COVID-19, cisnes negros y anticipación de desastres sanitarios: problemas futuros y el futuro como problema en la ética de la Salud Pública / COVID-19, black swans and the anticipation of health disasters: future problems and the future as a problem in Public Health ethics

La pandemia de la COVID-19 ha recordado la importancia de prevenir y planificarse ante eventos altamente desastrosos para lasalud comunitaria. Varios fenómenos emergentes suponen amenazas prospectivas para la Salud Pública. Sin embargo, el caráctermayormente futuro de problemas como la resistencia antibiótica, el impacto del cambio climático en la salud o la bioingeniería depatógenos genera dificultades de análisis. ¿Cuáles son los desafíos éticos y epistemológicos que suscitan los problemas futurospara la Salud Pública? ¿Cómo deben abordarse los problemas morales de escenarios futuros, potencialmente catastróficos? Eneste artículo se defiende la necesidad de adoptar enfoques éticos anticipativos desde la ética de la Salud Pública. En primer lugar,se argumentará que el abordaje de estos problemas futuros requiere reflexionar sobre el futuro como problema ético y epistémico.En segundo lugar, se analizarán las características de la incipienteética anticipatoria en los ámbitos de la ética de la tecnología y labioética. En tercer lugar, se defenderá la aplicación de metodologías de previsión y anticipación en debates sobre la ética de la SaludPública. Finalmente, se ofrecerán algunas reflexiones para fortalecer los análisis normativos anticipativos a fin de prevenir y atajar deantemano los efectos adversos de las futuras crisis sanitarias.(AU)

The COVID-19 pandemic has recalled the importance of prevention and preparedness for highly disastrous events in communityhealth. Several emerging phenomena pose prospective threats to public health. However, the largely future-oriented character ofproblems, for instance, such as antibiotic resistance, the impact of climate change on health, or the bioengineering of pathogensgenerates difficulties of analysis. What are the ethical and epistemological challenges raised by future public health problems? Howshould the moral problems of potentially catastrophic future scenarios be addressed? This article argues in favour of adopting antici-patory ethical approaches from public health ethics. First, it will be argued that addressing these future problems requires reflectionon the future as an ethical and epistemic problem. Second, the characteristics of the emerginganticipatory ethics in the fields ofethics of technology and bioethics will be clarified. Third, the application of foresight and anticipatory methodologies in public healthethics debates will be defended. Finally, some reflections will be offered to strengthen anticipatory normative analyses to prevent andaddress in advance the adverse effects of future health crises.(AU)

Pandemia COVID-19. Un nuevo desafío para los servicios de farmacia hospitalaria / COVID-19 Pandemic. New challenge for hospital pharmacy services

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Organización y gestión interna del servicio de farmacia / Pharmacy Department management and organization

Con fecha 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud declaró el estado de pandemia por SARS-CoV-2. En algunos momentos de la crisis, España fue el tercer país del mundo en número de casos. Las autoridades de la Comunidad de Madrid, una de las más afectadas, han respondido con una transformación hospitalaria sin precedentes, aumentando el número de camas disponibles, creando hospitales de campaña en recintos feriales y transformando hoteles en centros de apoyo para pacientes leves. Dado que la aparición de estas crisis continuará siendo una amenaza real en los próximos años, es necesario revisar la preparación de nuestros servicios de farmacia para afrontar este tipo de situaciones. El reto al que se ha enfrentado el Servicio de Farmacia del Hospital General Universitario Gregorio Marañón durante la crisis de la pandemia COVID-19 ha venido determinado por cuatro circunstancias: incremento exponencial de la demanda de recursos, cambios constantes en los protocolos y decisiones terapéuticas, cambios regulatorios y gran impacto en las personas (gestión de recursos y gestión de las emociones).En este trabajo se describen los principales cambios organizativos de un servicio de farmacia a través de la experiencia del Hospital General Universitario Gregorio Marañón y sus relaciones con otros servicios de farmacia de la Comunidad de Madrid. Se detallan los procedimientos que deben contemplarse para la reorganización de un servicio de farmacia para lograr un uso seguro y eficiente de los medicamentos. Se detallan desde la participación en los comités globales de hospital (comité de crisis COVID, comité de protocolización y comité de investigación) hasta la orga-nización interna del servicio de farmacia, que incluyen: gestión y liderazgo, plan de comunicación (interna y externa), gestión de las personas, reorga-nización y adaptación de los procesos.Las personas, pacientes y profesionales son los grandes protagonistas de esta actuación, por lo que incluimos una reflexión sobre los factores clave para la "humanización en tiempos de COVID"

The WHO declared the SARS- CoV-2 outbreak a pandemic in March 11, 2020. Spain has been the third country with the highest number of reported cases of COVID-19. In the face of the pandemic, the authorities of the Autonomous Community of Madrid led an unprecedented transformation of hospital services by increasing the number of beds available, setting up temporary field hospitals in fairgrounds, and transforming hotels into support centers for patients with mild symptoms of COVID-19.In the light that this crisis will continue to be a real threat for the years to come, our hospital pharmacies need to be better prepared for similar outbreaks in the future. During the COVID-19 pandemic, the Department of Hospital Pharmacy of Hospital General Universitario Gregorio Marañón has faced four challenges: an exponential increase in the demand for resources, constant changes to therapeutic protocols and approaches, regulatory changes, and a dramatic impact on hospital staff (strain on human resources and psychological impact).This article is aimed at describing the main organizational changes implemented to the Department of Hospital Pharmacy of Hospital GU Gregorio Marañón and its relationship with other hospital pharmacies of the Community of Madrid. An account is provided of the strategies to be adopted for reorganizing a Department of Hospital Pharmacy and achieve a safe and effective use of medications. Strategies range from the creation of integral hospital task groups (COVID-crisis task group, protocolization task group, research task group) to the adaptation of the internal organization of the Department of Hospital Pharmacy, which encompasses aspects related to management and leadership; a communication plan (internal and external); staff management, and the reorganization and adaptation of processes. People, patients and professionals are at the core of these strategies. This paper is a reflection on key factors of "humanization in COVID times"

Gestión farmacéutica de la pandemia COVID-19 en un hospital mediano / Pharmaceutical management of the COVID-19 pandemic in a mid-size hospital

El objetivo de este artículo es describir la experiencia del servicio de farmacia de un hospital mediano, en el período álgido de la pandemia de COVID-19, con recursos humanos y materiales más limitados que otros hospitales de su entorno de mayor tamaño. Se analiza cómo afrontó su reorganización, debido al incremento de su actividad, así como las estrategias desarrolladas y las lecciones aprendidas para afrontar el futuro. La pandemia por COVID-19 tuvo especial repercusión en el municipio de Leganés, una ciudad de 190.000 habitantes al sur de Madrid. Ante el incremento de la afluencia de pacientes entre los meses de marzo y abril de 2020, el Hospital Universitario Severo Ochoa llegó a asumir un 24,5% más de camas, incluyendo nuevas ubicaciones tanto dentro como fuera del hospital (pabellón deportivo). Siendo la media de frecuentación del Servicio de Urgencias de 70-80 pacientes, se llegó a alcanzar un pico de 286 pacientes y 652 pacientes ingresados. Esta situación de emergencia y el abordaje de una patología infecciosa, con protocolos de tratamiento en continua revisión, impactó en todas las áreas y actividades del servicio de farmacia: adquisiciones, gestión económica, elaboración de medicamentos y dispensación a pacientes hospitalizados, pacientes externos y ambulantes, domiciliaria, a centros geriátricos, hospitales de gestión privada y hospitales de campaña. Se vieron afectadas áreas como la formación, los ensayos clínicos, la farmacovigilancia y las comisiones hospitalarias. Para superar los problemas, se aplicaron dos estrategias: una centrada en los recursos humanos (reforzamiento de áreas, reasignación de responsabilidades) y otra focalizada en los procesos (procesos que se reforzaron por un aumento de la actividad, procesos que se suspendieron temporal-mente por la pandemia y procesos que se redujeron al mínimo)

The purpose of this article is to report the experience of the Department of Hospital Pharmacy of a mid-size hospital during the peak of the COVID-19 pandemic. The human and material resources available in a midsize hospital were more limited than in larger hospitals of the region. In this article, we describe how this Department of Hospital Pharmacy was reorganized to meet the increase in activity, the strategies developed and the lessons learned for future pandemics. The COVID-19 pandemic had a higher impact in Leganes, a city in the south of Madrid, with a population of 190,000. In the face of the dramatic increase in the proportion of patients attending our hospital between March and April 2020, the Severo Ochoa University Hospital increased the number of beds by 24.5% and fitted out new premises inside and outside the hospital (sports centers). The mean number of patients seen in our Emergency Department every day passed from 70-80 to a peak of 286 patients, with 652 hospitalized patients. The situation of emergency created by this infectious disease, with management protocols changing constantly, had a dramatic impact on the activity of hospital pharmacies. Thus, the pandemic has affected areas of economic management, magistral preparation, dispensing of medication to inpatients, ambulatory patients, patients monitored at home, institutionalized patients, and patients from private hospitals and field hospitals. Other areas affected include training, clinical trials, pharmacovigilance, and counseling boards. Two strategies were adopted to overcome these problems: a strategy centered on human resources (staff reinforcement, reallocation of responsibilities), and a strategy centered on processes (some processes were reinforced to meet the increase in activity, whereas other were temporarily suspended or reduced to the minimum)

El servicio de farmacia frente a la logística de adquisición de medicamentos / Hospital Pharmacy Service: Facing the logistics of medicines procurement

La crisis COVID ha irrumpido en los hospitales de forma abrupta, y ha planteado muchas dificultades de partida a todos los niveles, incluyendo la logística de adquisiciones. El aumento radical de pacientes, una aceleradísima reorganización interna y otros cambios pusieron de manifiesto un drástico incremento de necesidades, tanto de medicamentos básicos, como de aquellos específicos para soporte y tratamiento de la infección por SARS-CoV-2. Paralelamente, surgieron otras dificultades como desabastecimientos, procedimientos de compra nuevos y más complejos, etc., que podían comprometer la seguridad del proceso de utilización de medicamentos. Nuestro objetivo consistió en establecer todas las medidas necesarias dentro del proceso logístico para garantizar de forma segura y eficaz la disponibilidad de los medicamentos para los pacientes durante la crisis COVID. En primer lugar, se designaron los farmacéuticos responsables del proceso, y se realizó un análisis preliminar de los siguientes aspectos: estimación de necesidades para realizar una compra inicial, estudio de viabilidad de almacenamiento y análisis logístico global para detectar puntos críticos. Se establecieron tres circuitos de adquisiciones, según se tratase de medicamentos intervenidos por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), por el Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) o medicamentos no sujetos a restricciones. Para el control de stocks se implementaron revisiones frecuentes de inventario y seguimiento de las tendencias de prescripción. En las especialidades nuevas recibidas se revisó el cumplimiento de los estándares de seguridad y se realizó reetiquetado en caso necesario. Se establecieron unos criterios para el almacenamiento de los sobre stocks y se destinó un área independiente para medicamentos en cuarentena. Los desabastecimientos fueron inevitables pero amortiguados por la gestión del SERMAS y la AEMPS. Una vez superada la crisis, consideramos que el procedimiento implantado para la gestión logística es reproducible, y sus puntos clave para aplicabilidad futura son: mantener y potenciar nuestro sistema de gestión de calidad, elaborar un plan de actuación para emergencias sanitarias y garantizar la adecuada formación de todo el personal. Asimismo, existen otros aspectos que debemos abordar: establecer estrategias de optimización del almacenamiento, enfocarnos hacia un modelo de gestión logística más avanzado, así como aprovechar la extraordinaria red multidisciplinar consolidada durante la crisis

COVID crisis has abruptly broken into our hospitals, and many difficulties have emerged, including those related to supply logistics. A huge number of new patients, a fast internal reorganization process and many other changes were suddenly established. These circumstances revealed the need to increase stocks of drugs, both for basic treatment as well as for specific SARS-CoV-2 infection management. At the same time, other problems (shortages, new and complex purchasing procedures, etc.) surfaced, so they could risk safety along the pharmacotherapeutic process. The main objective was to develop and implement all the necessary measures within the logistics circuit in order to ensure the availability of medicines for patients, as safely and effectively as possible, during the Coronavirus crisis. Firstly, two pharmacists were appointed to coordinate the whole process, and a preliminary analysis of the following aspects was carried out an estimation of needs to make an initial drug provisioning, a storage feasibility study and a global analysis of the logistics process to detect critical points. Three different circuits for medicines supply were established as some drugs were operated by Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) or Servicio Madrileño de Salud (SERMAS), and others were under no restrictions. For stocks control, inventory was frequently reviewed and monitoring of prescription trends was implemented. For all new medicinal products, compliance with security standards was reviewed and relabeling was carried out if necessary. Criteria were defined for the storage of overstocks and it was placed an isolated area for quarantined drugs. Shortages inevitably occurred but their effects were partly mitigated by AEMPS and SERMAS. After all, we consider that the implemented procedure for logistics management may be reproducible, and the key points we have identified are the following: to enhance our quality management system, to develop an Action Plan for Healthcare Emergencies and to ensure the adequate training for all pharmacy staff. Furthermore, we also should address other aspects: to establish storage optimization strategies, to focus on a more advanced logistics management model, as well as to take advantage of the extraordinary multidisciplinary network, which has been consolidated during this COVID pandemic

Efectividad del plan de contingencia de la unidad de enfermedad inflamatoria intestinal ante la infección de COVID-19 / Effectiveness of the contingency plan of the internal inflammatory disease unit before Covid-19 infection

OBJETIVO: La toma de decisiones en los hospitales y en sus propios servicios asistenciales apenas está referenciada en la literatura. Durante el período de pandemia por Covid-19, los servicios asistenciales han puesto en marcha planes de contingencia para minimizar las consecuencias del coronavirus en los profesionales y pacientes. Sin embargo, apenas se comparte el despliegue de esos planes de contingencia, ni sus resultados, privando de referencias para refutar, comparar o emular los citados planes a otros servicios asistenciales u hospitales. El objetivo del trabajo fue la descripción de la puesta en marcha de dichos planes ante la pandemia de Covid-19 en la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal de un Servicio de Digestivo en el Área Sanitaria de Pontevedra e O Salnés (Galicia). MÉTODOS: Un equipo de directivos y profesionales adaptaron al entorno sanitario las 10 medidas recomendadas por Deloitte para afrontar una pandemia. A continuación, se formularon las medidas como listado de comprobación. A partir del ciclo de mejora Plan-Do-Check-Act, se agruparon las 10 medidas en las siguientes categorías: gestión del riesgo, gestión organizacional y toma de decisiones. Por último, un equipo externo realizó una evaluación cualitativa de la puesta en marcha del plan de contingencia realizado. RESULTADOS: La Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Servicio de Digestivo realizó un plan de contingencia que presenta un cumplimiento de las 10 medidas recomendadas para hacer frente a la pandemia de Covid-19 con garantías. CONCLUSIONES: Compartir el despliegue del plan de contingencia y sus resultados es útil para identificar buenas prácticas. Este trabajo ofrece un método para evaluar las tomas de decisiones en los plantes de contingencia en situaciones de pandemia. Los resultados sitúan a la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal en el rango de la excelencia

OBJECTIVE: Decision making in hospitals, and especially in their own healthcare services, is hardly referenced in the literature. During the pandemic period, healthcare services have put in place contingency plans to minimize the consequences of the coronavirus on professionals and patients. However, the deployment of contingency plans and results are hardly shared, depriving other services of references to refute, compare or emulate the aforementioned plans. The objective of this work was the description of the implementation and evaluation of Contingency Plans in the Covid-19 pandemic in a unit of inflammatory bowel disease of a Digestive Service in the Sanitary Area of Pontevedra and O Salnés. METHODS: A team of managers and professionals adapted the 10 measures recommended by Deloitte to face a pandemic to the healthcare environment. The measures were then formulated as a checklist. From the Plan-Do-Check-Act improvement cycle, they were grouped into categories: risk management, organizational management and decision-making. Finally, an external team carried out a qualitative evaluation of the implementation of the contingency plan carried out. RESULTS: The Intestinal Inflammatory Disease Unit of the Digestive Service has obtained an assessment of compliance with the 10 recommended measures to confidently face a pandemic. CONCLUSIONS: Sharing the deployment of the contingency plan and its results is useful to identify good practices. This article shows a method to evaluate decision-making in pandemic situations. The outcomes faces the The Intestinal Inflammatory Disease Unit in an excelent position

Percepción del nivel de preparación del personal de cuidados intensivos sobre los planes de autoprotección / Perception of the level of preparation of intensive care personnel on the self-protection plans

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Las catástrofes llegan sin avisar. ¿Estamos preparados? / Catastrophes come without warning. Are we ready?

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Los recursos médicos y de enfermería de los sistemas de emergencias médicas y centros de coordinación de urgencias en España / Emergency medical service staffing in Spain: physician, nurse and dispatch center resources

Objetivos: El objetivo de este trabajo es analizar la estructura y la dotación de recursos médicos y de enfermería de los sistemas de emergencias médicas (SEM) extrahospitalarias y los Centros de Coordinación de Urgencias (CCU) en España. Método: Diseño observacional retrospectivo que analiza los SEM y CCU de las 17 comunidades autónomas (CCAA) y las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla en 2009 mediante búsqueda bibliográfica, encuesta estructurada y contacto con responsables del SEM. Resultados: La estructura cualitativa de recursos médicos y de enfermería es similar enlas CCAA con una correlación positiva significativa (R = 0,71, p < 0,006) entre las dotaciones médicas y de enfermeros de los SEM. Hay diferencias en la dotación cuantitativa de médicos en los SEM. Ceuta, Castilla-La Mancha, Canarias, Extremadura, Navarra y Rioja tienen una mayor dotación (p < 0,05), mientras que Murcia, Valencia, Cataluña, Euskadi, Galicia, el Principado de Asturias y Andalucía la tienen menor (p < 0,05). Hay diferencias en la dotación de personal de enfermería. Castilla La Mancha, Canarias, Extremadura, Ceuta y Melilla tienen una mayor dotación (p < 0,05), mientras que Valencia, Cantabria, Andalucía, el Principado de Asturias y Galicia la tienen menor(p < 0,05). La dotación de personal regulador en CCU, tanto médico como de enfermería, también muestra diferencias (p < 0,05) entre CCAA. Conclusiones: Los SEM españoles tienen dotaciones cuantitativas significativamente diferentes de personal médico y de enfermería asistencial y también de personal regulador. La relación entre dotación de personal médico y de enfermería en los SEM es razonablemente homogénea entre las CCAA (AU)

Objective: To analyze the structure of out-of-hospital emergency medical service (EMS) staffing in Spain, including physician, nurse, and dispatch center personnel. Methods: Retrospective observational study of the EMS staff and dispatch center personnel in 17 autonomous communities and the autonomous cites of Ceuta and Melilla in 2009. To obtain information, we searched the published literature and conducted a structured questionnaire survey followed by direct contact with EMS administrative supervisors for clarification. Results: The qualitative structure of physician and nurse staffing is similar in the different areas of Spain, with significant positive correlation (R=.71, P<.006) in physician and nurse resources between EMSs. EMS physicians differ in number in the different communities, however. Ceuta, Castile-La Mancha, the Canary Islands, Extremadura, Navarre, and Rioja have significantly more physicians (P<.05), while Murcia, Valencia, Catalonia, the Basque Country, Galicia, Asturias, and Andalusia have fewer (P<.05). The numbers of EMS nurses also differ. Castile-La Mancha, the Canary Islands, Extremadura, Ceuta, and Melilla have significantly more nurses (P<.05) nurses, while Valencia, Cantabria, Andalusia, Asturias, and Galicia have fewer (P<.05). Differences were also detected with respect to physician and nurse supervisory staffing of dispatch centers (P<.05).Conclusions: EMSs of some Spanish communities have more attending physicians and nurses than others. Dispatch center personnel resources also differ. The EMSs in different autonomous communities have reasonably similar ratios of physicians to nurses (AU)

Informe de Actuaciones. Servicios de Emergencias. Terremoto Lorca: 11 de Mayo 2011 / No disponible

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Bioterrorismo: aspectos prácticos / Bioterrorism: practical issues

Aunque las armas biológicas han sido utilizadas desde la antigüedad, el temor y la preocupación de los gobiernos occidentales ante la posibilidad de un ataque bioterrorista ha cobrado una inusual importancia en la última década. Las principales características de un ataque biológico son: alta rentabilidad para sus fines con un bajo coste, gran repercusión socio-económica y mediática, capacidad de generar pánico entre la población y que el ajuste es relativamente fácil de producir y ocultar. Las principales formas de liberación del agente son: manifiesta, anunciada, selectiva y encubierta. Existen más de 150 agentes descritos como posibles armas biológicas que son clasificados por el CDC en tres categorías en función del riesgo epidemiológico, el impacto sobre la salud pública, el impacto sobre la economía y de la disponibilidad y facilidad de producción. En el texto se resumen las principales características epidemiológicas, diagnósticas, clínicas, terapéuticas y profilácticas de los principales agentes biológicos susceptibles de ser utilizados como arma biológica (AU)

Although biological weapons have been used since ancient times, general fear and the concerns of Western governments over the possibility of bioterrorist attacks have meant that this subject has received unparalleled attention in the past decade. The main characteristics of a biological weapons attack are high yield at low cost, extensive socioeconomic repercussions and press coverage, the potential to generate panic in the population, and ease of creating and hiding the weapon. Biological agents may be released openly, announcements or warnings may be given, they may be distributed selectively, or they may be hidden before release. The United States Center for Disease Control has described more than 150 agents as potential biological weapons, classifying them in 3 groups according to risk, impact on public health, impact on the economy, and availability or ease of manufacture. This review summarizes the epidemiologic, diagnostic, clinical, therapeutic, and prophylactic aspects of bioterrorism (AU)

Is counter-terrorism policy evidence-based? What works, what harms, and what is unknown / ¿Está basada la política antiterrorista en la evidencia? Lo que es efectivo, lo que es perjudicial, y lo desconocido

One of the central concerns surrounding counter-terrorism interventions today, given the attention and money spent on them, is whether such interventions are effective. To explore this issue, we conducted a general review of terrorism literature as well as a Campbell systematic review on counter-terrorism strategies. In this article, we summarize some of our findings from these works. Overall, we found an almost complete absence of evaluation research on counter-terrorism strategies and conclude that counter-terrorism policy is not evidence-based. The findings of this review emphasise the need for government leaders, policy makers, researchers, and funding agencies to include and insist on evaluations of the effectiveness of these programs in their agendas (AU)

Una de las mayores preocupaciones de las políticas antiterroristas es su efectividad, dado el gasto enorme que suponen. Para explorar este punto llevamos a cabo una revisión sobre la literatura en general del terrorismo, así como una revisión Campbell sobre las estrategias antiterroristas. En conjunto hallamos casi una ausencia completa de evidencia sobre estos programas, y concluimos que la política antiterrorista no está basada en la evidencia. Esta revisión enfatiza la necesidad de que los políticos, los investigadores y los responsables de la gestión de estas políticas acentúen la necesidad de promover la evaluación de la efectividad de esos programas (AU)

Zonificación sanitaria en incidentes NBQ / Health care zonification in NBC incidents

En un accidente o incidente NBQ los afectados son atendidos en el lugar del suceso o son evacuados a los centros sanitarios. En un incidente NBQ, además es necesario descontaminar a los afectados antes de la entrada a las instalaciones sanitarias no contaminadas. Este trabajo propone un modelo de zonificación sanitaria para incidentes NBQ de cualquier magnitud, donde los afectados sean tratados, estabilizados, clasificados y descontaminados para poder ser evacuados a los centros sanitarios. En él se establece la necesidad de realizar la atención sanitaria dentro de la zona caliente con el nivel de protección adecuado, se establece la necesidad de activar un punto de control de la contaminación y se postula la necesidad de establecer un área previa a la entrada en la Estación Sanitaria de Descontaminación NBQ (ESDNBQ) e instalaciones sanitarias denominada Estación de Tratamiento de Emergencia (ETE) donde estabilizar, clasificar y tratar a los afectados por un incidente NBQ (AU)

In any anatomic, biological or chemical (NBC) accident or incident, the casualties are either treated on the spot or evacuated to health care centers. In the case of an NBC incident, the evacuated casualties must also undergo decontamination before they are referred to non-contaminated health care facilities. The present paper proposes a health care zonification model for NBC incidents of any magnitude in which the casualties are treated, stabilized classified and decontaminated so as to be referrable to health care centres. The model establishes the need for on-the-spot medical care within the “hot” zone with an adequate level of protection and the need to set up a ontamination control checkpoint, and suggests the need to establish a holding area preceding the admission to the NBC Decontamination Station and other health care facilities, termed the “Emergency Treatment Station”, in which the casualties of an NBC incident may be stabilized, classified and treated (AU)

Paradigmas para la gestión de crisis / No disponible

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Biodefensa: un nuevo desafío para la microbiología y la salud pública / Biodefense: a new challenge for microbiology and public health

El bioterrorismo y el uso potencial de armas biológicas se ha convertido en una preocupación importante de los gobiernos y autoridades competentes. Como ejemplo, el envío de cartas con esporas del agente causante del carbunco en Estados Unidos en 2001 ocasionó varias muertes, causó pánico y tuvo repercusiones negativas en la economía mundial. Si este incidente, a pequeña escala, produjo semejante impacto, los efectos de un ataque masivo podrían ser catastróficos. En muchos países éste fue el punto que marcó el inicio de la toma de medidas encaminadas a prevenir y responder ante amenazas y actos bioterroristas, acciones que, en su conjunto, se conocen como biodefensa. Este artículo pretende analizar someramente algunos aspectos relacionados con la detección e identificación de este tipo de acciones y los agentes biológicos implicados. Se considera el diagnóstico microbiológico que permite la identificación del agente causal, punto clave para la toma de medidas de control adecuadas (AU)

Bioterrorism and the potential use of biological weapons has become an important concern of governments and responsible authorities. An example of this threat occurred in 2001 in the USA, when letters were sent containing spores of the agent that produces anthrax; this resulted in some deaths, and caused panic and negative effects on the world economy. If this small-scale event was able to cause such a huge impact, the repercussions of a massive attack could be catastrophic. In many countries, these events have resulted in the implementation of measures directed toward preventing and responding to bioterrorist threats and acts. As a whole, these measures are known as biodefense. This article briefly analyzes several aspects related to detecting and identifying acts of bioterrorism, and considers the biological agents that are implicated. The microbiological diagnosis that allows identification of the causal agent, a key point for taking suitable control measures, is also included (AU)

Q fever in Logroño: an attack scenario

La aparición del bioterrorismo supone uno de los principales retos en el ámbito de las enfermedades infecciosas y de la salud pública en el siglo xxi. El desarrollo de escenarios para la evaluación de este problema contribuye a la organización de sistemas de respuesta y de mejora de la misma en caso de atentado, siendo necesario mejoras adicionales. Los autores presentan un escenario de ataque con fiebre Q en una zona concreta: la ciudad de Logroño, en España. Se describe la evolución del brote y se presentan los intentos de diagnóstico y de puesta en marcha de medidas de salud pública. El conocimiento sobre el patógeno en el escenario concreto y la posibilidad de hacer un diagnóstico directo del mismo pueden ser de ayuda para una respuesta rápida que permitan limitar la alarma social y mejoren los resultados clínicos, en términos de morbilidad y mortalidad (AU)

Bioterrorism has emerged as an important infectious disease and public health challenge in the 21st century, and issues of preparedness and response are now prominent. The development of attack scenarios for assessing this problem contributes to the organization of response systems and identifies aspects that may need to be improved. The authors present an attack scenario involving Q fever in a specific area, the city of Logroño, Spain. The evolution of the outbreak is described and the attempts at diagnosis and implementation of public health measures are outlined. Knowledge of the pathogen in the specific scenario and the ability to directly diagnose the disease it causes may be of help to facilitate a fast response that will contain public unrest and the eventual outcome in terms of morbidity and mortality (AU)

La preparación sanitaria ante una posible pandemia de gripe / Health care preparations for a possible flu pandemic

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Preparación de los servicios de urgencias ante un eventual ataque terrorista con armas de destrucción masiva / Survey of emergency departments preparedness for terrorist attacks with weapons of mass destruction

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Preparación del personal sanitario en un área de saludde asturias altamente industrializada para responder ante un desastre industrial / Healthcare personnal training in a healthcare district to respond to an industrial disaster. Asturias, Spain

Fundamento: Para responder a los accidentes industriales, de cara a minimizar sus consecuencias, es necesaria una correcta preparación del personal sanitario que trabaja en zonas de riesgo. El objetivo de este estudio es establecer el grado de percepción subjetiva que tienen los profesionales sanitarios sobre su preparación para actuar en un accidente industrial con múltiples víctimas, así como su conocimiento sobre los riesgos industriales propios de la zona. Métodos: Se diseñó un cuestionario para medir cinco dimensiones relacionadas con la respuesta ante accidentes industriales (conocimiento técnicos, conocimientos del Área, habilidades prácticas, actitudes y formación). La muestra estaba formada por todos los médicos y personal de enfermería de Atención Primaria del Área y del Servicio de Urgencias del hospital de referencia. Resultados: La tasa de respuesta fue del 61,2 por ciento. Los resultados en las cuestiones de cada dimensión, con un valor máximo de 4, fueron: Conocimientos técnicos (µ=1,3; =0,81); Conocimientos del Área (µ=0,75; d=0,96); Habilidades prácticas (µ=0,9; =0,8); Actitudes (µ=3,25; =0,73); y Formación (µ=0,75; =0,88). Obtienen mejores puntuaciones los trabajadores del servicio de urgencias hospitalario y aquellos con contratos indefinidos o temporales, por encima de los trabajadores con contrato fijo. Conclusiones: Existe un déficit de información y de formación entre los profesionales sanitarios que contrasta con el interés mostrado por subsanar estas carencias. Es necesario establecer un programa de información y formación básica para responder ante desastres industriales en nuestra Área de Salud (AU)

Background: In order to provide a response to industrial accidents with a view to minimizing their consequences, the healthcare personnel working in areas at risk must be properly trained. This study is aimed at determining the degree of subjective perception that healthcare professional have with regard to how well-prepared they are to take action in response to an industrial accident resulting in a large number of injuries, as well as their knowledge of industrial hazards inherent to the area. Methods: A questionnaire was designed to measure five dimensions related to the response to industrial accidents (technical knowledge, knowledge of the Area, practical skills, attitudes and training). The sample was comprised of all of the Primary Care physicians and nursing staff in the District and from the Emergency Department at the related hospital. Results: The response rate was 61.2%. The results for the questions related to each dimension, on a maximum scale of 4, were: Technical skills (µ=1.3;=0.81); Knowledge of the District (µ=0.75;=0.96); Practical skills (µ=0.9; =0.8); Attitudes (µ=3.25; =0.73) and Training (µ=0.75; =0.88). Those working in hospital emergency departments and those hired under indefinite or temporary contracts scored higher than those employed under permanent contracts. Conclusions: Information and training is lacking among these healthcare professionals, contrasting with the interest shown in correcting these lacks. It is necessary for a basic training and information program to be set up in order to deal with industrial disasters in our Healthcare District (AU)

Neumonía asiática: ¿Estamos preparados para el control intrahospitalario? / Severe acute respiratory syndrome: are we ready for nocosomial infection control of SARS?

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