Categorías de análisis en los resultados en salud sensibles a la práctica enfermera en salud mental / Analysis categories in patient health outcomes in psychiatric mental health nursing

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Ciencia, pseudociencia y la Revista de la AEN / Science, pseudoscience and the AEN Journal

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Los espacios de la locura en la Toscana del siglo XVIII: estrategias y negociaciones para enfrentar la enfermedad mental / The spaces of madness in Eighteenth-Century Tuscany. Strategies and negotiations to deal with mental afflictions

Este trabajo estudia los diferentes espacios en que aparece registrada la locura en el Gran Ducado de Toscana durante el siglo XVIII. A partir de la revisión de expedientes de interdicción por incapacidad mental, archivos de justicia criminal, archivos de policía y registros hospitalarios, propone una aproximación a la historia de la locura basada en el análisis comprensivo de las vinculaciones entre las distintas instancias en que se debatió sobre sus características, se evaluaron sus consecuencias y se elaboraron estrategias para hacerle frente. Este enfoque revela que las alternativas existentes para sobrellevar la enfermedad mental funcionaban como respuestas temporales y flexibles que constituían una red de instancias que podían ser recorridas de distintas maneras. Sugiere que el estudio de estos itinerarios, sus actores y lenguajes resulta fundamental para comprender en toda su magnitud la forma en que fueron concebidas y enfrentadas las perturbaciones mentales en el siglo XVIII. En particular, sostiene que su funcionamiento dio pie a un debate social sobre los indicadores y significados de la locura que serviría de insumo para la sistematización del conocimiento psiquiátrico

This study explores the different spaces where madness was recorded in the Grand Duchy of Tuscany during the eighteenth century. Drawing from interdiction procedures, criminal records, records of the police and hospital records, it proposes an approach to the history of madness based on a comprehensive analysis of the connections between the different spaces where people debated about the characteristics and consequences of madness and developed strategies to deal with it. This analytical strategy discloses that the mechanisms for dealing with madness were temporary and flexible responses that functioned as a network that could follow different courses. The study suggests that these itineraries, its agents and languages are essential to fully grasp how mental afflictions were conceived and managed in the eighteenth century. Particularly, it argues that the way they functioned gave origin to a social debate about the indicators and signs of madness that contributed to the systematization of psychiatric knowledge

Introducción: Salud mental y ciudadanía / Introduction: Mental health and citizenship

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Locura, salud mental y ciudadanía: del individualismo posesivo al neoliberalismo / Madness, mental health and citizenship: from possessive individualism to neoliberalism

Desde que apareció como rama de la medicina en la estela de la ilustración y la Revolución Francesa, la psiquiatría ha experimentado importantes transformaciones en el marco de diferentes cambios socioeconómicos y políticos ocurridos en las sociedades occidentales. En este contexto más amplio, puede observarse una tensión recurrente entre el interés del individuo y el del cuerpo social en su conjunto. Esta fricción está íntimamente relacionada con una serie de dinámicas contrapuestas que han marcado el desarrollo de la psiquiatría y la atención a la salud mental: humanización versus disciplina, emancipación versus coerción, inclusión versus exclusión y ciudadanía democrática versus sometimiento político. Este artículo aporta un análisis conceptual y una panorámica histórica de las ambivalentes relaciones entre la psiquiatría y la atención a la salud mental, por un lado, y la política, más en concreto, el desarrollo de la noción moderna de ciudadanía, por otro

Since its emergence as a branch of medicine in the wake of the Enlightenment and French Revolution, psychiatry has experienced significant transformations against the background of different socio-economic and political changes In Western societies. In this wider context we see a recurring tension between the interest of the individual and that of the social body as a whole. This friction is closely related to opposing dynamics in psychiatry and mental health care: humanisation versus disciplining, emancipation versus coercion, inclusion versus exclusion, and democratic citizenship versus political subjection. This article provides a conceptual analysis and an historical overview on the ambivalent relations between on the one hand psychiatry and mental health care and on the other politics, and, more particularly, the development of the modern understanding of citizenship

Gobernando la experiencia: salud mental y ciudadanía / Governing experience: mental health and citizenship

En el presente artículo se analiza la salud mental como una tecnología de gobierno que centra su campo de actuación en la experiencia vital de los individuos, a escala mundial y en todas las esferas de la vida. Tomando el concepto de tecnologías del yo de Michel Foucault, se propone pensar un cambio en las formas de producción de sí mismo a raíz de la presencia de la salud mental como organizador vital. A través del análisis de las interacciones en una consulta de un centro de atención primaria de la provincia de Barcelona, se describen tres tecnologías de autogobierno que toman a la experiencia como objeto. Se concluye que dichas tecnologías no están dirigidas a la producción de un sí mismo, sino de un nosotros, que se presenta como modalidad normativa que define la pertenencia política y biológica a un ideal de especie

In this article, mental health is analyzed as a governmental technology whose field of action focuses on the life experience of individuals, both worldwide and in all spheres of life. On the basis of Michel Foucault's concept of technologies of the self, it is proposed to think about a change in the forms of production of oneself as a result of the presence of mental health as a vital organizer. Through the analysis of the interactions in a consultation room of a primary care center in the province of Barcelona, three self-governance technologies that take experience as an object are described. It is concluded that these technologies are not aimed at the production of one's self, but at the production of ourselves, which is presented as a normative modality that defines political and biological belonging to an ideal of species

La condición del diálogo. Saberes profanos y nuevos contextos del decir / Conditions for dialogue: lay knowledge and new speech contexts

A la luz del amplio crecimiento de colectivos, entidades y federaciones que se definen como "en primera persona", la intención aquí es problematizar la cuestión de los llamados saberes profanos, su contexto y sus circunstancias de expresión y desarrollo, así como los obstáculos y dificultades a la hora de adquirir un estatus socialmente legitimado. Cuando hablamos de saberes profanos, hacemos referencia a aquel conocimiento y elaboración conceptual que deriva de la experiencia subjetiva del sufrimiento psíquico/emocional/social. Un saber que frecuentemente corre el riesgo de ser un "punto ciego" para la mirada experta, pero que, de diversas maneras, actúa y emerge como elemento constitutivo de las estrategias de supervivencia y autoatención en los sujetos de la locura. Un saber que busca ser reconocido, acogido, y que se presenta como un elemento clave a la hora de habilitar las condiciones del diálogo en el ámbito de la reflexión sobre el sufrimiento y la construcción de los itinerarios hacia un mejor estar

In light of the broad growth of collectives, entities and federations that are defined as "in the first person", the intention here is to problematize the question of the so-called profane or lay knowledge, its contexts and circumstances of expression and development, as well as its obstacles and difficulties to acquire a socially legitimized status. When we talk about profane knowledge, we refer to that conceptual elaboration that derives from the subjective experience of the psychic/emotional/social suffering. This knowledge frequently runs the risk of being a "blind spot" for the expert look, but, in various ways, acts and emerges as a constitutive element of survival strategies and self-care in the subjects of the so-called madness. This knowledge seeks to be accepted, recognized, and is presented as a key element when it comes to enabling the conditions of dialogue in the field of reflection on suffering and the construction of itineraries towards better living

Derechos fundamentales y ciencias biomédicas: el Ararteko ante los desafíos de la 4ª generación de derechos humanos / Fundamental rights and biomedical sciences: the Ombudsman facing the challenges of the 4th generation of human rights

La división de los derechos humanos en tres generaciones fue inicialmente propuesta por el jurista Karel VASAK en el Instituto Internacional de Derechos Humanos, en Estrasburgo, en 1979. Su división tenía la vocación de seguir las nociones centrales de las tres frases que fueron la divisa de la revolución francesa: Libertad, Igualdad y Fraternidad, que son, a su vez, valores profundamente europeos. Sin embargo, la evolución de la sociedad y la aparición de nuevos problemas complejos que afectan a las personas en su diversidad y los estados han hecho emerger una nueva generación de derechos humanos, llamada la cuarta generación, en pro de dar cabida a las necesidades de protección de esos nuevos derechos derivados de dicha evolución; generación ligada al mundo de la tecnología y también de la bioética, en toda su amplitud y diversidad. El autor, en su condición de actual Ararteko (Defensor del Pueblo del País Vasco) afronta los proyectos e iniciativas frente a esta cuarta generación de derechos humanos. Así, la institución que representa no es ajena a esta realidad y su evolución así como a la progresiva configuración y formalización de los distintos rangos de derechos humanos, que afronta como retos dentro de su rol como Alto Comisionado del Parlamento Vasco para la defensa de los derechos de las personas, en relación con las actuaciones y políticas públicas de la Comunidad Autónoma del País Vasco

The division of human rights into three generations was initially proposed by the jurist Karel VASAK at the International Institute of Human Rights in Strasbourg in 1979. His division had the vocation to follow the central notions of the three phrases that were the motto of the revolution French: Freedom, Equality and Fraternity, which are, in turn, deeply European values. However, the evolution of society and the emergence of new complex problems that affect people in their diversity and states have led to the emergence of a new generation of human rights, called the fourth generation, in order to accommodate the needs of protection of these new rights derived from said evolution; generation linked to the world of technology and also of bioethics, in all its breadth and diversity. The author, current Ararteko (Ombudsman of the Basque Country) faces the projects and initiatives in front of this fourth generation of human rights. Thus, this institution is not alien to this reality and its evolution, as well as to the progressive configuration and formalization of the different ranges of human rights, which it faces as challenges within its role as High Commissioner of the Basque Parliament for the defense of the rights of people in relation to the actions and public policies of the Autonomous Community of the Basque Country

Relación terapéutica y tratamientos en postpsiquiatría / Therapeutic relationship and treatments in postpsychiatry

El valor de "verdad" de las narrativas de la psiquiatría moderna, su enfoque centrado en el individuo y en la provisión de tecnología condicionan una relación terapéutica vertical. La postpsiquiatría cuestiona estos presupuestos y propone una relación terapéutica horizontal en la que la voz de los usuarios es crucial, los contextos adquieren mayor protagonismo como fuentes de significación y la ética se coloca por delante de la tecnología (AU)

The value of "truth" in the narratives of modern psychiatry, its focus on the individual and the provision of technology, determine a vertical therapeutic relationship. Post-psychiatry challenges these premises and proposes a horizontal therapeutic relationship where the voice of the users is crucial, the contexts take on a greater role in providing other meanings and ethics is placed before technology (AU)

Development and evaluation of the psychometric properties of the Short Defense Style Questionnaire (DSQ-26) in sport

The purpose of the present study was to develop and evaluate a measure of defense mechanisms that is useable in sports research: the short Defense Style Questionnaire (DSQ-26). A total of 296 competitive athletes completed the DSQ-26 and other self-report questionnaires both before and after a sport competition. Results of Principal Component Analyses (PCA) on the pre-competitive data showed evidence for a 2-factor model that included adaptive (e.g., humor, anticipation, self-assertion, altruism, self-observation) and maladaptive defenses (e.g., help rejecting complaining, splitting other, projection, dissociation, intellectualization, devaluation/self, fantasy, devaluation of other). Confirmatory factor analyses conducted on both the pre- and intra-competitive data showed an acceptable fit of the data for the 2-factor, 13-defense model of DSQ-26, supporting the factorial structure identified within the PCAs. Correlations between DSQ-26 subscales, coping, affective states, perceived stress and control scores provided evidence for criterion-related validity of the DSQ-26 scores. Overall, this study provides support for the reliability and validity of the short DSQ-26 scores with recommendations for the use and development of this measure of defense mechanisms in stressful situations (AU)

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Recomendaciones para la asistencia a los pacientes que rechazan el tratamiento con hemoderivados / Recommendations for attending patients who refuse hemoderivatives therapy

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Integración de la familia en los cuidados del paciente hospitalizado / Integration of the family in the hospitalized patient´s care

Habitualmente, la familia juega un papel inestimable en el cuidado de las personas dependientes, hasta el punto de que el concepto de cuidador informal forma parte del discurso habitual de los profesionales sanitarios. A pesar de ello, su participación en el cuidado del paciente hospitalizado es aún muy baja. El objetivo de este trabajo ha sido revisar las evidencias disponibles respecto a las ventajas de promover la participación de la familia en el cuidado del paciente hospitalizado, así como a las recomendaciones que en esta materia han realizado distintas sociedades científicas y organizaciones profesionales. También se ha querido estudiar lo establecido en la normativa vigente en España respecto a la presencia de la familia durante el acto profesional de cuidado. Para ello se revisaron distintas bases de datos y recomendaciones de organismos oficiales de la salud sobre la familia y el paciente, así como la legislación estatal, autonómica y local. La evidencia aportada pone de manifiesto que es de gran utilidad para fomentar la mejora y el bienestar del paciente que esté acompañado por su familia durante la hospitalización y que esta participe de manera activa en el cuidado (AU)

Normally, family plays an invaluable role concerning the dependent people care, to the extent that the concept of informal care is part of the common speech among the healthcare professionals. However, the participation of relatives in the health care of those hospitalized is still very low. The objective of this paper was to review the available evidence regarding the advantages of promoting the family participation in the hospitalized patient’s healthcare, as well as the recommendations that several scientific societies and professional organizations have made in this sense. It has been also studied what is established in the Spanish current law in relation to the presence of the family during the professional process of healthcare. For this, diverse databases and official health organizations’ recommendations about the family and the patient were revised, as well as the national, autonomic and local legislation. The evidence provided shows that the accompaniment of the family and its active participation in the healthcare of the patient is very useful to promote its recovering and well-being during its hospitalization (AU)

Advanced therapies and compassionate care in Italy / Terapie avanzate e cure compassionevoli in Italia

Nowadays, medical and biomedical research provides new scientifics results to improve the quality of life. The protection of humans and their fundamental rights is part of the tasks of the biomedical and legal fields. In particular, the right to protect the human person and its human dignity. In this article, we discuss if the minimum content of that right can be the recognition of the primacy of the patient's will, and then whether it is legitimate to always protect the expectations of the individual, even when asking for a treatment that science has not already validated (AU)

Il progresso scientifico apre scenari inattesi, offendo alla società nuove opportunità, in vista del miglioramento della qualità della vita dell'uomo. L' obiettivo di proteggere la persona umana e di salvaguardarne i diritti inviolabili è comune sia alle scienze biomediche che a quelle giuridiche. In particolare il diritto tutela la persona umana e i suoi diritti fondamentali, primo fra tutti la dignità umana. Nella specie, si discute se il contenuto minimo di tale diritto possa spingersi fino al riconoscimento di un primato della volontà del paziente, cioè della persona umana, in ordine alla cura ed alla scelta della terapia e quindi se sia legittimo tutelare sempre e comunque l'aspettativa pretensiva del singolo, anche ove si richieda come cura una terapia (rectius: un trattamento) che la scienza non abbia già od ancora preventivamente "validato"

Errores en la identificación del paciente y en muestras biológicas en el proceso analítico: ¿es posible la mejora de la seguridad de los pacientes? / Patient identificacion errors and biological samples in the analytical process: Is it possible to improve patient safety?

Introducción. Los errores en la identificación del paciente representan uno de los problemas con mayor índice de factor de riesgo en provocar un evento adverso en el paciente. Objetivo. Detectar y analizar las causas de los errores de identificación de paciente y sus muestras biológicas en las solicitudes analíticas (EIPMB) procedentes de Urgencias e implantar estrategias de mejora. Material y métodos. Diseño del proceso y protocolo a seguir por todos los profesionales implicados en el proceso de petición y realización de pruebas analíticas. Evaluación y seguimiento de indicadores de EIPMB antes y después de la implantación de dichas medidas de mejora (años 2010 a 2014). Resultados. Durante el período del estudio se detectan un total de 316 EIPMB en un total de 483.254 solicitudes del Servicio de Urgencias que representan una media de 6,80/10.000. El error de identificación de paciente fue el más frecuente en todos los semestres, con una diferencia significativa con p < 0,0001. Conclusiones. Las estrategias de mejora aplicadas demostraron ser eficaces en la detección de los EIPMB, así como en su prevención. No obstante, se debe seguir trabajando en esta estrategia, fomentando la cultura de seguridad de todos los profesionales implicados e intentando alcanzar el objetivo de que el 100% de las solicitudes analíticas, así como las muestras, estén identificadas correctamente (AU)

Background. Patient identification errors and biological samples are one of the problems with the highest risk factor in causing an adverse event in the patient. Objective. To detect and analyse the causes of patient identification errors in analytical requests (PIEAR) from emergency departments, and to develop improvement strategies. Material and methods. A process and protocol was designed, to be followed by all professionals involved in the requesting and performing of laboratory tests. Evaluation and monitoring indicators of PIEAR were determined, before and after the implementation of these improvement measures (years 2010-2014). Results. A total of 316 PIEAR were detected in a total of 483,254 emergency service requests during the study period, representing a mean of 6.80/10,000 requests. Patient identification failure was the most frequent in all the 6-monthly periods assessed, with a significant difference (P < .0001). Conclusions. The improvement strategies applied showed to be effective in detecting PIEAR, as well as the prevention of such errors. However, we must continue working with this strategy, promoting a culture of safety for all the professionals involved, and trying to achieve the goal that 100% of the analytical and samples are properly identified (AU)

Conocimientos y actitudes de los profesionales sanitarios en el proceso de declaración de las voluntades vitales anticipadas / Knowledge and attitudes of health professionals to the living will declaration process

OBJETIVO: Identificar áreas de interés subyacentes en el proceso de Declaración de Voluntades Vitales Anticipadas (DVVA) y consensuar un cuestionario de conocimientos y actitudes dirigido a profesionales de la salud. DISEÑO: Estudio a través de técnica Delphi con método Rand. Dos fases: 1) propuestas de dimensiones: generación de ideas y posterior priorización de estas; 2) propuesta y priorización de ítems agrupados en bloques de conocimientos y actitudes. Desarrollado entre agosto de 2012 y enero de 2013. Emplazamiento: El trabajo se realizó por contacto inicial telefónico con panelistas y posteriormente vía correo electrónico. Los panelistas pertenecen al Sistema Sanitario Público Andaluz. PARTICIPANTES: Los criterios para la selección de los 8 componentes del panel fueron los conocimientos y la experiencia en el ámbito de la autonomía del paciente en Andalucía. RESULTADOS: Se identificó en Conocimientos: 1. °A) aspectos legales/generales; 2. °A) definición conceptual; 3. °A) documentación normalizada de las voluntades vitales anticipadas; 4. °A) experiencia práctica; 5. °A) procedimiento y registro de las DVVA. El segundo bloque fueron de Actitudes: 1. °B) actitudes del profesional en el momento de la aplicación del DVVA en la práctica clínica; 2. °B) actitudes del profesional ante escenarios éticos «complejos». Los 7 panelistas que finalmente participaron propusieron 165 ítems. Tras aplicar los criterios de priorización, puntuación y selección de escenarios, se identificaron 58 (35,2%) ítems como escenario adecuado. CONCLUSIONES: El cuestionario propuesto recoge amplias parcelas de conceptos y contenidos, y una vez validado ayudará a medir las intervenciones formativas realizadas en profesionales sanitarios para la mejora del conocimiento y las actitudes sobre el entorno de las DVVA

OBJECTIVE: To identify the underlying interests of the Living Will Declaration (LWD) process and to determine the consensus, using a questionnaire, of the knowledge and attitudes of health professionals. DESIGN: A study was performed in two phases using a Delphi technique with a Rand method.1. Dimensions proposed: generation of ideas and their subsequent prioritizing; 2. Proposal and prioritizing of items grouped into blocks of Knowledge and Attitudes, developed between August 2012 and January 2013. SETTING: The work was carried out by initial telephone contact with panellists, and then later by the panellists belonged to the Andalusia Public Health System. PARTICIPANTS: The criteria for selecting the eight components of the panel were knowledge and experience in the field of the freedom of the patient in Andalusia. RESULTS: The Knowledge identified included: 1 A) Legal and general aspects; 2 A) A conceptual definition; 3 A) Standardised LWD documents: 4 A) Practical experience; 5 A) Procedure and registering of the LWDs. The second block included Attitudes: 1 B) Attitudes of the professional in the application of LWDs in clinical practice, and 2 B) Attitudes of the professional in «complex» ethical scenarios The 7 panellists who finally took part proposed 165 items. After applying the prioritizing criteria, scores, and scenario selection, 58 (35.2%) items were identified as suitable scenarios. CONCLUSIONS: The proposed questionnaire included wide parcels of concepts and contents that, once validated, will help to measure the training interventions carried out on health professionals in order to improve knowledge and attitudes on the subject of LWDs

Errores asistenciales y las leyes de la disculpa, ¿las necesitamos? / Medical errors and the apology laws, do we need them?

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Informe de los Defensores del Pueblo sobre los servicios de urgencias hospitalarios en España / Report on national health service hospital emergency departments from the office of Spain’s official ombudsman

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Medir la calidad de la medicina intensiva / Measuring the quality of intensive care medicine

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El consentimiento informado del menor de edad en materia sanitaria / Informed consent of the minor in health

El consentimiento informado en la minoría de edad está regulado en la legislación relativa a la autonomía de la voluntad del paciente, la cual, introduce la figura del menor maduro. Ahora bien, el tenor de la norma ha suscitado diversas interpretaciones entorno a la prestación del consentimiento informado, lo que conlleva a plantearse la siguiente cuestión: ¿A quién le corresponde la toma de decisión?. Para dar respuesta a esta pregunta, el artículo aborda el marco jurídico del consentimiento informado diferenciando dos situaciones con base en la legislación vigente. En primer lugar, la capacidad del niño para decidir en este área. En segundo lugar, la competencia de los representantes legales y en consecuencia, las pautas que deben seguir en su actuación (AU)

The informed consent of the minor is regulated by the legislation relating to the autonomy of the will and choice of the patient, which includes the figure of the mature minor. Having said that, if the legislation is taken into consideration in a literal way, the following question has to be considered: Whose is the responsibility to take the decision? To answer this question, and based on the current legislation, this paper presents the legal framework of the informed consent by differentiating two possible situations. Firstly, the capacity of the minor to make his own decision. Secondly, the actual competence of his legal representatives. In such case, the actuation procedure may be established (AU)