Efectos de un programa multicomponente sobre medidas antropométricas, condición física y calidad de vida relacionada con la salud en personas mayores / Effects of a multicomponent program on anthropometric measures, physicalfitness and health-related quality of life in older people

INTRODUCCIÓN: El envejecimiento provoca, entre otros cambios, disminución de la masa muscular y reducción de la independencia funcional. La práctica regular de actividad física es considerada una herramienta esencial para lograr un envejecimiento saludable. OBJETIVO: Analizar los efectos de un programa de entrenamiento multicomponente sobre medidas antropométricas, condición física y calidad de vida relacionada con la salud en personas mayores independientes funcionalmente. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio pre-experimental (con pre y post evaluación) que contó con 17 personas mayores (13 mujeres y 4 hombres) con una edad media de 72,5 años. Se evaluaron medidas antropométricas básicas (peso corporal, estatura bípeda e índice de masa corporal [IMC]), condición física a través del Senior Fitness Test y la calidad de vida relacionada con la salud por medio de la encuesta SF-36. Se realizaron comparaciones pre y post intervención a través de las pruebas t de Student y Wilcoxon considerando un p < 0,05. RESULTADOS: Luego de 12 semanas de intervención las personas mayores reportaron una reducción significativa (p < 0,001) del peso corporal e IMC. Aumento significativo (p < 0,05) en las pruebas relacionadas con la fuerza del tren inferior y superior, capacidad cardiorrespiratoria, agilidad y equilibrio dinámico, y una reducción significativa (p < 0,05) en la distancia entre manos (para la flexibilidad del tren superior) y entre manos y pie (para la flexibilidad del tren inferior). Además, se presentó un aumento significativo (p < 0,05) en siete dimensiones de la calidad de vida relacionada con la salud (i.e. función física, rol físico, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud mental) y una reducción significativa (p = 0,000) del dolor corporal. CONCLUSIONES: Existe una reducción significativa del peso corporal e IMC y un aumento significativo de la condición física y calidad de vida relacionada con la salud en personas mayores luego de 12 semanas de participación en un programa de entrenamiento multicomponente

INTRODUCTION: Aging causes, among other changes, a decrease in muscle mass and a reduction in functional independence. Regular physical activity is considered an essentialtool for healthy aging. AIM: To analyze the effects of a multicomponent training program on anthropometric measures, physical fitness and health-related quality of life in independent older people. MATERIAL AND METHODS: Pre-experimental study (withpre- and post-evaluation) that included 17 older people (13 women and 4 men) with a mean age of 72.5 years. Basic anthropometric measures, physical fitness through the Senior Fitness Test, and health-related quality of life were evaluated through the SF-36 survey. Pre- and post-intervention comparisons were made through Student's t test and Wilcoxon considering a p <0.05. RESULTS: After 12-weeks of intervention, older people reported a significant reduction (p <0.001) in body weight and BMI. Significant increase (p <0.05) in tests related to lower and upper body strength, cardiorespiratory capacity, agility and dynamic balance, and a significant reduction (p < 0.05) in the distance between hands (for upper body flexibility) and between hands and feet (for lower body flexibility). In addition, there was a significant increase (p <0.05) in seven dimensions of health-related quality of life (i.e. physical function, physical role, general health, vitality, social function, emotional role and mental health) and a significant reduction (p = 0.000) in body pain. CONCLUSIONS: There is a significant reduction in bodyweight and BMI and a significant increase in physical fitness and health-related quality of life in older people after 12-weeks of participation in a multi-component training program

El Gobierno de las poblaciones: Augusto Orrego Luco y la Cuestión Social en Chile / The Governing of populations: Augusto Orrego Luco and the Social Question in Chile

Partiendo de dos textos fundamentales del médico chileno Augusto Orrego Luco: La cuestión social (1897) y su Discurso de toma de posesión de su cargo de presidente de la Sociedad Médica (1895), se analiza las propuestas que este autor desarrollo sobre el papel de la ciencia en el gobierno de las poblaciones. Se presta atención a conceptos, como el de raza vagabunda en relación con la cuestión social, y racial, en el Chile de finales del siglo XIX y se identifican influencias científicas como el determinismo biológico y la teoría de la degeneración

Based on two essential texts by Chilean doctor Augusto Orrego Luco - La cuestión social (The Social Question, 1897) and his Discurso de toma de posesión de su cargo de presidente de la Sociedad Médica (Speech on taking up his position as president of the Medical Society, 1895) - we analyse this author's proposals regarding the role of science in governing populations. The analysis focuses on concepts such as the vagabond race in relation to the social and racial question in late-19th-century Chile, and identifies scientific influences such as biological determinism and the theory of degeneracy

Relación entre índices antropométricos de salud con el consumo de alimentos en adultos mayores físicamente activos / Relationship between anthropometric health indexes with food consumption in physically active elderly

Introducción: los programas enfocados en el envejecimiento activo no siempre cuentan con acciones que orienten a los adultos mayores en torno a la alimentación saludable. Esta situación hace poco conocida la concordancia entre los hábitos de alimentación con las características morfológicas de este grupo de la población. Objetivo: relacionar los índices antropométricos de salud con la frecuencia en el consumo de alimentos en adultos mayores físicamente activos (AMFA). Métodos: la muestra incluyó 307 adultos mayores chilenos físicamente activos de ambos sexos (8,4% varones), con una edad media de 70,1 años. Las variables estudiadas correspondieron al estado nutricional, adiposidad abdominal, riesgo cardiovascular y frecuencia en el consumo de alimentos. Se aplicó un modelo de regresión logística, considerando un α < 0,05. Resultados: la ingesta de frutas (OR = 0,12; IC 95%, 0,02-0,92) y el consumo de agua (OR = 0,20; IC 95%, 0,04-0,90) se exhiben como factores protectores frente a la obesidad. En cambio, el consumo de alcohol (OR = 4,19; IC 95%, 1,03-17,02) y snacks dulces (OR = 10,68; IC 95%, 1,85-61,74) se presentan como factores de riesgo para la obesidad. Además, la ingesta de verduras (OR = 0,32; IC 95%, 0,11-0,92) se asoció como un factor protector frente a la adiposidad abdominal, y el consumo de snacks dulces (OR = 6,45; IC 95%, 1,08-38,43), como un factor para presentar riesgo cardiovascular. Conclusión: los AMFA que presentan mayor frecuencia en el consumo de alimentos saludables manifiestan también mejor estado nutricional, adiposidad abdominal y menor riesgo cardiovascular respecto a los adultos mayores chilenos activos que exhiben conductas de alimentación menos saludables (AU)

Introduction: Programs focused on active aging do not always have actions to guide the elderly about healthy eating. Therefore, the concordance between the feeding habits and the morphological characteristics of this population group is little known. Objective: To correlate the anthropometric health indexes with the frequency of food consumption in physically active elderly (PAE). Methods: The sample consisted of 307 physically active Chilean elders of both sexes (8.4% males), with a mean age of 70.2 years. The studied variables corresponded to nutritional status, abdominal adiposity, cardiovascular risk and frequency of food consumption. A logistic regression model was applied, considering α < 0.05. Results: Fruit intake (OR = 0.12; 95% CI, 0.02-0.92) and water consumption (OR = 0.20; CI 95%, 0.04-0.90) are shown as protective factors for obesity; on the other hand, alcohol consumption (OR = 4.19; 95% CI, 1.03-17.02) and sweet snacks (OR = 10.68; 95% CI, 1.85-61.74) are presented as risk factors for obesity. In addition, vegetable intake (OR = 0.32; 95% CI, 0.11-0.92) was associated as a protective factor against abdominal adiposity and sweet snack consumption (OR = 6.45; 95% CI, 1.08-38.43) as a factor to present cardiovascular risk. Conclusion: The PAE that are more frequent in the consumption of healthy foods also show better nutritional status, abdominal adiposity and lower cardiovascular risk than active Chilean elderly who exhibit less healthy eating behaviors (AU)

Breve visión de los principales protagonistas de la Escuela Inglesa de Atención Primaria durante el último medio siglo / A brief overview of English Primary Care in the last half century

El objetivo es hacer un breve repaso de las influencias, el núcleo duro de perfil clínico, la enfermería científica y el presente de la Escuela Inglesa de Atención Primaria durante los últimos sesenta años. Entendemos que la influencia intelectual más profunda fue la de Archie Cochrane. Entre los médicos de familia componentes del núcleo duro destacamos a John Fry (1922- 1994), David Metcalfe y Julian Tudor Hart. Por otra parte, Lisbeth Hockey (1918-2004), doctora en enfermería, fue la responsable durante varios años de la Unidad de Investigación en Cuidados de la Universidad de Edimburgo. Las fuentes de investigación historiográfica de la enfermería inglesa en internet son notables. Finalmente, Trisha Greenhalgh, médica de familia, investigadora y docente en la Universidad de Oxford, está lanzando a la vieja Escuela Inglesa de Atención Primaria hacia la mediana del siglo XXI (AU)

Key hefts, the hard core of clinical profile, scientific nursing and nowadays of the English School of Primary Care in the last sixty years are revisited. We understand that the most profound intellectual influence has been to Archie Cochrane, among family physicians hard core components we include John Fry (1922-1994), David Metcalfe and Julian Tudor Hart. On the other hand, Lisbeth Hockey (1918-2004), PhD in Nursing, was responsible for several years of Nursing Research Unit at the University of Edinburgh. The internet sources of English nursing historical research are very noticeable. Finally, Trisha Greenhalgh, family physician, researcher and Professor at the University of Oxford, is launching the old English School of Primary Care towards the middle of the XXI century (AU)

Evaluación de políticas y planes de salud / Evaluation of health policies and plans

La evaluación de los planes y de las políticas es un elemento clave de su gestión, y ha de hacerse en condiciones reales, las mismas en que se desarrollan los planes o las políticas que se desea evaluar. Como las políticas o los planes suelen incluir un conjunto de componentes que operan simultáneamente, y con frecuencia hay factores ajenos que afectan a los problemas que se quieren abordar con su actuación, su evaluación es compleja. De otro modo, una política efectiva que está reduciendo los efectos de un problema puede ser juzgada como inefectiva (si el problema crece por efecto de otros factores que el programa no pretende abordar), o una política que no consigue modificar el problema que la justifica puede ser juzgada como útil (si la magnitud del problema se reduce independientemente de la política por el efecto de otros factores). Este trabajo aborda la evaluación de políticas, planes o programas complejos de salud, con énfasis en la evaluación de su efectividad, utilizando datos de ejemplos reales. Entre otros aspectos, se revisa la necesidad de identificar los componentes de las políticas y de los planes. Además, se aborda cómo realizar la evaluación del producto o de los resultados del programa mediante indicadores procedentes de otras fuentes. Se valoran aspectos ligados a los plazos e indicadores para la evaluación. Se discute la situación planteada cuando la puesta en marcha de una política o de una intervención se acompaña de un incremento en la magnitud registrada del problema que se pretende abordar, valorando casos en que es atribuible a mejoras en la detección del problema y otros en que se debe a factores ajenos a la intervención. Se comenta la frecuente confusión de efectos entre intervención y otros sucesos, con ejemplos. Finalmente, se cubre también la evaluación de planes que incluyen una amplia variedad de objetivos (AU)

Evaluation of plans and policies is a key element in their administration and must be performed under real conditions. Such evaluation is complex, as plans and policies include a diverse set of components that operate simultaneously. Moreover, external factors frequently influence those same issues that programs attempt to change. Unless plans and policies are evaluated under real conditions, a policy that effectively reduces the effects of a problem may be deemed ineffective (if the problem increases due to the influence of factors the program does not attempt to affect), or a policy that is unable to influence the problem it attempts to solve may be judged useful (if the magnitude of the problem is being reduced through the influence of factors other than the policy). The present article discusses evaluation of health policies, plans or complex programs, with emphasis on effectiveness assessment, using data from real examples. Among other issues, the need to identify the distinct components of policies and plans is reviewed. This article also describes how to evaluate the outcome or results of a program with indicators from other sources. Aspects related to the timing of evaluation and assessment indicators are analyzed. We discuss situations in which the launch of a new policy or intervention is followed by an increase in the reported magnitude of the problem it attempts to solve. These situations are illustrated by cases in which this increase is attributable to improved detection and by others in which the increase is related to factors external to the intervention. The frequent confusion of the effects of the intervention with other events is covered, with data from some examples. Finally, evaluation of plans that include a wide range of objectives is also addressed (AU)

Evaluación económica de intervenciones de salud pública / Economic evaluation of public health interventions

La escasez de recursos disponibles para satisfacer una demanda creciente de servicios sanitarios ha hecho que las miradas se dirijan hacia la evaluación económica como instrumento para informar la asignación de recursos. Su objetivo es comparar diversas alternativas de actuación en términos de sus costes y efectos sobre la salud. Para ello, utiliza diversas técnicas: el análisis de minimización de costes, el análisis coste-efectividad, el análisis coste-utilidad y el análisis coste-beneficio. Sea cuál sea la metodología utilizada, toda evaluación debe incluir la definición del problema, la selección de opciones a comparar, la explicitación de la perspectiva del análisis y del horizonte temporal, la medida y la valoración de los costes y los efectos sobre la salud relevantes, la presentación de resultados, y la realización de análisis de sensibilidad. En España sería conveniente que se evaluaran las intervenciones preventivas actualmente en marcha, y que los investigadores se adhiriesen a las guías de evaluación económica existentes (AU)

The scarcity of resources available to meet the growing demand for healthcare services has increased interest in economic evaluation as a tool to inform resource allocation. The aim of economic evaluation is to compare various alternatives for action, in terms of their costs and effects on health, by using several techniques: cost minimization analysis, cost-effectiveness analysis, cost-utility analysis, and cost-benefit analysis. Irrespective of the methodology used, any assessment must include scope of the problem, selection of alternatives for comparison, explication of the perspective of analysis and the time horizon, measurement and evaluation of costs and health effects, presentation of results, and sensitivity analysis. In Spain, evaluation of currently ongoing preventive interventions, and adherence to the existing economic evaluation guidelines by researchers would be desirable (AU)

La evaluación del proceso en relación con la evaluación de la efectividad: Experiencias de programas en el medio escolar / Process evaluation in relation to effectiveness assessment: experiences with school-based programs

La evaluación de las intervenciones de salud pública suele centrarse en la calidad del diseño y de los métodos de investigación, pero mucho menos en la calidad de la intervención o la evaluación del proceso. En la evaluación del proceso de las intervenciones preventivas escolares, un aspecto clave es el grado de cumplimiento, o dosis de la intervención efectivamente realizada, así como la fidelidad con respecto al protocolo. Además, es muy útil valorar las variables intermedias, como son las que influyen en la conducta que se quiere prevenir. En este trabajo se presentan los conceptos básicos sobre el tema, con ejemplos de evaluación de la efectividad de intervenciones preventivas realizadas en el medio escolar. Se describen principalmente estudios cuasiexperimentales de evaluación de programas impulsados por los servicios de salud pública de la ciudad de Barcelona. Se presenta información de la evaluación del proceso de programas de prevención en la escuela secundaria que han sido objeto de evaluación formal de su efectividad, aportando datos de la evaluación del proceso. Los ejemplos proceden de programas de prevención de la infección por el VIH y de las relaciones sexuales no protegidas (programa PRESSEC), y de prevención del consumo de sustancias adictivas (programas PASE, PASE. bcn y xkpts). Estos ejemplos muestran cómo el proceso influye en los resultados y el impacto logrados. La correcta planificación de la evaluación del proceso es fundamental para obtener indicadores válidos que permitan determinar, en la evaluación de la efectividad de la intervención, las estrategias más eficaces para obtener unos resultados positivos (AU)

Evaluation of public health interventions usually focusses on the quality of design and research methods, and less on the quality of the intervention or process evaluation. In process evaluation of school-based interventions, key issues are how completely the intervention is carried out and adherence to the protocol. In addition, exploration of intermediate variables, such as those that influence (and often predict) preventable behavior, is highly useful. This article describes the basic concepts in this topic, using examples of the effectiveness of some preventive interventions carried out in schools. The interventions discussed were mainly quasi-experimental studies, based on data from programs promoted by public health teams in the city of Barcelona. Data from process evaluation of preventive programs in secondary schools that underwent formal assessment of their effectiveness is provided. The examples are drawn from preventive programs of HIV infection or unprotected sexual intercourse (PRESSEC program) and drug consumption prevention (the PASE, PASE.bcn and xkpts programs). These examples show why the intervention process influences the impact of the programs and their results. Thorough planning of process evaluation is essential to obtain valid indicators that will identify, in the effectiveness evaluation of the intervention, the most efficacious strategies to obtain positive outcomes (AU)

La salud pública en el diseño de actividades preventivas poblacionales en el sistema sanitario. Informe SESPAS 2010 / Public health in the design of population-based prevention programs in the health system. SESPAS report 2010

En la reorientación del sistema sanitario hacia políticas sanitarias efectivas y equitativas basadas en la salud de la comunidad desempeñan un papel fundamental los programas de prevención poblacionales con adecuada garantía de calidad. En nuestro sistema nacional de salud, involucran tanto a los servicios sanitarios de salud pública como a los de atención clínica, y contribuyen a su coordinación. La prevención poblacional consiste en acciones colectivas para proteger la salud, a iniciativa de las administraciones públicas, dirigidas a la población sea cual sea su sistema de aseguramiento, como medidas de salud pública. Sólo deben ponerse en marcha si cumplen criterios evaluables de eficiencia y equidad, con un balance adecuado entre beneficios y efectos adversos, para evitar efectos iatrogénicos en la población sana. En los programas poblacionales, los servicios de salud pública pueden impulsar políticas de colaboración intersectorial que involucren a los servicios asistenciales, con intervenciones específicas sobre grupos a través de la participación comunitaria. Puesto que las acciones preventivas poblacionales requieren siempre coordinación, es preciso movilizar todos los mecanismos entre salud pública y asistencia sanitaria para que cada uno disponga de la información necesaria para ejercer su responsabilidad: supervisión de las intervenciones por ambas estructuras jerárquicas, retroalimentación, normalización de los procesos de trabajo y habilidades mediante programas, y adaptación mutua con sistemas de información integrados y dispositivos de enlace. La prevención poblacional actúa como un factor de integración del sistema sanitario y de cohesión entre los servicios regionales de salud, y muestra que en nuestro medio es posible su reorientación hacia una perspectiva comunitaria (AU)

Health systems have been redirected toward effective and equitable health policies. Community health and population-based prevention programs with adequate quality assurance systems play a key role in this process. In the Spanish national health system, these programs involve both public health services and clinical care and contribute to their coordination. Population-based prevention consists of collective action to protect health, such as public health measures, on the government’s initiative, and is aimed at the population regardless of the insurance system. These preventive interventions should only be implemented when measurable criteria of efficiency and equity can be met, with an appropriate balance between benefits and harms to avoid iatrogenic effects in the healthy population. In population-based programs, public health services can promote policies involving intersectoral collaboration on health services, with specific interventions on groups through community participation. Population-based preventive actions always require coordination and consequently mobilization of all the mechanisms between public health and health care is required to provide all the entities involved with the information needed to perform their tasks: overseeing interventions by both hierarchical structures, feedback, standardization of work processes and skills through programs, and mutual adjustment through integrated information systems and liaison tools. Population-based prevention helps to integrate the health system, acts as a cohesive factor among regional health services, and demonstrates that a community perspective is feasible in Spain (AU)

Diseño, implementación y evaluación de programas públicos de cuidados paliativos / Design, implementation and evaluation of palliative care public health programs

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Los «diputados médicos»: clínica y política en la disputa por los recursos públicos en Buenos Aires (1906-1917) / Medicall deputies: clinics and politics in the dispute for public resources in Buenos Aires (1906-1917)

En junio 1906 el diputado conservador y médico Eliseo Cantón presentó en el Parlamento argentino el proyecto de «un gran hospital policlínico», que ocuparía cuatro manzanas, se ubicaría frente a la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires y estaría integrado por 20 institutos con capacidad de 80 camas cada uno. La disputa alrededor de este proyecto faraónico, que se extendió hasta 1917, puso en el centro de la escena a un grupo de «diputados médicos» que utilizaron la tribuna política como espacio para la definición de aspectos centrales del dispositivo hospitalario. La polémica desbordó el Parlamento y alcanzó la esfera pública. La fastuosidad del proyecto en vísperas de los festejos del Centenario o la opulencia de una Buenos Aires que aspiraba a ser París fueron asociadas en el plano simbólico a los progresos de la medicina local y a sus aspiraciones a un lugar en la arena médica internacional. El caso analizado ayuda a comprender las modalidades en que una controversia esencialmente política, que desplegó argumentos tanto económicos, como éticos y cognitivos, intervino en el proceso de construcción del lugar socioprofesional de la práctica médica hospitalaria (AU)

In June, 1906, the conservative deputy and doctor Eliseo Cantón submitted in the Argentinian Parliament the project of a «big polyclinical hospital», which would take up four blocks, would be located in front of the Faculty of Medicine of the University of Buenos Aires and would be made up by 20 institutes with a capacity for 80 beds each. The dispute over this huge project, which lasted until 1917, placed in the middle of the scene, a group of “medical deputies” who used the political platform as a space to define the main aspects of the hospital system. The controversy went beyond the Parliament reaching the public sphere. The lavishness of the project on the eve of the Centenary public festivities or the opulence of a Buenos Aires which aspired to be like Paris were related, in a symbolic view, to the progress of local medicine and its aspirations to be included in the international medical arena. The analysed case helps understand how an essentially political controversy —which led to economical, ethical and cognitive discussions— intervened in the process of bulding up a socio-professional space of the hospital medical practice (AU)

El desarrollo de la atención primaria en relación con la orientación política de los gobiernos autonómicos / The development of primary care related to regional governmental policies

Objetivos. Realizar una evaluación de la situación actual de la atención primaria de salud (APS) analizando las diferencias surgidas en ésta en los diferentes servicios de salud autonómicos. Diseño. Estudio ecológico, transversal. Emplazamiento. España. Participantes. Las 17 comunidades autónomas (CCAA) españolas. Mediciones. Indicadores de oferta de servicios, capacidad resolutiva diagnóstica y terapéutica, acceso a pruebas diagnósticas del segundo nivel asistencial, accesibilidad y relación médico-paciente, eficacia y eficiencia, gasto público en atención primaria y calidad percibida por los usuarios. Resultados. En todos los indicadores, las CCAA progresistas han obtenido una mejor puntuación que las conservadoras. Las principales diferencias se observan en el porcentaje de cupos de médicos afectados por la masificación (más de 1.500 habitantes por médico de familia, con un 27,4% de diferencia); en la limitación en el acceso a pruebas diagnósticas desde los servicios de APS (25,3%); en la oferta de servicios de APS (17,1%); en el personal de enfermería por habitante (10,9%); en el incremento del gasto farmacéutico (10,9%); en el gasto per cápita en APS (10,3%), y en el porcentaje de personas que consideran que la APS ha mejorado. Mediante la ponderación por cuartiles, las diferencias de puntuación obtenidas por las CCAA oscilan entre un máximo de 46 (Aragón) y un mínimo de 26 (Canarias), con una media de las CCAA de 39,94. Conclusiones. Seis años después de realizarse las transferencias sanitarias, se constatan diferencias notables en el desarrollo de la APS, con mayores deficiencias en las CCAA conservadoras

Objectives. To developed an evaluation of primary care (PC) from the analysis of the new differences in PC among the autonomous communities nowadays. Design. Cross ecological study. Setting. Spain. Participants. The 17 autonomous communities. Measurements. Indicators of service supplies, diagnostic and therapeutic resolution habilities, access to hospital diagnostic, relationship and access doctor-patient, effectiveness and efficiency, public budget in PC and patient noticed quality. Results. In all the indicators, leftist regional Governments have obtained a better punctuation than conservative ones. The main differences are in relation to the percentage of overcrowded doctor quotas (more than 1500 inhabitants per family doctor, with a 27.4% of difference); in limited access to diagnostic proves from PC services (25.3%); in PC services supplies (17.1%) in infirmary staff per habitant (10.9%), in pharmacological waste increase (10.9%); in the PC expending per capita (10.3%) and in the percentage of people who think that PC has improved. By means of quarter weighting, the differences of punctuation obtained by the regions are from a maximum of 46 (Aragón) to a minimum of 26 (Canary Islands), with an average of 39.94%. Conclusions. Six years after finishing the health transferences, there are important differences in the development of the PC, and the conservative autonomous communities have the deepest deficient one

Creación y funcionamiento de la comisión de formación continuada de las profesiones sanitarias y de su sistema acreditador / The Spanish Commission of Continuing Education of the National Health System

En el contexto de la introducción de la Formación Médica Continuada (FMC) sistematizada, que viene ocurriendo en los países occidentales en las últimas décadas, la implementación de un sistema de acreditación ha supuesto un avance considerable. Tal sistema, auspiciado por la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud, en 1977, en España, ha supuesto un hito a nivel europeo, dado que únicamente Italia dispone de dicho sistema acreditador. El sistema español de acreditación se basa en la valoración de los Componentes Cualitativo y Cuantitativo de la actividad. El primero se valora mediante una escala cualitativa de Licker, por parte de evaluadores externos y el segundo tiene en cuenta el número de horas lectivas, convenientemente ponderado. En la actualidad, teniendo en cuenta la existencia de un marco legislativo adecuado, el futuro del sistema español de acreditación presenta unos indudables aspectos positivos, que permiten contemplar el futuro con optimismo (AU)

In the context of the Continuing Medical Education (CME) systems that are being introduced in Western countries in the last decades, the implementation of a CME accreditation system is a very important step. Such a system, promoted by the Spanish Commission of Continuing Education of the National Health System in 1997, represents a crucial feature at the European level, since only Italy and Spain have the aforementioned accreditation system. The Spanish CME accreditation system is mainly based on the assessment of two core elements: the Qualitative Factor and the Quantitative Factor. The former is assessed through a qualitative Licker scale applied by external assessors. The Quantitative Factor relates to the learning hours, adequately weighted. Currently, taking into account the existence of an adequate regulatory framework, the future of the Spanish CME accreditation system can be optimistically viewed, mainly based on its positive aspects (AU)

El diálogo social en sanidad / Social dialogue in Health Care System

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Finding genes that underlie cancer using genetic tools

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Algunos comentarios sobre la Conferencia de Presidentes autonómicos y el futuro del Sistema Nacional de Salud / Some comments on the Conference of Regional Presidents and the future of the National Health System

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Estructura orgánica básica del Ministerio de Sanidad y Consumo: año 2004 / Basic organic structure of the Ministry of Health and Consumption: year 2004

El cambio de Gobierno en España ha supuesto la modificación de la estructura orgánica básica del Ministerio de Sanidad y Consumo. Sus principales modificaciones han sido adscripción de la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas, antes en el Ministerio del Interior, y la adscripción directa al Ministerio del Instituto de Salud Carlos III, antes a la Secretaría General de Sanidad (AU)

Control del Chagas en comunidades guaraníes: conocimientoy hábitos higiénicos dentro del Proyecto de Mejoramientode Viviendas en Bolivia / Control of Chagas' disease in Guarani Communities: project to improve living conditions in Bolivia

Proyecto de Cooperación Internacional entre la Generalitat Valenciana y la Prefectura de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, dentro del Plan de Mejoramiento de Viviendas del Programa Integral de Control y Erradicación de la Enfermedad de Chagas. Financiación: Generalitat Valenciana, Prefectura de Santa Cruz de la Sierra y Caritas Camiri, Bolivia. Resumen El objetivo fue identificar el conocimiento y control del vector (Triatoma infestans) transmisor de la enfermedad de Chagas en comunidades guaraníes de Bolivia, conocido como vinchuca. Se trata de un estudio descriptivo de una serie de 98 casos mediante cuestionario semiestructurado sobre: conocimiento de la vinchuca, si produce alguna enfermedad, nombre de la enfermedad y sus consecuencias, así como las conductas de higiene: patio, vivienda, corrales. La vinchuca fue suficientemente conocida (98 por ciento), aunque sólo el 14,3 por ciento identificó el nombre de la enfermedad. Pese a ser ambientes apropiados para la proliferación de vinchucas, se limpian con poca frecuencia: el 28,6 por ciento limpia la vivienda, el 42,9 por ciento el patio y el 7,1 por ciento el corral. Se evidencia una división sexual del trabajo: mientras las mujeres limpian la vivienda y el patio, los varones limpian los corrales. La experiencia enseña el valor del proyecto de construcción de viviendas saludables y educación para la salud en la medida en que la comunidad los valora. Probablemente, las mujeres son el mejor grupo destinatario, pues realizan más tareas preventivas y no se ausentan con tanta frecuencia de la comunidad (AU)

The aim of this study was to identify knowledge and control of vectorial transmission (Triatoma infestans, known asvinchuca) of Chagas' disease in Guaraní Communities in Bolivia. We performed a descriptive study of a series of 98 individuals through a semi-structured questionnaire. Interviewees were asked about their familiarity with vinchuca, whether they thought vinchuca produced disease, the name of the disease and its consequences, as well as behavior related to eliminating the domestic insect vectors, such as cleaning of the home, backyard and corral. The insect vector was sufficiently well known (98%), although the name of the disease was identified by only 14.3% of the interviewees. Although the dwellings favored insect proliferation, they were not frequently cleaned: 28.6% cleaned their homes while and 42.9% cleaned the backyard and 7.1% cleaned the corral. Gender differences were found in the division of labor: women cleaned the homes and backyards, while men clean the corral. Experience has shown that the usefulness of projects for building healthy living areas and for health education depends on the value given to these projects by the community. Women are probably the best target group, because they perform a greater number of preventive tasks and seldom leave the community for extended periods of time (AU)

Nutrición enteral domiciliaria (NED): Registro Nacional del año 2000 / Enteral nutrition at home. National Register for 2000

Objetivo: Un año más, el Grupo de Trabajo NADYASENPE, presenta el análisis del registro de los pacientes con Nutrición Enteral Domiciliaria (NED) de nuestro país correspondiente al año 2000.Material y métodos: La información se ha recogido en un cuestionario cerrado incluido en nuestra página web (www.nadya-senpe.com). Este formulario incluye datos epidemiológicos, indicación del motivo de este tratamiento, pauta de tratamiento y vía de acceso, complicaciones y hospitalizaciones, seguimiento de los pacientes, calidad de vida y evolución. Los datos son procesados y analizados por el equipo coordinador. Resultados: Se han registrado datos de 22 hospitales que representan un total de 2.986 pacientes analizados, con una edad media de 65,1 ñ 19,7 años. Predominio de pacientes con alteraciones neurológicas (41,2 per cent), seguidos de los neoplásicos (33,3 per cent). El tiempo medio de NED fue 6,3 ñ 4,4 meses. Se observó una elevada prevalencia de la vía oral (50,8 per cent), seguido de la administración a través de sonda nasogástrica (SNG) (30,5 per cent), siendo el porcentaje de ostomías de un 17,4 per cent. La fórmula polimérica fue la más utilizada en un 83,2 per cent. Los pacientes fueron controlados, mayoritariamente, por la unidad de nutrición de su hospital de referencia (70,1 per cent). Las complicaciones, relacionadas con la nutrición, más frecuentemente observadas fueron las gastrointestinales (0,25 complicaciones/paciente), seguidas de las mecánicas (0,19 complicaciones/paciente), y de las metabólicas (0,007 complicaciones/pacientes). Se realizaron 0,3 cambios de sonda/paciente/año. Se registraron 0,03 hospitalizaciones/paciente, asociadas a la nutrición. Al finalizar el año, el 54,9 per cent de los pacientes continuaban en activo, mientras que en un 30,3 per cent se suspendió la NED por diversos motivos. El 21,9 per cent no presentaba incapacidad o el grado de la misma era ligero. Conclusiones: Existe un incremento, en relación a años previos en el número de pacientes con NED registrados. Persiste el gran peso de las patologías neurológicas y oncológicas en este tratamiento a domicilio. Probablemente, por existir un elevado número de pacientes oncológicos, la administración de la NED por boca es elevada. A destacar que hay pocos pacientes con ostomías. Finalmente, la NED en nuestro país es un tratamiento seguro con bajo número de complicaciones (AU)

Goal: Once again, the NADYA-SENPE Working Group analysed the registered data of Home Enteral Nutrition (HEN) in our country, during the year 2000. Material and methods: The data were collected through a closed questionnaire included on our web site (www.nadya-senpe.com). Apart from epidemiological information, the form includes the indication to prescribe this treatment, the specific nutritional treatment used and its duration, access path, complications and readmission rate in hospital, follow-up of the treatment, patient’s quality of life and progress. All data were processed and analysed by the co-ordinating team. Results: Twenty two hospital participated and 2,986 patients, aged 65.1 ± 19.7 years, were enrolled. Of these patients, 41.2% were diagnosed with neurological diseases and 33.3% with cancer. The mean time on HEN was 6.3 ± 4.4 months. Oral nutrition was the preferential route (50.8%), followed by nasoenteral tube (30.5%), and in 17.4% ostomy tubes were placed. Polymeric was the formula composition mainly used (83.2%). Patients were followed (70.1 %) by the hospital reference Nutritional Support Unit. The complications related to nutrition included the gastrointestinal (0.25 complications/ patient), the mechanical one (0.19 complications/patient), and the metabolic (0.007 complications/ patient). Feeding tube need to be replaced 0.3 times/ patient/year. The readmission rate, for nutritional problems, was observed in 0.03 patients. At the end of the year, 54.9% of the patients were in the HEN program, and in 30.3% HEN was finish due to different reasons. In 21,9% of the patients no, o light, discapacity degree was found. Conclusions: Related to previous years, there is an increment in the number of enrolled patients. Neurological diseases and cancer were the more frequent diagnoses in HEN patients. Oral access was the higher feeding route due, probably, to the high prevalence of cancer patients. In spite of the elevated prevalence of neurological diseases, a few number of patients were feed with ostomy tube. Finally, due to the few readmission rate and complications, HEN is a safe treatment in our country (AU)