Farmacogenética en el cáncer de mama: implicaciones de los genes del citocromo p450 en la supervivencia libre de la enfermedad en las mujeres jóvenes / Pharmacogenetics in breast cancer: Implications of cytochrome p450 genes in disease-free survival in young women

Las mujeres jóvenes (≤40 años) con cáncer de mama suelen tener un peor pronóstico que las mujeres posmenopáusicas, con repercusiones reproductivas y familiares importantes. El tratamiento quimioterapéutico, así como la hormonoterapia, pueden mejorar el pronóstico y la supervivencia libre de enfermedad (SLE); sin embargo, la capacidad individual de metabolizar los fármacos puede modificar la respuesta al tratamiento. Las diferencias interpersonales de esta capacidad tienen una explicación en las variaciones de los genes que codifican las enzimas que metabolizan los quimioterapéuticos y las hormonas endógenas y exógenas. Los genes del citocromo P450 (CYP450), CYP3A4, CYP2B6, CYP2D6 y CYP2C19, están involucrados en el metabolismo de los estrógenos y la ciclofosfamida, los taxanos y el tamoxifeno. La presente revisión expone la evidencia científica del efecto de los polimorfismos funcionales de estos genes sobre la SLE, y sus implicaciones, en las mujeres jóvenes con cáncer de mama. (AU)

Breast cancer prognosis tends to be worse in young women (≤40 years) than in postmenopausal women, with significant reproductive and family repercussions. Both chemotherapy and hormonal therapy can improve prognosis and disease-free survival but treatment response may be influenced by the individual's ability to metabolize drugs. Individual differences in metabolic ability can be explained by variations in the genes encoding the enzymes that metabolize chemotherapeutic agents and hormones. The cytochrome P450 genes CYP3A4, CYP2B6, CYP2D6 and CYP2C19 are involved in the metabolism of estrogen, cyclophosphamide, taxanes, and tamoxifen. This review discusses the scientific evidence of the effect of functional polymorphisms in these genes on disease-free survival and overall survival and its implications for young women with breast cancer. (AU)

Estudio exploratorio sobre gastrostomía en pacientes con enfermedades neurológicas: utilidad e impacto / Exploratory study on gastrostomy in patients with neurological diseases: usefulness and impact

Introducción: La gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) es útil para personas con problemas de la vía oral con viabilidad de la vía gástrica. Las enfermedades neurológicas que producen disfagia neuromotora, tumores cerebrales y enfermedad vascular cerebral son las que tienen mayor indicación; las complicaciones son escasas y baja la morbimortalidad. Objetivo: Describir la utilidad de la GEP en pacientes con enfermedades neurológicas y el impacto en el cuidado, sobrevida y coste-beneficio. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo, mediante revisión de expedientes clínicos de pacientes hospitalizados en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (años 2015-2017) que se realizó GEP. Resultados: Se incluyeron 51 pacientes: 62,7% mujeres, edad promedio 54,4 ± 18,6 años (rango; 18 a 86). Diagnósticos: tumor del SNC 37,3% y EVC 33,3%. Mortalidad 33,3% (16 pacientes): 11 presentaron complicaciones menores. Permanencia de la GEP: promedio 9,14 meses. Al 52,9% se le retiró por mejoría y/o toleró la VO, con tiempo promedio 5,1 ± 4,4 meses. El 78,4% de los familiares reportó gran beneficio, el 43,1% percibió difícil el cuidado de la GEP y el 45,1% refirió complicado el cuidado en general. El coste de mantener la GEP mensual fue de 175,78 € en promedio (rango de 38,38 a 293,45 €). Discusión y conclusiones: Este primer estudio revela que la GEP fue bien indicada en pacientes con enfermedades neurológicas, con sobrevida similar a la reportada en otras investigaciones con seguimiento prolongado. En pacientes con EVC la permanencia de la GEP fue de 9,14 meses en promedio, por recuperación de la vía oral; sin embargo, el coste es elevado para nuestra población. (AU)

Introduction: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a useful intervention for patients with impaired swallowing and a functional gastrointestinal system. Neurological diseases that cause neuromotor dysphagia, brain tumors, and cerebrovascular disease are the most frequent indications; complications are rare, and morbidity and mortality rates are low. Objective: To describe the usefulness of PEG in patients with neurological diseases, and its impact on care, survival, and costs and benefits. Material and methods: We performed a retrospective observational study, reviewing clinical files of patients hospitalised at the National Institute of Neurology and Neurosurgery (years 2015-2017) who underwent PEG placement. Results: The sample included 51 patients: 62.7% were women and the mean (SD) age was 54.4 (18.6) years (range, 18-86). Diagnosis was tumor in 37.3% of cases and cerebrovascular disease in 33.3%. Sixteen patients (33.3%) died and 11 presented minor complications. The PEG tube remained in place for a mean of 9.14 months; in 52.9% of patients it was removed due to lack of improvement and/or tolerated oral intake, with removal occurring after a mean of 5.1 (4.4) months. Among patients’ family members, 78.4% reported a great benefit, 43.1% reported difficulty caring for the PEG, and 45.1% reported complicated care in general. The monthly cost of maintaining the PEG was €175.78 on average (range, 38.38-293.45). Discussion and conclusions: This preliminary study reveals that PEG was well indicated in patients with neurological diseases, with survival rates similar to those reported in other studies with long follow-up periods. In patients with cerebrovascular disease, the PEG tube remained in place a mean of 9.14 months, during recovery of swallowing function; however, the cost is high for our population. (AU)

Calidad de vida en adolescentes intervenidos de herniadiafragmática congénita / Quality of life in adolescents who underwent congenital diaphragmatic hernia surgical repair

Objetivo: Los avances en el tratamiento quirúrgico y posnatal hanmejorado significativamente la supervivencia de pacientes con herniadiafragmática congénita (HDC). La morbilidad asociada sigue siendosignificativa. El objetivo del estudio es evaluar el efecto de estas se-cuelas sobre la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) deadolescentes y adultos jóvenes supervivientes de HDC y compararlacon la población general. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal de pacientesdiagnosticados de HDC entre 1997 y 2004. Supervivencia, localiza-ción, tamaño de la hernia, órganos herniados, necesidad de oxigenaciónpor membrana extracorpórea, tiempo de ventilación mecánica. Estudio comparativo de CVRS actual de pacientes supervivientes mediante laencuesta SF-36 (36-Item Health Survey Short Form): función física,rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rolemocional, salud mental. Utilizamos datos de 24 adolescentes sanoscomo grupo control. Resultados: De los 29 supervivientes (70,7%), fueron localizados21 y contestaron la encuesta 16, que consideraron tener una calidad devida global buena o muy buena. El grupo de adolescentes intervenidostuvieron mejores resultados en las esferas de vitalidad (p = 0,001) ysalud mental (p < 0,05), pero la puntuación de la CVRS global y elresto de dimensiones de salud fueron similares. No se objetivaron diferencias significativas en relación con el tamaño diafragmático ni lanecesidad de ECMO. Conclusiones: Los adolescentes supervivientes intervenidos deHDC consideran tener una calidad de vida similar a jóvenes de su mis-ma edad. Los resultados de nuestro estudio son alentadores y permitenun mejor asesoramiento para futuros pacientes con HDC.(AU)

Objective: The advances made in the surgical and postnataltreatment of congenital diaphragmatic hernia (CDH) have consid-erably improved patient survival, but morbidity remains significant.The objective of this study was to analyze the effect these sequelshave on the health-related quality of life (HRQL) of adolescents andyoung adults who have survived CDH, and to compare it with thatof the general population. Materials and methods: A transversal descriptive study of pa-tients diagnosed with CDH in our institution from 1997 to 2004 wascarried out. Survival, location, hernia size, herniated organs, need forextracorporeal membrane oxygenation, and mechanical ventilationtime were analyzed. In addition, a comparative study of the currentHRQL of survivors was conducted using the SF-36 survey (36-Item Health Survey Short Form), which assessed physical function,physical role, body pain, general health, vitality, social function,emotional role, and mental health. Data of 24 healthy adolescentswas used as a control group. Results: Of the 29 survivors (70.7%), 21 were successfullycontacted, and 16 responded to the survey. They all claimed theiroverall quality of life was good or very good. The group of ado-lescents who underwent CDH surgical repair had better results inthe vitality (p= 0.001) and mental health (p< 0.05) areas, but theoverall HRQL score and the remaining health areas were similar.No significant differences were found regarding diaphragmatic sizeor need for ECMO. Conclusions: According to adolescent survivors who underwentCDH surgical repair, their quality of life is similar to that of otherindividuals of their age. Our results are encouraging and may proveuseful for future parents of CDH patients.(AU)

Mejoría de la supervivencia a los 10 años con la prótesis de recubrimiento de cadera tipo Durom en pacientes seleccionados. Experiencia de un hospital público universitario / Improvement of survival after 10 years with the Durom-type hip resurfacing prosthesis in selected patients: Experience of a public university hospital

Introducción: Las prótesis de recubrimiento son una alternativa válida para el tratamiento de los trastornos degenerativos de cadera del adulto joven, pero han sido reportados malos resultados y efectos adversos en partes blandas con niveles altos de cromo y cobalto, limitándose sus indicaciones. Nuestro objetivo es analizar resultados clínicos, funcionales y de supervivencia del modelo Durom a los 10 años de su implantación en un hospital público. La hipótesis es que se obtienen mejores resultados y supervivencia en pacientes seleccionados según criterios de la FDA. Material y métodos: Estudio retrospectivo de cohortes con 83 pacientes, 91 caderas en 76 hombres y 7 mujeres operados entre 2005 y 2013 con prótesis tipo Durom. Estudio demográfico, diagnóstico, IMC, radiológico con posición de implantes, estrechamiento del cuello y tipo de unión ósea, niveles de cromo y cobalto en suero, valoración funcional según MPD y HSS, complicaciones y supervivencia a los 10 años de seguimiento. Se selecciona una cohorte de varones activos menores de 65 años y cabezas superiores a 48mm para la misma valoración. Resultados: El tiempo de seguimiento fue de 121 meses, con un rango de 84 a 176 meses. Con una edad media de 52,78 años, con 4 defunciones y pérdida de seguimiento de 3 casos. Se producen 12 complicaciones que precisan reintervención (14,45%) con 2 infecciones crónicas, 4 fracturas del cuello femoral, 4 aflojamientos acetabulares y 2 casos de pseudotumores. La supervivencia global fue del 85,4% (71-91,9), y del 87,85% (85,5-91,1) en ausencia de infección a los 10 años. No hubo relación estadística entre las complicaciones y el estrechamiento de cuello y los ángulos de inclinación de los componentes. En pacientes seleccionados, en 69 hombres y 73 caderas obtenemos una supervivencia global del 91,82% y, excluyendo la infección, del 93,18% a los 10 años.(AU)

Introduction: Hip resurfacing arthroplastys are a valid alternative for the treatment of degenerative hip disorders in young adults. Poor results and adverse soft tissue effects have been reported with high levels of chromium and cobalt, limiting its indications. Objective is to analyze clinical and functional survival results of the Durom system 10 years after its implementation in a public hospital. The hypothesis is that better results and survival are obtained in patients selected according to FDA criteria. Material and methods: Retrospective cohort study of 83 patients, 91 hips in 76 men and 7 women operated between 2005 and 2013 with Durom-type prostheses. Demographic study, diagnosis, BMI, radiological study, serum chromium cobalt levels, functional assessment according to MPD and HSS, complications and survival at 10 years of follow-up. A cohort of active men under 65 years of age and heads over 48mm is selected. Results: Follow-up time of 121 months with a range from 84 to 176 months. With a mean age of 52.78 years, with 4 deaths and loss of follow-up of 3 cases. There are 12 complications that require reoperation (14.45%) with 2 chronic infections, 4 femoral neck fractures, 4 acetabular loosening and 2 cases of pseudotumors. With an overall survival of 85.4% (71-91.9) and 87.85% (85.5-91.1) in the absence of infection. No statistical relationship between complications and neck narrowing and the angles of inclination of the components. In selected patients, 69 men and 73 hips, we obtained an overall survival of 91.82% and excluding infection of 93.18% at 10 years. Conclusions: The indication of the Durom system in the treatment of degenerative processes in selected active young patients presents better results and survival at 10 years, although somewhat lower than other highly indicated veneering models.(AU)

Improvement of survival after 10 years with the Durom-type hip resurfacing prosthesis in selected patients: Experience of a public university hospital / Mejoría de la supervivencia a los 10 años con la prótesis de recubrimiento de cadera tipo Durom en pacientes seleccionados. Experiencia de un hospital público universitario

Introduction: Hip resurfacing arthroplastys are a valid alternative for the treatment of degenerative hip disorders in young adults. Poor results and adverse soft tissue effects have been reported with high levels of chromium and cobalt, limiting its indications. Objective is to analyze clinical and functional survival results of the Durom system 10 years after its implementation in a public hospital. The hypothesis is that better results and survival are obtained in patients selected according to FDA criteria. Material and methods: Retrospective cohort study of 83 patients, 91 hips in 76 men and 7 women operated between 2005 and 2013 with Durom-type prostheses. Demographic study, diagnosis, BMI, radiological study, serum chromium cobalt levels, functional assessment according to MPD and HSS, complications and survival at 10 years of follow-up. A cohort of active men under 65 years of age and heads over 48mm is selected. Results: Follow-up time of 121 months with a range from 84 to 176 months. With a mean age of 52.78 years, with 4 deaths and loss of follow-up of 3 cases. There are 12 complications that require reoperation (14.45%) with 2 chronic infections, 4 femoral neck fractures, 4 acetabular loosening and 2 cases of pseudotumors. With an overall survival of 85.4% (71-91.9) and 87.85% (85.5-91.1) in the absence of infection. No statistical relationship between complications and neck narrowing and the angles of inclination of the components. In selected patients, 69 men and 73 hips, we obtained an overall survival of 91.82% and excluding infection of 93.18% at 10 years. Conclusions: The indication of the Durom system in the treatment of degenerative processes in selected active young patients presents better results and survival at 10 years, although somewhat lower than other highly indicated veneering models.(AU)

Introducción: Las prótesis de recubrimiento son una alternativa válida para el tratamiento de los trastornos degenerativos de cadera del adulto joven, pero han sido reportados malos resultados y efectos adversos en partes blandas con niveles altos de cromo y cobalto, limitándose sus indicaciones. Nuestro objetivo es analizar resultados clínicos, funcionales y de supervivencia del modelo Durom a los 10 años de su implantación en un hospital público. La hipótesis es que se obtienen mejores resultados y supervivencia en pacientes seleccionados según criterios de la FDA. Material y métodos: Estudio retrospectivo de cohortes con 83 pacientes, 91 caderas en 76 hombres y 7 mujeres operados entre 2005 y 2013 con prótesis tipo Durom. Estudio demográfico, diagnóstico, IMC, radiológico con posición de implantes, estrechamiento del cuello y tipo de unión ósea, niveles de cromo y cobalto en suero, valoración funcional según MPD y HSS, complicaciones y supervivencia a los 10 años de seguimiento. Se selecciona una cohorte de varones activos menores de 65 años y cabezas superiores a 48mm para la misma valoración. Resultados: El tiempo de seguimiento fue de 121 meses, con un rango de 84 a 176 meses. Con una edad media de 52,78 años, con 4 defunciones y pérdida de seguimiento de 3 casos. Se producen 12 complicaciones que precisan reintervención (14,45%) con 2 infecciones crónicas, 4 fracturas del cuello femoral, 4 aflojamientos acetabulares y 2 casos de pseudotumores. La supervivencia global fue del 85,4% (71-91,9), y del 87,85% (85,5-91,1) en ausencia de infección a los 10 años. No hubo relación estadística entre las complicaciones y el estrechamiento de cuello y los ángulos de inclinación de los componentes. En pacientes seleccionados, en 69 hombres y 73 caderas obtenemos una supervivencia global del 91,82% y, excluyendo la infección, del 93,18% a los 10 años.(AU)

Health impact on the elderly survivors of COVID-19: Six months follow up / Impacto en la salud de los ancianos supervivientes de COVID-19: seguimiento a los 6 meses

Purpose: To analyse factors associated with mortality at 6 months in survivors older than 70 years after hospital admission for SARS-CoV-2.Methods: Descriptive observational study with follow-up at 6 months. All patients over 70 years of age, discharged from the Hospital Central de la Cruz Roja, after hospitalization for COVID-19 consecutively during the months March to May 2020 were included. The outcome at 6 months (mortality, readmissions) were collected.Results: A total of 165 patients were included. Mean age 88.5±6.73, women 69.1%. High comorbidity 33.9%. Mean previous Barthel Index was 65.39±33.64 and at discharge 58.12±34.04.24.2% had severe polypharmacy and 47.9% severe frailty.Six months after hospital discharge, 13% died and 23.8% required at least one readmission. More than half of the sample had some of the following sequelae: dyspnea 20%(33), functional impairment 41.7%(69), cognitive impairment 31.3%(52) or depressive symptoms 42.4%(70).Functional impairment at discharge was associated with an increased risk of mortality (OR 5.33; 95% CI 1.11–25.73).Conclusions: The functional status was a factor associated with risk of mortality at 6 months. (AU)

Objetivo: Analizar los factores asociados a la mortalidad a los 6 meses en los supervivientes mayores de 70 años tras el ingreso hospitalario por SARS-CoV-2.Métodos: Estudio observacional descriptivo con seguimiento a los 6 meses. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 70 años, dados de alta en el Hospital Central de la Cruz Roja, tras ingreso hospitalario por COVID-19 de forma consecutiva durante los meses de marzo a mayo de 2020. Se recogieron los resultados a los 6 meses (mortalidad, reingresos).Resultados: Se incluyeron 165 pacientes. Edad media: 88,5±6,73, mujeres: 69,1%. Alta comorbilidad del 33,9%. La media del índice de Barthel previo fue de 65,39±33,64 y al alta 58,12±34,04. El 24,2% tenía polifarmacia severa y el 47,9% fragilidad severa.Seis meses después del alta hospitalaria, el 13% falleció y el 23,8% requirió al menos un reingreso. Más de la mitad de la muestra tenía alguna de las siguientes secuelas: disnea el 20% (33), deterioro funcional el 41,7% (69), deterioro cognitivo el 31,3% (52) o síntomas depresivos el 42,4% (70).El deterioro funcional al alta se asoció a un mayor riesgo de mortalidad (OR: 5,33; IC 95%: 1,11-25,73).Conclusiones: El estado funcional fue un factor asociado al riesgo de mortalidad a los 6 meses. (AU)

Resilience and associated factors in women survivors of Intimate Partner Violence: a systematic review

Gran parte de los estudios sobre Violencia de Género en la Pareja (VGP) presentan a las mujeres como víctimas pasivas, pero en los últimos años el número de investigaciones centradas en fortalezas está aumentando. El objetivo del presente estudio es revisar la literatura empírica sobre resiliencia en mujeres supervivientes de VGP para: (a) analizar el consenso en la definición y evaluación de resiliencia; (b) estudiar los correlatos del constructo; y (c) reflexionar sobre la aplicabilidad de este conocimiento en las políticas y la práctica profesional. Siguiendo las guías PRISMA, se realizó una revisión sistemática en las bases de datos Scopus, WoS y PsycINFO, encontrando 42 artículos publicados en inglés o español sin restricción temporal. Los resultados muestran que los estudios adoptan definiciones de resiliencia tanto orientadas al proceso como al rasgo y a los resultados, y que el método de evaluación difiere entre investigaciones. Entre los correlatos de resiliencia se encontraron factores individuales, relacionales y contextuales. Se necesita un consenso teórico y profundizar en los mecanismos por los cuales los factores de vulnerabilidad o protección afectan a grupos con riesgos específicos. Por último, los gobiernos e instituciones deberían emprender acciones de prevención y de apoyo a las mujeres e hijos/as.(AU)

Most researchonIntimate PartnerViolenceagainstwomen(IPV)hastended topresentwomenaspassivevictims,butinrecentyears,therehasbeenan increaseinstudiesadoptinga strengths-based approach. The aim of the present study is to review the empirical literatureabout re-silience in women survivors of IPV to (a) analyze the consensus on the definition andassessment of resilience; (b) study the correlates of resilience; and (c) reflect on theapplicability of such knowledge in policies and pro-fessional practice. Following PRISMAguidelines, a systematic search was carried out in the Scopus, WoS and PsycINFO databases.The search yield-ed 42 articles published in English or Spanish over an unlimited timeframe.Results showed that process-oriented, trait-oriented, and outcomes-oriented definitions ofresilience were all adopted in the research and that assessment methods also differed acrossstudies.Individual,relational,and contextualfactorswerefoundasresiliencecorrelates.There is a need for a theoretical consensus and for research on the mecha-nisms throughwhich vulnerability or protective factors exert their influ-ence on groups with specific riskconditions.Finally,governmentsand in-stitutionsshouldtakeactionstosupportwomenandchildrenandtopre-ventfutureIPV.(AU)

Intervenciones geriátricas en el mayor con cáncer basadas en la valoración geriátrica integral. Áreas de optimización: lo que el geriatra puede aportar al equipo multidisciplinar / Geriatric interventions in the older with cancer based on comprehensive geriatric assessment. Optimization areas: what the geriatrician can contribute to the multidisciplinar team

El envejecimiento de la población mundial, la detección cada vez más precoz de algunos cánceres y las mayores tasas de supervivencia reclaman un cambio de paradigma en la atención específica al paciente mayor con cáncer. Según datos recientes, se estima que habrá 29,5 millones de pacientes con cáncer para 2040, más del 50% mayores de 65 años. La mayoría de las muertes por cáncer y de los supervivientes también pertenecen a este grupo etario. En este contexto aparece, y adquiere cada vez mayor relevancia, el manejo multidisciplinar de estos procesos y el desarrollo de la oncogeriatría, tanto en el momento de participar en la toma de decisiones como en el de planificar intervenciones en determinados aspectos que influyen en los resultados del tratamiento oncoespecífico, en la supervivencia, en la autonomía y en la calidad de vida de los pacientes. La evaluación por un geriatra identifica áreas de vulnerabilidad usando como herramienta clave la valoración geriátrica integral (VGI), que permite detectar problemas que no identifican ni la Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOG) ni el índice de Karnofsky (IK) y proporciona información muy valiosa, indispensable en la toma de decisiones. Es útil como herramienta pronóstica y predice la toxicidad del tratamiento contra el cáncer. Incluye la valoración de la fragilidad (la salud del mayor se mide en términos de "función"), que ayuda a estratificar a los pacientes mayores con cáncer para poder seleccionar tratamientos oncoespecíficos e intervenciones geriátricas, ya que puede ser reversible, prevenirse o, al menos, minimizarse. Diferentes sociedades nacionales e internacionales (National Comprehensive Cancer Network [NCCN], American Society of Clinical Oncology [ASCO], International Society of Geriatric Oncology [SIOG] y Sociedad Española de Oncología Médica [SEOM]) recomiendan una VGI en todo paciente mayor de 70 años potencialmente tratable con un tratamiento oncoespecífico. Para identificar qué pacientes se benefician más de la VGI se han desarrollado diferentes métodos de cribado. Basándose en la VGI hay que elaborar un plan de intervenciones sobre las áreas de optimización o vulnerabilidad detectadas. Una de las intervenciones más relevantes es la nutricional, ya que la malnutrición, además de ser frecuente en el paciente mayor oncológico, tiene unas consecuencias nefastas en este. La prescripción de ejercicio físico forma un binomio indisoluble con lo anterior. Otra intervención es la revisión exhaustiva de la medicación, confeccionando planes de deprescripción y/o adecuación de la medicación. Es necesaria la realización de un cribado cognitivo previo al abordaje oncológico para conocer la situación cognitiva basal del paciente, valorar la demencia como principal factor competitivo de mortalidad y conocer la comprensión y capacidad del paciente para tomar decisiones y para la planificación del tratamiento. Otras intervenciones incluyen la estabilización de patologías crónicas susceptibles de agudización, la valoración de los trastornos del ánimo y del sueño, así como aspectos sociales. En conclusión, la valoración por un geriatra permite: descubrir déficits, clasificar a los mayores, identificar vulnerabilidad e intervenir sobre ella, predecir toxicidad al tratamiento oncoespecífico y mortalidad y participar en la toma de decisiones. Por tanto, la VGI contribuye a diseñar un tratamiento adaptado a las características de cada paciente. Es necesario seguir investigando para obtener evidencia científica específica y adaptar los modelos asistenciales para trabajar de forma multidisciplinar, siendo imprescindible la colaboración entre los distintos especialistas implicados en la atención al paciente mayor con cáncer

The ageing of the world population, the early detection of some types of tumours, and the increasing survival rates demand/claim a change of model in the specific care of older cancer patient. According to recent data, it is estimated that there will be 29.5 million patients with cancer in 2040, more than 50% of them over 65 years. Most cancer-related deaths and survivorships also belong to this group of age. In this context, the multidisciplinary management of these processes and the development of oncogeriatric oncology become more relevant, both in the decision-making process and in the planning of interventions that affect oncological treatment outcomes and patients' survival, autonomy and quality of life. The evaluation by a geriatrician identifies vulnerability areas using the comprehensive geriatric assessment (CGA) as the key tool, leading us to detect problems that are unidentified by the Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOG) or the Karnofsky index (IK) and bringing us valuable information, essential in the decision-making process. It is useful as a prognostic tool and predicts oncological treatment toxicity. It includes the assessment of frailty (the elderly's health is measured in terms of "function", which helps us to stratify cancer elderly patients for specific oncological treatments and non-oncological interventions, because it could be reversible, preventable or at least minimized). National and international societies (National Comprehensive Cancer Network [NCCN], American Society of Clinical Oncology [ASCO], International Society of Geriatric Oncology [SIOG] and Spanish Society of Medical Oncology [SEOM]) recommend a CGA for all patients over 70 years potentially treatable with an oncological treatment. Different screening methods have been developed to identify who benefits more. In the basis of geriatric assessment, we have to design interventions on uncovered impairments or vulnerabilities. One of the most relevant is nutritional intervention, because malnutrition is frequent in cancer elderly patients, with devastating consequences. The prescription of exercise forms an inseparable duo with the nutritional intervention. Another intervention is the exhaustive revision of medication and the creation of a "de-prescription" plan. A cognitive screening before the start of oncological treatment is essential in order to know the patient's basal cognitive state, as well as to evaluate the presence of dementia as the main competing mortality factor and the patient's understanding and capacity to take decisions before planning the treatment. Other geriatric interventions include optimization of comorbid chronic conditions, mood and sleep disorders, and social issues. To conclude, the evaluation by a geriatrician allows to identify impairments, classify the elderly, uncover vulnerability and intervene on it, and predict treatment-related toxicity and mortality, taking part on the decision making process. The CGA offers the possibility to apply a tailored treatment according to the characteristics of each patient. Investigation is necessary in order to get specific evidence to adapt care models working in a multidisciplinary way. Therefore, the collaboration between the different specialists that are involved in the care of cancer elderly patient is essential

La experiencia de la persona con cáncer de colon y colostomía: tiempo y espacio que se sufre o se vive / The experience of person with colon cancer and colostomy: time and space suffered or lived / A experiência do pessoa com câncer de cólon e colostomia: tempo e espaço sofrido ou

JUSTIFICACIÓN: En el 2016 en México, el cáncer colorectal en los hombres ocupó el cuarto lugar dentro de las neoplasias a nivel mundial; en las mujeres, se ubicó en el tercer lugar. OBJETIVOS: explorar el la experiencia de las personas con cáncer de colon y que portan una colostomía. METODOLOGÍA: Se trata de un estudio cualitativo descriptivo fenomenológico en ocho informantes seleccionados por muestreo por conveniencia son adultos mexicanos del sexo masculino y femenino y la recolección de datos fue a través de entrevista a profundidad, estableciendo raport con los participantes. El análisis de los datos fue a través de análisis de contenido de Strauss y Corbin. El sustento teórico realizado de acuerdo con Martin Heidegger y Henri Lefebvre. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: La experiencia más impactante es el sentir que su vida ya no tiene tiempo, el tiempo se volvió finito después del diagnóstico y no alcanza para cuidar de sí mismo y trabajar. Mientras que el espacio condiciona el tiempo y la forma en que se vive la experiencia de tener cáncer, de hecho la amplitud de un espacio pudiera ser insuficiente cuando se vive la angustia y se desea escapar de la realidad. Es responsabilidad de enfermería apoyar en el proceso de reconocer y aceptar su cuerpo, aprender a cuidarlo y tener el control tan deseado sobre su vida y sus actividades

JUSTIFICATION: In 2016 in Mexico, colorectal cancer in men ranked fourth in neoplasms worldwide; in women, it was in third place. OBJECTIVES: to explore the experience of people with colon cancer and who carry a colostomy. METHODOLOGY: This is a qualitative descriptive phenomenological study in eight informants selected for convenience sampling, Mexican adults of the male and female sex and the data collection was through an in-depth interview, establishing raport with the participants. The data analysis was through content analysis by Strauss and Corbin. The theoretical support made according to Martin Heidegger and Henri Lefebvre. RESULTS AND DISCUSSION: The most shocking experience is the feeling that your life no longer has time, time became finite after diagnosis and it is not enough to take care of yourself and work. While space conditions the time and the way in which the experience of having cancer is lived, in fact the amplitude of a space could be insufficient when the anguish is lived and one wishes to escape from reality. It is the nursing responsibility to support the process of recognizing and accepting your body, learning to take care of it and having the much desired control over their life and activities

JUSTIFICAÇÃO: Em 2016, no México, o câncer colorretal em homens ficou em quarto lugar em neoplasias em todo o mundo; nas mulheres, ficou em terceiro lugar. OBJETIVOS: explorar a experiência de pessoas com câncer de cólon e portadoras de colostomia. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo fenomenológico descritivo qualitativo em oito informantes selecionados para amostragem por conveniência, adultos mexicanos do sexo masculino e feminino e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista aprofundada, estabelecendo raport com os participantes. A análise dos dados foi realizada através da análise de conteúdo de Strauss e Corbin. O suporte teórico feito de acordo com Martin Heidegger e Henri Lefebvre. RESULTADOS E DISCUSSÃO: A experiência mais chocante é a sensação de que sua vida não tem mais tempo, o tempo se tornou finito após o diagnóstico e não é suf iciente cuidar de si mesmo e trabalhar. Enquanto o espaço condiciona o tempo e o modo como a experiência de ter câncer é vivida, na verdade a amplitude de um espaço pode ser insuficiente quando a angústia é vivida e se deseja escapar da realidade. É responsabilidade da enfermagem apoiar o processo de reconhecimento e aceitação do seu corpo, aprendendo a cuidar dele e tendo o muito desejado controle sobre sua vida eatividades

¿Cómo influye la vitamina D en la composición corporal, sarcopenia y sobrevida en las personas mayores? Un estudio retrospectivo de nueve años / How does vitamin D influence body composition, sarcopenia and lifespan in older persons? A retrospective study of nine years

Introducción: la hipovitaminosis D tiene una prevalencia del 50,4% en personas mayores, población en aumento a nivel mundial, en la cual la deficiencia de vitamina D (< 30 mg/dl) podría ser un factor de riesgo para disminuir la sobrevida de esta población. Objetivo: determinar si niveles séricos de vitamina D menores a 30 ng/ml tienen impacto en la sobrevida, medida a través de la mortalidad general y por causas específicas, considerando un periodo de seguimiento de nueve años en personas mayores autovalentes con capacidades cognitivas adecuadas. Método: corresponde a un estudio retrospectivo longitudinal, con un seguimiento de nueve años. Se realizó el seguimiento a 418 personas mayores de la comuna de Santiago, los cuales fueron incorporados el año 2004 para participar en un estudio referente a la suplementación de vitamina D y fuerza muscular. Resultados: niveles de vitamina D bajo 30 ng/dl aumentan en casi tres veces la probabilidad de fallecer (OR = 2,77; IC = 1,81-3,85), mientras que igual nivel de vitamina D se asocia a un doble riesgo de morir por causas cardiovasculares (OR = 1,78; IC = 1,21-2,09) en el modelo no ajustado. Para la mortalidad por cáncer y por caídas no se obtuvo ningún resultado significativo. La vitamina D no actuaría como factor protector ante la mortalidad. Conclusión: el poseer niveles de vitamina D bajo 30 ng/dl podría ser un factor de riesgo de mortalidad general

Background: hypovitaminosis D has a prevalence of 50,4% in older persons. This population has grown globally in an impressive way during the last 20 years. In addition, the deficiency of vitamin D (< 30 ng/ml) could raise the risk of mortality in this population. Objectives: to know whether vitamin D levels less than 30 ng/ml have an impact on mortality for overall causes, cardiovascular causes, cancer or injuries (falls) in a follow-up period of nine years in elderly subjects. Methods: a retrospective longitudinal study with nine years period of observation; 418 elderly subjects were followed, and they were recruited in 2004 to participate in a study about vitamin D supplementation and muscle strength. Results: vitamin D levels below 30 ng/dl increase by almost three times the probability of dying (OR = 2.77, IC = 1.81-3.85), while the same level of vitamin D is associated with a double risk of dying from cardiovascular causes (OR = 1.78, CI = 1.21-2.09) in the unadjusted model. For cancer mortality and falls, no significant results were obtained. Vitamin D would not act as a protective factor against mortality. Conclusions: vitamin D levels less than 30 ng/ml could be a risk factor for general mortality

Viviendo con "Él" en la casa: experiencia del cáncer de mama hereditario / Living with "it" at home: the experience on hereditary breast cancer

El cáncer de mama hereditario es un fenómeno que afecta de manera particular a mujeres jóvenes. Sus experiencias están fuertemente influenciadas por la convivencia con mujeres de sus familias que lo han padecido. Por esto vivir en sus hogares con "él", el cáncer de mama, da cuenta de la cercanía de este padecimiento en la cotidianidad de la vida. Este relato biográfico nos acerca a la experiencia de una mujer joven que padece cáncer de mama, quien ha convivido con "él" y las consecuencias de su tratamiento en la figura de su madre, una sobreviviente de la enfermedad. así, ante el diagnóstico, este hecho tuvo gran influencia en su firme decisión de sobrevivir con un cuerpo lo más parecido al anterior de la irrupción de la enfermedad. De esta manera la reconstrucción de sus senos se convirtió no solo en su fin último, sino también en la forma de sentir que venció la batalla contra el cáncer

Hereditary breast cancer is a phenomenon afflicting mainly young women. their experiences are strongly influenced by living altogether with female relatives who suffered it. Therefore, to live at home with "it", that breast cancer, reflects how close is the disease in their daily lives. This biographical correlate brings us a young woman's experience who suffers breast cancer, who lives with "it" and its treatment consequences looking into the mirror of her mother, a cancer survivor. So, in this way, given the diagnosis, this fact exerted great influence in her stubbornness to survive with a body resembling that one before disease. Hence, her breasts reconstruction became not only her ultimate end, but also a way to feel she won her battle against cancer

A logistic regression model predicting high axillary tumour burden in early breast cancer patients

Purpose. As elective axillary dissection is loosing ground for early breast cancer (BC) patients both in terms of prognostic and therapeutic power, there is a growing interest in predicting patients with (nodal) high tumour burden (HTB), especially after a positive sentinel node biopsy (SNB) because they would really benefit from further axillary intervention either by complete lymph-node dissection or axillary radiation therapy. Methods/patients. Based on an analysis of 1254 BC patients in whom complete axillary clearance was performed, we devised a logistic regression (LR) model to predict those with HTB, as defined by the presence of three or more involved nodes with macrometastasis. This was accomplished through prior selection of every variable associated with HTB at univariate analysis. Results. Only those variables shown as significant at the multivariate analysis were finally considered, namely tumour size, lymphovascular invasion and histological grade. A probability table was then built to calculate the chances of HTB from a cross-correlation of those three variables. As a suggestion, if we were to follow the rationale previously used in the micrometastasis trials, a threshold of about 10% risk of HTB could be considered under which no further axillary treatment is warranted. Conclusions. Our LR model with its probability table can be used to define a subgroup of early BC patients suitable for axillary conservative procedures, either sparing completion lymph-node dissection or even SNB altogether (AU)

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Características clínicas y mortalidad de los pacientes atendidos en una Unidad Multidisciplinar de Pie Diabético / Clinical characteristics and mortality in patients treated in a Multidisciplinary Diabetic Foot Unit

Antecedentes y objetivo: Este estudio revisa las características clínicas de los pacientes con pie diabético ulcerado atendidos en una Unidad Multidisciplinar de Pie Diabético (UMPD) y analiza la mortalidad y los factores asociados a su supervivencia. Material y métodos: Análisis de los datos obtenidos de todos los pacientes que consultaron por primera vez por una lesión por pie diabético a la UMPD durante el periodo 2008-2014. Los pacientes fueron seguidos hasta su fallecimiento o hasta el 30/6/16, con un máximo de 8,1 años. Resultados: Se incluyeron 345 pacientes, mediana (P25-P75) de 71 años (61,5-80), 321 (93%) con diabetes de tipo 2. Se caracterizaron por mal control glucémico; el 48% tenían HbA1c ≥ 8% y alta prevalencia de complicaciones crónicas: el 60,2% retinopatía, el 43,8% disfunción renal y el 47,2% cardiopatía isquémica o enfermedad cerebrovascular. Fallecieron 126 (36,5%), 69 de ellos (54,8%) por enfermedad cardiovascular. La supervivencia medida por Kaplan-Meier se redujo a un 69, 60 y 45% a los 3, 5 y 7 años, respectivamente. El análisis de regresión de Cox multivariante demostró las siguientes variables asociadas a la mortalidad con HR (IC 95%): edad 1,08 (1,05-1,11); amputación previa 2,24 (1,34-3,73); tabaquismo activo 2,10 (1,12-3,97); enfermedad cerebrovascular 1,75 (1,05-2,92); disfunción renal 1,65 (1,04-2,61) y cardiopatía isquémica 1,60 (1,01-2,51). Conclusiones: Los pacientes con pie diabético ulcerado se caracterizan por tener alta morbimortalidad; la enfermedad cardiovascular es la causa más frecuente de las muertes. Se precisa prestar más atención a este grupo de riesgo, individualizando objetivos y tratamientos a su situación y pronóstico vital (AU)

Background and objective: This study reviews the clinical characteristics of patients with diabetic foot ulcer treated in a Multidisciplinary Diabetic Foot Unit (MDFU) and analyzes the mortality and factors associated with its survival. Material and methods: Data from all patients who attended the MDFU for the first time for a diabetic foot ulcer during the 2008-2014 period were analized. The patients were followed until their death or until June 30, 2016, for up to 8 years. Results: A total of 345 patients were included, with a median age (P25-P75) of 71 (61.5-80) years, and 321 (93%) had type 2 diabetes. They were characterized as patients with inadequate glycemic control, 48% had HbA1c ≥ 8% and high prevalence of chronic complications: 60.2% retinopathy, 43.8% nephropathy and 47.2% ischemic heart disease and/or cerebrovascular disease. A total of 126 (36.5%) patients died and 69 (54.8%) were due to cardiovascular disease. Survival measured by Kaplan-Meier declined over time to 69, 60 and 45% at 3, 5 and 7 years respectively. Cox''s multivariate regression analysis showed the following variables associated with mortality, HR (95% CI): age 1.08 (1.05-1.11); previous amputation 2.24 (1.34-3.73); active smoking 2.10 (1.12-3.97); cerebrovascular disease 1.75 (1.05-2.92); renal dysfunction 1.65 (1.04-2.61) and ischemic heart disease 1.60 (1.01-2.51). Conclusions: Patients with diabetic foot ulcer are characterized by high morbidity and mortality, with cardiovascular disease being the most frequent cause of death. It is necessary to pay more attention to this risk group, tailoring objectives and treatments to their situation and life expectancy (AU)

Chronic opioid therapy in long-term cancer survivors

Purpose. Long-term cancer survivors develop special health issues and specific needs. Chronic pain, whether the consequence of their cancer or as a side effect of treatment, is one of their most prevalent concerns. Methods. We conducted a review of the English-language literature on long-term cancer survivorship and chronic opioid therapy, with the objective of determining the efficacy, safety and tolerability in this group of patients. Practical management recommendations are made on the basis of this review. Results. Pain syndromes encountered in the long-term cancer survivors are diverse. Opioid receptor pathways possess complex and pleiotropic functions and continuous over-activation may lead to de novo endocrinopathies, immunosuppression, neurocognitive impairment, or cell cycle disturbances with potential clinical connotations. However, there are insufficient data to support evidence-based decision making with respect to patient selection, doses, administration, monitoring and follow-up. Data about long-term treatment effectiveness and safety are limited and often aggravated by the overlapping of several diseases prevalent among long-term cancer survivors, as well as chronic opiate-induced toxicity. Conclusions. Chronic opioid therapy is frequent in long-term cancer survivors, and may negatively affect the immune system, and produce health problems such as endocrinopathies, osteoporosis, neurological or cardiopulmonary effects, alterations of cell cycle kinetics, abuse and addiction. This review highlights the need for specialized teams to treat chronic pain in long-term cancer survivors from an integrative perspective (AU)

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Diseño y validación de un sistema de clasificación para evaluar el grado de discapacidad de los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica / Design and validation of a classification system for assessing the degree of disability of patients with amyotrophic lateral sclerosis

Introducción. Actualmente no existe un sistema de clasificación validado y de uso común para estadificar la gravedad de la esclerosis lateral amiotrófica. Pacientes y métodos. Basados en la escala de valoración funcional para la esclerosis lateral amiotrófica revisada, se establecieron cuatro dominios (bulbar, destrezas manuales, función motora gruesa y función respiratoria). A cada ítem se le asignó una puntuación de 0 si su calificación era igual o mayor de 3 (independencia), o 1 si su calificación era menor de 3 (dependencia). La escala de clasificación funcional se definió desde el estadio 1 (sin pérdida de independencia en ningún dominio) hasta el estadio 5 (pérdida de independencia en los cuatro dominios). Esta clasificación se correlacionó con la necesidad de ayudas externas, la calidad de vida aplicando la escala del cuestionario de evaluación de la esclerosis lateral amiotrófica-40, la fuerza muscular y la sobrevida. Resultados. De un total de 244 pacientes, el 14,3% se encontraba en estadio 1; el 23,8%, en estadio 2; el 21,3%, en estadio 3; el 19,3%, en estadio 4; y el 21,3%, en estadio 5. Fuerza muscular y calidad de vida fueron inversamente proporcionales a la etapa de la enfermedad. La necesidad de ayudas externas se relaciona directamente con el aumento de los estadios de la enfermedad de 1 a 5 (p < 0,012). Se encontró una mayor sobrevida de los pacientes en los estadios 1 y 2 con respecto a los estadios 3, 4 y 5 (p = 0,004). Conclusión. El sistema de clasificación propuesto es de fácil aplicación y se correlaciona bien con la clínica del paciente, su calidad de vida, el requerimiento de recursos y la sobrevida (AU)

INTRODUCTION. Currently there is no system of classification validated and commonly used to allow staging the severity of amyotrophic lateral sclerosis. PATIENTS AND METHODS. Based on the ALSFRS-R, four domains were established (bulbar, manual skills, gross motor function and respiratory function). Each item had a 0 score if the rate was >= 3 (independence) or 1 if the rate was < 3 (dependence). The functional classification scale was defined as follows: stage 1, without a loss of independence on any domain, until stage 5, with loss of independence in all four domains. This classification is correlated with the need of external support, quality of life with the application of the ALSAQ-40 scale, muscle strength and survival.RESULTS. From a total of 244 patients, 14.3% were in stage 1, 23.8% in stage 2, 21.3% in stage 3, 19.3% in stage 4 and 21.3% in stage 5. Muscle strength and quality of life were inversely proportional to the stage of the disease, while the need for external aids is directly related to the increase in disease stages 1 to 5 (p < 0.012). Increased survival of patients was found in stages 1 and 2 with respect to those in stages 3, 4 and 5 (p = 0.004). CONCLUSION. The proposed classification system is easy to apply and correlates well with the patient’s clinical, quality of life, resource requirements and survival (AU)

Supervivientes a parada cardiaca antes de llegar al hospital. Más allá de la reanimación cardiopulmonar / Cardiac arrest survivors before they reach hospital. Beyond cardiopulmonary resuscitation

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Surviving childhood cancer: relationship between exercise and coping on quality of life

This research assesses Health-Related Quality of Life (HRQoL) in a Spanish sample of adolescent cancer survivors, and analyzes the relationship between HRQoL, coping styles and physical exercise. Forty-two survivors (12-19 years), who were >= 1 year of remission, completed standardized measures of HRQoL (CHIP-AE), coping strategies (ACS) and physical exercise (AECEF). Mean scores in all HRQoL domains were within normative values. Multiple regression analysis revealed that physical exercise and productive coping were related to higher HRQoL, whereas nonproductive coping was related to lower HRQoL. This sample of survivors reported good levels of HRQoL, which are mediated by coping styles and physical exercise (AU)

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Supervivencia del cáncer en el País Vasco entre 1995-2004 / Cancer survival between 1995 and 2004 in the Basque Country, Spain

Fundamentos: las diferencias geográficas descritas en el pronóstico de los pacientes de cáncer en el País Vasco han sido atribuidas a la diferente incidencia en tumores de diferente letalidad. Por ello, se incluye la supervivencia relativa del cáncer ajustada por la casuística para estimar la supervivencia del conjunto de los tumores malignos por provincias y comarcas sanitarias, utilizando los datos de 1995 a 2004. El objetivo del trabajo es estimar la supervivencia de los tumores malignos en el País Vasco por provincias y comarcas sanitarias durante el período 1995-2004. Métodos: se incluyeron 93.585 tumores malignos del registro poblacional de cáncer. Se calculó la supervivencia relativa (SR) a 5 años con el método de Ederer. Se estimó el exceso de riesgo relativo (ERR) de muerte a los 5 años con el modelo lineal generalizado, estandarizando por edad y ajustando por sexo, período de diagnostico y casuística. Resultados: la SR a los 5 años aumentó en el período 2000-2004 con respecto a 1995-1999 con valores que oscilaron por comarcas entre el 46-58% y el 57-65% en hombres y mujeres, respectivamente. Se observó un exceso de riesgo de muerte en pacientes de Bizkaia (ERR= 1,06; IC95%: 1,03-1,09, efecto que se observo en casi todas sus comarcas. Por el contrario, en Gipuzkoa, sólo las comarcas Gipuzkoa y Tolosa mostraron diferencias significativas (ERR=1,07; IC95%: 1,02-1,13 y ERR=0,91; IC95%: 0,84-0,98, respectivamente), las cuales desaparecieron al ajustar el modelo. Conclusiones: dentro del Pais Vasco fueron los pacientes de Bizkaia, a excepción de la comarca Uribe, los que presentaron peor pronóstico(AU)

Background: geographic differences described in the prognosis of cancer patients in the Basque Country have been attributed to a different incidence in tumours with different lethality. Therefore, cancer relative survival adjusted by case-mix was included to estimate cancer survival by provinces and health regions, using data from 1995 to 2004. Methods: a total of 93 585 cases of malignant tumours were identified from a population-based cancer registry. The five-year relative survival (RS) was calculated using Ederer's method. The five-year relative excess risk (RER) of death was estimated with a generalised linear model, standardized by age and adjusted for sex, date of diagnosis and case-mix. Results: the five-year RS increased fromperiod 1995-1999 to 2000- 2004, this latter, with values ranging by health regions between 46-58% and 57-65% in men and women, respectively. There was an excess risk of death in Bizkaia (RER=1.06, CI95%: 1.03-1.09), this same effect being identified in almost all the health regions in the province. In contrast, in Gipuzkoa province, differences were only statistically significant in the Gipuzkoa and Tolosa health regions (RER=1.07; CI95%: 1.02-1.13 and RER=0.91; CI95%: 0.84-0.98, respectively), and even these disappeared after adjusting for potential confounders. Conclusions: cancer patients of Bizkaia, except for the Uribe health region, presented a worse prognosis(AU)