Valor social de los medicamentos para dejar de fumar. Opiniones respecto a su financiación / Social value of medicines to stop smoking.Opinions regarding its financing

Las medidas de la OMS para controlar el tabaquismo han disminuido su prevalencia, pero aumentando las diferencias entre grupos sociales. Facilitar el acceso a los medicamentos, para dejar de fumar, a los desfavorecidos disminuye la prevalencia sin aumentar diferencias. Recientemente se ha aprobado la financiación de vareniclina y bupropion pero esa medida es susceptible de ser eliminada (ya ha ocurrido con otros medicamentos) o ampliada a la TSN y bupropion. OBJETIVO: 1) Conocer el uso del tabaco según el estatus socioeconómico. 2) Conocer la opinión de la población respecto a la financiación según el estatus socioeconómico y uso del tabaco. METODO: Estudio descriptivo poblacional. RESULTADOS: Aumenta el consumo de tabaco al disminuir el estatus. El 64,3% está a favor de la financiación. Exceptuando a los individuos sin estudios, disminuye la opinión favorable al aumentar el nivel académico. Aumenta dicha opinión al aumentar la relación con el tabaco, mínima en los no fumadores (52,6%) y máxima en fumadores diarios (79,8%). DISCUSIÓN: El resultado coincide con otros estudios, pero no con las consideraciones de un informe de 2011 de la Agencia de Evaluación de las Tecnologías Sanitarias. La no coincidencia pudiera ser una evolución de la opinión de la población, que pasa de acentuar el problema en la responsabilidad del consumidor a considerar una etiología más compleja que no solo depende del individuo. Dado el gran apoyo a la medida, ésta no debería depender, en el futuro, de situaciones políticas o económicas y debería ampliarse a TSN y bupropion

WHO's measures to control smoking have facilitated the decrease in its prevalence but increasing the differences between social groups. Facilitating the access to medicines, to quit smoking, to the most disadvantaged, decreases the prevalence without increasing the differences between groups. Recently, the financing of varenicline and bupropion has been approved but that measure could be eliminated (it has already happened with other medications) or extended to the TSN and bupropion. OBJETIVE: 1) Knowing the use of tobacco according to socioeconomic status, 2) Knowing the opinion of the population regarding the financing according to the socioeconomic status and tobacco use. METHOD: Population descriptive study. RESULTS: Increases tobacco consumption by decreasing status. 64.3% are in favour of funding. Except for individuals without studies, the favorable opinion of the measure decreases as the academic level increases. This opinion increases as the relationship with tobacco increases, being minimal in non-smokers (52.6%) and maximum in daily smokers (79.8%). DISCUSSION: The result coincides with other studies, but not with the considerations of a 2011 report by the Health Technology Assessment Agency. The non-coincidence could be an evolution of the opinion of the population, which goes from accentuating the problem in the responsibility of the consumer to considering a more complex aetiology that not only depends on the individual. Given the great support for the measure, it should not depend on political or economic situations in the future and should be extended to TSN and bupropion

Nuevo escenario en la lucha contra el tabaquismo: la financiación de los tratamientos / New situation in the fight against smoking: tobacco treatments founding

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Financiación de los tratamientos para ayudar a dejar de fumar: ¿para cuándo? / Funding smoking cessation therapy: When can we expect it?

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Un índice de privación para reformar el modelo de financiación de la atención primaria en Cataluña / A deprivation index to reform the financing model of primary care in Catalonia (Spain)

OBJETIVO: Construir un índice de privación para la asignación del presupuesto de los equipos de atención primaria de Cataluña, válido tanto para entornos urbanos como rurales y actualizable con más frecuencia que los índices construidos con las variables censales. MÉTODO: A partir de la revisión de los índices de privación más comunes se seleccionaron las variables existentes de fuentes que permiten una actualización frecuente y que son representativas del ámbito territorial de las áreas básicas de salud. Se calcularon las correlaciones entre las variables escogidas y las variables de utilización de atención sanitaria y morbilidad. Se aplicó el análisis de componentes principales. Finalmente, se calcularon las correlaciones entre el índice construido y el índice MEDEA, y con variables de utilización de recursos y morbilidad para diferentes tramos de dispersión poblacional. RESULTADOS: Las variables de renta, ocupación y nivel de estudios son las que tienen más correlación con la utilización de atención sanitaria y la morbilidad. El índice socioeconómico compuesto (ISC) tiene un rango de −0,01 a 5,68, una media de 2,60 y una desviación estándar de 0,91. La correlación entre el ISC y el MEDEA es de 0,89. El ISC se correlaciona con la utilización de atención sanitaria tanto en los entornos urbanos como en los rurales, aunque en estos últimos la asociación es menor. CONCLUSIONES: El ISC se ha construido con datos que permiten una actualización frecuente, y se ha integrado en el modelo de asignación de recursos de la atención primaria a partir de 2017

OBJECTIVE: To build a deprivation index for the assignation of the budgets of the primary healthcare teams in Catalonia (Spain) valid for both urban and rural environments and updatable with greater frequency than indices built from census variables. METHOD: Starting from a review of the most common deprivation indices, variables were selected from sources that allow frequent updating and are representative at the territorial level of primary care. The correlations were calculated between the chosen variables and variables of need for healthcare and morbidity. principal components analysis was applied. Finally, the correlations of the index built with the MEDEA index and with variables of use of healthcare resources and morbidity was calculated stratifying by geographical dispersion. RESULTS: The variables of income, occupation and education are the ones with the highest correlation with the need for healthcare and morbidity. The composed socioeconomic index (CSI) ranges from −.01 to 5.68, with an average value of 2.60 and a standard deviation of .91. The correlation between the CSI and the MEDEA index is .89. The CSI correlates with use for healthcare in both urban and rural environments, although in rural environments the association is lower. CONCLUSIONS: The CSI was built with data that allow frequent updating and was integrated in the model for allocating resources to primary healthcare starting in 2017

El sector público y el sector privado de la sanidad: ¿estabilidad o cambio? / The public and the private healthcare sector in Spain: stability or change?

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Trends in cancer mortality in Spain: the influence of the financial crisis / Evolución de la mortalidad por cáncer en España: influencia de la crisis económica

Objective: To determine if the onset of the economic crisis in Spain affected cancer mortality and mortality trends. Method: We conducted a longitudinal ecological study based on all cancer-related deaths and on specific types of cancer (lung, colon, breast and prostate) in Spain between 2000 and 2013. We computed age-standardised mortality rates in men and women, and fit mixed Poisson models to analyse the effect of the crisis on cancer mortality and trends therein. Results: After the onset of the economic crisis, cancer mortality continued to decline, but with a significant slowing of the yearly rate of decline (men: RR = 0.987, 95%CI = 0.985-0.990, before the crisis, and RR = 0.993, 95%CI = 0.991-0.996, afterwards; women: RR = 0.990, 95%CI = 0.988-0.993, before, and RR = 1.002, 95%CI = 0.998-1.006, afterwards). In men, lung cancer mortality was reduced, continuing the trend observed in the pre-crisis period; the trend in colon cancer mortality did not change significantly and continued to increase; and the yearly decline in prostate cancer mortality slowed significantly. In women, lung cancer mortality continued to increase each year, as before the crisis; colon cancer continued to decease; and the previous yearly downward trend in breast cancer mortality slowed down following the onset of the crisis. Conclusions: Since the onset of the economic crisis in Spain the rate of decline in cancer mortality has slowed significantly, and this situation could be exacerbated by the current austerity measures in healthcare

Objetivo: Determinar si el inicio de la crisis económica en España afectó a la mortalidad por cáncer y sus tendencias. Método: Estudio ecológico longitudinal que analiza todas las muertes por cáncer y por tipos específicos de cáncer (pulmón, colon, mama y próstata) en España entre 2000 y 2013. Se estimaron las tasas de mortalidad estandarizadas por edad en hombres y mujeres, y se ajustaron modelos mixtos de Poisson para analizar el efecto de la crisis sobre la mortalidad por cáncer y sus tendencias. Resultados: Después del inicio de la crisis económica, la mortalidad por cáncer continuó su tendencia a la baja, pero con una disminución significativa del decrecimiento anual (hombres: riesgo relativo [RR] = 0,987, intervalo de confianza del 95% [IC95%] = 0,985-0,990, antes de la crisis, y RR = 0,993, IC95% = 0,991-0,996 después; mujeres: RR = 0,990, IC95% = 0,988-0,993, antes, y RR = 1,002, IC95% = 0,998-1,006 después). En los hombres, la mortalidad por cáncer de pulmón se redujo, continuando la tendencia observada en el periodo anterior a la crisis; la tendencia en la mortalidad por cáncer de colon no cambió significativamente y siguió aumentando; y la disminución anual de la mortalidad por cáncer de próstata se desaceleró significativamente. En las mujeres, la mortalidad por cáncer de pulmón continuó aumentando cada año, como antes de la crisis; el cáncer de colon continuó disminuyendo; y la tendencia a la disminución de la mortalidad por cáncer de mama se desaceleró después del inicio de la crisis. Conclusiones: Desde el inicio de la crisis económica en España, la disminución de la tasa de mortalidad por cáncer se ha desacelerado significativamente y esta situación podría verse exacerbada por las actuales medidas de austeridad en el sistema sanitario

9ª Lección Jesús Culebras: "El valor de la nutrición clínica" / 9th Jesús Culebras Lecture: "The value of clinical nutrition"

La palabra "valor" engloba distintos conceptos, pero probablemente sea la importancia que damos a algo y su utilidad lo que mejor nos acerca conceptualmente a su significado. En este texto se analizan las razones por las que se hace necesario poner en valor la utilidad de la terapia nutricional. El desarrollo de una nueva disciplina, la nutrieconomía, debe ayudarnos a crear valor en nutrición clínica mediante la incorporación de la evaluación económica en su investigación. También se revisan la importancia del análisis económico en la toma de decisiones y, con más detalle, las herramientas de gran utilidad también empleadas en el campo de la economía de la nutrición, como son los estudios de coste de la enfermedad, los de coste-efectividad y los de impacto presupuestario. Se analizan distintos trabajos que nos han permitido avanzar en estos campos en los últimos años. Por último, se analizan las dificultades relacionadas con la financiación de la nutrición en los centros así como la regulación de la nutrición enteral en el ámbito domiciliario. La creación de valor en nutrición clínica es una tarea de todos (profesionales sanitarios, pacientes, gestores e industria farmacéutica)

The word "value" encompasses different concepts but it is probably the importance we give to something and its usefulness that best brings us conceptually closer to its meaning. In this text we analyze the reasons why it is necessary to value the usefulness of nutritional therapy. The development of a new discipline, Nutrition Economics, should help us to create value in Clinical Nutrition by incorporating economic evaluation into their research. It also reviews the importance of economic analysis in decision-making and in more detail the very useful tools also used in the field of nutrition economics, such as cost-of-disease studies, cost-effectiveness studies and budget impact. We analyze different works that have allowed us to advance in these fields in recent years. Finally, the difficulties related to the financing of nutrition in the centers as well as the regulation of enteral nutrition in the home are analyzed. The creation of value in clinical nutrition is a task for everyone (healthcare professionals, patients, managers and the pharmaceutical industry)

Crisis económica, desigualdad, salud e infancia en España / Economic crisis, inequality, health and children in Spain

Las medidas de austeridad y recortes adoptados en España tras el inicio de la crisis económica han tenido consecuencias negativas sobre el bienestar y la salud de la población, sobre todo de los colectivos más vulnerables: niños, inmigrantes y ancianos. El objetivo de este trabajo ha sido analizar cuáles son esas consecuencias sobre la salud infantil española. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Enfispo, LILACS, SciELO y Google Scholar, seleccionando aquellos artículos en inglés/español que entre 2008-2017 trataran sobre crisis, salud e infancia. Entre los efectos negativos que esta crisis está teniendo en la salud infantil destacamos: afectación del desarrollo cognitivo y el rendimiento académico en la etapa preescolar y escolar; trastornos del comportamiento; aumento de enfermedades infecciosas y de transmisión sexual en la adolescencia, así como un mayor riesgo de deterioro cognitivo, depresión, limitaciones funcionales, discapacidades, bajo desempeño físico y fragilidad en la edad adulta. Las intervenciones y políticas sociales dirigidas a los infantes y sus familias en situación de pobreza actúan como factores protectores de la salud y son efectivos a la hora de reducir las desigualdades

The austerity measures and cuts adopted in Spain after the onset of the economic crisis have led to negative consequences on the welfare and health of the population, especially the most vulnerable groups, children, immigrants and elderly. The aim of this study was to analyze what those consequences on children's health Spanish. A bibliographic search was carried out in Pubmed, Enfispo, Lilacs, Scielo and Google Scholar databases, selecting articles in English/Spanish that between 2008-2017 will cover crisis, health and childhood. Among the negative effects this crisis is having on children's health will emphasize involvement of cognitive development and academic achievement in preschool and school age, behavioral disorders, increase in infectious diseases and sexually transmitted diseases adolescence, as well as an increased risk at age adult cognitive impairment, depression, functional limitations, disabilities, low physical performance and fragility

La necesidad de financiar el tratamientodel tabaquismo / The need to finance the treatment of smoking habit

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Impacto de la crisis económica en la actividad y eficiencia de un hospital terciario universitario / Impact of the financial crisis on activity and efficiency at a high-technology university hospital

Fundamentos: La crisis económica iniciada el año 2008 provocó una caída importante del gasto sanitario público en España. El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de la crisis en la actividad, calidad y eficiencia de un hospital terciario universitario de alta complejidad. Métodos: Se analizó retrospectivamente la evolución entre los años 2007 y 2016 de cuatro grupos de indicadores de gestión (A: actividad asistencial; B: calidad y complejidad de las altas; C: plantilla, producción global y gasto; D: satisfacción de los pacientes hospitalizados). Los datos se obtuvieron de los sistemas de información del centro y se trataron como series longitudinales de tipo descriptivo. El impacto de la crisis se valoró analizando las desviaciones porcentuales de los diferentes indicadores en relación a los valores del año 2009, el año previo al inicio de los ajustes presupuestarios. Resultados: La actividad global ajustada por complejidad disminuyó un 9% los dos primeros años de la crisis, y se recuperó en los años posteriores. La complejidad de los pacientes hospitalizados se incrementó en un 14%. Los indicadores de calidad no se deterioraron. El gasto ejecutado anual disminuyó un 16% entre el 2009 y el 2014, y la eficiencia y la productividad global aumentaron un 13%. Los indicadores de satisfacción no se modificaron. Conclusiones: La crisis económica y la consecuente reducción del presupuesto y del gasto provocaron una disminución inicial de la actividad del centro, asociada a un incremento de la complejidad, que fue compensada progresivamente gracias a una mejora en la eficiencia y en la productividad global. La crisis no impactó negativamente ni en la calidad ni en la satisfacción de los pacientes atendidos en régimen de hospitalización

Background: The financial crisis that begun in 2008 significantly decreased the budget of the public health system on Spain. The aim of this study was to evaluate the impact of the financial crisis on the activity, quality and efficiency of a high-technology university hospital. Methods: We retrospectively analyzed the outcomes of four sets of hospital management indicators between 2007 and 2016 (A: activity; B: quality and complexity of inpatientcare; C: staff, global production and budget expenses; D: patients satisfaction survey). The data were obtained from the center's information systems and treated as longitudinal series of descriptive type. The impact of the crisis was assessed by analyzing the percentage deviations of the different indicators in relation to the values of the year 2009, the year before initial budget adjustments. Results: The overall activity of the hospital, adjusted for complexity, decreased 9% during the first two years of the crisis and recovered later. Inpatient complexity increased 14%. Quality set indicators did not deteriorate. Expenses decreased 16% between the years 2009 and 2014, and efficiency and global productivity improved by 13%. Patient satisfaction survey results did not change. Conclusions: The financial crisis and the subsequent decrease of budget provoked an initial reduction of hospital activity, associated with a complexity increase. It was progressively made up for with increased efficiency and global productivity. The financial crisis did not have negative effects on quality of care or patient satisfaction

Relación entre diagnósticos de enfermería y uso de recursos sanitarios / The connection between nursing diagnosis and the use of healthcare resources

Objetivo: El sistema sanitario está invirtiendo un 75% de sus recursos en la atención a pacientes crónicos, en los que el foco de asistencia debe ser el cuidado y no la curación. El personal de enfermería centra su trabajo en dicho cuidado. El cuidado requiere de un registro a través de los lenguajes estandarizados en las historias de salud. Estos registros permiten diversos análisis útiles para la toma de decisiones sanitarias y organizativas. Se propone conocer cómo los diagnósticos de enfermería se asocian a un mayor gasto sanitario total. Método: Estudio transversal observacional analítico basado en los datos de las historias de salud de atención primaria (Drago-AP), altas hospitalarias (CMBD-AH) y dispensaciones de recetas (REC-SCS) en pacientes mayores de 50años durante el periodo de 2012-2013 en la comunidad canaria. Se realiza análisis descriptivo, bivariante y multivariante para generar un modelo predictivo del uso de recursos. Variables independientes: Sociodemográficas (edad, sexo, tipo de afiliación, tipo de aportación farmacéutica) y diagnósticos de enfermería (DdE) existentes a finales de 2012. Variables dependientes: Recursos sanitarios consumidos durante el año 2013. Resultados: Un total de 582.171 pacientes cumplían criterios de inclusión. Un 53,0% eran mujeres, y la edad media era de 64,3 años (DE: 10,8 años); un 53,2% eran pensionistas. El 49,3% de la población incluida tienen algún DdE, con una media de 2,1 DdE por paciente incluido. El coste medio anual por paciente fue de 1.824,62€, con una mediana de 827,5€ y unos percentiles 25 y 75 de 264,1 y 1.824,7€, respectivamente. En el análisis bivariante este gasto se correlacionó significativamente con todas las variables demográficas y aumentó en presencia de diagnósticos de enfermería de forma significativa (ρ de Spearman=0,37: a mayor número de diagnósticos, mayor gasto). En el análisis multivariante, un primer modelo de regresión lineal conformado por las variables sociodemográficas explica el 13,70% (R2=0,137) de la variabilidad del logaritmo de los costes totales. Si a ese modelo le añadimos la existencia y el número de diagnósticos de enfermería, llegamos a una capacidad explicativa del 19,77% (R2=0,1977). Conclusión: Comparado con un modelo que consta solo de variables sociodemográficas, los diagnósticos de enfermería pueden elevar la capacidad explicativa del uso de recursos sanitarios (AU)

Aim: The health service invests up to 75% of its resources on chronic care where the focus should be on caring rather than curing. Nursing staff focuses their work on such care. Care requires being redorded in health histories through the standardized languages. These records enable useful analyses to organisational and healthcare decision-making. Our proposal is to know the association of between nursing diagnosis and a higher total expenditure on health. Method: An observational cross-sectional analytical study was performed based on data from electronic health records in Primary Care (Drago-AP), hospital discharges (CMBD-AH) and prescriptions (REC-SCS) of patients over 50 from 2012-2013 in the Canary Islands. A descriptive, bivariate and multivariate analysis was undertaken to create a predictive model on the use of resources. Independent variables: Sociodemographic (age, sex, type of health-care affiliation, type of prescription charge) and nursing diagnosis (ND) recorded in late 2012. Dependent variables: Resources consumed in 2013. Results: 582,171 patients met the criteria for inclusion. 53.0% of them were women with an average age of 64.3 years (SD 10.8 years). 53.2% were pensioners. 49% of the included population had an ND, with an average of 2.1ND per patient. The average costs per patient were 1824.62€ (with a median of 827.5€) 25 and 27 percentiles of 264.1€ and 1824.7€, respectively. The bivariate analysis showed a significant correlation between these expenses and all the demographic variables; the expenses increased when a nursing diagnosis has been made (Spearman’s rank=0.37: the more diagnoses, the more expenses). In the multivariate analysis, a first linear regression with the sociodemographic variables as independent variables explains 13.7% of the variability of the logarithm of the full costs (R2=0.137). If we add to this model the presence of nursing diagnoses, the explanatory capacity reaches 19.77% (R2=0.1977). Conclusion: Compared with a model that only consists of sociodemographic variables, nursing diagnoses can enhance the explanatory capacity of the use of healthcare resources (AU)

Challenges in the management of community pharmacies in Malaysia

Background: The provision of professional pharmacy services by community pharmacists continues to be limited, particularly in low and middle income countries. It was postulated that multiple management challenges faced by community pharmacists contribute to this situation. Objective: The primary aim of the research was to determine the challenges faced in the management of community pharmacies in Sarawak (the largest state in Malaysia), and practical strategies to cope and overcome the challenges. Methods: Semi-structured interviews were carried out with community pharmacists practising in Sarawak. Purposive and snowball sampling were employed to ensure a diverse group of informants. The interviews were audio-recorded and transcribed verbatim, with the resultant data analysed using thematic analysis. Data collection, coding, interpretation were carried out iteratively until theoretical saturation. Results: Twenty respondents from different demographic characteristics were recruited. Six major themes were identified. Management challenges faced by community pharmacists traverse five major domains: market competition, legislative issues, customers’ knowledge and expectations, macroeconomic impacts and operational challenges. Most of these challenges require government intervention to be resolved. In the meantime, improving customer service and expanding the range of professional services were seen as the most viable strategies to cope with existing challenges. The main concern is that current legislative and economic landscape may hinder these strategies. Enactment of dispensing separation and more protective measures against market competition were suggested to alleviate the challenges faced. Conclusion: Numerous management challenges faced by community pharmacists that distract them from delivering professional pharmacy services have been highlighted. Urgent affirmative actions by the government are warranted in supporting community pharmacists to realise and maximise their potentials (AU)

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El copago de dependencia en España a partir de la reforma estructural de 2012 / The co-payment of the dependence from the structural reform of 2012 in Spain

Objetivo: Estimar el coste de la dependencia y su financiación. En particular, determinar el copago de los usuarios tras la modificación introducida por la Resolución de 13 de julio de 2012, según el grado de dependencia y la comunidad autónoma de residencia. Métodos: Se estimó el grado de dependencia a partir de la Encuesta sobre Discapacidades, Autonomía Personal y situaciones de Dependencia de 2008. El coste de la dependencia por grado y comunidad autónoma se calculó a partir de la información del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia. El copago se calculó a partir de la renta de las personas dependientes. La valoración monetaria de los servicios y la aportación de los usuarios se hizo de acuerdo a la normativa de 2012 y con indicadores de referencia comunes para todo el territorio nacional. Resultados: El coste total estimado en 2012 es de 10.598,8 millones de euros (1,03% del producto interior bruto), y son Andalucía, la Comunidad Valenciana y Cataluña las que mayores cuantías presentan. El porcentaje del copago medio nacional por usuario es del 53,54%, con diferencias por grados y comunidades autónomas, aunque en general los usuarios financian más de la mitad del coste de las prestaciones en todas ellas. Conclusiones: El cambio legislativo ha supuesto que el copago sea superior al tercio inicial establecido en la Ley y a los copagos anteriores a 2012, que eran en torno al 20%. Si a ello se añaden las diferencias por comunidades autónomas, sería conveniente reflexionar acerca de la desigual aplicación de la Ley (AU)

Objective: The objective of this piece of work is to establish the cost of dependency and the cost of financing it. Specifically, we will determine the cost of co-payment for individual users following the modification introduced by the 13th of July 2012 Resolution as well as its allocation by the autonomous regions. Methods: The degree and level of dependency was established using the Survey on Disability, Personal Autonomy and Dependency Situations, 2008. The cost of dependency according to degree and level and autonomous regions was established with information from the System for Personal Autonomy and Care of Dependent Persons. The co-payment was established according to applicants’ purchasing power. The rating of these services, and the contribution of individual users were done in agreement with 2012 legislation and with common indicators and benchmarks for the whole national territory. Results: The total estimated cost is 10,598.8 million euros (1.03% of GDP), and Andalusia, the Valencian Community and Catalonia are those regions with the greatest costs. The average national co-payment per individual user is 53.54%, with differences due to degrees and levels of disability and autonomous regions, although, generally speaking, all of the users fund more than half of the care they receive. Conclusions: This change in legislation has meant that co-payment is higher than the 33% established by this law and that co-payments prior to 2012 were about 20%. If we add to this the differences in autonomous regions, it would be useful to reflect on the uneven application of the law (AU)

Efecto de los incentivos económicos sobre los valores de la LDL-colesterol / Effect of financial incentives on LDL-cholesterol levels

Fundamento: Existe cada vez más importancia, en la empresa sanitaria, acerca de la influencia de los incentivos económicos sobre los médicos y pacientes, si bien es cierto que su efectividad no está del todo establecida. El objetivo de este estudio es el de determinar si la utilización de incentivos económicos en los médicos o los pacientes, o compartidos entre ambos, son más efectivos que el control habitual en reducir los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL-colesterol) entre pacientes con alto riesgo cardiovascular. Método: Se trata de un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado con 4 grupos, y una duración de 12 meses, realizado entre 2011-2014 en 3 áreas de atención primaria (AP) del noroeste del Estados Unidos (EE. UU.), y 340 médicos del primer nivel (MAP) de 421 elegibles. De 25.627 pacientes potencialmente elegibles por estos médicos, se seleccionaron a 1.503 en el estudio. Los pacientes tenían una edad entre 18-80 años junto con, o un riesgo cardiovascular a los 10 años según el Framingham Risk Score (FRS) de ≥20%, un equivalente coronario con niveles de LDL-c de ≥120mg/dl; o un FRS entre el 10-20% y con niveles de LDL-c de ≥140mg/dl. Los investigadores estuvieron ciegos al grupo estudiado, pero los participantes no. Los MAP fueron aleatorizados a ser asignados a un grupo control, a incentivos a los MAP, a incentivos a los pacientes o a un grupo de incentivos compartidos entre los MAP y el paciente. A los MAP del grupo de incentivos económicos se les instó a recibir hasta 1.024$ por alcanzar los objetivos del LDL-c. Los pacientes del grupo de incentivos hasta la misma cantidad a través de la supervisión diaria sobre la adherencia a la medicación. Y, por último, un grupo donde los MAP y los pacientes compartieron los incentivos. Los médicos y pacientes del grupo control no recibieron ningún incentivo por alcanzar los objetivos, pero todos los pacientes recibieron hasta 355$ por su participación en el estudio. El objetivo primario fueron los cambios en la LDL-c a los 12 meses. Resultados: Los pacientes del grupo de incentivos económicos compartidos entre los MAP/paciente alcanzaron una media de reducción del LDL-c de 33,6mg/dl (IC 95%: 30,1-37,1; al inicio 160,1mg/dl y a los 12 meses 126,4mg/dl). El grupo de incentivos exclusivamente a los médicos tuvo una reducción del LDL-c de 27,9mg/dl (IC 95%: 24,9-31,0; al inicio 159,9mg/dl y a los 12 meses 132,0mg/dl), y el de en exclusiva a los pacientes de 25,1mg/dl (IC 95%: 21,6-28,5; al inicio 160,6mg/dl y a los 12 meses 135,5mg/dl); al tiempo que el grupo control o, sin incentivos 25,1mg/dl (IC 95%: 21,7-28,5; al inicio 161,5mg/dl y a los 12 meses 136,4mg/dl; p<0,001 en la comparación de los 4 grupos). Según este estudio solo el grupo de incentivos compartidos entre los MAP/paciente alcanzó reducciones de la LDL-c estadísticamente distintas a aquellos alcanzados por los otros grupos (8,5mg/dl; IC 95%: 3,8-13,3; p=0,002). Conclusiones: En el primer nivel asistencial, la incentivación económica compartida entre los MAP y los pacientes, pero no solo a los MAP; se asocia con una reducción modesta pero significativa de los niveles de LDL-c en los 12 meses siguientes. Hacen falta más estudios para poder afirmar que esta asociación es realmente eficaz (AU)

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La economía política de los hospitales locales en la Cataluña moderna / The political economy of local hospitals in Catalonia during the modern age

Los hospitales, en Cataluña, se inscribieron desde la Baja Edad Media hasta nuestros días dentro un modelo de gobierno específico que dio lugar a la creación y mantenimiento de una densa red de instituciones asistenciales en prácticamente todos los municipios, incluso en los más pequeños, cuyo marco legal fue el derecho privado o civil. Dicho modelo tiene sus fundamentos, en primer lugar, en la constatación de cómo los individuos legaban al hospital no sólo por la filantropía o caridad, sino también por la necesidad de aportar algo a la comunidad después de su muerte, en una suerte de consigna con el fin de devolver parte de los activos que los testadores habían acumulado durante su vida como instrumento para asegurar la reproducción social de la comunidad. En segundo lugar, se observa que las pequeñas instituciones privadas locales se fusionaron con los hospitales municipales, no así sus activos que continuaron gestionandose por separado de los de la ciudad. En tercer lugar, además de la función de cuidado, el hospital era también un agente económico que operaba de manera similar a los «Monte dei Paschi» italianos. Por consiguiente, el significado de la institución resultó ser más complejo que la simple prestación de servicios asistenciales. Adquirió un valor específico en la identidad de la comunidad, se convirtió en uno de los centros de debate en la vida pública y adquirió un significado económico y financiero que contribuyó a fortalecer la construcción de la identidad colectiva de los ciudadanos (AU)

The aim of this paper is to highlight how hospitals, in Catalonia since the late Middle Ages to the currently, adopted a governance model which resulted in the creation and preservation of hospitals or care institutions in virtually all municipalities, even in small, whose frame legal was the private or civil law. Firstly, we observed how individuals were motivated not only by philanthropy or charity, but also by a need to contribute something to the community after their death, to give back part of the assets the testators had accumulated during their lifetimes, as citizens who had benefited from their positions. Secondly, we observed that the small local private institutions merged with municipal hospitals, but that their assets were managed separately from those of the town. Third, as well as its care function, the hospital was also an economic agent that operated along similar lines to the Italian «Monte dei Paschi». It provided loans to working class citizens at a modest rate of interest. The meaning of the institution was found to be more complex than the simple provision of care services. It acquired a specific value in the identity of the community, it became one of the centers of debate in public life and it took on an economic and financial meaning that strengthened the construction of the citizens’ collective identity (AU)

Reflexionando con Benito Menni en el siglo XXI / No disponible

En la situación actual de crisis económica es fácil que a nivel asistencial se presenten conflictos entre distintos valores hospitalarios, debiendo priorizar unos por encima de otros. Ante esa situación se decide estudiar e investigar los valores a los que San Benito Menni daba mayor prioridad, es decir su jerarquía de valores. Para ello, se constituyó un grupo de reflexión que, a través del estudio de la abundante documentación epistolar referida al padre Menni y su enmarque en las diferencias entre el escenario socioeconómico-cultural de finales del siglo XIX y el actual, propone una metodología de consenso deductiva-inductiva cuya síntesis es una carta consejo del padre Menni dirigida a los problemas y conflictos actuales (AU)

In the current economic crisis, conflicts between different hospital values are presented. Given this situation it was decided to study and investigate the hierarchy of values of San Benito Menni. A think tank that studied the abundant epistolary documentation referred to Father Menni and its historical context and cultural socio-economic scenario (late nineteenth century and early twentyfirst century) was formed. This group uses a methodology of deductive-inductive consensus whose synthesis is a Father Menni letter addressed to current conflicts (AU)

La financiación del tratamiento del tabaquismo en los fumadores con EPOC / Financing of smoking cessation treatment in smokers with COPD

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Sombras y sombras en la aplicación de la ley de dependencia / Shades and shadows in the application of the long-term care law

El objetivo del presente trabajo es realizar un breve repaso a los aspectos más controvertidos de la Ley 39/2006, de Promoción de la Autonomía y Atención a las Personas en Situación de Dependencia, que han protagonizado en los últimos años fuertes debates entre el Estado y las comunidades autónomas. Los problemas de financiación surgidos tras una mala planificación inicial, el declive en las aportaciones de la Administración General del Estado en los últimos años, incluyendo la supresión del nivel acordado, y una baja recaudación del usuario mediante copago, han colmado de esfuerzo económico a las comunidades autónomas por mantener dicha política social, en un ambiente gobernado por la falta de transparencia del sistema. Por otro lado, las reformas normativas de mediados de 2012, con la finalidad de aliviar los presupuestos estatales y autonómicos, han supuesto un claro retroceso en el espíritu de la ley y una pérdida de bienestar de los dependientes y sus familias. Todas estas premisas han contribuido a un panorama muy heterogéneo de aplicación territorial de la norma, en el que se observan claras diferencias en las listas de espera, abuso de concesión de prestaciones económicas por parte de algunas regiones y disparidades en el número de solicitudes de acceso a las prestaciones y los servicios (AU)

The aim of this study was to provide a brief overview of the most controversial aspects of the Spanish Act of Promotion of Personal Autonomy and Long-Term Care 39/2006, which, in the last few years, has led to heated debates between the state and the autonomous regions. Because of the funding problems due to initial poor planning, the decline of contributions from the Spanish Government in the last few years, including the suppression of the agreed level, and low cash collection from the user through copayment, the autonomous regions have had to provide significant economic resources to maintain this social policy in an environment characterised by a lack of transparency of the system. In addition, the regulatory reforms of mid-2012 to ease the burden on state and autonomous budgets have represented a clear setback to the spirit of the act and a loss of welfare to dependent individuals and their families. All these circumstances have contributed to a widely heterogeneous picture in the territorial implementation of the act, with clear differences in waiting lists, abuse in the granting of cash benefits in some regions, and differences in the number of applications for benefits and services (AU)