Análisis de los costes asociados al seguimiento de pacientes con VIH que discontinúan el tratamiento antirretroviral por falta de eficacia o toxicidad inaceptable en España / Analysis of the costs associated with the follow-up of HIV patients discontinuing antiretroviral treatment due to lack of effectiveness or unacceptable toxicity in Spain

Objetivo: Estimar el uso de recursos y costes asociados al seguimientode pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humanatras discontinuación del tratamiento antirretroviral actual debido a faltade efectividad o toxicidad inaceptable y cambio a un nuevo tratamientoantirretroviral, comparado con el seguimiento habitual de los pacientescon tratamiento antirretroviral, desde la perspectiva del Sistema Nacionalde Salud español.Método: Se identificó el uso de recursos (pruebas clínicas, visitasmédicas, visitas a la farmacia hospitalaria) asociado al seguimiento depacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana entres perfiles de pacientes (estable, discontinuación y cambio por faltade efectividad, discontinuación y cambio por toxicidad inaceptable), apartir de las guías de práctica clínica y un panel de expertos multidisciplinar (n = 5). Los expertos consensuaron los principales eventos adversos que conducían a la discontinuación, agrupándolos en: alteracionesgastrointestinales, renales, óseas, musculoesqueléticas, dermatológicas,hepáticas y del perfil lipídico, trastornos neuropsiquiátricos y sexuales.Los costes unitarios se identificaron a partir de bases de datos oficiales de costes sanitarios y de la literatura. Se estimó el coste (€, 2020) delseguimiento en cada perfil de paciente, sin incluir el coste derivado deltratamiento antirretroviral, en un horizonte temporal de dos años.Resultados: El coste por paciente a dos años se estimó en 4.148 €(pruebas: 2.293 €; visitas: 1.855 €) para el seguimiento del pacienteestable. (AU)

Objective: To assess the use of resources and the costs associatedwith following up patients infected with the human immunodeficiency virusafter discontinuation of an antiretroviral treatment and initiation of a newone due to a lack of effectiveness or unacceptable toxicity, as comparedto the costs involved in the routine follow-up of patients on antiretroviraltreatment, from the Spanish National Health System perspective.Method: The use of resources (clinical tests, medical visits, and hospitalpharmacy visits) associated with following three profiles of patients infected with the human immunodeficiency virus (stable ones, those discontinuing an existing antiretroviral treatment and being switched to a newone due to a lack of effectiveness, and those discontinuing an existingantiretroviral treatment and being switched to a new one due to unacceptable toxicity) was identified, based on clinical practice guidelinesand the findings of a multidisciplinary expert panel (n = 5). The expertsagreed on the main adverse events leading to discontinuation, classifyingthem into gastrointestinal, renal, osseous, musculoskeletal, dermatological,hepatic, lipid profile-related, neuropsychiatric and sexual alterations. Unitcosts were identified from official healthcare costs databases. The cost (€, 2020) of following up each patient profile was estimated, excludingthe cost of the antiretroviral treatment itself, with a time horizon of twoyears.Results: The per-patient cost of following up stable patients over twoyears was estimated at €4,148 (tests: €2,293; visits: €1,855). Patientfollow-up after discontinuation of an existing antiretroviral treatment andinitiation of a different one due to a lack of effectiveness was estimatedat €5,434 (tests: €2,777; visits: €2,657). (AU)

Problemas farmacoterapéuticos asociados a la nutrición parenteral total detectados en el seguimiento farmacoterapéutico y su impacto económico / Drug-therapy problems associated with total parenteral nutrition detected in pharmaceutical care practice and their economic impact

Introducción: La nutrición parenteral total es la administración de los nutrientes requeridos por vía intravenosa. No es un método libre de complicaciones. El químico farmacéutico en el área asistencial por medio del seguimiento farmacoterapéutico puede aportar a la mejora de la terapia nutricional de un paciente con nutrición parenteral total.Objetivo: Detectar los problemas farmacoterapéuticos asociados a la nutrición parenteral total a través del seguimiento farmacoterapéutico en pacientes y los ahorros de las intervenciones farmacéuticas generados en una clínica de tercer nivel en Barranquilla-Colombia.Método: Se realizó un estudio evaluativo, cuasi-experimental, ambiespectivo en 109 pacientes con prescripción de nutrición parenteral total en una clínica de tercer nivel de la ciudad de Barranquilla, durante 6 meses.Resultados: Se detectaron un total de 81 problemas relacionados con los medicamentos durante la fase de estudio, de los cuales el 75,31% fueron del tipo de dosis pauta y/o duración no adecuada. 20 problemas relacionados con los medicamentos se convirtieron en resultados negativos asociados a los medicamentos, de estos, el 55% fueron del tipo inefectividad cuantitativa. Fueron realizadas 81 intervenciones, con un porcentaje de aceptación de 93,83% (76), de las intervenciones aceptadas se lograron resolver 67 problemas, 5 intervenciones no fueron aceptadas y 14 problemas no pudieron ser resueltos debido a distintos factores. En cuanto a los ahorros generados, se alcanzó la cifra de $ 12.751.595 COP en seis meses de desarrollo del estudio.Conclusión: La identificación del perfil del paciente y los riesgos asociados al soporte nutricional ayudarán a generar un impacto económico para la institución y clínico en el paciente teniendo una visión integral de los problemas farmacoterapéuticos asociados. (AU)

Introduction: Total parenteral nutrition is the administration of the nutrients that an individual requires intravenously. It is not a method free of complications. The Pharmacist in care area through pharmacotherapeutic monitoring can contribute to the improvement of the nutritional therapy of a patient with Total parenteral nutrition. Objective: To detect pharmacotherapy problems associated with total parenteral nutrition through pharmacotherapy follow-up in patients and the savings from pharmaceutical interventions generated in a third level clinic in Barranquilla-Colombia.Methodology: It was performed an evaluative study with a quasi-experimental methodological design of ambyespective type, in relation to the time of collection of the data, in 109 patients prescribed with total parenteral nutrition in a third level clinic located in Barranquilla Colombia, in the period between November-December 2018 and January-May 2019.Results: A total of 81 drug related problem were detected during study phase, of which 75,31% were dose type and/or inadequate duration. 20 drug related problem became into negative outcome medications, of these, 55% were quantitative ineffectiveness type. 81 interventions were performed, with an acceptance percentage of 93,83% (76), of these accepted interventions, 67 problems were solved, 5 interventions were not accepted and 14 problems could not be solved due to different factors. Regarding the savings generated, the figure of $12.751.595 COP was reached in six months of study development.Conclusion: The identification of the patient’s profile and the risks associated with nutritional support will help generate an economic impact for the institution and clinician on the patient by having a comprehensive view of the associated pharmacotherapeutic problems. (AU)

Impacto de la Ley de Dependencia sobre el gasto autonómico en servicios sociales / Impact of the Dependency Act on regional spending on social services

OBJETIVO: En este trabajo se cuestiona si el desarrollo del Sistema de Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD) contribuyó a incrementar el volumen de recursos del sistema público de servicios sociales (efecto desplazamiento) o, por el contrario, si dicho desarrollo se produjo a costa del resto de prestaciones de servicios sociales (efecto sustitución). MÉTODO: Se realiza una aproximación de datos de panel, orientada a explicar el comportamiento del gasto per cápita en servicios sociales para las comunidades autónomas españolas de régimen común en el periodo 2002-2016. RESULTADOS: La introducción del SAAD se asocia con un incremento del 14% en el gasto por habitante en servicios sociales. Este efecto se acerca al 25% cuando la variable explicada es el gasto en transferencias corrientes de carácter social. También se constata que los cambios legislativos introducidos en 2012 y 2013 se asociaron a una reducción del gasto per cápita en transferencias corrientes del 10%. CONCLUSIONES: Esta evidencia refutaría la hipótesis de que el SAAD ha originado meramente un efecto de «sustitución» en el gasto autonómico en servicios sociales

OBJECTIVE: In this paper we address whether the System for Personal Autonomy and Care of Dependent Persons contributes to increasing the volume of resources of the public social services system (displacement effect) or, on the contrary, whether this development has taken place at the expense of other social services (substitution effect). METHOD: Panel data analysis is used to explain how per capita expenditure on social services evolves in the Spanish Regions under the common regime in the period 2002-2016. RESULTS: The implementation of the Dependency Act is associated with a 14% increase in the level of per capita expenditure on social services. This effect raises 25% when the variable explained is expenditure on current transfers of a social nature. On the other hand, law changes introduced in 2012 and 2013 were associated with a reduction in per capita expenditure on current transfers of around 10%. CONCLUSIONS: This evidence would refute the hypothesis that the System for Personal Autonomy and Care of Dependent Persons had merely a "substitution" effect on autonomous spending on social services

Valoración de parámetros clínicos del paciente politraumatizado como predictores del gasto hospitalario y de su distribución / Assessment of clinical parameters of the polytraumatized patient as predictors of hospital expenditure and of its distribution

Introducción: La enfermedad traumática continúa representando un importante problema socio-sanitario. El objetivo del estudio es valorar predictores clínicos del gasto total, así como analizar que componentes del coste se modifican con cada parámetro clínico del politraumatizado. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 131 politraumatizados registrados prospectivamente. Se llevó a cabo un análisis estadístico para valorar la relación entre parámetros clínicos, el coste total y el coste de los principales componentes del tratamiento. Resultados: El coste total del ingreso hospitalario fue de 3.791.879 euros. El gasto medio por paciente fue de 28.945 Euros. La edad y el género no fueron predictores del coste. Las escalas ISS, NISS y PS fueron predictores del coste total y del coste de diferentes facetas del tratamiento. El AIS de cráneo y tórax predijo un mayor coste de ingreso en UCI y de coste total. El AIS de miembros inferiores se asoció exclusivamente a un mayor gasto en las facetas de tratamiento relacionadas con la actividad quirúrgica. Discusión: Existen parámetros clínicos que son predictores del coste de tratamiento del paciente politraumatizado. En el estudio se describe como el tipo de traumatismo que presenta el paciente modifica el tipo de gastos que presentará en su ingreso hospitalario. Conclusiones: Los pacientes politraumatizados que presentan lesión multisistémica grave presentan incremento del gasto en múltiples componentes del coste de tratamiento. Los pacientes donde predomina el TCE o traumatismo torácico presentan un mayor coste por ingreso en la UCI y los que predomina el traumatismo ortopédico asocian un mayor gasto en actividad quirúrgica

Introduction: Traumatic pathology continues to represent an important socio-health problem. The aim of the study was to assess the clinical predictors of total expenditure, as well as to analyze which components of the cost are modified with each clinical parameter of the polytraumatized patient. Material and methods: Retrospective study of 131 polytrauma patients registered prospectively. A statistical analysis was carried out to assess the relationship between clinical parameters, the total cost and the cost of various treatment components. Results: The total cost of hospital admission was 3,791,879 euros. The average cost per patient was Euros 28,945. Age and gender were not predictors of cost. The scales ISS, NISS and PS were predictors of the total cost and of multiple treatment components. The AIS of Skull and Thorax predicted a higher cost of admission to ICU and Total Cost. The AIS of lower limbs was associated with greater spending on facets of treatment related to surgical activity. Discussion: There are clinical parameters that are predictors of the treatment cost of the polytraumatized patient. The study describes how the type of trauma that the patient suffers modifies the type of expenses that will present in their hospital admission. Conclusions: Polytraumatized patients with severe multisystem injury present increased costs in multiple components of the treatment cost. Patients with TBI or chest trauma present a higher cost for admission to ICU and those with orthopaedic trauma are associated with greater expenditure on surgical activity

El análisis de coste-efectividad: por qué y cómo / Cost-effectiveness analysis: why and how

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El coste económico de los procedimientos de contención mecánica de origen psiquiátrico en España / The economic cost of psychiatric mechanical restraint in Spain

La agitación de origen psiquiátrico ocurre principalmente en pacientes con trastornos psicóticos como la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo y la fase maníaca del trastorno bipolar. Los métodos tradicionales para el control de los pacientes agitados incluyen la contención verbal, la contención farmacológica y la contención mecánica. En este estudio se ha estimado el coste directo sanitario asociado a la aplicación de las técnicas de contención mecánica de origen psiquiátrico en España. La cuantificación se realizó en función del tiempo empleado por profesional o número de visitas. La valoración de los recursos se realizó a partir de costes unitarios y datos epidemiológicos publicados. La aplicación de un procedimiento de contención mecánica a un paciente psiquiátrico supone un coste total por episodio de 513-1.160 Euros (considerando una duración de 4 a 12 h, respectivamente). El coste total anual se ha estimado en 27 millones de euros, considerando una duración por episodio de 4 h (AU)

Agitation is a group of psychiatric symptoms that commonly occur in patients with psychotic disorders, including schizophrenia, schizoaffective disorder and manic phase of bipolar disorder. Traditional methods of controlling agitated patients include verbal de-escalation, mechanical and pharmacological restraints. This study attempts to determine the direct medical costs attributable to psychiatric mechanical restraint in Spain. This resource was evaluated using published unit costs and national epidemiological data. The estimated direct costs of a restraint episode ranged from Euros 513-Euros 1,160 (4 -12 h per episode duration, respectively). Total annual costs of psychiatric mechanical restraint considering a duration of 4 h per episode were estimated at Euros 27 million (AU)

Gestión de las peticiones de NT-proBNP y procalcitonina mediante reglas computarizadas basadas en criterios clínicos / NT-proBNP and procalcitonin request management using computerized rules based on clinical criteria

Introducción: El péptido natriurético cerebral y su fragmento aminoterminal (NT-proBNP) se secretan en respuesta al incremento de la presión arterial y sobrecarga de volumen. Presenta un elevado valor predictivo negativo para el diagnostico de la insuficiencia cardiaca, correlacionándose con su grado de severidad. La procalcitonina es un biomarcador que aumenta su concentración en el plasma de pacientes sépticos, y permite diferenciar infecciones bacterianas frente a otras etiologías, siendo su concentración proporcional a la gravedad de la sepsis. Ambos biomarcadores presentan un elevado precio, que no hace aconsejable su uso indiscriminado. En el presente trabajo hemos propuesto un protocolo de petición para los 2 biomarcadores, basado en los criterios clínicos, con el fin de filtrar adecuadamente las peticiones a través del sistema informático del laboratorio (SIL). Método: Se diseñaron volantes de petición basados en la guía de la insuficiencia cardiaca de la European Society of Cardiology, para el NT-proBNP y en la guía de la Society of Critical Care Medicine para procalcitonina, puntuándose cada uno de los ítems considerados. Mediante reglas informáticas se excluyeron las peticiones cuya puntuación fuese inferior a un determinado valor. Para ambos biomarcadores se excluyeron aquellas peticiones que no procedían de los servicios clínicos implicados. Resultados: Se solicitaron un total de 140 peticiones para el NT-proBNP y 339 para la procalcitonina. Para la procalcitonina se excluyeron 32 peticiones (4,42%) y para el NT-proBNP 4 peticiones (9,43%). Conclusiones: El diseño de una petición específica para NT-proBNP y procalcitonina es una herramienta eficaz para controlar el gasto (AU)

Background: Type B natriuretic peptide and its N-terminal fragment (NT-proBNP) are secreted in response to an increase in blood pressure and volume overload. NT-proBNP shows a high negative predictive value for heart failure and correlates with the level of severity. Procalcitonin is a biomarker over-expressed in septic patients, which enables bacterial infections to be distinguished from other etiologies, as its concentration is proportional to sepsis severity. Both biomarkers are expensive, thus its indiscriminate use is not advisable. A request protocol based on clinical criteria is presented for both biomarkers, in order to filter the requests using the laboratory informatics system (LIS). Methods: The request forms were designed following the heart failure guidelines of European Society of Cardiology for NT-proBNP, and the guidelines of Society of Critical Care Medicine for procalcitonin, giving a score for each item. Using computerized rules, requests with a score lower than a specific cut-off value were excluded. In addition requests from clinical departments not involved in critical patient care were rejected. Results: A total of 140 requests were received for NT-proBNP, with 339 for procalcitonin. Of these 32 (9.43%) were rejected for procalcitonin, and 4 (2.8%) for NT-proBNP. It can be concluded that the design of a specific request form for NT-proBNP and procalcitonin is an efficient tool for the cost management (AU)

Obesity and co-morbidities in type 2 diabetes: an opportunity to bend the Health Care Cost Curve / Obesidad y comorbilidades de la diabetes tipo 2: una oportunidad para controlar la curva de costes de la asistencia sanitaria

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¿Las descargas inapropiadas de desfibriladores automáticos implantables generan costes adicionales? / Do inappropriate implantable cardioverter-defibrillator shocks generate additional costs?

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Análisis de tendencia de la prestación por incapacidad temporal en los presupuestos del sistema de Seguridad Social / No disponible

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Reflexiones sobre la incapacidad y aptitud laboral. Nuevas sinergias entre medicina evaluadora y medicina laboral. Historia clínica laboral única: la incapacidad laboral, un continuo evolutivo / No disponible

Numerosos agentes intervienen en la gestión de la incapacidad laboral, tanto temporal como permanente, y se hace necesario una actuación sinérgica entre todos ellos; del mismo modo, se considera que existen posibles actuaciones o cambios que pueden ayudar a disminuir el gasto y duración de los procesos, y proceder a la reincorporación laboral lo antes posible y de la forma más beneficiosa para el paciente, y, por ende, para la sociedad

Many actors involved in the management of both temporary like permanent disability, a synergistic action between them is necessary. In the same way, it is considered that there are possible actions or changes that can help reduce the cost and duration of processes, and proceed to return to work as soon as possible and in the most beneficial way for the patient, and therefore to society

Análisis de varias medidas de contención del gasto farmacéutico ambulatorio en una Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria / Analysis of several containment measures of pharmaceutical expenditure in an Ambulatory Surgery Centre

OBJETIVO: En el actual contexto de crisis, la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud debe considerarse prioritaria. Este estudio se propone comparar varias medidas de ahorro en el gasto farmacéutico debido al tratamiento farmacológico ambulatorio posquirúrgico de una Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria de tipo autónomo. MATERIAL Y MÉTODO: Análisis farmacoeconómico retrospectivo de minimización de costes del gasto debido a la prestación farmacéutica ambulatoria de una Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria durante 2011. Se incluyeron 3.346 pacientes intervenidos quirúrgicamente y dados de alta el mismo día. Los tratamientos se recogieron del informe de alta de cada paciente. Se compararon los cambios en el gasto farmacéutico ambulatorio real después de aplicar, por separado, cada una de las siguientes medidas: 1) aumento del copago; 2) mejora de la calidad de la prescripción; 3) dispensación por unidades en las oficinas de farmacia, y 4) dispensación a través del Servicio de Farmacia Hospitalaria. RESULTADOS: El gasto farmacéutico ambulatorio real fue de 29.454,21 €. El aumento del copago supone una transferencia de 2.091,82 € del gasto de financiadores a usuarios. Mejorar la calidad de las prescripciones, dispensar por unidades en las oficinas de farmacia, y dispensar a través del Servicio de Farmacia Hospitalaria situaron el gasto farmacéutico en 24.215,14 €, 21.766,24 € y 7.827,71 €, respectivamente. CONCLUSIONES: La sola consideración del copago para contener el gasto farmacéutico derivado de la prescripción ambulatoria de medicamentos en una Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria es la medida menos eficaz. La más eficaz, para este fin, es la dispensación de los medicamentos a través del Servicio de Farmacia Hospitalaria

OBJECTIVE: In the context of the current crisis, sustainability of National Health Service must be considered a priority issue. To compare several cost saving measures in drug expenditure due to outpatient drug treatment after surgery in an Ambulatory Surgical Centre. Material and method. Pharmaco-economic analysis of cost minimization of ambulatory pharmaceutical services during the year 2011. A total of 3,346 patients were operated on and discharged on the same day, were included. Treatments were collected from the discharge report of each patient. We compared changes in real outpatient drug spending after separately applying each of the following measures: 1) increasing the co-payment; 2) improving the quality of prescribing; 3) dispensing by units of drugs through pharmacies, and 4) dispensing through the hospital pharmacy service. RESULTS: The real outpatient pharmaceutical expenditure was 29,454.21 €. Increasing the co-payment mean a transfer of 2,091.82 € from the funding institutions to users. Improving the quality of prescriptions, dispensing through units of drugs in the pharmacy, and dispensing through the hospital pharmacy service led to a pharmaceutical expenditure of 24,215.14 €, 21,766.24 € and 7,827.71 €, respectively. CONCLUSIONS: Only considering co-payment to contain pharmaceutical expenditure arising from prescribing in an Ambulatory Surgical Centre is the least effective measure. The most effective measure, for this purpose, is the supply of drugs through the hospital pharmacy service

Comparación entre tres métodos de medida de la multimorbilidad en función del uso de recursos sanitarios en atención primaria / Comparison of three methods for measuring multiple morbidity according to the use of health resources in primary healthcare

Objetivo: Comparar 3 diferentes métodos de medida de la multimorbilidad en función del uso de recursos sanitarios (coste de la asistencia) en atención primaria (AP). Diseño: Estudio retrospectivo realizado a partir de registros médicos informatizados. Emplazamiento: En 13 equipos de AP de Cataluña. Participantes: Pacientes adscritos que demandaron atención durante el año 2008. Medidas principales: Variables sociodemográficas, de comorbilidad y de coste. Los métodos de comparación fueron: a) índice de comorbilidad combinado (ICC): se elaboró un índice propio a partir de las puntuaciones de episodios agudos y crónicos; b) índice de Charlson (iCh), y c) índices de casuística de los Adjusted Clinical Groups: bandas de utilización de recursos (BUR). El modelo de costes se estableció diferenciando los costes fijos (funcionamiento de los centros) y los variables. Análisis estadístico: se desarrollaron 3 modelos de regresión lineal para evaluar la capacidad explicativa de cada medida de comorbilidad; que se compararon a partir del coeficiente de determinación (R2), p<0,05. Resultados: Se seleccionaron 227.235 pacientes; el promedio/unitario del coste de la asistencia fue de 654,2 €. El ICC explica un R2=50,4%, el iCh un R2=29,2% y las BUR un R2=39,7% de la variabilidad del coste. El comportamiento del ICC es aceptable, no obstante con puntuaciones bajas (entre 1 y 3 puntos) no se consiguen resultados tan concluyentes. Conclusiones: El ICC se muestra como un sencillo y posible predictor del coste de la asistencia en AP en situación de práctica clínica habitual. De confirmarse estos resultados posibilitarían una mejora en la comparación de la casuística(AU)

Objective: To compare three methods of measuring multiple morbidity according to the use of health resources (cost of care) in primary healthcare (PHC). Design: Retrospective study using computerized medical records. Setting: Thirteen PHC teams in Catalonia (Spain). Participants: Assigned patients requiring care in 2008. Main measurements: The socio-demographic variables were co-morbidity and costs. Methods of comparison were: a) Combined Comorbidity Index (CCI): an index itself was developed from the scores of acute and chronic episodes, b) Charlson Index (ChI), and c) Adjusted Clinical Groups case-mix: resource use bands (RUB). The cost model was constructed by differentiating between fixed (operational) and variable costs. Statistical analysis: 3 multiple lineal regression models were developed to assess the explanatory power of each measurement of co-morbidity which were compared from the determination coefficient (R2), p< .05. Results: The study included 227,235 patients. The mean unit of cost was €654.2. The CCI explained an R2=50.4%, the ChI an R2=29.2% and BUR an R2=39.7% of the variability of the cost. The behaviour of the ICC is acceptable, albeit with low scores (1 to 3 points), showing inconclusive results. Conclusions: The CCI may be a simple method of predicting PHC costs in routine clinical practice. If confirmed, these results will allow improvements in the comparison of the case-mix(AU)

El coste económico: una estimación de los costes prevenibles mediante intervenciones preventivas del tabaquismo / No disponible

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Pago por desempeño explicado desde la teoría de costos de transacción / Pay for performance explained by transaction costs theory

Objetivo Evaluar la capacidad de la teoría de costos de transacción para explicar los incentivos en la cadena de salud. Métodos Estudio de un caso de CPS, una aseguradora de salud en Bogotá (Colombia), que prefiere no publicar su nombre. Resultados CPS se mueve en el ambiente de altos costos de transacción y utiliza la forma híbrida de gobernación en el nivel ambulatorio. La intensidad de incentivos, el control administrativo y el contrato están de acuerdo con la teoría. En el nivel hospitalario, a pesar de la alta incertidumbre, se utiliza el mercado. Los incentivos discretos tipo (1,0) y la ausencia de control administrativo dificultan a CPS relacionar el pago con el desempeño hospitalario. Conclusiones La teoría de costos de transacción explica satisfactoriamente la configuración de los incentivos. Otro aporte a la literatura lo constituye el criterio para diferenciar entre mercado e híbrido. Se propone que para el mercado son característicos incentivos discretos tipo (1,0), mientras que para híbrido son los incentivos continuos tipo comisión(AU)

Objective To evaluate the ability of transaction costs theory to explain incentives in the health care chain. Methods We performed a case study of CPS, a health insurance company in Bogota (Colombia), which preferred not to publish its name. Results CPS moves in the environment of high transaction costs and uses the hybrid form of governance at the outpatient level. Incentive intensity, administrative control and the contract all agree with the theory. At the hospital level, the market is used, despite greater uncertainty. Because of the discrete form (1.0) of the incentives and the absence of administrative control, it is difficult for CPS to relate payment to hospital performance. Conclusions Transaction costs theory explains the configuration of incentives. Another contribution made by this theory to the literature is the criterion to differentiate between the market and the hybrid. We propose that the market uses discrete-type (1.0) incentives, while the hybrid uses continuous, commission-like incentives(AU)

Desarrollo de un sistema SPECT-pinhole de radio variable con una gammacámara portátil / Development of a variable-radius pinhole SPECT system with a portable gamma camera

Objetivo. Desarrollar un sistema SPECT de animal pequeño utilizando una cámara portátil de bajo coste equipada con colimador de tipo pinhole (con agujero de alfiler), un cristal de centelleo continuo y un tubo fotomultiplicador sensible a la posición. Material y métodos. Se incorporó la gammacámara a un sistema de radio variable que nos permitió optimizar la resolución y la sensibilidad ajustando el radio de rotación al tamaño del objeto. A fin de investigar la capacidad del sistema SPECT para obtener imágenes de animal pequeño se estudió la dependencia de la resolución y los parámetros de calibración con el radio, y se realizaron adquisiciones de maniquí de tamaño pequeño y de ratones. Resultados. Se obtuvieron valores de resolución de 1mm para un radio de 21,4mm hasta 1,4mm para un radio de 37,2mm, justificando el interés en un sistema SPECT de radio variable. Conclusiones. Los resultados de calidad de imagen de los maniquís y animales fueron satisfactorios, confirmando la utilidad del sistema SPECT para realizar estudios de animal pequeño(AU)

Objective. To develop a small-animal SPECT system using a low cost commercial portable gamma camera equipped with a pinhole collimator, a continuous scintillation crystal and a position-sensitive photomultiplier tube. Material and methods. The gamma camera was attached to a variable radius system, which enabled us to optimize sensitivity and resolution by adjusting the radius of rotation to the size of the object. To investigate the capability of the SPECT system for small animal imaging, the dependence of resolution and calibration parameters on radius was assessed and acquisitions of small phantoms and mice were carried out. Results. Resolution values, ranging from 1.0mm for a radius of 21.4mm and 1.4mm for a radius of 37.2mm were obtained, thereby justifying the interest of a variable radius SPECT system. Conclusions. The image quality of phantoms and animals were satisfactory, thus confirming the usefulness of the system for small animal SPECT imaging(AU)

El control estadístico de proceso puede ayudar a prevenir los errores de tratamiento sin aumentar los costes en radioterapia / Statistical Process Control (SPC) can help prevent treatment errors without increasing costs in radiotherapy

Objetivo. El control estadístico de proceso (SPC) fue aplicado para monitorizar la estabilidad del proceso de colocación de pacientes en un tratamiento de radioterapia. Una vez medidos los errores de colocación, si estos indicaban una pérdida de estabilidad se identificaba la causa principal y se procedía a eliminarla para prevenir dichos errores. Material y métodos. Se midieron los errores de colocación en las dimensiones medial-laterales, craneal-caudal y anterior-posterior y se calcularon los límites de control superiores. Una vez conocidos los límites de control y el rango de variabilidad era aceptable, se procedió a observar los errores de colocación utilizando subgrupos de tres pacientes tres veces cada turno y se representaron en una gráfica de control a tiempo real. Resultados. Los valores de límite de control mostraron que la variabilidad existente era aceptable. Los errores de colocación, medidos y representados en un gráfico de promedio del proceso, ayudaron a controlar la estabilidad del proceso de colocación, ya que si la estabilidad se perdía, el tratamiento se interrumpía, se identificaba la causa específica responsable del patrón no aleatorio y se llevaba a cabo una acción correctora antes de proceder con el tratamiento. Conclusiones. El protocolo del SPC se centra en el control de la variabilidad debido a una causa asignable en lugar de centrarse en la variabilidad paciente a paciente, la cual no existe normalmente. Conclusiones A diferencia del método actual, que consiste en un único control semanal de colocación por paciente y, por tanto, solo asegura la correcta colocación del paciente en dicha sesión, el SPC permite prevenir el error de colocación de todos los pacientes en todas las sesiones al mismo tiempo que se reducen los costes de control(AU)

Purpose. Statistical Process Control (SPC) was applied to monitor patient set-up in radiotherapy and, when the measured set-up error values indicated a loss of process stability, its root cause was identified and eliminated to prevent set-up errors. Materials and methods. Set up errors were measured for medial-lateral (ml), cranial-caudal (cc) and anterior-posterior (ap) dimensions and then the upper control limits were calculated. Materials and methods. Once the control limits were known and the range variability was acceptable, treatment set-up errors were monitored using sub-groups of 3 patients, three times each shift. These values were plotted on a control chart in real time. Results. Control limit values showed that the existing variation was acceptable. Set-up errors, measured and plotted on a X¯ chart, helped monitor the set-up process stability and, if and when the stability was lost, treatment was interrupted, the particular cause responsible for the non-random pattern was identified and corrective action was taken before proceeding with the treatment. Conclusion. SPC protocol focuses on controlling the variability due to assignable cause instead of focusing on patient-to-patient variability which normally does not exist. Compared to weekly sampling of set-up error in each and every patient, which may only ensure that just those sampled sessions were set-up correctly, the SPC method enables set-up error prevention in all treatment sessions for all patients and, at the same time, reduces the control costs(AU)

Comorbilidades y consumo de recursos sanitarios en población fumadora. Un análisis desde Atención Primaria / Comorbidity and health resources use in smokers. An analysis from a primary care setting

FundamentoMedir el perfil de morbilidad, la consecución de objetivos terapéuticos, el uso de recursos y la incidencia de eventos cardiovasculares (ECV) de sujetos fumadores en Atención Primaria (AP).Pacientes y métodosDiseño retrospectivo y multicéntrico. Se incluyó a todos los pacientes fumadores de más de treinta años de edad de cinco equipos de AP (año 2006). Se formó una cohorte comparativa formada por no fumadores. Las principales medidas fueron presencia de ECV, edad, sexo, índice de Charlson, comorbilidad, parámetros clínicos y costes directos (fijos y variables; visitas, medicamentos, pruebas y derivaciones). Se empleó un análisis de regresión logística y un análisis de la covarianza para la corrección del modelo (p<0,05).ResultadosSe incluyó a 55.653 pacientes. Un 20,8% (intervalo de confianza del 95%: 20,5–21,1%) fueron fumadores. El promedio de edad de los fumadores fue menor (48,2 frente a 55,9 años), con predominio de varones (60,8%) (p<0,01) y similar índice de Charlson (0,3 frente a 0,3; p=no significativa [NS]). La proporción de fumadores en hipertensos fue del 18,8% y en diabéticos del 9,6%. La prevalencia de ECV en fumadores fue del 4,9 frente al 4,2% y la incidencia acumulada/anual del 14,2 frente al 12,5‰ (p<0,028). Los fumadores mostraron mayores niveles de triglicéridos séricos (136,3 mg/dl) y colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (128,0 mg/dl) (p<0,001). El tabaquismo tuvo una relación independiente con el alcoholismo (odds ratio [OR]=5,3) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR=2,5) en presencia de ECV (OR=1,2) (p<0,001). Los costes directos corregidos no mostraron diferencias: 660,10 frente a 654,11 € (p=NS) (en todos sus componentes)...(AU)

BackgroundTo ascertain the morbidity profile, achievement of the clinical control objectives, resources use and the incidence of cardiovascular events (CVE) in smoking subjects in Primary Care settings (PC).MethodsRetrospective multicentric study. All smoker subjects older than thirty years attended in any of five PC settings were included. A comparative cohort was established with non-smokers. Primary measures were: presence of CVE, age, gender, Charlson index, history/co-morbidity and clinics parameters and direct costs (fixed and variable; visits, drugs, diagnostic test and referrals). Multiple logistic regression analysis and ANCOVA models were applied for models correction, P<0.05.Results55,653 patients were included. 20.8% (95% confidence intervals [CI]:20.5–21.1%) were smokers. Non-smokers were younger (48.2 versus 55.9 years), with more men (60.8%), P<0.01; and a similar Charlson index (0.3 versus 0.3; P=NS). The proportion of smokers in hypertensive population was 18.8% and in diabetics 9.6%. CVE presence in smokers were 4.9% versus 4.2% and the accumulated incidence/annual of 14.2‰ versus 12.5‰, P<0.028. Smokers showed higher levels of serum triglycerides (136.3 mg/dl) and LDL-cholesterol (128.0 mg/dl, P<0.001). Smoking habit was independent related to the alcoholism (Odds ratio, OR=5.3) and the EPOC (OR=2.5), in presence of CVE (OR=1.2, P<0.001). Adjusted direct costs non differences showed: €660.10 versus €654.11, P=NS (in all components).ConclusionsCVE annual incidence in smoking subjects was greater, with a minor average of age. Smokers presented a similar number of co-morbidities and total/patient costs. Clinical control objectives should be better in Primary prevention of the cardiovascular risk factors. To give up smoking should be the best strategy to diminish CVE incidence(AU)

Efectividad de la revaloración de ingresos de pacientes con mala situación funcional / Effectiveness of reevaluation of admission of patients with poor functional status

IntroducciónEntre los dispositivos asistenciales en los que el riesgo de ineficiencia y de iatrogenia es mayor para los ancianos se encuentran los hospitales de agudos. El término de ingreso inadecuado define aquellos ingresos cuyo objetivo podría haberse realizado ambulatoriamente o en un nivel asistencial de menor grado de cuidados. Nosotros hemos diseñado una intervención en el Servicio de Urgencias de nuestro Hospital (Hospital Universitario de Getafe, Madrid) con el objetivo de disminuir el porcentaje de ingresos inadecuados en pacientes ancianos.Material y métodoUn geriatra revaloró la indicación de ingreso en pacientes mayores de 75 años con dependencia grave establecida en cualquiera de las dos áreas por valorar (física y cognitiva/mental) y que fueran a ser ingresados en la Unidad de Agudos.ResultadosDe los 380 pacientes reevaluados, 240 fueron dados de alta en lugar de ser ingresados. Se los derivó a diferentes niveles asistenciales: 123 (51,25%) a seguimiento por la Unidad de Cuidados Comunitarios, 12 (5%) a otros hospitales de menor complejidad de cuidados (unidad de paliativos y/o unidad de cuidados continuados) y 8 (3,34%) a nuestras consultas externas. Al evitar 240 ingresos, se estima que se han evitado 1.992 estancias, lo que supone un ahorro de 619.512 euros.ConclusionesLos programas de valoración de pacientes ancianos por geriatras en el servicio de urgencias y la disponibilidad de niveles asistenciales son recursos efectivos para evitar ingresos inadecuados(AU)

IntroductionAcute care hospitals are one of the healthcare settings that pose the greatest risk of inefficiency and iatrogeny in the elderly. The term “inappropriate admission” refers to those admissions that could have been dealt with in an outpatient clinic or in a hospital with a lower level of care. We designed an intervention in the Emergency Department of our hospital (Hospital Universitario de Getafe, Madrid) with the aim of reducing the percentage of inappropriate admissions in the elderly.Material and methodA geriatrician reevaluated admissions of patients aged 75 years old and above, with established severe dependence in either of the two areas evaluated (physical and cognitive) and who were candidates for admission to the Acute Unit.ResultsOf 380 patients who were reevaluated, 240 were discharged instead of being admitted. These patients were referred to different levels of care: 123 patients (51.25%) were monitored in the Community Care Unit, 12 (5%) were referred to other hospitals with a lower level of care (Palliative Unit and/or Long Term care Unit) and 8 patients (3.34%) were sent to the outpatient clinic. By avoiding 240 admissions, an estimated 1992 stays were prevented, representing a saving of 619,512euros.ConclusionAssessment of elderly patients by geriatricians in the Emergency Department and the availability of distinct levels of care are effective resources to avoid inappropriate admissions(AU)