Características, contenidos y profesionales implicados en la enseñanza de la medicina de urgencias y emergencias en las facultades de medicina de las universidades españolas / Characteristics, content, and instructors in emergency and urgent medicine courses in the medical departments of Spanish universities

En España la enseñanza de la medicina de urgencias y emergencias (MUE) en las universidades no está regulada. El presente estudio analiza la situación de la enseñanza de la MUE en las facultades de medicina de España. Se accedió a la página web de las 46 universidades con facultad de medicina. En caso de existencia de asignatura se contactó con los responsables. Se valoró la titularidad de la universidad y la obligatoriedad, curso, duración, número de créditos, distribución de horas, contenido del programa y tipo de evaluación de la asignatura. Además se detalló el sexo y ca- tegoría del profesorado. La MUE está presente en el 65% de las facultades, y se identificaron 33 asignaturas. La asig- natura es mayoritariamente obligatoria (72,7%), cuatrimestral (87,9%), y se imparte en quito curso (57,6%). Diecinueve asignaturas son exclusivas de urgencias y 14 comparten programa con otras asignaturas. La mediana de créditos es de 5, con una relación de horas teórico-prácticas similar. Los programas de las asignaturas son muy varia- dos, generalmente con pocas prácticas hospitalarias, y en el 75% de los casos se requiere un mínimo de asistencia y examen para superarla. Se identificaron 385 profesores: un 62,3% de son asociados, un 34,3% colaboradores, y solo hay 11 catedráticos (3%). En cuanto al sexo, las mujeres representan un 31,9% de los docentes, con un porcentaje decreciente a medida que aumenta la categoría profesional. Se concluye que la MUE se enseña en la mayoría de las facultades, pero no es universal ni uniforme, hay poca vinculación de docentes y grandes diferencias de programa y una presencia minoritaria de mujeres docentes, lo que sugiere un gran margen de mejora en el futuro. (AU)

The teaching of emergency medicine (EM) and urgent care in Spanish universities is unregulated. This study aimed to analyze how EM is being taught in Spanish medical faculties. We visited the web pages of 46 universities that offer medical degrees. If an EM course was offered, the instructors were contacted. We noted whether the university was a public or private facility, whether a course was required or not and in what year, the duration and number of credits awarded, the distribution of instructional hours, how students were assessed, and the gender and category of the assigned instructors. EM is taught in 65% of Spanish universities. The subject is usually required (in 72.7%), lasts 4 months (87.9%), and is taught in the fifth year (57.6%). Nineteen courses cover EM exclusively, and 14 share the course syllabus with other material. The median number of credits offered is 5, and the distribution of time for theory and practice is similar across the universities. Syllabi are highly varied. Few hours of hospital training are offered, and 75% of the courses require a minimum number of hours of attendance and passing a final exam. Adjunct professors teach 62.3% of the courses, assistants teach 34.3%, and only 11 courses are taught by full professors. Women accounted for 31.9% of the instructors. That percentage decreased as professional category increased. We found that EM is taught in a majority of Spanish universities with medical schools, but not all; nor is the subject managed uniformly. Instructors are not often closely tied to the faculty, syllabi vary greatly and a low number of women teachers, suggesting considerable room for improvement in the future. (AU)

Impacto de la pandemia por SARS-CoV-2 en un banco de leche humana / Impact of the SARS-CoV-2 pandemic on a human milk bank

Introducción: la pandemia originada por el SARS-CoV-2 provocó la declaración del estado de alarma sanitaria entre marzo y junio de 2020 en España. Los bancos de leche materna han visto afectada su actividad durante este periodo, siendo necesario implementar nuevas medidas para promocionar la donación de leche y disminuir el impacto en la actividad. Método y objetivo: el objetivo del estudio es evaluar el impacto del estado de alarma decretado desde el 14 de marzo al 22 de junio de 2020 en el Banco de Leche del Hospital Virgen de las Nieves de Granada, en comparación con el mismo periodo del año previo. Para ello se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo en el que se han tenido en cuenta los indicadores de actividad del Banco de Leche de forma global y se han comparado los datos del Banco de Leche del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, ubicado en Granada, con los datos de los centros periféricos que colaboran con el mismo. Resultados: durante el primer estado de alarma de 2020 hubo una disminución global de las inscripciones de nuevas donantes, del número de donantes que donaron leche, del volumen de donación media por madre y del volumen total de leche cruda recibida y pasteurizada. A pesar de ello, en el banco de leche de Granada aumentaron las nuevas inscripciones durante este periodo, así como el número de donantes que donaron leche. Conclusión: las medidas adoptadas en el banco de leche ubicado en Granada, como incentivar la donación de leche entre las madres con niños ingresados en la Unidad Neonatal, aumentar la información a las madres y recoger la leche donada a domicilio, permitieron atenuar el impacto de la pandemia, garantizando la seguridad. (AU)

Introduction: the pandemic caused by SARS-CoV-2 led to the declaration of the state of sanitary alarm between March and June 2020 in Spain. The activity of human milk banks was affected during that period, making it necessary to implement new measures in order to promote milk donation and diminish said impact. Method and objective: the aim of the study was to evaluate the impact of the state of alarm decreed from March 14 to June 22, 2020 on the breastmilk bank at Hospital Virgen de las Nieves, Granada, Spain, in comparison with the same period during the previous year. To that end, a retrospective descriptive study was undertaken in which the activity indicators of the breastmilk bank were collected and compared to data from the milk bank at Hospital Virgen de las Nieves and peripheral collaborating centers. Results: during the first state of alarm in 2020 a global reduction was seen in new donor registrations, number of donors who donated milk, donated mean volume per mother, and total volume of received and pasteurized milk. However, new registrations and number of donors who donated milk during this period increased in Granada's breastmilk bank. Conclusion: the new measures adopted in the breastmilk bank in Granada, such as encouraging milk donation in mothers with admitted newborns in the Neonatal Unit, increasing information given to mothers, and home collection of donated milk, allowed to attenuate the impact of the pandemic while guaranteeing safety. (AU)

Percepción de los pediatras de Atención Primaria de su relación con la Pediatría Hospitalaria / Perception of the Primary Care pediatricians of their relationship with Hospital Pediatrics

Objetivo. El objetivo de este trabajo es conocer la percepción que tienen los pediatras de Atención Primaria (PAP) de Castilla y León de su relación con la Pediatría Hospitalaria. Población y métodos. Se realizó una encuesta entre los pediatras de Atención Primaria para conocer la relación entre niveles asistenciales en las 11 áreas sanitarias de la Comunidad. El cuestionario es anónimo y consta de 16 preguntas en dos bloques: 9 sobre “cómo es/cómo percibimos la relación entre los PAP y el hospital” (bloque 1) y 7 sobre “qué cosas son importantes para los PAP/qué se pide al hospital” (bloque 2). Se puntúa con una escala Likert de 1 (nada) a 5 (máximo). Resultados. Respondieron 134 pediatras (84% mujeres). El 64% tiene 15 años de experiencia en PAP. El 77% trabajan como pediatras de equipo, y el 64% en centros urbanos. El 43% tiene cupos de 800-999 pacientes. El 24% son tutores de apoyo MIR y el 24% colabora en la formación de estudiantes de Medicina. En el primer bloque de preguntas se observan medianas entre 2 y 4 de puntuación Likert, y en el segundo bloque los valores son más elevados (mediana 4). Encontramos diferencias significativas al comparar las respuestas por áreas sanitarias, en todas las preguntas del primer bloque y en la mayoría del segundo. Conclusión. La relación entre niveles es aceptable en su conjunto, con importantes diferencias entre áreas sanitarias (AU)

Objective. To know the perception that Primary Care pediatricians (PCP) of Castilla y Leon have about their relationship with hospital pediatricians. Population and methods. A survey was conducted among PCP to find out the relationship between healthcare levels in the 11 health areas of the Community. The questionnaire is anonymous and consists of 16 questions (two blocks): 9 about “how is/how we perceive the relationship between the PCP and the hospital” (first block) and 7 about “what is important for the PCP/what is asked to the hospital” (second block). It is scored on a Likert scale from 1 (not at all) to 5 (maximum). Results. 134 pediatricians answer (84% women). 64% have 15 years of experience as PCP. 77% work as team pediatrician, and 64% in urban settings. 43% attends 800-999 patients. 24% are support tutors and 24% are trainers of medical students. Medians between 2 and 4 of Likert scores are observed in the first block of questions, and values are higher (4) in the second one. We find significant differences when making comparisons by Health Areas in all the questions in the first block and in most of them in the second. Conclusión. The relationship between healthcare levels is acceptable as a whole with important differences among health areas (AU)

Documento de recomendaciones fundamentales para las unidades de Aparato Digestivo del siglo XXI / No disponible

No disponible

Réplica: "Documento de recomendaciones fundamentales para las Unidades de Aparato Digestivo del siglo XXI" / No disponible

No disponible

Restablecimiento de la actividad en los servicios de Digestivo. Recomendaciones de la SEPD, AEEH, GETECCU y AEG / Resumption of activity in gastroenterology departments. Recommendations by SEPD, AEEH, GETECCU and AEG

El artículo recoge el conjunto de medidas propuestas por la SEPD, la AEEH, el GETECCU y la AEG que pretenden servir de ayuda a los servicios en su reincorporación a la actividad habitual. Hemos confeccionado una serie de recomendaciones prácticas respecto al manejo y a la reintroducción progresiva de la actividad asistencial. Estas recomendaciones están guiadas por la escasa y cambiante evidencia disponible y serán objeto de futuras actualizaciones en base a las necesidades diarias y a la disponibilidad del material fungible para adecuarse a ellas, y se podrán implementar en cada servicio en función de la incidencia acumulada de SARS-CoV-2 en cada región y de la carga que la epidemia ha ocasionado en cada uno de los hospitales. Los objetivos generales de estas recomendaciones son: a) Proteger a nuestros pacientes de los riesgos de la infección por SARS-CoV-2 y prestarles una atención de calidad. b) Proteger a todos los profesionales sanitarios de los riesgos de la infección por SARS-CoV-2. c)Recuperar el normal funcionamiento de nuestros servicios en un entorno de riesgo continuado de infección por SARS-CoV-2

The set of measures proposed by SEPD, AEEH, GETECCU and AEG are aimed to help departments in their resumption of usual activity. We have prepared a number of practical recommendations regarding patient management and the stepwise resumption of healthcare activity. These recommendations are based on the sparse, changing evidence available, and will be updated in the future according to daily needs and the availability of expendable materials to suit them; in each department they will be implemented depending upon the cumulative incidence of SARS-CoV-2 infection in each region, and the burden the pandemic has represented for each hospital. The general objectives of these recommendations include: (a) To protect our patients against the risks of infection with SARS-CoV-2 and to provide them with high-quality care. (b) To protect all healthcare professionals against the risks of infection with SARS-CoV-2. (c)To resume normal functioning of our departments in a setting of ongoing risk for infection with SARS-CoV-2

Restablecimiento de la actividad en los servicios de digestivo. Recomendaciones de la SEPD, AEEH, GETECCU y AEG / No disponible

El artículo recoge el conjunto de medidas propuestas por la SEPD, la AEEH, GETECCU y la AEG que pretenden servir de ayuda a los servicios en su reincorporación a la actividad habitual. Hemos confeccionado una serie de recomendaciones prácticas respecto al manejo y a la reintroducción progresiva de la actividad asistencial. Estas recomendaciones están guiadas por la escasa y cambiante evidencia disponible y serán objeto de futuras actualizaciones, en base a las necesidades diarias y la disponibilidad del material fungible para adecuarse a las mismas; y se podrán implementar en cada servicio en función de la incidencia acumulada de SARS-CoV-2 en cada región y de la carga que la epidemia ha ocasionado en cada uno de los hospitales. Los objetivos generales de estas recomendaciones son: · Proteger a nuestros pacientes de los riesgos de la infección por SARS-CoV-2 y prestarles una atención de calidad. · Proteger a todos los profesionales sanitarios de los riesgos de la infección por SARS-CoV-2. · Recuperar el normal funcionamiento de nuestros servicios en un entorno de riesgo continuado de infección por SARS-CoV-2

No disponible

Efectividad del plan de contingencia de la unidad de enfermedad inflamatoria intestinal ante la infección de COVID-19 / Effectiveness of the contingency plan of the internal inflammatory disease unit before Covid-19 infection

OBJETIVO: La toma de decisiones en los hospitales y en sus propios servicios asistenciales apenas está referenciada en la literatura. Durante el período de pandemia por Covid-19, los servicios asistenciales han puesto en marcha planes de contingencia para minimizar las consecuencias del coronavirus en los profesionales y pacientes. Sin embargo, apenas se comparte el despliegue de esos planes de contingencia, ni sus resultados, privando de referencias para refutar, comparar o emular los citados planes a otros servicios asistenciales u hospitales. El objetivo del trabajo fue la descripción de la puesta en marcha de dichos planes ante la pandemia de Covid-19 en la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal de un Servicio de Digestivo en el Área Sanitaria de Pontevedra e O Salnés (Galicia). MÉTODOS: Un equipo de directivos y profesionales adaptaron al entorno sanitario las 10 medidas recomendadas por Deloitte para afrontar una pandemia. A continuación, se formularon las medidas como listado de comprobación. A partir del ciclo de mejora Plan-Do-Check-Act, se agruparon las 10 medidas en las siguientes categorías: gestión del riesgo, gestión organizacional y toma de decisiones. Por último, un equipo externo realizó una evaluación cualitativa de la puesta en marcha del plan de contingencia realizado. RESULTADOS: La Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Servicio de Digestivo realizó un plan de contingencia que presenta un cumplimiento de las 10 medidas recomendadas para hacer frente a la pandemia de Covid-19 con garantías. CONCLUSIONES: Compartir el despliegue del plan de contingencia y sus resultados es útil para identificar buenas prácticas. Este trabajo ofrece un método para evaluar las tomas de decisiones en los plantes de contingencia en situaciones de pandemia. Los resultados sitúan a la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal en el rango de la excelencia

OBJECTIVE: Decision making in hospitals, and especially in their own healthcare services, is hardly referenced in the literature. During the pandemic period, healthcare services have put in place contingency plans to minimize the consequences of the coronavirus on professionals and patients. However, the deployment of contingency plans and results are hardly shared, depriving other services of references to refute, compare or emulate the aforementioned plans. The objective of this work was the description of the implementation and evaluation of Contingency Plans in the Covid-19 pandemic in a unit of inflammatory bowel disease of a Digestive Service in the Sanitary Area of Pontevedra and O Salnés. METHODS: A team of managers and professionals adapted the 10 measures recommended by Deloitte to face a pandemic to the healthcare environment. The measures were then formulated as a checklist. From the Plan-Do-Check-Act improvement cycle, they were grouped into categories: risk management, organizational management and decision-making. Finally, an external team carried out a qualitative evaluation of the implementation of the contingency plan carried out. RESULTS: The Intestinal Inflammatory Disease Unit of the Digestive Service has obtained an assessment of compliance with the 10 recommended measures to confidently face a pandemic. CONCLUSIONS: Sharing the deployment of the contingency plan and its results is useful to identify good practices. This article shows a method to evaluate decision-making in pandemic situations. The outcomes faces the The Intestinal Inflammatory Disease Unit in an excelent position

Carcinoma de células de Merkel: diagnóstico y tratamiento en atención especializada dermatológica. Guía de práctica clínica de la Academia Española de Dermatología y Venerología / Diagnosis and Treatment of Merkel Cell Carcinoma in Specialized Dermatology Units: A Clinical Practice Guideline of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology

Antecedentes y objetivo: El carcinoma de células de Merkel es un tipo de cáncer de piel infrecuente y agresivo. Hay una gran variación en su manejo y las diferentes guías extranjeras que existen cubren parcialmente los problemas identificados como principales. El objetivo de la presente guía es servir de referencia a los dermatólogos españoles para mejorar aspectos controvertidos del diagnóstico, estadificación y tratamiento del carcinoma de células de Merkel. Materiales y métodos: Se empleó el método ADAPTE: se escogió a miembros del Grupo Español de Dermato-Oncología y Cirugía (GEDOC) con experiencia en el tratamiento de estos tumores y con interés en participar en la elaboración de la guía. Tras resumir el proceso de atención y elaborar las preguntas clínicas relevantes, se hizo una búsqueda de guías, que se seleccionaron según su puntuación mediante el instrumento Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE II). Tras la búsqueda de las respuestas en dichas guías, se elaboraron posteriormente las recomendaciones. Por último, se sometió la guía a revisión externa. Resultados: Las guías con mejor puntuación fueron las de National Comprehensive Cancer Network, la European consensus-based interdisciplinary guideline, Alberta Healthservices Clinical practice guideline, American Cancer Society y Cutaneous Oncology Group of the French Society of Dermatology. Se obtuvieron en total 9 preguntas clínicas, contestadas a partir de estas guías. Conclusiones: Esta guía responde a preguntas habituales en la práctica clínica diaria y sirve a los dermatólogos como referencia en la toma de decisiones, siempre teniendo presentes los recursos y preferencias del paciente

Background and objective: Merkel cell carcinoma is a rare, aggressive skin cancer that is managed in a great variety of ways. However, international clinical practice guidelines give only partial coverage to issues considered major problems.The recommendations presented here aim to provide Spanish dermatologists with a guide to improving disputed aspects of diagnosis, staging, and treatment of localized Merkel cell carcinomas. Material and methods: The ADAPTE process was used. Members of the Spanish Group of Oncologic Dermatology and Surgery (GEDOC) with experience in treating Merkel cell carcinoma and interest in drafting these guidelines were selected. The group described the care process and listed the most important clinical questions. They then searched for guidelines and assessed them with the AGREE II (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation) tool. After consulting the guidelines for answers to their clinical questions, the group drafted the present statementand sent it for external review. Results: The guidelines that scored highest in the AGREE II assessment step were the consensus-based interdisciplinary guideline of the European Association of Dermato-Oncology and the European Organization of Research and Treatment of Cancer, and those of the Comprehensive Cancer Network, the Alberta Health Services in Canada, the American Cancer Society, and the Cutaneous Oncology Group of the French Society of Dermatology. A total of 9 clinical questions were answered based on these guidelines. Conclusions: The guidelines presented here answer clinical questions that arise in routine practice. They can provide dermatologists with a starting point for decision-making, although available resources and patient preferences must always be borne in mind

Eficiencia de las unidades de agudos de geriatría frente al resto de servicios hospitalarios. Análisis de la casuística de 5 años ajustada por GRD / Efficiency of the acute geriatric units compared to the rest of the hospital departments. A 5-year audit of the case-mix adjusted for diagnosis-related group

Introducción: La ocupación hospitalaria por pacientes mayores es elevada y lo será aún más en los próximos años. Sus estancias suelen ser más prolongadas, por lo que es importante que los hospitales desarrollen estructuras con la mayor eficiencia posible. Método: En un complejo hospitalario de 1.200 camas con dos unidades de geriatría de agudos (UGA), una en el hospital general (HG) y otra en un hospital de apoyo (HA), se analizaron las altas de los 15 grupos relacionados con el diagnóstico (GRD) más frecuentes en geriatría durante 5años y se compararon las estancias de los pacientes mayores de 75años en ambas UGA con las del resto de servicios de sus respectivos centros. Resultados: Se incluyeron 14.948 altas, cuyas estancias fueron 2,9días (25% de la estancia) inferiores en las UGA que en el resto de servicios. Las diferencias en la unidad del HG fueron del 22% (9,2 vs 11,7días) en 2011, del 16% (9,3 vs 11,1días) en 2012, del 21% (9,3 vs 11,1días) en 2013, del 34% (7,4 vs 11,1días) en 2014 y del 25% (8,3 vs 11días) en 2015. Las diferencias en la unidad del HA fueron del 18% (10,4 vs 12,7días) en 2011, del 19% (9,5 vs 11,7días) en 2012, del 25% (8,8 vs 11,7días) en 2013, del 24% (8,8 vs 11,6días) en 2014 y del 32% (9 vs 13,1días) en 2015, todas las diferencias con p<0,05. Conclusiones: Las UGA son un 25% más eficientes que el resto de servicios en el ingreso de pacientes mayores de 75años

Introduction: Hospital occupancy rate by older patients is high, and it will be even higher in the future. Their hospital stay is usually longer, making it important for hospitals to develop structures with the best efficiency possible. Method: Hospital discharges of patients older than 75years with the 15 most frequent Diagnosis-Related Groups (DRG) in Geriatrics were recorded during a 5-year period in a 1,200-bed hospital. Length of stay was compared between the two acute geriatric units (AGU), one in the general hospital (GH) and another in an affiliate hospital (AH), as well as with the rest of departments. Results: A total of 14,948 discharged patients were included. Length of stay was 2.9 (25%) days shorter in AGU units than in the rest of departments. Differences were 22% (9.2 vs 11.7days) in 2011, 16% (9.3 vs 11.1days) in 2012, 21% (9.3 vs 11.1days) in 2013, 34% (7.4 vs 11.1days) in 2014, and 25% (8.3 vs 11days) in 2015 in the GH. Differences were 18% (10.4 vs 12.7days) in 2011, 19% (9.5 vs 11.7days) in 2012, 25% (8.8 vs 11.7days) in 2013, 24% (8.8 vs 11.6days) in 2014, and 32% (9 vs 13.1days) in 2015 at the AH, all of them with a P<.05. Conclusions: AGU are 25% more efficient than the rest of hospital departments in managing hospital admissions of patients older than 75years

Conocimientos en resucitación cardiopulmonar en distintos servicios hospitalarios / Knowledge of cardiopulmonary resuscitation in different hospital departments

No disponible

Efecto de la asistencia compartida con medicina interna sobre la estancia hospitalaria de los pacientes ingresados en el Servicio de Otorrinolaringología / Effect of comanagement with internal medicine on hospital stay of patients admitted to the Service of Otolaryngology

Introducción y objetivos: Los pacientes ingresados en el Servicio de Otorrinolaringología (ORL) están aumentando en edad, comorbilidad y complejidad, induciendo un incremento de interconsultas a Medicina Interna (MI). Una alternativa a las interconsultas es la asistencia compartida (AC). Estudiamos el efecto de la AC con MI sobre la estancia hospitalaria de los enfermos ingresados en ORL. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de los pacientes ≥ 14 años ingresados desde el 1 de enero del 2009 hasta el 30 de junio del 2013 en ORL; desde mayo del 2011 con AC con MI. Analizamos edad, sexo, tipo de ingreso, si fue operado, peso administrativo asociado a GRD, número total de diagnósticos al alta, índice de comorbilidad de Charlson (ICh), defunción, reingresos y estancia hospitalaria. Resultados: Los pacientes con AC fueron de mayor edad (4,5 años, intervalo de confianza del 95% [IC del 95%], 2,8 a 6,3), con más ingresos urgentes (odds ratio [OR] 1,4; IC del 95%, 1,1 a 1,8), mayor peso administrativo (0,3637; IC del 95%, 0,0710 a 0,6564), mayor número de diagnósticos (1,3; IC del 95%, 1 a 1,6), ICh (0,4; IC del 95%, 0,2 a 0,6) y también de defunción (OR 4,1; IC del 95%, 1,1 a 15,7). Al ajustar, observamos que la AC redujo el 28,6% la estancia en ORL, 0,8 días (IC del 95%, 0,1 a 1,6; p = 0,038). Este descenso supone un ahorro, al menos, de 165.893 Euros. Conclusiones: Los enfermos ingresados en ORL están aumentando su edad, comorbilidad y complejidad. La AC se asocia a una disminución de la estancia y los costes en ORL, similares a lo observado en otros servicios quirúrgicos (AU)

Introduction and objectives: Patients admitted to the Department of Otolaryngology (ENT) are increasing in age, comorbidity and complexity, leading to increased consultations/referrals to Internal Medicine (IM). An alternative to consultations/referrals is co-management. We studied the effect of co-management on length of stay (LoS) in hospital for patients admitted to ENT. Methods: This was a retrospective observational study including patients ≥14 years old discharged from ENT between 1/1/2009 and 30/06/2013, with co-management from May/2011. We analysed age, sex, type of admission, whether the patient was operated, administrative weight associated with DRG, total number of discharge diagnoses, Charlson comorbidity index (CCI), deaths, readmissions and LoS. Results: There were statistically significant differences between both groups in age (4.5 years; 95% confidence interval [95% CI] 2.8-6.3), emergency admissions (odds ratio [OR] 1.4; 95% CI 1.1-1.8), administrative weight (0.3637; 95% CI 0.0710-0.6564), number of diagnoses (1.3; 95% CI 1-1.6), CCI (0.4; 95% CI 0.2-0.6) and deaths (OR 4.1; 95% CI 1.1-15.7). On adjustment, co-management reduced ENT LoS in hospital by 28.6%, 0.8 days (95% CI 0.1-1.6%; P=.038). This reduction represents an ENT savings of at least Euros 165,893. Conclusions: Co-management patients admitted to ENT are increasing in age, comorbidity and complexity. Co-manage (AU)

Panorama hospitalario de Zamora a mediados del siglo XVIII / Hospital Panorama in Zamora at the middle of the XVIIIth Century

El siglo XVIII fue un periodo de reformas en múltiples campos, también en el asistencial. Para avanzar en su estudio, el presente artículo profundiza en el conocimiento de la red hospitalaria a mediados de dicha centuria en los territorios que integran la actual provincia de Zamora. En este sentido, se analiza el tipo de establecimientos, su financiación, organización y funcionamiento. Como resultado, se nos dibuja un panorama salpicado de numerosos albergues rurales y algunos hospitales de curación en núcleos de cierta entidad urbana, consagrados, fundamentalmente, al acogimiento y atención religiosa de pobres transeúntes. Tales establecimientos se nutrían, sobre todo, de rentas agrarias y del producto de censos. Contaban, además, con una notable presencia eclesiástica (AU)

The XVIIIth century was an era of reforms in multiple fields, including healthcare. To advance in its study, the present article delves into the knowledge about the hospital network in the middle of said century within the territories which integrate the current province of Zamora. Accordingly, the type of establishment, its funding, organisation and operation are analysed. As a result, a panorama dotted with numerous rual refuge sand some hospitals in the centre of certain built-up areas is drawn, dedicated, basically, to the reception and religious assistance of poor vagrants, Scuh establishments were funded, above all, by agricultural income and by census rents. They counted, moreover, on a notable, ecclesiastic presence (AU)

Epidemiología de los eventos adversos hospitalarios en Catalunya: un primer paso para la mejora de la seguridad del paciente / Epidemiology of the hospital adverse events in Catalonia, Spain: A first step for the patient safety improvement

Se ha documentado que los eventos adversos hospitalarios son una importante fuente de morbimortalidad en diferentes países y entornos. El objetivo de este estudio fue evaluar la frecuencia, magnitud, distribución y grado de preventibilidad de los eventos adversos en la comunidad autónoma de Catalunya (España). Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo de 4.790 altas hospitalarias que fueron elegidas por muestreo aleatorio simple tras un muestreo polietápico estratificado en 15 hospitales de Catalunya. Un 38,25% de los pacientes presentó criterios positivos de riesgo (fase de cribado). Se identificaron 356 casos de eventos adversos, lo que representa un 7,4% (intervalo de confianza del 95%, 6,7-8,1). De estos, el 43,5% (155 casos) se consideraron prevenibles. Este estudio confirma que los eventos adversos en hospitales de Catalunya son frecuentes y generan un impacto considerable en morbimortalidad. Al igual que en otros estudios, se ha podido corroborar que una alta proporción de estos eventos adversos son considerados prevenibles. Se han podido identificar áreas prioritarias donde centrar esfuerzos de mejora (AU)

It has been published that hospital adverse events are an important source of morbidity and mortality in different countries and settings. The aim of this study was to evaluate the frequency, magnitude, distribution and degree of preventability of adverse events in the Autonomous Community of Catalonia (Spain). We conducted a retrospective cohort study of 4,790 hospital discharges that were selected by simple random sampling after stratified multistage sampling in 15 hospitals in Catalonia. 38.25% of patients had positive risk criteria (screening phase). We identified 356 cases of adverse events, which represent a 7.4% (95%CI: 6.7% to 8.1%). Of these, 43.5% (155 cases) were considered preventable. This study confirms that adverse events in hospitals in Catalonia are frequent, and generate a significant impact on morbidity and mortality. As in other studies, corroborated that a high proportion of these adverse events are considered preventable. It was possible to identify priority areas to focus improvement efforts (AU)

Validación de la estructura y los recursos de los equipos de control de la infección nosocomial en los hospitales del Programa VINCat en Catalunya / Validation of the structure and resources of nosocomial infection control team in hospitals ascribed to VINCat program in Catalonia, Spain

Este estudio tiene como objetivo principal validar la estructura de los equipos de control de infección (ECI) adheridos al Programa VINCat y como objetivo secundario establecer la concordancia de los recursos de cada centro con los requerimientos establecidos. Investigación cualitativa consistente en un estudio etnográfico mediante observación participante durante los años 2008 a 2010. Los centros se estratificaron en 3 grupos según complejidad y camas. El instrumento de trabajo fue una entrevista semiestructurada grupal. La entrevista transcrita se envió a los informantes para su validación. En noviembre de 2010 se envió un cuestionario sobre la dotación y el número de horas de dedicación de los ECI. Durante 2008-2010 participaron en el programa 65 centros. En el año 2010, los ECI del grupo I disponían de una media de 2 médicos, uno con dedicación completa, y de 1 enfermera por cada 230 camas; en el grupo II, de 1 médico a tiempo parcial y de 1 enfermera por cada 180 camas, y en el grupo III de 1 médico y de 1 enfermera por cada 98 camas, ambos a tiempo parcial. En 2010, todos los centros poseían ECI estructurado, comisión de infecciones operativa, representante del centro en el programa y recursos informáticos suficientes. Los hospitales participantes en el Programa VINCat disponen en la actualidad de una estructura de vigilancia adecuada y reúnen los recursos humanos y técnicos mínimos requeridos para proporcionar datos de alta calidad; sin embargo, los recursos humanos de los ECI no están adecuadamente consolidados (AU)

The main objective of this study was to validate the structure of the infection control team (ICT) in the hospitals adhered to VINCat program and secondary objective was to establish the consistency of resources of each center with the requirements established by the program. Qualitative research consisting of an ethnographic study using participant observation during the years 2008-2010. The centers were stratified in three groups by complexity and beds. The instrument was a semistructured interview to members of the ICT. The transcription of the interview was sent to informants for validation. In November 2010 a questionnaire regarding human resources and number hours dedicated to the ICT was sent. During 2008-2010, 65 centers had been adhered to VINCat program. In 2010, the ICT of Group I hospitals had a mean of two physician, one in full-time and one nurse for every 230 beds. In Group II, one physician part-time and one nurse per 180 beds and in Group III a physician and a nurse for every 98 beds, both part-time. In 2010, all hospitals had a structured ICT, an operative infection committee, and a hospital member representing the center at the program as well as enough electronic resources. The hospitals participating in the program have now VINCat an adequate surveillance structure and meet the minimum technical and human resources required to provide high-quality data. However human resources are not guaranteed (AU)

Notificación de incidentes relacionados con la seguridad del paciente en los hospitales de Cataluña durante el período 2010-2013 / Notification of incidents related to patient safety in hospitals in Catalonia, Spain during the period 2010-2013

El objetivo de este artículo es describir los resultados agregados de un sistema de notificación genérico de incidentes relacionados con la seguridad del paciente, implantado en los hospitales catalanes desde 2010 a 2013. Se trata de un estudio observacional, descriptivo de los incidentes notificados desde enero de 2010 a diciembre de 2013, de todos los hospitales de Cataluña adheridos al proyecto de creación de unidades funcionales de gestión de la seguridad del paciente. Se utilizó el Sistema de Notificación y Aprendizaje para la Seguridad del Paciente (SiNASP), que permite clasificar los incidentes en función del área donde se producen, el tipo de incidente notificado, las consecuencias, la gravedad según el Severity Assessment Code (SAC) y la profesión del notificante como principales variables. El acceso al sistema se realizó a través de internet (portal SiNASP), fue voluntario y anónimo o nominativo con posterior anonimización. Durante el período de estudio notificaron entre 22 y 29 hospitales, con un total de 5.948 incidentes, de los cuales 5.244 fueron gestionados por los centros y son los que se analizan en el estudio. Un 64% (3.380) llegó al paciente, un 18% (950) creó una situación con capacidad de causar un incidente y un 18% (914) no llegó al paciente. De los incidentes que llegaron al paciente, un 26% (864) ocasionó algún daño. La mayoría de incidentes ocurrió en hospitalización (54%) y urgencias (15%), seguidos de UCI (9%) y bloque quirúrgico (8%). Los que más notificaron fueron los enfermeros (71%), seguidos de los médicos (15%) y de los farmacéuticos (9%). Atendiendo a la gravedad, la mayoría fueron clasificados de riesgo bajo (37%) o que el incidente no llegó al paciente (36%). No obstante destacan 40 casos (0,76%) de riesgo extremo. En relación con el tipo de incidente notificado, la mayoría fue por error en la medicación (26,8%), seguido por caídas (16,3%) e identificación del paciente (10,6%). La mayoría de las notificaciones fueron incidentes que llegaron al paciente y de ellos, un 26% ocasionó daño. En general ocurrieron en las unidades de hospitalización y fueron los enfermeros los que más notificaron. El sistema de notificación de incidentes es una herramienta complementaria a otras para promocionar una cultura de seguridad del paciente y definir el perfil de riesgos de una organización sanitaria. La oportunidad para aprender de la propia experiencia es la razón de ser del sistema de notificación (AU)

The aim of this paper is to discover the aggregated results of a general notification system for incidents related to patient safety implemented in Catalan hospitals from 2010 to 2013. Observational study describing the incidents notified from January 2010 to December 2013 from all hospitals in Catalonia forming part of the project to create operational patient safety management units. The Patient Safety Notification and Learning System (SiNASP) was used. This makes it possible to classify incidents depending on the area where they occur, the type of incident notified, the consequences, the seriousness according to the Severity Assessment Code (SAC) and the profession of the notifying party, as the principal variables. The system was accessed via the Internet (SiNASP portal). Access was voluntary and anonymous or with a name given and later removed. During the study period, notification of a total of 5,948 incidents came from 22-29 hospitals. 5,244 of the incidents were handled by the centres and these are the ones analysed in the study. 64% (3,380) affected patients, 18% (950) created a situation capable of causing an incident and 18% (914) did not affect patients. 26% of incidents that affected patients (864) caused some kind of harm. Most incidents occurred during hospitalisation (54%) and in casualty (15%), followed by the ICU (9%) and the surgical block (8%). The most frequent notifying parties were nurses (71%) followed by doctors (15%) and pharmacists (9%). In terms of severity, most incidents were classified as low-risk (37%) or incidents that did not affect the patient (36%). However, 40 cases (0.76%) of extreme risk should be highlighted. In terms of the types of incident notified, most were due to a medication error (26.8%), followed by falls (16.3%) and patient identification (10.6%). The majority of notifications were incidents that affected patients and, of these, 26% caused harm. In general, they occurred in hospitalisation units and notification was mostly given by nurses. The incident notification system is a tool that complements others for promoting a patient safety culture and defining the risk profile of a health organisation. The opportunity for learning from experience is the reason for the existence of the notification system (AU)

Cartera de Servicios de Endocrinología y Nutrición / Services portfolio of a department of Endocrinology and Clinical Nutrition

La Endocrinología y Nutrición es la rama de la Medicina que se ocupa del estudio de la fisiología y patología del sistema endocrino, del metabolismo de las sustancias nutritivas, de la nutrición natural y artificial, de la promoción de la salud mediante la prevención de las enfermedades relacionadas con la dieta y de las correspondientes técnicas diagnósticas, terapéuticas y preventivas utilizadas en estas áreas del conocimiento médico. El desarrollo de estas actividades requiere la definición y la gestión de una serie de recursos complejos, tanto humanos como materiales, así como una correcta planificación del trabajo asistencial. Por lo tanto, resulta imprescindible conocer la Cartera de Servicios de un Servicio/Sección o Departamento de Endocrinología y Nutrición, ya que es una herramienta necesaria, válida y útil para optimizar los recursos disponibles, aumentar la eficacia y la rentabilidad de la actuación médica y mejorar la calidad de la asistencia (AU)

Abstract Endocrinology and Clinical Nutrition are branches of Medicine that deal with thestudy of physiology of body glands and hormones and their disorders, intermediate metabolism of nutrients, enteral and parenteral nutrition, promotion of health by prevention of diet-relateddiseases, and appropriate use of the diagnostic, therapeutic, and preventive tools related tothese disciplines. Development of Endocrinology and Clinical Nutrition support services requiresaccurate definition and management of a number of complex resources, both human and material, as well as adequate planning of the care provided. It is therefore essential to know theservices portfolio of an ideal Department of Endocrinology and Clinical Nutrition because thisis a useful, valid and necessary tool to optimize the available resources, to increase efficiency,and to improve the quality of care (AU)

Gestión externa de las funciones no asistenciales. Una estrategia cada día más consolidada / The external management of the not welfare functions, a strategy every day more consolidated

La gestión de la complejidad supone importantes oportunidades de desarrollo y necesita de la aplicación de modelos de gestión específicos para cada una de las distintas áreas del hospital. Cada centro y circunstancia conllevará decisiones distintas. En cualquier caso las decisiones de externalización ya están cambiando la concepción de los hospitales del futuro colaborando en que su gestión sea algo menos compleja (AU)

The management of the complexity supposes important opportunities of development and needs from the application of specific models of management for each of the different areas from the hospital. Every center and circumstance will carry different decisions. Into any case the decisions of outsourcing already are changing the conception of the hospitals of the future collaborating in that his management is slightly less complex (AU)

Adecuación de la prescripción al alta hospitalaria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Compliance of prescriptions for chronic obstructive pulmonary disease patients given upon hospital discharge

Objective Measure the degree of compliance of prescriptions given to Chronic Obstructive Pulmonary Disorder (COPD) patients upon hospital discharge by comparing them to international recommendations. Identify factors that influence the degree of compliance. Evaluate the effect of that degree of compliance on the number of COPD exacerbations. Method Retrospective observational study. We selected all episodes identified as COPD in a tertiary hospital during 2006. By consulting the clinical history database, we accessed the hospital discharge report and calculated the treatment's degree of proximity to the recommendations issued in the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). For each episode, we calculated the number of exacerbations in the six following months. Descriptive, bivariate statistical analysis. Results We obtained 365 episodes. The mean degree of compliance was 82% (SD=15.9). The patient's age and the severity of the disease did not influence the degree of compliance. We observed an inverse correlation between the hospital stay and the degree of compliance (p=0.026). Discharge reports issued by the Pneumonology Department had a significantly higher degree of compliance (p<0.001). No statistically significant relationship was found between the degree of compliance and the number of exacerbations. Conclusions The degree of compliance is high according to the GOLD recommendations. The Pneumology Department had the highest degree of compliance, and a higher degree of compliance was related to a shorter hospital stay. The treatment compliance had no effect on the number of exacerbations of the disease (AU)

Objetivo Cuantificar el grado de adecuación de la prescripción al alta hospitalaria a las recomendaciones internacionales en pacientes con EPOC. Identificar los factores que influyen sobre el grado de adecuación. Evaluar la influencia del grado de adecuación sobre el número de reagudizaciones de la EPOC. Método Estudio observacional retrospectivo. Se seleccionaron todos los episodios del año 2006 con diagnóstico principal codificado como EPOC en un hospital terciario. A través de la consulta de la historia clínica digital, se accedió al informe de alta hospitalaria y se calculó el grado de adecuación a las recomendaciones de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; se contabilizó para cada episodio el número de reagudizaciones en los 6 meses posteriores. Análisis estadístico descriptivo y bivariante. Resultados Se obtuvieron 365 episodios. El grado de adecuación medio fue del 82% (SD=15,9). La edad del paciente y la gravedad de la enfermedad no influyeron sobre el grado de adecuación. Se observó relación inversa entre estancia hospitalaria y grado de adecuación (p=0,026). Los informes de alta hospitalaria a cargo del servicio de neumología presentaron significativamente mayor grado de adecuación (p<0,001). No se halló relación estadísticamente significativa entre grado de adecuación y número de exacerbaciones. Conclusiones El grado de adecuación a las recomendaciones de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease es elevado. Se detecta mayor adecuación en el servicio de neumología y un mayor grado de adecuación se relaciona con una menor estancia hospitalaria. El grado de adecuación no influye sobre el número de reagudizaciones de la enfermedad (AU)