Infección leve por SARS-CoV-2 en pacientes vulnerables: implantación de una vía clínica de tratamiento precoz / Mild SARS-CoV-2 infection in vulnerable patients: Implementation of a clinical pathway for early treatment

Introducción: El objetivo del manuscrito es describir la vía clínica de tratamiento precoz de pacientes con infección aguda por SARS-CoV-2 y evaluar los primeros resultados de su implementación. Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de la implementación de una vía clínica de tratamiento en pacientes no hospitalizados (del 1 de enero al 30 de junio de 2022). Elaboración de vía clínica: sistemas de detección y derivación desde Atención Primaria, Servicio de Urgencias, especialidades médicas y sistema de detección automatizada; evaluación clínica y administración de tratamiento en hospital de día COVID-19, y seguimiento clínico posterior. Variables explicativas: demográficas, comorbilidad, estado vacunal, vías de derivación y administración de tratamiento. Variables de resultado: hospitalización y muerte a los 30 días, toxicidad grado 2-3 relacionada con el tratamiento. Resultados: Se administró tratamiento a 262 pacientes (53,4% mujeres, mediana de edad 60 años). Criterio de indicación de tratamiento: inmunosupresión (68,3%), y la combinación de edad, estado vacunal y comorbilidad en el resto. El 47,3% de los pacientes recibieron remdesivir, el 35,9% nirmatrelvir/ritonavir, el 13,4% sotrovimab y el 2,4% tratamiento combinado, con una mediana de 4 días tras el inicio de síntomas. El 6,1% de los pacientes precisó ingreso hospitalario, el 3,8% por progresión de COVID-19. Ningún paciente falleció. El 18,7% presentaron toxicidad grado 2-3: 89,8% disgeusia y sabor metálico relacionado con nirmatrelvir/ritonavir. Siete pacientes interrumpieron tratamiento por toxicidad. Conclusión: La creación e implementación de una vía clínica para pacientes no hospitalizados con infección por SARS-CoV-2 es efectiva y permite la accesibilidad temprana y la equidad de los tratamientos actualmente disponibles.(AU)

Introduction: The objective of this report is to describe the clinical pathway for early treatment of patients with acute SARS-CoV-2 infection and to evaluate the first results of its implementation. Methods: This is a descriptive and retrospective study of the implementation of a clinical pathway of treatment in outpatients (January 1 to June 30, 2022). Clinical pathway: detection and referral systems from Primary Care, Emergency services, hospital specialities and an automated detection system; clinical evaluation and treatment administration in the COVID-19 day-hospital and subsequent clinical follow-up. Explanatory variables: demographics, comorbidity, vaccination status, referral pathways and treatment administration. Outcome variables: hospitalization and death within 30 days, grade 2–3 toxicity related to treatment. Results: Treatment was administered to 262 patients (53.4% women, median age 60 years). The treatment indication criteria were immunosuppression (68.3%), and the combination of age, vaccination status and comorbidity in the rest; 47.3% of the patients received remdesivir, 35.9% nirmatrelvir/ritonavir, 13.4% sotrovimab and 2.4% combined treatment with a median of 4 days after symptom onset. Hospital admission was required for 6.1% of the patients, 3.8% related to COVID-19 progression. No patient died. Toxicity grade 2–3 toxicity was reported in 18.7%, 89.8% dysgeusia and metallic tasted related nirmatrelvir/ritonavir. Seven patients discontinued treatment due to toxicity. Conclusion: The creation and implementation of a clinical pathway for non-hospitalized patients with SARS-CoV-2 infection is effective and it allows early accessibility and equity of currently available treatments.(AU)

Resultado de la actualización de la vía clínica de la fractura de cadera del anciano en un hospital universitario de Madrid / Result of the update of the clinical pathway for hip fracture in the older adult at a university hospital in Madrid

Antecedentes y objetivos: El manejo ortogeriátrico con vías clínicas (VC) en la fractura de cadera (FC) se muestra superior a otros modelos. Estudiamos si actualizar la VC, mediante la priorización organizativa del ingreso y la cirugía, mejora en la prevención y tratamiento del delirium, el manejo de anticoagulantes y antiagregantes y el uso del bloqueo periférico nervioso perioperatorio, modifica la demora quirúrgica, estancia, reingresos, mortalidad, delirium y estado funcional al alta. Material y método: Estudio observacional retrospectivo de cohortes unicéntrico de 468 pacientes con FC, 220 del año 2016 (VC antigua) y 248 del año 2019 (VC nueva). Las variables son: intervención en 48h, demora quirúrgica (horas), estancia (días), estancia menor de 15 días, delirium, pérdida funcional al alta (escala Barthel prefractura menos escala Barthel al alta), reingreso al mes, y mortalidad en el ingreso, al mes y al año. Resultados: Mediana de edad de 87,0 [rango intercuartílico 8,0], mujeres 76,7%. Significativamente con la nueva VC se observa un mayor número de pacientes intervenidos en 48h (27,7% vs. 36,8%; p=0,036), menor demora quirúrgica (72,5 [47,5-110,5] vs. 64,0 [42,0-88,0]; p=0,001), menor estancia (10,0 [7,0-13,0] vs. 8,0 [6,0-11,0]; p<0,001), mayor número de altas en 15 días (78,2% vs. 91,5%; p<0,001), menor delirium (54,1% vs. 43,5%; p=0,023). No se detectan cambios significativos en reingresos, pérdida funcional, mortalidad en el ingreso, a los 3 meses o al año. Conclusiones: Actualizar la VC aporta beneficios al paciente (menor demora quirúrgica, igual estado funcional al alta con menos días de ingreso) y beneficios en la gestión (menor ingreso) sin modificar la mortalidad. (AU)

Background and objectives: Orthogeriatric management with clinical pathways (CP) in hip fracture (HF) has been shown to be superior to other models. We studied whether updating the CP, through prioritization of admission and surgery, improvement in the prevention and treatment of delirium, management of anticoagulants and antiplatelet agents and the use of perioperative peripheral nerve block, modifies surgical delay, stay, readmissions, mortality, suffering delirium and functional status at discharge. Material and method: A retrospective observational study of unicenter cohorts of 468 patients with HF, 220 from 2016 (old VC) and 248 from 2019 (new VC). The variables are: intervention in the first 48hours, surgical delay (hours), stay (days), stay less than 15 days, delirium, functional loss at discharge (Barthel prefracture scale less Barthel scale at discharge), readmission at one month, and mortality at admission, month and year. Results: Median age: 87.0 [interquartile range 8.0], mostly women (76.7%). Significantly, with the new VC, there was a greater number of patients operated on in the first 48hours (27,7% vs 36,8% p=0.036), less surgical delay (72.5 [47,5-110,5] vs 64.0 [42,0-88,0] p<0.001), shorter stay (10,0 [7,0-13,0] vs 8,0 [6,0-11,0] p<0.001), greater number of discharges in 15 days (78,2% vs 91,5% p<0.001), lower delirium (54,1% vs 43,5% p=0.023). No significant changes in readmissions, functional loss at discharge, mortality at admission, 3 months or year.Conclusions: Updating the VC brings benefits to the patient (less surgical delay, equal functional status at discharge with fewer days of admission) and benefits in management (lower admission) without modifying mortality. (AU)

Eficacia de una vía de alta resolución en la evaluación del cólico renoureteral no complicado en un servicio de urgencias hospitalario: un ensayo clínico aleatorizado (Estudio STONE) / Efficacy of a fast-track pathway for managing uncomplicated renal orureteral colic in a hospital emergency department: the STONE randomized clinical trial of Sonography and Testing of a Nephrolithiasis Episode

OBJETIVO: Evaluar una vía de alta resolución (vía POC) que utiliza análisis en el punto de atención (point-of-care testing-POCT-) y ecografía en el punto de atención (point-of-care ultrasonography -POCUS-) en la sospecha del cólico renoureteral (CRU) no complicado y compararla con la vía estándar (vía STD). MÉTODO: Ensayo clínico aleatorizado, controlado, no ciego, realizado en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). Incluyó pacientes con sospecha clínica de CRU agudo y se aleatorizaron 1:1 a seguir vía POC o vía STD. Se analizó el tiempo de estancia en el SUH, el tratamiento administrado, la proporción de diagnósticos alternativos a CRU y las complicaciones a 30 días. RESULTADOS: Entre noviembre de 2018 y octubre de 2019, se reclutaron 140 pacientes de los que se analizaron 124.El tiempo de estancia total en el SUH de la vía POC fue de 112 minutos (DE 45) y en la vía STD 244 minutos (DE102) (p < 0,001). No hubo diferencias en el tratamiento administrado en urgencias, en el número de diagnósticos alternativos, ni en las complicaciones a 30 días. CONCLUSIONES: La utilización de una vía de alta resolución del manejo del CRU en un SUH es eficaz, segura y reduce el tiempo de estancia en urgencias

OBJECTIVES: To evaluate a fast-track pathway utilizing point-of-care (POC) testing and sonography as soon as uncomplicated renal or ureteral colic is suspected and to compare the POC clinical pathway to a standard one. METHODS: Unblinded randomized controlled clinical trial in a hospital emergency department (ED). We enrolled patients with suspected uncomplicated renal or ureteral colic and randomized them to a POC or standard pathway(1:1 ratio). Duration of ED stay, treatments, the proportion of diagnoses other than uncomplicated colic, and 30-daycomplications were analyzed. RESULTS: One hundred forty patients were recruited between November 2018 and October 2019; data for 124 were analyzed. The mean (SD) total time in the ED was 112 (45) minutes in the POC arm and 244 (102) in the standard arm (P< .001). Treatments, alternative diagnoses, and complication rates did not differ. CONCLUSION: The use of a fast-track POC pathway to manage uncomplicated colic in the ED is effective and safe. It also reduces the amount of time spent in the ED

En el camino hacia la excelencia científical / On the road to scientific excellence

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Vía clínica de cáncer de mama de la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria: una visión preliminar / Clinical pathway for breast cancer of the Spanish Society of Senology and Breast Disease: a preliminary view

La Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria, a través de un grupo de expertos, ha redactado la vía clínica de cáncer de mama que constituye una importante herramienta de mejora continua en la atención de la paciente. Consta de 2 matrices temporales, una de diagnóstico y otra de tratamiento, en las que se describen todos los aspectos relacionados con el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de mama desde el punto de vista de las distintas especialidades, teniendo en cuenta la distribución temporal de los mismos. Acompañan a estas matrices toda una serie de tablas y documentos explicativos de cada fase. Además, incluye un listado de indicadores para la validación de los distintos procesos. El documento completo se publicará como una monografía de forma inminente y se distribuirá a todos los socios y a los especialistas relacionados con el manejo de la paciente con cáncer de mama

The Spanish Society of Senology and Breast Disease, through a group of experts, has drawn up a clinical pathway for breast cancer, which constitutes an important tool for continuous quality assurance in patient care. The pathway consists of 2 temporary matrices, one for diagnosis and the other for treatment, in which all aspects related to the diagnosis and treatment of breast cancer are described from the point of view of the different specialties, taking into account their temporal distribution. These matrices are accompanied by tables and explanatory documents for each phase. The document also includes a list of indicators for the validation of the different processes. The complete document will be published as a monograph in the near future and will be distributed to all members and specialists involved in the management of breast cancer patients

Vía clínica para reducir la inserción de sondas de alimentación en pacientes con demencia avanzada / Clinical pathway to reduce feeding tube insertions in patients with advanced dementia

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Actualización del Código de Reperfusión Coronaria de Castilla-La Mancha (CORECAM). Medidas de actuación en Atención Primaria / Update of Code of Coronary Reperfusion of Castilla-La Mancha (CORECAM). Action measures in Primary Care

La cardiopatía isquémica es la causa más frecuente de muerte a nivel mundial. El infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST es una enfermedad tiempo-dependiente cuyo pronóstico se asocia, en gran medida, con el manejo óptimo inicial realizado en los Centros de Salud donde consultan un alto porcentaje de pacientes. Por ello, la labor del médico de familia es decisiva a la hora de tratar de forma inmediata y eficaz al paciente que acude con un infarto. Para mejorar la actuación entre el ámbito extrahospitalario y hospitalario, se creó un protocolo asistencial denominado Código de Reperfusión Coronaria de Castilla-La Mancha (CORECAM). Su objetivo es la atención urgente y coordinada que permita un acceso precoz a la estrategia de reperfusión, logrando disminuir la mortalidad y mejorar el pronóstico de los pacientes. En este artículo se realiza una revisión del código CORECAM con el propósito de resumir las medidas de actuación que deben ser llevadas a cabo en el abordaje de los pacientes con infarto agudo de miocardio en el ámbito de la Atención Primaria

Ischemic heart disease is the most common cause of death worldwide. Acute myocardial infarction with ST segment elevation is a time-dependent disease whose prognosis will depend, to a large extent, on the initial optimal management performed in health centers where a high percentage of patients seek medical care. Therefore, the work of the family doctor is decisive for an immediate and effective treatment of the patient who comes with a heart attack. In order to improve performance between out-of-hospital and hospital settings, a medical protocol called Code of Coronary Reperfusion of Castilla-La Mancha (CORECAM) was created. Its objective is to provide urgent and coordinated attention that allows early access to the reperfusion strategy, reducing mortality and improving prognosis. In this article, a revision of the CORECAM code is carried out with the purpose of summarizing the action measures that should be taken in the approach to patients with acute myocardial infarction in the field of Primary Care

Código ictus. ¿Podríamos mejorar los tiempos? / Code stroke: Can we improve response times?

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Réplica: Código ictus. ¿Podríamos mejorar los tiempos? / Reply: Code stroke. Can we improve stroke times?

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Evolución de la atención al ictus en un hospital de tercer nivel / Evolution of care for stroke in a third-level hospital

Objetivo: conocer la evolución de los pacientes ingresados y tratados en la Unidad de Ictus (UI) de un hospital de tercer nivel siguiendo el modelo actual de tratamiento, en comparación con los que fueron ingresados y tratados anteriormente en una planta convencional de neurología. Método: estudio observacional retrospectivo, de pacientes atendidos en el Hospital Universitario Central de Asturias tras sufrir un ictus, en dos periodos: antes de la creación de la unidad de ictus (1 al 31 de enero de 2009) y después de la implementación de la unidad (1 al 31 de enero de 2014). Se diseñó un cuaderno de recogida de datos. Se usó el sistema de clasificación TOAST y las escalas NIHSS (gravedad del ictus) y la Rankin modificada (grado de discapacidad física tras un ictus). Revisión de historias clínicas electrónicas a través de Cerner Millenium. Análisis mediante paquete estadístico SPPS versión 22. Resultados: 152 pacientes en 2009 y 132 en 2014. Edad media 73,92 años, con predominio de varones (62,9%). Los días de hospitalización y la mortalidad durante el ingreso disminuyen entre 2009 y 2014. El número de activaciones del protocolo de Código Ictus se duplicó. La aplicación de tratamientos recanalizadores pasó del 16,1% al 20,4%. El inicio de la rehabilitación precoz desde la instauración de la UI se incrementó del 7% al 33%. Los pacientes que no precisaron rehabilitación pasaron del 42% al 80%. Conclusiones: la puesta en marcha de la UI y la activación del Código Ictus han contribuido a mejorar los resultados de identificación, clasificación, tratamiento, seguimiento y resultados al alta de los pacientes ingresados por ictus en el hospital

Objective: to learn about the evolution of patients hospitalized and treated at the Stroke Unit of a third-level hospital following the current model of treatment, compared with those patients previously hospitalized and treated in a conventional Neurology ward. Method: an observational retrospective study, on patients managed at the Hospital Universitario Central de Asturias after suffering a stroke, conducted in two stages: before the Stroke Unit was set up (January, 1st to 31st, 2009), and after implementing the unit (January, 1st to 31st, 2014). A notebook for data collection was designed. The TOAST classification system was used, as well as the NIHSS scale (for stroke severity) and the modified Rankin scale (level of physical disability after a stroke). A review of electronic clinical records was conducted through Cerner Millenium. Analysis was conducted with the SPPS statistical package, version 22. Results: the study included 152 patients in 2009 and 132 patients in 2014; their mean age was 73.92 years, and the majority were male (62.9%). There was a reduction in hospitalization days and mortality during admission between 2009 and 2014. There was a twofold increase in the number of activations of the Stroke Code protocol. The application of recanalization treatments increased from 16.1% to 20.4%. The early initiation in physical therapy increased from 7% to 33% since the creation of the Stroke Unit; those patients who did not require physical therapy increased from 42% to 80%. Conclusions: the implementation of the Stroke Unit and the activation of the Stroke Code have contributed to improve the results in identification, classification, treatment, follow-up and results at discharge, in patients hospitalized for stroke

Calidad y seguridad del paciente en el código ictus, en el ámbito neurointervencionista / Quality and safety in endovascular therapy for acute ischemic stroke

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Análisis de la atención sanitaria urgente de un helicóptero medicalizado / Analysis of the emergency health interventions by a medical helicopter

OBJETIVO: describir la prevalencia y características de los problemas de salud que se atienden por el helicóptero medicalizado de Teruel para la atención sanitaria urgente. MÉTODO: estudio descriptivo transversal sobre la actividad asistencial del helicóptero sanitario del 112 Aragón en la base de Teruel durante el año 2015. Variables estudiadas: edad y sexo de los pacientes atendidos; actividad del helicóptero por meses; tiempo de respuesta; lugares donde se llevó a cabo la asistencia; destino de los pacientes trasladados; tipo de traslado y patología o motivo de asistencia. Se realizó estadística descriptiva e inferencial mediante Chi cuadrado/test exacto de Fisher. RESULTADOS: del total de los 92 pacientes atendidos por el helicóptero sanitario del 112 de la base de Teruel durante 2015, el 75% fue hombre y el 25% mujer. Los meses en el con mayor número de avisos fueron julio (n= 11), agosto (n= 19) y septiembre (n= 11). La patología más frecuentemente atendida fue la cardiovascular, con un 40,2% de los casos, siendo un 57% de ellos códigos infarto, seguida de la patología traumatológica con un 26,1%. El tiempo de respuesta fue menor de 30 minutos en el 60,9% de las asistencias. CONCLUSIONES: la utilización del helicóptero medicalizado permite ofrecer asistencia sanitaria en un tiempo breve en su mayoría inferior a media hora a los habitantes de Aragón, haciendo factible aplicar tratamientos tiempo dependientes como los códigos ictus y cardiaco

OBJECTIVE: to describe the prevalence and characteristics of health conditions managed by the medical helicopter in Teruel for emergency health care. METHOD: a descriptive transversal study about the patient care activity of the healthcare helicopter from the 112 Aragón at the Teruel headquarters during 2015. Studied variables: age and gender of the patients managed; activity of the helicopter by months; time to response; places where patient care was conducted; destination of the patients transferred; type of transfer, and condition or reason for the intervention. Descriptive and inference statistical analysis was conducted through Square Chi / Fisher's Exact Test. RESULTS: During 2015, there were 92 patients managed by the medical helicopter from the 112 Teruel Headquarters: 75% were male and 25% were female. The months with the highest number of emergency calls were July (n= 11), August (n= 19) and September (n= 11). Cardiovascular conditions were the most frequently seen, with 40.2% of cases, and 57% of these were Infarction Code; these were followed by orthopaedic conditions with 26.1%. The time to response was <30 minutes in 60.9% of the emergency interventions. CONCLUSIONS: the use of the medical helicopter allows to offer fast patient care, mostly in less than half an hour, to Aragón inhabitants, and makes it feasible to apply time-dependent treatments, such as those for the Stroke and Cardiac Codes

Violencia de pareja hacia la mujer y profesionales de la salud especializados / Partner violence against women and specialized care health professionals

La violencia de pareja hacia la mujer representa uno de los problemas de salud pública más relevantes. Causa graves consecuencias en la salud. Este estudio plantea detectar el nivel de conocimientos y las opiniones de los profesionales de atención especializada, conocer sus dificultades en la intervención y plantear propuestas de mejora. Para ello se realizó un estudio transversal, llevado a cabo en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón, a través de una encuesta voluntaria y anónima. La recogida de datos se realizó en un Excel asociado a la plataforma utilizada. Para el análisis estadístico se utilizaron el SPSS 17 y el STATA 12. La tasa de respuesta total fue del 15%. El 31.5% de los profesionales conocían casos en su entorno; el 24.7% los detectaron en su trabajo. El 25.9% no hicieron nada, consideraron que no tenían la formación necesaria. El 82.5% pensaban que es un problema muy importante. El 50.9% creían que no hay consenso en la actuación; el 19% no sabían que existe un protocolo de actuación. Los profesionales encuestados necesitan formación para poder realizar sus competencias. Cada vez están más concienciados, tienen menos estereotipos y más herramientas de intervención, pero es necesario difundir los protocolos de actuación

Nowadays, partner violence against women is one of the main public health issues. Therefore, it has a severe impact in our health. Objectives: finding the degree of knowledge and thoughts of the specialised health care professionals, knowing the challenges they face when they have to take action as well as suggesting improvements. A transversal study was carried out at the Hospital Universitario Fundación Alcorcón, using a voluntary and anonymous survey. The data was collected in an excel file linked to the platform used to take the survey, and the statistical analysis was performed using SPSS 17 and STATA 12. The total response rate was 15%. Out of the 31.5% health care professionals that took the survey and knew about partner violence against women cases in their working environment, 24.7% said they detected them whilst working; on the other hand, 25.9% of them did not take any action as they considered they were not properly trained to act. Moreover, 82.5% of those who took the survey considered this to be a serious issue, whilst 50.9% said there was no consensus on action and 19% did not know about the action protocol. Health care professionals need training to conduct their skills in the field; they are increasingly becoming aware of this issue, they are less affected by the preconceptions that may condition their work and have more intervention tools; nevertheless, there is a need to spread action protocols

Proceso asistencial en el accidente cerebrovascular agudo: Activación del código ictus. Caso clínico / Acute stroke care process. activating the code stroke. Clinical case

El accidente cerebrovascular se ha convertido en uno de los motivos de asistencia más frecuentes y de extrema gravedad en los servicios de Urgencias. Requiere una atención inmediata y coordinada para tratar de restablecer la perfusión cerebral con la mayor rapidez posible y permitir así que el paciente recupere sus funciones reduciendo el tiempo de isquemia cerebral. El Código Ictus (CI) es un protocolo que permite la coordinación intra e interhospitalaria en la que sus profesionales se coordinan y actúan de manera rápida para realizar un diagnóstico adecuado y proporcionar un tratamiento precoz que permita conseguir mayores beneficios para el paciente. En este artículo se expone un caso clínico para verificar cual es el proceso asistencial que sigue el paciente con ictus isquémico desde que se atiende en el domicilio hasta que recibe el tratamiento definitivo

Cerebrovascular accidents, more commonly known as strokes, have become one of the most frequent and extremely serious reasons for attending emergency services. Strokes require immediate and coordinated attention, aimed at restoring cerebral perfusion as quickly as possible, and allowing the patient to regain his functions by reducing the time of cerebral ischemia. The Code Stroke (CS) is a protocol that enables intra and interhospital coordination, facilitating health professionals to coordinate and act quickly, in order to reach an adequate diagnosis and provide early treatment that will result in greater benefits for the patient. The present article presents a clinical case with the aim of monitoring the care process that a patient suffering from acute ischemic stroke undergoes, from the time he/she is seen at home until he/she receives definitive treatment

Falsos positivos en las redes de atención al IAMCEST: un peaje inevitable / False-positive activations in STEMI networks: an unavoidable toll

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Falsos positivos en la activación por IAMCEST en una red regional: análisis integral e impacto clínico. Resultados del registro Codi Infart de Cataluña / False positive STEMI activations in a regional network: comprehensive analysis and clinical impact. Results from the Catalonian Codi Infart Network

Introducción y objetivos. Una red para la atención del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) activada por no cardiólogos reduce los retrasos en la atención, pero pueden aumentar los falsos positivos. El objetivo es evaluar la prevalencia, los predictores y el impacto de los diagnósticos falsos positivos dentro de la red catalana para la atención del IAMCEST (Codi Infart). Métodos. Se incluyó a los pacientes atendidos por el Codi Infart entre enero de 2010 y diciembre de 2011. Se consideró activación apropiada si se cumplían los criterios clínicos y electrocardiográficos de IAMCEST. Las activaciones apropiadas se clasificaron como falso positivo según 2 definiciones no excluyentes: a) «angiográfica» si no se identificó una arteria causal, y b) «clínica» si el diagnóstico al alta no era IAMCEST. Resultados. Se incluyó un total de 5.701 activaciones. La activación resultó apropiada en el 87,8% de las veces. Los falsos positivos angiográficos fueron el 14,6% y los clínicos, el 11,6%. El sexo femenino, el bloqueo de rama izquierda y el antecedente de infarto de miocardio se asociaron con el falso positivo. Utilizando la definición clínica, se observó una tasa de falsos positivos mayor en los hospitales sin sala de hemodinámica y los pacientes con complicaciones durante el primer contacto. La mortalidad hospitalaria y a los 30 días fue similar entre los falsos y los verdaderos positivos. Conclusiones. La evolución clínica es similar entre los pacientes con falsos positivos y aquellos con verdaderos positivos. La identificación de predictores de falsos positivos justifica una evaluación cuidadosa para optimizar el uso de las redes de IAMCEST (AU)

Introduction and objectives. ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) network activation by a noncardiologist reduces delay times but may increase the rate of false-positive STEMI diagnoses. We aimed to determine the prevalence, predictors, and clinical impact of false-positive activations within the Catalonian STEMI network (Codi Infart). Methods. From January 2010 through December 2011, all consecutive patients treated within the Codi Infart network were included. Code activations were classified as appropriate if they satisfied both electrocardiogram and clinical STEMI criteria. Appropriate activations were classified as false positives using 2 nonexclusive definitions: a) "angiographic" if a culprit coronary artery was not identified, and b) "clinical" if the discharge diagnosis was other than STEMI. Results. In total, 5701 activations were included. Appropriate activation was performed in 87.8% of the episodes. The rate of angiographic false positives was 14.6%, while the rate of clinical false positives was 11.6%. Irrespective of the definition, female sex, left bundle branch block, and previous myocardial infarction were independent predictors of false-positive STEMI diagnoses. Using the clinical definition, hospitals without percutaneous coronary intervention and patients with complications during the first medical contact also had a false-positive STEMI diagnoses rate higher than the mean. In-hospital and 30-day mortality rates were similar for false-positive and true-positive STEMI patients after adjustment for possible confounders. Conclusions. False-positive STEMI diagnoses were frequent. Outcomes were similar for patients with a true-positive or false-positive STEMI diagnosis treated within a STEMI network. The presence of any modifiable predictors of a false-positive STEMI diagnosis warrants careful assessment to optimize the use of STEMI networks (AU)

Papel del estudio radiológico multimodal en el código ictus / The role of multimodal imaging in stroke code patients

El estudio multimodal engloba distintas técnicas radiológicas utilizadas en el "código ictus". Incluye tomografía computarizada (TC) basal, resonancia magnética (RM) y RM por difusión, técnicas de perfusión con TC o RM y angiografía por TC o RM. Se emplean para descartar sangrado, confirmar oclusión arterial, establecer viabilidad tisular y ayudar a seleccionar a los candidatos a tratamiento endovascular lo antes posible. Se han publicado recientemente cinco relevantes ensayos clínicos que han demostrado la eficacia de la trombectomía mecánica en oclusiones arteriales proximales. Todos han utilizado diferentes estrategias de imagen para la selección de los pacientes. Analizando estos ensayos y la bibliografía científica actual concluimos que la TC convencional con valoración de la puntuación ASPECTS y la angiografía por TC o RM debe usarse siempre, con nivel de evidencia I y grado de recomendación A. Los estudios de perfusión por TC y RM tienen utilidad en situaciones específicas (AU)

In stroke code patients, multimodal imaging workup encompasses various imaging techniques, including baseline computed tomography (CT), magnetic resonance (MR) imaging, diffusion MR imaging, CT or MR perfusion studies, and CT or MR angiography, that are used to rule out bleeding, confirm arterial occlusion, establish tissue viability, and help select candidates for endovascular treatment as early as possible. Five recently published relevant clinical trials have demonstrated the efficacy of mechanical thrombectomy in proximal arterial occlusions; all these trials used different imaging techniques to select patients. Analyzing these trials and the scientific literature, we conclude that conventional CT interpreted with the Alberta Stroke Programme Computed Tomography Score (ASPECTS) and CT or MR angiography should always be used (level of evidence I, grade of recommendation A) and that CT and MR perfusion studies are useful in specific circumstances (AU)

Análisis de incidentes críticos: una herramienta para aprender de los errores / Analysis of critical incidents: a tool to learn from errors

El análisis de incidentes es una herramienta de aprendizaje transformativo aplicable en la formación, tanto de pregrado como de posgrado. Dado que se basa en aprender de los errores (cometidos u observados) para evitar que se repitan mediante la adopción de medidas correctoras, su práctica se puede considerar orientada a la mejora continua de calidad asistencial

Incident analysis is a transformative learning tool applicable to training, both undergraduate and postgraduate. Since it is based on learning from mistakes (committed or observed) to avoid repetition by taking corrective measures, its practice can be considered oriented to the continuous improvement of quality of care

Clinical care pathway strenghens interprofessional collaboration and quality of health service: a literature review

Objective: To review the effectiveness of a clinical care pathway on interprofessional collaboration and quality of health service. Method: A review was performed of literature published from 2000 to 2015, with the following keywords: clinical pathway, care pathway, and interprofessional collaboration. Results: Evidence depicted the positive results of nursing care for clients, health care professionals and facilities. The research results were implemented at different facilities using several research designs, from descriptive to experimental. A clinical pathway was used as a tool in various clinical situations including in emergency, elective surgery, and pre-post-surgery, as well as in common clinical cases. It was administered by the health care professionals in providing care, encompassing the comprehensive process from diagnosis to clinical audit. Health care professionals should engage in active collaboration during the implementation of a clinical care pathway. In implementing the standard of input, process, and outcome of care to clients, health care professionals should emphasize the process and outcome of care and eliminate unnecessary or inefficient treatments. Conclusions: A clinical care pathway could reduce the average length of stay for patients, increase cost effectiveness, and, consequently, improve the quality of service. To optimize the care process, the pathway should be implemented of multidisciplinary health care team

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Vía clínica del cólico nefrítico / No disponible

El cólico nefrítico es un proceso frecuente en un servicio de urgencias y su tratamiento no solo se enfoca al alivio del dolor, sino a la desobstrucción de la vía urinaria. La litogénesis depende de factores étnicos, geográficos (mayor prevalencia a mayor nivel de vida) (1), dietéticos y genéticos, y su riesgo de recurrencia es determinado por enfermedades causantes de la misma. En Europa y EEUU, la prevalencia estimada ha sido del 15-13 por mil (2), con un pico de máxima frecuencia entre la tercera y la quinta década de la vida (3). Se puede hablar de prioridades en la actuación sobre este proceso. La primera es establecer el diagnóstico a través de la realización de diferentes tipos de test. La segunda es el tratamiento del dolor agudo. La tercera es, una vez estabilizado el paciente, valorar la actitud a seguir, es decir ingreso o derivación a consulta especializada al alta. Aunque el personal sanitario conoce los diferentes pasos a seguir ante un paciente con cólico nefrítico, la literatura arroja ,por ejemplo, diferentes criterios en la realización de test diagnósticos, de los que hasta 1/3 puede ser total o parcialmente injustificado (4).Asimismo, solo un 21,3 por mil de médicos prescribe alfa-bloqueantes (5) o recomiendan la ingesta de más de 500 cc de líquidos (aun cuando un metaanálisis ha demostrado que no tiene efecto sobre el paso de litiasis por el uréter) (6). Por lo tanto, la necesidad de protocolización de este proceso es evidente en todos los estamentos sanitarios, desde un adecuado triaje de enfermería (7) hasta un juicioso empleo de test diagnósticos y tratamientos, así como un correcto plan terapéutico a seguir tras la atención del paciente en el servicio de urgencias. Presentamos una vía clínica del proceso cólico nefrítico, desarrollada principalmente con un objetivo claro, el paciente, eje de todas las actuaciones sanitarias que se van a desarrollar en torno a él. Realizamos previamente revisión de las evidencias clínicas disponibles tras análisis de la situación en nuestro medio

Renal colic is a common complaint observed in the emergency room and its treatment not only focus on pain relief but also on desobstruction of the urinary tract. The lithogenesis depends on ethnic, geographic, dietetic and genetic factors as well as its recurrence risk. The latter is determined by diseases responsible for the lithogenesis. The estimated prevalence has been 15-13 per-mille in Europe and USA, with a peak incidence between the third and the fifth decade of life. Regarding this process we can distinguish four priorities. Firstly, to establish the diagnosis associated with the realization of different types of tests. Secondly, treatment for acute pain. Thirdly, to value the steps to follow, that is to say, admission or derivation after discharge from hospital. There are different criteria with regards to the realization of diagnostic tests. The analysis of the results shows that 1/3 can be total or partially not justified. Additionally, only 21.3 per-mille of the doctors prescribe blocker or recommend a fluid intake of more than 500 cc (although there is no evidence of benefits). Therefore, it is necessary to protocolize this process from an appropriate triage nursing to a value judgment of tests and treatment as well as a correct therapeutic plan to follow after the patient has been attended in the emergency room. A clinical pathway for renal colic is presented. It has been developed with a clear objective, the patient is at the centre of action plan for healthcare. Revisions of clinical evidences have been conducted before hand