Conflictos éticos en los cuidados de Enfermería durante la pandemia por COVID-19 / Ethical conflicts in Nursing care during the COVID-19 pandemic

Objetivos: el objetivo principal fue identificar los conflictos éticos con los que se encontraron las/os enfermeras/os durante la pandemia por COVID-19 en España en el ámbito profesional.Método: se realizó un estudio cualitativo mediante etnografía para acercarse a la experiencia vivida por las/os enfermeras/os trabajando en España durante la primera ola de la pandemia COVID-19. Se empleó un muestreo intencional para seleccionar a 33 participantes, a quienes se contactó para llevar a cabo entrevistas no estructuradas por vía telemática. El análisis de los datos se efectuó mediante un enfoque temático que involucró la identificación de unidades de significado y la generación de códigos.Resultados: participaron 29 enfermeras/os, mayoritariamente mujeres trabajadoras en un hospital. Se identificaron tres conflictos éticos principales. El primero se relacionó con la “Priorización por edad: conflicto en el tratamiento equitativo”, que surgió debido a la limitación de recursos y la toma de decisiones difíciles. El segundo conflicto se denominó “Morir en soledad: conflicto con el trato humano del paciente”, ya que los familiares no podían acompañar a sus allegados al final de sus vidas por las restricciones de visita. El tercer conflicto fue “Cuidar con (in)seguridad: conflicto de poner al paciente, la enfermera y la familia en riesgo”, relacionado con la escasez de material de protección, lo que generó temor a posibles contagios tanto en el ámbito profesional como familiar.Conclusiones: la identificación de estos conflictos éticos subraya la necesidad de reorientar la ética del cuidado en salud para futuras pandemias por parte de los gestores de centros sanitarios. (AU)

Objective: the main objective was to identify the ethical conflicts faced by Nursing professionals during the COVID-19 pandemic in Spain in their professional setting.Method: a qualitative study was conducted through ethnography in order to approach the experience lived by Nursing professionals working in Spain during the first wave of the COVID-19 pandemic. Intentional sampling was used to select 33 participants, who were contacted to participate in non-structured online interviews. Data analysis was conducted with a thematic approach which involved the identification of units of meaning and the generation of codes.Results: the study included 29 Nursing professionals, mostly women, working at a hospital. Three main ethical conflicts were identified. The first was related to “Prioritization by age: conflict in equitable treatment”, which came up due to limited resources and difficult decision making. The second conflict was called “Dying alone: a conflict with the humane treatment of patients”, because relatives could not accompany patients at the end of their lives due to visiting restrictions. The third conflict was: “Care with (in)security: the conflict of putting patients, nurses and relatives at risk”, associated with the lack of protection materials, which generated fear of potential contagion both in the professional and the family setting.Conclusion: the identification of these ethical conflicts underlines the need to redirect the ethics of healthcare for future pandemics by health center managers. (AU)

Ley Trans, liberum arbitrium / Transgender law, liberum arbitrium

La nueva ley sobre la igualdad de las personas trans y la garantía de derechos de las personas LGTBI (Ley 4/2023, de 28 de febrero) ha sido una ley discutida y criticada por algunos grupos de profesionales de la medicina que atienden a la población infantil. Las críticas desde el ámbito médico y pediátrico se pueden hacer siempre ante cualquier ley que consideremos que afecta a los derechos sanitarios de los menores. Lo que sucede es que algunas de esas críticas son sobre aspectos que no se recogen en la ley. En el siguiente artículo analizaremos lo que dice la ley, lo que dicen algunas asociaciones de profesionales y lo que dice la legislación sobre los derechos sanitarios del menor, con el fin de contribuir al debate de esos controvertidos aspectos de la ley (AU)

The new law on the equality of trans people and the guarantee of rights of LGTBI people (Law 4/2023, February 28th) has been discussed by some groups of medical professionals that have shown their disagreement.In relation to any law, criticism can be made from the medical or pediatric field; whenever it affects the rights of minors. However, criticisms, if they exist, should be made about what the law says, not about other aspects.In the following article we will analyze what the law says, what some professional associations say and what the legislation says about the health rights of minors, in order to contribute to the debate on these controversial aspects of the law. (AU)

Equidad en prevención / Equity in prevention

Alcanzar la equidad en salud es un objetivo de justicia social que contribuye al desarrollo de sociedades más prósperas. Las desigualdades sociales en salud están presentes en todos los países y ámbitos, y en toda la población. Su abordaje requiere de la acción conjunta de distintos sectores, además del sector salud, así como de la participación de la población. Siendo también fundamental prestar especial atención a las actuaciones sobre el contexto y determinantes sociales de la salud para garantizar la equidad en salud. El abordaje de las desigualdades sociales en salud en la atención sanitaria, así como en las guías de práctica clínica, requiere que los y las profesionales reconozcan e interioricen el problema de la inequidad pudiendo identificar en sus pacientes las situaciones y características, personales y sociales, que pueden condicionarla. Es necesario también que se les reconozca como sujetos de derecho, tratándolos con respeto y aceptación de la diversidad y facilitando la información con confianza y empatía. A nivel profesional se necesita identificar y reconocer lagunas en el conocimiento para formarse y actualizar, y a nivel organizativo se deben realizar los cambios organizativos necesarios y poner a disposición de los equipos profesionales recursos e instrumentos tecnológicos apropiados para una observación y vigilancia rutinarios de la equidad, con indicadores relevantes y comparables a lo largo del tiempo, para poder conocer y mejorar sus actuaciones.(AU)

Achieving equity in health is a social justice goal that contributes to the development of more prosperous societies. Social inequalities in health are rife in all countries, settings and across the population. Tackling them requires the joint action of different sectors, in addition to the health sector, as well as the participation of the population. It is also essential to pay special attention to actions on the context and social determinants of health to ensure equality in health. Addressing social inequalities in health in health care, as well as in clinical practice guidelines, requires professionals to recognise and internalise the problem of inequality and to be able to identify in their patients the situations and characteristics, both personal and social, that may condition this. It is also necessary to recognise them as subjects of rights, treating them with respect and acceptance of diversity and providing information with trust and empathy. On a professional level, gaps in knowledge need to be identified and recognized to train and update. At the organisational level, the necessary organisational changes must be implemented, and appropriate resources and technological instruments must be made available to professional teams for routine observation and monitoring of equity; with relevant and comparable indicators over time, to be able to know and improve their actions.(AU)

Almussafes evalúa los impactos en la salud de su plan de movilidad / Almussafes assesses the health impacts of its mobility plan

Buscar el bienestar de la población y la equidad en salud requiere actuar sobre los determinantes sociales de la salud (DSS). El enfoque de salud en todas las políticas es el más idóneo para ello, y la evaluación del impacto en salud, la técnica cada vez más extendida, como instrumento de ayuda en la toma de decisiones. El objetivo principal de este trabajo es hacer un análisis prospectivo del impacto que puede tener el Plan de Movilidad Urbana Sostenible de Almussafes en la salud y equidad en salud de su población. Para ello, se ha empleado la herramienta Fem Salut al nostre municipi? junto con técnicas participativas, poniendo en valor el papel tanto de profesionales y personal técnico municipal como de la propia ciudadanía. A partir del análisis de su discurso, y en base a la evidencia científica, se identificaron los principales impactos del Plan sobre los Determinantes Sociales de la Salud: disminución de la contaminación ambiental y acústica, incremento de los desplazamientos activos y del bienestar emocional, etc. También se recogieron recomendaciones de mejora para potenciar los impactos positivos y su distribución equitativa. La participación ciudadana es un elemento clave en la evaluación de impacto en salud (EIS) de las políticas no sanitarias, y el ámbito local ofrece una oportunidad única para incorporarla en el proceso de toma de decisiones. Con ello, es posible desarrollar políticas públicas saludables y equitativas

Seeking the well-being of the population and health equity requires acting on the social determinants of health. The Health in All Policies approach is the most suitable for this, and Health Impact Assessment is the increasingly widespread technique, as a tool to assist in decision-making. The main objective of this work is to perform a prospective analysis of the impact that the Sustainable Urban Mobility Plan of Almussafes can have on the health and health equity of its population. For this purpose, the tool Fem Salut al nostre municipi? has been used, together with participatory techniques, which highlights the role of both professionals and municipal technical staff, as well as the role of citizens themselves. From the analysis of its discourse, and based on scientific evidence, the most important impacts of the Plan on the social determinants of health were identified: decrease in environmental and noise pollution, increase in active mobility and emotional well-being, among others. Recommendations for improvement to enhance positive impacts and their equitable distribution were also collected. Community participation is a key element in HIA of non-health policies, and the local scope offers a unique opportunity to incorporate this into the decision-making process. With HIA, it is possible to carry out healthy and equitable public policies

Las personas trans e intersexuales en el deporte competitivo español: tres casos / The Transsexual and Intersex People in Spanish Competitive Sport: Three Cases

La concepción cultural del deporte como una actividad predominantemente masculina ha dificultado la participación de algunos grupos sociales como mujeres, personas trans o intersexuales. El carácter sexuado del deporte se apoya en las diferencias fisiológicas entre mujeres y hombres, y una supuesta desventaja de las mujeres. Por ello, se establecen pruebas de sexo para las mujeres y el acceso de las personas trans e intersexuales se ve obstaculizado. En este estudio reconstruimos, a partir de las normativas y el contexto socio-histórico internacional, la evolución de la participación de personas trans e intersexuales en el deporte competitivo contemporáneo. Asimismo, se profundiza en la aplicación y gestión de dichas normas en el contexto español, apoyado en tres casos de deportistas trans e intersexuales españoles. La discriminación y humillación que han sufrido estas personas obliga a mantener una visión crítica de las políticas deportivas creadas hasta la actualidad

The cultural conception of sport as a predominantly male activity has hindered the participation of some social groups such as women, transsexual or intersex people. The sexed nature of sport is based on physiological differences between women and men, and a supposed women disadvantage. Thus, sex controls are established for women and then trans and intersex people's access to sport is hampered. In this study we reconstruct, based on the regulations and the international socio-historical context, the evolution of the participation of transsexual and intersex people in contemporary competitive sport. Likewise, the application and management of these norms in the Spanish context is deepened, supported by three cases of Spanish transsexual and intersex athletes. The discrimination and humiliation suffered by these persons enforce to maintain a critical vision of the sports policies hitherto created

Patient experience with clinical pharmacist services in Travis County Federally Qualified Health Centers

BACKGROUND: Positive patient experiences with care have been linked to improved health outcomes. Patient experience surveys can provide feedback about the level of patient-centered care provided by clinical pharmacists and information about how to improve services. OBJECTIVES: Study objectives are: 1) To describe patient experience with clinical pharmacist services in a federally qualified health center (FQHC). 2) To determine if demographic or health-related factors were associated with patient experience. METHODS: This cross-sectional survey included adult patients who were English or Spanish speaking, and completed a clinical pharmacist visit in March or April 2018. Patient experience was evaluated, on a 5-point Likert scale (1 = strongly disagree to 5 = strongly agree), with 10 items using four domains: pharmacist-patient interaction information provision, support for self-care, and involvement in decision making. In addition, one item was used to rate the overall experience. Demographic and health-related variables were also collected. Eligible patients completed the survey after their clinical pharmacist visit. Descriptive and inferential statistics, as well as Cronbach's alpha for scale reliability, were employed. RESULTS: Respondents (N=99) were 55.4 (SD=12.1) years and 53.1% were women. Overall, patients rated their experiences very high with the 10-item scale score of 4.8 (SD=0.4) out of 5 points and the overall experience rating of 4.9 (SD=0.4) out of 5 points. With the exception of race, there were no differences between patient experience and demographic and health-related variables. African Americans had significantly (p = 0.0466) higher patient experience scores compared to Hispanics. CONCLUSIONS: Patients receiving care in a FQHC highly rated their experience with clinical pharmacists. This indicates that clinical pharmacists provided a high level of patient-centered care to a diverse group

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Participación pública en los proyectos de investigación: formas de crear conocimiento colectivo en salud / Public participation in research projects: ways of creating collective knowledge in health

La participación pública en los proyectos de investigación es un ámbito emergente en España y en los países latinoamericanos. Existen cinco tipos de proyectos según el grado de implicación que las personas participantes tienen en los procesos: contributivos, colaborativos, cocreados, contractuales e independientes. Para promover la participación pública en los equipos de investigación del ámbito de la salud es necesario redefinir sus prácticas y sus competencias. Para ello, puede ser útil formularse preguntas en las diferentes fases de la investigación, así como desarrollar estrategias que incluyan audiencias que cuenten con menos canales de participación en pro de favorecer la equidad en salud. Esta forma de hacer ciencia permite reunir experiencia y experticia priorizando y adecuando la investigación a las necesidades de la población, lo que aumenta su capacidad transformadora y el impacto social de sus resultados

Public participation in research projects is an emerging area in Spain and Latin American countries. There are five types of projects according to the degree of involvement that the participants have in the processes: contributory, collaborative, co-created, contractual and independent. In order to promote public participation in health research teams, their practices and competencies need to be redefined. To this end, it may be useful to ask questions in the different phases of the research, as well as to develop strategies that include audiences that have fewer channels of participation in favour of favouring equity in health. This way of doing science allows gathering experience and expertise prioritizing and adapting the research to the needs of the population, which increases its transforming capacity and the social impact of its results

Institutionalization of health impact assessment: a matter of equity in public health / Institucionalización de la evaluación del impacto en salud: una cuestión de equidad en salud pública

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Carga, acceso y disparidades en enfermedad renal / Burden, access, and disparities in kidney disease

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Nursing now: una campaña de todos para todos / Nursing now: a campaign from all for all

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Impacto de la Estrategia de Salud y Atención a la Población con Enfermedad Crónica sobre los determinantes sociales de la salud en Asturias / Impact of the chronic disease care program on social determinants of health in Asturias

OBJETIVO: La atención a personas con enfermedades crónicas es un reto que precisa de estrategias y programas institucionales, siendo necesario evaluar su impacto en los determinantes sociales de la salud (DSS). Los objetivos de este trabajo fueron tanto describir el impacto en los determinantes estructurales de la Estrategia de Salud y Atención a la Población con Enfermedad Crónica (EAPEC) de Asturias como proponer acciones de mejora en relación con los factores de estratificación social. MÉTODOS: Se realizó un estudio cualitativo de 6 programas estratégicos de la Estrategia de Cronicidad: Observatorio de Salud, Coordinación Sociosanitaria, Escuela de Pacientes, Atención a Personas Cuidadoras, Continuidad Asistencial en Salud Mental, Calidad y Seguridad en Atención Sanitaria. Se utilizó una herramienta de cribado validada para la evaluación del impacto en la salud sobre los determinantes estructurales (contexto socioeconómico y político, factores de estratificación social) de los DSS. Se realizó una entrevista personal semiestructurada con el responsable de cada programa en 2016, elaborando un informe final con los impactos detectados y propuestas de mejora. RESULTADOS: Todos los programas tuvieron un impacto positivo sobre los valores sociales (justicia social, equidad) y el estado de bienestar (políticas sociales, educativas). Dentro de la estratificación social, los principales efectos positivos afectaron a la edad y a la diversidad funcional. En los factores vinculados a la localización geográfica, género, origen/etnia y clase social se concentraron los principales efectos negativos. CONCLUSIONES: Esta estrategia dirigida a personas con enfermedades crónicas tiene efectos positivos. Sin embargo, es prioritario prestar atención a los factores de estratificación social durante su ejecución

OBJECTIVE: Providing care for people with chronic diseases is a challenge requiring institutional programs and strategies, thus it necessary to evaluate the impact of the same on the social determinants of health (SDH). The aims were: 1) to describe the impact of the structural determinants of the Health Strategy for the Population with Chronic Diseases (EAPEC) in Asturias and 2) to propose actions for improvement regarding social stratification factors. METHODS: Qualitative study of six strategic programs of the Chronic Disease Strategy: Health Observatory, Social and Healthcare Coordination, School for Patients Program, Caregivers Program, Mental Health Services Continuity, and Quality and Safety in Healthcare. A screening tool was used, validated for evaluation of the health impact on the structural determinants (socioeconomic and political context and social stratification factors) of the SDH. A personal semi-structured interview was carried out with the manager of each program in 2016, and a final report was produced that included the impacts found and proposals for improvement. RESULTS: All programs had a positive impact on social values (social justice, equity) and the state of wellbeing (social and educational policies). In terms of social stratification, the principal positive effects included age and functional diversity. Regarding the factors linked to geographic location, gender, origin/ethnicity, and social class the principal effects were negative. CONCLUSIONS: This strategy aimed at people with chronic diseases has positive effects. However, paying attention to social stratification factors during implementation of the same is a priority

Transparencia, equidad y acceso a los medicamentos: a propósito de la pandemia por COVID-19 / Transparency, equity and access to medicines: talking of the COVID-19 pandemic

La pandemia por COVID-19 ha generado una crisis a todos los niveles, desde el sanitario hasta el económico, laboral y social. Los sistemas sanitarios han mostrado una enorme capacidad de adaptación a las necesidades, que han requerido de rápidas actuaciones. Realizar un análisis de la situación es esencial para redimensionar las necesidades y hacer un uso más eficiente de los recursos disponibles con vistas a futuro. Algunas de las cuestiones que nos permitirán avanzar para garantizar que el sistema siga siendo sostenible y equitativo son el disponer de investigación científica de calidad y realizar una evaluación crítica de la misma, la prudencia en la práctica médica, la transparencia y el acceso a la información, la inversión pública en I+D+I, el desarrollo de nuevos modelos de financiación de medicamentos y la cooperación internacional

The COVID-19 pandemic has generated a crisis at all levels, from health sector to the economic, working and social fields. Health systems have shown an enormous capacity to adapt to the needs, which have required rapid actions. To carry out an analysis of the situation is essential to resize needs and make a more efficient use of available resources with a view to the future. Some of the issues that will allow us to make progress in ensuring that the system remains sustainable and equitable are good quality scientific research with appropriate critical appraisal, prudence in medical practice, transparency and access to information, public investment in R+D+I, development of new drug financing models and international cooperation

Consideraciones eticas durante las crisis sanitarias: a propósito de la pandemia por el coronavirus SARS-CoV-2 / Ethical considerations during health crisis: about SARS-CoV-2 coronavirus pandemic

En 2009 se vivió la pandemia del H1N1 con una serie de implicaciones éticas que influyeron en el abordaje de la crisis. En el marco de la pandemia por el coronavirus SARS-CoV-2 se han repetido estas cuestiones, y el análisis de lo sucedido en 2009 ha resultado premonitorio. Los principios de justicia, solidaridad, equidad, transparencia y reciprocidad deben ser incluidos en los futuros planes de respuesta ante pandemias, incluyendo las lecciones aprendidas

In 2009, the H1N1 pandemic raised a series of ethical considerations that influenced the approach to the crisis. In the framework of the SARS-CoV-2 coronavirus pandemic, these issues have been repeated, and the analysis of what happened in 2009 can be seen as a warning. The principles of justice, solidarity, equity, transparency and reciprocity should be included in future pandemic response plans, including lessons learned