Utilidad de la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria y escalas clínicas para la estratificación del riesgo en pacientes atendidos en urgencias por sospecha de infección / Usefulness of combining inflammatory biomarkers and clinical scales in an emergency department to stratify risk in patients with infections

Objetivo. Investigar si la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria (BMRI) y escalas clínicas mejora la estratificación pronóstica de pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) por sospecha de infección. Método. Estudio analítico, observacional y prospectivo que incluyó pacientes con sospecha de infección atendidos en un SUH. Se recogieron variables demográficas, comorbilidades, datos clínicos a la llegada al SUH, foco de infección y los siguientes BMRI: leucocitos, proteína C reactiva, procalcitonina, lactato y región medial de la proadrenomodulina (MR-proADM). Se calcularon los valores de las escalas SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica), qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) y NEWS (National Early Warning Score). La variable de resultado principal fue una compuesta que incluía mortalidad a 30 días o necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Resultados. Se incluyeron 473 pacientes, con una edad media de 70 (DE 19) años y el 54,3% (257). Hubo 31 fallecimientos (6,6%) y 16 (3,4%) ingresos en UCI. La variable de resultado se produjo en 45 (9,5%) pacientes. La MR-proADM mostró la mejor área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ABC-COR) en comparación con el resto de biomarcadores y escalas clínicas [0,739 (IC 95% 0,671-0,809)], aunque sin diferencias respecto a lactato (p = 0,144) ni a la escala NEWS (p = 0,064). Al combinar MR-proADM con los diferentes biomarcadores y escalas clínicas, no se obtuvo ninguna combinación que mejore significativamente la precisión pronóstica individual del MR-proADM. Conclusiones. La estratificación del riesgo de los pacientes con infección es una cuestión clave para la toma de decisiones en los SUH. La determinación de MR-proADM supera a otros BMRI y escalas clínicas para la estratificación pronóstica de los pacientes a corto plazo en los SUH... (AU)

Objective. To determine whether combining biomarkers of inflammatory response and clinical scales can improve risk stratification of patients with suspected infection in a hospital emergency department (ED). Methods. Prospective observational study of ED patients treated for infections. We collected the following information on arrival: demographic and baseline clinical data, comorbidities, the focus of infection, and values for the following inflammatory biomarkers: leukocyte counts, and C-reactive protein, procalcitonin, and midregional proadrenomedullin (MR-proADM) concentrations. Scores on the following clinical scales were recorded based on the variables gathered: the SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) criteria, the qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment), and the NEWS (National Early Warning Score). The main outcome was a composite measure that included 30-day death or need for intensive care unit (ICU) admission. Results. A total of 473 patients with a mean (SD) age of 70.3 (19.2) years were included. The majority were men (257, 54.3%). Thirty-one (6.6%) died within 30 days and 16 (3.4%) were admitted to the ICU. The composite outcome (death or ICU admission) occurred in 45 patients (9.5%). The MR-proADM concentration, with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.739 (95% CI, 0671-0.809) was a better predictor than the other biomarkers or clinical scales, although the differences between MR-proADM and either lactate concentration or the NEWS were not significant in the comparisons (P = .064). Combining the MR-proADM concentration with any of the scales did not significantly improve risk prediction. Conclusions. Risk stratification of patients with infection is a key part of ED decision-making. MR-proADM concentration is superior to other biomarkers and clinical prediction scales for predicting short-term prognosis in the ED... (AU)

Utilidad de la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria y escalas clínicas para la estratificación del riesgo en pacientes atendidos en urgencias por sospecha de infección / Usefulness of combining inflammatory biomarkers and clinical scales in an emergency department to stratify risk in patients with infections

Objetivo. Investigar si la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria (BMRI) y escalas clínicas mejora la estratificación pronóstica de pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) por sospecha de infección. Método. Estudio analítico, observacional y prospectivo que incluyó pacientes con sospecha de infección atendidos en un SUH. Se recogieron variables demográficas, comorbilidades, datos clínicos a la llegada al SUH, foco de infección y los siguientes BMRI: leucocitos, proteína C reactiva, procalcitonina, lactato y región medial de la proadrenomodulina (MR-proADM). Se calcularon los valores de las escalas SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica), qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) y NEWS (National Early Warning Score). La variable de resultado principal fue una compuesta que incluía mortalidad a 30 días o necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Resultados. Se incluyeron 473 pacientes, con una edad media de 70 (DE 19) años y el 54,3% (257). Hubo 31 fallecimientos (6,6%) y 16 (3,4%) ingresos en UCI. La variable de resultado se produjo en 45 (9,5%) pacientes. La MR-proADM mostró la mejor área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ABC-COR) en comparación con el resto de biomarcadores y escalas clínicas [0,739 (IC 95% 0,671-0,809)], aunque sin diferencias respecto a lactato (p = 0,144) ni a la escala NEWS (p = 0,064). Al combinar MR-proADM con los diferentes biomarcadores y escalas clínicas, no se obtuvo ninguna combinación que mejore significativamente la precisión pronóstica individual del MR-proADM. Conclusiones. La estratificación del riesgo de los pacientes con infección es una cuestión clave para la toma de decisiones en los SUH. La determinación de MR-proADM supera a otros BMRI y escalas clínicas para la estratificación pronóstica de los pacientes a corto plazo en los SUH... (AU)

Objective. To determine whether combining biomarkers of inflammatory response and clinical scales can improve risk stratification of patients with suspected infection in a hospital emergency department (ED). Methods. Prospective observational study of ED patients treated for infections. We collected the following information on arrival: demographic and baseline clinical data, comorbidities, the focus of infection, and values for the following inflammatory biomarkers: leukocyte counts, and C-reactive protein, procalcitonin, and midregional proadrenomedullin (MR-proADM) concentrations. Scores on the following clinical scales were recorded based on the variables gathered: the SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) criteria, the qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment), and the NEWS (National Early Warning Score). The main outcome was a composite measure that included 30-day death or need for intensive care unit (ICU) admission. Results. A total of 473 patients with a mean (SD) age of 70.3 (19.2) years were included. The majority were men (257, 54.3%). Thirty-one (6.6%) died within 30 days and 16 (3.4%) were admitted to the ICU. The composite outcome (death or ICU admission) occurred in 45 patients (9.5%). The MR-proADM concentration, with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.739 (95% CI, 0671-0.809) was a better predictor than the other biomarkers or clinical scales, although the differences between MR-proADM and either lactate concentration or the NEWS were not significant in the comparisons (P = .064). Combining the MR-proADM concentration with any of the scales did not significantly improve risk prediction. Conclusions. Risk stratification of patients with infection is a key part of ED decision-making. MR-proADM concentration is superior to other biomarkers and clinical prediction scales for predicting short-term prognosis in the ED... (AU)

Descontaminación digestiva del tracto digestivo: concepto y aplicación / Selective decontamination of the digestive tract: Concept and application

La descontaminación digestiva selectiva (DDS) es una estrategia profiláctica cuyo objetivo es prevenir o erradicar el sobrecrecimiento bacteriano en la flora intestinal que precede al desarrollo de la mayoría de las infecciones en la UCI. La DDS previene infecciones graves, reduce la mortalidad, es coste-efectiva, no tiene efectos adversos, y su uso a corto o largo plazo no muestra un aumento significativo de la resistencia antimicrobiana. La DDS es una de las intervenciones más evaluadas en pacientes críticos, a pesar de lo cual su uso no se ha generalizado. El objetivo de este artículo es presentar una revisión narrativa de la evidencia más relevante y una actualización de los conceptos fisiopatológicos de control de la infección en los que se fundamenta el uso de la DDS. (AU)

Selective digestive decontamination (SDD) is a prophylactic strategy aimed at preventing or eradicating the bacterial overgrowth in the intestinal flora that precedes the development of most infections in the ICU. SDD prevents serious infections, reduces mortality, is cost-effective, has no adverse effects, and its short- or long-term use does not show a significant increase in antimicrobial resistance.SDD is one of the most evaluated interventions in critically ill patients, yet its use is not widespread. The aim of this article is to present a narrative review of the most relevant evidence and an update of the pathophysiological concepts of infection control supporting the use of SDD. (AU)

Infection control in long term care institutions for the elderly: A reflection document on the situation in Spain

A progressively increasing percentage of the elderly live during the last years of their lives in nursing homes. Although these institutions are intended to mimic life at home as much as possible, they have characteristics that make them quite similar to a “nosocomiun”, i.e. an establishment for the treatment of the sick. The very coexistence among the elderly, the fact of sharing caregivers and the very significant exposure to third parties, together with the frequent predisposing diseases to infection in this population, make infection frequent among residents and also easily transmissible. This leads us to ask what can be done to prevent infection in this environment and more specifically what is the state of the art of the matter in a Western European nation such as ours. The Board of Trustees of the Health Sciences Foundation has asked itself a series of questions on the subject of infection prevention in Nursing Homes, the structure of procedures, the legislation available, compliance with the measures indicated, the best indicators of the processes and therefore, the need to promote in Spain a document of recommendations to avoid infections in this poplation whose morbidity and mortality need not be highlighted. To this end, a multidisciplinary group of experts in different aspects of this problem has been convened and asked the proposed questions. The questions were discussed by the group as a whole and led to a series of conclusions agreed upon by the participants. The results of the meeting are reported below (AU)

Un porcentaje progresivamente creciente de las personas mayores viven durante los últimos años de su vida en residencias de ancianos. Dichas instituciones, aunque pretenden remedar lo más posible la vida en el hogar, tienen características que las hace bastante parecidas a un nosocomio, es decir a un establecimiento destinado al tratamiento de enfermos. La propia convivencia entre los ancianos, el hecho de compartir cuidadores y la exposición muy importante a terceras personas, junto con las frecuentes enfermedades predisponentes a la infección de esta población, hacen que la infección sea frecuente entre los residentes y que además sea fácilmente transmisible. Esto nos lleva a preguntarnos qué puede hacerse para prevenir la infección en este medio y más concretamente cuál es el estado del arte de la cuestión en una nación de Europa Occidental como la nuestra. El patronato de la Fundación de Ciencias de la Salud se ha formulado una serie de preguntas sobre el tema de la prevención de la infección en las Residencias de Mayores, la estructura de la misma, la legislación vigente, el cumplimiento de las medidas indicadas, los indicadores de los procesos y por ende, la necesidad de fomentar en España un documento de recomendaciones para evitar infecciones en esta población cuya morbilidad y mortalidad no necesitan ser resaltadas. Para ello, se ha convocado a un grupo multidisciplinar de expertos en distintos aspectos de este problema a los que se les han formulado las preguntas propuestas. Las preguntas han sido discutidas por el grupo en su conjunto y han conducido a una serie de conclusiones consensuadas entre los participantes. Pasamos, a continuación a relatar los resultados de la reunión (AU)

Resultados de un programa de descolonización de Staphylococcus aureus en cirugía protésica primaria de cadera y rodilla / Results of a preoperative screening and decolonization program for Staphylococcus aureus in primary hip and knee arthroplasty

Introducción: La detección y descolonización del Staphylococcus aureus previo a la cirugía, se postula como la opción para disminuir el riesgo de infección en artroplastias. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de un programa de cribado de S. aureus en la artroplastia total de rodilla (ATR) y en la artroplastia total de cadera (ATC), la incidencia de infección respecto a una cohorte histórica y su viabilidad económica. Material y métodos: Estudio pre-postintervención en pacientes intervenidos de ATR y ATC en al año 2021. Se realizó protocolo de detección de colonización nasal por S. aureus y erradicación si procedía, con mupirocina intranasal, cultivo postratamiento con el resultado de 3 semanas entre cultivo postratamiento y cirugía. Se evalúan medidas de eficacia, se analizan costes y se comprara la incidencia de infección respecto a una serie histórica de pacientes intervenidos entre enero y diciembre de 2019, realizando análisis estadístico descriptivo y comparativo. Resultados: Los grupos fueron comparables estadísticamente. Se realizó el cultivo en el 89%, siendo 19 (13%) pacientes positivos. Se confirmó el tratamiento en 18, cultivo control en 14, todos descolonizados; ninguno sufrió infección. Un paciente con cultivo negativo sufrió infección por S. epidermidis. En cohorte histórica: 3 sufrieron infección profunda por S. epidermidis, E. cloacae y S. aureus. El coste del programa fue de 1.661,85€. Conclusión: El programa de cribado detectó el 89% de los pacientes. La prevalencia de infección en el grupo intervención era menor que en la cohorte, siendo S.epidermidis el microorganismo causante, diferente a S. aureus descrito en la literatura y en la cohorte. Consideramos que este programa es económicamente viable, siendo sus costes reducidos y asumibles.(AU)

Introduction: Detection and decolonization of Staphylococcus aureus prior to surgery is postulated as an option to reduce the risk of infection in arthroplasties. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of a screening program for S. aureus in total knee arthroplasty (TKA) and total hip arthroplasty (THA), the incidence of infection with respect to a historical cohort, and its economic viability. Material and methods: Pre-post intervention study in patients undergoing primary knee and hip prostheses in 2021, a protocol was carried out to detect nasal colonization by S. aureus and eradication if appropriate, with intranasal mupirocin, post-treatment culture with results three weeks between post-treatment culture and surgery. Efficacy measures are evaluated, costs are analyzed and the incidence of infection is compared with respect to a historical series of patients operated on between January and December 2019, performing a descriptive and comparative statistical analysis. Results: The groups were statistically comparable. Culture was performed in 89%, with 19 (13%) positive patients. Treatment was confirmed in 18, control culture in 14, all decolonized; none suffered infection. One culture-negative patient suffered from Staphylococcus epidermidis infection. In historical cohort: 3 suffered deep infection by S. epidermidis, Enterobacter cloacae, S. aureus. The cost of the program is €1661.85. Conclusion: The screening program detected 89% of the patients. The prevalence of infection in the intervention group was lower than in the cohort, with S. epidermidis being the main microorganism, different from S. aureus described in the literature and in the cohort. We believe that this program is economically viable, as its costs are low and affordable.(AU)

[Translated article] Results of a preoperative screening and decolonization programme for Staphylococcus aureus in primary hip and knee arthroplasty / Resultados de un programa de descolonización de Staphylococcus aureus en cirugía protésica primaria de cadera y rodilla

Introducción: La detección y descolonización del Staphylococcus aureus previo a la cirugía, se postula como la opción para disminuir el riesgo de infección en artroplastias. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de un programa de cribado de S. aureus en la artroplastia total de rodilla (ATR) y en la artroplastia total de cadera (ATC), la incidencia de infección respecto a una cohorte histórica y su viabilidad económica. Material y métodos: Estudio pre-postintervención en pacientes intervenidos de ATR y ATC en al año 2021. Se realizó protocolo de detección de colonización nasal por S. aureus y erradicación si procedía, con mupirocina intranasal, cultivo postratamiento con el resultado de 3 semanas entre cultivo postratamiento y cirugía. Se evalúan medidas de eficacia, se analizan costes y se comprara la incidencia de infección respecto a una serie histórica de pacientes intervenidos entre enero y diciembre de 2019, realizando análisis estadístico descriptivo y comparativo. Resultados: Los grupos fueron comparables estadísticamente. Se realizó el cultivo en el 89%, siendo 19 (13%) pacientes positivos. Se confirmó el tratamiento en 18, cultivo control en 14, todos descolonizados; ninguno sufrió infección. Un paciente con cultivo negativo sufrió infección por S. epidermidis. En cohorte histórica: 3 sufrieron infección profunda por S. epidermidis, E. cloacae y S. aureus. El coste del programa fue de 1.661,85€. Conclusión: El programa de cribado detectó el 89% de los pacientes. La prevalencia de infección en el grupo intervención era menor que en la cohorte, siendo S.epidermidis el microorganismo causante, diferente a S. aureus descrito en la literatura y en la cohorte. Consideramos que este programa es económicamente viable, siendo sus costes reducidos y asumibles.(AU)

Introduction: Detection and decolonization of Staphylococcus aureus prior to surgery is postulated as an option to reduce the risk of infection in arthroplasties. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of a screening program for S. aureus in total knee arthroplasty (TKA) and total hip arthroplasty (THA), the incidence of infection with respect to a historical cohort, and its economic viability. Material and methods: Pre-post intervention study in patients undergoing primary knee and hip prostheses in 2021, a protocol was carried out to detect nasal colonization by S. aureus and eradication if appropriate, with intranasal mupirocin, post-treatment culture with results three weeks between post-treatment culture and surgery. Efficacy measures are evaluated, costs are analyzed and the incidence of infection is compared with respect to a historical series of patients operated on between January and December 2019, performing a descriptive and comparative statistical analysis. Results: The groups were statistically comparable. Culture was performed in 89%, with 19 (13%) positive patients. Treatment was confirmed in 18, control culture in 14, all decolonized; none suffered infection. One culture-negative patient suffered from Staphylococcus epidermidis infection. In historical cohort: 3 suffered deep infection by S. epidermidis, Enterobacter cloacae, S. aureus. The cost of the program is €1661.85. Conclusion: The screening program detected 89% of the patients. The prevalence of infection in the intervention group was lower than in the cohort, with S. epidermidis being the main microorganism, different from S. aureus described in the literature and in the cohort. We believe that this program is economically viable, as its costs are low and affordable.(AU)

Estudio y manejo de casos y contactos en población general / Study and management of cases and contacts in general population

El 30 de enero de 2020 la enfermedad COVID-19 fue declarada emergencia de salud públicainternacional. El 31 de enero se confirmó el primer caso en España y casi un mes después, el28 de febrero, se detectó el primer caso positivo en la Comunidad Foral de Navarra.Desde el inicio de los primeros casos de COVID-19 se visualizó el rastreo de casos y contactoscomo herramienta esencial de Salud Pública para trazar el rastro de contagios y romper lacadena de transmisión de la COVID-19.En el contexto de responder a las necesidades de todo tipo que generó la pandemia, el Institutode Salud Pública y Laboral de Navarra (ISPLN) como responsable técnico y la Subdirecciónde Urgencias Extrahospitalarias a nivel operativo, emprendieron activamente la detección yrastreo de posibles casos y contactos por COVID-19 en mayo de 2020, dando inicio al rastreopoblacional.La evolución en olas de alta incidencia seguidas de periodos valle y la dificultad de disponerde profesionales de Enfermería complicaron el dimensionamiento y la composición del equi-po de rastreo.Los diferentes procedimientos específicos según colectivos y sus continuas actualizacionesfueron una dificultad añadida que se palió en gran medida con la formación continua en lasactualizaciones de la estrategia nacional de manejo de casos y contactos actualizada de ras-treo, la realización de reuniones informativas diarias y la especialización del equipo.La creación de nuevas herramientas informáticas con acceso desde la historia clínica deAtención Primaria, la automatización de procesos, la coordinación interdepartamental y contodos los intervinientes en el proceso, fueron clave para el adecuado desarrollo del equiporastreo.(AU)

Estudio y manejo de casos y contactos en el ámbito escolar, análisis del impacto de las medidas aplicadas al alumnado / Study and management of cases and contacts in the school environment, analysis of the impact of measures applied to students

Fundamento: Desde septiembre de 2020, los centros escolares permanecieron abiertos bajomedidas de prevención de la infección por COVID-19 y una estrecha vigilancia y control porparte de Salud Pública. Métodos: Se describió la organización y el procedimiento de rastreo escolar durante la pande-mia de COVID-19 en Navarra. Se estudió el alumnado rastreado, cuarentenas escolares, trans-misión en el aula, e impacto en la actividad educativa. Resultados: El rastreo fue desarrollado por el Departamento de Salud en coordinación con elDepartamento de Educación. Durante el curso 2020/21, la incidencia en escolares fue similar oinferior a la población general y las ondas epidémicas no mostraron relación con los periodoslectivos. El 26% del alumnado, mayormente de educación infantil y primaria, estuvo en cuaren-tena. La tasa de ataque secundaria (TAS) en las aulas fue inferior al 5%. En el curso 2021/22, laincidencia aumentó con la entrada de la variante Ómicron. Se indicó cuarentena en el 17% delalumnado de infantil y primaria durante el primer trimestre, y en el 11% durante el segundo. LaTAS ascendió al 18% en el primer trimestre, y la transmisión alcanzó niveles muy altos en el se-gundo, con grandes brotes. Las cuarentenas tuvieron un gran impacto en la actividad lectiva. Conclusiones: La gestión de casos y contactos en el ámbito escolar resultó de suma importan-cia para mantener un balance equilibrado entre la seguridad y el control de la pandemia en lasaulas, y asegurar las garantías pedagógicas y el bienestar de la infancia.(AU)

Validez y utilidad del RAE-CMBD en el estudio de los pacientes hospitalizados con gripe / Validity and usefulness of the RAE-CMBD studying patients hospitalised with influenza

Background: Understanding the hospital impact of influenza requires enriching epidemiological surveillance registries with other sources of information. The aim of this study was to determine the validity of the Hospital Care Activity Record – Minimum Basic Data Set (RAE-CMBD) in the analysis of the outcomes of patients hospitalised with this infection. Methods: Observational and retrospective study of adults admitted with influenza in a tertiary hospital during the 2017/2018 and 2018/2019 seasons. We calculated the concordance of the RAE-CMBD with the influenza epidemiological surveillance registry (gold standard), as well as the main parameters of internal and external validity. Logistic regression models were used for risk adjustment of in-hospital mortality and length of stay. Results: A total of 907 (97.74%) unique matches were achieved, with high inter-observer agreement (ƙ=0.828). The RAE-CMBD showed a 79.87% sensitivity, 99.72% specificity, 86.71% positive predictive value and 99.54% negative predictive value. The risk-adjusted mortality ratio of patients with influenza was lower than that of patients without influenza: 0.667 (0.53-0.82) vs. 1.008 (0.98-1.04) and the risk-adjusted length of stay ratio was higher: 1.15 (1.12-1.18) vs. 1.00 (0.996-1.001). Conclusion: The RAE-CMBD is a valid source of information for the study of the impact of influenza on hospital care. The lower risk-adjusted mortality of patients admitted with influenza compared to other inpatients seems to point to the effectiveness of the main clinical and organisational measures adopted. (AU)

Objetivos: Conocer el impacto hospitalario de la gripe requiere enriquecer los registros de vigilancia epidemiológicos con otras fuentes de información. El objetivo de este estudio fue determinar la validez del Registro de Actividad de Atención Especializada – Conjunto Mínimo Básico de Datos (RAE-CMBD) en el análisis de los resultados asistenciales de los pacientes hospitalizados con esta infección. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de los adultos ingresados con gripe en un hospital terciario durante las temporadas 2017/2018 y 2018/2019. Se calculó la concor-dancia del RAE-CMBD con el registro de vigilancia epidemiológica de gripe (estándar de referencia), así como los principales parámetros de validez interna y externa. Se utilizaron modelos de regresión logística para el ajuste por riesgo de la mortalidad intrahospitalaria y duración de la estancia. Resultados: Se lograron 907 (97,74%) emparejamientos únicos, con una concordancia interobservadores elevada (ƙ=0,828). El RAE-CMBD mostró una sensibilidad del 79,87%, especificidad del 99,72%, valor predictivo positivo del 86,71% y negativo del 99,54%. La razón de mortalidad ajustada por riesgo de los pacientes con gripe fue menor que la de los pacientes sin gripe: 0,667 (0,53–0,82) vs. 1,008 (0,98–1,04) y la razón de duración de la estancia ajustada por riesgo, mayor: 1,15 (1,12–1,18) vs. 1,00 (0,996–1,001). Conclusiones: El RAE-CMBD es una fuente de información válida para el estudio del impacto de la gripe en la atención hospitalaria. La menor mortalidad ajustada por riesgo de los pacientes ingresados con gripe respecto de los demás ingresados, parece apuntar a la efectividad de las principales medidas clínicas y organizativas adoptadas. (AU)

Impact of the “Zero Resistance” program on acquisition of multidrug-resistant bacteria in patients admitted to Intensive Care Units in Spain. A prospective, intervention, multimodal, multicenter study / Impacto del Proyecto “Resistencia Zero” en la adquisición de bacterias multirresistentes en pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos en España. Estudio de intervención, multimodal y multicéntrico

Objective To assess the impact of a multimodal interventional project (“Zero Resistance”) on the acquisition of multidrug-resistant bacteria (MDR-B) during the patient’s ICU stay. Design Prospective, open-label, interventional, multicenter study. Setting 103 ICUs. Patients Critically ill patients admitted to the ICUs over a 27-month period. Interventions Implementation of a bundle of 10 recommendations to prevent emergence and spread of MDR-B in the ICU. Main variable of interest Rate of patients acquiring MDR-B during their ICU stay, with differentiation between colonization and infection. Results A total of 139,505 patients were included. In 5409 (3.9%) patients, 6020 MDR-B on ICU admission were identified, and in 3648 (2.6%) patients, 4269 new MDR-B during ICU stay were isolated. The rate of patients with MDR-B detected on admission increased significantly (IRR 1.43, 95% CI 1.31–1.56) (p<0.001) during the study period, with an increase of 32.2% between the initial and final monthly rates. On the contrary, the rate of patients with MDR-B during ICU stay decreased non-significantly (IRR 0.93, 95% CI 0.83–1.03) (p=0.174), with a 24.9% decrease between initial and final monthly rates. According to the classification into colonization or infection, there was a highly significant increase of MDR-B colonizations detected on admission (IRR 1.69, 95% CI 1.52–1.83; p<0.0001) and a very significant decrease of MDR-B-infections during ICU stay (IRR 0.67, 95% CI 0.57–0.80, p<0.0001). Conclusions The implementation of ZR project-recommendations was associated with a significantly reduction an infection produced by MDR-B acquired during the patient’s ICU stay (AU)

Objetivo Evaluar el impacto de un proyecto de intervención multimodal (“Resistencia Zero”, RZ) en la adquisición de bacterias multirresistentes (BMR) durante la estancia en UCI. Diseño Estudio prospectivo, abierto, intervencionista, multicéntrico. Ámbito 103 UCI. Pacientes Pacientes críticos ingresados en UCI, durante un período de 27 meses. Intervenciones Implementación de un paquete de 10 recomendaciones para prevenir la aparición y propagación de BMR en UCI. Principal variable de interés Tasa de pacientes que adquieren BMR durante su estancia en UCI, diferenciando entre colonización e infección. Resultados Se incluyeron 139.505 pacientes. En 5.409(3,9%), se identificaron 6.020 BMR al ingreso y en 3.648(2,6%), se aislaron 4.269 nuevas BMR durante la estancia en UCI. La tasa de pacientes con BMR detectadas al ingreso aumentó significativamente (IRR 1,43, IC 95% 1,31–1,56) (p<0,001) durante el periodo de estudio, con un incremento del 32,2% entre las tasas mensuales inicial y final. Por el contrario, la tasa de pacientes con BMR detectadas durante la estancia en UCI disminuyó, no significativamente (IRR 0,93, IC 95% 0,83–1,03) (p=0,174), con una disminución del 24,9% entre las tasas mensuales iniciales y finales. Según la clasificación en colonización o infección, hubo un aumento significativo de colonizaciones por BMR detectadas al ingreso (IR 1,69, IC 95% 1,52–1,83; p<0,0001) y una disminución significativa de infecciones producidas por BMR adquiridas durante la estancia en UCI (IR 0,67, IC 95% 0,57–0,80, p<0,0001). Conclusiones La implementación de las recomendaciones del proyecto RZ se asoció con una reducción significativa de pacientes con infecciones por BMR adquiridas en UCI (AU)

Importancia de la higiene de manos en la atención sanitaria / Importance Of Hand Hygiene In Health Care

Los pacientes que reciben asistencia sanitaria están expuestos a factores de riesgo de infección (Organización Mundial de laSalud 2009). Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria son una de las complicaciones más frecuentes y conllevanun aumento de la morbi-mortalidad y de insatisfacción con el sistema sanitario (NICE 2018). Además, producen un aumento decostes y el tratamiento favorece el desarrollo de resistencias antimicrobianas. La higiene de manos es esencial para la prevenciónde las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y la observación directa de la adecuación de la higiene de manos esel patrón oro para evaluarla, aunque tiene limitaciones. La literatura científica muestra una baja adecuación de la higiene demanos y sugiere que la observación enmascarada evalúa mejor la adecuación que la observación abierta. Aunque la adecuaciónde la higiene de manos es baja se puede mejorar con algunas estrategias y con formación, como interviniendo en la educación yformación de los pacientes y de los profesionales, observando de forma continuada la adecuación, comunicando y discutiendo losresultados con los agentes implicados, con campañas y actividades de sensibilización y con la formación con simulación.(AU)

Patients receiving health care are exposed to the risk of infection (World Health Organization 2009). Healthcare-associated infectionis the most common untoward event reported among inpatients, resulting in considerable morbidity, mortality, distress, anddecreased satisfaction with health care (National Institute for Health and Care Excellence 2018). It also results in increased costs,and treatment hastens the development of antimicrobial resistance. Hand hygiene (HH) is essential for the prevention of healthcare-associated infections (HAIs) and direct observation of hand hygiene compliance is the gold standard despite limitations andpotential for bias. Scientific literature highlights poorer hand higiene compliance and suggests that covert monitoring may givebetter compliance estimates than overt monitoring. Compliance rates of HH are low, although improvement is possible using somestrategies and training, such as interventions on improving patients’ hand hygiene, education of both patients and healthcareworkers, monitoring and providing feedback on hand hygiene, campaigns and cues and training with simulation.(AU)

Infectious complications of non-surgical biliary tract manipulation in paediatric patients. Role of antibiotic prophylaxis / Complicaciones infecciosas de la manipulación no quirúrgica de las vías biliares en pacientes pediátricos. Función de la profilaxis antibiótica

Background: Infections related to non-surgical manipulation of the biliary tract (NSMBT) are common events despite periprocedural antibiotic prophylaxis (PAP). Since June 2017, our local protocol has indicated a 24-h regimen of intravenous piperacillin–tazobactam for this purpose. Objective: We aimed to describe the incidence and characteristics of NSMBT-related paediatric infections, define risk factors for their development, and analyse adherence to our PAP protocol. Materials and methods: Epidemiological, clinical, and microbiological data were collected in consecutive NSMBT procedures performed in paediatric patients (<18 years) in our centre (2010–2019). Results: 113 procedures in 37 patients, median age 4 years (IQR 1–8), were included. Main underlying diseases were biliary atresia (32%) and cancer (14%). Sixty-eight percent had undergone liver transplant and 70% hepaticojejunostomy. In 44 procedures (39%), the intervention was performed during the course of infection and previously prescribed antibiotic treatment was maintained. In the other 69, PAP was specifically indicated for NSMBT; antibiotic adequacy increased from 35% to 100% after June 2017. In total, 32 NSMBT-related infections (28%) occurred, mainly in the first 24h post-procedure (72%); no deaths happened. Causative pathogens were Gram-negative rods (64%), Gram-positive cocci (28%), and Candida spp. (8%). Main related risk factors were hepaticojejunostomy, biliary obstruction, and liver transplant. Conclusions: NSMBT in children entails a significant infection risk, even under antibiotic prophylaxis, being hepaticojejunostomy the main risk factor. Infectious complications mainly occurred immediately after the procedure. After establishing a PAP protocol, 100% of interventions received appropriate prophylaxis, decreasing antibiotic exposure time and potentially, the length of hospital stay.(AU)

Antecedentes: Las infecciones relacionadas con la manipulación no quirúrgica de las vías biliares (MNQVB) son acontecimientos frecuentes, a pesar de la profilaxis antibiótica periprocedimiento (PAP). Desde junio de 2017, nuestro protocolo local indica una pauta de 24 h de piperacilina/tazobactam por vía intravenosa para este fin. Objetivo: El objetivo era describir la incidencia y las características de las infecciones pediátricas relacionadas con la MNQVB, definir los factores de riesgo para su desarrollo y analizar el cumplimiento de nuestro protocolo de PAP. Materiales y métodos: Se recogieron datos epidemiológicos, clínicos y microbiológicos en procedimientos consecutivos de MNQVB realizados en pacientes pediátricos (< 18 años) en nuestro centro (2010-2019). Resultados: Se incluyeron 113 procedimientos en 37 pacientes, con una mediana de edad de 4 años (RIC 1-8). Las principales enfermedades subyacentes fueron atresia biliar (32%) y cáncer (14%). El 68% se había sometido a un trasplante de hígado y el 70% a una hepaticoyeyunostomía. En 44 procedimientos (39%), la intervención se realizó durante el transcurso de la infección y se mantuvo el tratamiento antibiótico recetado previamente. En los otros 69, la PAP estaba indicada específicamente para la MNQVB; la eficacia de los antibióticos aumentó del 35 al 100% después de junio de 2017. En total, se produjeron 32 infecciones relacionadas con la MNQVB (28%), principalmente en las primeras 24 h posteriores al procedimiento (72%); no se produjo ninguna muerte. Los patógenos causantes fueron bacilos gramnegativos (64%), cocos grampositivos (28%) y Candida spp. (8%). Los principales factores de riesgo relacionados fueron la hepaticoyeyunostomía, la obstrucción biliar y el trasplante de hígado.(AU)

Compliance of commercial bleaches and stability of 1 g/L-dilutions using different sources of drinking water / Conformidad de lavandinas comerciales y estabilidad de diluciones 1g/L utilizando diferentes fuentes de agua potable

Introducción y Objetivos: En el contexto de COVID-19, la Organización Mundial de la Salud recomienda el uso de soluciones de hipoclorito de sodio 1 g/L, como una concentración capaz de inactivar el SARS-CoV-2 y la gran mayoría de patógenos presentes en el entorno sanitario. En consecuencia, hay un renovado interés en realizar estudios de estabilidad de estas disoluciones. El objetivo de este trabajo es verificar la concentración de cloro activo en varias marcas comerciales de hipoclorito de sodio y proponer una fecha límite de uso para soluciones de 1 g/L, obtenidas por dilución con agua potable proveniente de diferentes fuentes.Métodos: La concentración de cloro activo de preparaciones comerciales con concentración nominal entre 25-60 g/L fue valorada por titulación iodométrica. A partir de una de las marcas comerciales se prepararon diluciones de 1 g/L usando agua proveniente de diferentes plantas potabilizadoras en Córdoba, Argentina. Las disoluciones se almacenaron a temperatura ambiente, tanto expuestas como protegidas de la luz y fueron posteriormente tituladas a intervalos de tiempo preestablecidos. La fecha límite de uso se alcanzó cuando la concentración de cloro activo cayó por debajo del 90 % de la inicial.Resultados: La concentración de cloro activo en las soluciones comerciales estuvo dentro de los valores establecidos por la normativa vigente. Las diluciones protegidas de la luz mostraron una disminución menor al 10 % en la concentración de cloro activo durante los primeros 10 días de ensayo. (AU)

Introduction and objectives: In the context of COVID-19, the World Health Organization has recommended the use of extemporaneously prepared bleach solutions of 1 g/L, as a conservative concentration able to inactivate SARS-CoV-2 and the vast majority of other pathogens that may be present in the healthcare setting. Consequently, there is a renewed interest in conducting stability studies of these solutions. The goal of this work was to verify the available chlorine concentration in several bleach solutions trademarks and to propose a beyond use date for 1 g/L bleach solutions, obtained after dilution with drinking water from different sources.Methods: Bleach trademarks, with nominal concentrations between 25-60 g/L, were subjected to iodometric titration to determine the available chlorine concentration. One trademark was used to prepare 1 g/L dilutions using water from different purification plants in Córdoba, Argentina. The samples were stored at room-temperature, both exposed or protected from light. The available chlorine concentration was determined by titration at preestablished time intervals. The beyond use date was reached when the available chlorine concentration dropped below 90 % of its initial.Results: The concentration of active chlorine in the different trademark bleaches was within the values established by current regulations. Diluted solutions protected from light showed a decrease of less than 10 % in active chlorine concentration during the first 10 days of assay. However, one sample exceeded the acceptance limit after 14 days. In contrast, in the samples exposed to light, the concentration of active chlorine dropped to 96.4 % at 24 hours and 79.3 % after 48 hours. (AU)

Intensivists’ perceptions and attitudes towards infectious diseases management in the ICU: An international survey / Percepciones y actitudes de los intensivistas hacia el manejo de enfermedades infecciosas en la UCI: una encuesta internacional

Objective Exploring infectious diseases (ID) practice in Intensive Care Unit (ICU) to identify gaps and opportunities. Design Online international survey (PRACT-INF-ICU) endorsed by the ESICM and open from July 30, 2019 to October 19, 2019. Setting International study conducted in 78 countries. Participants Physicians working in ICU. Interventions None. Main variables of interest Practice variations were assessed according to respondents’ countries income class, training, and years of practice. Univariate and multivariate ordinal logistic regression were used to estimate associations between respondents’ characteristics and their perceptions regarding adequacy of training. Results 466 intensivists with a median practice of 10 years (interquartile range, 5–19) completed the survey. A third reported no antimicrobial stewardship program and 40% had no regular microbiological rounds in their ICUs. Intensivists were mostly the decision makers for the initial antimicrobial therapy which in 70% of cases were based on guidelines or protocols. Non-ICU expertise were sought more frequently on reviewing (48/72h, culture adjustment and discontinuation in 32%, 39% and 21% respectively) rather than antimicrobial therapy initiation (16%). Only 42% described ID training as adequate. Multivariate ordinal logistic regression showed that low- to middle-income countries (OR: 0.41, 95% CI: 0.28–0.61), ICU practice ≤10 years (OR: 0.55, 95% CI: 0.39–0.79), and dual training with anaesthesia (OR: 0.52, 95% CI: 0.34–0.79) or medicine (OR: 0.49, 95% CI: 0.32–0.76) were associated with less training satisfaction. Conclusion ID practice is heterogeneous across ICUs while antimicrobial stewardship program is not universally implemented. From intensivists’ perspective, ID training and knowledge need improvement (AU)

Objetivo Explorar la práctica de enfermedades infecciosas (EI) en unidad de cuidados intensivos (UCI) para identificar lagunas y oportunidades. Diseño Encuesta internacional online. Ÿmbito Estudio internacional. Participantes Médicos que trabajan en UCI. Intervenciones Ninguna. Principales variables de interés Las variaciones de la práctica se evaluaron de acuerdo con la clase de ingresos de los países encuestados, la formación previa y los años de práctica. Se utilizaron análisis de regresión logística ordinal para estimar las asociaciones entre las características de los encuestados y sus percepciones con respecto a la adecuación de la capacitación. Resultados Cuatrocientos sesenta y seis intensivistas completaron la encuesta. Un tercio de los intensivistas informó que no tenía un programa de optimización de antimicrobianos y el 40% no tenía rondas microbiológicas regulares en su UCI. Los intensivistas eran mayoritariamente los iniciadores de la terapia antibiótica inicial que en el 70% de los casos estaba basada en guías clínicas y protocolos. La regresión logística ordinal multivariante mostró que los países de ingresos bajos a medianos (OR: 0,41; IC del 95%: 0,28-0,61), práctica en la UCI ≤10 años (OR: 0,55; IC del 95%: 0,39-0,79) y entrenamiento dual con anestesiología (OR: 0,52; IC del 95%:0,34–0,79) o medicina (OR: 0,49; IC del 95%: 0,32–0,76) se asociaron con una menor satisfacción con la capacitación en EI. Conclusiones La práctica en EI es heterogénea en todas las UCI, mientras que el programa de optimización de antimicrobianos no se implementa universalmente. Desde la perspectiva de los intensivistas, es necesario mejorar la formación y el conocimiento en EI (AU)