The impact of adherence to community-acquired pneumonia (CAP) management guidelines on improving clinical outcomes in hospitalized patients

Objectives: Community-acquired pneumonia (CAP) is linked with high morbidity and mortality, particularly among the elderly. Because of the high incidence and accompanying financial expenses, accurate diagnosis and adequate care of this group hospitalized with CAP are required. The purpose of the study was to assess the level of adherence to CAP national guidelines at a private hospital, as well as the impact of adherence to these national recommendations on clinical outcomes. Methods: Data from electronic medical records of adult patients hospitalized with CAP between 2018 and 2019 were retrieved for a quantitative observational retrospective cohort research. Results: This study comprised 159 patients, with 76 patients (47.8%) receiving therapy according to the recommendations of the guidelines. A total of 75 (98.7%) of those patients were hospitalized across the ICU wards. In contrast, 98.4% (64/65) of patients who had received empiric antibiotic treatment within isolation floors were non-compliant. There was a statistically significant relationship between the level of adherence to CAP clinical guidelines and the following variables: The 72-hour reassessment (P = 0.01), medications altered OR retained when culture findings were revealed (P = 0.01), primary diagnosis (P = 0.028), and total intended period of antibiotic therapy (P = 0.007). Conclusions: According to the findings of this study, higher adherence to the guidelines amongst ICU patients was linked to better outcomes, such as a significant reduction in the overall planned period of antibiotic therapy. (AU)

Obstacles and Limitations in the Use of Protocols Responding Intimate Partner Violence Against Women from the Health System in Spain

Intimate partner violence against women (IPVAW) is a public health problem that affects women worldwide. Consequently, victims frequently go to healthcare centers, usually with a cover reason. To address this problem, national and autonomic protocols to respond to IPVAW in health systems have been developed in Spain. In this regard, the role of primary care physicians (PCPs) will be essential for addressing IPVAW, but they could encounter obstacles in doing so. The purpose of this study was to explore how IPVAW is addressed in healthcare centers in Spain. This study synthesized the information available in the protocols to address IPVAW among health care workers in Spain and analyzed it according to World Health Organization (WHO) guidelines. Additionally, PCPs’ perspectives on these protocols and the nature of IPVAW attention from healthcare centers were explored through a focus group. The findings displayed that, although the protocols mostly conform to WHO guidelines, they are insufficient to address IPVAW. Generally, PCPs were unaware of the existence of the protocols and referred to the lack of training in IPVAW and protocol use as one of the main obstacles to intervening, along with a lack of time and feelings as well as cultural, educational, and political factors. The adoption of measures to ensure that PCPs apply these protocols correctly and to approach PCPs’ obstacles for addressing IPVAW in consultations will be crucial for the care of victims. (AU)

Analysis of adherence to an early mobilization protocol in an intensive care unit: Data collected prospectively over a period of three years by the clinical information system / Análisis de adherencia a un protocolo de movilización precoz en una unidad de cuidados intensivos: datos recopilados prospectivamente durante un periodo de tres años por el sistema de información clínica

Objective To determinate the adherence and barriers of our early mobilization protocol in patients who had received mechanical ventilation >48h in routine daily practice through clinical information system during all Intensive Care Unit (ICU) stay. Design Observational and prospective cohort study. Setting Polyvalent ICU over a three-year period (2017–2019). Patients Adult patients on mechanical ventilation >48h who met the inclusion criteria for the early mobilization protocol. Interventions None. Main variables of interest Demographics, adherence to the protocol and putative hidden adherence, total number of mobilizations, barriers, artificial airway/ventilatory support at each mobilization level and adverse events. Results We analyzed 3269 stay-days from 388 patients with median age of 63 (51–72) years, median APACHE II 23 (18–29) and median ICU stay of 10.1 (6.2–16.5) days. Adherence to the protocol was 56.6% (1850 stay-days), but patients were mobilized in only 32.2% (1472) of all stay-days. The putative hidden adherence was 15.6% (509 stay-days) which would increase adherence to 72.2%. The most common reasons for not mobilizing patients were failure to meeting the criteria for clinical stability in 241 (42%) stay-days and unavailability of physiotherapists in 190 (33%) stay-days. Adverse events occurred in only 6 (0.4%) stay-days. Conclusions Data form Clinical Information System showed although adherence was high, patients were mobilized in only one-third of all stay-days. Knowing the specific reason why patient were not mobilized in each stay-day allow to develop concrete decisions to increase the number of mobilizations (AU)

Objetivo Determinar la adherencia y barreras del protocolo de movilización precoz en pacientes que recibieron ventilación mecánica >48 horas en la práctica diaria habitual a través del sistema de información clínica durante toda su estancia en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Diseño Estudio observacional y prospectivo. Ámbito UCI polivalente durante un periodo de tres años (2017-2019). Pacientes Se incluyeron pacientes adultos en ventilación mecánica > 48 horas que cumplieron los criterios de inclusión del protocolo. Intervenciones Ninguna. Variables principales Se aplicaron variables demográficas, adherencia y adherencia oculta, número total de movilizaciones, barreras, tipo vía aérea artificial/soporte ventilatorio en cada nivel de movilización y eventos adversos. Resultados Analizamos 3.269 días de estancia de 388 pacientes con una mediana de edad de 63 (51-72) años, mediana de APACHE-II 23(18-29) y estancia en UCI mediana de 10,1 (6,2-16,5) días. La adherencia al protocolo fue del 56,6% (1.850 días de estancia), pero los pacientes se movilizaron solo el 32,2% (1.472) de todos los días de estancia. La adherencia oculta fue del 15,6% (509 días de estancia), aumentando la adherencia al 72,2%. Las causas más comunes para la no movilización fueron el incumplimiento de los criterios de estabilidad clínica en 241 (42%) días de estancia y la falta de disponibilidad de fisioterapeutas en 190 (33%) días de estancia. Los eventos adversos ocurrieron en solo 6 (0,4%) días de estancia. Conclusiones Aunque la adherencia fue alta, los pacientes se movilizaron en solo un tercio de todos los días de estancia. Conocer el motivo específico por el cual los pacientes no fueron movilizados permite desarrollar decisiones concretas para incrementar el número de movilizaciones (AU)

Physicians’ attitudes and perceived barriers to adherence to the national breast cancer clinical practice guidelines in Mexico: a survey study

Background Adherence to clinical practice guidelines improves outcomes for patients with breast cancer. However, their implementation may not be feasible in low- and middle-income countries. This study aimed to evaluate physicians’ adherence, attitudes, and barriers towards the Colima Consensus, which is the Mexican national breast cancer clinical practice guideline. Methods A cross-sectional, 31-item survey was e-mailed to Consensus attendees and members of the Mexican Society of Oncology and Mexican Mastology Association. Descriptive statistics, univariate, and multivariate analysis were used to analyze the associations between participants’ characteristics, adherence, attitudes, and barriers. Result Of 439 respondents, 78% percent adhered to Consensus recommendations and 94% believed it was applicable to their clinical practice. Forty percent reported using the Consensus as their sole breast cancer guideline. This was associated with being a surgical oncologist (OR 3.3, 95% CI 2.0–5.3) and practicing at a public hospital (OR 2.1, 95% CI 1.2–3.7). The most common barriers to adherence were lack of resources and logistical problems. Regarding attitudes towards the Consensus, 90% considered it a good educational tool, 89% considered it a reliable source of information, and 90% thought it improved quality of care. Conclusions We showed high levels of adherence and positive attitudes towards the Colima Consensus, with a significant proportion of physicians using it as their only guideline. Lack of resources and logistical issues were the main barriers to adherence. Our results highlight the relevance of local breast cancer guidelines and suggest a need for the creation of resource-stratified guidelines (AU)

Cumplimiento de las medidas de precaución estándar por profesionales sanitarios: comparación entre dos hospitales / Compliance with standard precaution measures by health professionals: comparison between two hospitals

Objetivo: Evaluar el cumplimiento de las precauciones estándar por parte de los profesionales de lasalud en dos hospitales.Método: Se trata de un estudio descriptivo, con abordaje cuantitativo, realizado en dos hospitales delEstado de Rio de Janeiro. La muestra está compuesta por profesionales de la salud que trabajan en laasistencia. Estudio desarrollado en el período comprendido entre febrero de 2019 y febrero de 2020.Para la recolección de datos se utilizó lo siguiente: 1- Formulario de información individual yprofesional; 2- Versión en portugués brasileño de la Escala de Cumplimiento de PrecaucionesEstándar. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva y pruebas de hipótesis.Resultados: El estudio incluyó a 366 (100,0%) profesionales de la salud. La puntuación global decumplimiento de las precauciones estándar fue de 13,4 (66,8%), con un rango de 4 a 20. En cuanto ala media de las puntuaciones entre las instituciones, los profesionales del hospital 1 tuvieron una mediade 12,6 y el hospital 2 mostró un cumplimiento de 13,6.Conclusiones: El cumplimiento de las precauciones estándar entre los profesionales de la salud no seprodujo en su totalidad(AU)

Objective: To assess compliance with standard precautions by health professionals in two hospitals.Method: This is a descriptive study, with a quantitative approach, conducted in two hospitals in theState of Rio de Janeiro. The sample is composed of health professionals who work in health care. Studydeveloped in the period between February 2019 and February 2020. In order to collect data, the weused: 1- Individual and professional information form; 2- Brazilian Portuguese version of the Compliancewith Standard Precautions Scale. Data were analyzed using descriptive statistics and hypothesis tests.Results: The study was attended by 366 (100.0%) health professionals. The overall score ofcompliance with standard precautions was 13.4 (66.8%), ranging from 4 to 20. As for the average of thescores between the institutions, the professionals from hospital 1 had an average of 12.6 and thosefrom hospital 2 showed a compliance of 13.6.Conclusions: Compliance with standard precautions among health professionals did not happen in itsentirety(AU)

Estudio observacional de la adherencia al correcto uso de mascarillas por la población general en lugares públicos abiertos durante dos periodos de la pandemia por COVID-19 en 4 ciudades españolas / Evaluation of the effectiveness of a school-based alcohol and cannabis prevention programme among adolescents

Fundamentos: Dentro de las medidas adoptadas para mitigar la pandemia por SARS-CoV-2 se encuentra el uso de mascarillas en la población general. Para que esta medida sea efectiva las mascarillas deben cubrir la nariz y la boca. Nos propusimos conocer su uso correcto por la población general en espacios públicos abiertos mediante observación directa. Métodos: Estudio prospectivo observacional del correcto uso de mascarillas en la población general en espacios abiertos en Bilbao, Santander, Oviedo y Zaragoza, del 16 al 26/07/2020 y del 23/01 al 02/03/2021. Se realizó un muestreo por conveniencia evaluando el cumplimiento del uso de mascarilla cuando los adultos la llevaban cubriendo completamente nariz y boca. Se registró el tipo e inadecuación de su uso mediante formulario estandarizado. Se realizó distribución de frecuencias, comparacionescon χ2 de Pearson y regresión logística multivariable. Resultados: Se realizaron 5.464 observaciones. El cumplimiento global fue del 89,5%; 10,9 puntos mayor en 2021 (94,7%) que en 2020 (83,8%) (p<0,001). La principal causa de incumplimiento fue la colocación incorrecta (64%) frente no llevar nada (36%). Respecto al tipo de mascarillas, las más utilizadas fueron las no reutilizables (54,1%), aumentando en 2021 el uso de las de alta eficacia (13,7% versus 27,6%) de forma significativa. Conclusiones: En todas las ciudades estudiadas se observa un aumento del uso correcto de la mascarilla desde que se hizo obligatorio en espacios públicos, así como aumento de las mascarillas de alta eficacia. La principal causa de incumplimiento es llevar la mascarilla mal colocada.(AU)

Background: One of the steps adopted to mitigate the pandemic due to SARS-CoV-2 is the use of face masks by the general population. For a face mask to be effective it should cover the nose and the mouth. We wanted to measure the correct use of the face mask by the general population in open public spaces through direct observation. Methods: We conducted an observational study of the proper use of face masks among the general population in open public places in Bilbao, Santander, Oviedo and Zaragoza from 16th to 26th July, 2020 and from 23rd January to 2nd March, 2021. Sampling for convenience; compliance of the proper use of a mask was evaluated when adults completely covered their mouth and nose. The type of mask and its improper use was registered using a standardized form. The results were obtained using frequency distribution, Pearson’s chisquared testand multivariate logistic regression analysis. Results: A total of 5,464 observations were documented. The overall compliance was 89.5%. We observed that the compliance in 2021 (94.7%) was 10.9 percentage points higher than in 2020 (83.8%) (p<0.001). The main cause of noncompliance was the incorrect placement of face masks (64%); 36% were without masks. The nonreusable face masks were most commonly worn (54.1%). We observed a significant increase in use of highefficiency face masks in 2021 (27.1%) versus 2020 (13.7%). Conclusions: In all the cities where the study was conducted we observed an increase in compliance of the proper use of face masks as well as an increased usage ofhighefficiency masks. The main cause of non-compliance was incorrect placement.(AU)

Posibles efectos indeseados del tratamiento legal de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS). Estándares del servicio y Seguridad del Paciente. El valor legal de los protocolos / Possible undesired effects of the legal treatment of healthcare-associated infections (HCAI). Service standards and Patient Safety. The legal value of protocols

El régimen de responsabilidad (cuasi) objetiva del art. 148 TRLCU, resulta aplicable a los servicios sanitarios en sus aspectosorganizativos y funcionales, pudiendo enervarse la responsabilidad si se acredita por el centro el cumplimiento de los protocolosde prevención de las IRAS, si el estado de la ciencia no permite evitarlos y si el paciente había sido debidamente informadode los riesgos y había consentido los mismos. Esta ha sido la doctrina constante de nuestro Tribunal Supremo, tanto para laresponsabilidad de la Administración Sanitaria (en vía contencioso-Administrativa), como para la sanidad privada (en vía civil). Sinembargo, una reciente Sentencia del Tribunal Supremo, Sala 1ª (civil) núm. 446/2019 de 18 julio (RJ 2019\3471), viene a cuestionardicha doctrina, condenando al centro sanitario privado pese a haberse acreditado el cumplimiento de los protocolos y medidas deseguridad del paciente existentes en materia de asepsia, entendiendo el TS que la prevención de las infecciones nosocomiales unaobligación de seguridad del centro hospitalario, además de ser un hecho previsible y evitable. De ser interpretada de forma aisladaen relación con los hechos subyacentes que motivaron la condena, dicha doctrina resultaría ineficiente para el sistema sanitarioen su conjunto y podría provocar efectos indeseados, en perjuicio de la seguridad de los pacientes, de los profesionales y de loscentros sanitarios. Los protocolos no son normas jurídicas, siendo su valor legal de carácter orientativo, pudiendo apartase losprofesionales sanitarios de los mismos siempre que se justifique debidamente el no seguimiento de los mismos. La actuaciónprofesional ajustada a protocolos tiene mejor pronóstico judicial que la que se aparta de los mismos, pudiendo ambas serajustadas a lex artis ad hoc, si bien esta última exige un mayor esfuerzo probatorio.(AU)

The (quasi) objective liability regime of art. 148 TRLCU applies to health services in their organizational and functional aspects, andresponsibility may be enervated if compliance with HCAI prevention protocols is accredited by the centre, if the state of sciencedoes not allow avoiding them and if the patient had been duly informed of the risks and had consented to them. This principlehas been the constant doctrine of our Supreme Court, both for the responsibility of the Health Administration (in contentious-Administrative proceedings) and for private health (in civil proceedings). However, a recent Supreme Court Judgment, 1st Room(civil) no. 446/2019 of July 18 (RJ 2019\3471), comes to question this doctrine, condemning the private health centre despite havingproven compliance with the protocols and existing patient safety measures in terms of asepsis, understanding the Supreme Courtthat the prevention of nosocomial infections is a security obligation of the hospital centre, as well as being a foreseeable andavoidable event. This doctrine is inefficient for the health system and can cause unwanted effects to the detriment of the safety ofpatients, professionals and health centres. The protocols are not legal norms, their legal value being of an indicative nature, andhealth professionals may withdraw from them as long as non-follow-up is duly justified. Professional action adjusted to protocolshas a better judicial prognosis than that which deviates from them, both of which can be adjusted to lex artis ad hoc. However, thelatter requires a more significant evidentiary effort.(AU)

Prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in the real-world setting in Spain

Purpose Proper monitoring and management of chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) with antiemetics is crucial for cancer patients. This study aimed to evaluate the use of antiemetics for the treatment of highly emetogenic chemotherapy (HEC) including carboplatin in the real-world setting in Spain. Methods A representative panel of cancer specialists was asked to collect information about the antiemetic treatments provided to patients receiving chemotherapy. Records formed part of the Global Oncology Monitor© database (Ipsos Healthcare, London, UK). Chemotherapy data were extrapolated using Ipsos Healthcare’s projection methodology. Results A total of 73 experts were finally included. Data from 9519 patients, estimated to be representative of 202,084 patients, were collected. HEC (and carboplatin-based chemotherapy) was administered to 73,118 (36%) patients, cisplatin-based therapy being the most frequent treatment (n = 34,649, 47.38%). Neurokinin-1 receptor antagonists (NK1RAs) alone or in combination were used as prophylaxis for CINV in 14,762 (20%) patients, while the combination of NK1RA with 5-hydroxytryptamine-3 receptor antagonist (5-HT3RAs) and dexamethasone as recommended by the international guidelines was used in 5849 (8%) patients only. No antiemetic prophylaxis was administered to 8.46% of the patients receiving HEC (n = 6189). Physicians classified cisplatin-, anthracycline-cyclophosphamide (AC-), and carboplatin-based regimens as HEC in 63%, 22% and 4% of the cases, respectively. Conclusions The use of NK1RA-containing regimens for CINV prevention in patients treated with HEC was less than expected, suggesting poor adherence to international antiemetic guidelines (AU)

Nutritional guidance, monitoring, and supplementation before and after bariatric surgery - Are we doing this correctly? / Orientación, seguimiento y suplementación nutricional antes y después de la cirugía bariátrica: ¿lo estamos haciendo correctamente?

Background and aims: minimizing nutritional depletions after a Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) may improve clinical results in the treatment of obesity. We evaluated nutritional aspects of obese women undergoing RYGB at a reference university hospital with a department specialized in bariatric surgery. Method: based on the Dietary Reference Intakes developed by the Food and Nutrition Council, Institute of Medicine, and the guidelines issued by the American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, we assessed the quantitative and qualitative adequacy of nutritional intake, supplementation, and biochemical monitoring of 20 women both before and 3 and 12 months after a RYGB. Data on nutritional intake was obtained by applying different food surveys, quantitatively interpreted by the Virtual Nutri Plus® software and using reference nutritional databases. Results: nutritional intake deficits were already found before the RYGB (p ≤ 0.05). These worsened postoperatively (p ≤ 0.05), a period also marked by a qualitatively poor diet. The nutritional supplementation prescribed did not fully achieve the reference recommendations, and was poorly complied with by patients. Furthermore, nutritional monitoring was not carried out in all patients, recommended biochemical markers were not screened, and vitamin D depletions occurred. (AU)

Antecedentes y objetivos: minimizar el deterioro nutricional después del baipás gástrico en Y de Roux (BGYR) puede mejorar los resultados clínicos en el tratamiento de la obesidad. Se evaluaron aspectos nutricionales de mujeres obesas sometidas a BGYR en un hospital universitario de referencia con servicio especializado de cirugía bariátrica. Método: con base en la Ingesta Dietética de Referencia desarrollada por el Consejo de Alimentos y Nutrición del Instituto de Medicina, y las directrices de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica, evaluamos la adecuación cuantitativa y cualitativa de la ingesta nutricional, la suplementación y el seguimiento bioquímico de 20 mujeres tanto antes como 3 y 12 meses después de un BGYR. Los datos de la ingesta nutricional se obtuvieron mediante la aplicación de diferentes encuestas alimentarias, interpretadas cuantitativamente por el software Virtual Nutri Plus® y utilizando bases de datos nutricionales de referencia. Resultados: se encontraron déficits de ingesta nutricional antes del BGYR (p < 0,05). Estos empeoraron en el postoperatorio (p < 0,05), período también marcado por una mala alimentación cualitativa. La suplementación nutricional prescrita no cumplió plenamente con las recomendaciones de referencia y no fue bien cumplida por los pacientes. Además, la monitorización nutricional no se aplicó en todos los pacientes y no se examinaron todos los marcadores bioquímicos recomendados, hallándose depleciones de vitamina D. (AU)

Impacto del grado de cumplimiento de un protocolo ERAS en la recuperación funcional después de cirugía colorrectal / ERAS protocol compliance impact on functional recovery in colorectal surgery

INTRODUCCIÓN: El grado de cumplimiento de los protocolos de Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) es una medida de calidad del proceso, que además se asocia a mejores resultados. El objetivo del presente estudio es analizar la relación existente entre el grado de cumplimiento del protocolo, el estrés quirúrgico y la recuperación funcional. Se plantea como objetivo secundario, la identificación de factores independientes asociados a la recuperación funcional. MÉTODOS: Estudio retrospectivo observacional unicéntrico de pacientes sometidos a cirugía colorrectal programada dentro de un programa ERAS entre enero de 2017 y junio de 2018. Se analizó el grado de cumplimiento del protocolo porcentual y su relación con el estrés quirúrgico (definido por los niveles plasmáticos de proteína C reactiva al tercer día), y la recuperación funcional (definida por el cumplimiento de los criterios de alta el quinto día postoperatorio o antes). Se llevó a cabo un análisis multivariante de factores independientes asociados a recuperación funcional. RESULTADOS: Se analizaron 313 pacientes. Por cada punto porcentual de cumplimiento adicional del protocolo disminuye 1,46 mg/dL la proteína C reactiva del tercer día y aumenta un 7% la probabilidad de cumplir criterios de alta (p < 00,1 ambos). Los factores asociados a recuperación funcional fueron ASA III-IV (OR 0,26; 0,14-0,48), puntuación CR-POSSUM quirúrgico (OR 0,68; 0,57-0,83), movilización precoz (OR 4,22; 1,43-12,4) y retirada precoz de sonda vesical (OR 3,35; 1,79-6,27), todos ellos p < 0,001. CONCLUSIÓN: El aumento del grado de cumplimiento del protocolo ERAS en cirugía colorrectal, disminuye el estrés quirúrgico y acelera la recuperación funcional

INTRODUCTION: Compliance to ERAS protocols is a process quality measure that is associated to better outcomes. The main objective of this study is to analyze the association between protocol compliance, surgical stress and functional recovery. The secondary objective is to identify independent factors associated to functional recovery. METHODS: A prospective observational single-centre study was performed. Patients who had scheduled colorectal surgery within an ERAS program from January 2017 to June 2018 were included. We analysed the relationship between protocol compliance percentage and surgical stress (defined by C reactive protein [CRP] blood levels on postoperative 3rd day), and functional recovery (defined by the proportion of patients who meet the discharge criteria on the 5th PO day or before). Multivariate analysis was performed to asses independent factor associated to functional recovery. RESULTS: 313 were included. For every additional percentage point of compliance to the protocol 3rd day C reactive protein plasmatic level decreases 1,46 mg/dL and increases 7% the probability to meet the discharge criteria (p < 0.001 both). Independent factors associated to functional recovery were ASA III-IV (OR 0.26; 0.14-0.48), surgical CR-POSSUM score (OR 0.68; 0.57-0.83), early mobilization (OR 4.22; 1.43-12.4) and removal of urinary catheter (OR 3.35; 1.79-6.27), p < 0,001 each of them. CONCLUSION: Better copliance to ERAS protocol in colorectal surgery decreases surgical stress and accelerates functional recovery

Evaluation of Mediterranean diet adherence in children diagnosed with pancreatitis: a case-control study / Evaluación de la adhesión a la dieta mediterránea en niños diagnosticados de pancreatitis: estudio de casos y controles

BACKGROUND: the incidence of childhood acute pancreatitis has been increasing in the last two decades. The number of studies on the effects of diet on the pathogenesis of pancreatitis is very small. The aim of this study was to evaluate adherence to the Mediterranean diet among children with acute pancreatitis. MATERIAL AND METHOD: this study was conducted by administering the Mediterranean Diet Quality Index (KIDMED) to 100 children -children diagnosed with acute pancreatitis (n = 50) and a control group (n = 50). RESULTS: there was a statistically significant difference between groups in terms of body mass index Z-score (p = 0.017). When the KIDMED scores of the children diagnosed with pancreatitis (4.48 ± 2.45) and the control group (6.62 ± 2.18) were compared, the KIDMED scores of the children diagnosed with pancreatitis group were significantly lower (u = 638.5; p < 0.001). Those with a moderate KIDMED index (score: 4-7) (OR: 3.734, 95 % CI, 1.068-13.058, p = 0.039) and those with a poor KIDMED index (score ≤ 3) (OR: 6.444, 95 % CI, 1.595 -26.075, p = 0.009) were found to have an increased risk of developing pancreatitis. It was found that the risk of pancreatitis increased with age (OR: 1.136, 95 % CI, 1.020-1.266, p = 0.021). CONCLUSION: according to the data obtained from our study, it was found that the pancreatitis group had poorer dietary habits than the control group. Larger and multicenter studies are needed to evaluate the role of diet in pancreatitis development

INTRODUCCIÓN: la incidencia de la pancreatitis aguda infantil ha aumentado en las últimas dos décadas. La pancreatitis aguda es una inflamación reversible del páncreas que comienza con una lesión de las células acinares. El diagnostico de pancreatitis aguda se realiza según los criterios INSPPIRE. El número de estudios sobre los efectos de la dieta en la patogenia de la pancreatitis es muy pequeño. El objetivo de este estudio fue evaluar la adherencia a la dieta mediterránea de los niños con pancreatitis aguda. MATERIAL Y MÉTODOS: este estudio se realizó administrando el Índice de Calidad de la Dieta Mediterránea (KIDMED) a 100 niños: niños diagnosticados de pancreatitis aguda (n = 50) y un grupo de control (n = 50). RESULTADOS: hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en términos del puntaje Z del índice de masa corporal (p = 0,017). Cuando se compararon las puntuaciones KIDMED de los niños diagnosticados de pancreatitis (4,48 ± 2,45) y del grupo de control (6,62 ± 2,18), las puntuaciones KIDMED del grupo diagnosticado de pancreatitis fueron significativamente más bajas (u = 638,5; p < 0,001). Aquellos con un índice KIDMED moderado (puntaje: 4-7) (OR: 3,734; IC 95 %: 1,068-13,058, p = 0,039) y aquellos con un índice KIDMED pobre (puntaje ≤ 3) (OR: 6,444; IC 95%: 1,595-26,075, p = 0,009) presentaban mayor riesgo de desarrollar pancreatitis. Se encontró que el riesgo de pancreatitis aumentaba a medida que aumentaba la edad (OR: 1,136; IC 95%: 1,020-1,266, p = 0,021). CONCLUSIÓN: según los datos obtenidos de nuestro estudio, se encontró que el grupo con pancreatitis presentaba peores hábitos alimentarios que el grupo de control. Se necesitan estudios más grandes y multicéntricos para evaluar el papel de la dieta en el desarrollo de la pancreatitis

Barreras y facilitadores del cumplimiento por parte de los trabajadores sanitarios de las directrices de prevención y control de infecciones para las enfermedades infecciosas respiratorias: una síntesis rápida de pruebas cualitativas / Barriers and facilitators to healthcare workers' adherence with infection prevention and control guidelines for respiratory infectious diseases: a rapid qualitative evidence synthesis

¿CUÁL ES EL OBJETIVO DE ESTA REVISIÓN?: Esta revisión es una de una serie de revisiones rápidas que los colaboradores de Cochrane han preparado para informar sobre la pandemia de COVID-19 de 2020. El objetivo de esta revisión Cochrane de investigación cualitativa ("síntesis de pruebas cualitativas") es explorar los factores que influyen en el cumplimiento por parte de los trabajadores sanitarios de las directrices de prevención y control de infecciones (PCI) para las enfermedades infecciosas respiratorias. Para responder a esta pregunta, se buscaron y analizaron estudios cualitativos sobre este tema. MENSAJES CLAVE: Los trabajadores de la salud señalan varios factores que influyen en su capacidad y disposición para seguir las directrices de PCI cuando se trata de enfermedades infecciosas respiratorias. Entre ellos figuran factores relacionados con la propia directriz y la forma en que se comunica, el apoyo de los directivos, la cultura del lugar de trabajo, la capacitación, el espacio físico, el acceso a los equipos de protección personal (EPI) y la confianza en ellos, y el deseo de prestar una buena atención al paciente. El examen también destaca la importancia de incluir a todo el personal de las instalaciones, incluido el personal de apoyo, al aplicar las directrices de PCI. ¿QUÉ SE HA ESTUDIADO EN ESTA REVISIÓN?: Cuando las enfermedades infecciosas respiratorias se generalizan, como durante la pandemia COVID-19, el uso de las estrategias de PCI por parte de los trabajadores sanitarios se hace aún más importante. Estas estrategias incluyen el uso de EPI como mascarillas, protectores faciales, guantes y batas; separar a los pacientes con infecciones respiratorias de los demás; y rutinas de limpieza más estrictas. Explorar la forma en que los trabajadores sanitarios ven y experimentan estas estrategias puede ayudar a las autoridades y a los centros sanitarios a aprender más sobre la mejor forma de apoyar a los trabajadores sanitarios para aplicarlas. ¿CUÁLES SON LOS DESCUBRIMIENTOS PRINCIPALES DE ESTA REVISIÓN?: Se encontraron 36 estudios relevantes y se tomaron muestras de 20 de estos para su análisis. Diez estudios eran de Asia, 4 de África, 4 de América del Norte y 2 de Australia. Los estudios exploraron las opiniones y experiencias de enfermeros, médicos y otros trabajadores de la salud al tratar el SARS, el H1N1, el MERS, la tuberculosis o la gripe estacional. La mayoría de estos trabajadores de la salud trabajaban en hospitales; otros trabajaban en entornos de atención primaria y comunitaria. Esta revisión señaló varios factores que influyeron en el cumplimiento de las pautas de PCI por parte de los trabajadores de la salud. Los siguientes factores se basan en los hallazgos evaluados como de confianza moderada a alta.- Los trabajadores sanitarios se sintieron inseguros cuando las guías locales eran largas, poco claras o no coincidían con las guías nacionales o internacionales.- Podían sentirse abrumados porque las directrices locales cambiaban constantemente.- También describieron como las estrategias de PCI conducían a un aumento de la carga de trabajo y de la fatiga, por ejemplo, porque tenían que utilizar los EPI y asumir una limpieza adicional.- Los trabajadores de la salud describieron cómo sus respuestas a las directrices de PCI se veían afectadas por el nivel de apoyo que sentían que recibían de su equipo directivo.- Se consideró vital una comunicación clara sobre las directrices de PCI.- El personal sanitario señaló la falta de formación sobre la infección en sí misma y sobre cómo utilizar los EPI.- También pensaban que era un problema cuando la formación no era obligatoria.- Tener suficiente espacio para aislar a los pacientes se consideró vital.- Demasiadas pocas habitaciones de aislamiento, antecámaras (pequeñas habitaciones que van de un pasillo a una sala de aislamiento) y duchas fueron un problema.- Otras medidas prácticas importantes descritas por los trabajadores sanitarios incluían la reducción al mínimo de las aglomeraciones de personas, la aceleración de los pacientes infectados, la restricción de las visitas y la facilitación del acceso a las instalaciones para lavarse las manos.- La falta de EPI, o que este fuese de mala calidad, era una preocupación grave para los trabajadores y administradores de la atención de la salud.- También destacaron la necesidad de ajustar la cantidad de suministros a medida que continuaban los brotes de infección.- Los trabajadores de la salud creían que seguían más de cerca la orientación de PCI cuando veían su valor.- Otros trabajadores de la salud se sentían motivados a seguir la guía por temor a infectarse a sí mismos y a sus familias, o porque se sentían responsables de sus pacientes.- Algunos trabajadores de la salud encontraron difícil usar máscaras y otros equipos cuando hacía que los pacientes se sintieran aislados, asustados o estigmatizados.- Los trabajadores sanitarios también encontraron incómodo el uso de máscaras y otros equipos.- La cultura del lugar de trabajo también puede influir en que los trabajadores sanitarios sigan o no las directrices de PCI.- En muchos de los hallazgos, los trabajadores sanitarios señalaron la importancia de incluir a todo el personal, incluido el personal de limpieza, los porteros, el personal de cocina y otro personal de apoyo al implementar las directrices de PCI. ¿CÓMO DE ACTUALIZADA ESTÁ ESTA REVISIÓN?: Se buscaron los estudios que se hubiesen publicado hasta marzo de 2020

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Adherencia a las recomendaciones de la Guía RECORD en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 menores de 18 años / Adherence to the RECORD Guidelines in patients with type 1 diabetes aged under 18

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Cumplimiento de los indicadores de calidad en la atención a pacientes con neumonía adquirida en la comunidad y su influencia sobre la evolución clínica / Compliance with quality indicators in the care of patients with community-acquired pneumonia and its influence on clinical evolution

INTRODUCCIÓN: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección frecuente. Genera numerosos ingresos hospitalarios y supone un gasto sanitario importante. Existen indicadores de calidad en el manejo de esta enfermedad. El objetivo del estudio fue evaluar en qué medida se cumplen estos indicadores y qué influencia tiene su cumplimiento sobre la evolución de la enfermedad. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo de una muestra aleatoria de 300 pacientes ingresados por NAC en nuestro hospital. Se excluyeron neumonía nosocomial, pacientes pediátricos y los que habían requerido ingreso en unidad de críticos. Se analizó el grado de cumplimiento de los indicadores definidos en la Guía de Indicadores de Calidad de Neumomadrid y su influencia sobre la mortalidad y la necesidad de nueva atención médica. RESULTADOS: El cumplimiento de algunos indicadores fue deficiente: adecuación de la antibioterapia empírica (50,3%), aplicación de escalas pronósticas (17,0%) e inicio precoz del tratamiento antibiótico (83,0%). El infratratamiento y el inicio tardío de la antibioterapia se identificaron como factores de riesgo de mortalidad y de necesidad de nueva atención médica en los primeros 30 días, sobre todo, en los pacientes con índice de comorbilidad de Charlson ajustado por edad entre 3 y 8. CONCLUSIONES: Existen deficiencias en el cumplimiento de los indicadores de calidad de la NAC en nuestro centro. La mejora de estas deficiencias podría suponer una oportunidad para conseguir una evolución más satisfactoria de estos enfermos, dado que su incumplimiento se asocia a una mayor mortalidad y a la necesidad de nueva atención médica

INTRODUCTION: Community-acquired pneumonia (CAP) is a frequent infection. It generates numerous hospital admissions and supposes an important healthcare cost. There are quality indicators in the management of this disease. The objective of this study was to evaluate to what extent these indicators are met and what influence their compliance has on the evolution of the disease. PATIENTS AND METHODS: A retrospective observational study of a random sample of 300 patients admitted by CAP in our hospital. We excluded nosocomial pneumonia, pediatric patients and those who had required admission to a critical unit. The degree of compliance with the quality indicators defined in the Neumomadrid Quality Indicators Guideline and its influence on mortality and the need for new medical care was analyzed. RESULTS: The compliance with some indicators was deficient: adequacy of empirical antibiotic therapy (50.3%), application of prognostic scales (17.0%) and early initiation of antibiotic treatment (83.0%). The undertreatment and the late initiation of antibiotic therapy were identified as risk factors for mortality and the need for new medical care in the first 30 days, especially in patients with Charlson comorbidity index adjusted for age between 3 and 8. CONCLUSIONS: There are deficiencies in the compliance with the quality indicators in our hospital. The improvement of these deficiencies could represent an opportunity to achieve a more satisfactory evolution of these patients, since their non-compliance is associated with higher mortality and greater need for new medical attention

Implantación de la valoración y el cuidado de los adultos en riesgo de ideación y comportamiento suicida: una Guía de la Registered Nurses' Association of Ontario (RNAO) / Implementation of the assessment and care of adults at risk for suicidal ideation and behaviour: A guideline of the Registered Nurses' Association of Ontario (RNAO)

OBJETIVO: Conocer la evolución de los cuidados tras la implantación de la Guía de buenas prácticas «Valoración y cuidado de adultos en riesgo de ideación y comportamiento suicida». MÉTODO: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. Se incluyeron 1.471 pacientes, todos los ingresados entre 2016 y 2018. Se evaluaron el cumplimiento en indicadores del proceso de cuidados y la situación de riesgo suicida, y se obtuvo la tasa de suicidio por 100.000 habitantes. Se calcularon frecuencias absolutas y relativas de los indicadores y su evolución en el tiempo con el test chi-cuadrado de Pearson para p < 0,05. RESULTADOS: Se observó un incremento estadísticamente significativo en todos los procesos. El porcentaje de pacientes con valoración de riesgo suicida aumentó del 16% en 2016 al 45,25% en 2018. La aplicación de medidas de seguridad aumentó hasta el 100% en 2018, y la derivación a otros servicios comunitarios pasó del 70,31% al 90,50%. El porcentaje de pacientes en riesgo de ideación suicida se mantuvo estable. La tasa de suicidios por 100.000 habitantes en la provincia de Granada disminuyó un 24,50%. CONCLUSIONES: La mejora en los procesos de cuidados y la disminución de la tasa de suicidio en Granada desde la implantación son consistentes con los hallazgos de otros estudios y ofrecen una visión esperanzadora. Se deben potenciar las estrategias integrales de prevención y continuar con la evaluación de las iniciativas puestas en marcha

OBJECTIVE: To establish the evolution of the care process after the implementation of the Best Practices Guideline «Assessment and Care of Adults at Risk for Suicidal Ideation and Behaviour». METHOD: A descriptive longitudinal study was carried out at the Mental Health Hospitalization Unit in Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada. All patients admitted to the Unit between 2016 and 2018, 1471 in total, were included. Compliance of care process indicators and suicidal risk were evaluated; in addition, suicide rates per 100,000 inhabitants were obtained. Absolute and relative frequencies of the indicators were calculated, as well as the change during the study period by the chi-square Pearson test, for P<.05. RESULTS: We observed a statistically significant increase in the entire care process. The percentage of patients with suicidal risk assessment improved from 16% in 2016 to 45.25% in 2018. The application of safety measures grew reaching 100% in 2018, and community services referral went from 70.31% to 90.50%. The percentage of patients at risk of suicidal ideation remains stable. Suicide rates per 100,000 inhabitants in Granada decreased by 24.50%. CONCLUSIONS: Improvement in the care process and the decrease in the suicide rate in Granada since the implementation of the guideline are consistent with the results of other research and offer a hopeful vision. Comprehensive strategies for suicide prevention must be promoted, and the evaluation of initiatives undertaken must continue

Implantación de la Guía de buenas prácticas: valoración del ictus mediante la atención continuada en pacientes hospitalizados / Implementation of the Best practice guideline: Stroke assessment across the continuum of care in hospitalised patients

INTRODUCCIÓN: El ictus es causa importante de morbimortalidad en adultos y supone un elevado coste sociosanitario por las secuelas que provoca. Para minimizarlas es importante aplicar guías de buenas prácticas que aseguren cuidados basados en la evidencia y reduzcan la variabilidad clínica. El objetivo del estudio es evaluar los resultados de implantación de una Guía de buenas prácticas para la atención de pacientes con ictus hospitalizados. MÉTODO: Estudio cuasi-experimental pre/post-intervención. Mayores de 18 años ingresados en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA) y Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) con diagnóstico de ictus. Variables de proceso: valoración neurológica (Escala canadiense y la National Institute of Health Stroke Scale), valoración de la disfagia (Test del agua y el método de exploración clínica volumen-viscosidad), riesgo de caídas (Escala Downton), detección de dolor (Escala numérica), riesgo de lesiones por presión (Escala Braden) y educación sanitaria. Variables de resultado: neumonía por aspiración, caídas, independencia para las actividades de la vida diaria (índice de Barthel y Rankin modificada), lesiones por presión e intensidad del dolor. RESULTADOS: Se evaluaron 1.270 pacientes en el CHUA y 627 en el CHN, mayoritariamente hombres mayores de 69 años y con alta incidencia de ictus isquémicos. En el CHUA se registraron 16 lesiones por presión, 17 caídas y 20 casos de neumonías por aspiración. En CHN se identificaron 15 casos de lesiones por presión. El aumento de casos podría atribuirse al incremento de pacientes evaluados y a una mayor concienciación para registrar estos eventos. CONCLUSIONES: La aplicación de las recomendaciones de la GBP ha mejorado de manera estadísticamente significativa a lo largo del tiempo, existiendo posibilidades de mejora tanto en la calidad de los cuidados prestados como en los resultados en salud de los pacientes

INTRODUCTION: Stroke is an important cause of morbidity and mortality in adults and implies high social and healthcare costs due to the consequences it causes. To minimize these, it is important to apply best practice guidelines that ensure evidence-based care and reduce clinical variability. The objective of the study is to evaluate the results of implantation of the Ictus Best Practice Guideline for attending in-hospital stroke patients. METHOD: Quasi-experimental pre-post intervention study. Over 18 years of age admitted to the University Hospital Complex of Albacete and Hospital Complex of Navarra with a diagnosis of stroke. Process variables: Neurological assessment (Canadian Scale and the National Institute of Health Stroke Scale), dysphagia assessment (Water Test and the Volume-Viscosity Clinical Exploration Method), risk falls (Downton Scale), pain detection (Numerical Scale), pressure injury risk (Braden Scale), health education. Outcome variables: Aspiration pneumonia, falls, independence of daily life activities (modified Barthel and Rankin index), pressure injuries and pain intensity. RESULTS: 1270 patients were evaluated in CHUA and 627 in CHN, most were men and the average age was over 69 years, with a higher incidence of ischaemic strokes. In CHUA 16 pressure sores, 17 falls and 20 cases of aspiration pneumonia were recorded and 15 cases of pressure sores were identified in CHN. An increase of cases could be attributed to the greater number of patients evaluated and the increased nursing awareness about recording adverse events. CONCLUSIONS: Application of guideline recommendations improved statistically significantly throughout the implementation time. Some possibilities for improvement are detected, so it is necessary to continue working on both the quality of care provided and the health outcomes of patients

Experiencia en la implantación de la Guía de prevención de caídas en Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados / Implementation experience of a guideline on fall prevention in Centres Committed to Excellence in Care

OBJETIVO: Describir la progresión del grado de adherencia a las recomendaciones de la Guía «Prevención de caídas» del Programa Best Practice Spotlight Organization (BPSO®) y resultados en caídas en los Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados (CCEC®). MÉTODO: Estudio cuasiexperimental pretest-postest con carácter multicéntrico desarrollado entre 2012 y 2018. Se incluye a los pacientes ≥65 años, dados de alta en las unidades de implantación de la Guía, analizando variables sociodemográficas (sexo, edad); estancia hospitalaria; valoración del riesgo de caídas al ingreso y pacientes con riesgo; plan de cuidados para la prevención de caídas e incidencia de caídas. Se han comparado los indicadores del programa CCEC® medidos en los periodos: basal (T1), de candidatura en los 3 primeros años (T2) y de sostenibilidad (T3). Se ha realizado un análisis estadístico descriptivo e inferencial. RESULTADOS: Se ha evaluado a 31.486 pacientes de 7 centros hospitalarios (T1=465; T2=14.255; T3=16.766). El 51,87% fueron hombres, con una edad media de 79,06 años. La estancia hospitalaria fue 8,15 días. La valoración del riesgo al ingreso se realizó en el 81,96% (T1=44,30%; T2=81,11%; T3=83,73%), estando en riesgo un 52,31%. Tenían planificados cuidados para prevenir caídas un 47,75% (T1=24,73%; T2=42,43%; T3=52,90%). De las 423 caídas registradas, el 62,17% no tuvieron lesiones. CONCLUSIONES: A pesar de las diferencias entre hospitales, como las características estructurales, las estrategias, los instrumentos de valoración y el ritmo en la progresión de datos, el grado de adherencia a las recomendaciones está siendo exitoso mejorando de forma generalizada. La implantación de la Guía ha permitido abordar la problemática de las caídas, produciendo cambios positivos en el proceso y favoreciendo la implantación y sostenibilidad de prácticas basadas en la evidencia

AIM: To describe the progress of implementing the «Preventing falls» Guideline of the Best Practice Spotlight Organization (BPSO®) Programme and fall outcomes in Centres Committed to Excellence in Care (CCEC®). METHOD: A Quasi-experimental study pre-post test from a multicentric approach carried out between 2012-2018. The study is focused on patients aged 65 or older, discharged from guideline implementation units, analysing sociodemographic variables (sex, age, hospitalization days; fall risk assessment on admission and patient in risk; fall prevention plan; incidence of falls. Data was compared from CCEC® programme indicators measured over the periods: baseline (T1), candidate during the first three years (T2), and sustainability (T3). Descriptive and inferential analysis was performed. RESULTS: 31,486 patients were evaluated in 7 centres (T1=465; T2=14,255; T3=16,766). Of the patients, 51.87% were men and average age was 79.06 years. Hospitalization was 8.15 days. Fall risk assessment on admission was performed in 81.96% of patients (T1=44.30%, T2=81.11%, T3=83.73%) and 52.31% patients had high risk. A prevention falls plan was registered in 47.75% of patients (T1=24.73%, T2=42.43%, T3=52.90%). Four hundred and twenty-three falls were recorded, 62.17% without injuries. CONCLUSIONS: Despite the differences between hospitals, such as structural characteristics, strategies, assessment tools and data progression pace; adherence to recommendations is proving successful, improving widely. Guideline implementation has allowed fall problems to be addressed, producing positive changes in the process and encouraging the implementation and sustainability of evidence-based nursing practice

¿Cumplimos correctamente los protocolos de prevención en oftalmología?: a propósito de la última epidemia por coronavirus / Do we correctly comply with prevention protocols in ophthalmology? About the latest coronavirus epidemic

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Hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia cardiaca en España y su impacto en las recomendaciones. Registro ESC-EORP-HFA Heart Failure Long-Term / Hyperkalemia in heart failure patients in Spain and its impact on guidelines and recommendations: ESC-EORP-HFA Heart Failure Long-Term Registry

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La hiperpotasemia es una preocupación creciente en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida, pues limita el uso de fármacos eficaces. Este trabajo ofrece estimaciones de la magnitud de este problema en la práctica clínica habitual en España, los cambios en las concentraciones de potasio en el seguimiento y los factores asociados. MÉTODOS: Pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (n=881) y crónica (n=3.587) seleccionados en 28 hospitales españoles del registro europeo de insuficiencia cardiaca de la European Society of Cardiology y seguidos 1 año para diferentes desenlaces, incluidos cambios en las cifras de potasio y su impacto en el tratamiento. RESULTADOS: La hiperpotasemia (K+> 5,4 mEq/l) está presente en el 4,3% (IC95%, 3,7-5,0%) y el 8,2% (6,5-10,2%) de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y aguda; causa el 28,9% de todos los casos en que se contraindica el uso de antagonistas del receptor de mineralocorticoides y el 10,8% de los que no alcanzan la dosis objetivo. Del total de 2.693 pacientes ambulatorios con fracción de eyección reducida, 291 (10,8%) no tenían registrada medición de potasio. Durante el seguimiento, 179 de 1.431 (12,5%, IC95%, 10,8-14,3%) aumentaron su concentración de potasio, aumento relacionado directamente con la edad, la diabetes mellitus y los antecedentes de ictus e inversamente con los antecedentes de hiperpotasemia. CONCLUSIONES: Este trabajo destaca el problema de la hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia cardiaca de la práctica clínica habitual y la necesidad de continuar y mejorar la vigilancia de este factor en estos pacientes por su interferencia en el tratamiento óptimo

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Hyperkalemia is a growing concern in the treatment of patients with heart failure and reduced ejection fraction because it limits the use of effective drugs. We report estimates of the magnitude of this problem in routine clinical practice in Spain, as well as changes in potassium levels during follow-up and associated factors. METHODS: This study included patients with acute (n=881) or chronic (n=3587) heart failure recruited in 28 Spanish hospitals of the European heart failure registry of the European Society of Cardiology and followed up for 1 year. Various outcomes were analyzed, including changes in serum potassium levels and their impact on treatment. RESULTS: Hyperkalemia (K+> 5.4 mEq/L) was identified in 4.3% (95%CI, 3.7%-5.0%) and 8.2% (6.5%-10.2%) of patients with chronic and acute heart failure, respectively, and was responsible for 28.9% of all cases of contraindication to mineralocorticoid receptor antagonist use and for 10.8% of all cases of failure to reach the target dose. Serum potassium levels were not recorded in 291 (10.8%) of the 2693 chronic heart failure patients with reduced ejection fraction. During follow-up, potassium levels increased in 179 of 1431 patients (12.5%, 95%CI, 10.8%-14.3%). This increase was directly related to age, diabetes, and history of stroke and was inversely related to history of hyperkalemia. CONCLUSIONS: This study highlights the magnitude of the problem of hyperkalemia in patients with heart failure in everyday clinical practice and the need to improve monitoring of this factor in these patients due to its interference with the possibility of receiving optimal treatment