Inseguridad alimentaria nutricional y riesgo metabólico en mujeres adultas de distritos de Lima, Perú / Food and nutrition insecurity and metabolic risk in adult women from Lima, Perú

Introducción: La inseguridad alimentaria nutricional (IAN) es un problema complejo que conlleva a adaptaciones económicas, alimentarias y fisiológicas en las personas, pudiendo impactar negativamente en su estado de salud según el contexto particular.Objetivo: Determinar la asociación entre la inseguridad alimentaria nutricional (IAN) y el riesgo metabólico en mujeres adultas de Lima.Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico transversal, con una población de 373 mujeres adultas fueron seleccionadas 186 que eran atendidas por establecimientos de salud públicos en distritos de Lima. El nivel de IAN se midió con la Escala Latinoamericana y del Caribe de Seguridad Alimentaria (ELCSA) y el riesgo metabólico con el test Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC). Se usó la prueba de Chi cuadrado para medir la asociación y la Razón de Prevalencia (RP) para determinar la probabilidad de presentar mayor riesgo metabólico.Resultados: El 96.8% de mujeres tuvo algún nivel de IAN: 34.9% severa, 33.9% moderada y 28% leve. La prevalencia de mujeres con riesgo metabólico alto y muy alto fue de 59.2%. La asociación entre IAN moderada (RP: 2.15, IC: 1.34-3.43) y severa (RP: 2.98, IC: 1.93-4.63) con el riesgo metabólico fue significativa.Conclusiones: Los resultados sugieren que el riesgo metabólico se asocia con la IAN en mujeres adultas de Lima. En ese sentido, identificar la IAN pudiese tener implicaciones positivas en la prevención de un problema importante de salud pública.(AU)

Introduction: Food and nutrition insecurity (FNI) is acomplex problem that entails economic, nutritional and phys-iological adaptations in people, which might negatively im-pacts their health status according to the particular context. Objective: To determine the association between FNI andmetabolic risk in adult women in Lima.Materials and methods: A cross-sectional observationalanalytical study was conducted, the sample was made up of186 women assisted in public health establishments in dis-tricts of Lima. FNI level was assessed using the LatinAmerican and Caribbean Food Security Scale (ELCSA) and themetabolic risk with the Finnish Diabetes Risk Score test (FINDRISC). Chi square test was used to assess the association and Prevalence Ratio (PR) to determine the probability ofpresenting a higher metabolic risk. Results: 96.8% of women showed some level of FNI:34.9% severe, 33.9% moderate and 28% mild. The preva-lence of women with high and very high metabolic risk was59.2%. The association between moderate (PR: 2.15, CI:1.34-3.43) and severe (PR: 2.99, CI: 1.93-4.63) FNI withmetabolic risk was significant. Conclusions: The results indicate that metabolic risk is asociated with FNI in adult women from Lima. Therefore, theidentification of FNI would be positive implications in the pre-vention of an important public health problem.(AU)

Pobreza energética y salud en población gitana y en población general de España / Energy poverty and self-rated health among Roma population and general population in Spain

Objetivo: Cuantificar la pobreza energética en población gitana y población general de España, en 2016, y observar la asociación de este fenómeno con la salud autopercibida, ajustando por los principales determinantes socioeconómicos. Método: La pobreza energética fue definida como la incapacidad económica para mantener el calor dentro del hogar, la presencia de humedad en la vivienda y tener retrasos en el pago de facturas de suministros, con datos de dos encuestas europeas para España en 2016: la Encuesta sobre Ingresos y Condiciones de Vida (EU-SILC) y la Segunda Encuesta sobre Minorías y Discriminación (EU-MIDIS II). Se calcularon modelos de regresión logística jerárquica con la salud autopercibida como variable resultado, ajustando progresivamente por variables demográficas (género y edad), ambientales (temperatura del hogar, humedad y retrasos en las facturas) y socioeconómicas (nivel educativo, estado civil y situación ocupacional). Resultados: El 45% de la población gitana mostró niveles moderados o altos de pobreza energética. La odds ratio (OR) de mala salud autopercibida era mayor en la población gitana (OR: 3,11; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 2,59-3,74). No poder mantener una temperatura adecuada en el interior del hogar incrementó considerablemente el riesgo de mala salud (OR: 2,10; IC95%: 1,90-2,32). Tras ajustar por variables demográficas, ambientales y socioeconómicas, no observamos asociación entre población de adscripción y salud autopercibida. Conclusiones: Considerando los principales determinantes sociales, indicadores de pobreza energética incluidos, ser una persona gitana no se asocia con declarar mala salud. Este resultado señala la relevancia de abordar los factores socioeconómicos, la pobreza energética entre ellos, para reducir las desigualdades en salud.(AU)

Objective: To quantify energy poverty in Roma population and in general population in Spain, in 2016, as well as to observe the association of this phenomenon with self-rated health, adjusted according to the main socio-economic determinants. Method: Energy poverty has been defined as the financial inability to keep a home warm, the presence of dampness in the dwelling and falling into arrears in utility bills, using data from two European surveys from Spain in 2016: the Survey on Income and Living Conditions (EU-SILC) and the Second Survey on Minorities and Discrimination (EU-MIDIS II). Hierarchical logistic regression models were estimated with self-rated health as the outcome variable, progressively adjusted according to demographic (gender and age), environmental (household temperature, humidity and arrears in utility bills) and socio-economic (level of education, marital status and employment status) variables. Results: Our results show that 45% of the Roma population had moderate or high levels of energy poverty. The odds ratio (OR) of poor self-rated health was higher in the Roma population (OR: 3.11; 95% confidence interval [95% CI]: 2.59–3.74). The inability to maintain an adequate indoor temperature significantly increased the risk of poor health (OR: 2.10; 95% CI: 1.90–2.32). After adjusting according to demographic, environmental and socio-economic variables, no association was observed between the population of ascription and self-rated health. Conclusions: Taking into account the main social determinants, including energy poverty indicators, being Roma is not associated with reporting poor health. This result points to the importance of tackling socio-economic factors, including energy poverty, to reduce health inequalities.(AU)

Problemas sociales: mucha frecuencia, poca formación / Social problems: high frequency, low training

Introducción: la patología social pediátrica en relación con inequidades socioeconómicas, relaciones disfuncionales familiares, inmigración, adicciones, violencia hacia la infancia, etc. va en aumento. El objetivo de este trabajo es analizar su peso en la labor asistencial del pediatra, la descripción de la formación y los conocimientos en ese ámbito, y las razones que dificultan su implicación en estos temas. Metodología: estudio multicéntrico a través de encuesta online cumplimentada por 407 profesionales médicos. Se analizaron 11 problemas en relación con el entorno familiar, escolar, pobreza, inmigración, adicciones y violencia. Resultados: los problemas del entorno familiar o escolar fueron señalados como frecuentes o muy frecuentes por alrededor del 50% de los profesionales; los relacionados con inmigración, acoso y pobreza, por el 20-30%; y los referidos a violencia o adicciones, por menos del 10%. Sin embargo, los porcentajes de formación recibida (y de conocimientos) fueron muy bajos en todos los temas (la mayor formación se aprecia en violencia de género y abuso). Se desglosan los resultados según el ámbito profesional de trabajo (hospitalario o Atención Primaria), el entorno (urbano o rural) y la edad. La mayor dificultad que alegan los profesionales para el abordaje de estos problemas es precisamente la falta de formación. Conclusiones: la patología social infantil está muy presente en la labor diaria del pediatra. Por ello, se precisa una adecuada formación y actualización en esta materia que permita detectar y atender esta patología como el resto de los problemas de la infancia. Se proponen acciones de mejora. (AU)

Introduction: paediatric social disease in relation to socioeconomic inequities, dysfunctional family relationships, immigration, addiction, violence towards children, etc has been increasing. The aim of this paper is to analyse the importance of social disease in paediatric practice and describe the training and knowledge of providers on this subject and the perceived barriers to their involvement in these issues. Methodology: multicentre study by means of an online survey with participation by 407 medical professionals. We analysed 11 social problems related to the family and school environment, poverty, immigration, substance use and violence. Results: problems in the family or school environment were reported as frequent or highly frequent by approximately 50% of the respondents; problems related to immigration, bullying and poverty, by 20-30%; and problems related to violence or addiction by less than 10%. However, the percentage of respondents that reported receiving training (and having knowledge) were very low for all topics (the frequency of training was highest for gender violence and abuse). We analysed the results based on the care setting (hospital or primary care), geographical setting (urban or rural) and age of the provider. The greatest barrier reported by professionals in tackling these problems was precisely the lack of training. Conclusions: paediatricians encounter social disease frequently in their everyday practice. For this reason, adequate and up-to-date training on the subject is required to detect and treat social disease like any other childhood problems. Some improvement strategies are proposed. (AU)

Factores asociados a la anemia en gestantes de un centro de salud de Lima Metropolitana / Factors associated with anemia in pregnant women at a health center in Metropolitan Lima

Fundamentos: El embarazo representa un período de gran vulnerabilidad desde el punto de vista de la salud,principalmente si se padece de anemia, que es multifactorial. La anemia en gestantes en Perú permanece sinmayores cambios durante los últimos años.Métodos: Estudio transversal, observacional y correlacional, efectuado en 125 gestantes asistentes a uncentro de salud del primer nivel de atención en una zona periurbana de Lima. Se analizaron factoressociodemográficos de la gestante, factores socioeconómicos del hogar, factores alimentario - nutricionales yfactores del sistema de salud relacionados con anemia en gestantes sin anemia, anemia leve y anemiamoderada.Resultados: el 92,5% de las gestantes tenían entre nivel educativo secundario a superior, la mitad de ellastenía algún nivel de pobreza económica. Respecto a las necesidades básicas insatisfechas, se encontróque hogares sin desagüe de ningún tipo tuvo relación significativa con anemia. Por otro lado, la mayoríareconocía correctamente los alimentos fuente de hierro y que las menestras debían combinarse con algúnalimento cárnico o con alimentos fuente de vitamina C. Se halló relación entre consumo de menestras convísceras, con pescado y con alimentos fuente de carotenos, con infusiones y entre bebidas industrializadas ycomida rápida. No se halló relación entre los otros factores con anemia.Conclusiones: Algunos factores alimentarios y socioeconómicos se relacionaron con anemia en las gestantesparticipantes. Es indispensable mejorar el sistema de desagüe en los hogares y continuar con difundirinformación sobre alimentación saludable.(AU)

Background: Pregnancy represents a period of great vulnerability from a health point of view, mainly if yousuffer from anemia, which is multifactorial. Anemia in pregnant women in Peru remains without majorchanges in recent years.Methods: Cross-sectional, observational and correlational study, carried out on 125 pregnant womenattending a primary care health center in a peri-urban area of Lima. Sociodemographic factors of the pregnantwoman, socioeconomic factors of the home, food-nutritional factors and health system factors related toanemia were investigated in pregnant women without anemia, mild anemia and moderate anemia.Results: 92.5% of the pregnant women had a secondary to higher educational level, half of them had somelevel of economic poverty. Regarding unsatisfied basic needs, it was found that homes without drainage ofany kind had a significant relationship with anemia. On the other hand, the majority correctly recognized thefoods that were sources of iron and that the stews should be combined with some meat food or with foodsthat were a source of vitamin C. A relationship was found between the consumption of stews with organmeats, with fish and with foods that were sources of carotenes, with infusions and between industrializeddrinks and fast food. No relationship was found between the other factors and anemia.Conclusions: Some dietary and socioeconomic factors were related to anemia in the participating pregnantwomen. It is essential to improve the drainage system in homes and continue to disseminate informationabout healthy eating.(AU)

Inteligencia artificial y administración de justicia: desafíos derivados del contexto latinoamericano / ntel·ligència artificial i administració de justícia: desafiaments derivats del context llatinoamericà / Artificial Intelligence and Justice Administration: Challenges derived from the Latin American context

El surgimiento de la Inteligencia Artificial(IA), en el marco de la Cuarta Revolución Industrial, obliga a reflexionar acerca de su impacto en la administración de justicia desde la óptica plural, interdisciplinaria y social que caracteriza a la bioética. Esto se torna imprescindible no sólo para garantizar una aplicación ética de la IA en la administración de justicia; sino, además, para asegurar el respeto de la persona humana y sus manifestaciones culturales -como el derecho-frente a las innovaciones tecnológicas. Por consiguiente, para lograr ese objetivo resulta clave, por un lado, entender cómo funcionan los sistemas de IA en el campo del derecho, y cuáles son las dificultades que se plantean desde las diversas aristas (ética, de razonamiento y jurídica). Y, por otro lado, mirar con atención las particularidades presenta el contexto latinoamericano signado por la desigualdad; la volatilidad social, política e institucional; y una atávica caracterización de la justicia. La justicia impartida con IA tiene la potencialidad de hacer realidad valores tan preciados como la celeridad y la seguridad jurídica. Y, al mismo tiempo, de amenazar la libertad, la privacidad y la igualdad de los individuos, sobre todo en sociedades atravesadas por diferencias estructurales como la latinoamericana.(AU)

El sorgiment de la Intel·ligència Artificial (IA), en el marc de la Quarta Revolució Industrial, obliga a reflexionar sobre el seu impacte a l'administració de justícia des de l'òptica plural, interdisciplinària i social que caracteritza la bioètica. Això esdevé imprescindible no només per garantir una aplicació ètica de la IA a l'administració de justícia; sinó, a més, per assegurar el respecte de la persona humana i les seves manifestacions culturals –com el dret–davant les innovacions tecnològiques. Per tant, per assolir aquest objectiu resulta clau, per una banda, entendre com funcionen els sistemes d'IA en el camp del dret, i quines són les dificultats que es plantegen des de les diverses arestes (ètica, de raonament i jurídica). I, per altra banda, mirar amb atenció lesparticularitats presenta el context llatinoamericà signat per la desigualtat; la volatilitat social, política i institucional; i una atàvica caracterització de la justícia. La justícia impartida amb IA té la potencialitat de fer realitat valors tan preatscom la celeritat i la seguretat jurídica. I, alhora, d'amenaçar la llibertat, la privadesa i la igualtat dels individus, sobretot en societats travessades per diferències estructurals com la llatinoamericana.(AU)

The emergence of Artificial Intelligence (AI), in the framework of the Fourth Industrial Revolution, forces us to reflect on its impact on the administration of justice from the plural, interdisciplinary and social perspective that characterizes bioethics.This becomes essential not only to guarantee an ethical application of AI in the administration of justice; but also, to ensure respect for the human person and its cultural manifestations -such as law-in the face of technological innovations. Therefore,to achieve this objective, it is key, on the one hand, to understand how AI systems work in the field of law, and what are the difficulties that arise from various angles (ethical, legal and reasoning).And, on the other hand, looking carefully at the particularities presents the Latin American context marked by inequality; social, political and institutional volatility; and an atavistic characterization of justice.The justice imparted with AI has the potential to make values as precious as speed and legalcertainty a reality. And, at the same time, to threaten the freedom, privacy and equality of individuals, especially in societies crossed by structural differences such as Latin America.(AU)

De la formación en observación de bebés Método Bick a la intervención clínica: embarazo-parto-crianza / From the Bick Method baby observation training to clinical intervention: pregnancy-birth-upbringing

Apartir de la creación de la plataforma solidaria COVID-2019 de la Asociación Psicoanalítica Argentina (APA) enel comienzo de la pandemia, las experiencias de contacto a distancia con quienes sufrían situaciones extremasde vulnerabilidad transcurrieron ininterrumpidamente hasta hoy. La formación en observación psicoanalítica debebés Método Bick, en su aplicación “con intervención”, sostiene las posibles intervenciones que promueventransformaciones de bebés y madres-padres. Como institución, la Asociación Latinoamericana de Observadoresde Bebés (ALOBB) ofrece la contención idónea para no decaer en las funciones mentales que se activan parallevar a cabo nuestros proyectos clínicos. Se transcriben experiencias clínicas, teorías e investigaciones de base.(AU)

pregnancy-birth-upbringing. Sincethe creation of the COVID-2019 solidarity platform of the Argentine Psychoanalytic Association (APA) at thebeginning of the pandemic, the experiences of long-distance contact with those suffering extreme situationsof vulnerability have continued uninterruptedly until today. The Bick Method psychoanalytic infant observationtraining, in its application “intervention”, supports possible interventions that promote transformations of infantsand mother-parents. As an institution, the Asociación Latinoamericana de Observadores de Bebés (ALOBB)offers the ideal support to avoid losing the mental functions that are activated while carrying out our clinicalprojects. Clinical experiences, theories and basic research are transcribed.(AU)

A partir de lacreació de la plataforma solidària COVID-2019 de l’Associació Psicoanalítica Argentina (APA) al començamentde la pandèmia, les experiències de contacte a distància amb els qui patien situacions extremes de vulnerabilitatvan transcórrer ininterrompudament fins avui. La formació en observació psicoanalítica de nadons Mètode Bick,en la seva aplicació “amb intervenció”, sosté les possibles intervencions que promouen transformacions de na-dons, mares i pares. Com a institució, l’Associació Llatinoamericana d’Observadors de Nadons (ALOBB) ofereixla contenció idònia per no decaure en les funcions mentals que s’activen per dur a terme els nostres projectesclínics. Es transcriuen experiències clíniques, teories i investigacions de base.(AU)

Cambios en el estado de la anemia en una población infantil mexicana: un estudio longitudinal / Changes in anemia status in Mexican children: a longitudinal study

Objetivo: evaluar el cambio longitudinal de la anemia y su asociación con el indigenismo, el nivel socioeconómico (NSE) y la inseguridad alimentaria (IA) en una población infantil mexicana beneficiaria de dos programas sociales. Métodos: estudio longitudinal de 1164 niños menores de 18 meses de localidades rurales, residentes en tres estados de México. Se midió la concentración de hemoglobina en 2008 y 2012, y se determinó el cambio intrasujeto en la condición de anemia. Indigenismo, NSE e IA se obtuvieron en 2008. Su asociación con cuatro categorías de cambio de la anemia se evaluó mediante modelos de regresión logística multinomial ajustados por covariables. Resultados: en 2008, el 40,5 % de los niños padecían anemia. Para 2012, un 85,2 % de ellos ya no la tenían y el 9,8 % de los que no la habían tenido la presentaban. Las distribuciones de las categorías de cambio de estado de la anemia no se asociaron con la IA, mientras que sí se detectaron diferencias estadísticamente significativas en relación con el indigenismo y el NSE. Conclusiones: la alta prevalencia de la anemia que aqueja a la población infantil justifica la implementación de intervenciones basadas en la evidencia y de probada efectividad para su combate. (AU)

Objectives: to evaluate longitudinal change in anemia and its association with indigenous status, socioeconomic status (SES), and food insecurity (FI) in Mexican children. Methods: a longitudinal study in 1164 children under 18 months of age in rural communities. Hemoglobin concentration was measured in 2008 and 2012, and changes in anemia status were determined. Indigenous status, SES and FI were obtained in 2008, and their associations with four categories of change in anemia status were assessed through multinomial logistic regression models including adjustment covariates. Results: in 2008, 40.5 % of children had anemia, and 85.2 % of these did not have anemia in 2012, whereas 9.9 % of those who did not have anemia in 2008 had developed it in 2012. The distributions of the categories of change in anemia status were not associated with FI, while statistically significant differences were detected according to indigenism and NSE. Conclusions: the high prevalence of anemia that affects the child population justifies the implementation of interventions based on evidence, of proven effectiveness to combat it. (AU)

Influencia del género y el lugar de residencia sobre la evolución y mortalidad de la cardiopatía isquémica en Cataluña: un estudio de base poblacional / Influence of gender and place of residence differences on the evolution and mortality of ischemic cardiopathy in Catalonia: a population-based study

FUNDAMENTOS: Existe bibliografía que apoya un retraso diagnóstico y terapéutico en mujeres con alto riesgo cardiovascular. El objetivo de este trabajo fue conocer la incidencia de la enfermedad cardiovascular (ECV) y la mortalidad en una cohorte con Síndrome Metabólico (SM), así como analizar posibles diferencias de género y lugar de residencia, respecto a la realización de angioplastias primarias en pacientes con cardiopatía isquémica (CI). MÉTODOS: Información para la Investigación en Atención Primaria), en Atención Primaria de Cataluña. Seleccionamos personas de ambos sexos, entre 35-75 años, exentos de ECV al inicio (2009), cumpliendo criterios de SM (diagnósticos NCEP-ATPIII [National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III]). La variable resultado fue la incidencia a 10 años de ECV y la mortalidad global por toda causa. Registramos variables sociodemográficas (edad, sexo, fenotipo SM, índice socioeconómico MEDEA) y reperfusión coronaria. Se realizó estadística descriptiva, ANOVA y prueba de chi-cuadrado para verificar la diferencia entre variables. RESULTADOS: 167.673 personas cumplieron criterios de SM (5,2% de la población), de las cuales había 105.969 hombres (63,2%). El 22% de población pertenecía a áreas rurales. Aquellas áreas urbanas más dispares socioeconómicamente (urbana-1 y urbana-5), exhibieron las mayores incidencias de ECV y CI. Registramos 51.129 ECV (30,7%) de los cuales 8.889 fueron infartos agudos de miocardio (IAM; 5,3%) y 24.284 fueron CI (14,5%). Se realizaron 1.758 procedimientos de angioplastia primaria, 1.467 en hombres y 291 en mujeres, representando respectivamente un 4,4% y un 0,9% (p<0.005). CONCLUSIONES: La incidencia de IAM y CI en sujetos con SM es alta en Cataluña. Existe diferencia estadísticamente significativa en las angioplastias realizadas, según sexo y lugar de residencia...(AU)

BACKGROUND: Some bibliography supports a diagnostic and therapeutic delay in women with high cardiovascular risk. The objective of this paper was to know the incidence of cardiovascular disease (CVD) and mortality in a cohort with Metabolic Syndrome (MetS); analyze possible differences in gender and place of residence, regarding the performance of primary angioplasties in patients with ischemic heart disease (IHD). METHODS: Population cohort study, with SIDIAP database (Sistema de Información para la Investigación en Atención Primaria), in primary care in Catalonia. We selected people of both sexes, between 35-75 years old, exempt from CVD at the beginning (2009), fulfilling MetS criteria (NCEP-ATPIII-National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III- criteria diagnoses). We performed descriptive statistics, and ANOVA and Chi-square test to evaluate differences between variables. RESULTS: 167,673 people met MetS criteria (5.2% of the population), 105,969 men (63.2%). 22% of the population belonged to rural areas. Those urban areas with the most socioeconomic differences (urban-1 and urban-5) exhibited the highest incidences of CVD and IHD. We registered 51,129 CVD (30.7%) of which 8,889 were acute myocardial infarctions (AMI) (5,3%) and 24,284 were IHD (14,5%). 1.758 primary angioplasties procedures were performed, 1,467 in men and 291 in women, representing, respectively, 4.4% and 0.9% (p<0.005). CONCLUSIONS: The incidence of IHD and AMI in subjects with MetS is high in Catalonia. There is a difference in the angioplasties performed, according to sex and place of residence. Probably a practical implication would be to detect IHD in time in women with MetS, so that they can benefit from revascularization therapy in the same way as men.

Gini index decomposition by deprivation in multidimensional poverty: evidence from Chad / Descomposición del índice de Gini por privación en la pobreza multidimensional: evidencia de Chad

Objective: This paper aims the decomposition of the multidimensional Gini coefficient by deprivation to investigate how aggregate multidimensional poverty inequality translates into inequality within each of its components. This approach provides a better understanding of the distribution of deprivations held, the standard of living of the population and makes recommendations on government policies. Method: We use the method of Lerman and Yitzhaki (1985), which allows us to identify the impact of marginal changes on multidimensional inequality (fuzzy poverty inequality). Results: The data used come from the Household Budget and Consumption Surveys of 2003 of 6695 households, 2011 of 9259 households and 2018 of 7493 households. Empirical findings suggest that the Gini index in 2003 is 0.229, 0.215 in 2011 and 0.180 in 2018. Conclusions: The different social policies to reduce multi-inequalities must mainly be oriented towards health policies and access to drinking water, which are unequally distributed during the three periods. And social policies to reduce inequality in education, sanitation and housing are also to be taken into account. (AU)

Objetivo: Este trabajo busca la descomposición del coeficiente de Gini multidimensional por privación para investigar cómo la desigualdad de pobreza multidimensional agregada se traduce en desigualdad dentro de cada uno de sus componentes. Este enfoque permite comprender mejor la distribución de las privaciones y el nivel de vida de la población, y formular recomendaciones sobre las políticas gubernamentales. Método: Utilizamos el método de Lerman y Yitzhaki (1985), que permite identificar el impacto de los cambios marginales sobre la desigualdad multidimensional (desigualdad difusa de la pobreza). Resultados: Los datos utilizados provienen de las Encuestas de Presupuesto y Consumo de Hogares de 2003 en 6695 hogares, de 2011 en 9259 hogares y de 2018 en 7493 hogares. Los hallazgos empíricos sugieren que el índice de Gini en 2003 es 0,229, en 2011 es 0,215 y en 2018 es 0,180. Conclusiones: Las diferentes políticas sociales para reducir las desigualdades múltiples deben orientarse principalmente hacia las políticas de salud y acceso al agua potable, que se distribuyen de manera desigual durante los tres periodos. También deben tenerse en cuenta las políticas sociales para reducir la desigualdad en la educación, el saneamiento y la vivienda. (AU)

Salud mental, sucesos vitales estresantes y maltrato en mujeres de Nicaragua / Mental Health, Stressful Life Events and Abuse in Nicaraguan women

El presente artículo tuvo como objetivos analizar la ocurrencia de sucesos vitales estresantes (SVE), establecer perfiles en función de dichos sucesos mediante el análisis de grupos (clusters), conocer la relación entre los grupos obtenidos y la presencia de distrés, y analizar qué SVE parecen tener un mayor impacto en la salud mental. Participaron 136 mujeres víctimas de violencia de género que viven en contexto de extrema pobreza en Nicaragua. Los resultados mostraron la existencia de altos niveles de depresión y ansiedad, especialmente dentro del grupo que sufrió maltrato en la infancia, y que los problemas económicos, el fallecimiento de personas del entorno familiar y los intentos de suicidio parecen ser los SVE que más influencia tienen en los síntomas depresivos y ansiógenos, por encima del maltrato padecido a lo largo de sus vidas. En conclusión, conocer los SVE en contextos donde su ocurrencia es frecuente es fundamental de cara a la intervención con mujeres sobre quienes la adversidad se ha cronificado. (AU)

Neighbourhood income inequalities in mental health in Barcelona 2001-2016: a Bayesian smoothed estimate / Desigualdades de renta por barrios en salud mental en Barcelona 2001-2016: una estimación de alisado bayesiano

Objective: Obtaining reliable health estimates at the small area level (such as neighbourhoods) using survey data usually poses the problem of small sample sizes. To overcome this limitation, we explored smoothing techniques in order to estimate poor mental health prevalence at the neighbourhood level and analyse its profile by income in Barcelona city (Spain). Method: A Bayesian smoothing model with a logit-normal transformation was applied to four repeated cross-sectional waves of the Barcelona health survey for 2001, 2006, 2011 and 2016. Mental health status was identified from the 12-item General Health Questionnaire. Income inequalities were analysed with neighbourhood income in quantiles for each year and trends in the pooled analysis. Results: The prevalence of poor mental health ranged from 14.6% in 2001 to 18.9% in 2016. The yearly difference between neighbourhoods was 12.4% in 2001, 16.7% in 2006, 14.2% in 2011, and 20.0% in 2016. The odds ratio and 95% credible interval (95%CI) of experiencing poor mental health was 1.40 times higher (95%CI: 1.02-1.91) in less advantaged neighbourhoods than in more advantaged neighbourhoods in 2001, 1.61 times higher (95%CI: 1.01-2.59) in 2006 and 2.31 times higher (95%CI: 1.57-3.40) in 2016. Conclusions: This study shows that the Bayesian smoothed techniques allows detection of inequalities in health in neighbourhoods and monitoring of interventions against them. In Barcelona, mental health problems are more prevalent in low-income neighbourhoods and raised in 2016. (AU)

Objetivo: Obtener estimadores de salud en áreas pequeñas (como los barrios) utilizando datos de encuestas supone hacer frente al problema de insuficiente tamaño muestral. Para superar esta limitación exploramos técnicas de alisado con el fin de estimar la prevalencia de mala salud mental a nivel de barrio y analizar su patrón por renta en la ciudad de Barcelona (España). Método: Se aplicó un modelo de alisado bayesiano con transformación logística-normal a cuatro muestras transversales repetidas de la Encuesta de Salud de Barcelona para los años 2001, 2006, 2011 y 2016. La salud mental fue identificada con el Cuestionario General de Salud de 12-items. Las desigualdades de ingreso se analizaron por cuantiles de la renta por barrio para cada año y las tendencias en el análisis conjunto. Resultados: La prevalencia de mala salud mental oscila entre el 14,6% en 2001 y el 18,9% en 2016. La diferencia entre barrios fue del 12,4% en 2001, del 16,7% en 2006, del 14,2% en 2011 y del 20,0% en 2016. La odds ratio y el intervalo creíble al 95% (IC95%) de experimentar mala salud mental fue 1,4 veces superior (IC95%: 1,02-1,91) en los barrios menos aventajados respecto de los más aventajados en 2001, de 1,61 (IC95%: 1,01-2,59) en 2006 y de 2,31 (IC95%: 1,57-3,40) en 2016. Conclusiones: Este estudio muestra que las técnicas de alisado bayesiano permiten la detección de desigualdades en salud a nivel de barrios para su monitorización e intervención con el fin de reducirlas. En Barcelona, los problemas de salud mental son más prevalentes en los barrios de menor renta y se incrementaron en 2016. (AU)

Número de comidas al día durante la COVID-19 en Colombia, pobreza y mortalidad por deficiencias y anemias nutricionales / Number of meals per day during the COVID-19 in Colombia, poverty and mortality due to nutritional deficiencies and anemias

Fundamentos: Durante la pandemia por COVID–19 en Colombia en el año 2021, se han reportaron cambiosen el número de comidas consumidas al día en los hogares, lo cual ameritó un análisis de la relación entre estasituación con variables socioeconómicas territoriales y de mortalidad por deficiencias y anemias nutricionales.Métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo de grupos múltiples.Resultados: A partir de los análisis se identificó una correlación moderada negativa y significativa entre elconsumo de por lo menos tres comidas al día y, la mortalidad por deficiencias y anemias nutricionales, así comopara un mayor nivel de pobreza multidimensional a nivel territorial.Conclusiones: Se identificaron factores de riesgo poblacionales como los mayores niveles de pobrezamultidimensional que pueden conducir a la utilización de estrategias de supervivencia como el consumo demenores comidas al día por la población, incidiendo en mayores altas tasas de mortalidad por deficiencias yanemias nutricionales, durante la pandemia por COVID- 19 en Colombia. (AU)

Background: During the COVID - 19 pandemic in Colombia in the year 2021, changes have been reported inthe number of meals consumed per day in households, which merited an analysis of the relationship betweenthis situation with territorial socioeconomic variables and mortality due to nutritional deficiencies and anemias.Methods: A multiple-group descriptive study was carried out.Results: From the analyses, a moderate negative and significant correlation was identified between theconsumption of at least three meals a day and mortality due to nutritional deficiencies and anemias, as well asfor a higher level of multidimensional poverty at territorial level.Conclusions: Population risk factors were identified, such as higher levels of multidimensional poverty thatmay lead to the use of survival strategies such as the consumption of fewer meals per day by the population,which may have an impact on higher mortality rates due to nutritional deficiencies and anemias during theCOVID- 19 pandemic in Colombia. (AU)

Intervención en salud en una zona desfavorecida con el farmacéutico como equipo motor de la acción social / Health intervention in a disadvantaged area with the pharmacist as the driving force behind social action

JUSTIFICACIÓN: diferentes estudios muestran que mayor pobreza y peor salud de la población son dos factores directamente relacionados. La pandemia además, se ha cebado con esta población aumentando la situación de pobreza y a su vez dificultando el acceso al sistema sanitario. Por otra parte, la misión de la estrategia social del farmacéutico en la agenda 2030 es promover e impulsar la acción y la innovación social en las actuaciones de los profesionales farmacéuticos mediante el desarrollo y la coordinación de iniciativas sociales alineadas con los Objetivos de Desarrollo Sostenible, con especial atención a pacientes y colectivos vulnerables y la cooperación al desarrollo.OBJETIVOS: mejorar la asistencia sanitaria y la alfabetización en salud de los pacientes del barrio a través del acompañamiento farmacéutico y de sesiones formativas. Potenciar la comunicación con las farmacias colaboradoras y el CS (Centro de Salud).Material y métodos: Población diana: Usuarios de Cáritas pertenecientes a dos parroquias de un barrio desfavorecido que solicitan ayuda con la aportación económica de sus medicamentos y productos sanitarios durante los meses de septiembre, octubre y noviembre de 2021.Proponemos que ese servicio lo preste un farmacéutico que aprovecha para hacer entrevistas, revisiones de botiquines, tomas de parámetros, recomendaciones nutricionales, consejos de lactancia. Se establece comunicación telefónica directa con un pediatra y una médica de Atención Primera del CS y con las dos farmacias colaboradoras. Se imparten charlas a madres y mayores. Material: salones y despachos parroquiales o domicilios de los pacientes. Registro y tratamiento de datos: programa ItCon de Cáritas: base de datos donde registramos las intervenciones, ayudas y entrevistas.(AU)

Anestesia y cirugía en condiciones muy precarias. Casos clínicos / Anesthesia and surgery in very precarious conditions. Clinical cases

A 21 niños (4 de ellos lactantes) y 3 adultos les fueron realizadas herniorrafias inguinales, en condiciones muy precarias, en un hospital de un área económicamente deprimida de la República Democrática del Congo. Se empleó anestesia subaracnoidea en los adultos y ketamina por vía intravenosa e intramuscular en los niños.La ketamina es un anestésico insustituible en muchos lugares del mundo sin recursos, en los que no se dispone de los mínimos medios de seguridad. Conocer las técnicas anestésicas simples, pero de menor riesgo, puede resultar también útil en sitios con recursos ante situaciones inesperadas. De manera general, hace falta una mayor solidaridad, tanto de las sociedades de anestesia como de los anestesiólogos, para paliar las grandes carencias en medios y profesionales bien formados en lugares sin recursos.(AU)

We performed herniorrhaphy on 21 children (4 of them infants) and 3 adults, in very precarious conditions, in a hospital in a economically depressed area of the Democratic Republic of Congo. Anesthesia technique used in adults was subarachnoid and intravenous and intramuscular ketamine in children.Ketamine is an irreplaceable anesthetic in many parts of the world without resources, where the minimum safety means are not available. Knowing the simple anesthetic techniques, but with less risk, can also be useful in resourceful places, in unexpected situations. Greater solidarity is needed, both from anesthesia societies and from anesthesiologists, to alleviate the great deficiencies in well-trained professionals and means in places without resources.(AU)

Nodriza: La lactancia entre el lujo y la miseria / Wet Nurse: Lactation between luxury and misery

A lo largo de la historia, la lactancia materna ha sido la forma ideal de alimentar al ser humano. Por lo general, la madre es la encargada de amamantar al recién nacido, pero cuando por diversas circunstancias ella no pudo se recurrió a la nodriza para amamantar al neonato. Las primeras referencias de esta figura aparecen en los códigos babilónicos, aunque la etimología del término proviene del vocablo latino nutricia, expresión utilizada para referirse al salario entregado a la mujer por el desempeño de la función de amantar [Fragmento de texto] (AU)

La vulnerabilidad social de las mujeres viviendo con VIH y el ejercicio de sus derechos humanos / A vulnerabilidade social das mulheres vivendo com HIV e o exercício de seus direitos humanos / The social vulnerability of women living with HIV and the exercise of their human rights

Se plantea como objetivo principal analizar la vulnerabilidad social de las mujeresvenezolanas que viven con VIH (MVV) y su incidencia en el ejercicio de sus derechos humanos,principalmente el derecho a la salud. Para ello se planteó un estudio de carácter exploratorio,fenomenológico, descriptivo y analítico. Se partió de la triangulación metodológica que combinóun diseño de corte cuantitativo, que consistió en la aplicación de una encuesta a 225 MVV pararealizar una caracterización social y un diseño de corte cualitativo que estuvo basado enentrevistas semiestructuradas realizadas a once MVV para conocer sus experiencias. Para elanálisis se definieron tres categorías: condiciones socioeconómicas, dinámicas familiares y elacceso a la información. Como conclusión se obtuvo que el ejercicio del derecho a la salud de lasMVV se ve afectado por la falta de condiciones materiales, ya que un porcentaje importante deellas son pobres, por la falta de información para la prevención, atención y tratamiento, todo locual contribuye con su vulnerabilidad social. Se requiere un enfoque de cuidado centrado en lasmujeres que reconozca las barreras estructurales que experimentan, entre las que destaca lapobreza.(AU)

The main objective is to analyze the social vulnerability of Venezuelan women livingwith HIV (WLV) and its impact on the exercise of their human rights, mainly the right to health.For this, an exploratory, phenomenological, descriptive and analytical study was proposed. Itstarted from the methodological triangulation that combined a quantitative cut design, whichconsisted in the application of a survey to 225 WLV to carry out a social characterization, and aqualitative cut design was also conducted, which was based on semi-structured interviews carriedout with eleven WLV to learn about their experiences. For the analysis, three categories weredefined: socioeconomic conditions, family dynamics and access to information. As a result, it wasshown that the exercise of the right to health of the WLV is affected by the shortage of materialconditions, since a significant percentage of women are poor due to the lack of information forprevention, care and treatment, all of which contribute to their social vulnerability. It is requireda women-centered care approach which recognizes the structural barriers that women experience,in particular, the poverty.(AU)

O objetivo principal é analisar a vulnerabilidade social das mulheres venezuelanasvivendo com HIV (MVH) e sua incidência no exercício de seus direitos humanos, principalmenteo direito à saúde. Para isso, foi proposto um estudo exploratório, fenomenológico, descritivo eanalítico. Partiu da triangulação metodológica que combinou um desenho de corte quantitativo,que consistiu na aplicação de um survey a 225 MVH para realizar uma caracterização social e umdesenho de corte qualitativo que se baseou em entrevistas semiestruturadas realizadas com onzeMVH para aprender sobre suas experiências. Para a análise, foram definidas três categorias:condições socioeconômicas, dinâmica familiar e acesso à informação. Como conclusão, obteve-se que o exercício do direito à saúde do MVH é afetado pela falta de condições materiais, vistoque um percentual significativo deles são pobres, devido à falta de informações para prevenção,cuidados e tratamento, tudo o que contribui para a sua vulnerabilidade social. É necessária umaabordagem de atenção centrada na mulher que reconheça as barreiras estruturais que elasenfrentam, principalmente a pobreza.(AU)

De la fragilidad y la ternura: sostener y acompañar la infancia y adolescencia. (Reflexiones a propósito de un caso de violencia paterna) / On fragility and tenderness: sustaining and accompanying childhood and adolescence. (Reflections on a paternal violence case.)

El desvalimiento originario marca en el sujeto la condición vulnerable y establece el cuidado como modo de protección. La ternura es la condición para el cuidado y requiere la percepción de la fragilidad estructural del ser. Cuando no se ha instaurado la ternura, este queda desamparado y expuesto a una soledad que daña desde el inicio su modo de estar en el mundo y construir su vida en sociedad. El adulto que acompaña al bebé, posteriormente al niño, luego al adolescente, moviliza sus experiencias y sus carencias ante la demanda herida que busca protección. Podrá darla si lo que mueve en él fueron experiencias de contención y se conmueve ante dicho pedido. Cuando no ha sido así, al desamparo por la necesidad no satisfecha se une la vivencia precoz del desamparo de quien lo atiende y se instala la situación de riesgo y desprotección. A partir de una historia de violencia de un padre sobre su bebé, engarzo una serie de reflexiones sobre la fragilidad, los determinantes sociales en la crianza y los modos con que, desde la clínica y los otros lugares de vida, se puede hacer frente al sufrimiento por desamparo y a la generación de experiencias que calmen el malestar y abran vías de esperanza y posibilidades de construir una vida que valga la pena ser vivida. La aceptación de la condición vulnerable y de ser seres en falta, lejos de ser un problema, abre la vía a la construcción del cuidado colectivo y ahuyenta el riesgo de un sujeto ensimismado y dominado por una supuesta completitud y la violencia que dicha posición genera. (AU)

Original helplessness marks the vulnerable condition in the subject. Tenderness is the condition for care and requires the perception of the structural frailty of being. When tenderness has not been established, the individual is left helpless and exposed to a loneliness that damages, from the very beginning, their way of being in the world. The adult that accompanies the baby, later the child, and later the adolescent, mobilizes his or her experience before the hurt demand that is looking for protection. He or she will be able to meet such a demand if what is moved in him/her are experiences of contention and is moved by that demand. When this is not the case, a situation of risk may arise. From a story of violence of a father towards his baby, I bring up a series of reflections on frailty, social determinants in upbringing, and the ways with which, from the clinical settings and other places, this helplessness could be coped. Far from being a problem, the acceptance of this vulnerable and lacking condition of being opens a path for building collective care. (AU)