Coste-efectividad del desfibrilador automático implantable para la prevención primaria de la muerte súbita cardiaca / Cost-effectiveness of implantable cardioverter-defibrillators for primary prevention of sudden cardiac death

Introducción y objetivos: El desfibrilador automático implantable (DAI) es una alternativa coste-efectiva para la prevención secundaria de la muerte súbita cardiaca, pero sigue habiendo dudas sobre su eficiencia en prevención primaria, sobre todo en pacientes con cardiopatía no isquémica.Métodos: Análisis de coste-utilidad del DAI más tratamiento médico convencional frente a tratamiento médico convencional para la prevención primaria de arritmias cardiacas desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. Se simuló el curso de la enfermedad mediante modelos de Markov en pacientes con y sin cardiopatía isquémica. Los parámetros del modelo se basaron en los resultados obtenidos mediante metanálisis de los ensayos clínicos publicados entre 1996 y 2018 en los que se comparaba el DAI con el tratamiento médico convencional, los resultados de seguridad del ensayo DANISH y el análisis de la práctica clínica habitual en un hospital terciario.Resultados: Se estimó un beneficio del DAI sobre la muerte por cualquier causa con HR = 0,70 (IC95%, 0,58-0,85) en cardiopatía isquémica y HR = 0,79 (IC95%, 0,66-0,96) en no isquémica. La razón de coste-efectividad incremental estimada mediante análisis probabilístico fue de 19.171 euros/año de vida ajustado por calidad (AVAC) en pacientes con cardiopatía isquémica, 31.084 euros/AVAC en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica y 23.230 euros/AVAC en los menores de 68 años.Conclusiones: La eficiencia del DAI monocameral ha mejorado en la última década y este resulta coste-efectivo para los pacientes con disfunción ventricular izquierda de origen isquémico o no isquémico menores de 68 años considerando una disposición a pagar 25.000 euros/AVAC. En pacientes no isquémicos mayores, la razón de coste-efectividad incremental estimada se sitúa alrededor de los 30.000 euros/AVAC (AU)

Introduction and objective: Implantable cardioverter-defibrillators (ICD) are a cost-effective alternative for secondary prevention of sudden cardiac death, but their efficiency in primary prevention, especially among patients with nonischemic heart disease, is still uncertain.Methods: We performed a cost-effectiveness analysis of ICD plus conventional medical treatment (CMT) vs CMT for primary prevention of cardiac arrhythmias from the perspective of the national health service. We simulated the course of the disease by using Markov models in patients with ischemic and nonischemic heart disease. The parameters of the model were based on the results obtained from a meta-analysis of clinical trials published between 1996 and 2018 comparing ICD plus CMT vs CMT, the safety results of the DANISH trial, and analysis of real-world clinical practice in a tertiary hospital.Results: We estimated that ICD reduced the likelihood of all-cause death in patients with ischemic heart disease (HR, 0.70; 95%CI, 0.58-0.85) and in those with nonischemic heart disease (HR, 0.79; 95%CI, 0.66–0.96). The incremental cost-effectiveness ratio (ICER) estimated with probabilistic analysis was €19 171/quality adjusted life year (QALY) in patients with ischemic heart disease and €31 084/QALY in those with nonischemic dilated myocardiopathy overall and €23 230/QALY in patients younger than 68 years.Conclusions: The efficiency of single-lead ICD systems has improved in the last decade, and these devices are cost-effective in patients with ischemic and nonischemic left ventricular dysfunction younger than 68 years, assuming willingness to pay as €25 000/QALY. For older nonischemic patients, the ICER was around €30 000/QALY (AU)

Exploring the effect of optometrist practice type on NHS funded sight test outcome

PURPOSE: The United Kingdom (UK) National Health Service (NHS) currently provides sight tests at no cost to patients for all those aged <16 or ≥60. Some 'at-risk' patients and those in receipt of means-tested benefits are eligible for a NHS sight test between the ages of 16 and 60. In the UK, community optometrists typically either work in independent or national chain practices (multiples). The present study aims to explore whether practice type has any association with sight test outcome. As sight tests are essential in detecting early childhood visual problems, we also aim to explore children's first sight tests. METHOD: Data from 664,480 NHS sight test claims submitted in Essex from April 2015 to September 2016 were analysed using regression analysis. Practice type (multiple, independent) and children's first sight test were examined with respect to socio-economic status (SES, based on index of multiple deprivation rankings), age and sight test outcome. RESULTS: The median age for a first NHS sight test was 6 years old and was clinically independent of SES. Children's first sight tests typically resulted in neither a spectacle prescription being issued nor an onwards referral. Patients that attend multiples are significantly more likely to receive a new prescription, relative to no prescription, compared to a patient attending an independent (p < .001). CONCLUSIONS: Inequalities in sight test outcome appear to exist with differing type of practice (independent or multiple). Choice of practice type appears to be influenced by SES. Children have their first sight test at a later age than recommended

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Telma Reca en la gestión estatal de la sanidad argentina (1930-1948) / Telma Reca: an argentine physician in the state (1930-1948)

Este artículo aporta nuevos datos sobre la médica argentina Telma Reca (1904-1979), particularmente en relación con su inserción en ámbitos académicos y en la gestión estatal a partir de los años treinta del siglo XX. Nos focalizaremos en su trayectoria profesional desde que obtuvo su doctorado en la Universidad de Buenos Aires (1932) hasta que se retiró de la División de Maternidad e Infancia del Departamento Nacional de Higiene en 1948. Durante ese período aplicó en la gestión estatal sus investigaciones sobre el estudio de las condiciones sociales de la delincuencia juvenil y de la educación. Su perspectiva crítica, lejos de implementar medidas punitivas generadoras de una mayor exclusión social, buscó la integración de los menores en la comunidad por medio de políticas educativas y sanitarias

This article will reconstruct the biography of the Argentine physician Telma Reca (1904-1979) who managed to get involved in academic fields and the state administration in the 30's. We will address ourselves to tracking her professional career from her PhD degree in Medicine (1932) until her withdrawal from the División de Maternidad e Infancia del Departamento Nacional de Higiene (Maternity and Childhood Division of the National Hygiene Department) in 1948. During this period, she focused her research on the study of the social conditions of juvenile delinquency on the public administration. With a critical eye, far from social exclusion and punitive measures, she managed to promote social integration through health and education policies

Espacio sociosanitario / Socio-health care space

Durante las últimas décadas, tanto en España como en el resto de países desarrollados de nuestro entorno se ha producido un envejecimiento de la población.El porcentaje de personas mayores de 65 años ha superado el doble en las últimas cuatro décadas, y sus necesidades asistenciales no son sólo problemas de salud, sino también de dependencia. Sin embargo, la dependencia no es exclusiva de las personas mayores, se incluyen también otros colectivos como grandes discapacitados, enfermos crónicos, terminales y todos aquellos en los que se genera una pérdida de autonomía.El espacio común sociosanitario es la coordinación entre la asistencia médica y social de los cuidados a las personas con dependencia. El término sociosanitario se maneja actualmente tanto en el ámbito sanitario como en el social, pero su implantación no está generalizada por igual.En el presente artículo se exponen los diferentes tipos de usuarios y servicios del área sociosanitaria, haciendo hincapié en el equipo multidisciplinar en el que debe estar incluido el médico rehabilitador. En la organización interna destacan como imprescindibles la existencia de protocolos y la importancia de la sesión multidisciplinar y de la atención social (AU)

Aportaciones de la CIF a la conceptualización de la dependencia / Contributions of the international classification of functioning to the concept od dependence

La polisemia terminológica, las malas traducciones del inglés, los escasos fundamentos conceptuales y el situar el problema en el campo económico gestor, están enlenteciendo, de forma inadvertida pero significativa, el avance en el estudio de la problemática sociosanitaria que rodea a las personas en situación de dependencia. La Clasificación del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) aprobada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2001 puede aportar muchas soluciones a estos problemas (AU)

Clinical Governance y práctica enfermera en el Sistema de Salud Británico / Clinical Governance and nursing practice in the British Health System

El siguiente trabajo presenta el plan Clinical Governance (CG) del Sistema de Salud Británico (NHS) para la mejora continua de la calidad asistencial. En un primer momento se hace un breve repaso a las circunstancias principales que provocan el origen de dicho plan, para posteriormente describir los elementos propios del CG junto a los organismos nacionales que se ven implicados. Asimismo, se profundiza en la repercusión que ejerce el CG en la práctica enfermera, haciendo hincapié sobre el rol profesional y el desarrollo de la estructura organizacional. Como conclusión, se hace un recorrido histórico de la implantación del CG visto desde una perspectiva enfermera (AU)

El proceso de socialización de los MIR / The process of resident physicians' socialization

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Controversias en nefrología: diálisis en el anciano / Dialysis in the elderly

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