toxicidad aguda ha sido mínima, con estética excelente o buena en el 95%. Conclusiones. La braquiterapia con alta tasa en fracción única, como sobreimpresión en el tratamiento conservador del cáncer de mama, es bien tolerada, sencilla y rápida, consiguiendo un control local excelente, con buen resultado estético y una mínima toxicidad tardía

Introduction. We evaluated the effectiveness of interstitial high dose rate brachytherapy as a single fraction boost to the surgical bed in patients with breast cancer undergoing conservative treatment. The comparison was with the alternative of electron boost. Materials and methods. Between April 1999 and December 2000, we conducted a prospective study of 84 patients with infiltrative breast carcinoma treated with conservative surgery, with free margins. This was followed by external radiotherapy to the breast of up to 46 Gy and one application of brachytherapy with needles inserted into the surgical bed, and administering 7 Gy to 90% with high dose rate (HDR). Results. With a mean follow-up of 43 months, only one patient had therapeutic failure in the implant area, and local control was 98.5%. Another patient had a 2nd tumour in a different quadrant and 3 developed metastasis. Survival at 5 years was 98.7%. Acute toxicity was minimal, with excellent or good cosmetic appearance in 95%. Conclusions. Brachytherapy with high dose rate as single fraction boost in conservative treatment of breast carcinoma is simple, fast, well tolerated, with excellent local control, good cosmetic appearance, and with minimal late-onset toxicity

Vancomicina en perfusión continua, una nueva pauta posológica en las Unidades de Cuidados Intensivos / Continuous Vancomycin Infusion, a new posological scheme for Intensive Care Units

Objetivo. Valorar la eficacia clínica y la incidencia de efectos adversos con la nueva pauta posológica de vancomicina en perfusión continua. Diseño. Estudio prospectivo, descriptivo durante 17 semanas, desde el 1 de septiembre hasta el 31 de diciembre de 2002. Ámbito. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Polivalente del Hospital Universitario Doce de Octubre de Madrid. Pacientes. Se incluyeron todos los pacientes ingresados en la UCI mayores de 18 años de edad, con sospecha clínica o diagnóstico de infección por cocos grampositivos que fueron tratados con vancomicina en perfusión continua. Durante el período de estudio fueron ingresados 110 pacientes, de los cuales 18 fueron incluidos. Intervención. Se pautó una dosis inicial de carga de 15 mg/kg de peso administrada en 60 minutos, seguida de dosis de mantenimiento de 30 mg/kg de peso cada 12 horas en perfusión continua. Variables de interés principales. Monitorización de los niveles séricos de vancomicina cada 48 horas y de la función renal mediante la determinación de creatinina sérica diaria y el cálculo de aclaramiento de creatinina basal previa al inicio de la perfusión de vancomicina y semanalmente. Resultados. Fueron incluidos en el estudio 18 pacientes de los cuales 14 fueron mujeres. La edad media fue de 61,9 años. El APACHE II medio al ingreso fue de 16,7. Los motivos de ingreso más frecuentes fueron: shock séptico de distintas etiologías, 7 enfermos; insuficiencia respiratoria en 6. El antibiótico se pautó de forma empírica en 4 pacientes. El microorganismo más frecuentemente aislado en los cultivos microbiológicos fue el Staphylococcus epidermidis, 7. La dosis media de vancomicina administrada fue de 25,8 mg/kg/día. Los niveles plasmáticos medios de vancomicina fueron 18,15 µg/ml. La duración media del tratamiento fue de 13,8 días. Se asociaron antibióticos ß-lactámicos en todos los pacientes y aminoglucósidos en 11. En 2 pacientes se suspendió el tratamiento por deterioro de la función renal. Once pacientes presentaron mejoría, en 4 hubo fracaso terapéutico y 3 fallecieron. Conclusiones. La administración de vancomicina en perfusión continua se asocia a una eficacia clínica ligeramente mayor y menores efectos adversos que los descritos con la administración de dosis múltiples. Asimismo supone mayor comodidad de administración, disminución de las cargas de trabajo de enfermería y menor manipulación de los catéteres intravasculares

Aim. To evaluate the clinical effectiveness and incidence of adverse effects related to the new posological scheme of continous vancomycin infusion. Design. Prospective, descriptive 17-week study realized September 1, 2002 to December 31, 2002. Location. Multipurpose Intensive Care Unit of University Hospital Doce de Octubre in Madrid. Patients. There were included all over-18-year-old patients admitted to the Intensive Care Unit for clinically suspected or diagnosed gram-positive cocci infection, and who were receiving treatment with continuous vancomycin infusion. There were 110 patients admitted during the period of study, of which 18 were included. Intervention. There was ordered an initial dose of 15 mg/kg administered over 60 minutes, followed by a maintenance dose in continuous infusion of 30 mg/kg every 12 hours. Main variables of interest. Monitoring of vancomycin serum levels every 48 hours, and of renal function through the daily determination of serum creatinine levels and calculation of basal creatinine clearance at the beginning of vancomycin infusion and weekly thereafter. Results. There were included in the study 18 patients, of whom 14 were women. Average age was 61.9 years old. Average APACHE II scores at time of admittance was 16.7. Most common reasons for admittance were: septic shock of varying ethiology (7 patients), and respiratory failure (6 patients). Antibiotics were empirically prescribed in 4 patients. The microorganism more commonly isolated in microbiological cultures was Staphylococcus epidermidis (7 patients). The average dose of vancomycin administered was 25.8 mg/kg/day. Average plasma levels of vancomycin were 18.15 µg/ml. Average duration of the treatment was 13.8 days. Also included were the use of ß-lactamic antibiotics in all patients, and aminoglycoside antibiotics in 11. Treatment was suspended in 2 patients due to deterioration in renal function. Eleven patients showed improvement, in 4 there was therapeutic failure and 3 patients expired. Conclusions. The administration of continuous vancomycin infusion is associated with slightly greater clinical effectiveness and fewer adverse effects than those described for multiple-dose administrations. It is also easier to administer, requires less work on the part of nursing staff and reduces manipulation of intravenous catheters

Análisis de la evolución en la prescripción de fármacos de acción sobre el sistema renina angiotensina / Evolution analysis of the ARA II group in the medications prescription that act on the renin angiotensin system

Introducción. A partir del análisis de la prescripción de medicamentos antihipertensivos en la comarca de Antequera durante dos períodos anuales estudiamos el efecto de la incorporación de novedades terapéuticas (bloqueantes de la angiotensina II), en las tendencias de consumo de fármacos antihipertensivos del mismo grupo terapéutico. Material y métodos. El consumo de fármacos antihipertensivos durante los meses de estudio fue obtenido de los ficheros de facturación de farmacia del Distrito Sanitario de Antequera. Los datos poblacionales corresponden a la actualización censal de 1998 del Instituto Nacional de Estadística. Se realiza un estudio descriptivo transversal tomando los períodos de octubre 1998-septiembre 1999 y octubre 1999-septiembre 2000, donde los datos de consumo de bloqueantes de la angiotensina II comienzan a ser más significativos. Para poder realizar comparaciones entre principios activos y a lo largo del tiempo se utilizó la metodología de las dosis-diarias-definidas por 1.000 habitantes y día (DHD).Resultados. Se observa un incremento en el consumo interanual en el subgrupo de inhibidores del sistema renina angiotensina, incrementándose además el resto de subgrupos terapéuticos de primera línea. Analizados los datos de consumo intragrupo, se evidencia el incremento en las DHD del grupo bloqueantes de la angiotensina II, manteniéndose las DHD del grupo inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA), con una repercusión económica importante. Discusión. El aumento de consumo de dosis-diarias definidas (DDD) experimentado por los fármacos en los períodos estudiados ha contribuido al incremento del importe de precio de venta al público (PVP) de la prestación farmacéutica en el grupo de IECA en un 11,97 por ciento. Se objetiva un "efecto arrastre" para los grupos de antihipertensivos de primera línea al incrementarse un 12,17 por ciento las DDD de la globalidad de familias de antihipertensivos (AU)