Cirugía de control de daños en trauma vascular abierto de arteria poplítea por heridapor proyectil de arma de fuego en un hospital de segundo nivel / Damage control surgery in open vascular trauma of the popliteal artery due to gunshot wound in second-level hospital

La literatura médica reconoce la importancia de un diagnóstico precoz ante una trauma vascular y la asesoría de conocimientos básicos para una cirugía de control de daño vascular. En México una de las etiologías más comunes para una lesión vascular son las heridas por proyectil de arma de fuego. Se sabe que son una urgencia y en su mayoría los pacientes se trasladan al hospital más cercano, que no siempre es el de mejor nivel para su atención. La magnitud del daño siempre dependerá del tipo, del sitio y del tiempo transcurrido desde la lesión, cuyo objetivo principal es un abordaje y un tratamiento precoces, que preferentemente deben realizarse dentro de las tres primeras horas para evitar las complicaciones secundarias. El presente caso trata de un paciente con antecedente de herida de la arteria poplítea por proyectil de arma de fuego, al que se trató de urgencias con una cirugía de control de daños mediante una exploración vascular y la colocación de un shunt temporal con su posterior tratamiento definitivo.(AU)

The medical literature recognizes the importance of an early diagnosis of vascular trauma and advice on basic knowledge of damage control vascular surgery. In Mexico, one of the most common etiologies for vascular injury is gunshot wounds. It is an emergency and most patients are referred to the nearest hospital, which is not always the best level for their care.The magnitude of the damage will always depend on the type, site and elapsed time of the injury, with the main objective of an early approach and treatment, which should preferably be established within the range of the first 3 hours, in order to avoid secondary complications. This case report deals with a patient with a history of gunshot wound to the popliteal artery, who was given an emergency approach with damage control surgery through vascular exploration and placement of a temporary shunt with his subsequent definitive treatment.(AU)

Comparación de efectos entre proyectiles ordinarios de calibre 9 × 19 mm y proyectiles de punta hueca de calibre 0.38 especial / Comparation between the damage produced by ordinary bullets caliber 9 x 19 mm. and bullets 0.38 special with hollow point

Existe una discusión a nivel de Derechos Humanos (DH) y Derecho Internacional Humanitario (DIH) en relación con el uso de proyectiles de punta hueca en los conflictos armados debido al gran daño que estos causan en las víctimas por su trasmisión de energía cinética, en comparación con el daño que producen los proyectiles ordinarios o convencionales. Para dicho análisis, se efectuaron disparos contra bloques de arcilla utilizando una pistola de calibre 9 × 19 mm con proyectil convencional y un revólver de calibre .38 Special con proyectil de punta hueca, evidenciando en estos últimos el gran volumen de cavidad permanente que se genera en el bloque de arcilla. Este efecto es comparable con el que se produce en el cuerpo humano, mostrando de esa manera cómo el proyectil de punta hueca genera un mayor traumatismo en los tejidos, lo que se traduce en un dolor más intenso para la víctima, siendo así más contundentes y con mayor poder de detención que los proyectiles convencionales

There is a discussion at the level of Human Rights (HR) and International Human Rights (IHR) in relation to the use of hollow point bullets in armed conflicts because of the great damage they cause on the victims for their transmission of kinetic energy, compared to the damage produced by ordinary or conventional bullets. For this analysis, shots were fired at clay bricks using a pistol caliber 9 × 19 mm with a conventional projectile and a revolver .38 Special with hollow point projectile, showing in the latter, the large volume of permanent cavity that is generated in the block of clay. This effect is comparable to that which occurs in the human body, showing that way how the hollow point projectile generates higher tissue trauma, which results in more intense pain for the victim, if so, stronger and greater stopping power than conventional projectiles

¿Son efectivos nuestros centros de reconocimiento médico valorando la aptitud psicofísica para permisos de conducción y licencias de armas? / Are our medical centres for fitness to drive and firearms licences effective?

Objetivos. Este artículo se propuso evaluar la efectividad de los centros de reconocimiento médico en la valoración de la aptitud psicofísica para permisos de conducción y licencias de armas, describiendo las diferencias observadas en sendas valoraciones. Método. Mediante un diseño transversal se tomó una muestra representativa de titulares de permisos de conducción y licencia de armas calificados como aptos en la provincia de Málaga durante 2014 (363 informes para permisos de conducción y 626 para licencia de armas), evaluando la concordancia de la aptitud psicofísica informada por los centros con los registros del Servicio Andaluz de Salud. Se estimó la proporción de dichos titulares que no reunirían los requisitos legales de aptitud, analizando el origen de las discordancias en relación con la información de la que dispusieron los centros. Resultados. Se estimó la discordancia en la valoración de la aptitud psicofísica para permisos de conducción en 15,4% (IC 95%: 12,0 a 19,4), proporción 2,7 veces mayor para licencias de armas (41,4%), relacionándose el origen de la discordancia con la información que dispuso el centro más que a la calificación realizada por estos. Conclusiones. Es limitada la efectividad de los centros en la valoración de la aptitud psicofísica para permisos de conducción y, especialmente, para licencias de armas. Podría mejorar con un mayor seguimiento de su actividad, disponiendo de personal sanitario con formación adecuada y acceso a los registros asistenciales de los solicitantes (AU)

Objectives. This article aimed to evaluate the effectiveness of medical centres in the assessment of medical fitness for driving and gun licences, as well as describing the differences between them. Method. Using a crossover design and a representative sample of holders of driving and firearms licences in the province of Malaga during 2014 (363 reports for driving licenses and 626 for firearms licenses), an assessment was made of fitness report issued by the centres by comparing it with the records of the Andalusian public health service. The proportion of those that would not meet the legal eligibility requirements was calculated. An analysis was made of the origin of the disagreements as regards the information made available by the centres. Results. The discordance in the assessment of fitness to drive was estimated as 15.4% (95% CI: 12.0 to 19.4), while for firearms licenses it was 2.7 times higher (41.4%). The origin of the discordance is related to the information provided to the centres, rather than the assessment made by them. Conclusions. The limited effectiveness of the centres in the assessment of fitness for driving and, especially, for firearms licenses, could be improved by increased monitoring of their activity, providing health workers with adequate training and access to healthcare records of applicants (AU)

Aspectos sanitarios en el asedio de Baler, Filipinas (1898-1899) / Sanitary aspects in the siege of Baler, Philippines (1898-1899)

Estudiamos la situación sanitaria durante el prolongado asedio de Baler con ocasión de la guerra de independencia de Filipinas y posterior intervención norteamericana (1898-1899), contemplando tanto los medios materiales y humanos de que disponían como las heridas y enfermedades a las que hubieron de hacer frente. No cabe duda que estas últimas se vieron favorecidas por las deficientes condiciones higiénicas de la iglesia en la que se refugiaron y, sobre todo, la mala alimentación que también examinamos dada su relación con estos aspectos médicos, de tal modo que, al igual que aconteció al resto del Ejército español que combatía en Filipinas o en Cuba, fueron las enfermedades las responsables de la mayor parte de los fallecimientos al causar más bajas que los propios sitiadores

We study the sanitary situation during Baler's long siege within The Philippines war of independence and the later North American intervention (1898-1899), contemplating not only the material and human resources they had but also the wounds and diseases they had to face. Undoubtedly, the latter were favoured by the deficient hygienic conditions of the church where they found shelter and, especially, by the bad food supply which is also examined here due to its relation with these medical aspects. As a result, as it happened to the rest of the Spanish Army fighting in The Philippines or in Cuba, the diseases were the main cause for most of the deaths here, outnumbering those caused by the besiegers

Enfisema orbitario pediátrico secundario a disparo con pistola de aire comprimido: a propósito de un caso / Pediatric orbital emphysema caused by a compressed-air pistol shot: A case report

CASO CLÍNICO: Se presenta el caso de un escolar de 2 años con un enfisema orbitario tras disparo con pistola de aire comprimido en la región malar. Se aplicó tratamiento conservador y presentó buena evolución sin complicaciones. DISCUSIÓN: El enfisema orbitario en ausencia de fractura de la pared orbitaria es una entidad muy rara. Normalmente se observa enfisema orbitario asociado a traumatismos que causan fracturas de los senos paranasales o los huesos faciales. En la literatura consultada hay pocos casos de enfisema orbitario secundarios a lesiones producidas por aire comprimido

CASE REPORT: We report the case of a 2 year-old child with orbital emphysema secondary to a compressed-air gun shot in the malar region, with no evidence of orbital wall fracture. Conservative treatment was applied, and no complications were observed. DISCUSSION: Orbital emphysema in the absence of an orbital wall fracture is a rare situation. Orbital emphysema is usually seen in facial trauma associated with damage to the adjacent paranasal sinuses or facial bones. To our knowledge there have been very few reports of orbital emphysema caused by a compressed-air injury

Evaluación de las condiciones psicológicas para el uso del arma de fuego en los cuerpos de seguridad / Assessment of psychological conditions for the use of firearms in law enforcement

Para utilizar un arma de fuego es necesario estar en plenas condiciones psicológicas. En los cuerpos de seguridad es especialmente relevante este punto, dado que este colectivo es susceptible de sufrir situaciones en donde exista un riesgo racionalmente grave para su vida, su integridad física o la de terceras personas. Estas situaciones producen unos niveles de estrés muy elevados y acaban siendo una fuente importante de desgaste psicológico. La evaluación de estas condiciones psicológicas en los cuerpos de seguridad se ha de adelantar a este desgaste y debe actuar de forma preventiva, estableciéndose una vigencia que sea el producto de un consenso entre las necesidades de los profesionales y de las organizaciones. Esta evaluación tiene que estar realizada por técnicos especializados que entiendan y conozcan la realidad laboral de estos profesionales. Una buena metodología de evaluación parte de la necesidad de descubrir cuáles son las áreas básicas a explorar, cuál es el procedimiento más idóneo para valorarlas y cuáles son los criterios para decidir la aptitud o no aptitud frente al uso del arma de fuego. Establecidos estos extremos se puede asegurar que la evaluación seguirá unos principios que le darán homogeneidad, eficacia y eficiencia. Este tipo de evaluaciones ayudará a cumplir la misión que estos profesionales de la seguridad tienen encomendada por ley, que es la de proteger el libre ejercicio de los derechos y de las libertades y garantizar la seguridad ciudadana (AU)

To handle firearms safely, an individual needs to be in sound psychological conditions. This point is especially relevant in law enforcement, given that this group is likely to experience situations where there is a reasonably severe risk to life, physical integrity and that of third parties. These conditions cause high levels of stress and become a significant source of psychological strain. The assessment of these psychological conditions in law enforcement must stay ahead of this strain and should act preventively, establishing surveillance that is the product of a consensus between the needs of professionals and organizations. This evaluation should be conducted by technical specialists who understand and know the occupational reality of these professionals. A good assessment methodology starts with the need to discover the basic areas that need exploring, the ideal procedure for assessing these issues and the criteria that determine the aptitude (or lack thereof) for handling firearms. Once these goals have been established, we can be assured that the assessment will follow a set of principles that will give it homogeneity, effectiveness and efficiency. This type of assessment will help accomplish the mission that these security professionals are entrusted to by law, which is to protect the free exercise of rights and freedoms and ensure citizen safety (AU)

Análisis del agente lesivo en la baja de combate. Experiencia de la Sanidad Militar española desplegada en Herat (Afganistán) / Analysis of the injuring agent in the combat casualty. The Spanish Medical Service experience in Herat (Afghanistan)

Introducción: El conocimiento sobre aspectos relacionados con el armamento mejoran el diagnóstico y el tratamiento global del herido, sobretodo en el caso del médico militar. Se exponen los agentes lesivos de los principales conflictos recientes. El objetivo del estudio es el análisis del agente lesivo de las bajas atendidas en el Hospital Militar (ROLE 2) de Herat (Afganistán) entre 2005 y 2008. Materialy método: Se ha diseñado un estudio descriptivo, transversal sobre todo el personal civil y militar que hubiese recibido herida por arma de fuego o por artefacto explosivo en la Región Oeste de Afganistán, y fuese atendido por el ROLE 2 español de Herat (Afganistán) durante los años 2005-2008. Resultados: El número total de casos analizados fue de 256. La mayor parte de los pacientes fueron heridos por artefacto explosivo, como los «Improvised Explosive Device» (IEDs) (n = 183, 71%), mientras que el resto presentó lesiones por proyectiles de arma de fuego (n = 73, 29%). Conclusiones: En nuestro estudio, el mecanismo lesivo predominante ha sido el explosivo, seguido de las armas de fuego. Este dato es semejante al obtenido en otros estudios anglosajones sobre las bajas en combate durante los conflictos en Irak y Afganistán (AU)

Introduction: The medical officer’s knowledge about armament-related aspects improves the diagnosis and medical care of the casualty. In this article the injuring agents in the main recent conflicts are presented. The objective of this study is the analysis of the injuring agent in the casualties received in the military hospital in Herat (Afghanistan) between 2005 and 2008. Materials and methods: A descriptive, transversal study was carried out including all civilian and military personnel wounded by firearms or explosive devices in the West Region of Afghanistan, and taken care of in the Spanish Role 2 in Herat (Afghanistan) during the years 2005-2008. Results: The total number of cases was 256. The majority of the patients were wounded by explosive devices, as the «Improvised Explosive Devices» (IEDs) (n = 183; 71%), while the rest suffered gunshot wounds (n = 73; 29%). Conclusions: In our study the predominant mechanism of injury has been the explosive one, followed by firearms. These data are similar to those quoted in other English language reports about combat casualties in the Iraq and Afghanistan conflicts (AU)

Lesión de los cuerpos cavernosos por arma de fuego. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Corpora cavernosa lesion by gunshot. Case study and literature review

La rotura de los cuerpos cavernosos es una lesión de muy baja incidencia. La causa más frecuente es un traumatismo durante el coito. Aún más excepcional es la producida por arma de fuego, en la que lo más habitual es la lesión concomitante de otras estructuras. Mostramos el caso de un paciente que presentó lesión de los cuerpos cavernosos por arma de fuego y se le realizó una exploración quirúrgica de urgencia. Se revisa la literatura existente y se comprueba que, siempre que haya una herida genital por arma de fuego, lo primero que se debe hacer es estabilizar al paciente y lo segundo, una exploración quirúrgica de la región afectada (AU)

Rupture of the corpora cavernosa is a very rare lesion. It occurs most commonly during intercourse. A far more exceptional cause is a gunshot wound; in this case, there are frequently concomitant lesions to other structures. We present the case of a man who suffered a lesion to the corpora cavernosa due to a gunshot and underwent emergency surgery. We reviewed existing literature and verified that the first step in managing a genital gunshot wound is to stabilise the patient, following which we should surgically explore the affected area (AU)

Suicidio por arma de fuego / Suicide by firearm

El mecanismo elegido para cometer el suicidio depende de numerosos factores personales y sociales. En este número presentamos una imagen del tipo de suicidio más mediático, aunque no por ello el más frecuente en nuestro medio. La variabilidad en la forma de los orificios de entrada y salida por arma de fuego depende de la distancia, tipo de arma y región anatómica por lo que puede presentar una morfología muy variada. Es por ello que, aunque ya se han publicado varias imágenes de suicidio por otro tipo de armas, aportamos un caso de suicidio típico por arma corta con especial descripción de las lesiones que se originan en cráneo

The mechanism chosen for suicide depends upon various personal and social factors. In this paper, we present an image of the more mediatic type suicide, although not the most frequent in our means. The variability in the entrance and exit orifices by firearm depends on the distance, type of weapon and anatomical region; for that reason they can present/display a wide morphology. Although several images of suicide by another type of arms have been published already, today we contributed with a case of typical suicide by handgun, paying special attention to the injuries affecting the skull

Fractura-estallido de tibia y peroné por arma de fuego / Gunshot tibio-fibular burst-fracture

No disponible

Epidemiología, clínica y diagnóstico de los traumatismos venosos / No disponible

No disponible

Una investigación transnacional sobre la disponibilidad de armas de fuego y la violencia letal

En una investigación transversal realizada sobre 14 países, se estableció una relación muy significativa entre la proporción de hogares en los que hay armas de fuego y la proporción de suicidios cometidos con ellas. No obstante, no hay muchas pruebas estadísticas que demuestren la existencia de una asociación entre el fácil acceso a las armas de fuego y el homicidio. (AU)

Suicidio infantil. Epidemiología y situación actual del suicidio y la tentativa de suicidio / Children suicide. Actual epydemiologic study about suicide and tentative conducts

El suicidio infantil es un problema real en el que pocas veces se piensa y muchas otras se prefiere ignorar. Es un grave problema de salud en aumento en los países desarrollados sobre todo. Cada vez es menor la edad del suicidio. En muchos casos el niño no quiere realmente morir y es su concepto equivocado de muerte lo que le lleva a esta acción. Se recoge Bibliografia de los últimos años sobre la incidencia del suicidio infantil en distintas partes del mundo; se estudia la evolución del concepto de muerte en el niño y la relación de las conductas suicidas con el intento de suicidio (AU)

Accidentes por arma de fuego en niños ¿El principio de una epidemia? / Childhood accidents caused by firearm. The start of an epidemy?

Objetivo: Analizar las características epidemiológicas de los accidentes por arma de fuego en nuestro medio con vistas a la prevención.Método: Estudio descriptivo retrospectivo con componente analítico. Hospital Infantil La Fe de Valencia, que cubre una población pediátrica de 164.127 niños de 0-14 años. Pacientes con lesiones accidentales por arma de fuego, atendidos en el servicio de urgencias u hospitalizados, durante 1993.Resultados: 11 pacientes, 10 (90,9 por ciento) se remitieron a su domicilio y 1 se hospitalizó. Incidencia anual de 5,5/100.000 niños de 0-14 años. Predominio de varones (81,8 por ciento) y de 10-14 años (45,5 por ciento). Edad (media ñ DE) 107,3 ñ 45,9 meses. En todos los casos fue responsable una escopeta de perdigones o un rifle de aire comprimido. Residentes en poblaciones > 10.000 habitantes: 81,8 por ciento. Hora de llegada 16-23 horas: 72,7 por ciento. Pico en domingo: 45,5 por ciento. No variación estacional. Lesión superficial. 72,7 por ciento. Ningún paciente falleció.Conclusiones: Predominio de varones y de 1014 años. Domingos y horas de la tarde en relación con una menor supervisión. Mayor siniestralidad en áreas urbanas que en las rurales. No incremento en la temporada de caza. Lesiones leves. Necesidad de prevención (AU)

Presentación del dispositivo de recogida de residuos de disparo diseñado por la Sección de Criminalística del Instituto de Toxicología / Presentation of the gunshot residues kit prepared by the Criminalistics Section of the Institute of Toxicology

Este trabajo presenta a la comunidad forense el nuevo Dispositivo de Recogida de Residuos de Disparo diseñado por la Sección de Criminalística del Instituto de Toxicología, Departamento de Madrid. Se describen los elementos que lo integran y el modo de empleo (AU)