El papel de la Salud Publica como clave del éxito del Programa de Cribado Neonatal en el País Vasco / The role of Public Health as a key to the success of the neonatal screening program in the Basque Country

Los Programas de Cribado Neonatal (PCN) han demostrado ampliamente sus beneficios desde que en 1961 el Dr. Guthrie publicó sus trabajos sobre Fenilcetonuria (PKU). En este trabajo se describe cómo una organización sencilla y eficaz, que incorpora a todos los actores fundamentales bajo la responsabilidad de la Dirección de Salud Pública (DSP), ha conseguido que el PCN del País Vasco cumpla con todos los objetivos exigibles a un cribado poblacional. La aceptación por la sociedad vasca del PCN permitió superar el 95% de cobertura en su segundo año de funcionamiento. Asimismo, el limitado impacto social negativo del PCN se evidencia por su reducido número de falsos positivos y de muestras incorrectas. Los excelentes tiempos de respuesta permiten que todo recién nacido con resultado positivo disponga de un diagnóstico temprano y de un inicio óptimo del tratamiento. Hay dos experiencias relevantes que avalan la importancia del ejercicio eficaz de la responsabilidad de la DSP. La hiperplasia adrenal congénita (HAC) se incorporó en 1991 al PCN, cumpliendo con todos los criterios técnicos y clínicos. A petición de los expertos, la DSP ordenó en 1993 cesar esta actividad al evidenciar que no aportaba los beneficios esperados. También se experimentaron los problemas de integrar orgánicamente el PCN en el sistema asistencial. La necesidad de competir por los recursos puso en riesgo las actividades de Salud Pública, incluyendo el PCN, lo que provocó su retorno a la dependencia directa de la DSP. La disponibilidad de esta estructura, además de facilitar la incorporación de otros cribados, permite afrontar los retos del futuro

Neonatal Screening Programs (PCN) have widely demonstrated their benefits since Dr. Guthrie published his developments on Phenylketonuria (PKU) in 1961. This paper describes how a simple and effective organization, which incorporates all the fundamental actors under the responsibility of the Public Health Directorate (DSP), has managed to ensure that the PCN of the Basque Country meets all the objectives required for a population screening. The acceptance by Basque society of the PCN allowed it to exceed 95% coverage in its second year of operation. Likewise, the limited negative social impact of PCN is evidenced by its low number of false positives and incorrect samples. Excellent response times allow every newborn with a positive result to have an early diagnosis and optimal initiation of treatment. There are two relevant experiences that support the importance of the effective exercise of the responsibility of the DSP. Congenital adrenal hyperplasia (CAH) was incorporated into the PCN in 1991 meeting all technical and clinical criteria. At the request of the experts, the DSP ordered in 1993 to cease this activity showing that it did not provide the expected benefits. The problems of organically integrating the PCN into the healthcare system were also experienced. The need to compete for resources put public health activities, including the PCN, at risk and led to their return to direct dependence on the DSP. The availability of this structure, in addition to facilitating the incorporation of other screenings, allows facing the future challenges

El desarrollo de la atención primaria en relación con la orientación política de los gobiernos autonómicos / The development of primary care related to regional governmental policies

Objetivos. Realizar una evaluación de la situación actual de la atención primaria de salud (APS) analizando las diferencias surgidas en ésta en los diferentes servicios de salud autonómicos. Diseño. Estudio ecológico, transversal. Emplazamiento. España. Participantes. Las 17 comunidades autónomas (CCAA) españolas. Mediciones. Indicadores de oferta de servicios, capacidad resolutiva diagnóstica y terapéutica, acceso a pruebas diagnósticas del segundo nivel asistencial, accesibilidad y relación médico-paciente, eficacia y eficiencia, gasto público en atención primaria y calidad percibida por los usuarios. Resultados. En todos los indicadores, las CCAA progresistas han obtenido una mejor puntuación que las conservadoras. Las principales diferencias se observan en el porcentaje de cupos de médicos afectados por la masificación (más de 1.500 habitantes por médico de familia, con un 27,4% de diferencia); en la limitación en el acceso a pruebas diagnósticas desde los servicios de APS (25,3%); en la oferta de servicios de APS (17,1%); en el personal de enfermería por habitante (10,9%); en el incremento del gasto farmacéutico (10,9%); en el gasto per cápita en APS (10,3%), y en el porcentaje de personas que consideran que la APS ha mejorado. Mediante la ponderación por cuartiles, las diferencias de puntuación obtenidas por las CCAA oscilan entre un máximo de 46 (Aragón) y un mínimo de 26 (Canarias), con una media de las CCAA de 39,94. Conclusiones. Seis años después de realizarse las transferencias sanitarias, se constatan diferencias notables en el desarrollo de la APS, con mayores deficiencias en las CCAA conservadoras

Objectives. To developed an evaluation of primary care (PC) from the analysis of the new differences in PC among the autonomous communities nowadays. Design. Cross ecological study. Setting. Spain. Participants. The 17 autonomous communities. Measurements. Indicators of service supplies, diagnostic and therapeutic resolution habilities, access to hospital diagnostic, relationship and access doctor-patient, effectiveness and efficiency, public budget in PC and patient noticed quality. Results. In all the indicators, leftist regional Governments have obtained a better punctuation than conservative ones. The main differences are in relation to the percentage of overcrowded doctor quotas (more than 1500 inhabitants per family doctor, with a 27.4% of difference); in limited access to diagnostic proves from PC services (25.3%); in PC services supplies (17.1%) in infirmary staff per habitant (10.9%), in pharmacological waste increase (10.9%); in the PC expending per capita (10.3%) and in the percentage of people who think that PC has improved. By means of quarter weighting, the differences of punctuation obtained by the regions are from a maximum of 46 (Aragón) to a minimum of 26 (Canary Islands), with an average of 39.94%. Conclusions. Six years after finishing the health transferences, there are important differences in the development of the PC, and the conservative autonomous communities have the deepest deficient one

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