Estudio de la adecuación de las Unidades Especiales de hospitales públicos y privados de la ciudad de Montevideo / Study of the Adequacy of Special Units in Public and Private Hospitals in the City of Montevideo

Introducción: Las Unidades Especiales (UE) son espacios físicos destinados a la preparación y distribución de fórmulas lácteas y enterales para proporcionar una alimentación artificial inocua acorde a las necesidades nutricionales del usuario. Objetivo: Diagnosticar las áreas de trabajo y el equipamiento en relación con las recomendaciones técnicas para UE de hospitales públicos y privados.Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal en 13 UE de hospitales de la ciudad de Montevideo. Se aplicó una lista de cotejo para la verificación visual de las características estructurales y el equipamiento. Resultados: 11 de 13 hospitales disponen de un lugar físico de uso exclusivo de la UE instalado en zonas alejadas de focos de insalubridad y otros contaminantes; el acceso es únicamente para personal autorizado. La ubicación de las áreas de trabajo recepción, almacenamiento y preparación de alimentos están claramente definidas. La dotación de equipamiento evidencia un nivel de cumplimiento “adecuado” respecto a la calidad y cantidad. Discusión: Según la normativa de referencia para empresas alimentarias la ubicación de las instalaciones y las características estructurales son condición indispensable para los locales donde se elaboran alimentos para garantizar la inocuidad del producto final. Asimismo, los materiales de construcción del equipamiento de las áreas de trabajo son resistentes a los procesos de esterilización y/o sanitización ajustándose a la reglamentación. Conclusiones: En las instituciones hospitalarias estudiadas las UE presentan características estructurales calificadas “adecuadas” y “totalmente adecuadas” evidenciando un alto grado de cumplimiento respecto a la normativa con un comportamiento similar entre instituciones hospitalarias públicas o privadas.(AU)

Introduction: The socalled Special Units (SU) are physical spaces intended for the preparation and the distribution ofmilk and enteral formulas, in order to provide safe artificialfeeding, according to the user’s nutritional needs.Aim: To diagnose the work areas and the equipment in relation to the technical recommendations for Special Units inpublic and private hospitals. Equipment and Methods: Observational, descriptive andcross-sectional study in 13 hospital SU’s in the city ofMontevideo. A checklist was resorted to for visual verificationof the structural characteristics and the equipment.Results: 11 out of 13 hospitals have a physical place forthe exclusive use of the SU, installed in areas that stay awayfrom sources of unsanitary conditions and all kinds of contaminants. Moreover, access is granted to authorized personnel only. Work, reception, storage and food preparation areasare clearly defined. The provision of equipment shows an “adequate” level of compliance in terms of quality and quantity. Discussion: According to the reference standards forfood business, the location of the facilities and the structural characteristics are an indispensable condition forpremises where food is processed, in order to ensure theharmlessness of the final product. Furthermore, the building materials of the equipment in the work areas are resistant to sterilization and/or sanitization processes, pursuant to the regulations in force. Conclusions: In the hospital institutions studied, the SU’spresent structural characteristics that were qualified as “adequate” and “totally adequate”, what shows a high degree ofcompliance with the regulations in force in both public andprivate hospital institutions alike.(AU)

Atención farmacéutica al paciente ingresado en una unidad multidisciplinar de paciente crónico complejo / Pharmaceutical care for the patients admitted to a multidisciplinary complex chronic patient unit

Objetivo: evaluar la contribución del farmacéutico mediante el análisis de la prescripción potencialmente inapropiada y la conciliación del tratamiento domiciliario en la unidad de pacientes crónicos complejos de un hospital terciario. Métodos: estudio observacional, prospectivo y multidisciplinar de los pacientes de la unidad de pacientes crónicos complejos de un hospital durante febrero de 2019 - junio de 2020. El equipo multidisciplinar del crónico complejo elaboró un checklist con una selección de fármacos no recomendados basado en los criterios STOPP/START, Beers y PRISCUS y fármacos susceptibles de desprescripción según los criterios LESS-CHRON. El farmacéutico aplicaba el checklist diariamente en los pacientes que ingresaban en la unidad, además de realizar la conciliación del tratamiento domiciliario revisando el tratamiento prescrito con el detallado en la receta electrónica domiciliaria. Por eso, se recogieron las siguientes variables: edad, sexo y número de fármacos al ingreso como variables independientes, y variables dependientes: número de fármacos al alta, tipo de prescripción potencialmente inapropiada, motivos de conciliación, fármacos implicados y grado de aceptación de la recomendación por parte del médico prescriptor para evaluar la contribución farmacéutica. El análisis estadístico se realizó con IBM® SPSS® Statistics22. Resultados : se revisaron 621 pacientes con una mediana de edad de 84 años (56,4% mujeres), y se intervino en 218 (35,1%). La mediana del número de fármacos fue de 11 (2-26) al ingreso y de 10 (0-25) al alta. Se realizaron 373 intervenciones: 235 por conciliación de la medicación (78,3% aceptadas), 71 por medicamentos no recomendados (57,7% aceptadas), 42 por desprescripción (61,9% aceptadas) y 25 por otros motivos. ... (AU)

Objective: To assess the pharmacist’s contributions by analysing potentially inappropriate prescription and home treatment reconciliation in the complex chronic patient unit of a tertiary hospital.MethodObservational, prospective, multidisciplinary study of patients in the complex chronic patient unit of a hospital during February 2019 - June 2020. Multidisciplinary team of the complex chronic developed a checklist with a selection of non-recommended drugs based on STOPP/START, Beers and PRISCUS criteria, and drugs susceptible to deprescription according to LESS-CHRON criteria. The pharmacist applied the checklist daily in patients admitted to the unit, in addition to reconciling home treatment by reviewing the prescribed treatment with that detailed in the electronic home prescription. Therefore, the following variables were collected: age, sex and number of drugs on admission as independent variables, and dependent variables: number of drugs at discharge, type of potentially inappropriate prescription, reasons for reconciliation, drugs involved and degree of acceptance of the recommendation by the prescribing physician to assess the pharmaceutical contribution. The statistical analysis was performed with IBM® SPSS® Statistics22.Results: We reviewed 621 patients with a median age of 84 years (56.4% women), and intervention was performed in 218 (35.1%). The median number of drugs was 11 (2-26) at admission and 10 (0-25) at discharge 373 interventions were performed: 235 for medication reconciliation (78.3% accepted), 71 for non-recommended drugs (57.7% accepted), 42 for deprescription (61.9% accepted) and 25 for other reasons. Statistically significant differences were observed between the number of drugs at discharge and at admission in both intervention patients (n = 218) and complex chronic patients (n = 114) (p < 0.001 in both cases). ...(AU)

Perfil clínico de los pacientes tratados con evolocumab en unidades hospitalarias de nefrología en España (RETOSS-NEFRO) / Lipid profile of patients treated with evolocumab in Spanish hospital nephrology units (RETOSS NEFRO)

Antecedentes y objetivo : Describir las características clínicas de los pacientes tratados con evolocumab, las razones del inicio de la terapia y los efectos del tratamiento en la fase inicial de disponibilidad de evolocumab en las unidades de nefrología de España.Material y métodosEstudio retrospectivo, observacional y multicéntrico que incluye los pacientes que iniciaron tratamiento con evolocumab (desde febrero de 2016 a agosto de 2018) en 15 unidades de nefrología en España. Se revisaron las características demográficas y clínicas de los pacientes, el tratamiento hipolipemiante y la evolución de los perfiles lipídicos entre 24 semanas antes y 12±4 semanas después del inicio de evolocumab.ResultadosSe incluyeron 60 pacientes: 53,3% mujeres, edad media (DE) de 56,9 (12,8) años, el 45,0% con hipercolesterolemia familiar (HF) (5,0% homocigota y 40,0% heterocigota) y el 65,0% con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) previa. El filtrado glomerular estimado (FGe) medio fue de 62,6 (30,0) ml/min/1,73m2 (51,7% pacientes con FGe<60ml/min/1,73m2 [ERC estadio >2]), el 50,0% con proteinuria (>300mg/g) y el 10,0% con síndrome nefrótico. Otros factores de riesgo CV fueron: hipertensión (75,0%), diabetes mellitus (25,0%) y hábito tabáquico (21,7%). El 40,0% eran intolerantes a estatinas. Al inicio de evolocumab, el 41,7% tomaban estatinas de alta intensidad, el 18,3% estatinas de moderada intensidad y el 50,0% ezetimiba. Los niveles medios (DE) de c-LDL al inicio de evolocumab fueron de 179,7 (62,9) mg/dl (53,4% pacientes con c-LDL≥160mg/dl y 29,3%≥190mg/dl). Después de 12 semanas del tratamiento con evolocumab se observó una reducción de los niveles de c-LDL del 60,1%. A la semana 12, el 90,0% de los pacientes alcanzó niveles c-LDL<100mg/dl, 70,0%<70mg/dl y 55,0%<55mg/dl, mientras que el FGe medio y el uso de estatinas se mantuvieron estables. (AU)

Background and objective: To describe the clinical characteristics, the reasons for initiating therapy and the effects of treatment in the initial phase of evolocumab availability in the Nephrology Units of Spain.Material and methodsRetrospective, observational and multicentric study that included patients initiating treatment with evolocumab (from February 2016 to August 2018), in 15 Nephrology Units in Spain. The demographic and clinical characteristics of the patients, the lipid lowering treatment and the evolution of the lipid profiles between 24 weeks pre-initiation and 12±4 weeks post-initiation of evolocumab were reviewed.ResultsSixty patients were enrolled: 53.3% women; mean (SD) age, 56.9 (12.8) years, 45.0% with familial hypercholesterolemia (FH) (5.0% homozygous and 40.0% heterozygous) and 65.0% with atherosclerotic cardiovascular (CV) disease. The mean (SD) eGFR was 62.6 (30.0)ml/min/1.73m2 (51.7% of patients had eGFR<60ml/min/1.73m2 [CKD stage>2]), 50.0% had proteinuria (>300mg/g) and 10.0% had nephrotic syndrome. Other CV risk factors were hypertension (75.0%), diabetes (25.0%), and smoking (21.7%). A 40.0% of patients were statin intolerant. At evolocumab initiation, 41.7% of patients were on a high-intensity statin, 18.3% on moderate intensity statin and 50.0% were receiving ezetimibe. Mean (SD) LDL-c at evolocumab initiation was 179.7 (62.9)mg/dL (53.4% of patients with LDL-c≥160mg/dL and 29.3%≥190mg/dL). After 12 weeks, evolocumab resulted in LDL-c reductions of 60.1%. At week 12, 90.0% of patients reached LDL-c levels <100mg/dL, 70.0% <70mg/dL, and 55.0% <55mg/dL, while mean eGFR levels and statin use were remained stable. (AU)

Con E de enfermera Unidad de Semicríticos / With E for nurse... Semi-Critical Unit

El Hospital Ramón y Cajal (Madrid) cuenta ya con una Unidad de Semicríticos. Se trata de unas instalaciones equipadas con la tecnología más avanzada que dará cobertura asistencial a todo paciente que no necesite estar en la UCI, pero que si empeora su estado de salud o presenta riesgo pueda beneficiarse de una atención más especializada. Se trata de una unidad intermedia entre cuidados intensivos y hospitalización que conseguirá una asistencia más segura, de mayor calidad y más humana. El responsable de Enfermería de esta unidad, Sergio Montero Fernández, y la responsable de Enfermería del Área Funcional de Críticos y Diálisis, Laura Clavero López, nos explican todos los detalles de este nuevo espacio.(AU)

Pilares para la excelencia en las unidades de nutrición. Formación / Pillars for excellence in nutrition support units. Training

Pocas áreas dentro de la medicina actual han experimentado en los últimos años un cambio y una evolución como los de la nutrición clínica. Actualmente, el 98 % de los servicios de endocrinología y nutrición en los hospitales de 500 o más camas incorporan una unidad de nutrición clínica y dietética (UNCyD). La formación de los profesionales que integran estas unidades ha sido y será un punto clave para continuar su desarrollo hacia la excelencia. En los estudios del Grado de Medicina, a pesar de su relevancia, la formación en nutrición es actualmente escasa y heterogénea, y necesita una mejora que puede venir de la mano de las propuestas de la ESPEN recientemente publicadas. En el caso de los médicos especialistas en endocrinología y nutrición, las sucesivas adaptaciones del programa docente establecido por la Comisión Nacional de la especialidad y los esfuerzos en formación liderados por la SEEN han permitido una importante mejoría. En la farmacia hospitalaria existe un curriculum de formación en nutrición que podría actualizarse. La formación universitaria en nutrición dentro del Grado de Enfermería también es heterogénea. Los estudios más relacionados, como el Grado de Nutrición Humana y Dietética, Técnico Superior en Dietética, Ciencia y Tecnología de los Alimentos o Bromatología, abordan fundamentalmente temas relacionados con la dietética. Se echa de menos un esfuerzo de coordinación para definir el papel de los integrantes de estas UNCyD multidisciplinares también en lo referente a su formación

Few areas of current medicine have undergone change and evolution in recent years such as those of clinical nutrition. Currently, 98 % of endocrinology and nutrition departments in hospitals with 500 or more beds incorporate a clinical nutrition and dietetics Unit. The training of the professionals that integrate these units has been and will be a key point in their ongoing development towards excellence. In medicine degree studies, despite its relevance, nutrition training is currently scarce and heterogeneous, and needs improvement, which may come hand in hand with the recently published ESPEN proposals. In the case of doctors specializing in endocrinology and nutrition, the adaptations in the teaching program established by the National Commission for this specialty, and the training efforts led by the SEEN have allowed significant improvement. In hospital pharmacy studies there is a nutrition training curriculum that could be updated. University training in nutrition within the nursing degree is also heterogeneous. The most related studies such as the Degree of Human Nutrition and Dietetics, Technician in Dietetics, Food Science and Technology or Bromatology fundamentally address issues related to dietetics. There is a lack of coordinated effort to define the role of the members of these multidisciplinary UNCyDs, also in regard to their training

Gestión clínica en las unidades de nutrición / Clinical management in nutrition units

INTRODUCCIÓN: la gestión clínica es un elemento de excelencia en la práctica de la nutricion clínica que está menos reconocido que otros, como la formación continuada o la investigación. OBJETIVOS: el objetivo de este artículo es exponer las bases de las herramientas de gestión de calidad, como son los programas de gestión clínica (PGC) o de mejora continua de la calidad; describir los principales logros en este campo en las unidades de nutrición, y plantear los principales retos para el futuro. RESULTADOS: en los últimos años, al menos 9 unidades de nutrición han implantado PGC con certificación de calidad por parte de una agencia externa, en la mayoría de los casos AENOR y conforme a la norma ISO 9001. Esto ha supuesto hacer una reflexión sobre las actividades que realiza la unidad con el objetivo de satisfacer las expectativas de los usuarios, documentar dichas actividades, asegurar un mejor entendimiento de la organización y definir las responsabilidades de todo el personal, evitando errores y actividades redundantes, con el resultado de una mejor gestión del tiempo y los recursos. CONCLUSIONES: los PGC contribuyen a la excelencia en la nutrición clínica porque constituyen una herramienta útil para mejorar la organización y nuestros resultados de un modo eficiente. Aunque se ha avanzado mucho, aún queda mucho trabajo por hacer en cuanto al desarrollo de procesos, indicadores, estándares y, especialmente, la codificación de la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE), por su repercusión importantísima en la atención de los pacientes

INTRODUCTION: total quality management (TQM) is an element of excellence in the practice of clinical nutrition that is less recognized than others such as continuous training or research. OBJECTIVE: to discuss the foundations of quality management tools such as TQM or continuous quality improvement, to describe major achievements in this field in nutrition units, and to define the main challenges for the future. RESULTS: in recent years, at least 9 clinical nutrition units have implemented TQM with quality certification by an external agency, in most cases AENOR and in accordance with the ISO 9001 standard. This has meant reflecting on the activities carried out by the units in order to meet user expectations, to document said activities, to ensure a better understanding of the organization, and to define the responsibilities of all staff, avoiding errors and redundant activities, with the result of improved time management and resources. CONCLUSIONS: TQM contributes to excellence in clinical nutrition because it represents a useful tool to improve organization and results in an efficient way. Although much progress has been made, there still remains a lot of work to be done in terms of developing processes, indicators, standards, and especially the coding of disease related malnutrition (DRM), due to its very important impact on patient care

Pilares para la excelencia en las unidades de nutrición: la investigación / Pillars for excellence in nutrition units - Research

Investigar en nutrición clínica y dietética consiste en "realizar actividades intelectuales y experimentales de modo sistemático con el propósito de aumentar los conocimientos de esta materia". La investigación biomédica que se realiza en las unidades de nutrición clínica y dietética (UNCyD) debe ser clínico-traslacional, entendida como la forma más rápida de conseguir que los nuevos conocimientos científicos se transfieran no solamente a la investigación clínica sino también a la práctica asistencial. Cuando las UNCyD realizan investigación, independientemente del tipo y la extensión, alcanzan mayores cotas de calidad en la atención sanitaria que prestan a sus usuarios. La práctica clínica y la investigación científica son actividades que constituyen una acción continuada e indisoluble. Por ello, tanto los responsables de las gerencias sanitarias como los de las unidades de nutrición y todos sus miembros tienen la obligación de fomentar la investigación. En el artículo se realiza un breve repaso histórico del nacimiento de la nutrición clínica como disciplina científica, se nombra someramente la legislación que sustenta la investigación biomédica, se proponen las principales claves para potenciar la investigación en las UNCyD y, por último, se orienta sobre las principales vías de financiación y sobre cómo realizar la transferencia y difusión de los resultados

Research in clinical nutrition and dietetics consists of "carrying out intellectual and experimental activities in a systematic way with the purpose of increasing knowledge on this topic." The biomedical research carried out in clinical nutrition and dietetics units (UNCyDs) must be clinical-translational, which is understood as the fastest way to ensure that new scientific knowledge is transferred not only to clinical research but also to clinical practice. When UNCyDs conduct research, regardless of type and extent, they achieve higher quality standards in the health care they provide to their users. Clinical practice and scientific research are activities that constitute a continuous, indissoluble action. For this reason, both those responsible for health management and nutrition units and all their members have an obligation to promote research. In this article, a brief historical review of the birth of clinical nutrition as a scientific discipline is made, the legislation that supports biomedical research is briefly mentioned, the main keys to promote research in UNCyD are proposed, and finally orientation is offered on the main funding for biomedical research programs, and how to transfer and disseminate results

Reflexiones sobre la necesidad de Unidades de Referencia de Nefropatología / Reflections on the need for Nephropathology Reference Units

1. La ERC tiene una elevada incidencia y prevalencia con un alto impacto sobre la calidad de vida y mortalidad de los pacientes, lo que supone un importante consumo de recursos sanitarios. 2. En un porcentaje relevante de pacientes no se dispone de un diagnóstico etiológico de la ERC, lo que limita sus posibilidades de tratamiento y curación. 3. Las acciones dirigidas a mejorar el diagnóstico permitirán favorecer un mejor conocimiento de las causas de la ERC y optimizar el tratamiento. 4. La biopsia renal, constituye el procedimiento necesario para el estudio histopatológico del tejido renal que permitirá establecer el diagnóstico, las posibilidades de tratamiento y el pronóstico del daño renal. 5. El trasplante renal constituye la mejor opción de TRS. La causa más frecuente de pérdida del injerto renal es el rechazo. La biopsia renal es el único método para establecer el tipo de rechazo e iniciar el tratamiento más adecuado. 6. La planificación del tratamiento de la enfermedad renal se establece con base en un diagnóstico preciso y este se basa en el diagnóstico histológico. La falta de una adecuada interpretación diagnóstica, bien por inexperiencia del patólogo, bien por falta de medios diagnósticos (microscopia electrónica), condiciona y limita las opciones de tratamiento en perjuicio del enfermo

No disponible

Prótesis en T de Montgomery para el tratamiento de la estenosis traqueal: experiencia de una Unidad de Endoscopia Respiratoria y revisión de la literatura / Montgomery T-Tube in the Treatment of Tracheal Stenosis: Experience of a Respiratory Endoscopy Unit and Review of the Literature

No disponible

Development of the professional role of diabetes nurses in specialised diabetes and primary care in Catalonia / Desarrollo del rol profesional de la enfermera en diabetes en Cataluña en atención especializada y en atención primaria

OBJECTIVES: The aim of this study was to describe therapeutic education programmes in diabetes in Catalonia and the differences according to the healthcare setting in which the patients are attended (primary care [PC] and specialised diabetes care [SDC]). METHOD: We performed a descriptive, cross-sectional, comparative study of diabetes nurses (DN) in SDC and PC in Catalonia. The sample was obtained from all the DN in SDC and a randomised cluster sample of DN in PC. The questionnaire of the Study of European Nurses in Diabetes (SEND) validated in Spanish was used. RESULTS: A total of 287 questionnaires were analysed (24.3% SDC and 75.6% PC). More training in diabetes through masters, postgraduate courses and continuing education was observed in SDC (p < 0.001) as well as structured, written, education programmes and the combination of individual and group education strategies (p < 0.05). The roles of educator, consultant, researcher, manager, liaison or collaborator and innovator and the telematic follow-up of patients was also more developed in SDC (p < 0.05). The grade of work satisfaction was elevated in both groups. CONCLUSIONS: (1) Nursing professionals in SDC assume more roles of specialised clinical nursing and also have more training in diabetes and therapeutic education than PC professionals. (2) Professionals in SDC work with a greater proportion of structured diabetes therapeutic education programmes although this should improve in both settings. According to the results obtained and the scientific evidence currently available, the training of DN working in the care of people with diabetes should be accredited in order to increase the use of structured programmes and investigation by DNs in both healthcare settings

OBJETIVOS: Describir la educación terapéutica en diabetes en Cataluña y las diferencias según el ámbito asistencial donde esta se imparte (asistencia primaria [AP] y asistencia especializada [AE]). MÉTODO: Estudio descriptivo, transversal y comparativo en PE de AE y de AP en Cataluña. La muestra se obtuvo a partir de todos los PE de AE y una muestra aleatoria por conglomerados de PE de AP. Se utilizó el cuestionario del Study of European Nurses in Diabetes validado al español. RESULTADOS: Se analizaron 287 cuestionarios (24,3% AE y 75,6% AP). Se observó más formación en diabetes a nivel de máster, posgrado y formación continuada en AE (p < 0,001). Más programas de educación estructurada, escritos y que combinan las estrategias de educación individual y grupal en AE (p < 0,05). Los roles educador, asesor, investigador, director, colaborador e innovador así como el seguimiento de pacientes vía telemática están más desarrollados en AE (p < 0,05). En ambos grupos el grado de satisfacción laboral es elevado. CONCLUSIONES: 1) Los profesionales de enfermería de AE asumen más roles de enfermera clínica especialista, además de tener más formación en diabetes y educación terapéutica que los profesionales de AP. 2) En AE se trabaja en mayor proporción con programas de ETD estructurados pero en ambos ámbitos se debería mejorar. De acuerdo con los resultados obtenidos y la evidencia científica disponible sería necesario acreditar la formación de los PE que trabajan en la atención de personas con diabetes, aumentar la utilización de programas estructurados y la investigación propia en ambos ámbitos de asistencia

Effectiveness and satisfaction in non-critical surface cleaning and disinfection using quaternary ammonium-based spray and wipe formats / Efectividad y satisfacción en la limpieza y desinfección de superficies no críticas utilizando amonio cuaternario en formatos de aerosol y toallitas húmedas

OBJECTIVE: To compare the effectiveness and satisfaction with the use of sprays and wipes formats under healthcare facilities conditions. METHODS: Randomized crossover experimental study in four hospitals in the Region of Madrid. A quaternary ammonium formula in spray and wipe formats in a crossover manner over two weeks in all the units. The effectiveness was evaluated by means of relative light unit (RLU). The variables of effectiveness, method of use and satisfaction were taken into account. RESULTS: Samples were taken from 162 surfaces and no differences were found after disinfection, 60.00 (17.00-148.00) RLU for sprays and 67.00 (36.00-139.00) RLU for wipes (p = 0.271). A wider range of uses and results was found for sprays. 70.96% of the staff (n = 93) preferred wipes over sprays. CONCLUSIONS: Being equally effective, disinfection with wipes generated greater satisfaction with less variety in the results than sprays

OBJETIVO: Comparar la efectividad y satisfacción con el uso de aerosoles y formatos de toallitas húmedas en las condiciones de los centros de salud. MÉTODOS: Estudio experimental aleatorizado, cruzado en cuatro hospitales de la Comunidad de Madrid. Una fórmula de amonio cuaternario en formato aerosol y toallitas de forma cruzada durante dos semanas en todas las unidades. La efectividad se evaluó mediante Unidades Relativas de Luz (RLU). Se tuvieron en cuenta las variables de efectividad, método de uso y satisfacción. RESULTADOS: Se tomaron muestras de 162 superficies y no se encontraron diferencias después de la desinfección, 60,00 (17,00-148,00) RLU para aerosoles y 67,00 (36,00-139,00) RLU para toallitas (p = 0,271). Se encontró una gama más amplia de usos y resultados para los aerosoles. El 70,96% del personal (n = 93) prefirió las toallitas húmedas a los aerosoles. CONCLUSIONES: Siendo igualmente eficaz, la desinfección con toallitas generó mayor satisfacción con menos variedad en los resultados que los aerosoles

El hospital del futuro en 10 puntos / The hospital of the future in 10 points

La Sociedad Española de Medicina Interna ha desarrollado a lo largo de 2018-2019 el proyecto «El hospital del futuro». El hospital del futuro pretende trasladar al contexto del sistema sanitario español la reflexión que abordó el Royal College of Physicians en el Reino Unido sobre la organización de la asistencia en los hospitales del futuro, desde el conocimiento acumulado sobre el Sistema Nacional de Salud. En el proyecto participaron asimismo numerosas sociedades científico-médicas y entidades profesionales del sector salud y asociaciones de pacientes. Este artículo tiene por objeto destacar en 10 puntos las previsiones que consideramos más relevantes derivadas de este proyecto, dedicando el último a los retos que para la Medicina Interna se deducen de estas propuestas

Over the course of 2018 and 2019, the Spanish Society of Internal Medicine carried out a project called "The Future Hospital." Based on cumulative knowledge on the Spanish National Health System, this project seeks to transfer the observations on the organization of healthcare in future hospitals made by the Royal College of Physicians in the United Kingdom to the context of the Spanish healthcare system. The project's participants included numerous scientific and medical societies, professional associations in the health sector, and patient associations. This aim of this article is to highlight, in 10 points, predictions that arose from this project that we consider to be the most relevant, reserving the last point for the challenges for the field of internal medicine that can be surmised from these proposals

Perfil clínico de los pacientes tratados con evolocumab en unidades de lípidos/medicina interna en España. Estudio observacional (RETOSS-IMU) / Clinical profile of patients treated with evolocumab in lipid/internal medicine units of Spain. Observational study (RETOSS-IMU)

OBJETIVO: Describir las características clínicas, las razones del inicio de la terapia y los efectos del tratamiento en la fase inicial de disponibilidad de evolocumab en las unidades de lípidos/medicina interna de España. MÉTODOS: Estudio retrospectivo, observacional, a partir de las historias clínicas de pacientes consecutivos que iniciaron tratamiento con evolocumab (de febrero de 2016 a julio de 2017) en 20 unidades de medicina interna en España. Se revisaron las características demográficas y clínicas de los pacientes, el tratamiento hipolipemiante y la evolución de los perfiles lipídicos entre 12semanas antes y 12±4semanas después del inicio de evolocumab. RESULTADOS: Se analizaron 136 pacientes: el 64,0% eran hombres, con edad media (desviación estándar, DE) de 56,6 (11,5) años. El 75,0% tenían hipercolesterolemia familiar (4 homocigotos), de los que el 51,0% habían sufrido al menos un evento cardiovascular. El 61,0% del total de pacientes presentaban enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA). Al inicio de evolocumab, el 61,0% de los pacientes tomaban estatinas de alta intensidad y el 60,3% estaban recibiendo ezetimiba. La media (DE) de los niveles de cLDL al inicio de evolocumab fue de 169,1 (56,6) mg/dl. En 46,4% de los pacientes el cLDL fue superior a 160mg/dl y en el 26,5% ≥190mg/dl. Durante el período de observación, evolocumab produjo reducciones significativas de cLDL del 55,7% (p < 0,0001), alcanzando unos valores medios de 74,3mg/dl. En la semana12 el 53,8% de los pacientes alcanzaron niveles de cLDL <70mg/dl y el 26,9% <50mg/dl. CONCLUSIONES: En las unidades de lípidos/medicina interna evolocumab se prescribió predominantemente en pacientes con hipercolesterolemia familiar con o sin ECVA. El uso inicial de evolocumab se ajustó a las pautas de la Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA) de 2016, estando las concentraciones de cLDL claramente por encima de los umbrales recomendados para inicio de tratamiento. El tratamiento con evolocumab en la práctica clínica redujo los niveles de cLDL en torno al 55%, cifra comparable a los ensayos clínicos, lo que permitió alcanzar los objetivos terapéuticos en la mayoría de los casos

OBJECTIVE: To describe the clinical characteristics, the reasons for initiating therapy, and the effects of treatment in the initial phase of evolocumab availability in lipid/internal medicine units in Spain. METHODS: Retrospective, observational study, based on the medical records of consecutive patients initiating treatment with evolocumab (from February 2016 to July 2017) in 20 internal medicine units in Spain. A review was made of the demographic and clinical characteristics of the patients, the lipid lowering treatment, and the evolution of the lipid profiles between 12weeks pre-initiation and 12±4weeks post-initiation of evolocumab. RESULTS: A total of 136 patients were analysed, of whom 64.0% were men, and the mean age (standard deviation, SD) was 56.6 (11.5) years. The large majority (75%) had familial hypercholesterolaemia (4 homozygous), and 51.0% of them had suffered at least one cardiovascular event. Atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) was present in 61% of all patients. At initiation of evolocumab, 61.0% of the patients were taking high-intensity statins, and 60.3% were receiving ezetimibe. The mean (and SD) of LDL-C levels at initiation of evolocumab was 169.1 (56.6) mg/dL. The LDL-C was greater than 160mg/dL in 46.4% of patients, and ≥190mg/dL in 26.5%. During the observation period, evolocumab produced significant reductions in LDL-C of 55.7% (P<.0001), achieving mean values of 74.3mg/dL. At week12, more than half (53.8%) of patients achieved LDL-C levels <70mg/dL, and 26.9% <50mg/dL. CONCLUSIONS: In the lipid/internal medicine units, evolocumab was mainly prescribed in patients with familial hypercholesterolaemia, with or without ASCVD. The initial use of evolocumab was in accordance with the guidelines of the Spanish Society of Arteriosclerosis (SEA) of 2016, with LDL-C levels being well above the recommended thresholds for treatment initiation. Evolocumab treatment in clinical practice reduced LDL-C levels by about 55%, a similar reduction to that reported in clinical trials. Most patients achieved LDL-C goals

Muerte súbita en epilepsia: casuística de una unidad médica de epilepsia española / Sudden unexpected death in epilepsy: Incidence at a Spanish epilepsy unit

INTRODUCCIÓN: La muerte súbita en epilepsia (SUDEP) es la causa más frecuente de muerte atribuible a la propia enfermedad. Casi toda la información sobre esta entidad procede de estudios realizados en el centro/norte de Europa y Estados Unidos. Presentamos la casuística de SUDEP de la Unidad Médica de Epilepsia de nuestro hospital. MÉTODOS: Estudiamos una cohorte histórica hospitalaria española, sin selección de pacientes por su gravedad, con 2.309 pacientes, de edad ≥ 14 años, entre enero de 2000 y junio de 2013. La identificación de los fallecidos se realizó a través de los Registros Civiles. Las causas de muerte se establecieron mediante certificados de defunción, autopsias forenses, informes de mortalidad hospitalarios, de médicos de familia y de testigos de los fallecimientos. Calculamos la incidencia y la mortalidad proporcional. RESULTADOS: Identificamos 7 casos de SUDEP definitivas (2 SUDEP-plus), uno probable y uno posible. Considerando solo los casos con autopsia, la incidencia es de 0,44/1.000 persona-año; la mortalidad proporcional es del 4,6%. Son 4 varones y 3 mujeres. La edad media es de 38,14 años. Casi todos los fallecimientos ocurrieron sin testigos, en la cama. La etiología de la epilepsia es sintomática remota o criptogénica. Menos 2 pacientes, todos tenían crisis generalizadas. Ninguno estaba en remisión. CONCLUSIONES: Pensamos que la incidencia y la mortalidad proporcional de SUDEP de nuestro estudio se asemejan a las encontradas en estudios poblacionales por el carácter escasamente seleccionado de nuestra cohorte. Los factores de riesgo para SUDEP encontrados en nuestros pacientes son concordantes con los reconocidos en la bibliografía

INTRODUCTION: Sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP) is the leading cause of death in patients with epilepsy. Most studies concerning this issue have been conducted in central and northern European countries and the United States. We conducted an epidemiologic study of SUDEP at our hospital's epilepsy unit. METHODS: This retrospective cohort study included all epileptic patients aged ≥14 years, regardless of epilepsy severity, who were treated at the outpatient epilepsy unit of our hospital between 2000 and 2013. The study included 2,309 patients. Deceased patients were identified using civil records. The cause of death was obtained from death certificates, autopsy reports, hospital reports, general practitioner records, and witnesses of the event. We calculated the incidence and proportional mortality of SUDEP based on our data. RESULTS: We identified 7 cases of definite SUDEP (2 patients with SUDEP plus), one case of probable SUDEP, and one case of possible SUDEP. Considering only cases of definite SUDEP, incidence was estimated at 0.44 cases per 1,000 patient-years and proportional mortality at 4.6%. Mean age of patients with definite SUDEP was 38.14 years; 4 were men and 3 were women. Most deaths occurred while patients were in bed and were therefore unwitnessed. Epilepsy in these patients was either remote symptomatic or cryptogenic. All patients but 2 had generalised seizures. None of the patients was in remission. CONCLUSIONS: SUDEP incidence and proportional mortality rates in our study are similar to those reported by population studies. This may be due to the fact that we did not select patients by severity. Risk factors for SUDEP in our sample are therefore consistent with those reported in the literature

Unidades especializadas de cefalea, una alternativa viable en España / Specialised headache units, a feasible alternative in Spain

INTRODUCCIÓN: Las consultas por cefalea son el motivo más frecuente de demanda de atención de causa neurológica en la atención primaria y en los servicios de neurología. Las unidades de cefalea mejoran la calidad asistencial, reducen las listas de espera, facilitan el acceso a nuevos tratamientos de eficacia contrastada y optimizan el gasto sanitario. No obstante, la implantación de estas unidades no está extendida en España debido a la relativa importancia atribuida a la patología y a la suposición de que su coste es elevado. OBJETIVO: Definir la estructura y los requerimientos mínimos de una unidad de cefalea con la intención de contribuir a su extensión en los hospitales de España. SUJETOS Y MÉTODOS: Estudio de consenso entre profesionales tras la revisión de la bibliografía sobre la estructura, las funciones y los recursos de una unidad de cefalea para un área de 350.000 habitantes. RESULTADOS: Se tomaron como referencia ocho publicaciones para la identificación de recursos mínimos necesarios de una unidad de cefalea. El panel de expertos estuvo integrado por 12 profesionales de diferentes especialidades. El principal recurso para la implementación de estas unidades son profesionales (superiores y técnicos), lo que puede suponer un coste adicional para el primer año de alrededor de 107.287,19 euros. CONCLUSIONES: Si consideramos los costes directos e indirectos debidos a las pérdidas por productividad laboral por paciente y los comparamos con los costes estimados de implantación de estas unidades y su expectativa de resultados, todo apunta a que es necesaria la generalización de unidades de cefalea en España

INTRODUCTION: Visits due to headaches are the most frequent cause of demand for neurological treatment in primary care and neurology services. Headache units improve the quality of care, reduce waiting lists, facilitate access to new treatments of proven efficacy and optimise healthcare expenditure. However, these units have not been implemented on a widespread basis in Spain due to the relatively low importance attributed to the condition and also the assumption that such units have a high cost. AIM: To define the structure and minimum requirements of a headache unit with the intention of contributing to their expansion in hospitals in Spain. SUBJECTS AND METHODS: We conducted a consensus study among professionals after reviewing the literature on the structure, functions and resources required by a headache unit designed to serve an area with 350,000 inhabitants. RESULTS: Eight publications were taken as a reference for identifying the minimum resources needed for a headache unit. The panel of experts was made up of 12 professionals from different specialties. The main resource required to be able to implement these units is the professional staff (both supervisory and technical), which can mean an additional cost for the first year of around 107,287.19 euros. CONCLUSIONS: If we bear in mind the direct and indirect costs due to losses in labour productivity per patient and compare them with the estimated costs involved in implementing these units and their expected results, everything points to the need for headache units to become generalised in Spain

En el camino hacia la excelencia científical / On the road to scientific excellence

No disponible

Vía clínica de cáncer de mama de la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria: una visión preliminar / Clinical pathway for breast cancer of the Spanish Society of Senology and Breast Disease: a preliminary view

La Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria, a través de un grupo de expertos, ha redactado la vía clínica de cáncer de mama que constituye una importante herramienta de mejora continua en la atención de la paciente. Consta de 2 matrices temporales, una de diagnóstico y otra de tratamiento, en las que se describen todos los aspectos relacionados con el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de mama desde el punto de vista de las distintas especialidades, teniendo en cuenta la distribución temporal de los mismos. Acompañan a estas matrices toda una serie de tablas y documentos explicativos de cada fase. Además, incluye un listado de indicadores para la validación de los distintos procesos. El documento completo se publicará como una monografía de forma inminente y se distribuirá a todos los socios y a los especialistas relacionados con el manejo de la paciente con cáncer de mama

The Spanish Society of Senology and Breast Disease, through a group of experts, has drawn up a clinical pathway for breast cancer, which constitutes an important tool for continuous quality assurance in patient care. The pathway consists of 2 temporary matrices, one for diagnosis and the other for treatment, in which all aspects related to the diagnosis and treatment of breast cancer are described from the point of view of the different specialties, taking into account their temporal distribution. These matrices are accompanied by tables and explanatory documents for each phase. The document also includes a list of indicators for the validation of the different processes. The complete document will be published as a monograph in the near future and will be distributed to all members and specialists involved in the management of breast cancer patients

Tendencias en las hospitalizaciones psiquiátricas de personas mayores de 65 años / Trends in psychiatric admissions in adults over 65 years old

INTRODUCCIÓN: El objetivo del estudio fue analizar la tendencia en el porcentaje de hospitalizaciones psiquiátricas en población mayor, así como, estudiar las características de la población mayor ingresada en una unidad de hospitalización psiquiátrica. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron las tendencias en los porcentajes de altas de población mayor a nivel nacional y de los porcentajes de ingresos de la Unidad de Hospitalización de Salud Mental (UHSM) del Hospital Regional Universitario de Málaga durante un periodo de al menos 18años mediante regresión segmentada. Para el estudio de las características de la población mayor ingresada se compararon todos los pacientes (n=5.925) y los episodios de ingreso (n=15.418) consecutivos entre los años 1999 y 2017 en la UHSM. RESULTADOS: A nivel nacional hubo un incremento de las altas hospitalarias por trastorno mental en personas mayores con un significativo cambio de porcentaje anual medio del 2,0%. En la unidad de estudio esta población fue en mayor medida de género femenino, admitida de forma involuntaria y tuvo un tiempo de estancia mayor. Presentaron con más frecuencia trastornos mentales de tipo orgánico y trastorno depresivo y con menor frecuencia esquizofrenia, trastornos por consumo de sustancias y trastornos de personalidad. CONCLUSIONES: Hubo una tendencia creciente en el porcentaje de personas mayores con hospitalizaciones psiquiátricas en el periodo de estudio. Estos resultados alertan sobre el aumento de admisiones de esta población en las unidades de hospitalización de psiquiatría y la necesidad de adaptación de estas unidades a las características particulares de estos pacientes

BACKGROUND: The aim of this study was to analyse the trend in the percentages of elderly patients admitted to hospital for psychiatric reasons. An additional aim was to analyse the characteristics of the elderly population admitted to a psychiatric hospitalisation unit. Material an METHODS: An analysis was made of the trends in the percentages of discharges in elderly population at the national level and in the Mental Health Hospitalisation Unit (MHHU) of the Regional University Hospital of Malaga for a period of at least 18years using segmented regression. For the study of the characteristics of the elderly population, all patients (N=5,925) and consecutive episodes of admission (N=15,418) were compared between 1999 and 2017 in the MHHU. RESULTS: At the national level, there was an increase in hospital discharges in elderly patients with a significant mean annual percent change of 2.0%. In the study unit, the elderly population were more frequently female, involuntarily admitted, and had a longer hospital stay. They had been diagnosed more frequently with organic and depressive mental disorders, and less frequently with schizophrenia, substance use, and personality disorders. CONCLUSIONS: There was a growing trend in the percentage of elderly psychiatric patients admitted to hospitals during the study period. These results point to the increase in elderly psychiatric admissions and thus the need to adapt psychiatric units to the characteristics of this population