La reforma del baremo: un reto y un esfuerzo para las aseguradoras / Reform of the scale: a challenge and an effort to Insurers

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Nueva tabla 2.A.1. del baremo médico. Clasificación y valoración de las secuelas en accidentes de circulación en España / New table 2.A.1. of medical scale. Classification and valuation of the aftermath in traffic accidents in Spain

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How much do workers’ health examinations add to health and safety at the workplace? Occupational preventive usefulness of routine health examinations / ¿Qué aportan los exámenes de salud a la seguridad y salud en el trabajo? Utilidad preventiva ocupacional de los exámenes de salud rutinarios

Objective: Despite no evidence in favour, routine workers’ health examinations, mostly pre-employment and periodic, are extensively performed worldwide with important allocation of resources. In Spain they are performed within a theoretical job-specific health surveillance system. Our objective was to ascertain their occupational preventive usefulness from the perspective of occupational health professionals. Methods: Cross sectional study. Online survey addressed to all physicians and nurses members of the Catalan Society of Safety and Occupational Medicine (n=539) in 2011. Univariate and bivariate analyses of prevalence and prevalence differences of answers. Results: Response rate 53% (n=285). According to more than 70% of respondents the health surveillance system isn’t cost-effective, doesn’t meet the goal of early detection of health damage related to work, and doesn’t contribute to improve the occupational risk prevention system. Further deficiencies were identified regarding specificity and scientific basis for health examinations, quality of collective health surveillance and referral of suspected cases to mutual insurance companies for diagnosis and treatment. Bivariate analysis showed a significantly more negative opinion for several items amongst physicians (versus nurses) and amongst professionals working in external prevention services (versus internal services). Conclusions: This study raises serious concerns about how health examinations are performed within our workers’ health surveillance system, which should be reviewed to ensure the fulfilment of its occupational preventive objective. Our results might encourage other countries with similar practices to assess them in order to assure their fitness for purpose (AU)

Objetivo: Pese a la ausencia de evidencia a favor, la realización de exámenes de salud rutinarios a los trabajadores, sobre todo previos/iniciales y periódicos, es una práctica extendida en muchos países y conlleva una asignación importante de recursos. En España se realizan dentro de un sistema de vigilancia de la salud laboral teóricamente específico. Nuestro objetivo fue determinar su utilidad preventiva ocupacional desde la perspectiva de los profesionales sanitarios de salud laboral Métodos: Estudio transversal. Encuesta en línea dirigida a profesionales sanitarios miembros de la Sociedad Catalana de Seguridad y Medicina del Trabajo (n=539) en 2011. Análisis univariado y bivariado de prevalencia y prevalencia de diferencias de las respuestas. Resultados: Tasa de respuesta 53% (n=285). Según más del 70% de los participantes, el sistema de vigilancia de la salud no es costo-efectivo, no cumple el objetivo de detección precoz de daños a la salud relacionados con el trabajo, y no contribuye a mejorar el sistema de prevención de riesgos laborales. También se identificaron deficiencias en la especificidad y base científica de los exámenes, en la calidad de la vigilancia colectiva y en la derivación a mutua de casos sospechosos de patología laboral para diagnóstico y tratamiento. El análisis bivariado mostró una opinión significativamente más negativa para varios ítems entre los médicos (versus enfermeras) y los profesionales de servicios de prevención ajenos (versus propios). Conclusiones: Este estudio plantea serias preocupaciones acerca de cómo se realizan los exámenes de salud dentro del sistema de vigilancia de la salud de nuestros trabajadores, que debe ser revisado para asegurar el cumplimiento de su objetivo preventivo laboral. Países con prácticas preventivas similares podrían verse alentados por nuestros resultados para revisarlas (AU)

El uso de baremos en la valoración de daños personales: la reforma del baremo de tráfico / No disponible

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Pago por desempeño explicado desde la teoría de costos de transacción / Pay for performance explained by transaction costs theory

Objetivo Evaluar la capacidad de la teoría de costos de transacción para explicar los incentivos en la cadena de salud. Métodos Estudio de un caso de CPS, una aseguradora de salud en Bogotá (Colombia), que prefiere no publicar su nombre. Resultados CPS se mueve en el ambiente de altos costos de transacción y utiliza la forma híbrida de gobernación en el nivel ambulatorio. La intensidad de incentivos, el control administrativo y el contrato están de acuerdo con la teoría. En el nivel hospitalario, a pesar de la alta incertidumbre, se utiliza el mercado. Los incentivos discretos tipo (1,0) y la ausencia de control administrativo dificultan a CPS relacionar el pago con el desempeño hospitalario. Conclusiones La teoría de costos de transacción explica satisfactoriamente la configuración de los incentivos. Otro aporte a la literatura lo constituye el criterio para diferenciar entre mercado e híbrido. Se propone que para el mercado son característicos incentivos discretos tipo (1,0), mientras que para híbrido son los incentivos continuos tipo comisión(AU)

Objective To evaluate the ability of transaction costs theory to explain incentives in the health care chain. Methods We performed a case study of CPS, a health insurance company in Bogota (Colombia), which preferred not to publish its name. Results CPS moves in the environment of high transaction costs and uses the hybrid form of governance at the outpatient level. Incentive intensity, administrative control and the contract all agree with the theory. At the hospital level, the market is used, despite greater uncertainty. Because of the discrete form (1.0) of the incentives and the absence of administrative control, it is difficult for CPS to relate payment to hospital performance. Conclusions Transaction costs theory explains the configuration of incentives. Another contribution made by this theory to the literature is the criterion to differentiate between the market and the hybrid. We propose that the market uses discrete-type (1.0) incentives, while the hybrid uses continuous, commission-like incentives(AU)

Riesgo genético y discriminación / No disponible

Los progresivos avances experimentados en nuestra sociedad en los últimos decenios han permitido conocer los datos genéticos de las personas y este hallazgo plantea, junto a innegables beneficios, una gran paradoja, pues la información genética puede ser un elemento de estigmatización social y su uso inadecuado puede suponer una fuente de vulneración de los derechos fundamentales, pues es evidente que existen supuesto en los que el riesgo genético, es decir , la predisposición o susceptibilidad de una persona de padecer determinadas enfermedades, puede ser un elemento discriminatorio, particularmente en la esfera contractual (AU)

The continuous advances in our society in the last decades have allowed us to get to know the personal genetic data. Although this discovery has important benefits, it also causes a great paradox, since the genetic information can be an element of social stigma, and its inappropriate use can damage the fundamental rights. It is obvious that there are cases in which the genetic risk, that is, the predisposition of a person to suffer some illnesses, can be a discriminatory element, specially in the contractual field (AU)

Calidad de vida en pacientes con enfermedad renal crónica sin diálisis ni trasplante de una muestra aleatoria de dos aseguradoras en salud. Medellín, Colombia, 2008 / No disponible

Objetivo: Estimar la calidad de vida en pacientes con enfermedad renal crónica, que no han recibido ni diálisis nitrasplante, y su asociación con factores de riesgo. Diseño: Estudio descriptivo transversal de una muestra representativa de pacientes de dos entidades promotoras de salud colombianas. Se aplicó el instrumento de medición de calidad de vida SF-36 y las puntuaciones se relacionaron con datos demográficos, clínicos y de laboratorio. Resultados: La mediana de edad fue 70 años, un 67% eran hombres, un 93% tenían hipertensión arterial y un 67% se encontraban en estadio 3. La medida de salud física de calidad de vida se vio más afectada que la medida de salud mental (Wilcoxon, p <0,001). Los dominios de función física, desempeño físico y dolor corporal se vieron menos afectados en hombres y en jóvenes. La salud física estuvo más relacionada con variables sociodemográficas y clínicas. Las personas con enfermedad renal crónica mayores de 65años, mujeres y con diabetes presentaron una menor puntuación del componente físico. La salud mental tuvo un menor valor en las mujeres. Después de ajustar por edad, no se encontró asociación entre la tasa de filtración glomerular y la salud física. La calidad de vida es mejor en los hombres (p <0,001) y un 12,5% de la varianza de dicha diferencia se explica por la edad. Conclusiones: Los pacientes con enfermedad renal crónica sin diálisis ni trasplante presentan una mayor alteración de la calidad de vida que la población general, principalmente en el componente físico; las mujeres mayores de 65 años se vieron más afectadas (AU)

Objective: To estimate the health related quality of life in patients with chronic kidney disease without dialysis or transplant and your association with risk factors. Design: It was a descriptive transversal study from a representative sample belongs to two Health Insurance Organizations. We applied the medical outcomes study 36-item short form and the scores were associated with some demographics and clinics variables. Results: The median age was 70 years,67% were men, 93% had hypertension and 67% were instage three. The physical aspects of quality of life were more affected than mental components (Wilcoxon p<0.001) and the physical functioning, role-physical and body pain domains were better in younger men. In addition, the physical component was most associated with social-demographics and clinics conditions than mental component. Women older than 65 years old with chronic kidney disease and diabetes mellitus obtained lowest scores among all patients. There was no association between glomerular filtration rate and physical health when we fit them by age. There was a significant difference between physical component of quality of life by sex (p <0.001), which 12.5% of variance was explained by age. Conclusion: Physical component of quality of life was significantly reduced compared with mental component among patient with chronic kidney disease without dialysis and transplant. Their scores were lower than general population. The oldest women were the most affected (AU)

La transferencia de riesgos en el Sistema Nacional de Salud: el aseguramiento de la responsabilidad patrimonial. Problemas y opciones / The risk transfer in the National Healthcare System: the liability insurance. Problems and options

El aseguramiento de la responsabilidad profesional e institucional es la forma más habitual de transferir los riesgos económicos derivados de la actividad sanitaria. El mercado asegurador presenta actualmente ciertas características que determinan una denominada "crisis aseguradora", que combina aspectos relacionados con la demanda y con la oferta: el constante incremento de las reclamaciones y de su coste; la tolerancia "cero" de la población en la aparición de resultados no esperados; el incremento de las primas de las pólizas, la reducción de garantías de las mismas; el largo período que tardan en resolverse las reclamaciones; la disminución de los rendimientos financieros de las aseguradoras; la necesidad de las compañías de financiar los costes con las primas de las pólizas; el abandono del sector de compañías aseguradoras fuertes, como el paradigmático abandono de la aseguradora St Paul. Muchos países están introduciendo modificaciones legales que pretenden modificar esta situación. En España los incrementos de las primas en los últimos 9 años oscilan entre casi el 500 % y el 700 % en el ámbito de gestión del extinguido Instituto Nacional de la Salud (INSALUD); actualmente, las pólizas del sistema sanitario público sobrepasan los 70 millones de euros anuales, e incorporan un aumento de las cláusulas de exclusión y del importe de las franquicias. La regulación de la responsabilidad patrimonial de las Administraciones Públicas hace secundaria la contratación de estos seguros, proponiéndose diversas opciones que podrían bien eliminar la conveniencia de su contratación, bien enlentecer la escalada de los precios de este tipo de pólizas

The insurance of professional and institutional responsability is the most customary form to transfer the economic risks arising from malpractice liability. This insurance market presents some characteristics building an "insurance crisis", mixing aspects related to the demand and to the offer: a steady rise in the claims number and cost, the "zero tolerance" of people towards the adverse events, the policy 's constant rise premiums, the diminishing policy's underwriting, the strong insurance companies leaving the sector, notably The St Paul. A lot of countries are implementing legal changes intended to modified the present status. In Spain, in the last nine years, the increase in the policy's price, in the extinguished Instituto Nacional de la Salud (INSALUD), were between almost 500 % and the 700 %; in this moment, the cost of the public healthcare system liability policies are over seventy million Euro per year, and an increased number of exclusion clauses as well as deductibles are included. The Spanish regulations of the objective responsability of public administration made the insurance contract not necessary, proposing some other different possibilities to get down the policy's cost

Medida del uso apropiado de revascularización coronaria en el ámbito de una compañía aseguradora privada / Appropriateness of use of coronary revascularization in a private medical insurance company

Objetivos: Identificar la proporción de uso apropiado en los procedimientos de revascularización coronaria (RC), angioplastia transluminal percutánea (ACTP) y cirugía de by-pass (CRC) en el ámbito de una aseguradora sanitaria: Sanitas S.A. en Madrid. Metodología: El grado de uso apropiado se determinó usando los estándares españoles de uso apropiado, basados en RAND/UCLA Appropriateness Method. El estudio consistió en una revisión retrospectiva de 179 historias clínicas de pacientes revascularizados durante 1996 y 1997 provenientes de tres hospitales privados de Madrid. Los criterios de grado de uso apropiado se han hecho conforme a un análisis de sensibilidad con dos aproximaciones: menos favorable y más favorable al uso apropiado. Resultados: Según el análisis de sensibilidad, la proporción de uso inapropiado para ACTP podría oscilar entre el 29 per cent en la aproximación menos favorable y el 13 per cent en la más favorable. La proporción de uso inapropiado de CRC variaría desde el 16 per cent en la menos favorable al 10 per cent en la más favorable. Los factores asociados con el uso inapropiado fueron enfermedad vascular de un solo vaso no DAP y estar siguiendo un tratamiento médico sub-óptimo sin agotar todas las alternativas farmacológicas. Conclusiones: Una parte sustancial de las revascularizaciones realizadas en Sanitas durante 1996 y 1997 lo fue por razones inapropiadas. La estrategia diseñada en este estudio servirá para estimular el uso apropiado de los procedimientos de RC en el ámbito privado, a disminuir el uso inapropiado, a evitar decisiones dirigidas a reducir indiscriminadamente el número de procedimientos y a ayudar al médico a tomar decisiones con un menor grado de incertidumbre (AU)

Asuntos éticos en las pruebas genéticas para los seguros / Ethical issues in genetic testing for insurance

El autor hace un pormenorizado estudio de cuales son las cuestiones éticas más relevantes nacidas a raíz de los análisis genéticos, sobre todo cuando los mismos pueden ser utilizados por las compañías aseguradoras (AU)

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Aspectos complementarios en los análisis de variabilidad en la práctica clínica / Complementary factors in the analysis of variations in clinical practice

Este artículo estudia el coste de oportunidad desde la racionalidad en la provisión de la asistencia sanitaria y la asignación de financiación. Se citan ocho criterios para completar los análisis clásicos de variabilidad en la práctica clínica. Los aseguradores sanitarios tienen que desarrollar estrategias para evaluar el rendimiento económico de los tratamientos médicos, en un momento en el cual las directrices médicas están basadas en la evidencia. Las directrices de los aseguradores puede estar basada en tres elementos: 1. La identificación de áreas de toma de decisiones, en las cuales la justificación económica debe desempeñar un papel; 2. La importancia del funcionamiento de la estructura organizativa, y 3. El papel y participación de los científicos en la discusión social de la eficacia económica. (AU)