Medical Tort Compensation and Criterion of Liability Using Occupational Psychotherapy / Compensación por daños médicos y criterio de responsabilidad mediante psicoterapia ocupacional

The contradiction between doctors and patients has become a global problem. The medical tort compensation and liability determination involved in it have aroused people's interest. Based on the background and problems of a medical tort, the principles of occupational psychotherapy are introduced into it. Meanwhile, the machine learning algorithm is introduced to assist. A medical accident tort compensation and liability determination system based on the intelligent assistance of occupational psychotherapy is constructed. This intelligent medical tort compensation and liability determination model is analysed. The results show that it can effectively classify medical accident tort cases and improve its liability determination efficiency. The compensation and liability determination system strategy constructed can promote the healthy development of patients' professional psychology and improve the compensation efficiency of medical tort cases.(AU)

Percepción de estudiantes de ciencias de la salud sobre la violencia obstétrica / Perception of Health sciences and feminist medicine students about obstetric violence

Objetivo: Conocer la percepción sobre la violencia obstétrica en estudiantes de ciencias de la salud. Método: Diseño transversal en el que se empleó el cuestionario validado PercOV-S (Percepción sobre la Violencia Obstétrica de Estudiantes). El cuestionario se ofreció al alumnado que participó en el I Congreso de Medicina Feminista del CEEM (Consejos Estatal de Estudiantes de Medicina) celebrado el 12 de marzo de 2021. Este cuestionario se envió de manera online a través de Google Forms®. Resultado: La puntuación media obtenida en el total de la escala fue de 3,83 puntos (DS=0,61). Para la dimensión de la violencia obstétrica protocolizada-visible la puntuación media fue de 2,79 puntos (DS=0,84) y para la dimensión de violencia obstétrica no protocolizada-invisible se obtuvo una media de 4,16 puntos (DS=0,61). La puntuación global del cuestionario mostró diferencias estadísticamente significativas con la variable ámbito (p=0,019), curso (p=0,008), trato en función de la etnia (p=0,008), trato en función del status socioeconómico, condición de inmigrante (p<0,001) y conocimientos previos sobre el concepto de violencia obstétrica (p<0,001). Conclusiones: Los datos evidencian una marcada sensibilidad generalizada de la muestra hacia la temática de la violencia obstétrica, especialmente, frente a las características étnicas de las mujeres. Asimismo, se observa la necesidad de generar formación ético-actitudinal frente a la violencia obstétrica.(AU)

To measure of perception of obstetric violence in students of health sciences. Method: Cross-sectional design in which the validated questionnaire PercOV-S (Perception of Student Obstetric Violence) was used. The questionnaire was offered to the students who participated in the I Congress of Feminist Medicine of the CEEM (State Councils of Medical Students) held on March 12, 2021. This questionnaire was sent online through Google Forms. Results: The mean score obtained on the total scale was 3.83 scores (SD=0.61). For the dimension of protocolized-visible obstetric violence, the mean score is 2.79 points (SD=0.84) and for the dimension of non-protocolized-invisible obstetric violence, a mean of 4.16 points is obtained (SD=0.61). The global score of the displayed question differs statistically significantly with the variable scope (p=0.019), course (p=0.008), treatment according to ethnicity (p=0.008), treatment according to socioeconomic level, immigrant status (p <0.001), and prior knowledge about the concept of obstetric violence (p <0.001). Conclusions: The data show a marked generalised sensitivity of the sample to the issue of obstetric violence, especially with regard to the ethnic characteristics of the women. Likewise, the need to generate ethical-attitudinal training in the response to obstetric violence is observed.(AU)

Judicialización en cardiología y cirugía cardiovascular: estudio observacional transversal en materia de responsabilidad patrimonial en la sanidad pública española / Litigation in cardiology and cardiovascular surgery: A cross-sectional observational study of liability in the spanish public healthcare system

Introducción: la sobrestimación por los facultativos del riesgo a una demanda judicial tiene, entre otras consecuencias, la intensificación de la medicina defensiva. El objetivo del trabajo fue analizar las características de las sentencias sobre la responsabilidad médica en España en la asistencia sanitaria pública en las especialidades de cardiología y cirugía cardiovascular.Material y métodos: estudio observacional transversal cuyo objetivo fue analizar las sentencias dictadas en la jurisdicción contencioso-administrativa por los Tribunales Superiores de Justicia entre el período 2008-2020, en las especialidades de cardiología y cirugía cardiovascular. Las variables fueron administrativas, clínicas, judiciales e indemnizatorias.Resultados: se analizaron 1.015 sentencias, de las cuales 47 (4,63%) se refirieron a las especialidades de cardiología y cirugía cardiovascular. Ambas obtuvieron porcentajes de frecuencia similares, cardiología 22 (2,16%) y cirugía cardiovascular 25 (2,46%). El 74,1% de las sentencias fueron desestimatorias en primera instancia y el 75% en segunda instancia. Los 2 motivos de sentencia estimatoria más frecuentes fueron la pérdida de oportunidad 6 (42,85%) y la mala praxis diagnóstica y/o terapéutica 5 (35,71%). Los daños reclamados fueron: fallecimiento 21 (44,68%) y secuelas 26 (55,32%). La mediana de las indemnizaciones fue 30.000 euros.Conclusiones: la baja frecuencia de las demandas en cardiología y cirugía cardiovascular indica que se trata de especialidades de «bajo riesgo» de litigiosidad. La inmensa mayoría de las sentencias son, además, desestimatorias de la pretensión de los pacientes. Los datos contribuyen a estructurar el papel de las demandas judiciales y a aumentar el conocimiento de los profesionales en la dimensión médico-legal de la asistencia sanitaria. (AU)

Introduction: The overestimation by physicians of the risk of a lawsuit has, among other consequences, the stepped-up of defensive medicine. To analyze the characteristics of medical liability rulings in Spain in public health care in the specialties of cardiology and cardiovascular surgery.Materials and methods: Cross-sectional observational study analyzing the rulings handed down in the contentious-administrative jurisdiction by the High Courts of Justice in the period 2008-2020, in the specialties of cardiology and cardiovascular surgery. The variables were administrative, clinical, judicial, and compensatory.Results: A total of 1015 rulings were analyzed; 47 (4.63%) involved to the specialties of cardiology and cardiovascular surgery. Both obtained similar frequency percentages, cardiology 22 (2.2%) and cardiovascular surgery 25 (2.5 %). A total of 74.1 % of the rulings were dismissed in the first instance and 75% in the second instance. The two grounds for finding against the defendent were loss of chance 6 (42.85%) and diagnostic and/or therapeutic malpractice 5 (35.71%). Damages were usually claimed: death 21 (44.68%) and sequelae 26 (55.32%). The median award was 30,000 euros.Conclusions: The low frequency of claims in cardiology and cardiovascular surgery indicates that these are “low risk” specialties for litigation. The vast majority of the rulings are, moreover, dismissive of the patients' claims. The data help to structure the role of lawsuits and to increase professionals' knowledge of the medical-legal dimension of health care. (AU)

Uso inadecuado del Protocolo de Estambul en la evaluación de víctimas de tortura por profesionales forenses en México / Inadequate use of the Istanbul Protocol in the assessment of torture victims by forensic professionals in Mexico

Objetivo: Analizar las prácticas forenses en la Procuraduría General de la República (PGR), actual Fiscalía General de la República (FGR), en la aplicación del Protocolo de Estambul sobre tortura y tratos crueles, inhumanos o degradantes. Método: Auditoría del cumplimiento de 20 criterios (4 de buena praxis de investigación y 16 de validez de la documentación de la evidencia) mediante análisis de 54 dictámenes médico-psicológicos realizados por 21 médicos y 27 psicólogas/os de la PGR. La fiabilidad del instrumento de auditoría fue excelente (kappa=0,89). Resultados: Ninguno de los criterios de buena praxis fue respetado en 38 de los 54 dictámenes. Tampoco se cumplieron la mayoría de los 16 criterios sobre documentación de la evidencia de tortura. No hay diferencias de calidad en los protocolos anteriores y posteriores a la Ley de Prevención de la Tortura de 2017. Conclusiones: La utilización del Protocolo de Estambul en la PGR/FGR es inadecuada. (AU)

Objective: To analyse forensic practices in the Attorney General's Office (previously PGR by its acronym in Spanish, and FGR at present), in the application of the Istanbul Protocol on torture and/or cruel, inhuman or degrading treatment. Method: Auditing of the fulfillment of 20 criteria (4 of good research practice, 16 of validity of the evidence documentation) through the analysis of 54 medical-psychological reports made by 21 doctors and 27 psychologists of the PGR/FGR. The reliability of the assessment instrument was excellent (kappa=0.89). Results: None of the good practice criteria was respected in 38 of the 54 opinions. Nor were most of the 16 criteria on documentation of evidence of torture met. There are no quality differences in the protocols before and after the Prevention of Torture Act of 2017. Conclusions: The use of the Istanbul Protocol in the PGR/FGR is inadequate (AU)

Litigabilidad y defendibilidad en neurología y neurocirugía. Un modelo «terapéutico» para el manejo de reclamaciones por mala praxis asistencial / Litigability and defensibility in neurology and neurosurgery. A “therapeutic” model for handling claims for malpractice care

Pese a su indiscutible importancia, no abundan los datos oficiales sobre reclamaciones por mala praxis asistencial a nivel nacional en España, debido principalmente a las transferencias de Sanidad a las comunidades autónomas. Esta falta de información unificada, junto a otras variables relacionadas con la moderna medicina asistencial (tipo de sistema sanitario, aspectos éticos, consentimiento, derechos de los pacientes, nuevas tecnologías, etc.), complica la respuesta del profesional sanitario ante las reclamaciones y podría no garantizar una adecuada protección de este ante posibles denuncias. Este artículo analiza la situación actual en España y enfatiza aspectos como la defendibilidad y la litigabilidad en las reclamaciones por mala praxis, tomando como modelo la especialidad de neurocirugía, una de las más proclives a este tipo de situaciones. Se ofrecen líneas guía de prevención y actuación mediante un modelo encaminado a reforzar la defendibilidad y reducir la litigabilidad. Dicho enfoque, al que llamamos «modelo terapéutico», considera el problema análogamente a una enfermedad, proporcionando bases para su prevención y manejo. Creemos que este enfoque puede ser útil tanto al Neurocirujano como a cualquier sanitario en un momento, como el actual, en que existe cierta confusión sobre estos temas y también alguna reticencia de las Compañías aseguradoras a proporcionar cobertura en algunos casos (AU)

Despite its indisputable importance, there are not many official data on claims for malpractice at the national level in Spain, mainly due to transfers from Health to the Autonomous Communities. This lack of unified information, together with other variables related to modern Healthcare Medicine (type of healthcare system, ethical aspects, consent, patients’ rights, new technologies, etc.), complicates the healthcare professional's response to claims, and could not guarantee adequate protection of this against possible liability. This article analyzes the current situation in Spain and emphasizes aspects such as defensibility and liability in malpractice claims, taking as a model the Neurosurgery Specialty, one of the most prone to this type of situation. Prevention and action guidelines are offered, through a model aimed at reinforcing defensibility and reducing liability. This approach, which we call a «therapeutic model», considers the problem analogously to a disease, providing the basis for its prevention and management.We believe that this approach can be useful both to the neurosurgeon and to any healthcare provider at a time, such as today, when there is some confusion on these issues and some reluctance of insurance companies to provide coverage in some cases (AU)

Medicina de urgencias y emergencias: ¿una especialidad de riesgo de reclamación? / Emergency medicine: a specialty at risk for malpractice claims?

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Análisis empírico de la litigiosidad judicial por responsabilidad médica en la asistencia sanitaria pública urgente en España / Empirical analysis of medical malpractice litigation involving urgent-care settings in the Spanish national health service

Objetivo. Analizar las características de las sentencias sobre responsabilidad médica en España en la asistencia sanita- ria pública urgente, dictadas en la jurisdicción contencioso-administrativa por los Tribunales Superiores de Justicia. Método. Estudio observacional transversal que analizó las sentencias entre 2008 y 2020 en la asistencia urgente. Se incluyeron variables administrativas, clínicas, judiciales y de cuantía indemnizatoria. Resultados. Se analizaron 1.015 sentencias, de las que 243 (23,9%) se refirieron a una asistencia urgente. La mayoría se refería a pacientes mayores de edad, 223 (91,8%). La especialidad más implicada fue Medicina de Urgencias y Emergencias 97 (39,9%) y el ámbito más frecuente fue el hospitalario 211 (86,8%). El 64,6% de las sentencias fueron íntegramente desestimatorias. Los motivos de sentencia condenatoria más habituales fueron la mala praxis diagnóstica o terapéutica 40 (46,0%), y la pérdida de oportunidad 35 (40,2%). Los daños más reclamados fueron secuelas 122 (50,2%) y fallecimiento 112 (46,1%). La mediana de las indemnizaciones fue 46.000 euros, intervalo: 1.300-974.849. Conclusiones. La mayoría de las sentencias recaídas en la resolución de reclamaciones profesionales médico-sanitarias son íntegramente desestimatorias. Este dato, que era desconocido hasta el momento en la medicina pública, puede con- tribuir a enmarcar la sobrestimación del riesgo legal en la asistencia urgente. Así mismo, refuerza la idea de la necesidad de aumentar la formación de los profesionales en los aspectos médico-legales de la asistencia sanitaria.

Background and objective. To analyze the characteristics of superior court decisions in litigation or administrative procedures for medical malpractice claims involving urgent care settings in the Spanish national health service. Methods. Observational cross-sectional study of judicial rulings handed down between 2008 and 2020 in cases involving urgent care. We analyzed administrative, clinical, and judicial variables as well as the amounts of compensation awarded. Results. A total of 1015 rulings were analyzed; 243 cases (23.9%) involved urgent medical care. Most cases (223 [91.8%]) involved elderly patients. The largest proportion of defendants (97 [39.9%]) were emergency physicians, and the most common setting was a hospital emergency department (211 [86.8%]). The grounds for finding against the defendant were most often diagnostic or therapeutic error (40 [46.0%] cases) and lost opportunity (35 [40.2%] cases). Damages were usually claimed for sequelae (122 [50.2%] cases) and death (112 [46.1%] cases). The median award was €46 000, the minimum was €1300, and the maximum was €974 849. Conclusions. In medical and other health-care malpractice cases, the majority of claims (about 64%) are dismissed. This finding, unreported until now, may help to contain the overestimation of risk of liability in urgent medical care. It also reinforces the need to provide medical practitioners with more training regarding the legal aspects of health care.

El manejo de la torsión testicular en Urgencias: lecciones aprendidas de las reclamaciones por responsabilidad profesional médica / Management of testicular torsion in the ER: Lessons learned from medical professional liability claims

Objetivo: Evaluar la atención en Urgencias por torsión testicular en reclamaciones por responsabilidad profesional médica.MétodoSe extrajeron las reclamaciones relacionadas con torsión testicular del 2000 al 2018, analizando la asistencia dispensada y la asociación con responsabilidad profesional médica.ResultadosSe identificaron 80 reclamaciones, registrándose como síntoma principal el dolor testicular en el 83,75% de las primeras asistencias, con 15,5h de evolución media. El tiempo hasta el diagnóstico fue de 7,98 días de media. La primera consulta fue hospitalaria en el 75,1% de los casos, pero solo en el 7,5% se realizó ecografía. Cuando se diagnosticó la torsión testicular, se hizo uso de pruebas complementarias en el 97,3% de los casos. La responsabilidad profesional médica se asoció significativamente con la vía de reclamación no penal y con cuadros de menos de 6h de evolución, y dentro de este subgrupo, con la no realización de ecografía.ConclusionesSe reclaman consultas tardías, el error y el retraso en el diagnóstico. Cuando la reclamación es por vía no penal, es frecuente que se considere la existencia de responsabilidad, y más en los casos en que la consulta fue antes de las 6h y sin haber realizado prueba complementaria alguna. (AU)

Objective: To evaluate emergency care for testicular torsion in medical professional liability claims.MethodClaims related to testicular torsion from 2000 to 2018 were located. The assistance provided and the association with medical professional liability were analyzed.ResultsEighty complaints were identified, testicular pain was reported in 83.75% of first consultations, with a mean evolution time of 15.5h. The mean time to diagnosis was 7.98 days. The first consultation was at the hospital in 75.1% of cases, but an ultrasound was performed only in 7.5%. When testicular torsion diagnosis was performed, 97.3% had undergone ancillary tests. The medical professional liability was significantly associated with non-criminal proceedings and with less than 6h of symptoms’ evolution, and, within this subgroup, without undergoing an ultrasound scan.ConclusionsLate consultations, wrong diagnosis and late diagnosis are claimed. When medical professional liability are claimed by means of non-criminal law, the existence of responsibility is frequently considered, even more in those cases when the consultation took place before 6h of evolution with no ancillary tests having been performed. (AU)

Aspectos éticos de las periciales en la valoración de la praxis médica / Ethical aspects of the experts in the evaluation of medical praxis

Los médicos que realizan actividades médico-periciales deben o debemos detenernos a reflexionar sobre nuestra propia tarea, sobre los valores que desarrollamos, sobre el servicio que aportamos a la sociedad, sobre los fines que perseguimos, las consecuencias que podemos llegar a soportar, etc., y cómo orientar nuestra práctica hacia la calidad y la excelencia. En el entorno de la medicina pericial se hace necesaria esta reflexión, para tratar de evitar que determinados criterios o cuestiones sustituyan en buena medida al compromiso responsable con nuestra actitud médica, y que podamos llegar a dejar de lado los elementos que legitiman nuestra acción, en pro de un beneficio o de una labor de intercambio de servicios que es al menos digna de ser analizada en nuestro ámbito

Physicians who carry out medical-expert activities must pause to reflect on our work, on the values we develop, on the service we provide to society, on the goals we pursue, the consequences we can endure, etc., and how to guide our practice towards quality and excellence. In the area of expert medicine, this reflection is necessary, to prevent certain criteria or questions largely replacing responsible commitment with our medical attitude, and get rid of the elements that legitimize our action, in favour of a benefit or exchange of services that is at least worthy of being analysed in our field

Healthcare professionals' opinions, barriers and facilitators towards low-value clinical practices in the hospital setting / Opiniones, barreras y facilitadores de los profesionales de la salud hacia las prácticas clínicas de poco valor en el ámbito hospitalario

OBJECTIVE: To explore healthcare professionals' opinions about low-value practices, identify practices of this kind possibly present in the hospital and barriers and facilitators to reduce them. Low-value practices include those with little or no clinical benefit that may harm patients or lead to a waste of resources. METHOD: Using a mixed methodology, we carried out a survey and two focus groups in a tertiary hospital. In the survey, we assessed doctors' agreement, subjective adherence and perception of usefulness of 134 recommendations to reduce low-value practices from local and international initiatives. We also identified low-value practices possibly present in the hospital. In the focus groups with professionals from surgical and medical fields, using a phenomenological approach, we identified additional low-value practices, barriers and facilitators to reduce them. RESULTS: 169 doctors of 25 specialties participated (response rate: 7%-100%). Overall agreement with recommendations, subjective adherence and usefulness were 83%, 90% and 70%, respectively. Low-value practices form 22 recommendations (16%) were considered as possibly present in the hospital. In the focus groups, the professionals identified seven more. Defensive medicine and scepticism due to contradictory evidence were the main barriers. Facilitators included good leadership and coordination between professionals. CONCLUSIONS: High agreement with recommendations to reduce low-value practices and high perception of usefulness reflect great awareness of low-value care in the hospital. However, there are several barriers to reduce them. Interventions to reduce low-value practices should foster confidence in decision-making processes between professionals and patients and provide trusted evidence

OBJETIVO: Explorar las opiniones de profesionales sanitarios sobre las prácticas de poco valor, identificar aquellas posiblemente presentes en el hospital y las barreras y los facilitadores para reducirlas. Las prácticas de poco valor incluyen aquellas con poco beneficio clínico que pueden perjudicar a los pacientes o desperdiciar recursos. MÉTODO: Usando una metodología mixta se llevaron a cabo una encuesta y varios grupos focales en un hospital terciario. En la encuesta se evaluó el grado de acuerdo, la adherencia subjetiva y la percepción de utilidad de 134 recomendaciones para reducir las prácticas de poco valor de iniciativas locales e internacionales, y se identificaron aquellas que podrían estar realizándose en el hospital. En dos grupos focales con profesionales de campos médicos y quirúrgicos, utilizando un enfoque fenomenológico, se identificaron prácticas de poco valor adicionales, barreras y facilitadores para reducirlas. RESULTADOS: En la encuesta participaron 169 médicos de 25 especialidades (tasa de respuesta: 7-100%). El acuerdo con las recomendaciones, la adherencia subjetiva y la utilidad fueron del 83%, el 90% y el 70%, respectivamente. Se identificaron prácticas de poco valor de 22 recomendaciones (16%) posiblemente presentes en el hospital. En los grupos focales se identificaron siete prácticas de poco valor adicionales; la medicina defensiva y el escepticismo debido a evidencia contradictoria como principales barreras; y un buen liderazgo y la coordinación entre profesionales como facilitadores. CONCLUSIONES: El alto grado de acuerdo con las recomendaciones para reducir las prácticas de poco valor y la alta percepción de utilidad reflejan una gran concienciación sobre este problema en el hospital. Sin embargo, existen numerosas barreras para eliminarlas. Las intervenciones para reducirlas deberían fomentar la confianza en la toma de decisiones entre profesionales y pacientes, y proporcionar una evidencia confiable

Denuncias por responsabilidad profesional médica en Barcelona (2004-2009). Análisis médico-forense / Medical professional liability claims in Barcelona (2004-2009). Medico-legal analysis

En los últimos años ha habido un incremento de reclamaciones contra médicos por presunta mala praxis. Nuestro objetivo ha sido analizar retrospectivamente las denuncias por responsabilidad médica en los juzgados de Barcelona durante los años 2004-2009, evaluadas en el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Cataluña. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó a partir de 3 bases de datos: la primera, las 283 periciales elaboradas por los médicos forenses durante estos años; la segunda, el programa informático judicial TEMIS-2; y la tercera, revisión de sentencias judiciales. RESULTADOS: En 257 casos (90,81%) la reclamación fue penal, 18 (6,36%) procedimientos contencioso-administrativos, 5 civiles (1,77%) y 3 de Fiscalía (1,06%). La edad media fue de 48,38 años (DE±19,39), en el 62,77% la perjudicada fue una mujer, siendo estas las que sufrieron más secuelas. En el 88,34% la reclamación era contra un médico, siendo la más habitual el mal resultado terapéutico (32,86%). Las especialidades más denunciadas fueron la traumatología, obstetricia y ginecología y cirugía general. Hubo más reclamaciones en la sanidad privada. En el 72,41% de los casos que llegaron a juicio la sentencia fue absolutoria y de los 8 que fueron condenados, solo en uno hubo prisión. La mediana del tiempo hasta la sentencia fue de 1.602 días. CONCLUSIONES: La vía penal es la más frecuente. Las mujeres reclaman más y sufren más secuelas. Las especialidades quirúrgicas son las más denunciadas. En el 27,59% de los casos que llegaron a juicio hubo sentencias condenatorias y solo en uno privación de libertad

In recent years there has been an increase in claims against doctors for alleged malpractice. Our objective was to retrospectively analyze complaints of medical liability in the courts of Barcelona between 2004-2009, evaluated at the Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences of Catalonia. MATERIAL AND METHOD: We used 3 databases: the first, the 283 forensic reports prepared by forensic doctors during those years; the second, the judicial computer programme TEMIS-2; and the third, a review of judicial sentences. RESULTS: In 257 cases (90.81%) the claim was criminal, 18 (6.36%) contentious-administrative proceedings, 5 civil (1.77%) and 3 Prosecutor's Office claims (1.06%). The average age was 48.38 years (SD±19.39), in 62.77% the injured party was a woman, and they suffered more sequelae. In 88.34% the claim was against a doctor, a poor therapeutic outcome being the most common (32.86%). The most reported specialties were traumatology, obstetrics and gynaecology, and general surgery. There were more complaints in private healthcare. In 72.41% of the cases that came to trial the sentence was acquittal, and of the 8 convictions, only one was imprisoned. The median time to sentencing was 1,602 days. CONCLUSIONS: The criminal route is the most frequent. Women claim more and suffer more consequences. Surgical specialties are the most reported. In 27.59% of the cases that came to trial there were convictions, and only one resulted in deprivation of liberty

Auto-etnografia de un error médico. Una mirada desde adentro / A self-ethnography of the medical errors. At looking from inside

Los errores médicos son desafortunados, pero parte ineludible de la práctica médica. El trabajo trata de evidenciar cuáles son los factores culturales, sociales y políticos de la comunicación de los efectos adversos. Se narran las prácticas y discursos desde una doble perspectiva: desde la experiencia como enfermera, y desde la vivencia como paciente, tras haber sufrido un error médico. Se discute el concepto de auto-etnografía, como recurso metodológico para la realización de un análisis desde el punto de vista de la enfermería. Y el impacto de los efectos adversos, desde la mirada activa y participativa de la autora. En la comunidad asistencial, la implementación de una cultura de comunicación, reconocimiento y disculpa del error, supone abordar barreras tanto culturales y legales, así como también facilitar herramientas comunicativas a los profesionales

Medical errors are unfortunate, but are unavoidable in medical practice. The work deals with the cultural, social and political factors, which show the communication of the adverse effects. The work narrates the practice and speech from a dual perspective; from the experience as a nurse and from the patient's life lessons of having suffered a medical error. They discuss the concept of self-ethnography as methodological resources for the realization of an analysis from the viewpoint of the nurse, and the impact of the adverse effects from a quick active glance and with the author's participation. In the care community, the implementation of the communication culture, recognition and forgiveness of the error, deal with possible barriers, cultural as well as legal, and also the communication tools of the professionals

Encuesta a los urólogos sobre responsabilidad profesional médica y sus consecuencias / Medical malpractice liability and its consequences: A survey among AEU urologists

INTRODUCCIÓN: La urología es una especialidad de riesgo medio de reclamación. Recibir una reclamación por responsabilidad profesional médica es una experiencia estresante con importantes repercusiones. El objetivo de este estudio fue valorar el impacto de dichas reclamaciones sobre los urólogos españoles. METODOLOGÍA: Se diseñó una encuesta sobre responsabilidad profesional médica en urología. La Asociación Española de Urología y la Fundación para la Investigación en Urología aprobaron la encuesta, facilitando su realización mediante la herramienta PIEM por vía electrónica. RESULTADOS: Se obtuvieron 202 respuestas (tasa de 11,6%). El 25,24% reportaron haber sido reclamados en alguna ocasión. El 88% refirieron una afectación del estado de ánimo tras ser reclamados, siendo del 100% en la vía penal. El grado de afectación emocional reportado fue máximo en el inicio del proceso y fue decreciendo hasta su resolución. El 67,9% consideró una afectación en la relación médico-paciente y un 71,4% reconocieron un cambio en el ejercicio de la profesión, aumentando la medicina defensiva. Un 6,7% consideró abandonar el ejercicio de la profesión. DISCUSIÓN: La tasa de respuesta obtenida y las actuaciones médicas que motivan las reclamaciones fueron similares a las obtenidas en una encuesta similar realizada en Estados Unidos. Se confirma que las reclamaciones son percibidas como situaciones muy estresantes, pudiendo dar lugar al fenómeno de la segunda víctima o al síndrome clínico judicial, por lo que deben destinarse esfuerzos a la formación en dicha materia y a programas que traten las consecuencias derivadas de dicha situación

INTRODUCTION: Urology is a specialty of medium risk of claim. Receiving a claim for medical professional liability is a stressful experience with significant repercussions. The objective of this study was to assess the impact of these claims on Spanish urologists. METHODOLOGY: A survey on medical professional liability in urology was designed. The Spanish Association of Urology and the Urological Research Foundation approved the questionnaire, generated by the PIEM online tool. RESULTS: The total number of responses obtained was 202 (11.6% rate), of which 25.24% reported having been claimed, 88% reported mood changes after being claimed, 100% in criminal proceedings. The level of emotional involvement reported was the highest at the beginning of the process and progressively decreasing until its resolution. An affected doctor-patient relationship was considered in 67.9% of cases and 71.4% acknowledged increased defensive medicine in their professional practice. A percentage of 6.7% considered leaving the profession. DISCUSSION: The response rate obtained and the medical acts motivating the claims were comparable to those obtained in a similar survey conducted in the United States. The fact that claims are perceived as very stressful situations and may give rise to the phenomenon of the second victim or to the clinical judicial syndrome is clear, so efforts should be devoted to develop training in this matter and programs that address the consequences derived from these situations

Monitorización neurofisiológica intraoperatoria en cirugía raquimedular. Aspectos clínicos y médico-legales / Neurophysiological monitoring during spine and spinal cord surgery. Clinical and medico-legal issues

El objetivo de la monitorización neurofisiológica intraoperatoria es la detección de daño o alteración funcional en el sistema nervioso lo más precozmente posible, asegurando la funcionalidad medular, evitando las complicaciones neurológicas. Sin embargo, la falta de estandarización en la metodología, junto con cierta inconsistencia en los estudios sobre su utilidad, limita el establecimiento de unas recomendaciones universales para su utilización. El presente trabajo pretende revisar los procedimientos de monitorización neurofisiológica, sus fortalezas y debilidades, así como la conveniencia de su empleo en cirugía espinal. Concluimos que, con carácter general, su falta de uso en dicha cirugía no contraviene la «lex artis», pues no existe evidencia de que pueda ayudar en revertir el daño neurológico. Sin embargo, puede emplearse como elemento de prueba tanto para detectar el momento y el tipo de daño neurológico como para aumentar la defensibilidad. Se requieren protocolos de uso, bien por las sociedades científicas o por los propios centros hospitalarios

The purpose of neurophysiological monitoring during surgery is to identify damage or functional neurological disturbances as soon as possible, ensuring spinal cord functionality and avoiding neurological complications. However, the lack of standardisation of the methodology, together with some inconsistencies in the studies on its usefulness, limit the establishment of universal recommendations for its use. The present paper intends to review neurophysiological monitoring procedures during surgery, including their strength and weaknesses, as well as to assess the convenience of their use during spinal surgery. It is concluded that, in general, the lack of its use in this surgery does not legally contravene the standard of care, as there is no evidence it could result in reverting neurological damage. Nevertheless, it can be used as evidence both in detecting the time and kind of neurological injury, and for increasing the defensibility. Protocols of use, provided either by scientific societies or hospitals themselves, are required

Responsabilidad profesional en el manejo de úlceras por presión: análisis de la jurisprudencia / Professional liability in the handling of bed sores: case-law analysis

OBJETIVO: establecer los principales determinantes de la estimación de las demandas interpuestas por usuarios del sistema sociosanitario en relación con la aparición de úlceras por presión. MÉTODO: análisis de resoluciones judiciales obtenidas a través de una búsqueda exhaustiva en bases de datos especializadas del sistema jurisprudencial en España entre los años 2007 y 2017 en los órdenes civil, penal y contencioso-administrativo. RESULTADOS: se obtuvieron un total de 22 pronunciamientos, 10 estimatorios y 12 desestimatorios, de los que se extrajeron como principales conclusiones la necesidad de cumplir con la "Lex Artis ad hoc" a través de la aplicación de medidas preventivas y terapéuticas adecuadas, para lo que resulta conveniente el seguimiento de protocolos o guías de práctica clínica, y la relevancia del registro de las intervenciones llevadas a cabo en la historia clínica de los pacientes, documento probatorio de la diligencia de los profesionales en los diferentes procesos judiciales. CONCLUSIONES: además de como medio de aseguramiento de los derechos de los pacientes, el cumplimiento de la "Lex Artis ad hoc", y el registro de la actividad de los profesionales sanitarios en la historia clínica, sirve de defensa de los intereses de los propios profesionales, porque toda actuación ajustada a la "Lex Artis", que conste debidamente diligenciada en la historia clínica, se erige en salvaguarda frente a las demandas judiciales por mala praxis tal y como viene poniendo de manifiesto la jurisprudencia analizada al respecto

OBJECTIVE: to establish the main determining factors used to estimate claims brought by socio-healthcare patients with bed sores. METHOD: analysis of judicial resolutions obtained through an exhaustive search conducted in specialised databases in the Spanish case-law system, between 2007 and 2017, in civil, criminal and contentious-administrative jurisdictions. RESULTS: a total of 22 pronouncements were obtained, 10 ruling in favour and 12 against; the main conclusions drawn included the need to follow "lex artis ad hoc" by applying adequate preventive and therapeutic measures, for which clinical practice protocols or guides are recommended, and the relevance of entering any procedures into each patient's medical records, constituting proof of professional care in various judicial proceedings. CONCLUSIONS: in addition to guaranteeing patient rights, compliance with "lex artis ad hoc" and the entry of healthcare professionals' activity into medical records has become a safeguard to fight malpractice claims in court, as evidenced by the case-law analysed on the matter

Análisis de los artículos españoles de biomedicina retractados entre 1970 y 2018 / Analysis of biomedical Spanish articles retracted between 1970 and 2018

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Analizar los artículos retractados por irregularidades de los autores contribuye a conocer el estado de la integridad científica de una disciplina o un país. La base de datos Retraction Watch (RW) es la que contiene más artículos retractados a nivel mundial. El objetivo fue conocer las razones y características de los artículos retractados de biomedicina de autores españoles. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en la base de datos RW de 7 tipos de artículos científicos de 9 disciplinas de biomedicina -biología, genética, medicina, microbiología, neurociencias, nutrición, odontología, salud pública y toxicología-, con al menos un autor que trabajase en un centro español, publicados en 1970-2018. Se registraron las características de los artículos y las razones de su retractación. RESULTADOS: De los 18.621 artículos retractados, 217 (1%) lo eran de españoles; 155 (74%) eran de biomedicina y de los tipos de artículos de interés. En la mayoría, hubo varias razones para retractar el artículo. La mala práctica en la investigación (fabricación, falsificación, plagio) y la duplicación estaban involucradas en el 25% y el 35% de los casos, respectivamente. Solo el 22% de los artículos se retractaron por errores de los autores o de las revistas. Un odontólogo retractó 18 artículos -todos de la misma revista y en el mismo año, 2018-, lo que supone el 12% de todos los artículos retractados de biomedicina. CONCLUSIÓN: El número de artículos retractados de autores españoles en biomedicina es bajo. La mala práctica científica es una razón frecuentemente involucrada, con un porcentaje similar de artículos retractados por errores involuntarios

BACKGROUND AND OBJECTIVE: To analyse articles retracted due to irregularities by authors helps to determine the state of scientific integrity of a discipline or country. The Retraction Watch (RW) database is the largest worldwide database on retracted articles. The objective was to determine the reasons for and features of retracted biomedical articles by Spanish authors. MATERIAL AND METHODS: A search was conducted in the RW database of 7 types of scientific articles from 9 biomedicine disciplines −biology, genetics, medicine, microbiology, neurosciences, nutrition, dentistry, public health and toxicology−, with at least one author working in a Spanish centre, and published between 1970 and 2018. The features of the articles and the reasons for their retraction were recorded. RESULTS: Of the 18,621 retracted articles, 217 (1%) were by Spanish authors; 155 (74%) were on biomedicine and the types of articles of interest. In most cases, there were several reasons for retracting an article. Research misconduct (fabrication, falsification, plagiarism) and duplication were involved in 25% and 35% of the cases, respectively. Twenty-two percent of the articles were retracted due to errors by the authors or the journals. A dentist retracted 18 articles −all from the same journal and in the same year, 2018−, which accounts for 12% of all retracted biomedicine articles. CONCLUSION: The number of retracted biomedicine articles by Spanish authors is low. Research misconduct was a frequent reason, with a similar percentage of articles retracted due to honest errors