Prevalencia de patología respiratoria crónica en pacientes mayores de 75 años en tratamiento con gabapentinoides y opioides / Prevalence of chronic respiratory pathology in patients over 75 years treated with gabapentinoids and opioids

Introducción: Tras la reciente publicación de la alerta de la Food and Drug Administration (FDA) que advierte sobre la posible aparición de dificultades respiratorias en pacientes con fármacos gabapentinoides y factores de riesgo respiratorio, se plantea un estudio cuyo objetivo principal es conocer la prevalencia de patología respiratoria crónica en mayores de 75 años, en tratamiento concomitante con gabapentinoides y opioides potentes. Material y métodos: Estudio transversal descriptivo realizado en pacientes >75 años con prescripción concomitante de gabapentinoides y opioides potentes, y al menos 3 envases dispensados en un periodo de 6 meses (julio-diciembre 2019), en 40 centros de salud. Resultados: Tras realizar muestreo, se analizaron 57 pacientes. Edad media=84,1 (DE 5,0) años; 82,5%mujeres. Un 25,3% de la población presentaba patología respiratoria crónica asociada. El promedio del Índice de comorbilidad Charlson fue=6,4 (DE 1,88). La indicación para patología lumbar se detectó en el 50,9% de la prescripción con gabapentinoides y 47,3% con opioides. Un 68,4% tenían incluido en su tratamiento otro depresor. Conclusiones: Los resultados muestran una población mayor frágil, con una elevada carga de comorbilidad. Alrededor de un cuarto de la muestra analizada ya presentaba patología respiratoria crónica, con lo que en estos pacientes el riesgo se incrementa notablemente. El uso de gabapentinoides y de opioides fue para la indicación de dolor lumbar en casi la mitad de los pacientes. La evidencia disponible en esta indicación es cuestionable y limitada. Por otro lado, el abordaje de tratamiento para dolor de tipo lumbar es complejo, y requiere un planteamiento global.(AU)

Introduction: following the recent publication of the Food and Drug Administration (FDA) alert, which warns about the possible occurrence of respiratory depression in patients with gabapentinoid drugs and respiratory risk factors, we present a study whose main objective is to know the prevalence of chronic respiratory diseases in patients over 75 years in concomitant treatment with gabapentinoids and potent opioids. Material and methods: it was carried out a descriptive cross-sectional study in patients >75 years with concomitant prescription of gabapentinoids and potent opioids, and at least three dispensed containers over a 6-month period (July-December 2019), in 40 primary health-care centers. Results: after sampling, 57 patients were analyzed. Average age=84.1 (SD 5.0) years; 82.5% women. 25.3% of the population had associated chronic respiratory pathology. The average of Charlson Comorbidity Index was=6.4 (SD 1.88). The indication for lumbar pathology was detected in 50.9% of the gabapentinoid prescription and 47.3% of opioid. Another depressant was included in their treatment, in 68.4% of patients. Conclusions: the results show a fragile population with a high burden of comorbidity. About a quarter of the sample analyzed had chronic respiratory pathology, which increases the risk significantly in these patients. Gabapentinoids and opioids were used for the indication of lumbar pain in almost half of the patients. The evidence available in this indication is questionable and limited. On the other hand, the treatment approach for lumbar-type pain is complex, and requires a global management.(AU)

Lengua geográfica: ¿qué es lo que un dermatólogo debería saber? / Geographic Tongue: What a Dermatologist Should Know

La lengua geográfica, también conocida como glositis migratoria benigna, es una condición inflamatoria crónica benigna de la lengua. Se caracteriza por presentar lesiones eritematosas asociadas a una atrofia de papilas, las que están rodeadas por áreas blanquecinas bien delimitadas y localizadas predominantemente en la cara lateral y dorsal de la lengua, lo que da una imagen que recuerda un mapa geográfico. Estas lesiones pueden variar tanto de tamaño como de forma durante su evolución; además, presentan periodos de exacerbación y remisión sin dejar lesiones cicatriciales residuales. La causa de esta entidad sigue siendo desconocida, sin embargo, múltiples asociaciones se han descrito, las que son comentadas a continuación

Geographic tongue, also known as benign migratory glossitis, is a benign chronic inflammatory condition of the tongue. It is characterized by erythematous lesions with filiform papillae atrophy, surrounded by white limited areas in the dorsal and lateral aspects of the tongue, producing a map-like aspect. This lesions change in size and shape with time, and are characterized by periods of exacerbation and remission without scaring. The cause is unknown, but multiple associations have been described, which will be discussed below

Hyperuricemia is associated with progression of chronic kidney disease in patients with reduced functioning kidney mass

Background and objectives: Hyperuricemia plays a major role in the development and progression of chronic kidney disease (CKD). Many large observational studies have indicated that increased serum uric acid level predicts the development and progression of CKD in some population, however this hypothesis has not been yet studied in patients with reduced renal mass. Design, setting, participants, & measurements: Retrospective study with a cohort of 324 patients with reduced renal mass from an outpatient basis, followed during 60 (36-98) months. Demographics variables, cardiovascular factors, concomitant medications, albuminuria and uric acid levels were recorded yearly. The primary endpoint was the annual fall of estimated glomerular filtration rate (eGFR) by MDRD-4. The sample was divided into three successive groups (A1: patients with fall of eGFR lower than median, A2: greater than median, B: without fall of eGFR). Factors associated and predictors of kidney function decline were analyzed. Results: One hundred and seventy out of 324 patients suffered a fall of eGFR (group A), (median of fall −1.6ml/min/1.73m2/year (−3.0, −0.7)). Male gender, albuminuria>100mg/day and higher pulse pressure were associated to progression in our cohort (group A). Hyperuricemia was more frequent among patients with higher kidney disease progression (group A2) (33% vs 49%, p=0.04) when comparing to lower progression (group A1). Adjusted Cox regression models showed that hyperuricemia, pulse pressure and albuminuria were independent predictors of kidney disease progression (HR 1.67 (1.06-2.63), p=0.023; 1.02 (1.01-1.03), p=0.001 and HR: 2.14 (1.26-3.64), p=0.005, respectively). Kidney disease progression was higher in patients with unilateral renal atrophy or agenesis than nephrectomy (log rank: 7.433, p=0.006). Conclusions: Hyperuricemia is independently associated with kidney disease progression in patients with reduce functioning renal mass (AU)

Introducción: Grandes estudios observacionales han asociado el aumento del ácido úrico sérico con el desarrollo y progresión de ERC. Esta hipótesis no ha sido contrastada en pacientes con disminución de la masa renal. Métodos: Estudio retrospectivo en 324 pacientes de una consulta externa que se siguieron durante 60 (36-98) meses. Se recogieron anualmente variables demográficas, factores cardiovasculares, fármacos concomitantes, albuminuria y niveles de ácido úrico. El endpoint primario era la caída anual de FGe por MDRD-4. Dividimos la muestra en tres grupos (A1: pacientes con caída del FGe menor que la media, A2: mayor que la media, B: sin caída del FGe). Analizamos los predictores del empeoramiento de la función renal. Resultados: 170 de los 324 pacientes tuvieron caída de FGe (grupo A) (media de caída -1.6ml/min/1.73 m2/año (-3.0, -0.7). Se asociaron con la progresión de ER género masculino, albuminuria > 100mg/d e hipertensión arterial. La hiperuricemia fue más frecuente entre los pacientes con mayor progresión de ER (grupo A2) (33% vs 49%, p=0.04) comparado con los de menor progresión (grupo A1). El modelo de regresión de Cox ajustado mostró que la hiperuricemia, la presión arterial y la albuminuria eran predictores independientes de la progresión de enfermedad renal: HR 1.67 (1.06-2.63), p=0.023; 1.02 (1.01-1.03), p=0.001 y HR: 2.14 (1.26-3.64), p=0.005). La progresión de ER fue mayor en la atrofia o agenesia renal que en la nefrectomía (log rank: 7.433, p=0.006). Conclusión: La hiperuricemia se asocia de forma independiente con la progresión de enfermedad renal en pacientes con masa renal disminuida (AU)

Experiencia en el tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa con acetato de eslicarbazepina / Experience with eslicarbazepine acetate as treatment for painful diabetic neuropathy

No disponible

Estudio caso-control en hombres con liquen escleroso y atrófico genital / Case control study in men with sclerosus and atrophic genital lichen

Objetivo. Comparar los datos epidemiológicos de una muestra de pacientes con liquen escleroso genital versus un grupo control sin liquen escleroso genital. Material y métodos. Estudio caso-control que incluye 50 pacientes divididos en 2 grupos; grupo 1: 30 pacientes con liquen escleroatrófico genital y grupo 2: 20 pacientes sin liquen escleroatrófico. Se han estudiado variables clínicas, analíticas, antecedentes personales y hábitos de vida. El análisis estadístico se ha llevado a cabo mediante el programa SPSS 20.0, siendo la significación estadística p≤0,05. Resultados. La edad media de los pacientes del grupo 1 fue de 54,7años versus 52,5años en el grupo 2, sin que se observaran diferencias estadísticamente significativas. La principal diferencia observada entre los pacientes del grupo 1 y los del grupo 2 fue el índice de masa corporal, que fue más elevado en el grupo 1, 28,4kg/m2, con respecto al grupo 2, 23,4kg/m2 (p=0,0001), y el estado civil. No se observó una mayor prevalencia significativa en enfermedades autoinmunes en el grupo 1 respecto al grupo 2. Conclusión. Los pacientes con liquen escleroatrófico genital parecen tener mayor índice de masa corporal que los pacientes sin liquen, sin que exista una clara asociación con enfermedades autoinmunes, según los resultados de nuestro estudio (AU)

Objective. To compare epidemiologic dates in patients with sclerosus genital lichen versus control group without sclerosus genital lichen. Material and methods. Case-control study including 50 patients divided into 2 groups: Group 1: 30 patients with sclerosus and atrophic genital lichen and group 2: 20 patients without lichen sclerosus. Study of clinical variables, laboratory, medical history and lifestyle. Statistical analysis with SPSS 20.0 software and statistical significance P≤.05. Results. The mean age of patients in group 1 was 54.7 years versus 52.5 years in group 2, no statistically significant differences were observed. The main difference observed between patients in group 1 and group 2 was the BMI, which was higher in group 1, 28.4kg/m2, compared to group 2, 23.4kg/m2 (P=.0001) and marital status. It has not been observed significantly higher prevalence in autoimmune diseases in group 1 compared with group 2. Conclusion. Patients with genital sclerosus and atrophic lichen seem to be more body mass index than patients without lichen, without a clear association with autoimmune diseases according to the results of our study (AU)

Trombosis venosa profunda primaria de miembro superior / Primary lower-limb deep venous thrombosis

No disponible

Manifestaciones cutáneas atipícas en la sífilis / Atypical Cutaneous Manifestations in Syphilis

Aunque es por todos bien conocida la heterogeneidad de manifestaciones clínicas con la que puede presentarse la sífilis, esta también puede mostrarse con patrones atípicos. Ya sea por su capacidad de mimetizar otras dermatosis conocidas, por saltarse los patrones clínicos clásicos o por su originalidad clínica, la sífilis en sus formas atípicas puede llevar a confusiones en el diagnóstico, retrasos en el tratamiento y por tanto un alto riesgo de transmisión. Entre pacientes coinfectados por el VIH se han descrito más frecuentemente casos de sífilis atípica. El hecho de que se trate de una infección venérea cuya incidencia está aumentando en los últimos años, especialmente en pacientes con VIH, hace necesario que los dermatólogos se familiaricen también con estas formas clínicas menos conocidas

Although the diversity of the clinical manifestations of syphilis is well-known, atypical presentations can also occur. Such atypical presentations are associated with a high risk of transmission as a result of diagnostic confusion and treatment delays owing to the disease's ability to mimic other common skin diseases, deviate from classic clinical presentations, and adopt unique forms. Cases of atypical syphilis have been described most frequently in patients with concomitant human immunodeficiency virus (HIV) infection. Because the incidence of syphilis has been growing over recent years -particularly in patients with HIV co-infection- dermatologists need to be familiar with the less well-known clinical presentations of this venereal disease

Detección y prevalencia del trastorno por uso de alcohol en los centros de atención primaria de Cataluña / Detection and prevalence of alcohol use disorders in primary health care in Catalonia

OBJETIVO: Describir el grado de reconocimiento del trastorno por uso de alcohol (TUA) y dependencia de alcohol por los médicos de atención primaria (MAP) y determinar su prevalencia. DISEÑO: Estudio transversal. EMPLAZAMIENTO: Veinte centros de atención primaria de Cataluña. PARTICIPANTES Y MEDICIONES: Se encuestó a 23 MAP seleccionados al azar acerca del consumo de alcohol y otras enfermedades de sus pacientes. Se entrevistó y evaluó a 1.372 pacientes con la Composite International Diagnostic Interview (CIDI) para determinar el diagnóstico de TUA en el último año, y otros cuestionarios (el K10, de cribado, y el World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0) para evaluar la discapacidad y la salud mental. RESULTADOS: La CIDI diagnosticó TUA en un 9,6% del total de la muestra. Los MAP detectaron un 4,8% de TUA. La CIDI detectó mayor proporción de casos entre las edades más jóvenes, y el MAP detectó mayor porcentaje de TUA y dependencia de alcohol en personas de mayor edad y con enfermedades concomitantes. Los MAP identificaron el 28,8% de los casos diagnosticados de TUA por la CIDI. El 42,4% de los pacientes diagnosticados por el MAP no fueron identificados por la CIDI. Al utilizar como criterio diagnóstico indistintamente la CIDI o la impresión clínica del MAP, la prevalencia de TUA en atención primaria se situó en el 11,7%, y la de dependencia de alcohol, en el 8,6%. CONCLUSIONES: Los MAP reconocen poco el TUA en gente joven, mientras que detectan más la enfermedad en pacientes de mayor edad y con comorbilidades asociadas. La prevalencia de TUA es elevada en atención primaria

AIM: To describe the detection by general practitioners (GP) of alcohol use disorders (AUD) and alcohol dependence, and their prevalence in primary health settings. DESIGN: Cross-sectional study. Settings: Twenty Catalan primary health care centres (Spain). PARTICIPANTS AND MEASUREMENTS: Twenty three randomly selected GP were surveyed about alcohol and other diseases of their patients. A total of 1,372 patient interviews were collected. Patients and GPs were asked about AUD and other mental and health conditions. The Composite International Diagnostic Interview (CIDI) as the gold standard was used, as well as other structured interviews (K10 screening and World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0). RESULTS: The CIDI diagnosed 9.6% of the total sample with an AUD, and 4.8% diagnosed by GPs. CIDI could detect more AUD in young adults, while GPs diagnosed more AUD and alcohol dependence in elderly people, who also had more health conditions. GPs recognised AUD in 28.8% of patients diagnosed with CIDI, but 42.4% of patients diagnosed by GPs were not detected with CIDI. Taking both into consideration, the gold standard and the GP clinical impression, 11.7% of patients had an AUD and 8.6% an AD. CONCLUSIONS: GP recognise AUD better in the elderly with worst health conditions than CIDI. AUD and alcohol dependence prevalence is high in primary health care centre

La fractura concomitante de clavícula y escápula / Floating shoulder

La fractura concomitante de clavícula y escápula es una entidad poco frecuente que puede ser una de las causas de afectación del complejo suspensorio del hombro también denominado hombro flotante (floating shoulder). Se relaciona frecuentemente con traumatismos de alta energía. Presentamos un caso de esta patología en un paciente varón de 28 años que consultó por caída en bicicleta con contusión sobre hombro izquierdo. Se describen las diferentes opciones terapéuticas planteadas, las imágenes radiológicas y una revisión de la literatura (AU)

The floating shoulder (clavicular and scapular concomitant fracture) is an infrequent condition, mostly related with high energy injuries. We report a 28 year-old man who consulted in our hospital after bicycle fall and contusion over left shoulder. The different therapeutic options and radiological images are described and the literature review is discussed (AU)

Prescripción conjunta de antidepresivos y tamoxifeno: una cuestión a tener en cuenta / Co-prescription of antidepressants and tamoxifen: an issue to consider

Objetivo. La prescripción conjunta de tamoxifeno y antidepresivos en pacientes con cáncer de mama puede disminuir la actividad y eficacia del primero. El objetivo fue determinar las pautas de prescripción de antidepresivos y su adecuación en estas pacientes. Material y métodos. Encuesta telefónica a 100 mujeres con cáncer de mama en tratamiento con tamoxifeno. Se determinó tiempo de tratamiento con tamoxifeno y especialidad del facultativo prescriptor, presencia o no de tratamiento concomitante con antidepresivos, tiempo de tratamiento y especialidad del facultativo prescriptor. Resultados. Se detectó prescripción concomitante de tamoxifeno y antidepresivos en 11 pacientes (11%), con posibles interacciones potentes en 4 pacientes, 2 moderadas, 2 leves y 3 nulas. Mediana de duración del tratamiento concomitante: un año. Mediana de duración de interacciones potentes: 9 meses. Todas las prescripciones de tamoxifeno fueron realizadas por Oncología Médica, prescribiéndose los antidepresivos desde Oncología Médica, Psiquiatría o Atención Primaria. Conclusiones. Existen prescripciones que podrían generar interacciones con efecto negativo sobre la actividad del tamoxifeno, pudiendo influir en el pronóstico. Afectan aproximadamente al 10% de las pacientes que toman tamoxifeno, siendo la mitad potencialmente potentes (AU)

Objective. Co-prescription of tamoxifen and antidepressants can cause interactions that decrease the activity and efficacy of tamoxifen. The objective of this study was to determine the prescribing patterns of antidepressants and to analyze their appropriateness. Material and methods. A telephone questionnaire was administered to 100 breast cancer patients treated with tamoxifen to determine the length of tamoxifen treatment, the prescribing physician, concomitant treatment, the length of antidepressant treatment and the physician's field that prescribed the antidepressants. Results. Concomitant prescription was identified in 11 patients (11%): a potential for severe interactions was identified in 4, for moderate interactions in 2, and for mild interactions in 2. No potential for interactions was identified in 3 patients. All tamoxifen prescriptions were made by medical oncologists; antidepressants were prescribed by medical oncologists, psychiatrists and primary care physicians. Conclusions. Some antidepressants could cause serious interactions with a negative impact on the activity of tamoxifen. These prescriptions affect approximately 10% of patients on tamoxifen, and half pose a risk of serious interactions (AU)

Uso de antiinflamatorios tópicos en un centro de salud urbano. Estudio comparativo con la evidencia actual / Use of topical non-steroidal anti-inflammatory agents in an urban health center. Comparison with the current evidence

Objetivo. Descripción de la prescripción de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tópicos en un centro de salud urbano (Zaragoza). Pacientes y métodos. Estudio transversal realizado en un centro de salud durante el año 2010. Se incluyó a 843 pacientes que tenían prescrito un AINE. Se calculó el tamaño muestral para un nivel de confianza del 95%, seleccionándose aleatoriamente 150 historias clínicas. Se calcularon prevalencias de uso y sus intervalos de confianza. Se utilizó el programa estadístico STATA 9.1. Resultados. El fármaco más utilizado fue el diclofenaco con el 27,33% (IC 95%: 20,65-34,88) del total de prescripciones. Su uso resultó más frecuente en el sexo femenino. En el 18% de los casos la zona de aplicación fue la rodilla (IC 95%: 12,46-24,76), seguida de la región lumbar con un 15,33% (IC 95%: 10,22-21,78). No se registraron reacciones adversas. Existen fallos en el registro, sobre todo en la dosificación y la duración de los episodios. Conclusiones. El uso de AINE tópicos en la zona básica de salud estudiada es frecuente. Las recomendaciones actuales avalan su utilización en el dolor leve o moderado de rodilla, mano y codo, pero no en la espalda, para donde se prescribe de forma frecuente. El uso de AINE tópicos presenta menos efectos secundarios e interacciones farmacológicas que la vía oral, por lo que su uso es recomendable en pacientes polimedicados y de edad avanzada (AU)

Objective. To describe the prescribing of topical non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in an urban health center (Zaragoza, Spain). Patients and methods. A cross-sectional descriptive study was conducted on subjects who belonged to an urban center and were studied during the year 2010. The sample size with a confidence level of 95%, was calculated, a total of 843 prescriptions were analyzed. The sample was single random, and 150 cases were selected. The prevalence and confidence intervals were calculated. The statistical package STATA 9.1 was used for the calculations. Results. The most used drug was diclofenac, in 27.33% (95% CI: 20.65-34.88). NSAIDs were most used in females. In 18% of the cases the area of application was the knee, followed by the 15% in the lower back area (95% CI: 10,22-21,78). There were no adverse reactions. Conclusions. Frequent use is made of topical NSAIDs in a basic health area. Current recommendations support the use in the knee and in the hand, but not in the back, where its use is common. The use of topical NSAIDs decreases side effects and drug interactions, therefore their use is recommended in patients on multiple drug therapy and in the elderly (AU)

Autoconocimiento, cumplimentación y comorbilidad en el paciente con artrosis de rodilla: estudio SCOPIA / Self-knowledge, treatment adherence and comorbidity in knee-osteoarthritis. SCOPIA study

Objetivo: Conocer el perfil, calidad de vida (CV), autoconocimiento de la enfermedad, cumplimiento terapéutico y comorbilidades de pacientes con artrosis de rodilla. Pacientes y metodología: Estudio observacional, descriptivo y transversal en 1.386 pacientes >50 años con artrosis de rodilla, dolor >40 mm en la escala visual analógica (EVA) e impotencia funcional a la deambulación <30 minutos. Resultados: El 61% definía su enfermedad como limitación de la movilidad y dolor por desgaste de la articulación. Un 28% señaló la intensidad del dolor en 60-70 mm. El 77% había dejado de realizar alguna actividad y en el 94% había empeorado su CV. Los pacientes de ámbito urbano, con estudios y que vivían en familia conocían mejor la enfermedad, tenían un EVA <50 mm y una evolución más corta de la enfermedad. El mayor nivel de estudios se asoció con un cumplimiento terapéutico aceptable (31% no farmacológico, 51% farmacológico). El 82% consideraba que los fármacos mejoraban su CV y el 65% conocía el nombre de los medicamentos. El 95% tenía al menos una enfermedad concomitante, principalmente hipertensión arterial, enfermedad gastrointestinal, obesidad, dislipemia y trastornos del estado de ánimo. Conclusión: El nivel sociocultural se asocia con mayor conocimiento de la enfermedad, adherencia al tratamiento y calidad de vida. Hay mayor uso de fármacos y menor tendencia a medidas no farmacológicas. De las enfermedades concomitantes, la HTA y la obesidad se relacionan con menor calidad de vida (AU)

Objective: Collect information on patients with knee osteoarthritis: socio-cultural background, knowledge of the disease, therapy adherence, quality of life (QoL) and comorbidity. Patients and methodology: Observational, national, descriptive and cross-sectional study, with 1.386 patients above fifty, suffering knee osteoarthritis, with pain superior to 40mm (>40) in visual analogue scale (VAS) and deambulation impairment <30 minutes. Results: Sixty one percent defined the illness as mobility limitation and pain secondary to joint erosion. Twenty eight percent of patients measured their pain intensity in 60-70mm, according to VAS. The pain obliged 77% of patients to interrupt some activity and 94% felt that their QoL had lowered. Urban, well-educated patients, living with families, showed better knowledge of the disease, VAS was inferior to 50, and disease progression was shorter. The study revealed a correlation between an acceptable treatment adherence (31% of pharmacological and 51% of nonpharmacological therapies) and high educational level. Eighty two percent of patients believed that drug treatment improved their QoL and 65% knew the name of their prescribed drugs. Ninety five percent had at least one concomitant disease, mostly high blood pressure, gastrointestinal disorders, obesity, dyslipidemia and mood disorders. Conclusion: Patients with higher socio-cultural background have better understanding of the disease, higher treatment adherence and better QoL. They are more inclined to use pharmacologic treatment and tend less to seek nonpharmacologic remedies. Obesity and high blood pressure, in addition to osteoarthritis, affect negatively the QoL (AU)

Lupus eritematoso sistémico en el anciano / Systemic lupus erythematosus in the elderly

El lupus eritematoso sistémico (LES) del anciano se refiere, en general, a la enfermedad que aparece después de los 65 años y presenta unas características diferenciales respecto al LES clásico de pacientes más jóvenes. Así, es aceptado que el LES de inicio tardío, responsable del 10-20% de los casos de lupus entre la población general, tiene un curso clínico diferente y unas primeras manifestaciones clínicas inespecíficas. En general, se ha descrito que el curso clínico del LES de inicio tardío es más indolente que el del LES clásico. Por otra parte, la incidencia significativamente mayor de varones con LES de inicio tardío y el curso más benigno de la enfermedad en mujeres postmenopáusicas sugieren que el estatus estrogénico puede influir de forma significativa en la actividad de la enfermedad. Debido al inicio insidioso y la poca especificidad de las manifestaciones al inicio de la enfermedad, se produce a menudo un diagnóstico tardío de la enfermedad. En el anciano, la presencia de comorbilidades y terapias concomitantes limita a menudo las opciones terapéuticas del LES. El tratamiento de elección para las manifestaciones articulares y la serositis son los antiinflamatorios no esteroideos o dosis bajas de corticosteroides durante un corto período de tiempo. Además de la necesidad de adoptar un enfoque multidisciplinar, obtener información sobre la capacidad funcional, el estado cognitivo y la situación social son elementos importantes que ayudarán en la toma de decisiones asistenciales en estos pacientes(AU)

Late-onset systemic lupus erythematosus (SLE) usually appears in patients older than 65 years and has clinical features different from the classical form observed in younger patients. In the elderly, SLE represents 10-20% of all SLE cases, shows a different and less aggressive clinical evolution and the first manifestations are non-specific. A significantly higher incidence of late-onset SLE in males, and the fact that postmenopausal women have a more benign disease, suggests that the estrogenic status may influence the activity of the disease. Owing to the insidious onset and the non-specific clinical manifestations on presentation, there is commonly a delayed diagnosis of late-onset SLE. Furthermore, the presence of comorbidities and concomitant therapies in elderly patients may limit the therapeutic options for SLE. The treatment of choice of joint symptoms and serositis includes non-steroidal anti-inflammatory drugs and low-dose steroids for short periods. In addition to the need for adopting a multidisciplinary approach, it is fundamental to obtain information about the functional, cognitive and social status of these patients in order to make appropriate healthcare decisions(AU)

Terapia de presión negativa y podología / Negative pressure therapy and podiatry

La terapia por Presión Negativa es un sistema de cicatrización no invasivo y activo que utiliza una presión inferior al valor de la presión atmosférica normal, localizada y controlada, para estimular la curación de heridas. Esto se realiza a través de un sistema de bomba de vacío con una serie de componentes y con un protocolo de aplicación determinado. La Terapia por Presión Negativa está indicada en todos aquellos casos en los que convenga eliminar exudado y reducir edema, aumentar la microcirculación de la herida, estimular el tejido de granulación, mejorar el lecho de la herida y reducir la complejidad y tamaño de la misma. Numerosos estudios realizados demuestran las ventajas de esta terapia tanto a nivel socio-económico. Por el contrario, tras la realización de este trabajo, es evidente la falta de estudios centrados en la aplicación de la Terapia de Presión Negativa en podología (sobre todo en el pie diabético), por tanto, los resultados son insuficientes para establecer con claridad los beneficios terapéuticos y económicos de esta terapia en nuestra disciplina. El objetivo principal de este trabajo es hacer una presentación actualizada de la Terapia por Presión Negativa, de sus fundamentos biológicos y las aplicaciones clínicas actuales más frecuentes y, en consecuencia, la posibilidad de aplicación en el campo podológico (AU)

The Negative-Pressure Therapy is a non-invasive system of cicatrization that uses pressure below the normal atmospheric pressure. It is localized and controlled and also used to cure wounds. This is carried out through a vacuum system with a series of components and with a determined protocol of application. The Negative-Pressure Therapy is used in all those cases where we need to eliminate exude and reduce edema, to increase the microcirculation of the wound, to simulate the granulate tissue, to improve the wound, to stimulate the granulate tissue, to improve the wound and reduce the complexity and size of it. Numerous studies demonstrate the benefits of this therapy both at a clinical and socio-economics level. However, after the completion of this research, it is obvious that there is a lack of study focusing on the application of Negative-Pressure Therapy in podiatry (especially in the diabetic foot), therefore the results is insufficient to stablish therapeutic benefits and economic impact of this therapy in our discipline. The main goal of this article is to present an up-to-date perspective of the Negative-Pressure Therapy, its biological foundations and the most frequent clinical applications today, and as a result, the possibility of this application in the podiatry field (AU)

Epidemiología infecciosa en centros gerontológicos / Infection epidemiology in gerontology centres

Introducción. Los procesos infecciosos en centros gerontológicos (CG) constituyen una de las causas importantes de mortalidad y descompensación de patologías crónicas concomitantes. Para conocer su magnitud y distribución, se inició un sistema de vigilancia epidemiológica. Material y métodos. Durante los años 2006-2009 se realizó un estudio de prevalencia en 4 CG de Fundación Matia. Se midió la prevalencia realizando un corte anual, recogiendo: tipo de infección, datos demográficos, factores de riesgo y uso de antibióticos. La incidencia se midió en un CG como centro piloto durante 2 años, recogiendo: tipo de infección y uso de antibióticos. Resultados. La prevalencia en los CG osciló entre el 4,80 y el 6,44%. La densidad de incidencia de infección en el estudio piloto estuvo entre 3,45-5,77 infecciones por 1.000 residentes-día. La localización infecciosa más frecuente, y en este orden, fue la respiratoria, la urinaria y la cutánea. La incidencia de infección respiratoria es mayor de manera estadísticamente significativa ante la presencia de disfagia, malnutrición y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Sin embargo, en la incidencia infección urinaria no se aprecia relación significativa con los diferentes factores de riesgo analizados. Conclusiones. La frecuencia y las repercusiones de las infecciones nosocomiales en este tipo de centros pone de relieve la necesidad de controles epidemiológicos periódicos para adaptar planes de intervención y desarrollar medidas preventivas adecuadas(AU)

Introduction. Infection processes in gerontology centres (GC) are one of the main causes of mortality and aggravation of concomitant chronic diseases. An epidemiological surveillance system was set up to find out their magnitude and distribution. Material and methods. A prevalence study was conducted during the years 2006-2009 in 4 GCs of the Matia Foundation. Prevalence was measured by making an annual cut-off, recording: infection type, demographic data, risk factors and antibiotic use. The incidence was measured for two years in one GC as a pilot centre, recording: infection type and antibiotic use. Results. The prevalence in the GCs varied between 4.8% and 6.44%. The infection incidence density in the pilot study was between 3.45-5.77 infections per 1,000 resident days. The most common infection location and in this order were, respiratory, urinary and cutaneous. The incidence of respiratory infection is more statistically significant in the presence of dysphagia, malnutrition and COPD. However, no significant relationship was seen in the incidence of urinary infection with the different risk factors analysed. Conclusions. The frequency and repercussions of nosocomial infections in GCs demonstrate the need for intervention plans and the development of adequate prevention measures(AU)

Adecuación de la solicitud de la microalbuminuria en pacientes con diabetes mellitus en atención primaria / Adaptation of the request for microalbuminuria in patients with diabetes mellitus in primary care

Objetivo. Evaluar el grado de cumplimiento en la determinación anual de MAU en los pacientes diabéticos. Metodología. Estudio observacional descriptivo transversal, donde se seleccionaron 381 historias clínicas de pacientes con DM2 en 3 equipos de atención primaria de Madrid. Se recogieron datos sociodemográficos y de enfermedades concomitantes, se determinó la fecha de solicitud anual de MAU, así como la existencia de MAU patológica y se evaluó el cumplimiento en la solicitud de la HbA1c y del perfil lipídico en el último año. Resultados. Fueron evaluados 298 pacientes (edad media: 55,7 años; desviación estándar 7,51 y el 57,7% varones). Se ha solicitado la MAU en el 42,3% (IC 95%: 36,5–48,05) de los casos, pero en los pacientes con antecedentes de ECV, desciende al 25,6% (p: 0,017). El 59% presentaba HTA, el 43,3% tenía dislipemia, el 63,7% obesidad (IMC>30) y el 14,4% padecía alguna ECV asociada. En los 30 pacientes donde existen registros el 24,3%(IC 95%: 16,3–32,3) tenían la MAU alterada. El valor medio de la Hba1c fue de 6,87 (±1,57). Conclusiones. La petición de MAU en nuestro ámbito es deficiente. Los médicos y enfermeros deben concienciarse de la importancia de solicitar la MAU de forma sistemática (AU)

Objective. To evaluate the degree of compliance in the annual measurement of microalbuminuria in diabetic patients. Methods. A descriptive, cross-sectional observational study in which 381 clinical histories of patients with DM2 were selected in three teams of primary care centers of Madrid. Sociodemiographic and concomitant disease information were gathered, the date of the annual request for the microalbuminuria as well as the existence of pathological microalbuminuria were determined and compliance in the request for HbA1c and lipid profile in the last year was evaluated. Results. Two hundred ninety eight patients were evaluated (mean age: 55.7 years; SD 7.51 and 55.7% were males). Microalbuminuria was requested in 42.3% (95% CI: 36.5–48.05) of the cases, however, this decreased to 25.6% (p: 0.017) in patients with a background of cardiovascular disease (CVD). A total of 59% had arterial hypertension, 43.3% dyslipidemia, 63.7% obesity (BMI>30) and 10% had some associated cardiovascular disease. In the 30 patients for whom there were records, 24% (95% CI: 16.3–32.3) had altered microalbuminuria. The mean value of HbA1c was 6.87 (±1.57). Conclusions. Request for Microalbuminuria in our setting is deficient. Both physicians and nurses must become aware of the importance of the routine request for microalbuminuria (AU)

Perfil del tratamiento con Levotiroxina: interacciones farmacológicas detectadas / Levothyroxine treatment profile: pharmacological interactions detected

INTRODUCCIÓN.- Nuestro objetivo ha sido determinar el perfil del tratamiento con levotiroxina, incidiendo en las posibles interacciones que se pueden producir en pacientes polimedicados. METODOLOGÍA.- Estudio observacional transversal a partir de los datos obtenidos en 10 farmacias comunitarias de Albacete y provincia, durante los meses de enero a marzo de 2008. Se incluyeron un total de 184 pacientes (33 varones y 151 mujeres) que acudieron a la oficina de farmacia con una prescripción de levotiroxina. Se diseñó una hoja registro que contenía diversos datos acerca del paciente y del tratamiento. RESULTADOS.- El perfil más frecuente del paciente fue el siguiente: mujer de más de 60 años que hace más de un año que comenzó el tratamiento con levotiroxina y la posología más habitual la siguiente: 50-100 mcg/día tomados en ayunas antes del desayuno. Un 58,7% de los encuestados tomaban levotiroxina y algún otro fármaco y de éstos más de la mitad lo hacían en la misma toma,detectando una posible interacción en prácticamente un tercio de los mismos, siendo la principal consecuencia el aumento de los niveles de levotiroxina. DISCUSIÓN.- La elevada probabilidad de interacción obliga a que se recomiende analizar los tratamientos concomitantes con levotiroxina, especialmente en pacientes ancianos habitualmente polimedicados. Llama la atención que el farmacéutico tuvo que intervenir en prácticamente la mitad de las dispensaciones, principalmente para indicar que el medicamento se debe tomar en ayunas y a la hora indicada, hecho que refuerza que se trata de un profesional clave en la adherencia al tratamiento(AU)

INTRODUCTION.- Our aim has been to determine the treatment profile with levothyroxine, focusing on the possible interactions that can occur in polymedicated patients. METHODOLOGY.- Cross-sectional study, with data obtained from 10 community pharmacies of Albacete and its county from January to March 2008. 184 patients (33 men and 151 women) were included in the study. These patients obtained the levothyroxine from one of the 10 pharmacies collaborating in the study. Data log sheet contained a variety of information about the patient and the treatment. RESULTS.- The most frequent profile of the patients was: women over sixty years age, who had been taking levothyroxine for over a year, with the most common dosage being 50-100 mcg/day before breakfast. A 58,7% of the patients were taking levothyroxine and another drug. More than half of these patients, were taking levothyroxine at the same time of other medicines. We detected a possible interaction in one third of the cases, resulting in an increase of levothyroxine blood levels. DISCUSION.- Due to the high probability of drug interactions, concomitant treatments with levothyroxine need to be analyzed, specially in elderly patients very often polymedicated. It was surprising the fact that the pharmacist had to intervene in practically half of the cases, mainly to indicate that levothyroxine has to be taking on an empty stomach. This reinforces the important role that pharmacists play to ensure adherence to the treatment(AU)

Tratamiento concomitante de litio y metadona en un paciente bipolar: a propósito de un caso / Concomitant lithium and methadone treatment in a bipolar patient: a case report

La patología dual requiere aproximaciones terapéuticas complejas para adecuar el tratamiento a la doble naturaleza del problema. Es importante conocer los efectos e interacciones medicamentosas que puedan acontecer para evaluar la sintomatología que refiere el paciente. Dados los escasos datos sobre los efectos del tratamiento con litio y metadona, el objetivo de la exposición de este caso clínico es explicar las interacciones producidas entre metadona y carbonato de litio, en una paciente tratada con ambos fármacos, afecta de pluripatología médica y con dependencia de opiáceos y trastorno bipolar. Se exponen los diferentes efectos adversos más frecuentes de cada fármaco. Se describe de forma retrospectiva y prospectiva el manejo del tratamiento y las interacciones entre estos dos fármacos mediante la revisión de la historia clínica de la paciente y se detalla la correspondencia temporal entre las dosis de cada uno de ellos y la evolución. Tras un año de seguimiento, la paciente no ha sufrido interacciones en el tratamiento concomitante de litio y metadona. El tratamiento en pacientes bipolares duales es complejo y debe ser realizado por equipos expertos (AU)

Dual diagnosis requires complex therapeutic approaches to adapt treatment to the dual nature of the problem. It is important to understand the drug effects and the drug interactions that may be observed during the integral treatment of these pathologies. Given the scarcity of data on the effects of lithium and methadone treatment, the aim of this clinical case report is to explain the interactions produced between methadone and lithium carbonate, in a female patient with medical multi-pathology, opioid-dependent and with comorbid bipolar disorder, who was treated with both drugs. The most common adverse effects for each drug are described. Drug interactions and temporal correspondence of the two drugs, as well as their dosages, are described through review of the retrospective chart and prospective follow-up of the patient. After one year of follow-up the patient had experienced no interactions in the concomitant lithium and methadone treatment. It should be noted that treatment of bipolar patients with dual diagnosis is complex, and should only be carried out by experts (AU)