Actualización de las recomendaciones de medidas de prevención y aislamiento frente al SARS-CoV-2 en las unidades de diálisis: un posicionamiento de la Sociedad Española de Nefrología / Update of the prevention and isolation measure recommendations against SARS-COV-2 in dialysis units of Spain: A position paper of the Spanish Society of Nephrology Council

La pandemia por SARS-CoV-2ha evolucionado a lo largo de los 2últimos años tanto por la aparición de nuevas variantes como por el desarrollo y administración de la vacunación. La Junta Directiva de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) considera necesario revisar las recomendaciones vigentes de protección y aislamiento para los pacientes con necesidad de terapia renal sustitutiva en programas de diálisis, adecuándolas al contexto epidemiológico actual, situación que ha motivado el siguiente documento con recomendaciones. (AU)

SARS-CoV-2 pandemic has changed across the last 2years. The development and approval of SARS-CoV-2 vaccines and the emergence of new variants has opened up a new scenario. On this regard, Spanish Society of Nephrology (S.E.N.) Council considers that an update of the previous recommendations should be performed. In the present statement, and taking into account the current epidemiological situation, are included updated recommendations of protection and isolation for patients on dialysis programs. (AU)

Perfil clínico de los pacientes tratados con evolocumab en unidades hospitalarias de nefrología en España (RETOSS-NEFRO) / Lipid profile of patients treated with evolocumab in Spanish hospital nephrology units (RETOSS NEFRO)

Antecedentes y objetivo : Describir las características clínicas de los pacientes tratados con evolocumab, las razones del inicio de la terapia y los efectos del tratamiento en la fase inicial de disponibilidad de evolocumab en las unidades de nefrología de España.Material y métodosEstudio retrospectivo, observacional y multicéntrico que incluye los pacientes que iniciaron tratamiento con evolocumab (desde febrero de 2016 a agosto de 2018) en 15 unidades de nefrología en España. Se revisaron las características demográficas y clínicas de los pacientes, el tratamiento hipolipemiante y la evolución de los perfiles lipídicos entre 24 semanas antes y 12±4 semanas después del inicio de evolocumab.ResultadosSe incluyeron 60 pacientes: 53,3% mujeres, edad media (DE) de 56,9 (12,8) años, el 45,0% con hipercolesterolemia familiar (HF) (5,0% homocigota y 40,0% heterocigota) y el 65,0% con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) previa. El filtrado glomerular estimado (FGe) medio fue de 62,6 (30,0) ml/min/1,73m2 (51,7% pacientes con FGe<60ml/min/1,73m2 [ERC estadio >2]), el 50,0% con proteinuria (>300mg/g) y el 10,0% con síndrome nefrótico. Otros factores de riesgo CV fueron: hipertensión (75,0%), diabetes mellitus (25,0%) y hábito tabáquico (21,7%). El 40,0% eran intolerantes a estatinas. Al inicio de evolocumab, el 41,7% tomaban estatinas de alta intensidad, el 18,3% estatinas de moderada intensidad y el 50,0% ezetimiba. Los niveles medios (DE) de c-LDL al inicio de evolocumab fueron de 179,7 (62,9) mg/dl (53,4% pacientes con c-LDL≥160mg/dl y 29,3%≥190mg/dl). Después de 12 semanas del tratamiento con evolocumab se observó una reducción de los niveles de c-LDL del 60,1%. A la semana 12, el 90,0% de los pacientes alcanzó niveles c-LDL<100mg/dl, 70,0%<70mg/dl y 55,0%<55mg/dl, mientras que el FGe medio y el uso de estatinas se mantuvieron estables. (AU)

Background and objective: To describe the clinical characteristics, the reasons for initiating therapy and the effects of treatment in the initial phase of evolocumab availability in the Nephrology Units of Spain.Material and methodsRetrospective, observational and multicentric study that included patients initiating treatment with evolocumab (from February 2016 to August 2018), in 15 Nephrology Units in Spain. The demographic and clinical characteristics of the patients, the lipid lowering treatment and the evolution of the lipid profiles between 24 weeks pre-initiation and 12±4 weeks post-initiation of evolocumab were reviewed.ResultsSixty patients were enrolled: 53.3% women; mean (SD) age, 56.9 (12.8) years, 45.0% with familial hypercholesterolemia (FH) (5.0% homozygous and 40.0% heterozygous) and 65.0% with atherosclerotic cardiovascular (CV) disease. The mean (SD) eGFR was 62.6 (30.0)ml/min/1.73m2 (51.7% of patients had eGFR<60ml/min/1.73m2 [CKD stage>2]), 50.0% had proteinuria (>300mg/g) and 10.0% had nephrotic syndrome. Other CV risk factors were hypertension (75.0%), diabetes (25.0%), and smoking (21.7%). A 40.0% of patients were statin intolerant. At evolocumab initiation, 41.7% of patients were on a high-intensity statin, 18.3% on moderate intensity statin and 50.0% were receiving ezetimibe. Mean (SD) LDL-c at evolocumab initiation was 179.7 (62.9)mg/dL (53.4% of patients with LDL-c≥160mg/dL and 29.3%≥190mg/dL). After 12 weeks, evolocumab resulted in LDL-c reductions of 60.1%. At week 12, 90.0% of patients reached LDL-c levels <100mg/dL, 70.0% <70mg/dL, and 55.0% <55mg/dL, while mean eGFR levels and statin use were remained stable. (AU)

Impacto de la pandemia COVID-19 en los servicios de Nefrología españoles / Impact of the COVID-19 pandemic on Spanish Nephrology Services

La pandemia de la infección por el coronavirus tipo2 del síndrome respiratorio agudo grave o SARS-CoV-2, causante de la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19), ha precisado una transformación drástica de los hospitales y, por consiguiente, de los servicios de Nefrología de España. Desde la Sociedad Española de Nefrología se ha realizado una encuesta a los jefes de servicios de Nefrología de España abordando la reorganización de los servicios de Nefrología y la actividad en la época de mayor afectación por COVID-19. Hemos preguntado por la integración de los nefrólogos en equipos COVID-19, la actividad asistencial de hospitalización de Nefrología (ingresos programados, biopsias renales), la realización de cirugías programadas como los accesos vasculares o la implantación de catéteres peritoneales, la suspensión o no del programa de trasplante renal y la transformación de las consultas externas de Nefrología. En el trabajo actual se detallan la adaptación y la transformación de los servicios de Nefrología en la pandemia COVID-19 en España. Durante dicho periodo se han suspendido los ingresos programados en los servicios de Nefrología, la realización de cirugías/biopsias programadas y ha disminuido en más de un 75% el programa de trasplante renal. Es de interés mencionar que las consultas externas de Nefrología se han realizado mayoritariamente telefónicamente. En conclusión, la pandemia ha impactado claramente en la actividad clínica en los servicios de Nefrología españoles disminuyendo la actividad programada y los trasplantes renales y modificando la actividad en consultas externas. Un plan de transformación asistencial e implementación de telemedicina en Nefrología parece necesario y de gran utilidad en un futuro próximo

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection, has required a rapid and drastic transformation of hospitals, and consequently also of Spanish Nephrology Units, to respond to the critical situation. The Spanish Society of Nephrology conducted a survey directed to the Heads of Nephrology Departments in Spain that addressed the reorganisation of Nephrology departments and activity during the peak of COVID-19 pandemic. The survey has been focused on the integration of nephrologists in COVID-19 teams, nephrology inpatient care activities (elective admissions, kidney biopsies), the performance of elective surgeries such as vascular accesses or implantation of peritoneal catheters, the suspension of kidney transplantation programmes and the transformation of nephrology outpatient clinics. This work details the adaptation and transformation of nephrology services during the COVID-19 pandemic in Spain. During this period, elective admissions to Nephrology Services, elective surgeries and biopsies were suspended, and the kidney transplant programme was scaled back by more than 75%. It is worth noting that outpatient nephrology consultations were carried out largely by telephone. In conclusion, the pandemic has clearly impacted clinical activity in Spanish Nephrology departments, reducing elective activity and kidney transplants, and modifying activity in outpatient clinics. A restructuring and implementation plan in Nephrology focused on telemedicine and/or virtual medicine would seem to be both necessary and very useful in the near future

Significados de los procesos educativos para profesionales de la salud que se desempeñan en un centro de diálisis / Meaning of the educational processes for health professionals who work in a dialysis centre

OBJETIVO: Cuando un paciente ingresa a diálisis se generan importantes cambios que afectan el estilo de vida de ellos y su familia. Para abordar este ingreso, los profesionales de la salud deben implementar procesos de enseñanza orientados a mejorar la calidad de vida de los pacientes, además de salvarla. OBJETIVO: Debido a lo relevante de estos procesos educativos, el estudio que se presenta a continuación buscó comprender los significados que otorgan los profesionales de la salud a los procesos educativos que desarrollan en usuarios con insuficiencia renal crónica en un centro de diálisis. MATERIAL Y MÉTODO: La investigación de tipo cualitativa, de diseño fenomenológico e interpretativo. La información generada a través de entrevistas en profundidad a profesionales médicos y de enfermería, fue analizada por medio del método de análisis de contenidos. RESULTADOS: Los resultados obtenidos permitieron comprender significados asociados a los periodos de educación, métodos utilizados y principalmente los elementos que facilitaban y obstaculizaban estos procesos. CONCLUSIÓN: Se concluye que los profesionales de la salud trabajan en base a un método no formalizado, donde el diálogo y la experiencia o trayectoria resultan fundamentales para generar estos procesos de enseñanza

INTRODUCTION: The patient's admission to dialysis causes important changes that impact their lifestyle and family. To address this admission, health professionals must implement teaching processes aimed at improving the quality of life of patients, as well as save. OBJECTIVE: Due to the relevance of educational processes, the present study sought to understand the meanings that health professionals give to educational processes, which they implement in users with chronic kidney disease in a dialysis centre. MATERIAL AND METHOD: Qualitative research, phenomenological and interpretive design. The information generated through in-depth interviews with medical and nursing professionals was analysed using the content analysis method. RESULTS: The results obtained allow to understand meanings associated with periods of education, methods and mainly the elements that facilitated and hindered these processes. CONCLUSION: It is concluded that health professionals work based on a non-formalized method, where dialogue and experience or trajectory are essential to generate these teaching processes

Influencia del proceso educativo en la consulta de ERCA sobre la elección de tratamiento renal sustitutivo / Influence of the educational process in the ACKD consultation on the choice of renal replacement therapy

INTRODUCCIÓN: La finalidad de las consultas de Enfermedad Renal Crónica es potenciar los autocuidados y autonomía del paciente. El proceso de información y elección de tratamiento renal sustitutivo en estos pacientes es un aspecto clave para su tratamiento. OBJETIVO: Determinar si el tipo de proceso educativo que recibe el paciente en la consulta ERCA influye sobre la opción de tratamiento renal sustitutivo elegida. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional retrospectivo en pacientes seguidos en consulta de Enfermedad Renal Crónica en el periodo 2015-2020. Se recogieron datos clínicos y sociodemográficos de la historia clínica del paciente, opción terapéutica elegida por el paciente y proceso educativo recibido (sólo nefrólogo o equipo multidisciplinar: nefrólogo y enfermera). RESULTADOS: Se incluyeron 294 pacientes candidatos a tratamiento renal sustitutivo. El 51% de la muestra optó por hemodiálisis en centro como la opción más frecuente. Los pacientes que fueron educados por el equipo multidisciplinar presentan tasas de elección de hemodiálisis de 36,4% y de tratamiento conservador del 18,2% frente al 56,7% y 5,1% respectivamente, del grupo informado sólo por el nefrólogo (p < 0,01). CONCLUSIONES: La hemodiálisis en centro es la opción más frecuente entre los pacientes. Cuando el paciente recibe un proceso informativo estructurado, sistemático y multidisciplinar la elección de las diferentes opciones tiende a equilibrarse y el tratamiento conservador es considerado una opción alternativa

INTRODUCTION: The purpose of the Chronic Kidney Disease consultations is to enhance the patient's self-care and autonomy. The process of information and choice of renal replacement therapy in these patients is a key aspect for their treatment. OBJECTIVE: To determine if the type of educational process that the patient receives in ACKD consultation influences the choice of the type of renal replacement treatment. MATERIAL AND METHOD: Retrospective observational study in patients followed up in ACKD consultation in the period 2015-2020. Clinical and sociodemographic data were collected from the patient's medical history as well as the therapeutic option chosen by the patient and the educational process received (only nephrologist or multidisciplinary team: nephrologist and nurse). RESULTS: 294 patients who were candidates for renal replacement therapy were included. 51% of the sample chose in-centre haemodialysis as the most frequent option. The patients who were educated by a multidisciplinary team chose haemodialysis in 36.4% and conservative treatment in 18.2% versus 56.7% and 5.1% respectively, for the group that was informed by only the nephrologist (p < 0.01). CONCLUSIONS: In-centre haemodialysis is the most frequent option among patients. When the patient receives a structured, systematic and multidisciplinary information process, the choice between the different options tends to balance out and conservative treatment is considered an alternative option

Efeitos da aplicação periódica da simulação in situ para educação permanente em ressuscitação cardiopulmonar no contexto da hemodiálise / Effects of the periodic application of in situ simulation for permanent education in cardiopul-monary resuscitation in the context of haemodialysis

INTRODUÇÃO: A parada cardiorrespiratória é um evento crítico para o paciente dialítico, que necessita de uma equipe de enfermagem na hemodiálise apta a realizar o procedimento de ressuscitação cardiopulmonar. Justifica-se nesse contexto a educação permanente em enfermagem, que por meio da simulação in situ, pode contribuir com a construção das competências em ressuscitação cardiopulmonar. OBJETIVO: Verificar se diferentes periodicidades de formação utilizando a simulação in situ, influenciam na construção de competências para a ressuscitação cardiopulmonar no ambiente da hemodiálise. MATERIAL E MÉTODO: Trata-se de um estudo experimental não randomizado, realizado com profissionais de enfermagem de uma unidade de diálise situada em um Hospital Universitário de grande porte da região sul do Brasil. Os participantes foram alocados em 3 grupos que receberam periodicidades diferentes de intervenção (2, 4, e 8 meses). RESULTADOS: Os resultados apontaram diferenças estatisticamente significativa na análise do conhecimento, no grupo de periodicidade de 4 meses. Na avaliação das habilidades, observou-se resultado significativo (p = 0,048) para o grupo de periodicidade de 4 meses, na técnica da compressão torácica. CONCLUSÃO: Com este estudo demonstramos que a simulação in situ promoveu a construção de competências no intervalo a cada 4 meses, corroborando com o fato de que a aprendizagem por meio da experimentação e a reflexão, e dentro do contexto profissional, podem contribuir com a educação permanente em saúde. Mais estudos no contexto da diálise são necessários para confirmar e generalizar os achados

INTRODUCTION: Cardiac arrest is a critical event for the dialysis patient who needs a nursing staff in haemodialysis able to perform cardiopulmonary resuscitation. In this context, permanent nursing education is justified, which, through in situ simulation, can contribute to the construction of skills in cardiopulmonary resuscitation. OBJECTIVE: To verify whether different training periods using in situ simulation, influence the construction of skills for cardiopulmonary resuscitation in the haemodialysis environment. MATERIAL AND METHOD: A non-randomized experimental study was carried out with nursing professionals from a dialysis unit located in a large University Hospital in the southern region of Brazil. Participants were allocated to 3 groups that received different intervals of intervention (2, 4, and 8 months). RESULTS: The results showed statistically significant differences in the analysis of knowledge, in the 4-month group. In assessing skills, a significant result (p = 0.048) was observed for the 4-month group, using the chest compression technique. CONCLUSION: This study shows that in situ simulation promotes the construction of skills in an interval of 4 months, corroborating that learning through experimentation and reflection, and within the professional context, can contribute to permanent education in health. More studies are needed in the context of dialysis to confirm and generalize the findings

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Resultados de un modelo de organización asistencial para COVID-19 en hemodiálisis en un hospital terciario y sus centros concertados / Results of a healthcare organization model for COVID-19 on hemodialysis in a tertiary hospital and its subsidized centers

Se describe la experiencia de un hospital terciario y cuatro centros concertados de hemodiálisis adscritos al mismo durante la epidemia de COVID-19. Se resume la organización asistencial que se ha llevado a cabo y el curso clínico de los 16 casos de COVID-19 en pacientes en hemodiálisis. La aplicación conjunta de medidas que incluyen el cribado de pacientes, la investigación precoz de casos posibles, el aislamiento de los casos confirmados, en investigación o en contactos, así como la utilización de medidas de protección individuales, han permitido controlar la epidemia. Se compara el curso clínico de estos 16 pacientes con la serie publicada por el Hospital Universitario de Wuhan y con los datos del registro de infecciones COVID-19 de la Sociedad Española de Nefrología. En nuestra experiencia, y a diferencia de lo comunicado por el centro de Wuhan, la enfermedad COVID-19 en los pacientes en hemodiálisis es grave en un porcentaje importante de los casos y la letalidad, elevada, es mayormente causada por la propia infección. Las medidas de contención de la epidemia son eficaces

The experience of a tertiary hospital and four hemodialysis centers attached to it during the COVID-19 epidemic is described. The organization of care that has been carried out and the clinical course of the 16cases of COVID-19 in hemodialysis patients are summarized. The joint application of measures, including patient screening, the early investigation of possible cases, the isolation of confirmed, investigational or contact cases, as well as the use of individual protection measures, has enabled the epidemic to be controlled. The clinical course of these 16patients is compared with the series published by the Wuhan University Hospital and with the data from the COVID-19 infection registry of the Spanish Society of Nephrology. In our experience, and unlike what was reported by the Wuhan Center, COVID-19 disease in hemodialysis patients is severe in a significant percentage of cases, and high lethality is mostly caused by the infection itself. Measures to contain the epidemic are effective

Análisis de la ultrafiltración media por sesión de los pacientes en una unidad de hemodiálisis / Analysis of the average ultrafiltration rate per session of patients in a hemodialysis unit

INTRODUCCIÓN: En los pacientes en hemodiálisis (HD), el ajuste erróneo del peso ideal puede llevarlos a la sobrecarga de líquido que puede desembocar en episodios de insuficiencia cardiaca o a la inversa, a una situación de bajo peso generando hipotensiones que pueden originar cardiopatía isquémica. Se estima como adecuada una ultrafiltración (UF) máxima de 10 ml/kg/h, valor por encima del cual está demostrado el aumento de la mortalidad. OBJETIVOS: Analizar que tasa de ultrafiltración media usamos en nuestra unidad, y conocer qué porcentaje de pacientes sobrepasaban la ultrafiltración máxima recomendada. MATEIRAL Y MÉTODO: Realizamos un estudio observacional, prospectivo, en 58 pacientes en hemodiálisis, analizando la tasa de ultrafiltración expresada en ml/kg/h por sesión durante 6 meses. Se definió una tasa de UF>10 ml/kg/h como punto de corte para, según los criterios actuales de tasa adecuada, determinar que pacientes presentaban una UF superior a 10 ml/Kg/h en más de un 25% de las sesiones. RESULTADOS: Durante el periodo de estudio la tasa media de UF de todos los pacientes fue de 8,78±2,76 ml/kg/h, aunque el porcentaje de sesiones por paciente con tasa de UF superior a 10 ml/kg/h fue de un 35,9±29,74%. CONCLUSIÓN: Un porcentaje alto de pacientes presentan tasas de UF por encima de los valores recomendados. Se han de buscar estrategias para minimizar esta situación, donde la educación sanitaria sobre alimentación y el ajuste individualizado de las sesiones de diálisis son aspectos fundamentales

INTRODUCTION: In haemodialysis (HD) patients, the wrong adjustment of the ideal weight can lead to fluid overload, which can cause episodes of heart failure or, conversely, to a low weight situation, generating hypotension that triggers ischemic heart disease. A maximum ultrafiltration (UF) of 10 ml/kg/hr is considered adequate. A higher value is associated with an increase in mortality. OBJECTIVES: To analyse the average ultrafiltration rate used in the study centre, and to know what percentage of patients exceeded the maximum recommended ultrafiltration. MATERIAL AND METHOD: An observational, prospective study in 58 haemodialysis patients was carried out, analysing the ultrafiltration rate expressed in ml/kg/hr per session for 6 months. A UF rate>10 ml/kg/hr was defined as the cut-off point, according to the current criteria of adequate rate, to determine which patients had a UF greater than 10 ml/kg/hr in more than 25% of the sessions. RESULTS: During the study period, the average UF rate of all patients was 8.78±2.76 ml/kg/hr, although the percentage of sessions per patient with a UF rate greater than 10 ml/kg/hr was 35.9±29.74%. CONCLUSION: A high percentage of patients present UF rates above the recommended values. Strategies to decrease values must be sought, with health education on diet and individualized adjustment of dialysis sessions being fundamental aspects

Manejo de la epidemia por coronavirus SARS-CoV-2 (Covid 19) en unidades de hemodiálisis / Management of the SARS-CoV-2 (Covid 19) coronavirus epidemic in hemodialysis units

La epidemia de SARS-CoV-2 representa un riesgo especial para los pacientes renales por su condición de personas con comorbilidades y edad avanzada, y por la realización del tratamiento de hemodiálisis en salas colectivas. La información específica en el momento actual al respecto es muy limitada. El presente manuscrito recoge una propuesta de actuación para prevenir la infección en los Servicios de Nefrología, y en particular en las Unidades de Hemodiálisis, con el objetivo de identificar precozmente aquellos pacientes que cumplan con la definición de caso sospechoso de infección por el SARS-CoV-2 y proponer circuitos y mecanismos para administrarles el tratamiento con hemodiálisis. Son recomendaciones en continua revisión y podrán ser modificadas si la situación epidemiológica y las opciones diagnóstico-terapéuticas así lo requieren

The current outbreak of SARS-CoV-2 represents a special risk for renal patients due to their comorbidities and advanced age. The usual performance of hemodialysis treatments in collective rooms increases the risk. The specific information at this time in this regard is very limited. This manuscript includes a proposal for action to prevent infection in the Nephrology Services, and in particular in Hemodialysis Units, with the objective of early identification of patients who meet the definition of a suspected case of infection by SARS-CoV-2 and propose circuits and mechanisms to carry out hemodialysis treatments. They are recommendations in continuous review and can be modifiedif the epidemiological situation, the diagnostic and therapeutic options so require

Situación de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes en tratamiento renal sustitutivo Informe del Registro COVID-19 de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) / SARS-CoV-2 infection in patients on renal replacement therapy. Report of the COVID-19 Registry of the Spanish Society of Nephrology (S.E.N.)

La reciente aparición de la pandemia por el coronavirus SARS-CoV-2 ha impactado de forma muy importante en la población general. Los pacientes en tratamiento renal sustitutivo (TRS) no han sido ajenos a esta situación y por sus características resultan especialmente vulnerables. Presentamos los resultados del análisis del Registro COVID-19 de la S.E.N. MATERIAL Y MÉTODOS: EL Registro comenzó a funcionar el 18 de marzo de 2020. Recoge variables epidemiológicas, datos del contagio y diagnóstico, clínica acompañante, tratamientos y desenlace. Se trata de un registro "on line". Los pacientes fueron diagnosticados de infección por SARS-Cov-2 en base a los resultados de la PCR del virus, realizada tanto en pacientes que habían manifestado clínica compatible o tenían signos sospechosos como en aquellos a los que se había hecho como cribado tras algún contacto conocido con otro enfermo. RESULTADOS: A fecha 11 de abril el Registro disponía de datos de 868 pacientes, procedentes de todas las Comunidades Autónomas. La modalidad de TRS más representada es la hemodiálisis en centro (HDC) seguida de los pacientes trasplantados. La clínica de presentación es similar a la población general. Un porcentaje muy elevado (85%) requirió ingreso hospitalario, un 8% en unidades de cuidados intensivos. Los tratamientos más utilizados fueron hidroxicloroquina, lopinavirritonavir y esteroides. La mortalidad es elevada y alcanza el 23%: los pacientes fallecidos estaban con más frecuencia en HDC, desarrollaban más frecuentemente neumonía y recibían en menos ocasiones lopinavir-ritonavir y esteroides. La edad y la neumonía se asociaban de forma independiente al riesgo de fallecer. CONCLUSIONES: La infección por SARS-CoV-2 afecta ya a un número importante de pacientes españoles en TRS, fundamentalmente aquellos que están en HDC, las tasas de hospitalización son muy elevadas y la mortalidad es elevada; la edad y el desarrollo de neumonía son factores asociados a mortalidad

The recent appearance of the SARS-CoV-2 coronavirus pandemic has had a significant impact on the general population. Patients on renal replacement therapy (RRT) have not been unaware of this situation and due to their characteristics they are especially vulnerable. We present the results of the analysis of the COVID-19 Registry of the Spanish Society of Nephrology. MATERIAL AND METHODS: The Registry began operating on March 18th, 2020. It collects epidemiological variables, contagion and diagnosis data, signs and symptoms, treatments and outcomes. It is an "online" registry. Patients were diagnosed with SARS-Cov-2 infection based on the results of the PCR of the virus, carried out both in patients who had manifested compatible symptoms or had suspicious signs, as well as in those who had undergone screening after some contac, acquainted with another patient. RESULTS: As of April 11, the Registry had data on 868 patients, from all the Autonomous Communities. The most represented form of TRS is in-center hemodialysis (ICH) followed by transplant patients. Symptoms are similar to the general population. A very high percentage (85%) required hospital admission, 8% in intensive care units. The most used treatments were hydroxychloroquine, lopinavir-ritonavir, and steroids. Mortality is high and reaches 23%; deceased patients were more frequently on ICH, developed pneumonia more frequently, and received less frequently lopinavir-ritonavir and steroids. Age and pneumonia were independently associated with the risk of death. CONCLUSIONS: SARS-CoV-2 infection already affects a significant number of Spanish patients on RRT, mainly those on ICH, hospitalization rates are very high and mortality is high; age and the development of pneumonia are factors associated with mortality

Alta prevalencia de covid19 asintomático en hemodiálisis. Aprendiendo dia a dia el primer mes de pandemia de covid19 / High prevalence of asymptomatic COVID-19 in haemodialysis: learning day by day in the first month of the COVID-19 pandemic

Los pacientes en diálisis son un grupo de riesgo de sufrir la infección por el SARS-CoV2 y posiblemente de tener más complicaciones, pero la información con la que contamos es escasa. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia del primer mes de pandemia por SARS-Cov2 en una unidad hospitalaria de hemodiálisis (HD) que atiende al 2º distrito madrileño con más en incidencia de COVID19 (casi 1000 pacientes en 100000 h). Se presenta mediante un diario las acciones llevadas a cabo, la incidencia de COVID19 en pacientes y en el personal sanitario, algunas características clínicas y el resultado de un cribado entre todos los pacientes de la unidad. Al inicio, teníamos 90 pacientes en HD: 37(41,1%) han tenido COVID19, de los que 17 (45,9%) fueron diagnosticado spor síntomas detectados en el triaje o durante la sesión y 15 (40,5%) en un cribado realizado a posteriori en los que no se había hecho test diagnóstico por PCR-SARS-Cov2 hasta ese momento. El síntoma más frecuente fue la fiebre, el 50% presentó linfopenia y el 18,4% saturación de O2 < 95%. Precisaron ingreso hospitalario 16 (43,2%) y 6 fallecieron (16,2%). Encontramos un agrupamiento de contagio por turnos y también en aquellos que usaban transporte colectivo. En cuanto al personal, de las 44 personas involucradas, 15 (34%) presentaron sintomatología compatible y 4 (9%) tuvieron PCR SARS-Cov-2 positiva determinada por Salud Laboral y 9 (20%) precisaron algún periodo de Incapacidad Laboral Transitoria (ILT), y 5 fueron considerados casos probables

Dialysis patients are a risk group for SARS-CoV2 infection and possibly further complications, but we have little information. The aim of this paper is to describe the experience of the first month of the SARS-Cov2 pandemic in a hospital haemodialysis (HD) unit serving the district of Madrid with the second highest incidence of COVID19 (almost 1000 patients in 100000 h). In the form of a diary, we present the actions undertaken, the incidence of COVID19 in patients and health staff, some clinical characteristics and the results of screening all the patients in the unit.We started with 90 patients on HD: 37 (41.1%) had COVID19, of whom 17 (45.9%) were diagnosed through symptoms detected in triage or during the session, and 15 (40.5%) through subsequent screening of those who, until that time, had not undergone SARS-CoV2 PCR testing. Fever was the most frequent symptom, 50% had lymphopenia and 18.4% < 95% O2 saturation. Sixteen (43.2%) patients required hospital admission and 6 (16.2%) died. We found a cluster of infection per shift and also among those using public transport. In terms of staff, of the 44 people involved, 15 (34%) had compatible symptoms, 4 (9%) were confirmed as SARS-Cov2 PCR cases by occupational health,9 (20%) required some period of sick leave, temporary disability to work (ILT), and 5 were considered likely cases. CONCLUSIONS: We detected a high prevalence of COVID19 with a high percentage detected byscreening; hence the need for proactive diagnosis to stop the pandemic. Most cases are managed as outpatients, however severe symptoms are also appearing and mortality to date is 16.2%. In terms of staff, 20% have required sick leave in relation to COVID19

Estudio descriptivo del primer mes de situación de pandemia por COVID-19 en una unidad de diálisis hospitalaria / Descriptive study of the first month of situation of the COVID-19 pandemic in a hospital dialysis unit

Los pacientes en diálisis constituyen un grupo de riesgo de sufrir infección por SARS-CoV-2 y posiblemente de tener más complicaciones. Los profesionales sanitarios se han enfrentado a una pandemia sin precedentes y de la que había poca información. El objetivo de este estudio ha sido describir la experiencia del primer mes viviendo la pandemia generada por SARS-CoV-2 en una unidad hospitalaria de hemodiálisis de Madrid, tanto en relación a los pacientes como al personal sanitario. Así mismo, se pretende reflejar las actuaciones sanitarias durante dicho mes. El total de pacientes en la unidad fue de 90, realizándose la determinación PCR a todos, 37 (41,1%) dieron positivo a COVID-19, de estos 22 (59,4%) eran sintomáticos y 15 (40,5%) eran asintomáticos. De los pacientes positivos, 16 (43,2%) precisaron ingreso hospitalario y 6 (16,2%) fallecieron. Los pacientes fallecidos eran de mayor edad que los supervivientes. La muestra de profesionales sanitarios fue de 44, de los que 15 (34%) presentaron sintomatología. El servicio de Salud Laboral sólo determinó PCR a este grupo, obteniendo 4 profesionales (9%) PCR positivo, sin embargo tras considerar los criterios clínicos/radiológicos un total de 9 profesionales fueron diagnosticados como COVID-19 positivos, requiriendo 1 de ellos ingreso hospitalario. CONCLUSIONES: se detectó una elevada prevalencia de COVID-19 positivo en los pacientes de la unidad de diálisis, donde destaca el elevado número de pacientes asintomáticos detectados mediante cribado PCR al total de los pacientes. Algunos profesionales presentaron algún tipo de sintomatología correspondiente con clínica COVID-19, pero se detectaron pocos casos con PCR positiva

Dialysis patients are at risk group for SARS-CoV-2 infection and possibly have more complications. Healthcare professionals have faced an unprecedented pandemic, for which little information existed. The objective of this study was to describe the experience of a Madrid hospital haemodialysis unit during the first month of the SARS-CoV-2 pandemic, both in relation to patients and healthcare personnel. Likewise, it is intended to report the health actions. The total number of patients in the unit was 90. In all patients, the PCR test was performed. 37 (41.1%) tested positive for COVID-19, of these 22 (59.4%) were symptomatic and 15 (40.5%) were asymptomatic. Of the positive patients, 16 (43.2%) required hospital admission, 6 of whom died (16.2%). The deceased patients were older than the survivors. Health professionals were 44, of whom 15 (34%) had symptoms. The Occupational Health service only performed PCR on the symptomatic group, having 4 professionals (9%) positive PCR. However, after considering the clinical / radiological criteria, 9 professionals were diagnosed as COVID-19 positive, 1 of them requiring hospital admission. CONCLUSIONS: A high prevalence of positive COVID-19 was detected in patients in the dialysis unit, highlighting the high number of asymptomatic patients detected by PCR screening. Some healthcare professionals presented some type of symptoms corresponding to the COVID-19 disease, however, few cases were detected with positive PCR

Experiencias de vida y soporte percibido por las enfermeras de las unidades de hemodiálisis hospitalaria durante la pandemia de COVID-19 en España / Life experiences and support perceived by nurses in hospital haemodialysis units during the COVID-19 pandemic in Spain

OBJETIVO: Profundizar en el conocimiento sobre las experiencias de vida y el soporte percibido por las enfermeras/os que atendieron a pacientes con enfermedad de COVID-19 en tratamiento con hemodiálisis hospitalaria durante los meses de mayor prevalencia de la pandemia en España. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio cualitativo fenomenológico. El grupo participante fue de diez enfermeras/o de hospitales públicos de España que habían dializado a pacientes con COVID-19. La recolección de los datos se realizó mediante entrevistas semiestructuradas a través del programa Skype©, hasta conseguir la saturación de las unidades de significado. El análisis se hizo mediante el método de Colaizzi-7 pasos. RESULTADOS: Del análisis de los discursos emergieron cuatro dimensiones asociadas a diferentes subcategorías: desconocimiento sobre la enfermedad, sufrimiento del paciente, soporte percibido y capacidad de afrontamiento de los profesionales. CONCLUSIONES: En las enfermeras han coexistido emociones positivas y negativas. En la etapa álgida del brote epidémico las vivencias de las enfermeras de hemodiálisis fueron provocadas por el desconocimiento, por no saber actuar adecuadamente y por el miedo al contagio, agravado por la falta de medios de protección. Las vivencias positivas fueron el crecimiento personal, el apoyo del equipo y de la familia. También cabe destacar el control racional de la situación, debido a que en las unidades de diálisis hay gran experiencia en el control de la trasmisión de enfermedades infecciosas

AIM: To deepen the knowledge about life experiences and support perceived by nurses who attended in-hospital patients with COVID-19 disease on haemodialysis during the months with the highest prevalence of the pandemic in Spain. MATERIAL AND METHOD: Qualitative phenomenological study. The participating group was ten nurses from public hospitals in Spain who had dialyzed patients with COVID-19. Data collection was performed using semi-structured interviews through Skype© program, until the units of meaning were saturated. The analysis was done using the Colaizzi's seven-step method. RESULTS: Four dimensions emerged from the speech analysis associated with different subcategories: ignorance about the disease, patient suffering, perceived support and professionals' ability to cope. CONCLUSIONS: Positive and negative emotions have coexisted in nurses. In the peak stage of the epidemic outbreak, the experiences of hemodialysis nurses were caused by ignorance, not knowing how to act appropriately, and fear of infection, aggravated by the lack of means of protection. The positive experiences were personal growth, the support of the team and the family. It is also worth noting the rational control of the situation, because in the dialysis units there is great experience in controlling the transmission of infectious diseases

Crisis por COVID-19: aplicando los principios de la manufactura esbelta dentro de una Unidad de Hemodiálisis / COVID-19 crisis: Applying the principles of lean manufacture within a Hemodialysis Unit

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Satisfacción de los usuarios de un centro de hemodiálisis tras una innovación organizacional / Satisfaction of the users of a hemodialysis centre after organizational innovation

Objetivo: determinar el grado de satisfacción de los usuarios del servicio de hemodiálisis tras una innovación organizacional. Método: estudio descriptivo transversal realizado en usuarios del servicio de hemodiálisis del Hospital de la Santa Creu (Tarragona). Se administró el cuestionario SERVQHOS modificado para hemodiálisis y se comparó la satisfacción reportada previa y posterior al cambio. La comparación de medias se analizó mediante la t de Student para muestras relacionadas. Resultados: de 80 usuarios que cumplían los criterios de inclusión se obtuvieron 43 encuestas válidas. El perfil mayoritario del usuario que contestó fue el de un varón (76,2%), de 71,7 años, sin estudios o con estudios primarios (85,7%), pensionista o jubilado (90,5%). Aunque en la satisfacción global la opción "muy satisfecho" disminuyó un 7,5% después del cambio, el resultado no fue estadísticamente significativo, como tampoco fueron las diferencias de los 20 ítems del cuestionario. Conclusiones: el mantenimiento de la satisfacción obtenido refuerza el aumento de eficiencia alcanzado con el cambio organizativo y confirma factores de éxito en innovación, animando en la búsqueda de estrategias para reducir costes sin comprometer buenos resultados

Objective: to determine the level of satisfaction of the users of the Hemodialysis Unit after an organizational innovation. Method: a descriptive cross-sectional study conducted in users of the Hemodialysis Unit of the Hospital de la Santa Creu (Tarragona). The SERVQHOS questionnaire modified for hemodialysis was administered, and the satisfaction previously reported was compared with the satisfaction after the change. The comparison of means was analyzed through Student's t test for paired samples. Results: out of those 80 users who met the inclusion criteria, 43 valid surveys were obtained. The predominant profile of the user who answered the survey was: male (76.2%), 71.7-year-old, no formal education or primary school completed (85.7%), pensioner or retired (90.5%). Even though in Overall Satisfaction, there was a 7.5% reduction in the "Very Satisfied" option after the change, this result and the differences in the 20 questionnaire items were not statistically significant. Conclusions: the sustained satisfaction achieved reinforces the increase in efficiency reached with the organizational change, and confirms factors of success in innovation, encouraging the search for strategies in order to reduce costs without compromising good results

Percepción de los cuidados visibles e invisibles desde una doble perspectiva en una Unidad de Hemodiálisis / Perception of visible and invisible care from a double perspective in a Hemodialysis Unit

OBJETIVO: Analizar y comparar la percepción del cuidado desde la perspectiva de pacientes y enfermeras. Población: 42 pacientes y 34 enfermeras de un Servicio de Hemodiálisis. METODOLOGÍA: Estudio observacional, descriptivo transversal, en el que se administró a los participantes un cuestionario de variables sociodemográficas y la escala CIBISA. Resultados principales: El valor medio de la escala CIBISA en pacientes fue significativamente superior al del grupo de profesionales. No se observó asociación entre las variables sociodemográficas y la percepción de cuidados, tanto en el grupo de pacientes como en el de enfermeras. CONCLUSIÓN: Enfermeras y pacientes tienen un punto de vista diferente sobre los cuidados, siendo estos últimos los que dan más valor al cuidado invisible. Esto debe hacer reflexionar sobre la posición que las enfermeras adoptan con las personas que cuidan: tecnificación o cuidados

OBJECTIVE: To analyze and compare the perception of care from the perspective of patients and nurses. Study population: 42 patients and 34 nurses from a hemodialysis service participated in the study. METHODOLOGY: Observational, descriptive transversal study, in which participants were given a questionnaire of sociodemographic variables and the CIBISA scale. MAIN RESULTS: The average value of the CIBISA scale in patients was significantly higher than that of the group of professionals. No association was observed between sociodemographic variables and the perception of care, both in the group of patients and in the group of nurses. CONCLUSION: Nurses and patients have a different view of care, the latter being the ones that give more value to invisible care. This should make you reflect on the position that nurses take with caregivers: technification or care

Ocurrencia de eventos adversos en unidades públicas de hemodiálisis / Ocorrência de eventos adversos em unidades públicas de hemodiálise / Occurrence of adverse events in public hemodialysis units

Objetivo: identificar lo eventos adversos que ocurren en unidades de hemodiálisis de la red pública del Distrito Federal. Métodos: se trata de un estudio descriptivo con enfoque cuantitativo, realizado en Brasilia/DF. Los datos se recopilaron en tres hospitales públicos de la Secretaría de Salud del DF en el año 2017. Esas unidades, en conjunto, realizaron en el año 2017, 1770 sesiones de hemodiálisis en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica por mes. Se analizaron 152 historiales de pacientes para el levantamiento de los registros. Los datos fueron organizados en hoja de Excel, y se utilizó la estadística descriptiva para el análisis. Resultados: los acontecimientos adversos con mayor número de registros están relacionados con el acceso vascular para hemodiálisis, son: sangramiento, secreción en catéter doble lumen, flujo sanguíneo inadecuado e infección o señales de infección en el acceso vascular. Respecto al responsable del registro, 76,9%de los registros fueron realizados por los técnicos en enfermería, 16,6% por los enfermeros y 6,5% por otros profesionales del equipo de salud. Conclusión: la hemodiálisis es un sector con un gran potencial de riesgo para la ocurrencia de eventos adversos, esto sucede por diversos motivos tales como, tratarse de un procedimiento complejo, con uso de alta tecnología, la característica de cronicidad de la enfermedad renal crónica, el uso alto de medicamentos. Deben adoptarse estrategias para mejorar el funcionamiento de estos accesos vasculares, pues de ellos depende la calidad de la diálisis y consecuentemente la calidad de vida del paciente con enfermedad renal crónica en tratamiento dialítico

Objetivo: identificar os eventos adversos que ocorrem em unidades de hemodiálise da rede pública do Distrito Federal. Métodos: trata-se de um estudo descritivo com abordagem quantitativa, realizado em Brasília/DF. Os dados foram coletados em três hospitais públicos da Secretaria de Saúde do DF no ano de 2017. Essas unidades, em conjunto, realizaram no ano de 2017, 1770 sessões de hemodiálise em pacientes com DRC por mês. Foram analisados 152 prontuários de pacientes para levantamento dos registros de eventos adversos. Os dados foram organizados em planilha do Excel, e utilizado estatística descritiva para a análise. Resultados: os eventos adversos com maior número de registros estão relacionados ao acesso vascular para hemodiálise, são eles: sangramento, secreção em cateter duplo lumen, fluxo sanguíneo inadequado e infecção ou sinais de infecção no acesso vascular. Quanto ao responsável pelo registro, 76,9% dos registros foram realizados pelos técnicos de enfermagem, 16,6% pelos enfermeiros e 6,5% por outros profissionais da equipe de saúde. Conclusão: conclui-se com este estudo que a hemodiálise é um setor hospitalar com um grande potencial de risco para a ocorrência de eventos adversos, isso ocorre por diversos motivos tais como, se tratar de um procedimento complexo, com uso de alta tecnologia, a característica de cronicidade da doença renal crônica, o alto uso de medicamentos. Estratégias precisam ser tomadas de forma a otimizar o funcionamento desses acessos vasculares, pois deles depende a qualidade da diálise, consequentemente a qualidade de vida do paciente com doença rena crônica em tratamento dialítico

Objective: identify the adverse events occurring in hemodialysis units of the Federal District public network. Methods: this is a descriptive study with a quantitative approach, carried out in Brasília / DF. Data were collected in three public hospitals of the Health's Secretary of the Federal District in the year 2017. These units, together, performed in the year 2017, 1770 hemodialysis sessions in patients with CKD per month. A total of 152 patient charts were analyzed to record adverse events. The data were organized in an Excel spreadsheet, and descriptive statistics were used for the analysis. Results: adverse events with the highest number of records are related to vascular access to hemodialysis, they are: bleeding, double-catheter secretion lumen, inadequate blood flow, and infection or signs of vascular access infection. As for the person responsible for the registration, 76.9% of the records were made by nursing technicians, 16.6% by nurses and 6.5% by other health team professionals. Conclusion: it is concluded in this study that hemodialysis is a hospital sector with a great risk potential for the occurrence of adverse events, this occurs for several reasons such as: it is a complex procedure, using high technology, chronicity characteristic of chronic renal disease, the high use of medications. Strategies need to be taken in order to optimize the functioning of these vascular accesses, because the quality of dialysis depends on them, consequently the quality of life of the patient with chronic renal disease in dialysis treatment

Elimination of hepatitis C virus infection from a hemodialysis unit and impact of treatment on the control of anemia / Eliminación de la hepatitis C de una unidad de hemodiálisis e impacto del tratamiento en el control de la anemia

Introduction: In the interferon era, the treatment of hepatitis C virus (HCV) infection in patients on haemodialysis (HD) was limited due to the significant number of treatment-related adverse events (AEs). Direct-acting antivirals (DAAs) have demonstrated their efficacy and safety in the treatment of HCV in patients with advanced chronic kidney disease on haemodialysis. The objective of the study was to evaluate the success in eliminating HCV infection from our dialysis unit using DAAs, and to assess the impact of HCV elimination on clinical and analytical outcomes. Patients and methods: This is a prospective, interventional, single-center study at Hospital Clínic de Barcelona. All HCV-RNA positive patients who received antiviral therapy with DAAs within a 3-year period (2014-2017) were analyzed (n=20). Data on virologic response, adverse events, and biochemical and hematological parameters during and after DAA therapy were analyzed. Results: All patients achieved sustained virologic response (SVR) and only 40% of patients presented with mild AEs. None of the patients presented with HCV reinfection after a 1-year follow-up period, and thus HCV was eliminated from our HD unit. SVR was associated with a significant increase in hemoglobin and hematocrit, and a tendency toward the need for lower doses of iron supplementation with no changes in darbepoetin dose. Conclusion: HCV infection can be safely eliminated from HD units with the use of DAAs, preventing new infections in patients and healthcare staff. In the short term, the achievement of SVR is associated with an improvement in the control of anemia

Introducción: En la época del interferón, el tratamiento del virus de la hepatitis C (VHC) en pacientes en hemodiálisis (HD) se veía limitado por la presencia de efectos adversos relacionados con el tratamiento. Los agentes antivirales directos (AAD) han demostrado ser seguros y eficaces en el tratamiento del VHC en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis. El objetivo del estudio fue evaluar el éxito en eliminar la infección por VHC de nuestra unidad de diálisis con el uso de AAD, y determinar el impacto clínico y analítico de la curación de la infección. Pacientes y métodos: Para ello se realizó un estudio prospectivo de intervención en el Hospital Clinic de Barcelona y su centro de diálisis. Se incluyeron todos los pacientes (n=20) con ARN-VHC positivo que recibieron tratamiento antiviral con AAD durante un periodo de 3 años (2014-2017). Se analizaron los datos de respuesta virológica, efectos adversos y parámetros hematológicos y bioquímicos durante y después del tratamiento. Resultados: Todos los pacientes alcanzaron una respuesta viral sostenida (RVS) y solo una 40% presentaron efectos adversos leves. Ningún paciente presentó reinfección por el VHC y por ello tras un año de seguimiento se consideró la eliminación del VHC de nuestra unidad de diálisis. La RVS se asoció con aumento significativo de la hemoglobina y el hematocrito, y una tendencia a la necesidad de una dosis más baja de suplemento de hierro sin cambios en la dosis de darbepoetina. Conclusión: Con la utilización de AAD, la infección por el VHC puede ser eliminada de forma segura de las unidades de diálisis, previniendo la transmisión de la infección a pacientes y personal sanitario. A corto plazo, la RVS se asoció con una mejoría en el control de la anemia

Análisis de las medidas correctoras para la disminución de los eventos adversos en una unidad de hemodiálisis hospitalaria / Analysis of corrective measures for reducing adverse events in a hospital dialysis unit

Los pacientes en hemodiálisis son una población susceptible de padecer eventos adversos por fallos en el proceso asistencial. Objetivo: Evaluar la eficacia de las medidas correctoras en un plan de seguridad del paciente en hemodiálisis para disminuir los eventos adversos. Material y Método: Estudio descriptivo y retrospectivo del registro de hemodiálisis de una unidad hospitalaria. Como método de evaluación se utilizó la metodología propia de nuestro centro (MIDEA) basado en el método Global Trigger Tools. Se revisaron todas las sesiones de hemodiálisis de marzo, mayo y julio de 2016: 2.080 sesiones; y los mismos meses en 2017: 1953 sesiones. Después del análisis de 2016, se implantaron las siguientes medidas correctoras: revisión del procedimiento de anticoagulación del circuito extracorpóreo, actualización del manejo de los accesos vasculares y actualización del procedimiento ante hipotensiones. Resultados: En el año 2016, se revisaron las gráficas de 208 pacientes. Se detectaron 255 eventos adversos (11,8% de las sesiones), siendo los más frecuentes: 85 hipotensiones, 74 coagulaciones del circuito sanguíneo, 31 problemas del acceso vascular y 65 otros eventos adversos. En el año 2017, se revisaron las gráficas de 258 pacientes. Se detectaron 155 eventos adversos (7,9% de las sesiones), siendo los más frecuentes: 60 hipotensiones, 36 coagulaciones del circuito, 30 problemas del acceso vascular y 29 otros eventos adversos. Conclusiones: Los eventos adversos disminuyeron un 39,2% en 2017, y aunque siguen siendo las hipotensiones, coagulaciones del circuito sanguíneo y los problemas derivados del acceso vascular los más frecuentes, pensamos que las medidas correctoras están siendo eficaces

Patients on hemodialysis (HD) are a population susceptible to suffering adverse events (AD) due to failures in the healthcare process. Objective: To evaluate the efficacy of corrective measures in a HD patient safety plan to reduce AD. Material and Method: Descriptive and retrospective study of the HD records of a hospital unit. As an evaluation method, we used the methodology of our center (MIDEA) based on the Global Trigger Tools method. All the HD sessions of March, May and July 2016 were reviewed: 2,080 sessions; and the same months in 2017: 1953 sessions. After the 2016 analysis, the following corrective measures were implemented: revision of the anticoagulation procedure of the extracorporeal circuit, updating of the vascular access management and updating of the procedure before hypotension. Results: In 2016, the clinical records of 208 patients were reviewed. 255 EA were detected (11.8% of the sessions). The most frequent AEs were: 85 hypotension, 74 blood circuit coagulations, 31 vascular access problems and 65 other AD. In 2017, the clinical records of 258 patients were reviewed. 155 AE were detected (in 7.9% of the sessions). The most frequent AEs were: 60 hypotension, 36 circuit coagulations, 30 vascular access problems and 29 other AE. Conclusions: Adverse events decreased by 39.2% in 2017, and although hypotension, blood circuit coagulation and vascular access problems are the most frequent, we consider that corrective measures are being effective