A vueltas con la propiedad de la Historia Clínica / No disponible

Lo fácil es pensar que la Historia Clínica (HC) es propiedad exclusiva del paciente, ya que a él se refieren todas los documentos que la componen y, además, el conteniendo de las anotaciones incide en su más estricta privacidad. A pesar de ello, dado que la HC se genera en el ámbito de una organización sanitaria y es elaborada por profesionales de la salud, éstos también son considerados propietarios: los facultativos, porque vierten allí sus conocimientos y reflexiones intelectuales, y la institución, porque auspicia y tutela la elaboración, estando obligada a su conservación y custodia

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La comunicación entre el paciente obeso y el cirujano bariátrico / Communication between the obese patient and bariatric surgeon

La comunicación entre el cirujano bariátrico y el paciente obeso es muy importante, ya que influye en las expectativas de los pacientes respecto a la cirugía, sus objetivos y la comprensión de los mecanismos por los que esta puede fallar. Además, la incidencia de determinadas condiciones psicopatológicas en este grupo de población exige a los cirujanos poseer unas habilidades psicológicas que les permitan una comunicación destinada a conseguir el compromiso del paciente y el mantenimiento de unos hábitos de vida saludables. A pesar de la subjetividad del tema, en este artículo se exponen ciertas recomendaciones útiles para optimizar dicha comunicación antes y después de la intervención quirúrgica. Por último, destacamos la necesidad de crear talleres destinados a la formación del cirujano bariátrico en esta faceta que consideramos tan importante

Communication between the bariatric surgeon and the obese patient is very important as it influences the expectations of patients with regard to surgery, aim of the surgery and the understanding of the mechanisms of failure of surgery. Furthermore, the incidence of certain psychopathology in these patients makes it necessary for the surgeon to have the ability to communicate to the patient the need for motivation and the maintenance of healthy life habits. Although the topic is subjective, in this article we review several useful recommendations to optimize communication before and after surgery. Finally, we emphasize the need to create workshops to train the bariatric surgeon in these issues that we consider so important

Información escrita a pacientes: de papeles a documentos / Written information for patients: from papers to documents

Introducción. Existe una elevada variabilidad en la información documental dirigida a los pacientes, que muestra distintos contenidos, formatos y presentación. Objetivo. Conocer la percepción de seguridad de los pacientes atendidos en el Hospital Comarcal de Melilla (HCML) y valorar la calidad de los documentos mediante los criterios de adaptación del instrumento International Patient Decision Aid Standards (IPDAS). Método. Estudio descriptivo de los documentos entregados a pacientes del HCML, mediante encuesta de valoración de la percepción de seguridad, una clasificación de los documentos y análisis del grado de cumplimiento de los criterios IPDAS. Resultados. La información durante la estancia de los pacientes en el HCML, su participación en la toma de decisiones y la información sobre la medicación no superaron el valor medio de la escala de aceptación. Solo 40 documentos fueron objeto de estudio (de 131 recogidos), por ser de autoría propia y se clasificaron, siguiendo las definiciones de la RAE, en instrucciones (20), recomendaciones (14) y guías (6). De ellos, solo el 27,5% ostentó alguna imagen institucional. En el análisis de su contenido, según los criterios IPDAS, se observó un porcentaje global de cumplimiento de ítems del 24,1% en instrucciones, el 24,8% en recomendaciones y el 61,5% en guías. Conclusiones. La percepción de la seguridad de los pacientes manifestada por la encuesta y su valoración según los criterios IPDAS nos proporcionan una posibilidad de mejora importante dentro de la organización. Además, la calidad de la documentación sanitaria dirigida a pacientes puede ayudar a la toma de decisiones (AU)

Introduction. There is a high variability in the level of information intended for patients, with different content, format and presentation. Objective. To determine the perceived safety of the patients treated at the Country Hospital of Melilla (HCML) and to assess the quality of the documents using criteria adapted to the «International Patient Decision Aid Standards» (IPDAS). Method. Descriptive study of the documents given to patients by the HCML. They included questionnaires on perceived safety, classification of the documents, and the level of adherence to the IPDAS criteria. Results. The Information given to patients during their stay in the HCML, their participation in decision-making, and the information about medication, did not exceed the average on the acceptance scale. Only 40 documents were studied (of the 131 collected), on being published in-house, and were classified, following the definitions of the RAE, into instructions (20), recommendations (14) and guidelines (6). Of these, only the 27.5% showed hospital logo. In the content analysis according to the IPDAS criteria, there was an overall adherence rate of 24.1% in instructions, 24.8% in recommendations, and 61.5% in guidelines. Conclusions. The perception of patient safety expressed in the questionnaire, and its assessment according IPDAS criteria, shows there may be a significant improvement within the organization. Furthermore, the quality of patient documentation provided can help decision making (AU)

Encuesta de opinión sobre el uso de historias personales de salud en la Región de Murcia / Opinion survey on the use of personal health records in the Region of Murcia (Spain)

Objetivo: Conocer la opinión de los pacientes del Servicio Murciano de Salud sobre la adopción de historias personales de salud (HPS) y los factores a ella asociados. Métodos: Estudio transversal descriptivo mediante encuesta personal a una muestra de la población (N = 156) entre 14 y 80 años de edad de cinco centros de salud de las áreas VI y VII pertenecientes al Servicio Murciano de Salud. Resultados: El 87,8% de la población declaró que utilizaría una HPS. Los encuestados entre 24 y 33 años de edad tienen un probabilidad 13,15 veces mayor (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,09-157,42) de adoptar una HPS que las personas mayores de 63 años. Se observó una menor probabilidad de adoptar una HPS entre los no usuarios de Internet, con una odds ratio de 0,31 (IC95%: 0,07-1,29), sin diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones: Aunque hay un desconocimiento generalizado entre los pacientes del Servicio Murciano de Salud sobre qué es una HPS, la mayoría estaría dispuesta a utilizarla (AU)

Objective: To identify the opinions of patients of the Murcia Health Service on the adoption of personal health records (PHRs) and the factors associated with these opinions. Methods: A cross sectional and descriptive study was performed by personal survey of a sample of individuals (N = 156) aged between 14 and 80 years old in five public health facilities of districts VI and VII of the Health Service of Murcia. Results: A total of 87.8% of the population stated they would use PHRs. Respondents aged 24-33 years old were 13.15 times more willing to use PHRs (95% CI: 1.09-157.42) than people over 63 years old. A lower probability of using PHRs was found in people who did not use the Internet, with an odds ratio of 0.31 (95% CI: 0.07-1.29); this difference was not statistically significant. Conclusions: Most of the patients surveyed had never heard of PHRs but most would be willing to use them (AU)

Análisis del grado de conocimiento de los pacientes sobre el informe médico y su utilidad en neurología / Analyses of the patient knowledge about the medical report and its usefulness in neurolog

Introducción. El informe médico es un documento legal, escrito y emitido por el médico, en el que se expone la historia clínica y los métodos diagnósticos y terapéuticos aplicados al paciente. Objetivo. Evaluar el grado de conocimiento de los pacientes respecto al informe médico y la utilidad otorgada a éste. Pacientes y métodos. Se incluyeron pacientes consecutivos atendidos en primera visita en cuatro consultas de neurología general. Se evaluaron mediante un estudio descriptivo: los datos demográficos (edad, sexo y nivel de estudios), el grado de conocimiento sobre el médico remisor (nombre, especialidad y motivo de derivación), la historia médica (antecedentes personales, tratamiento, dosis, razones para su empleo o motivos para no aportarlo) y el informe médico (solicitud, razones para no aportarlo y utilidad otorgada). Se compararon estos resultados entre diferentes áreas sanitarias y según el nivel cultural. Resultados. Se incluyeron 378 pacientes (edad media: 49,1 ± 20,6 años; 62,2% mujeres; 40,2% con estudios primarios; 23,3% con estudios secundarios). El 41,5% desconoce el nombre del médico remisor; el 5,5%, su especialidad, y el 2,6%, el motivo de derivación. El 3,7% desconoce sus antecedentes personales, el 20,4% no aporta tratamiento (el 49,3% ignoraba que hiciera falta), el 4,8% desconoce la indicación y el 27,6% no sabe la dosis. El 14,3% no aporta informe médico y el 18,0% solicita uno (el 61,7% por trámites burocráticos y el 28,0% por información). Sólo el 18,0% sabe que en el informe médico está la información del paciente. Conclusión. El paciente desconoce la utilidad e importancia del informe médico, pese a ser un documento legal en el que queda recogida la información referente a su enfermedad (AU)

Introduction. The medical report is a legal, written document issued by the physician, exposing the clinical history and the diagnostic and therapeutic protocols applied to the patient. Aim. To evaluate the patient knowledge about the medical report and its usefulness. Patients and methods. We included consecutive first-visit patients attended in four general neurology offices. The descriptive analysis included: demographic data (age, sex, level of studies), degree of knowledge on the referring doctor (name, specialty, reason for referral), medical history (medical antecedents, treatment, dosage, reasons for its intake, reasons for not providing it) and the medical report (applications, reasons for not providing it and awarded usefulness). These data were compared between different sanitary areas and cultural levels. Results. We included 378 patients (average age: 49.1 ± 20.6 years-old; 62.2% women; 40.2% with primary studies; 23.3% with secondary studies). 41.5% did not know the name of the referring doctor, 5.5% his specialty and 2.6% the reason for referral. 3.7% did not know their medical antecedents, 20.4% did not provide the treatment (49.3% did not know it was necessary), 4.8% did not know why they took it and 27.6% the dosage. 14.3% did not provide the medical report and 18.0% applied it (61.7% for bureaucratic reasons and 28.0% for information). Only 18.0% knew that the medical report included the medical information of the patient. Conclusion. The patient does not know the usefulness and importance of the medical report, despite being a legal document exposing the medical information of the patient disease (AU)

Registros de Enfermería: un espejo del trabajoasistencial / Nursing registry: a reflection of care delivery work

La resistencia tradicional del profesional de la Enfermería a la utilizaciónde registros ha estado motivada por una doble problemática: una actitudnegativa, debida a la falta de tiempo, de costumbre, la carga de trabajoasistencial o el desconocimiento del lenguaje adecuado y lainadecuación de los documentos. Los registros de Enfermería puedendefinirse como el soporte documental donde queda recogida toda la informaciónsobre la actividad enfermera referente a una persona concretay en cuanto a su valoración, tratamiento recibido y evolución; ademásde servir como registro documental, pueden emplearse en beneficio delcentro asistencial y del personal, así como para la defensa ante una acciónlegal. Actualmente, la idea que siempre se ha tenido sobre aquellode que “cuanto más se registre mejor” está siendo desterrada, definiéndoseen la actualidad diversos criterios orientadores de cómo llevar acabo los registros enfermeros. Entre otras, la Ley General de Sanidad dejasuficientemente claro el derecho de todos los pacientes a la constanciapor escrito de todo su proceso, así como la Ley de Autonomía del Pacientey otras normativas legales y deontológicas (AU)

The traditional resistance of nursing professionals to the use of registrieshas been motivated by two problems: a negative attitude, due to the lackof time, the load entailed by care delivery work, not having made a habitof using registries, and the lack of the appropriate language and inadequacyof documents. Nursing registries can be defined as the documentalsupport that contains all of the information on the nursing activityconducted in relation to a specific person and his or her assessment,treatment received and evolution, and, in addition to serving as a documentalregistry, it can also be used to benefit the medical centre andstaff, as well as to support the defence when faced with legal action. Atpresent, the ever present idea that “the more is registered the better” isbeing uprooted and replaced by the definition of several different guidingcriteria on how to carry out nursing registries. Amongst others, the GeneralHealth Care Law is very clear on the right of all patients to havetheir entire process in written, as well as the Patient Autonomy Law andother legal and deontological regulations (AU)

Consentimiento informado / Informed consent

Actualmente llegan a los tribunales de justicia numerosas reclamaciones por defectos producidos en algún momento del proceso de obtención del consentimiento informado, donde subyace, como elemento común, la vivencia que tienen los profesionales sanitarios de este proceso. En él se ve más un modo de obtener protección jurídica en la práctica profesional que un ejercicio de respeto a la dignidad y libertad de los usuarios de los servicios sanitarios. En este artículo se reflexiona sobre dos deberes básicos en materia de consentimiento informado: su adecuada obtención y la necesidad de proteger a las personas que carecen total o parcialmente de la capacidad de autodeterminarse, para, posteriormente, realizar algunas consideraciones sobre la necesidad de obtener el consentimiento en el ámbito de los cuidados de Enfermería(AU)

At present times, numerous complaints claiming defects produced at some point in the process of obtaining informed consent are filed in courts of justice; in these complaints there is an underlying comment element which is the roles that health professionals have in these processes. In obtaining this consent, one can see this more as a means to obtain judicial protection for professional practices rather than this process being a respectful exercise for the dignity and freedom which health service patients have. This article reflects on two basic rights related to informed consent: adequately obtaining this consent and the need to protect those people who lack, either partially or totally, the capacity to make this decision by themselves. Afterwards, the author makes some considerations about the necessity to obtain informed consent for nursing practices and treatment(AU)

El derecho fundamental a la protección de datos de salud / Fundamental righs for data protection in health matter

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Actitudes de los médicos de familia hacia los derechos de los pacientes / Attitudes of family doctors to patients’ rights

Objetivo. Conocer las actitudes de los médicos de familia hacia los derechos del paciente y las variables socioprofesionales que pueden influir en ellas. Diseño. Descriptivo, transversal, basado en la aplicación de un cuestionario. Emplazamiento. Atención primaria de Murcia. Participantes. En total, 227 médicos de familia. Intervenciones. El cuestionario se envió por correo e incluía variables socioprofesionales, así como una valoración de la satisfacción profesional y de la importancia de los derechos del paciente (mediante escalas tipo Likert). Mediciones principales y resultados. Los profesionales conceden la mayor valoración al derecho a una asistencia adecuada en el plano humano (4,86; intervalo de confianza [IC] del 95%, 4,81-4,91), mientras que el acceso a la historia clínica es el derecho menos valorado (3,91; IC del 95%, 3,76-4,05). La media de la satisfacción total es de 2,79 (IC del 95%, 2,71-2,87). Se observan diferencias estadísticamente significativas en la valoración de los derechos de los pacientes según las distintas características sociolaborales y la satisfacción profesional. Hay una correlación significativa entre la valoración total de los derechos y la satisfacción profesional global (p = 0,039). Conclusiones. La valoración global de la importancia que conceden los médicos de familia a los derechos de los pacientes es muy alta. Los médicos de más edad, que trabajan en el ámbito urbano, con menos tarjetas sanitarias asignadas, en centros docentes y con una mayor satisfacción profesional, conceden una mayor importancia a los derechos de los pacientes

Objectives. To examine the attitudes of family doctors to patients' rights and to ascertain the social and professional variables that influence these views. Design. Descriptive, cross-sectional study based on a questionnaire. Setting. Primary care, Murcia, Spain. Participants. Two-hundred and twenty-seven family physicians, who filled in a postal questionnaire. Interventions. The questionnaire included social and professional variables, evaluation of job satisfaction (by Likert scale 1-5), evaluation of patients' rights (Likert scale 1-5). Main measurements and results. The most valued right in the overall view of the doctors questioned was the right to suitable health care within a humane framework (4.86; 95% CI, 4.81-4.91), while the least valued right was the access to medical records (3.91; 95% CI, 3.76-4.05). Mean job satisfaction was 2.79 (95% CI, 2.71-2.87). We found: statistically significant differences in the assessment of patients' rights, which depended on various social and professional factors; direct associations between doctors' satisfaction and their views on patients' rights; and a significant correlation between overall evaluation of rights and total satisfaction (P=.039). Conclusions. Overall, family doctors attach a lot of importance to patients' rights. However, social and professional characteristics seem to have some influence on their attitudes: older doctors, those working in an urban context, those with few patients on their lists, in teaching centres, and those feeling the greatest professional satisfaction tend to attach greater importance to patients' rights

El derecho del paciente a la información: el arte de comunicar / The patient’s right to information: the art of communicating

Se comienza analizando el concepto de verdad, con sus múltiples acepciones, para pasar a la descripción de las justificaciones habituales para no decir la verdad a los pacientes. Desde ahí se plantea qué significa ser fieles a la verdad, destacando dos criterios: decirle “todo” lo que quiere saber y “sólo” lo que quiere saber, utilizando las técnicas comunicativas pertinentes y ofertarle una “garantía de soporte” adecuada ante la fragilidad que supone su enfermedad. Se trata de huir de dos extremos: el paternalismo clásico (le evito información sistemáticamente, dada su fragilidad) y el encarnizamiento informativo. Posteriormente se exponen las condiciones que justificarían excepcionalmente no informar a un paciente concreto y se ofrecen orientaciones para facilitar el proceso comunicativo adecuado (congruencia informativa, ambiente de verdad, etc.). Por último, se trabaja la denominada “conspiración del silencio”, desde la perspectiva técnica y ética y se reflexiona sobre cómo dimensionar la información dentro de las estrategias de comunicación y deliberación

The article starts by analysing the concept of truth, with its numerous accepted meanings, and then goes on to describe the normal justifications for not telling the truth to patients. This serves as a basis to pose the meaning of being faithful to the truth, with two criteria emphasised: telling the patient “everything” he wants to know, and “only” what he wants to know, using the relevant communication techniques and offering him an adequate “guarantee of support” facing the fragility brought on by his disease. Two extremes are avoided: classical paternalism (systematic avoidance of information given his fragile state) and informational ferocity. Subsequently, the conditions are set out that would exceptionally justify not informing a specific patient, and guidelines are offered to facilitate the suitable communicative process (informational coherence, atmosphere of truth, etc.). Finally, the so-called “conspiracy of silence” is dealt with from an ethical and technical perspective, and there is a reflection on how to measure information within the strategies of communication and deliberation

Importancia de la información que reciben los pacientes de todo acto médico-quirúrgico que se les proponga / Importance of the information that patients receive on any proposed medical/surgical

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La reserva de las anotaciones subjetivas: ¿derecho o privilegio? / Restricted access to subjective notes: right or privilege?

La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica ha supuesto un hito en el reconocimiento legal de la autonomía de los pacientes. En su artículo 18.3 aborda el tema de las anotaciones subjetivas de un modo poco claro y que merece ser objeto de debate. El artículo revisa la argumentación ética y jurídica relacionada con este tema, en que se vislumbra un giro autonomista que supone que el enfermo pasa de sujeto paciente a sujeto agente. Finalmente se analizan los argumentos a favor y en contra de las limitaciones de disponibilidad de las anotaciones subjetivas, y se concluye que no debe existir un derecho de reserva exclusivo de los profesionales sanitarios, diferente de los mecanismos de tutela de la confidencialidad y de los derechos disponibles para cualquier ciudadano. Aun admitiendo la existencia de anotaciones subjetivas, en ningún caso puede justificarse el reconocimiento de un derecho de reserva de los profesionales, que parece más bien un privilegio propio de otros tiempos y modelos, lo cual no impide la necesaria reflexión acerca de cómo los pacientes deberían disponer de su historia clínica

Law 41/2002, of November 14th, concerning patient autonomy and rights and responsibilities regarding clinical information is a landmark in the legal recognition of patient autonomy. Article 18.3 of this law, which deals with the topic of subjective notes, is insufficiently clear and warrants further discussion. The present article reviews the ethical and legal arguments related to this topic, in which an autonomous twist can be discerned, implying an essential change in the patient's role: from patient to agent. Finally the arguments for and against restricted access to subjective notes are examined. The conclusion is that there is no justification for a special right for health professionals different from the rights enjoyed by any citizen and from the general legal resources for guaranteeing confidentiality. Even acknowledging the existence of subjective notes, the authors argue that a professional legal right to restricted access is unjustifiable; such a right would be more a privilege than a right and seems to belong to former times and ethical and legal frameworks. This criticism does not preclude further and necessary reflection about how patients should access their clinical records

Necesidad de una información responsable sobre las modalidades de tratamiento renal sustitutivo / Need of responsible information on modalities of renal replacement therapy

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Consideraciones a propósito de la información que reciben los pacientes / On the information patients receive

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Chile: la futura Ley de Derechos y Deberes de las Personas en Salud / Chile: the future law of patients’ rights and responsibilities

El Supremo Gobierno de Chile ha presentado a la Cámara de Diputados un anteproyecto de Ley de Derechos y Deberes de las Personas en Salud. Su propósito es mejorar la relación de las personas con el sistema de salud y facilitar la expresión de ellas y la respuesta del sistema cuando estos derechos no son respetados. Esta futura ley, una vez aprobada, se aplicará frente a cualquier tipo de prestador de acciones o prestaciones de salud, público o privado, con prescindencia de las normas del sistema de salud al que pertenezca o se encuentre afiliada la persona. En su espíritu esencial, esta futura ley indicaría que toda persona tiene derecho a que, cualquiera que sea el prestador que le otorgue atención de salud, ésta le sea dada sin discriminación arbitraria alguna por razones de sexo, orientación sexual, etnia, raza, religión, condición física o mental, nivel socioeconómico, ideología, afiliación política o sindical, cultura, nacionalidad, edad, información genética, sistema de salud u otras. Dos de sus puntos más conflictivos que se avizoran en la discusión parlamentaria guardan relación con el derecho de los pacientes a rechazar la atención médica, y lo que se refiere a la propiedad de la historia clínica

The Supreme Government of Chile has presented a bill of patients' rights and responsibilities to the Chamber of Deputies. The aim of this bill is to improve the relationship between individuals and the health service and to facilitate the expression of individuals' opinions and the response of the system when patients' rights are not respected. Once approved, this future law will be applied to all health services providers, either public or private, without regard for the regulations of the health system to which the individual belongs or is affiliated. In essence, this future law will state that, irrespective of the health services provider, all individuals have the right to receive health care without arbitrary discrimination for reasons of sex, sexual orientation, ethnic origin, race, religion, physical or mental condition, socioeconomic level, ideology, political or trade union affiliation, culture, nationality, age, genetic information, health system, or other factors. Two of the points giving rise to the greatest discussion in parliament concern the patient's right to refuse medical care and matters relating to ownership of medical records

Los derechos de los pacientes: algunas reflexiones desde la atención primaria / Patients’ rights: reflections from primary care

El artículo revisa la cobertura legal en España y la Comunidad Europea de la Carta Europea de los Derechos de los Pacientes (Carta de Roma) y del Decálogo de los Pacientes de la Declaración de Barcelona, ambas elaboradas por asociaciones de pacientes y de ciudadanos, y fundamentalmente hace algunas reflexiones sobre el cumplimiento de estos derechos en la atención primaria. Se revisan los derechos relacionados con la información y la autonomía del paciente, con la asistencia sanitaria, con el rol social de los pacientes, y otros como el derecho a la intimidad, a su tiempo, a ser compensado o a la garantía de cumplimiento de todos los anteriores. Se puede concluir que la cobertura legal de los derechos exigidos por los ciudadanos es suficientemente correcta. En este aspecto la Ley Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Sanitario han sido hitos fundamentales. En cuanto a la atención primaria, esta revisión de los derechos permite identificar numerosas áreas de mejora, tanto en su comunicación con la sociedad como en la práctica asistencial y en la organización de los servicios

The present article reviews legal coverage in Spain and the European Community of the European Letter of Patients' Rights (Letter of Rome) and the Patients' Decalogue of the Barcelona Declaration. Both these documents were drawn up by patients' and citizens' associations and mainly reflect on compliance with these rights in primary care. We review rights related to patient information and autonomy, medical care, and the social role of patients, as well as other rights such as the right to privacy, to respect of patients' time and to compensation, and the guarantee that all these rights will be respected. In conclusion, legal coverage of the rights demanded by citizens is acceptable. In this regard the Basic Law of Patient Autonomy and the Law of Cohesion and Quality of the Health System have been major landmarks. This review reveals numerous areas that could be improved in primary care, concerning communication with society, medical practice, and organization of services

Derechos de los pacientes y calidad asistencial / Patients’ rights and healthcare quality

El derecho incide en todos los ámbitos de la existencia humana, incluida su condición como paciente. Su respeto asegura el cumplimiento de la ley y es condición de la calidad asistencial. La Ley 41/2002, de Autonomía del paciente, información e historia clínica, se ocupa de su regulación. Asume los principios internacionales y trae causa de la Constitución y de su desarrollo en la Ley General de Sanidad, de la que completa su regulación. Se basa en una consideración amplia de la autonomía del paciente cuya expresión característica es el consentimiento informado previo a cualquier intervención que concierna a la salud. El derecho a la información, a la intimidad y a la confidencialidad gozan ahora de protección nunca antes alcanzada junto a la que, sin agotar los derechos del paciente, la constancia documental de la asistencia constituye garantía de la continuidad asistencial y se integran, por sí mismos, entre los elementos que configuran la lex artis ad hoc. Nuestra legislación es de las más actuales en la materia. A los agentes que intervienen en el proceso asistencial incumbe aplicarla y procurar que su cumplimento esté a la par de la calidad a la que aspira nuestra sanidad

Rights concern all areas of human existence, including the condition of being a patient. Respect for these rights ensures compliance with the law and helps to the quality of healthcare. Law 41/2002 of Patient Autonomy, Information and Medical Records concerns regulation of patients' rights. It enshrines international principles and is predicated on the Constitution and its development in the General Health Law, completing its regulation. This law is based on a broad consideration of patient autonomy, the most characteristic expression of which is informed consent prior to any intervention affecting the patient's health. The right to information, privacy and confidentiality currently en-joys unprecedented protection. In addition, without jeopardizing patients' rights, healthcare documentation guarantees continuity of care. Patients' rights are part of the elements that make up the lex artis ad hoc. Spanish legislation is completely up-do-date in patients' rights. It is the responsibility of agents that intervene in the healthcare process to apply this legislation and to ensure that compliance with these legal requirements is up to par with the quality to which our health system aspires

Informes de alta de enfermería de cuidados intensivos en España: situación actual y análisis / ICU Nursing discharge report is a useful record to guarantee the continuity of cares on the patient's discharge

El informe de alta de enfermería de unidad de cuidados intensivos (UCI) es un registro que se utiliza para garantizar la continuidad de los cuidados al alta del paciente. Objetivos: Determinar las UCI de España que cumplimentan informe de alta de enfermería, analizar qué información aportan éstos y conocer cómo las UCI que no utilizan este registro transmiten la información acerca del paciente. Material y métodos: Estudio descriptivo observacional. Se analizaron los informes de alta de enfermería emitidos por las UCI. Para las unidades que no lo cumplimentaban se documentó cómo facilitaban a planta información acerca del paciente. Resultados: Respondieron 259 (83%) UCI. 176 (68%) cumplimentaban informe de alta de enfermería, que se enviaba con la historia del paciente en todas las unidades. El 99% de los informes recogía en su estructura información acerca de las necesidades de alimentación y eliminación y el 7% acerca de vivir según creencias. El 100% solicitaba información sobre los patrones de percepción/control y nutricional/metabólico; el 1% sobre sexualidad/reproducción. De las 79 (30%) UCI que no cumplimentaban informe de alta de enfermería, en 43 (54%) acompañaban al paciente a planta y daban un relevo oral. En total 242 (93%) UCI transmiten información añadida a la que contiene la historia clínica a los profesionales de planta. Conclusiones: a) en un número importante de unidades de cuidados intensivos los profesionales de enfermería cumplimentan un informe de alta a la salida del paciente a planta; b) en estos informes predomina la valoración de aspectos biológicos básicos sobre los psicológicos y socioculturales; c) en las unidades que no cumplimentan informe de alta, acompañan al paciente a planta o bien informan por teléfono de la situación del paciente a la planta de destino, y d) la mayoría de UCI garantiza la continuidad en los cuidados de enfermería al alta del paciente, bien sea cumplimentando un informe de alta de enfermería, acompañando al paciente a planta o llamando por teléfono a los profesionales de ésta

Objectives: To determine the ICUs of Spain that fill out nursing discharge report, analyze what information they supply and know how the information on the patients is provided by the ICUs that do not use this record. Material and methods: Observational descriptive study. The nursing discharge reports issued by the ICUs were analyzed. For the units that did not fill them out, it was documented how they provided information on the patient to the ward. Results: A total of 259 ICU (83%) responded and 176 (68%) filled out the nursing discharge report, which was sent with the patient's history in all the units. A total of 99% of the reports included information on the eating and elimination needs and 7% on living according to beliefs in their structure. One hundred percent requested information on the perception/control and nutritional/metabolic patterns; 1% on sexuality/reproduction. Forty three (54%) of the 79 ICU (30%) that did not fill out a nursing discharge report accompanied the patient to the ward and gave an oral report. In all, 242 ICU (93%) provided information to the ward professionals added to that contained in the clinical history. Conclusions: a) the nursing professionals in a significant number of intensive care units filled out a discharge report when the patient was transferred to the ward; b) assessment of basic biological aspects prevailed in these reports over psychological and socioculture aspects; c) the units that did not fill out a discharge report accompany the patient to the ward or give a report by telephone of the patient's situations to the destination ward; and d) most of the ICUs guarantee the continuity of nursing cares when the patient is discharged, either by filling out a nursing discharge report, accompanying the patient to the ward or calling by telephone to the ward's professionals

Incidencia de la Ley de autonomía del paciente en la gestión del riesgo sanitario. Nuevas perspectivas legales de la información y la historia / Effect of the law of patient autonomy on risk management in healthcare. New legal perspectives in patient information and medical records

En este trabajo se realiza un análisis crítico de la Ley de autonomía del paciente. La anterior ley reguladora, la Ley 14/1986 de 25 de abril mostraba bastantes lagunas: la exigencia de que todo proceso debía ir precedido de información verbal y escrita; que era imposible de aplicar en algunos ámbitos como atención primaria; la sacralización de la forma escrita como medio de información del paciente, que no implica un mejor cumplimiento de la información, y el conflicto no resuelto entre la obligación de informar a los familiares y el derecho a la intimidad del paciente. La nueva Ley implica un avance importante al plantear la información ajustada a las situaciones personales, así el médico recupera parte de su potestad; que la información a facilitar debe ser esencialmente verbal, lo cual reivindica el diálogo médico-paciente. Encontramos otros avances en el tratamiento de la incapacidad del paciente, de la urgencia terapéutica y de la regulación del acceso a la historia clínica, es éste el instrumento fundamental que acredita haber cumplido con la información asistencial para ayudar al paciente a tomar decisiones. La Ley de autonomía del paciente, elemento integrador de las obligaciones referidas al consentimiento informado y documentación clínica que recaen sobre los profesionales de la sanidad, es un instrumento indispensable en el desarrollo de los programas de gestión de riesgos, por su contribución para la mejora de la calidad asistencial, al centrar el interés de las organizaciones sanitarias en el paciente, verdadero eje del sistema sanitario

The present article provides a critical analysis of the law of patient autonomy. The previous law (Law 14/1986 of 25 April) had several shortfalls: the requirement that all processes be preceded by verbal and written information was impossible to put into practice in some settings such as primary care; the view of the written word as sacred when providing information to patients did not necessarily result in better provision of information and the conflict between the obligation to inform patients' families and the patient's right to privacy was not resolved. The new law represents an important step forward in that it envisages information adjusted to the situation of the patient, thus returning some legal authority to physicians. It also envisages that information should be essentially verbal, thus recognizing the doctor-patient relationship. Other advances concern patient incapacity, emergency treatment and regulation of access to patients' records, the main instrument providing evidence of compliance with the requirement to provide information to help patients take decisions. The law of patient autonomy, which integrates health professionals' obligations concerning informed consent and clinical documentation, is an indispensable tool in the development of risk management programs, because of its contribution to healthcare quality improvement through centering the interest of healthcare organizations on the patient, the true axis of the health system

Gestión de riesgos desde la visión de la gestión hospitalaria / Risk management from the point of view of hospital administration

Los efectos o acontecimientos adversos (EA) son en parte evitables. Sólo un reconocimiento de sus posibles causas permite adoptar estrategias eficaces en su disminución. Entre las causas de los EA están la complejidad de los procesos asistenciales, la evolución de la tecnología en lo referente a métodos de diagnóstico y tratamiento, las dificultades en la declaración de casos y una merma en las políticas de gestión orientadas a la seguridad. Se propone que la mesogestión (entendida como eslabón intermedio entre las políticas sanitarias y la gestión clínica) establezca medidas orientadas a la disminución de los EA mediante: la orientación de la organización a los procesos y más concretamente al paciente, las mejoras en los sistemas de información vertical y transversal, el apoyo del principio de autonomía del paciente reconocido en la Ley, la activación de mecanismos de seguridad y la búsqueda de soluciones en la poco explotada relación entre el mundo sanitario y el mundo jurídico

Adverse effects or events (AE) are partly avoidable. Only identification of their possible causes can allow effective strategies to be adopted to reduce them. Among these causes are the complexity of the healthcare processes, the development of technology for methods of diagnosis and treatment, difficulties in the reporting of cases, and the reduction in safety-oriented management policies. We propose that meso-management (defined as an intermediate link between health policy and clinical management) should establish measures aimed at decreasing AE through: orienting the organization to processes and more specifically to the patient, improving vertical and transversal information systems, supporting the principle of patient autonomy, which is recognized by law, activating safety mechanisms, and searching for solutions in the little exploited relationship between the health sector and the legal world