Primun non nocere: cuando el cuidado hospitalario no es necesario o es excesivo / Primum non nocere: When hospital care is unnecessary or excessive

No disponible

Podemos llamar hiperfrecuentadores a los pacientes con mayor número de atenciones en urgencias y atención primaria / We can call hiper frequent users to the patients with the highest number of attention in emergencies and primary care

No disponible

Variabilidad dentro del Registro Nacional multicéntrico en Vigilancia Activa; cuestionario a urólogos / Variability in the multicentre National Registry in Active Surveillance; a questionnaire for urologists

Introducción: Nuestro objetivo principal es describir la utilización actual en España de la vigilancia activa (VA) identificando áreas de potencial mejora. Métodos: Un cuestionario generado en AEU/PIEM/2014/0001 (NCT02865330) fue remitido a todos los investigadores asociados (IA) durante los meses de enero-marzo del 2016. Incluía 7 dominios diferentes cubriendo diferentes aspectos en VA. Resultados: Treinta y tres de cuarenta y un IA respondieron el cuestionario. La VA es principalmente controlada por los Servicios de Urología (87,9%). Hubo una gran heterogeneidad en las clásicas variables clínico-patológicas como criterios de selección. La densidad de antígeno prostático específico (PSAd) solo se usaba en el 36,4% IA. La RMmp era claramente infrautilizada como estadificación inicial (6%). Solo el 27,3% reconocía un alto nivel de experiencia en RMmp de sus colegas radiólogos. Con relación a la biopsia de confirmación, la mayoría de los centros utilizaban la vía transrectal y solo 2/33 la vía transperineal/software de fusión. La mitad de los IA entrevistados pasaron a tratamiento activo ante progresión patológica a Gleason 7 (3 + 4). No existió consenso en cuanto a cuándo pasar a estrategia de observación. Conclusiones: El estudio demostró la infrautilización del consentimiento informado y de los cuestionarios de calidad de vida. El PSAd no se incluía como elemento decisor en la estrategia inicial en la mayoría. Se plasmó una desconfianza en la experiencia de los urólogos con la RMmp y una infrautilización de la vía transperineal, así como la no existencia de consenso en los protocolos de seguimiento y en los criterios de tratamiento activo., confirmando la necesidad de estudios prospectivos analizando el papel de la RMmp y los biomarcadores

Background: Our main objective was to report the current use of active surveillance in Spain and to identify areas for potential improvement. Methods: A questionnaire generated by the Platform for Multicentre Studies of the Spanish Urology Association (AEU/PIEM/2014/0001, NCT02865330) was sent to all associate researchers from January to March 2016. The questionnaire included 7 domains covering various aspects of active surveillance. Results: Thirty-three of the 41 associate researchers responded to the questionnaire. Active surveillance is mainly controlled by the urology departments (87.9%). There was considerable heterogeneity in the classical clinical-pathological variables as selection criteria. Only 36.4% of the associate researchers used prostate-specific antigen density (PSAd). Multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) was clearly underused as initial staging (6%). Only 27.3% of the researchers stated that their radiology colleagues had a high level of experience in mpMRI. In terms of the confirmation biopsy, most of the centres used the transrectal pathway, and only 2 out of 33 used the transperineal pathway or fusion software. Half of the researchers interviewed applied active treatment when faced with disease progression to Gleason 7 (3+4). There was no consensus on when to transition to an observation strategy. Conclusions: The study showed the underutilisation of informed consent and quality-of-life questionnaires. PSAd was not included as a decisive element in the initial strategy for most researchers. There was a lack of confidence in the urologists’ mpMRI experience and an underutilisation of the transperineal pathway. There was also no consensus on the follow-up protocols and active treatment criteria, confirming the need for prospective studies to analyse the role of mpMRI and biomarkers

Hiperfrecuentadores en Urgencias Pediátricas: ¿es toda la culpa de los padres? / Frequent users in Pediatric Emergency Departments, it is all the parents' fault?

Introducción: existe poca información sobre el abuso de las Urgencias Pediátricas. El objetivo principal es determinar el perfil de los padres hiperfrecuentadores en un hospital de media complejidad y estimar el grado de preocupación de los padres según respuestas a una encuesta telefónica. Pacientes y métodos: estudio descriptivo, transversal y unicéntrico. Se realiza un análisis retrospectivo de los informes de alta en niños ≤ 14 años con ≥ 10 consultas en Urgencias Pediátricas en el periodo desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2015. A través de entrevista telefónica, se preguntó a los padres si acudirían o no a Urgencias ante 25 supuestos clínicos. Análisis de datos mediante SPSS(R) v22.0. Resultados: 21 niños realizaron ≥ 10 consultas, que suponen 246 episodios (1,17% del total de Urgencias). Edad mediana de 1,5 años; 52,2% varones. La relación entre el número de consultas en el centro de salud frente a Urgencias Pediátricas fue < 1 en el 38%. Solo nueve de 246 (3,65%) precisaron ingreso. Solo en 74 (30,1%) fue necesaria una atención que no hubiera podido ser solucionada en Atención Primaria. Se observa una relación entre los motivos de consulta y los antecedentes personales. Conclusiones: determinar qué pacientes son hiperfrecuentadores es una tarea fácil. Contactar con los padres de estos niños y ofrecer consultas de educación sanitaria constituye una opción plausible y eficiente, que contaría con aceptación por parte de la población, mejoraría la calidad percibida y podría ahorrar costes al Sistema Nacional de Salud. Este tipo de consultas informativas constituyen parte de un proyecto que se implementará en nuestro hospital en 2017 (AU)

Introduction: there is little information regarding the abuse of consultations in the Pediatric Emergency Departments (PED). The aims of the study are to determine the characteristics of frequent users in a public general hospital, and to estimate the concerns of parents guided by responses to a telephone survey. Patients and methods: a descriptive, cross-sectional, unicentric and local study was conducted from January to December 2015. All children ≤ 14 years visiting Pediatric Emergency Departments ≥ 10 times were included. Through a telephone interview, parents were asked whether or not they would go to the Emergency Room for 25 supposed clinical cases. SPSS v22.0(R) was used for statistical analysis. Results: 21 children (52.2% males) visited PED ≥ 10 times, involving 246 clinical cases (1.17% of total emergencies). Median age was 1.5 years. The ratio of the number of visits at Primary Care vs. PED' was < 1 in 38%. Admission was required only in 9 of 246 (3.65%) children. Visits that could not be solved at Primary Care were observed only in 74 cases (30.1%). Reasons for a pediatric visit and personal history were related. Conclusions: to determine which patients are frequent users is an easy task. To contact the parents of these children and to provide health education could be a feasible and efficient chance, which would be accepted by the population, it also would improve the perceived quality and could save costs to the National Health System. This kind of visits promoting health education are part of a project which will be implemented in our hospital in 2017 (AU)

Urgencias pediátricas: más de lo mismo ¿o peor? / Demand for pediatric emergency care: No change or is the situation worse?

No disponible

Prevalencia y factores asociados a la hiperfrecuentación en la consulta de medicina de familia / Prevalence and factors associated with frequent attendence in family medicine clinic

Introducción. La utilización de servicios sanitarios ha experimentado un fuerte incremento. Los hiperfrecuentadores son responsables de un importante impacto económico, humano y social. El objetivo es analizar las características de la hiperfrecuentación en nuestro Centro de Salud con el propósito de evaluar la posibilidad de adoptar medidas correctoras que mejoren la calidad asistencial y la eficiencia en el uso de los recursos. Material y métodos. Estudio observacional descriptivo realizado a una muestra de 379 personas mayores de 18 años. Las variables dependientes fueron frecuentación (número de consultas a su médico de familia durante el año anterior), hiperfrecuentación (10 o más visitas al médico de familia en el último año) e hiperfrecuentación persistente (10 o más visitas al médico de familia en cada uno de los 2 últimos años). Los datos fueron recogidos de la historia clínica y mediante entrevista telefónica. Resultados. La media de frecuentación fue de 6,83 (IC 95%: 6,13-7,53), la hiperfrecuentación alcanzó el 25,4% (IC 95%: 21,4-29,6) y la hiperfrecuentación persistente el 1,6% (IC 95%: 0,5-2,9). La hiperfrecuentación se relacionó con el sexo, la edad, el estado civil, el nivel académico, la estructura familiar, la existencia de enfermedad crónica, el consumo de ansiolíticos y antidepresivos, la solicitud de exámenes complementarios y derivaciones a otros especialistas, la proximidad al centro de salud y el grado de satisfacción con su médico de familia. Conclusiones. La escasa hiperfrecuentación persistente sugiere que la hiperfrecuentación pudiera deberse en gran parte de factores relacionados con el profesional y la organización. Sería aconsejable promover investigaciones que aborden el alto nivel de consumo de psicofármacos y la mejora de las competencias profesionales en el abordaje de los problemas mentales (AU)

Introduction. The use of health services has seen a steep rise. The frequent users are responsible for significant economic, human and social impact. The objective is to analyze the characteristics of frequent attenders in our Health Center, in order to evaluate the possibility of taking corrective measures to improve the quality of care and efficiency in the use of resources. Materials and methods. Descriptive observational study of a sample of 379 patients over 18 years old. The dependent variables were attendance (number of visits to their family doctor during the previous year), frequent attendance (10 or more visits to the family doctor in the last year), and persistent frequent attenders (10 or more visits to the family doctor in each of the last two years). Data were collected from medical records and by telephone interview. Results. The mean attendance was 6.83 (95% CI: 6.13-7.53), frequent attendance reached 25.4% (95% CI: 21.4-29.6), and persistent frequent attenders, 1.6% (95% CI: 0.5-2.9). Frequent attendance was associated with sex, age, marital status, educational level, family structure, existence of chronic disease, use of anxiolytic and antidepressants, request for additional tests, and referrals to other specialists, proximity to the health center, and level of satisfaction with their family doctor. Conclusions. The low persistent frequent attenders found suggests that frequent attendance could be largely due to factors related to professional and organization. Studies are required to address the high level of consumption of psychotropic drugs, and improving professional skills in dealing with mental problems (AU)

Limitación del esfuerzo terapéutico en pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna / Withholding and withdrawing treatment in patients admitted in an Internal Medicine ward

Introducción. Muchos pacientes ingresados en Medicina Interna presentan mala calidad de vida y/o mal pronóstico vital, por lo que son potenciales candidatos a limitación del esfuerzo terapéutico (LET). El objetivo primario consiste en describir qué medidas de LET se realizan en los pacientes fallecidos en un servicio de Medicina Interna de un hospital de Madrid. El secundario, la descripción del tipo de paciente en el que se realiza LET. Material y métodos. Estudio observacional durante 6 meses de 2011 y 2012. Se incluyeron todos los pacientes fallecidos en Medicina Interna. Resultados. Ingresaron 2.007 pacientes y fallecieron 211 (10,5%). Edad media 85 ± 9 años, el 57% (121) mujeres. Peso medio de los fallecidos 3,4. Ciento tres de los fallecidos (48,8%) provenía de residencia y 105 (49,8%) fueron considerados enfermos terminales. En 182 (86,3%; IC 95%: 81,4-91,1) se estableció durante el ingreso alguna orden de LET, en 99 (46,9%; IC 95%: 39,9-53,9) 2, y en 31 (14,7%; IC 95%: 9,6-19,7) 3 o más. Órdenes de LET más pautadas: «orden de no reanimación cardiopulmonar (154; 73%), no realización de «maniobras agresivas» (80; 38%), rechazo de antibioterapia (19; 9%), no ingreso en UCI (18; 8,5%) y no realización de cirugía (11; 5,2%). Conclusiones. La LET es una estrategia muy frecuente en los pacientes que fallecen en Medicina Interna. Las más frecuentes son la «orden de no reanimación cardiopulmonar» y la no realización de «medidas agresivas». Dichas órdenes se indican en pacientes de edad avanzada, con importante comorbilidad y alta incidencia de demencia y enfermedad terminal (AU)

Introduction. Many of the patients admitted to a general medical ward have a compromised quality of life, or short life expectancy, so they are potential candidates for withhold/withdraw (WH/WD) treatment. The first objectif was to describe which measures were WH/WD among patients who died during their admission in a general medical ward from a tertiary hospital in Madrid. Secondly, to define the clinical characteristics of this population. Material and methods. A cross-sectional descriptive study during 6 months from 2011 and 2012 of all the patients dead while their admission in the Internal Medicine Department. Results. 2007 patients were admitted, 211 died (10.5%). 121 (57%) were female, with 85 ± 9 years of mean age. 103 (48.8%) came from a residential facility and 105 fulfilled terminality criteria (49.8%). One decision to WH/WD treatment was made in 182 patients (86.3%, CI 95%: 81.4-91.1), two in 99 cases (46.9%, CI 95%: 39.9-53.9) and 3 or more in 31 subjects (14.7%, CI 95%: 9.6-19.7). The most frequent decisions involved do-not-resuscitate orders (154, 73.0%), rejection of «aggressive treatment measures» (80, 38.0%), use of antibiotics (19, 9.0%), admission in ICU (18, 8.5%), and/or surgical treatment (11, 5.2%). Conclusions. WH/WD treatment is very frequent among patients who died in a general medical ward. The most frequent involved do-not-resuscitate orders and rejection of «aggressive treatment measures». WH/WD decisions are adopted in an elderly population, with extensive comorbidity and an elevated prevalence of advanced dementia and/or terminal disease (AU)

Proyecto FIDUR: pacientes hiperfrecuentadores fidelizados en servicios de urgencias hospitalarios / Loyal frequent users of hospital emergency departments: the FIDUR Project

Objetivos: Describir las características del paciente hiperfrecuentador (HF) en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) y analizar si existen diferencias en función de la distribución de revisitas durante el periodo de estudio. Método: Estudio de cohorte retrospectivo que seleccionó a pacientes mayores de 14 años que frecuentaron el SUH al menos en 10 ocasiones en 2013. Se reclutaron pacientes de 17 hospitales públicos de la Comunidad de Madrid (CM). Se recogieron variables relativas a la visita índice y visitas sucesivas. Se analizó la muestra en función del número de trimestres (TM) en el que se reparten las revisitas. Resultados: Se incluyeron 2.340 pacientes con una edad media de 54 (DE 21) años, 1.361 (58,2%) fueron mujeres, 1.160 (50,0%) no presentaban comorbilidad, 1.366 (58,2%) consumían tóxicos y 25 (1,1%) vivían en la calle. En la visita índice, 2.038 (87,1%) acudieron por un problema de salud reciente, 289 (12,4%) fueron hospitalizados, 60 (2,6%) concentraron sus revisitas en un solo TM, 335 (14,3%) en 2 TM, 914 (39,1%) las repartieron en 3 TM y 1.005 (42,9%) en 4 TM. En el grupo de pacientes cuyas revisitas se reparten en mayor número de TM observamos que aumenta la edad (> 65 años), la comorbilidad y la polifarmacia (p < 0,001), el deterioro cognitivo (p = 0,039) y la dependencia (p = 0,007), así como la hospitalización en la visita índice (p < 0,001). A medida que las revisitas se concentran en un menor número de TM, aumenta la proporción de mujeres (p = 0,012), determinados diagnósticos (p < 0,001) y la coincidencia entre el motivo de las revisitas y la visita índice (p = 0,012). Conclusiones: El paciente HF tiene unas características determinadas y acude a urgencias de una forma homogénea a lo largo del año (fidelizado). A medida que las revisitas se dispersan más, se objetivan pacientes con mayor complejidad y que consumen más recursos en la visita índice (AU)

Objectives: To describe the characteristics of frequent users of hospital emergency departments and analyze whether characteristics varied in relation to how revisits were distributed over the course of the year studied. Methods: Retrospective study of patients over the age of 14 years who were treated in a hospital emergency department at least 10 times in 2013. Patients were identified in 17 public hospitals in the Spanish autonomous community of Madrid. Data related to the first and successive visits were gathered and analyzed by quarter year. Results: We included 2340 patients with a mean (SD) age of 54 (21) years. A total of 1361 (58.%) were women, 1160 (50%) had no concomitant diseases, 1366 (58.2%) were substance abusers, and 25 (1.1%) were homeless. During the first visit, 2038 (87.1%) complained of a recent health problem, and 289 (12.4%) were admitted. Sixty (2.6%) patients concentrated their revisits in a single quarters 335 (14.3%) in 2 quarters, 914 (39.1%) in 3, and 1005 (42.9%) in 4. Patients whose revisits were distributed over more quarters were older (> 65 years), had more concomitant conditions, were on more medications (P < .001), showed cognitive impairment (P = .039), and were more functionally dependent (P = .007). They were also more likely to have been hospitalized on the first visit (P < .001). Patients whose revisits were concentrated in fewer quarters were more often women (P = .012) and more likely to have a specific diagnosis (P < .001) and revisit for a reason related to the initial visit (P = .012). Conclusions: Our study shows that the frequent user has specific characteristics and loyally comes to the same emergency department over the course of a year. Patients whose revisits are dispersed over a longer period have more complex problems and use more resources during their initial visit (AU)

Nuevas herramientas frente a la saturación en los servicios de urgencias hospitalarios: gestión de la estancia, toma de decisiones y flexibilidad operativa / New Tools for coping with hospital emergency department overcrowding: managing throughput, decisionmaking, and operational flexibility

No disponible

Los IBP: entre una sobreutilización y una falta de prescripción cuando realmente son necesarios / PPIs: between overuse and underprescription when really necessary

No disponible

Pacientes frecuentadores/as en servicios de urgencias hospitalarios / Frequent users of hospital emergency departments

No disponible

¿Si es urgente para ti, es urgente para mí? / No disponible

No disponible

Los profesionales de enfermería deben ser «autoridad pública» / No disponible

No disponible

La saturación en los servicios de urgencias hospitalarios / On hospital emergency department crowding

En los últimos años hemos asistido al despliegue de diferentes medidas de desarrollo de los SUH, pero a pesar de ello los episodios de saturación siguen sucediéndose y el debate en cuanto a sus causas y posibles soluciones sigue abierto. Se trata de un problema universal y en el momento actual las circunstancias socioeconómicas comportan un replanteamiento del sistema sanitario, en el que los SUH tendrán un papel crucial. Recientemente se han consensuado los criterios concretos que definen una situación de saturación en los SUH. Las causas de la saturación son diversas e implican aspectos tanto externos a los SUH como intrínsecos a la propia unidad. Pero los más determinantes son propios de la dinámica hospitalaria, fundamentalmente la dificultad en adjudicación de cama para ingreso y en su disponibilidad real. Esta saturación se asocia a un descenso de la mayoría de indicadores de calidad. Así mismo, se incrementan el número de pacientes que esperan ser atendidos, el tiempo de espera para el inicio de la asistencia y el tiempo de actuación médico-enfermería. Además conlleva un alto riesgo de peores resultados clínicos. Esta situación conduce a la insatisfacción de pacientes, familiares y personal sanitario y a deterioro de aspectos como la dignidad, la comodidad o la confidencialidad. Las propuestas de mejora pasan por asegurar unos mínimos recursos estructurales y de personal, y agilizar algunas exploraciones complementarias, así como implementar áreas de observación y unidades de corta estancia. La respuesta de los centros a los SUH debería incluir alternativas a la hospitalización convencional con dispositivos de diagnóstico rápido, hospitales de día y hospitalización domiciliaria, así como acciones de res- puesta bien definidas a las necesidades de ingreso hospitalario, con agilización de la disponibilidad real de camas. El sistema sanitario por su parte debería mejorar el control de los pacientes crónicos para reducir las necesidades de ingreso, y adecuar la oferta a las necesidades reales de atención sociosanitaria (AU)

Recent years have seen a range of measures deployed to curb crowding in hospital emergency departments, but as episodes of overcrowding continue to occur the discussion of causes and possible solutions remains open. The problem is universal, and efforts to revamp health care systems as a result of current socioeconomic circumstances have put emergency services in the spotlight. Consensus was recently achieved on criteria that define emergency department overcrowding. The causes are diverse and include both external factors and internal ones, in the form of attributes specific to a department. The factors that have the most impact, however, involve hospital organization, mainly the availability of beds and the difficulty of assigning them to emergency patients requiring admission. Crowding is associated with decreases in most health care quality indicators, as departments see increases in the number of patients waiting, the time until initial processing, and the time until a physician or nurse intervenes. Crowding is also associated with risk for more unsatisfactory clinical outcomes. This situation leads to dissatisfaction all around—of patients, families, and staff—as aspects such as dignity, comfort, and privacy deteriorate. Proposals to remedy the problem include assuring that the staff and structural resources of a facility meet minimum standards and are all working properly, facilitating access to complementary tests, and providing observation areas and short-stay units. The response of hospitals to the situation in emergency departments should include alternatives to conventional admission, through means for rapid diagnosis, day hospitals, and home hospitalization as well as by offering a clear response in cases where admission is needed, granting easier access to beds that are in fact available. For its part, the health system overall, should improve the care of patients with chronic diseases, so that fewer admissions are required. It is also essential to search for ways to bring the supply of necessary social and health care services more in step with demand (AU)

Utilización de los servicios de urgencias en zonas rurales y urbanas / Use of emergency departments in rural and urban areas in Spain

Objetivos: Describir la utilización de los servicios de urgencias (SU) y analizar las diferencias entre zonas rurales y urbanas. Material y métodos: Con la Encuesta Nacional de Salud de los años 2006 y 2011 se describen los perfiles de los pacientes que tienen visitas al SU según tamaño del municipio de residencia y se identifican las variables asociadas con tener una visita a los SU para determinar el efecto del tamaño del municipio de residencia. Resultados: En ambos años, la mayor utilización de SU se observa en las personas que utilizan más Atención Primaria u hospitales, que tienen peor salud autopercibida y estado funcional, con más enfermedades crónicas, de clases sociales más bajas, y de menor edad. Ajustando por el resto de las variables, los residentes en municipios de más habitantes o capitales de provincia tienen una mayor frecuentación de SU que los residentes en municipios más pequeños, que tienen una mayor utilización de SU públicos y no hospitalarios, que los residentes en zonas urbanas. Discusión: Existe una utilización más elevada de los SU por los habitantes de zonas urbanas que no puede justificarse por su peor estado de salud, lo que indicaría no una infrautilización en zonas rurales, sino sobreutilización en zonas urbanas (AU)

Objectives: Describe the use of emergency departments (ED), and analyse the differences in use between residents in rural and urban areas. Material and methods: Using data from the National Health Survey of 2006 and 2011, the profiles of patients with ED visits by population size of place of residence were obtained. The variables associated with making one visit to the ED were also evaluated, in order to determine the effect of the population size of place of residence. Results: A higher use of ED is observed in persons with a higher frequency of use of Primary Care and hospital admissions, and increases with worse self-perceived health and functional status, with more chronic diseases, in people from lower social classes, and younger ages. Adjusting for the other variables, residents in larger cities have a higher use of ED than residents in rural areas, who show a higher use of public and non-hospital based ED, than residents in urban areas. Discussion: There is a higher use of ED by inhabitants of urban areas that cannot be justified by a worst health status of that population. This tends to indicate that the use of ED is not under-used in rural areas, but overused in urban areas (AU)

Hiperfrecuentación en Pediatría: ¿Se trata de una verdadera necesidad? / Frequent users in Pediatrics: Is this a real need?

Introducción: Frecuentemente detectamos que una pequeña parte de la población genera un gran número de consultas. Esto supone un importante consumo de recursos. Objetivos: 1) Describir la importancia de la hiperfrecuentación y su impacto económico. 2) Indagar las características de aquellos más hiperfrecuentadores. 3) Averiguar si existía alguna causa relacionada con su salud. Material y métodos. Estudio observacional, descriptivo, transversal. Se incluyeron los menores de 14 años. Se registró número total de visitas y número de pacientes que realizaron cada número de visitas. Se definió hiperfrecuentación como la media de visitas más una desviación estándar. El coste por consulta está valorado en 20,89 Euros. En aquellos con ≥ 20 visitas revisamos el historial. Resultados: Incluimos 875 pacientes (5.206 visitas; 5,95 ± 5,55 visitas/paciente). Hiperfrecuentador fue aquel con más de 12 visitas. Hubo 125 hiperfrecuentadores (14%), realizando 2.098 visitas (40%). Acudieron ≥ 20 veces 26 sujetos (3%), generando 637 visitas (12%). La edad media fue 26,5 ± 18,9 meses. Se encontró correlación negativa entre edad y visitas a hospital (coeficiente -0,26). Padecían ESRL 13. Acudieron a urgencias 1,46 ± 1,5 veces e ingresaron 0,42 ± 0,7 veces. Hubo 6 prematuros (EG 27,8 ± 0,5 semanas; PRN 825,0 ± 253,6 g). Realizaron 29,3 ± 7,0 visitas (21-38). Se encontró correlación negativa entre EG y visitas (coeficiente -0,3), urgencias hospitalarias (-0,27) e ingresos (-0,37). Conclusiones: 1) Los sujetos hiperfrecuentadores son un 14% de la población y ocupan el 40% de las consultas. El ahorro potencial anual que supondría una asistencia similar a la media sería 31.721 Euros. 2) Asimismo sobrecargan los Servicios de Urgencias. 3) Presentan similar morbilidad que el resto de la población. La prematuridad parece influir, aunque no justifica el fenómeno

Introduction: We frequently detect that a small part of the population generates a large number of visits. This accounts for a significant use of resources. Objectives: 1) Describe the importance of frequent users and its economic impact. 2) Investigate the characteristics of those having the most frequent visits. 3) Discover if there is any health-related cause. Material and methods: Cross-sectional, descriptive and observational study. Children under 14 years of age were included. Total number of visits and number of patients who made each number of visits were recorded. Frequent use was defined as the mean visits plus one standard deviation. Cost per visit is calculated at 20.89 Euros. We reviewed the clinical record for those having ≥ 20 visits. Results: We included 875 patients (5,206 visits; 5.95 ± 5.55 visits/patient). High level of visitors were those with more than 12 visits. There were 125 high level visitors (14%), who made 2,098 visits (40%). A total of 26 subjects (3%) came ≥ 20 time, generating 637 visits (12%). Mean age was 26.5 ± 18.9 months. There was a negative correlation between age and visits to the hospital (coefficient -0.26). Thirteen had recurrent wheezing episodes in early childhood (RWE-infancy). They came to the emergency service 1.46 ± 1.5 times and were hospitalized 0.42 ± 0.7 times. There were 6 premature babies (gestational age 27.8 ± 0.5 weeks; PRN 825.0 ± 253.6 g). They made 29.3 ± 7.0 visits (21-38). Negative correlation was found between GA and visits (coefficient -0.3), hospital emergencies (-0.27) and admissions (-0.37). Conclusions: 1) Subjects with high frequency of visits accounts for 14% of the population and use 40% of the visits. The potential annual saving that would be obtained with care similar to the mean would be 31,721 Euros. 2) In addition, they overload the Emergency Service. 3) They have similar morbidity as the rest of the population. Prematurity may play a role, although it does not justify the phenomenon

Gran dependencia y uso de servicios sanitarios: ¿un exceso de demanda? / Severe level of dependence and use of health services: excessive demand?

Objetivos: el objetivo de nuestro estudio es conocer el grado de uso de los servicios sanitarios de las personas mayores y/o discapacitadas en situación de gran dependencia diagnosticada. Diseño: estudio descriptivo transversal. Emplazamiento: municipio de Rute. Provincia de Córdoba (España). Población y muestra: el universo muestral de pacientes en situación de gran dependencia residente en el municipio de Rute (Córdoba, España), desde el 1 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2010. Resultados: se incluyeron 73 personas. La media de edad fue de 75,2 (Dt 19,3; rango 12-98) y el 61,6% fueron mujeres. La media de consultas en centro/domicilio médicas, de enfermería, de gestoras de casos y de trabajadores sociales fueron 22,4 (Dt 24,4)/0,52 (Dt 1,6), 8,6 (Dt 6,7)/7,9 (Dt 21,9), 0,88 (Dt 1,4)/1 (Dt 1,2) y 0,60 (Dt 1,2)/0,1 (Dt 0,30), respectivamente. La media de urgencias en atención primaria fue de 4,97 (Dt 10,9) y la de hospitalarias 1,05 (Dt 1,8), con una media de 1,99 (Dt 3,7) derivaciones programadas a especialidades. Conclusión: La gran dependencia ocasiona un consumo elevado de consultas médicas y de enfermería, por lo que es un factor clave en la planificación de recursos sanitarios

Objectives: The objective of our study is to evaluate the magnitude of use of health services by elderly and/or disabled patients with severe level of dependence. Design: Transversal descriptive study. Location: Village of Rute. Province of Cordoba (Spain). Study population and sample: All elderly and/or disabled patients with severe level of dependence living in the village of Rute (Cordoba, Spain), from January 1, 2010 to December 31, 2010. Results: 73 elderly and/or disabled patients with severe level of dependence were included. The average age was of 75.2 (SD19.3, range 12-98) and 61.6% were women. The mean number of Primary Healthcare Centre(PHC)/Home Visits of family doctor, nurse, social worker and case management nurse were 22.4 (SD 24.4)/0.52 (SD 1.6), 8.6 (SD 6.7)/7.9 (SD 21.9), 0.88 (SD 1.4)/1 (SD 1,2) and 0.60 (SD 1.2)/0.1 (SD 0.30) respectively. The average PHC emergency visits was 4.97 (SD 10.9) and hospital emergency visits 1.05(SD 1.8), with an average of 1.99 (SD 3.7) scheduled specialty referrals. Conclusion: Elderly and/or disabled patients with severe level of dependence demand important number of medical and nursing visits. Needs of elderly and/or disabled patients should be considered in all public health policies and plans

Papel del laboratorio clínico en la gestión de la demanda: un nuevo horizonte / The role of clinical laboratories in the management of the demand for analyses: a new horizon

Introducción. Es necesario establecer estrategias en el laboratorio clínico para adecuar la demanda analítica a las necesidades clínicas (gestión de la demanda analítica). Material y métodos. Se definieron una serie de indicadores de «sobreutilización de pruebas de laboratorio», según criterios de medicina basada en la evidencia durante los años 2012 y 2013, para medir el uso excesivo del laboratorio y se procedió a cuantificar, en términos de eficiencia (costes), el ahorro que suponía a la organización no realizar este grupo de pruebas innecesarias y, en algunos casos, redundantes. Resultados. El porcentaje de sobreutilización del laboratorio en las distintas magnitudes estudiadas osciló de 9,2 al 95,6%, según distintas áreas de conocimiento en el laboratorio, en el año 2012; y entre 4,6 al 96% en 2013. Esto ha generado un ahorro total de 90.954,84 euros en 2012 y de 121.749,26 euros en el año 2013. Destaca que el 8% de los estudios genéticos solicitados correspondían a pacientes a los que ya se le había realizado dicha prueba; sin embargo sus resultados no habían sido consultados por los clínicos peticionarios. Conclusiones. Nuestra estrategia ha supuesto un importante ahorro económico para la organización y para el área sanitaria. El papel del facultativo del laboratorio clínico en la gestión de la demanda analítica para adecuar las solicitudes a la evidencia científica es hoy clave en el ámbito sanitario, que busca más que nunca la optimización de los recursos y la eficiencia (AU)

Introduction. Strategies need to be established in clinical laboratories in order to cope with the continuous demand for analyses to be carried out (analytical demand management). Materials and methods. A group of quality indicators, defined as «laboratory tests overuse indicators», were introduced according to evidence-based medical criteria during a two-year period, 2012 and 2013, to assist in the management of the constant demand for analyses and to quantify, by employing efficiency terms (costs), the accumulated savings after the removal of unnecessary and, sometimes, redundant tests. Results. The percentage of rejected clinical tests, based on taking into account the newly introduced overuse quality indicators, and according to the various clinical laboratory areas, ranged between 9.2 and 95.6% in 2012, and between 4.6 and 96% in 2013. This has resulted in a total saving of 90,954.84 euros and 121,749.26 euros in each year, respectively. It should be emphasized that 8% of the requested genetic studies corresponded to patients who had already undergone such laboratory tests. However, the medical staff had not reviewed their results. Conclusions. Our strategy has resulted in important savings for the organization and the health system overall. The role of clinical laboratory professionals in the management of the demand for analyses, according to evidence-based medical criteria, has become crucial in healthcare and seeks, more than ever, efficiency and optimization of the available resources (AU)

Utilización de prácticas inefectivas en atención primaria: opinión de los profesionales / Use of ineffective practices in primary health care: professional opinions

Objetivo. Estimar la frecuencia de prácticas inefectivas en la atención primaria (AP) en función de la opinión de profesionales clínicos, así como valorar la importancia, consecuencias y factores que pueden estar contribuyendo a su mantenimiento. Material y métodos. Encuesta de opinión online a una muestra de conveniencia de 575 profesionales de la AP seleccionados a partir de artículos publicados en los últimos años de las revistas Atención Primaria y Semergen. Resultados. Respondieron 212 encuestados (37%). Para el 70,6% (IC 95%: 64,5-73,7) el problema de las prácticas inefectivas resultó frecuente o muy frecuente en AP y la importancia fue valorada con una puntuación media de 7,3 (DE = 1,8) sobre 10. Las principales consecuencias de las prácticas inefectivas fueron poner en peligro la sostenibilidad del sistema (48,1%; IC 95%: 41,2-54,9) y el daño a los pacientes (32,1%; IC 95%: 25,7-38,5). Contribuyeron a su mantenimiento los propios pacientes (28%; IC 95%: 22,6-35,0), la carga de trabajo (26,4%; IC 95%: 20,3-32,5) y la falta de formación continuada (19,3%; IC 95%: 13,9-24,7). Los procesos clínicos con mayor grado de utilización inadecuada fueron la prescripción de antibióticos en determinadas infecciones, la periodicidad del cribado del cáncer de cérvix, el control farmacológico de la diabetes tipo 2, la utilización de psicofármacos en ancianos y el uso de analgésicos en pacientes con hipertensión o insuficiencia renal. Conclusiones. La utilización de intervenciones inefectivas en AP fue apreciada como un problema muy relevante que afectaría a muchos pacientes, pondría en peligro la sostenibilidad del sistema y causaría daño a los pacientes (AU)

Objective. To estimate the frequency of ineffective practices in Primary Health Care (PHC) based on the opinions of clinical professionals from the sector, and to assess the significance, implications and factors that may be contributing to their continuance. Material and methods. An on line survey of opinion from a convenience sample of 575 professionals who had published articles over the last years in Atención Primaria and Semergen medical journals. Results. A total of 212 professionals replied (37%). For 70.6% (95% confidence interval [CI] 64.5 to 73.3) the problem of ineffective practices is frequent or very frequent in PHC, and rate their importance with an average score of 7.3 (standard deviation [SD] = 1.8) out of 10. The main consequences would be endangering the sustainability of the system (48.1%; 95% CI, 41.2 to 54.9) and harming patients (32.1%; 95% CI, 25.7 to 38.5). These ineffective practices are the result of the behaviour of the patients themselves (28%; 95% CI, 22.6 to 35.0) workload (26.4%; 95% CI, 20.3 to 32.5), and the lack of the continuous education (19.3%; 95% CI, 13.9 to 24.7). Clinical procedures of greatest misuse are the prescribing of antibiotics for certain infections, the frequency of cervical cancer screening, rigorous pharmacological monitoring of type 2 diabetes in patients over 65 years, the use of psychotropic drugs in the elderly, or the use of analgesics in patients with hypertension or renal failure. Conclusions. The use of ineffective procedures in PHC is considered a very important issue that negatively affects many patients and their treatment, and possibly endangering the sustainability of the system and causing harm to patients (AU)

Prevención, iatrogenia y salud pública / Prevention, iatrogeny, and public health

No disponible