Optimización de los resultados del programa de bipartición hepática para trasplante split / Liver bipartition program for «SPLIT» transplantation: Optimization results

Introducción: El trasplante hepático (TH) split es un procedimiento extendido por toda Europa. En 2018 en Cataluña, se redefinió la distribución de donantes, siendo candidatos potenciales para split todos aquellos menores de 35 años y se flexibilizó la selección del adulto para el injerto derecho. El objetivo del estudio es evaluar el efecto de estas modificaciones en la utilización de donantes para split, en las listas de espera (LE) y en los resultados de los adultos que recibieron un injerto split. Métodos: Estudio observacional y retrospectivo; dos periodos de recogida de datos «pre» (2013-2017) y «post» (2018-2021). Los resultados de los receptores adultos se analizaron mediante un propensity score matching. Resultados: En el primer periodo fueron registrados tres donantes y se trasplantaron tres pacientes pediátricos y dos adultos; en el periodo post se obtuvieron 24 donantes, realizándose el trasplante en 19 adultos y 24 receptores infantiles. Al comparar las LE se evidenció una disminución significativa tanto en la de adultos (p = 0,0001) como en la infantil (p = 0,0004) y hasta en tres ocasiones no hubo receptores en la LE infantil. No se observaron diferencias significativas en cuanto a morbilidad o mortalidad, ni en la supervivencia global en el grupo de receptores adultos de injertos split. Conclusiones: La flexibilidad en la selección del receptor adulto y la nueva distribución de donantes ayuda a aumentar la tasa de bipartición, permitiendo reducir la LE pediátrica sin afectar los resultados en los trasplantados adultos ni su estancia en LE.(AU)

Introduction: SPLIT liver transplantation is a procedure performed throughout Europe. In 2018 in Catalonia, the distribution of donors was redefined, being potential candidates for SPLIT all those under 35 years and it was made flexible the adult selection for the right graft. The study aim is to evaluate the effect of this modification on the use of SPLIT donors on the adult/pediatric waiting lists, as well as to evaluate the post-transplant results of adults who received a SPLIT donor. Methods: Observational and retrospective study; 2 data collection periods «PRE» (2013–2017) and «POST» (2018–2021). The adults recipients results were analyzed by a propensity score matching. Results: In the first period, three donors were registered and three pediatric patients and two adults received a transplant. In the POST period, 24 donations with liver bipartition were made, performing the transplant in 19 adults and 24 children. When comparing the adults waiting lists, a significant decrease was evidenced, both for adults (p = 0.0001) and on the children's waiting list (p = 0.0004), and up to three times there were no recipients on the pediatric waiting list. No significant differences between hospital morbidity or mortality or overall survival were observed in the group of adult recipients of SPLIT grafts. Conclusions: The flexibility in the selection of the adult recipient and the new distribution of donors makes possible to increase the bipartition rate, reducing the pediatric waiting list without worsening the adults results transplant recipients or their permanence on the waiting list.(AU)

Renal transplantation using kidneys from hepatitis C-infected donors: A review of 30-years’ experience / Trasplante renal con órganos de donantes infectados por hepatitis C: 30 años de experiencia

Kidney transplantation is the optimal therapy for end-stage kidney disease but limited by the available number of organs. Using HCV+ donors, both in HCV+ and HCV− recipients, is a rational response to the organ shortage. We review the historic experience using HCV+ donors in HCV+ recipients and assess long-term results. We also discuss contemporary practices, including the transplantation of HCV-viremic kidneys into HCV− recipients with different approaches to posttransplant HCV therapy. (AU)

El trasplante renal es el tratamiento óptimo de la insuficiencia renal terminal pero está limitado por el número de órganos disponibles. El uso de los riñones de los donantes VHC+, tanto en receptores VHC+ como VHC−, es una respuesta racional a la escasez de órganos. En este artículo revisamos la experiencia histórica usando riñones de donantes VHC+ en receptores VHC+ y evaluamos los resultados a largo plazo. Además, discutiremos las prácticas contemporáneas incluyendo el trasplante de órganos VHC+ virémicos en receptores VHC− con diferentes opciones de tratamiento VHC postrasplante. (AU)

Donor lungs cold preservation at 10 ºC offers a potential logistic advantage in lung transplantation / La preservación fría a 10 ºC de los injertos ofrece ventajas logísticas en el trasplante pulmonar

Donor lung preservation at 10 °C appears to be an innovative and promising method that may improve transplant logistics by extending the cold ischemia time with excellent outcomes. We report the case of two lung transplants from two different donors involving the use of two different preservation methods, highlighting the benefits of using 10 °C lung storage. (AU)

La preservación pulmonar a 10 °C es una estrategia innovadora que podría mejorar la logística del trasplante pulmonar permitiendo prolongar el tiempo de isquemia fría de los injertos pulmonares con excelentes resultados. Presentamos el caso de dos trasplantes pulmonares de dos donantes diferentes empleando dos métodos de preservación distintos, recalcando los beneficios de utilizar este novedoso método de preservación a 10 °C. (AU)

Recomendaciones para el empleo de técnicas neurofisiológicas en el diagnóstico de muerte encefálica de la Sociedad de Neurofisiología Clínica de las Comunidades de Valencia y Murcia / Recommendations for the use of neurophysiological techniques in the diagnosis of brain death from the Clinical Neurophysiology Society of the Communities of Valencia and Murcia

En España, el trasplante de órganos constituye uno de los mayores retos y trabajo en equipo de los centros hospitalarios. Se estima que en 2020 España aportó a la Unión Europea el 19% de la totalidad de los donantes. El diagnóstico de apoyo confirmatorio recomienda por ley algunas técnicas complementarias en determinados casos, entre ellas las técnicas neurofisiológicas, en especial el uso del electroencefalograma y los potenciales evocados. Estos casos plantean al neurofisiólogo clínico la toma acertada de decisiones tanto clínicas como técnicas para su correcta realización e interpretación. Hasta ahora no existe a nivel nacional un consenso de realización de estas técnicas. Es una revisión bibliográfica actualizada sobre las técnicas neurofisiológicas (electroencefalograma y potenciales evocados), con análisis mediante método Delphi y juicio de expertos del grupo de trabajo de la Sociedad de Neurofisiología Clínica de las Comunidades de Valencia y Murcia. Las técnicas neurofisiológicas permiten ser un apoyo en el diagnóstico de muerte encefálica, tanto de forma confirmatoria como para acortar tiempos de observación. Para su realización se precisan unos mínimos estándares técnicos que permitan realizar de forma óptima los estudios. Especialmente hay que tener en cuenta la medicación, la situación hemodinámica, la ausencia de hipotermia y el grupo de edad. Presentamos la primera guía en castellano elaborada por la Sociedad de Neurofisiología de las Comunidades de Valencia y Murcia para la realización en nuestros hospitales de las técnicas neurofisiológicas en el diagnóstico de muerte encefálica.(AU)

In Spain organ transplantation constitutes one of the greatest challenges and teamwork of hospital centres. It is estimated that in the year 2020 Spain contributed 19% of all donors to the European Union. The confirmatory support diagnosis recommends by law some complementary techniques in certain cases, including neurophysiological techniques, especially the use of electroencephalogram and evoked potentials. These cases require the clinical neurophysiologist to make the right clinical and technical decisions for the correct performance and interpretation of the same. To date, there is no national consensus on the performance of these techniques. Updated bibliographic review on neurophysiological techniques (electroencephalogram and evoked potentials). Analysis by Delphi method and expert judgment of the working group of the Clinical Neurophysiology Society of the Communities of Valencia and Murcia. Neurophysiological techniques can be a support in the diagnosis of encephalic death, both confirmatory and to shorten observation times. In order to perform them, minimum technical standards are required to allow optimal performance of the studies, especially taking into account medication, hemodynamic situation, absence of hypothermia, and age group. We present the first guide in Spanish elaborated by the Society of Neurophysiology of the Communities of Valencia and Murcia for the performance in our hospitals of neurophysiological techniques in the diagnosis of brain death.(AU)

Haploidentical hematopoietic stem cell transplantation in pediatric and adolescent patients: A study of the Spanish hematopoietic stem cell transplantation group (GETH)

Introduction: The main advantages of haploidentical hematopoietic stem cell transplantation (haplo-HSCT) are the immediate availability of donors, the possibility of developing cell therapy approaches with different novel transplant platforms, and the procedure's cost savings.MethodologyWe retrospectively analyzed the pediatric haplo-HSCT activity of the Spanish hematopoietic stem-cell transplantation group (GETH) between 1999 and 2016, aiming to study clinical characteristics and outcomes by describing patient groups with non-malignant disease (NMD) or malignant disease (MD) and the impact of 2 different periods (1999–2009 and 2010–2016) on long-term outcomes.ResultsTwelve centers performed 232 haplo-HSCTs in 227 children, representing 10% of all pediatric allogeneic HSCT activity in Spain from 1999 to 2016, with a notable increase since 2013. Most haplo-HSCTs (86.7%) were performed in patients with MD; 95% received peripheral blood stem cells from donors, and 78.9% received ex vivo T-cell depleted grafts. Non-manipulated grafts using post-transplantation cyclophosphamide have been incorporated since 2012. We observed a higher percentage of graft failure in NMD versus MD (32% vs. 15.6%; p=0.029). Relapse and transplant-related mortality were the procedure's main limitations in MD and NMD, respectively. Five-year overall survival was 48.5% (SE 3.9), with no statistically significant difference when comparing the MD and NMD cohorts. Patients who received previously a HSCT the overall survival was significantly decreased. We observed no survival improvement over time.ConclusionsAlthough haplo-HSCT is an increasingly employed treatment option, our patients’ results need improvement. We need to develop reference centers, especially for NMD whose rarity makes it difficult to gain experience. (AU)

Introducción: Las principales ventajas del trasplante de progenitores hematopoyéticos de donante haploidéntico (haplo-TPH) son la disponibilidad inmediata de donantes, la posibilidad de desarrollar terapia celular postrasplante y el ahorro de costes al obviar el proceso de búsqueda de donante.MetodologíaAnalizamos retrospectivamente la actividad haplo-TPH en población pediátrica del grupo español de trasplante hematopoyético (GETH) entre 1999 y 2016, con el objetivo de estudiar las características clínicas y los resultados mediante la descripción de grupos de pacientes con enfermedad no malignas (ENM) o enfermedad maligna (EM) y el impacto de dos períodos diferentes (1999-2009 y 2010-2016) en los resultados a largo plazo.ResultadosDoce centros realizaron 232 haplo-TPH en 227 niños, lo que representa el 10% de toda la actividad de TPH alogénicos pediátricos en España entre 1999-2016, con un aumento notable desde 2013. La mayoría de los haplo-TPH (86,7%) se realizaron en pacientes con EM; el 95% recibió progenitores hematopoyéticos de sangre periférica y el 78,9% recibió injertos con purgado de células T ex vivo. Los injertos no manipulados con ciclofosfamida postrasplante se realizaron a partir de 2012. Observamos un mayor porcentaje de fallos del injerto en la ENM que en la EM (32% frente a 15,6%; p=0,029). La recaída y la mortalidad relacionada con el trasplante fueron las principales limitaciones del procedimiento en la EM y la ENM, respectivamente. La supervivencia global a cinco años fue del 48,5% (EE 3,9), sin diferencias estadísticamente significativas al comparar las cohortes con EM y ENM. En los pacientes que recibieron previamente un TPH, la supervivencia global se redujo significativamente. No observamos mejoría en la supervivencia a lo largo del tiempo. (AU)

Effect of Ischemia Times and Donor and Recipient Features on Maastricht Category III Kidney Transplant Outcomes

Objective: Expansion of the donor pool has been enabled by the use of donation after circulatory death (DCD). The aim of this study is to identify what donation features are able to predict kidney transplant (KT) outcomes from DCD. Materials and Methods: A prospective analysis of all DCD KT from June 2016 to November 2019 was conducted. Association between donor and recipient features, and ischemia times with delayed graft function (DGF) and serum creatinine (Cr) at discharge, and at three and twelve months were analysed. Results: A total of 86 KT were performed. The results revealed a relationship between donor age (p = 0.014) and receptors on haemodialysis (p = 0.001) with DGF. There was no association between different ischemia times and DGF. Residual urine output greater than 500mL/day and being on peritoneal dialysis were found to be protective factors for DGF. Correlation analysis illustrated a significant correlation between donor age and Cr at discharge and at 3 months. Conclusion: Higher donor age and being on haemodialysis were risk factors for DGF. Likewise, donor age did not show a significant association with 12-month serum Cr. These results demonstrate that donor age is a risk factor for DGF but does not affect long term graft function (AU)

What Donation Features are Related to Complications in Donation after Circulatory Death Kidney Transplant? Analysis of Risk Factors for Complication after Circulatory Death Kidney Transplant

Objective: Complications in donation after circulatory death (DCD) kidney transplants (KT) are barely described, while in some urological complications the cause is unknown. The aim of this study is to describe surgical and urological complications and analyze what donation features could be involved. Methods: A prospective, single center study was performed from 2016 to 2019 including all KT from controlled cardiac death donors (cDCD). Results: A total of 86 cDCD KT were included in the study. Recipient BMI, residual urine output (RUO) <500 mL/day, delayed graft function (DGF), and wound complication were related to UTI (p = 0.020, p = 0.008, p = 0.016, and p = 0.004, respectively). Features related to early graft nephrectomy were recipient BMI and recipients with diabetes mellitus (DM) (p = 0.025 and p = 0.036, respectively). DM in recipients was significantly associated with hematuria (p = 0.046). Urinary leak (UL) was associated to vascular complication and ureteral stricture (US) (p = 0.029 both). UL and lymphocele were associated to US (p = 0.029 both). Features related to lymphocele were recipient BMI and US (p = 0.028 and p = 0.029, respectively). History of previous transplant, time from cardiac arrest (CA) to cold flush, and DGF, were associated to wound complication (p = 0.040, p = 0.011 and p = 0.016, respectively). Conclusions: Surgical and urological complications after KT are an important issue to resolve. Our data revealed an association between RUO <500 mL/day, DGF, and wound complication with urinary infection, as well as between recipient DM and hematuria. Recipient BMI and DM were related to early graft nephrectomy (AU)

Riñón de Page tras trasplante renal pediátrico: informe de un caso / Page kidney after pediatric kidney transplantation: a case report

Introducción: El riñón de Page (RP) es una enfermedad rara provocada por compresión parenquimatosa debido a un hematoma subcapsular. El injerto puede sufrir daños irreversibles si la enfermedad no se reconoce y se trata de forma adecuada.Caso clínico: Describimos el caso de un varón de 16 años con fallo renal crónico secundario a síndrome nefrótico corticorresistente (SNCR) provocado por mutaciones del gen NPHS2. El paciente se somete a un quinto TR de donante vivo. El injerto se coloca en posición intraperitoneal, con una adecuada reperfusión, sin complicaciones. Alcuarto día postoperatorio, sus análisis revelan una subida de la creatininaasociada a hipertensión refractaria, hematuria macroscópica y anemia.La ecografía de urgencia revela hematoma subcapsular con signos de compresión parenquimatosa. Se sospecha RP y se decide intervenciónquirúrgica de urgencia. Comentarios: El RP es una complicación rara y urgente, aunque a su vez tratable y reversible, tras TR pediátrico. El diagnóstico precoz basado en la sospecha clínica y las imágenes son claves a la hora de conseguir un resultado favorable.

Introduction: Page kidney (PK) is a rare condition caused by parenchymal compression due to a subcapsular hematoma. Irreversible damage of the graft may occur if this condition is not recognized and treated properly.Clinical case: We describe the case of a 16-year-old man withchronic renal failure secondary to corticosteroid-resistant nephroticsyndrome (CRNS) caused by NPHS2 mutations. The patient underwent a 5th fifth living-related KT. The graft was placed intraperitoneallyand reperfused well without complications. On the 4 th postoperativeday his labs demonstrated raising creatinine associated with refractoryhypertension, gross hematuria and anemia. Urgent ultrasound revealeda subcapsular hematoma with signs of parenchymal compression. PKphenomenon was suspected and urgent surgical intervention decided.Comments: PK is a rare but an emergence potentially treatableand reversible complication after pediatric KT. Early diagnosis basedon clinical suspicion and suggestive imaging are the key points for afavorable outcome.

Impact of the kidney transplantation on renalase and blood pressure levels in renal transplant donors and recipients / Impacto del trasplante de riñón en los niveles de renalasa y presión arterial en donantes y receptores de trasplante renal

Introduction and objectives: Prevalence of hypertension increases as glomerular filtration rate (GFR) declines. Renalase metabolizes catecholamines and have an important role in blood pressure (BP) regulation. The purpose of the study was to evaluate the effect of kidney transplantation on renalase levels and BP in kidney donors and recipients.Materials and methods: Twenty kidney transplant recipients and their donors were included in the study. Serum renalase levels and ambulatory BP values were measured in both donors and recipients before and after transplantation. Factor associated with change in renalase and BP levels were also evaluated.Results: In donors; mean GFR and hemoglobin levels decreased while night-time systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) levels and serum renalase levels increased simultaneously after nephrectomy. Day-time SBP and DBP levels did not changed and the night/day ratio of mean arterial pressure (MAP) increased significantly. In recipients, mean GFR increased, while mean serum renalase levels, creatinine and BP levels decreased after transplantation. Correlation analysis revealed that changes in MAP correlated with alteration in serum renalase levels and GFR.Conclusions: After transplantation, serum renalase levels increased in donors and decreased in recipients. The renalase levels are associated with change in MAP and circadian rhythm of BP in donors and recipients. (AU)

Introducción y objetivos: La prevalencia de la hipertensión aumenta a medida que la velocidad de filtración glomerular (VFG) disminuye. La renalasa metaboliza las catecolaminas y tiene una función importante en la regulación de la presión arterial (PA). El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del trasplante de riñón en los niveles de renalasa y PA en donantes y receptores de riñón.Materiales y métodos: En este estudio se incluyeron veinte receptores de riñón y sus donantes. Se midieron los niveles séricos de renalasa y los valores de PA ambulatorios en donantes y receptores, antes y después del trasplante. También se evaluaron los factores asociados a la alteración de los niveles de renalasa y PA.Resultados: En donantes; la VFG media y los niveles de hemoglobina disminuyeron, mientras que la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) y los niveles séricos de renalasa durante la noche aumentaron simultáneamente después de la nefrectomía. Los niveles de PAS y PAD no cambiaron durante el día y el cociente noche/día de la presión arterial media (PAM) aumentó significativamente. En los receptores, la VFG media aumentó, mientras que los niveles séricos de renalasa, la creatinina y los niveles de PA disminuyeron después del trasplante. El análisis de correlación reveló que los cambios de la PAM se correlacionaron con la alteración de los niveles séricos de renalasa y la VFG.Conclusiones: Tras el trasplante, los niveles séricos de renalasa aumentaron en los donantes y disminuyeron en los receptores. Los niveles de renalasa se asocian a cambios en la PAM y al ritmo circadiano de la PA en donantes y receptores.

20 años de experiencia en trasplante renal en bloque de donantes pediátricos en receptores adultos / A 20-year experience in cadaveric pediatric en bloc kidney transplantation in adult recipients

Introducción y objetivos El trasplante renal en bloque de donantes pediátricos en receptores adultos permite aumentar el pool de donantes, pero son pocos los centros que lo realizan. Mostramos los resultados de la técnica en nuestro centro tras su introducción en el año 1999.Material y métodos Análisis retrospectivo de los 42 procedimientos realizados en nuestro centro con una mediana de seguimiento de 73 meses (5-233) en los que se monitorizó la función renal de los pacientes y se registraron las complicaciones sucedidas.Resultados Se han realizado 42 trasplantes renales en bloque en adultos de donantes pediátricos en nuestro centro hasta el momento. La media de edad de los receptores fue de 44,1±11,8 años y la de los donantes de 22,4±14,7 meses, con un peso medio de 11,3±3,6kg. El tiempo medio de isquemia fría fue de 15,7±4,5 h. Al finalizar el seguimiento, 35 injertos eran funcionantes (83,3%) y mantenían una excelente función. Hubo 7 pérdidas de injerto (16,7%) en el postoperatorio inmediato (4 trombosis vasculares, una dehiscencia de anastomosis y 2necrosis corticales) y un fallecimiento durante el seguimiento por una causa no relacionada.Conclusiones El uso de injertos renales en bloque de origen pediátrico en adultos es un procedimiento seguro y con un excelente rendimiento funcional a medio y largo plazo. El postoperatorio inmediato es el periodo en el que se establecen la mayoría de las complicaciones importantes que pueden derivar en la pérdida del injerto. La adecuada selección de donantes y receptores, así como una correcta técnica quirúrgica, son imprescindibles para minimizar la aparición de eventos adversos (AU)

Background En bloc kidney transplantation from pediatric donors into adult recipients increases the donor pool. However, this surgical procedure is not widely performed in many transplant centers. To evaluate the long-term outcomes of bloc kidney transplantation from pediatric donors into adult recipients in a single center.Material and methods Retrospective analysis of 42 patients who received pediatric cadaveric bloc kidney transplantation in our center since 1999. Median follow-up period was 73 months (5-233) in which renal function tests were taken and complications registered.ResultsWe have performed 42 bloc kidney transplantation from pediatric donors into adult recipients in our center. The recipients’ age was 44.1±11.8 years. Pediatric donors were 22.4±14.7 months old and weighted 11.3±3.6kg. Cold ischemia time was 15.7±4.5hours. During a median follow-up of 73 months, 35 patients (83.3%) had graft survival with excellent function (first-year serum creatinine levels of 0.99±0.25mg/dl). There were 7graft losses (16.7%) in the immediate postoperative period (4 cases of vascular thrombosis, one anastomosis dehiscence and 2cortical necrosis).Conclusions The pediatric en bloc renal graft transplantation into adults is a safe technique with excellent medium- to long-term functional performance. The vast majority of significant complications leading to graft loss were reported in the immediate postoperative period. A good selection of donors and recipients as well as an adequate surgical technique are essential to minimize the occurrence of adverse events (AU)

Validating potential organ and tissue donors in the middle of the COVID-19 pandemic: Scoping review and recommendations construction / Validación de los donantes potenciales de órganos y tejidos en medio de la pandemia de COVID-19: revisión del alcance y construcción de recomendaciones

Objective: To identify the available information to support registered nurses’ clinical decisions in assessing and validating potential organ and tissue donors during the COVID-19 pandemic.Method: This is a scoping review developed in six stages. The sixth stage was developed with registered nurses who work in the Brazil Organ Donation System. To consolidate the information and prepare all assumptions, the legislation in force in Brazil was followed.Results: Recommendations from 19 articles identified in the literature were analyzed; additionally, 52 professionals who work at Brazil Organ Donation System participated in the research. Four care assumptions were formed: investigation of community transmission, investigation of clinical situations, screening for COVID-19 signs and symptoms, and investigation of alterations presented in the physical examination. Such assumptions are formed by 34 care guidelines.Discussion: Care assumptions were prepared to guide and support registered nurses during assessment and validation of potential organ and tissue donors. From this perspective, assumptions certainly promote safety, effectiveness and quality in the service offered during the organ and tissue donation process in the midst of the COVID-19 pandemic, in addition to empowering registered nurses in this scenario. Quality and bio-surveillance through the donation stages have been discussed extensively in recent times, to improve donation and transplantations by valuing care, safety, and quality of life of recipients.Conclusion: The care assumptions presented in this study support and subsidize the daily practice of registered nurses who work in assessing and validating potential organ and tissue donors, enabling these professionals to make decisions based on secure information.

Objetivo: Identificar la información disponible para respaldar las decisiones clínicas de las enfermeras tituladas en la evaluación y validación de los donantes potenciales de órganos y tejidos durante la pandemia de COVID-19.Método:Se trata de una revisión del alcance, desarrollada en seis etapas. La sexta etapa se efectuó con las enfermeras tituladas que trabajan en el Sistema de Donación de Órganos de Brasil. Para consolidar la información y preparar todos los supuestos, el estudio se adaptó a la legislación vigente en Brasil.Resultados: Se analizaron las recomendaciones de 19 artículos identificados en la literatura; además, 52 profesionales que trabajan en el Sistema de Donación de Órganos de Brasil participaron en el estudio. Se formaron cuatro supuestos de cuidados: estudio de la transmisión comunitaria, estudio de las situaciones clínicas, cribado de los signos y síntomas de la COVID-19, y estudio de las alteraciones presentadas en el examen físico. Dichos supuestos están formados por 34 directrices sobre cuidados.Discusión: Se prepararon supuestos sobre cuidados para orientar y respaldar a las enfermeras tituladas durante la evaluación y validación de los donantes potenciales de órganos y tejidos. En esta perspectiva, los supuestos promovieron ciertamente la seguridad, efectividad y calidad del servicio ofrecido durante el proceso de donación de órganos y tejidos en medio de la pandemia de COVID-19, además de empoderar a este grupo de profesionales en este escenario. En los últimos tiempos, se ha debatido ampliamente sobre la calidad y bio-vigilancia a través de las etapas de la donación, a fin de mejorar esta y los trasplantes, valorando los cuidados, la seguridad y la calidad de vida de los receptores.Conclusión: Los supuestos sobre cuidados presentados en este estudio respaldan y subsidian la práctica diaria de las enfermeras tituladas que trabajan en la evaluación y validación de los donantes potenciales de órganos y tejidos,

Extracción renal. Situación actual / Kidney extraction. Current situation

El trasplante renal (TR) es el mejor tratamiento para la enfermedad renal crónica terminal. EnEspaña no se dispone de suficientes órganos para suplirla demanda de pacientes en lista de espera a pesar deser uno de los países líderes en donación. La supervivencia del injerto depende de la calidad delórgano, el daño que sufre durante el proceso de donación y trasplante, así como de la posibilidad de que seproduzca rechazo. Entre los factores que debemos minimizar y optimizar se encuentran las lesiones inducidaspor los mecanismos de isquemia-reperfusión, en los momentos que rodean la muerte del donante, la extraccióny la preservación del órgano hasta su trasplante.Tradicionalmente la preservación del órgano hasta elmomento del implante se ha llevado a cabo mediante laconservación en frío, ya que es una técnica con amplia disponibilidad y bajo coste. El uso de máquinas de perfusión en donaciones en asistolia y criterio expandido,ha demostrado mejores resultados a corto plazo (falloprimario, inicio retrasado de función) sin afectar a lasupervivencia del receptor o del injerto. El objetivo de este trabajo es revisar la situación actual,así como los recursos disponibles para aumentar el poolde órganos trasplantables y la calidad de estos. Hemosrealizado una revisión sobre la extracción renal, manejodel donante, métodos y técnicas de preservación paraoptimizar la donación renal de donante cadáver.(AU)

Kidney transplantation (KT) is the besttreatment for end-stage renal disease. Despite Spain isone of the leading countries in donation, the need fortransplantable organs exceeds the available supply. Graft survival depends on the quality of the organ, thedamage it suffers during the donation and transplantation process, as well as the risk of rejection. Among the factors that must be controlled and minimized are the ischemia-reperfusion injuries that occursin the moments surrounding the death of the donor, theprocurement and the preservation of the organ until kidney transplantation.Static cold storage is the traditional method of preservation of the organ until the moment of implantation, sinceit is a technique with wide availability and low cost. Theuse of perfusion machines in DCD and expanded criteria has shown better short-term results (primary failure, delayed onset of function) without affecting recipient orgraft survival.The objective of our article is to review the current situation and the resources available to increase the pool oftransplantable organs and their quality. We conducted a systematic review on kidney extraction,donor management, preservation methods and techniques to optimize cadaveric donor kidney donation:(AU)

Histología del trasplante / Transplant histology

La utilización de las biopsias renales tantopreimplantacional como en el seguimiento de los pacientes trasplantados está dentro de la práctica habitual. La principal indicación para realizar la biopsia renal enel donante es para la valoración de los injertos de do-nantes con criterios expandidos, lo que ha demostradosu utilidad para decidir si un injerto es apto o no paraser trasplantado. Otras indicaciones incluyen la valoración de donantescon fracaso renal agudo, la valoración de lesiones dudosas a nivel del parénquima renal o como informaciónbasal necesaria en ensayos clínicos. La forma en que labiopsia de realiza tiene importancia en su valoración, y la valoración de las lesiones glomerulares, túbulointersticiales y vasculares del donante condicionan laevolución del injerto renal, tanto en la supervivencia delinjerto, como en el daño renal crónico que presenten enel seguimiento. La principal indicación para realización de biopsias enel receptor es el despistaje de rechazo tanto cuandoexiste sospecha clínica o en los casos de alto riesgoinmunológico donde resulta fundamental el diagnósticode rechazo subclínico. En los pacientes de alto riesgo, como son los pacientes sensibilizados o los receptores de trasplante devivo ABO incompatible, se plantea la planificación debiopsias de protocolo, sin existir un claro consenso entre diferentes centros. Para el procedimiento se utilizauna pistola automática con una aguja de 16 Gauge,y se relaciona con un porcentaje muy bajo de complicaciones.(AU)

Renal biopsy procedure is used prior toinsertion and at follow-up on a daily basis. The maindonor renal biopsy indication is for evaluation of renalgraft with expanded criteria, which have demonstratedtheir utility for renal transplant decisions. Other indications include evaluation of donors on acuterenal failure; indeterminate lesions evaluation on renalparenchyma or evaluation prior to clinical trial evaluation. How the renal biopsy is performed is also important on its evaluation, and evaluation of glomerularlesions, tubule-interstitial and vascular lesions. All thosedetermine renal graft evaluation, survival and chronicrenal disease during follow-up. The main indication for renal biopsy on the recipientis the differential diagnosis of rejection when clinically suspicious or on patients with high- immunologicalrisk where subclinical reject is important. In high0riskpatients, such as sensitized patients or living-donor recipients with ABO incompatibility, protocol biopsies areevaluated without guideline consensus. For that procedure, an automatic punch 16G needle is used, generally associated with low complication rates.(AU)

Trasplante renal ortotópico. Estado actual / Trapianto renale ortotopico. Stato attuale

El trasplante renal es el tratamiento deelección para pacientes con insuficiencia renal crónicaterminal (IRCT) ya que ha demostrado una mejor calidad de vida y mayor supervivencia en comparación ala diálisis. Los pacientes con IRCT tienen asociada patología vascular en un importante porcentaje, con abundantes calcificaciones a nivel del eje aorto-ilíaco. Lasupervivencia de los pacientes trasplantados también seha incrementado por lo que cada vez más nos encontramos con pluritrasplantados, pacientes con indicaciónde tercer, cuarto e incluso quinto trasplante.En estos casos en los que la fosa ilíaca ya no es practicable (ateromatosis, malformaciones vasculares, ocupación de fosas ilíacas por trasplantes renales previos...),el trasplante renal ortotópico ofrece una opción viablecon buenos resultados.(AU)

Kidney transplantation is the treatment ofchoice for patients with end-stage renal disease (ESRD)as it has shown a better quality of life and longer survivalcompared to dialysis. Patients with ESRD have associated vascular pathology in a significant percentage, withabundant calcifications at the level of the aorto-iliac axis.The survival of transplanted patients has also increasedso an important number of patients have multiple transplants, patients with an indication for a third, fourth andeven fifth transplant.In these cases, in which the iliac fossa is no longer practicable (atheromatosis, vascular abnormalities, occupiediliac fossae for previous kidney transplant...) , orthotopickidney transplantation offers a viable option with goodresults.(AU)