Comportamiento de la accidentabilidad laboral atendida en un Hospital de Lima Metropolitana durante la pandemia de la COVID-19 / Work-related accident rates at a metropolitan Lima hospital during the COVID-19 pandemic: a behavioral analysis

Introducción: El comportamiento de la accidentabilidad durante la pandemia (2020-2021) fue distinto para cada país; además, se observó cambios en las características de los accidentes de trabajo.Objetivos:Describir el comportamiento y los fatores asociados a la accidentabilidad laboral atendida en el Servicio de Emergencia de un hospital del Seguro Social de Perú de Lima Metropolitana, durante la pandemia de la COVID-19. Material y Métodos: Estudio transversal analítico, que revisó la data de los reportes de accidentes que llegaron a un hospital del seguro social peruano, se tomó como variable principal al período de ocurrencia, según eso se obtuvo estadísticos descriptivos y analíticos. Resultados: De los 5753 accidentes analizados, los años con más accidentes fueron el 2018 (45,7%) y el 2019 (23,1%), durante la pandemia (2020 - 2021) hubo 26,0% de la totalidad de accidentes. En el modelo multivariado se encontró que en la pandemia hubo más accidentes por aplastamiento (RPa: 2,1; IC95%: 1,5-2,9; valor p<0,001) y de agresiones por arma (RPa: 1,2; IC95%: 1,1-1,4; valor p=0,005). Los accidentes más prevalentes fueron por trauma interno (RPa: 1,6; IC95%: 1,1-2,3; valor p=0,025), por torcedura (RPa: 1,2; IC95%: 1,0-1,4; valor p=0,025) y por fracturas (RPa: 1,5; IC95%: 1,1-1,9; valor p=0,002). Las zonas más afectadas fueron la región lumbosacra (RPa: 1,4; IC95%: 1,1-1,8; valor p=0,009) y los dedos (RPa: 1,1; IC95%: 1,0-1,3; valor p=0,046). Conclusión: Durante la pandemia, hubo más accidentes por aplastamiento, por agresiones, por trauma interno, por torcedura, por fracturas, en la región lumbosacra y en los dedos. (AU)

Introduction: The behavior of the accident rate during the pandemic (2020-2021) was different for each country; In addition, changes in the characteristics of work accidents were observed.Objective:To describe the behavior of occupational accidents attended in the Emergency Service of a Peruvian Social Security hospital in Metropolitan Lima, during the COVID-19 pandemic. Material and Methodo: Cross-sectional study, which reviewed the data from accident reports that arrived at a Peruvian social security hospital, taking the period of occurrence as the main variable, according to which descriptive and analytical statistics were obtained. Results: Of the 5,753 works accidents analyzed, the years with the most accidents were 2018 (45.7%) and 2019 (23.1%), during the pandemic (2020-2021) there were 26.0% of all accidents. In the multivariate model, it was found that during the pandemic there were more accidents due to crushing (aPR: 2,1; 95% CI: 1,5-2,9; value p<0,001) and attacks by weapons (aPR: 2,1; IC95%: 1,5-2,9; value p<0,001). The most prevalent accidents due to internal trauma (aPR: 1.6; 95%CI: 1.1-2.3; p value=0.025), sprain (aPR: 1.2; 95%CI: 1.0-1.4; p value=0.025) and fractures (aPR: 1.5; 95% CI: 1.1-1.9; p value=0.002). The most affected areas were the lumbosacral region (aPR: 1.4; 95% CI: 1.1-1.8; p value=0.009) and in fingers (aPR: 1.1; 95% CI: 1.0-1.3; p value=0.046). Conclusion: During the pandemic, there were more accidents due to crushing, assaults, internal trauma, sprains, fractures, in the lumbosacral region and in the fingers. (AU)

El despegue de la sanidad leonesa en la segunda mitad de los años sesenta del siglo XX. La construcción de los grandes hospitales privados / The acknowledgement of health service of León in the second half of the sixties of the twentieth century. The building of the large and private hospitals

En una época de precariedad sanitaria e inexistencia de camas hospitalarias, la capital de la provincia leonesa, siguiendo la estela de lo que ocurría en el resto del país, asistió, en la segunda mitad de los años sesenta del siglo XX, a la construcción de cinco hospitales, uno de titularidad pública y cuatro de titularidad privada, a los que dedicaremos este artículo. Objetivo principal: Evaluar la importancia de la década de los sesenta del siglo XX en el desarrollo sanitario de la capital de la provincia española de León. Metodología: Se ha realizado un estudio histórico descriptivo de las instalaciones sanitarias al inicio y al final de la década. Resultados principales: Se dotó de más de 900 camas sanitarias de titularidad privada y 280 de titularidad pública, además de un hospital antituberculoso y todo ello en el corto periodo de diez años. En solo cinco años, la oferta de camas privadas prácticamente se triplicó. Conclusión principal: La sanidad leonesa dio un salto cuantitativo y cualitativo para ofrecer a los ciudadanos instalaciones hospitalarias de titularidad privada que complementarían, en su caso, a la Seguridad Social y competirían con ella en la oferta de especialidades médicas y tecnología (AU)

In the second half of the sixties of the twentieth century during the period of health precariousness and lack of hospital beds, the capital of the province of León, which kept up with the other cities of Spain, put up five hospitals, on the one hand, a hospital of public ownership, and the other, four hospitals of private ownership, which will be looked into this article. Main target: Analysing the importance of the sixties of the twentieth century during the health development of the capital of the Spanish province of León. Methodology: We have made a developing a historical-descriptive study of the sanitary facilities at the beginning and end of this decade. Main results: 900 hospital beds of private ownership and 280 of public ownership, besides an antitubercular hospital were put up in so short a period of ten years. In five years, the amount of private beds almost tripled. Main conclusion: The health service of León made a quantitative and qualitative leap, which provides the citizens hospital facilities of private ownership. This will be complementary with social security and will compare with her in the amount of medical specialities and technology (AU)

Adecuación del uso de antibióticos de "Categoría Especial" en el Servicio de Urgencias de un hospital de tercer nivel / Adequacy of the special category antibiotics prescriptions in the Emergency Department of a third level urban Hospital

OBJETIVO: Analizar la adecuación de las prescripciones de antibióticos de categoría especial (ATB de CE) en el Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH) de un centro urbano de tercer nivel. MATERIAL Y MÉTODOS: Se seleccionó una muestra aleatoria de 100 pacientes diferentes a los que se les inició un ATB de CE en Urgencias durante el año 2018. El equipo investigador revisó la historia clínica del episodio de urgencias y de ingreso. Se determinó mediante regresión logística los factores independientes asociados con el grado de adecuación del tratamiento. RESULTADOS: Se analizaron 97 prescripciones de las cuales 66 (68%) cumplían los criterios de prescripción adecuada. El grado de adecuación fue del 70% si la infección estaba relacionada con la asistencia sanitaria y del 75% si el paciente tenía factores de riesgo de infección por microorganismos multirresistentes (MMR). El porcentaje de adecuación fue mayor en los casos en los que se especificó el foco de la infección (72%) y la gravedad del episodio (73%). Las variables independientes que se asociaron a una prescripción adecuada fueron: la presencia de factores de riesgo de infección por MMR (OR: 2,35 IC 95%: 1,65 - 3,17 p: 0,01), el especificar el foco de la infección (OR: 3,79 IC 95%: 1,72 - 4,22 p: 0,02) y señalar la gravedad del episodio (OR: 3,09 IC 95%: 1,12 - 3,09 p: 0,03). CONCLUSIONES: La prescripción de los ATB de CE en el SUH es adecuada en la medida que se tenga en cuenta el ámbito de adquisición de la infección, los factores de riesgo de MMR, el foco de infección y la gravedad del cuadro clínico

OBJECTIVE: The aim of the study was to analyze the adequacy of the special category antibiotics prescriptions in the Emergency Department (ED) of a third level urban Hospital. MATERIAL AND METHODS: A random sample of 100 different patients who were started with a special category antibiotic along 2018 in the ED was selected. The research team reviewed the medical history of the emergency and admission episode. The independent factors associated with the degree of adequacy of the treatment were determined by logistic regression. RESULTS: A total of 97 prescriptions were analyzed of which 66 (68%) met the criteria of adequate prescription, 23 (24%) adequate prescription, but with equally recommended alternatives and 8 (8%) were inappropriate prescriptions. The degree of adequacy was 70% if the infection was related to healthcare and 75% if the patient had risk factors for multiresistant (MR) microorganisms' infection. The percentage of adequacy was higher in the cases in which the focus of the infection (72%) and the severity of the episode (73%) were specified. The independent variables that were associated with an adequate prescription were: the presence of risk factors for MR microorganisms' infection (OR: 2.35 95% CI: 1.65 - 3.17 p: 0.01), if the focus of the infection (OR: 3.79 95% CI: 1.72 - 4.22 p: 0.02) and the severity of the episode (OR: 3.09 95% CI: 1.12 - 3.09 p: 0.03) were specified. CONCLUSIONS: The prescription of special category antibiotics in ED is appropriate if the clinical guidelines are followed and if the setting of infection acquisition, the risk factors of MR microorganisms, the focus and the severity of infection are taken into account in clinical picture

Modelo hospital de IFEMA. Implantación y puesta en marcha de su Servicio de Farmacia / Ifema hospital model. Implementation and start-up of the Pharmacy Department

El día 20 de marzo de 2020 la Consejería de Sanidad publicó una Orden (371/2020) para la apertura de un centro hospitalario provisional para atender a pacientes COVID-19 en la Institución Ferial de Madrid (IFEMA), por razón de emergencia sanitaria. Se dispuso un equipo de farmacéuticos de la Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios para la apertura de un Servicio de Farmacia, que obtuvo la autorización correspondiente por el órgano competente, con carácter de urgencia. La gestión de recursos humanos, materiales y de herramientas informáticas para la adquisición y prescripción electrónica fueron unas de las primeras dificultades que se solaparon con el primer reto de garantizar la prestación farmacéutica a los pacientes que atendía el hospital desde el mismo día uno. Asegurada la adquisición, fundamentalmente mediante la compra directa a proveedores, se planteó la dispensación para un máximo de 1.250 pacientes de hospitalización (25 controles de enfermería) y una Unidad de Cuidados Intensivos de 8 pacientes; se establecieron botiquines en las unidades de enfermería y circuitos individualizados de dispensación para determinados medicamentos. A su vez, desde el primer momento se trabajó en la seguridad en la prescripción, llegando a la revisión y validación del 100% de los tratamientos, una vez instaurada la prescripción electrónica. La creación de una omisión de Farmacia y Terapéutica multidisciplinar permitió consensuar la guía farmacoterapéutica, protocolos de prescripción, equivalencias terapéuticas, interacciones y circuitos de dispensación de medicamentos. La estrategia del Servicio de Farmacia se basó en asegurar una res-puesta rápida en las funciones básicas, sin perder la visión de incorporar una atención farmacéutica de la máxima calidad posible a medida que iba siendo factible. A pesar de un escenario adverso, de incertidumbre y presión continuas por la emergencia sanitaria, se ha mantenido un espíritu de colaboración y contribución dentro y fuera del Servicio de Farmacia, alineado con un objetivo común de trabajo en equipo para brindar una atención sanitaria rápida y de la mayor calidad posible. Posiblemente éstas han sido las claves del éxito que han permitido atender a casi 4.000 pacientes en los 42 días de vida del hospital

On the 20th of March 2020, triggered by the public health emergency declared, the Health Authorities in Madrid reported a legal instruction (Orden 371/2020) indicating the organization of a provisional hospital to admit patients with COVID-19 at the Trade Fair Institution (IFEMA).Several pharmacists working in the Pharmacy and Medical Devices Department of the Madrid Regional Health Service were called to manage the Pharmacy Department of the abovementioned hospital. Required permissions to set up a PD were here authorized urgently. Tackling human and material resources, and computer systems for drug purchase and electronic prescription, were some of the initial issues that hindered the pharmaceutical provision required for patients from the very day one. Once the purchase was assured, mainly by direct purchase from suppliers, drug dispensing up to 1,250 hospitalized patients (25 nursing units) and 8 ICU patients was taken on. Dispensing was carried out through either drug stocks in the nursing units or individual patient dispensing for certain drugs. Moreover, safety issues related to prescription were considered, and as the electronic prescription was implemented we attained 100% prescriptions review and validation. The constitution of a multidisciplinary Pharmacy and Therapeutics Committee let agree to a pharmacotherapy guide, prescription protocols, therapeutic equivalences, interactions, and drug dispensing circuits. The Pharmacy Department strategy was to ensure a very quick response to basic tasks keeping the aim to offer a pharmaceutical care of the highest quality whenever possible. Working under a health emergency situation, with many uncertainties and continuous pressure was a plight. However, the spirit of collaboration in and out of the Pharmacy Department was aligned with the whole hospital motivation to offer the highest quality of healthcare. These were possibly the keys to allow caring for almost 4,000 patients during the 42 days that the hospital lasted

Comparación del indicador Quick SOFA respecto a los niveles asignados por el Modelo Andorrano de Triaje en la clasificación de los pacientes que acuden a un servicio de urgencias de un hospital urbano de tercer nivel / Comparison of the Quick Sepsis-related Organ Dysfunction score and severity levels assigned with the Andorran Triage Model in an urban tertiary care hospital emergency department

Objetivo. Comparar la utilidad pronóstica del "quick SOFA" (qSOFA) con respecto al nivel de triaje asignado por el Modelo Andorrano de Triaje (MAT) en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). Método. Durante seis meses se incluyó a los pacientes que en la primera hora del turno de mañana consultaron en urgencias de un hospital terciario y fueron clasificados como nivel 2 o nivel 3 según el MAT. Se realizó seguimiento prospectivo del episodio de urgencias y del episodio de ingreso de aquellos pacientes que lo requirieron. Se analizó la mortalidad a 30 días mediante curvas de Kaplan-Meier y análisis multivariante mediante regresión de Cox. Resultados. Se incluyeron 322 pacientes (edad media de 61 años). El valor del qSOFA a la llegada a urgencias fue de 0-1 puntos en 294 (91%) y de 2-3 puntos en 28 pacientes (9%). Un total de 14 pacientes fallecieron como consecuencia del episodio que motivó su asistencia en urgencias, y la probabilidad de supervivencia a los 30 días fue del 97%. Los factores relacionados con mayor mortalidad fueron el nivel 2 de triaje, el valor de qSOFA 2-3 puntos, la edad igual o mayor de 70 años y un índice Charlson abreviado de comorbilidad >= 4 puntos. En el análisis de regresión de Cox, un valor de qSOFA 2-3 fue el único factor asociado de forma independiente a mayor mortalidad. Conclusiones. El qSOFA es un indicador útil en el triaje de los pacientes que acuden a un SUH, puesto que identifica de forma independiente a los que tienen un peor pronóstico

Objective. To compare the usefulness of the Quick Sepsis-related Organ Dysfunction (qSOFA) score and the Andorran Triage Model in a hospital emergency department. Methods. Patients who came to emergency department of a tertiary-eme hospital during the first hour of the morning shift over a 6-month period were included in the study if severity was assessed as level 2 or 3 according to the Andorran model. The qSOFA score was also assessed on arrival. The patients were then followed prospectively in the department and if they were admitted, follow-up continued on the ward. Thirty-day mortality was analyzed with Kaplan-Meier curves and the Cox multiple-variable regression model. Results. A total of 322 patients with a mean age of 61 years were included. The qSOFA scores on arrival in the department were 0-1 points in 294 patients (91%) and 2-3 points in 28 (9%). Fourteen patients died as a consequence of the emergency. The 30-day probability of survival was calculated to be 97%. Factors related to mortality were level-2 triage classification, a qSOFA score of 2-3 points, age 70 years or older, and an abbreviated Charlson index of 4 points or higher. A qSOFA score of 2-3 points was the only independent variable associated with mortality in the Cox model. Conclusion. The qSOFA score is a useful triage indicator in patients who come to a hospital emergency department. It identifies patients with a worse prognosis

Low serum diamine oxidase (DAO) activity levels in patients with migraine

Histamine intolerance is a disorder in the homeostasis of histamine due to a reduced intestinal degradation of this amine, mainly caused by a deficiency in the enzyme diamine oxidase (DAO). Among the several multi-faced symptoms associated with histamine intolerance, headache is one of the most recognized and disabling consequences. The aim of this study was to determine the prevalence of DAO deficiency in patients with a confirmed migraine diagnosis according to the current International Headache Society (IHS) and in non-migraine subjects. DAO activity was assessed in a total of 198 volunteers recruited at the Headache Unit of the Hospital General de Catalunya, 137 in the migraine group and 61 as a control group. DAO enzyme activity in blood samples was determined by ELISA test. Values below 80 HDU/ml (Histamine Degrading Unit/ml) were considered as DAO deficient. Mean value of DAO activity from migraine population (64.5 ± 33.5 HDU/ml) was significantly lower (p < 0.0001) than that obtained from healthy volunteers (91.9 ± 44.3 HDU/ml). DAO deficiency was more prevalent in migraine patients than in the control group. A high incidence rate of DAO deficiency (87%) was observed in the group of patients with migraine. On the other hand, 44% of non-migranous subjects had levels of DAO activity lower than 80 HDU/ml. Despite the multifactorial aetiology of migraine, these results seem to indicate that this enzymatic deficit could be related to the onset of migraine

Maternal and neonatal FTO rs9939609 polymorphism affect insulin sensitivity markers and lipoprotein profile at birth in appropriate-for-gestational-age term neonates

The influence of maternal fat mass and obesity (FTO) gene polymorphism on neonatal insulin sensitivity/resistance biomarkers and lipoprotein profile has not been tested. The study aimed to assess the association between the FTO rs9939609 polymorphism in mother-neonate couples and neonatal anthropometrical measurements, insulin sensitivity/resistance, and lipid and lipoprotein concentrations at birth. Fifty-three term, appropriate-for-gestational-age, Caucasian newborns together with their respective mothers participated in a cross-sectional study. Sixty-six percent of mothers and neonates carried the A allele (being AA or AT). TT mothers gained less weight during pregnancy, but non-significant maternal gene influence was found for neonatal bodyweight, body mass index, or ponderal index. Neonates from AA + AT mothers showed lower glucose, insulin, and homeostatic model assessment insulin resistance (HOMA-IR) but higher homeostatic model assessment insulin sensitivity (HOMA-IS) and homocysteine than neonates whose mothers were TT. AA + AT neonates had higher insulin and HOMA-IR than TT. The genotype neonatal × maternal association was tested in the following four groups of neonates: TT neonates × TT mothers (nTT × mTT), TT neonates × AA + AT mothers (nTT × mAA + AT), AA + AT neonates × TT mothers (nAA + AT × mTT), and AA + AT neonates × AA + AT mothers (nAA + AT × mAA + AT). Non-significant interactions between neonatal and maternal alleles were found for any parameter tested. However, maternal alleles affected significantly glucose, insulin, HOMA-IR, and homocysteine while neonatal alleles the arylesterase activity. Most significant differences were found between nATT + AA × mTT and nATT + AA × mAA + AT. Glycemia, insulinemia, and HOMA-IR were lower, while the Mediterranean diet adherence (MDA) was higher in the mAA + AT vs. mTT whose children were AA + AT. This dietary fact seems to counterbalance the potential negative effect on glucose homeostasis of the obesogenic A allele in neonates (AU)

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Réplica al artículo «Comparación de datos demográficos, presentación clínica, tratamiento y desenlace de pacientes lúpicos tratados en un centro público y otro privado de salud en Santa Fe, Argentina» / Reply to the article “Comparing demographics, clinical presentation, treatments and outcome between sle patients treated in a public and private health system in Santa Fe, Argentina”

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Complicaciones inmediatas derivadas del tratamiento antihipertensivo. A propósito de los estudios MEDIDA y HYVET / Short-term complications related to antihypertensive drugs. Reference to MEDIDA and HYVET studies

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Epidemiología del pénfigo en el Hospital Universitario Virgen Macarena (2005-2006) / Epidemiology of Pemphigus in Hospital Universitario Virgen Macarena, Seville, Spain, 2005-2006

Introducción: El pénfigo es una enfermedad ampollosa, autoinmune, crónica, con manifestaciones cutáneo-mucosas, grave y potencialmente mortal, que precisa un diagnóstico y tratamiento precoces. Material y métodos: Realizamos un estudio de cohortes retrospectivo incluyendo todos los casos de pénfigo del Departamento de Dermatología del Hospital Universitario Virgen Macarena durante 2005 y 2006. Revisamos los datos demográficos, clínicos y terapéuticos. Resultados y conclusiones: Se estudiaron 23 pacientes, con predominio del sexo femenino e inicio de la enfermedad entre la cuarta y sexta décadas de la vida. El pénfigo vulgar fue la variante más frecuente (el 79 % de los casos), la mucosa oral, el tronco y el cuero cabelludo las localizaciones predilectas; los corticoides orales, el tratamiento inicial de elección en todos los casos, y como adyuvantes utilizamos azatioprina y mofetil micofenolato. Se consiguió remisión completa en el 8,68 % de los casos y una remisión parcial en el 91,32 %. Las principales complicaciones fueron las infecciones, la osteopenia-osteoporosis y las cataratas (AU)

Background: Pemphigus is a serious, potentially fatal chronic autoimmune bullous disease with cutaneous and mucosal manifestations. Early diagnosis and treatment are essential. Material and methods: We performed a retrospective cohort study that included patients diagnosed with pemphigus in the dermatology department of Hospital Universitario Virgen Macarena, Seville, Spain, in 2005 and 2006. We reviewed demographic, clinical, and therapeutic data. Results and conclusions: Twenty-three patients, the majority women, were included in the study. Clinical onset usually occurred between 30 and 60 years of age. The most common variant was pemphigus vulgaris (79%), and the sites most frequently affected were the oral mucosa, trunk, and scalp. Oral corticosteroids were the initial treatment of choice in all patients, and azathioprine and mycophenolate mofetil were given as adjuvant therapy. Complete remission was induced in 8.68% of patients and partial remission in 91.32%. The main complications were infections, osteopenia and osteoporosis, and cataracts (AU)

Resistencias de Mycobacterium tuberculosis en el área del Hospital de Sagunto desde 1999 al 2004 / Anti-tuberculosis drug resistance of Mycobacterium tuberculosis in the area of the Hospital de Sagunto from 1999 to 2004

Objetivo. La finalidad del estudio fue conocer los patrones de sensibilidad a antimicrobianos de Mycobacterium tuberculosis, en particular la resistencia primaria a isoniacida, en el área del Hospital de Sagunto, así como estudiar las características clínicas y factores de riesgo asociadas a los mismos. Material y métodos. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de tuberculosis desde enero de 1999 a diciembre de 2004, en los que se aislaron cepas de M. tuberculosis en cultivo de una muestra clínica y se realizó estudio de resistencias a los fármacos antituberculosos de primera línea. Se recogieron de la historia clínica los factores de riesgo y las características clínicas de los pacientes. Resultados. El total de cepas aisladas fue de 77, con una tasa global de resistencias del 14,1%. La frecuencia de resistencias primarias fue del 12%, siendo las secundarias del 27%. No se detectó ningún caso de multirresistencia. Las resistencias primarias fueron: 3% a isoniacida, 3% a rifampicina, 3% a piracinamida, 4,5% a etambutol y 3% a estreptomicina. La resistencia adquirida fue del 9,1% para isoniacida y del 27% para estreptomicina, no encontrando resistencias para el resto de los fármacos testados. Conclusiones. La baja frecuencia de resistencias primarias a isoniacida hace que podamos tratar los casos nuevos en población autóctona con tres fármacos. Los factores de riesgo asociados a resistencias en nuestra área fueron el tabaquismo y el alcoholismo. Aunque todos los pacientes con resistencias presentaban formas pulmonares, las diferencias no fueron estadísticamente significativas, y sí lo fue la mayor frecuencia de derrame pleural en pacientes con resistencias (AU)

Objectives. This study aimed to know the drug resistance patterns of Mycobacterium tuberculosis, specifically primary drug resistance to isoniazid, in the area of the Hospital de Sagunto and to study the clinical characteristics and the risk factors associated with them. Material and methods. Patients included were those who were diagnosed of tuberculosis and whose M. tuberculosis strains were isolated in culture of a clinical sample and in whom a susceptibility test against the first line anti-tuberculosis drugs was performed from January 1999 to December 2004. Risk factors and clinical characteristics of the patients were gathered from the case- history. Results. The total number of strains isolated was 77 and the global rate of resistance was 14.1%. Rate of primary drug resistance was 12.1%, and acquired 27%. No multidrug resistant case was detected. Primary drug resistance was 3% to isoniazid, 3% to rifampin, 3% to pyrazinamid, 4.5% to ethambutol and 3% to streptomycin. Acquired drug resistance was 9.1% against isoniazid and 27% against streptomicin, no resistance against the other drugs tested being found. Conclusions. The low level of primary drug resistance against isoniazid allows us to start treatment with three-drug regimes in new cases of native population. In our hospital area, the risk factors associated with drug resistances were smoking habit and alcoholism. Although all patients with drug resistance presented pulmonary disease, the differences were not statistically significant. However, the higher rate of pleural effusion in patients with drug resistance was statistically significant (AU)

Patrón de sensibilidad de aislamientos clínicos de Acinetobacter baumannii en Madrid vs. Hong Kong / Susceptibility pattern of Acinetobacter baumannii clinical isolates in Madrid vs. Hong Kong

El objetivo de este estudio fue comparar el patrón de sensibilidad a siete antimicrobianos de cepas de Acinetobacter baumannii aisladas en el Hospital Universitario de la Princesa, de Madrid, con el de cepas de A. baumannii aisladas en el Hospital Queen Mary, de Hong Kong, desde enero de 2004 hasta marzo de 2005. Se estudiaron 74 cepas españolas y 30 de Hong Kong. Se determinó la CMI de siete antimicrobianos mediante dilución en agar. Los puntos de corte de las CMI para Acinetobacter spp. fueron los aprobados en 2004 por el NCCLS (para sulbactam, el correspondiente a ampicilina-sulbactam); para la colistina se consideró el punto de corte recomendado por la BSAC. El porcentaje más alto de actividad en las cepas españolas lo presentó colistina (98,64%), seguida de imipenem (94,59%) y de tobramicina (78,37%). Alrededor del 50% de las cepas fueron sensibles a sulbactam (54,05%) y amikacina (51,35%). La mayoría fueron resistentes a ofloxacino (2,7% de cepas sensibles) y ceftazidima (1,35% de cepas sensibles). Las cepas chinas presentaron elevados porcentajes de sensibilidad a la mayoría de los antimicrobianos, siendo de un 96,66% para colistina, sulbactam, tobramicina y amikacina, algo inferior para imipenem (93,33%) y ofloxacino (90%), y sólo a la ceftazidima presentaron baja sensibilidad (10%). En conclusión, se encontraron mayores porcentajes de resistencia en las cepas españolas frente a las de Hong Kong para la mayoría de los antimicrobianos probados. Cabe destacar el ofloxacino, para el cual el porcentaje es prácticamente a la inversa (90% sensibles en Hong Kong y 93% resistentes en Madrid). Los patrones de sensibilidad de A. baumannii presentan importantes diferencias entre lugares tan distantes como Madrid y Hong Kong

The objective of this study was to compare the susceptibility to seven antimicrobials of Acinetobacter baumannii clinical isolates from H. U. de La Princesa of Madrid vs. A. baumannii clinical isolates from Hospital Queen Mary of Hong Kong from January 2004 to March 2005. A total of 74 strains isolated from our hospital and 30 strains attended to Hospital Queen Mary were studied. The MIC (minimal inhibitory concentration) was determined by agar dilution method. NCCLS recommended breakpoints were used against imipenem, tobramycin, amikacin, ofloxacin and ceftazidime. For sulbactam the break point for ampicillin/sulbactam was used. BSAC breakpoint was considered against colistin. Colistin showed the highest susceptibility percentage in Spanish strains (98.64%), followed by imipenem (94.59%) and tobramycin (78.37%). About 50% of the clinical isolates were susceptible to sulbactam (54.05%) and amikacin (51.35%). The majority of the strains were resistant to ofloxacin (2.7% of susceptible strains) and ceftazidime (1.35% of susceptible strains). In the Hong Kong clinical isolates, high susceptibility percentages were shown for most antimicrobials: 96.66% to colistin, sulbactam, tobramycin and amikacin; lower for imipenem (93.33%) and ofloxacin (90%). Ceftazidime presented the lowest susceptibility percentage (10%). In conclusion, higher resistant percentages in Spanish strains than Chinese strains were obtained for most antimicrobials tested. To ofloxacin, 90% of Hong Kong isolates were susceptible while 93% of Madrid isolates were resistant. Geographically remote populations (such as Madrid and Hong Kong) showed important differences according to the susceptibility patterns

Health economics assessment study of teicoplanin versus vancomycin in Gram-positive infections

El objetivo de este estudio, realizado en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid, en España, fue comparar el coste del tratamiento de las infecciones por grampositivos con teicoplanina y vancomicina en la práctica clínica habitual. Mediante un diseño prospectivo observacional orientado al análisis de la utilización del fármaco y la valoración económica, se evaluó el grado de comparabilidad de la muestra, los efectos adversos, las características del tratamiento con teicoplanina/vancomicina y los factores que influyeron sobre la utilización de los recursos sanitarios hasta el final del tratamiento con el glucopéptido o el alta hospitalaria (tomando como referencia siempre lo que ocurriese más tarde) desde la perspectiva de los Servicios de Salud. Los costes se calcularon según la evaluación hospitalaria durante el periodo del estudio. Se realizó un análisis multivariado, de sensibilidad (modificando los costes de adquisición o relativos al personal sanitario) y de simulación de la reducción de la estancia hospitalaria por la anticipación del alta en el grupo tratado con teicoplanina. En el estudio participaron 201 pacientes tratados con teicoplanina (n=100) o vancomicina (n=101) durante al menos cuatro días. Toda la información relativa a los pacientes del estudio se recogió diariamente. Los costes de adquisición y administración del fármaco y de control de los pacientes durante el tratamiento (media ± DE, en euros) fueron menores en el grupo tratado con vancomicina (647,62 ± 572,75 para la teicoplanina frente a 378,11 ± 225,90 para la vancomicina); cuando se consideraron los costes globales, incluyendo la estancia hospitalaria, no se hallaron diferencias entre ambos grupos (4432,04 ± 3383,46 para la teicoplanina y 4364,44 ± 2734,24 para la vancomicina). Las condiciones de uso y los resultados obtenidos fueron similares con ambos antibióticos. El coste económico de la adquisición y administración del fármaco y del control de los pacientes fue menor en el grupo tratado con vancomicina, pero cuando se consideraron los costes globales incluyendo la estancia hospitalaria, fueron similares en ambos grupos. La tolerabilidad fue significativamente mejor en el grupo tratado con teicoplanina (con relación a la aparición de flebitis y elevaciones de la creatininemia), sin que existiesen diferencias en la eficacia clínica ni el coste económico. La formulación de teicoplanina no mostró ningún posible beneficio en cuanto a la administración

The objective of this study, conducted at Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain, was to compare the cost of treatment of Gram-positive infections with teicoplanin and vancomycin under normal conditions. Using a prospective observational study design for drug utilization and economic assessment, we evaluated the comparability of the sample, adverse events, features of treatment with teicoplanin/vancomycin and factors influencing the consumption of resources until the end of glycopeptide treatment or discharge (whichever occurred later) using Health System perspective. Costs were assigned using the hospital’s evaluation at the time of the study. Analyses made: multivariate, sensitivity (by modifying staff or acquisition costs) and simulation of reduction of stay by early discharge in the teicoplanin group. Study participants included 201 patients who had been using teicoplanin (n = 100) or vancomycin (n = 101) for at least four days. Data collected daily outside morning work timetable. Costs of acquisition, administration and monitoring by course of treatment (mean ± SD, in euros) were lower in the vancomycin group (teicoplanin ;647.62 ± ;572.75 vs. vancomycin ;378.11 ± ;225.90); when total costs (including hospital stay) were considered, no differences were found (teicoplanin ;4,432.04 ± ;3,383.46 vs. vancomycin ;4,364.44 ± ;2,734.24). Conditions of use and results were similar for both antibiotics. The economic results of acquisition, administration and monitoring were advantageous for vancomycin; when global costs of care were taken into account, these differences were not evident. Tolerability was significantly advantageous in the teicoplanin group (with regard to phlebitis and elevation of creatininemia), without differences in clinical or economic outcomes. The formulation of teicoplanin did not take advantage of its potential benefits of administration

Una estrategia para mejorar la detección de hepatotoxicidad por medicamentos / A strategy to improve the detection of drug-induced hepatotoxicity

Objetivos: comunicar una nueva estrategia para la detecciónde reacciones hepatotóxicas por medicamentos que mejora los resultadosobtenidos con otros métodos utilizados.Diseño: el modelo se basa en la identificación de una señal dealerta simple en los pacientes de varios servicios diana, durante12 meses. Cada paciente fue posteriormente entrevistado siguiendoun protocolo específico. Se analizaron: los fármacos sospechososde producir hepatotoxicidad, la relación de causalidad entre elfármaco sospechoso y la hepatotoxicidad, la gravedad y la incidenciade hepatotoxicidad medicamentosa/100.000 habitantes.Pacientes: la población del área de influencia de nuestro hospital(519.381 habitantes).Resultados: se encontraron 80 sospechas de reacciones hepatotóxicasa medicamentos. La relación de reacciones confirmadas/sospechadas fue de 35/80. El fármaco imputado con mayorfrecuencia fue amoxicilina/clavulánico (4 casos). En relación algrado de imputabilidad, 2 sospechas fueron calificadas como definitivasy 14 como probables. Según la gravedad, se encontraron6 reacciones graves y 29 leves. La incidencia de reacciones hepatotóxicaspor medicamentos/100.000 habitantes (6,74) fue muchomayor que las obtenidas con otros métodos.Conclusiones: la aplicación de este método mejora la detecciónde reacciones hepatotóxicas por medicamentos y podría serempleado en otros tipos de reacciones adversas

Aims: to report a new strategy for the detection of hepatotoxicadverse drug reactions (ADRs) in hospitalized patients improvingthe results obtained with other methods.Design: the model is based on the identification of a singlealert signal in various target clinical departments over a 12-monthperiod. Each patient was later interviewed following a set protocol.The main results analyzed were the drugs suspected of ADR;causal relationship between suspected drugs and ADRs; ADRseverity, and incidence of hepatotoxic ADR/100,000 inhabitants.Subjects: population served by a university-affiliated urbanteaching hospital (519,381 inhabitants).Results: The overall ratio of confirmed/suspected ADRs washigh (35/80). The most commonly reported drug was amoxicillinclavulanicacid (4 cases). With regard to causality, 2 suspected caseswere classified as definite and 14 as probable. The distributionaccording to the severity of hepatotoxicity was 6 severe and 29mild cases. The incidence of hepatotoxic ADRs/100,000 inhabitantsas revealed by our method was much higher versus voluntaryreport (6.74 and 1.79, respectively).Conclusions: our method has proven effective for improvingthe detection of hepatotoxic ADRs, and may be extended to othertypes of adverse reactions

Análisis y evaluación de la demanda domiciliaria atendida por un servicio de urgencias extrahospitalario durante 1 año / Analysis and evaluation of the home care request at an extrahospitalary emergency service over one year

Objetivos: Analizar las asistencias urgentes atendidos en el domicilio por un servicio de urgencias extrahospitalario durante 1 año. Conocer el perfil del usuario demandante de este servicio y la actuación facultativa. Identificar las diferencias existentes entre la demanda de domicilios urbanos y rurales. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo a través de las hojas de recogida, de las asistencias domiciliarias atendidas por el Servicio de Urgencias extrahospitalario de Campoo (Cantabria) durante el año 2001. Resultados: Se atendieron 520 domicilios urgentes, el 4,27 por ciento del total de las asistencias, con una edad media de 72,41 años, predominio femenino y urbano, la patología más frecuente fueron las enfermedades del aparato respiratorio (19,2 por ciento). La derivación hospitalaria fue del 28,6 por ciento. En 99 por ciento de los informes aparece la firma y en 56 por ciento el nombre del médico. Conclusiones: La asistencia domiciliaria supone más del 4 por ciento del total de consultas en la atención continuada, sobre todo en pacientes ancianos y mujeres. Hay una alta derivación al hospital. No hay diferencias entre medio rural y urbano (AU)

Análisis de las derivaciones al segundo nivel desde un centro de salud urbano / Analysis of second-level referrals from an urban health centre

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Malaria, una enfermedad en auge. Análisis del quinquenio 1997-2001 en un hospital de Madrid / Malaria, an emergent infectious disease. Analysis of the period 1997-2001 in a hospital of Madrid

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Análisis y clasificación de las urgencias hospitalarias mediante los Ambulatory Patient Groups / Analysis and classification of hospital emergencies through Ambulatory Patient Groups

Objetivo: Describir la factibilidad y el resultado de la aplicación del sistema Ambulatory Patient Groups (APG) a la casuística atendida en los servicios de urgencias de seis hospitales del área de Barcelona. Métodos: Confección de un conjunto mínimo básico de datos específico para urgencias (CMBDAU). Obtención de las variables necesarias en una muestra aleatoria de visitas atendidas, a partir de los informes de asistencia correspondientes. Aplicación del sistema APG a los episodios seleccionados. Resultados: Se ha codificado y agrupado en APG un total de 11.188 visitas de urgencias. Quince diagnósticos identifican el 25 por ciento de los episodios. El 50 por ciento de los procedimientos de urgencias son exploraciones complementarias sencillas. Quince APG agrupan el 50 por ciento de la casuística atendida en urgencias. Conclusiones: El CMBDAU es válido para describir la casuística de urgencias y su agrupación en APG proporciona resultados consistentes e interpretables. La aplicación generalizada de sistemas como los APG en urgencias requiere una validación previa en nuestro entorno de los valores de peso norteamericanos. También debe valorarse la disponibilidad de recursos técnicos y humanos suficientes para garantizar la calidad y la continuidad de un registro de estas características (AU)

Nefropatía epidémica en España: primer caso importado / Epidemic nephropathy in spain: first imported case

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