School-based Psychosocial Interventions’ Effectiveness in Strengthening Refugee and Migrant Adolescents’ Mental Health, Resilience, and Social Relations: A Four-country Cluster Randomized Study / [La eficacia de las intervenciones psicosociales centradas en la escuela para potenciar la salud mental, la resiliencia y las relaciones sociales de adolescentes refugiados y migrantes: un estudio de grupos aleatorizados en cuatro países]

School-based psychosocial interventions are increasingly put forward as a way to support young refugees’ and migrants’ well-being and mental health in resettlement. However, the evidence on these interventions’ effectiveness remains scarce and scholars denounce particular gaps in the evidence to date, pointing to a lack of large-scale, controlled studies and studies including social outcome measures. This cluster randomized study aims to strengthen the evidence base on school-based psychosocial interventions for refugee and migrant youth by assessing the effect of two interventions, Classroom Drama and Welcome to School, on youth’s mental health, resilience, and social relations in Belgium, Denmark, Norway, and the United Kingdom. Multilevel analyses were conducted separately for the two interventions (Classroom Drama, n = 307, ages 11-19; Welcome to School, n = 251, ages 11-23), using separate no-treatment control groups. Our analyses indicated a significant main, positive effect of Classroom Drama on perceived family support, and an effect on perceived support from friends that was moderated by country: in the United Kingdom, the intervention group reported an increase in perceived friend support, whereas the control group reported a decrease. Furthermore, baseline resilience moderated the effect of the Classroom Drama intervention on behavioral difficulties and well-being. No effects of Welcome to School on any of the outcome variables were found. Overall, this study provides novel, nuanced evidence on school-based psychosocial interventions for refugee and migrant adolescents.(AU)

Cada vez se proponen más las intervenciones psicosociales centradas en la escuela como ayuda al bienestar de jóvenes refugiados y migrantes en su realojamiento. No obstante hay pocas pruebas sobre la eficacia de tales intervenciones y los expertos denuncian fallas en dichas pruebas hasta el momento debido a la falta de estudios controlados a gran escala que incluyan medidas de los resultados sociales. El presente estudio de grupos aleatorizados pretende potenciar la base de pruebas sobre intervenciones psicosociales centradas en la escuela con jóvenes refugiados y migrantes analizando el efecto de dos intervenciones, “El drama en el aula” y “Bienvenido al colegio”, en la salud mental, la resiliencia y las relaciones sociales de los jóvenes en Bélgica, Dinamarca, Noruega y el Reino Unido. Se efectuaron análisis multinivel por separado para las dos intervenciones (“El drama en el aula”, n = 307, edad entre 11 y 19 años; “Bienvenido al colegio”, n = 251, edad entre 11 y 23 años) con grupos de control sin tratamiento separados. Los análisis mostraron un efecto positivo principal significativo de “El drama en el aula” en el apoyo familiar percibido y un efecto en el apoyo percibido de los amigos moderado por el país: en el Reino Unido el grupo de intervención presentó un aumento del apoyo percibido de los amigos, mientras que en el grupo control disminuyó. Además la resiliencia básica moderaba el efecto de la intervención de “El drama en el aula” en las dificultades conductuales y en el bienestar. No se apreció efecto de “Bienvenido al colegio” en ninguna de las variables resultado. En términos generales el estudio supone un inédito y detallado aval de las intervenciones psicosociales centradas en la escuela en el caso de adolescentes refugiados y migrantes.(AU)

Acute kidney injury and risk of cardiovascular outcomes: A nationwide cohort study / Lesión renal aguda y riesgo de resultados cardiovasculares: Un estudio de cohorte a nivel nacional

Background: Acute kidney injury (AKI) has been associated with cardiovascular disease, but this is sparsely studied in non-selected populations and with little attention to the effect in age and renal function. Using nationwide administrative data, we investigated the hypothesis of increased one-year risk of cardiovascular event or death associated with AKI.MethodsIn a cohort study, we identified all admissions in Denmark between 2008 and 2018. AKI was defined as ≥1.5 times increase from baseline to peak creatinine during admission, or dialysis. We excluded patients with age <50 years, estimated glomerular filtration rate (eGFR) <15ml/min/1.73m2, renal transplantation, index-admission due to cardiovascular disease or death during index-admission. The primary outcome was cardiovascular risk within one year from discharge, which was a composite of the secondary outcomes ischemic heart disease, heart failure or stroke. To estimate risks, we applied multiple logistic regression fitted by inverse probability of censoring weighting and stratified estimations by eGFR and age. We adjusted for proteinuria in the subcohort with measurements available.ResultsAmong 565,056 hospital admissions, 39,569 (7.0%) cases of AKI were present. In total, 18,642 patients sustained a cardiovascular outcome. AKI was significantly associated with cardiovascular outcome with an adjusted OR [CI] of 1.33 [1.16–1.53], 1.43 [1.33–1.54], 1.23 [1.14–1.34], 1.38 [1.18–1.62] for eGFR ≥90, 60–89, 30–59 and 15–29ml/min/1.73m2, respectively. When omitting the outcome heart failure, these results were 1.24 [1.06–1.45], 1.22 [1.11–1.33], 1.05 [0.95–1.16], 1.25 [1.02–1.54]. Results did not change substantially in strata of age groups, in AKI stages and in the subcohort adjusted for proteinuria. ... (AU)

Antecedentes: La lesión renal aguda (LRA) se ha asociado a la enfermedad cardiovascular, pero se ha estudiado poco en poblaciones no seleccionadas y se ha prestado escasa atención al efecto en la edad y la función renal. Utilizando datos administrativos a escala nacional, se investigó la hipótesis de un mayor riesgo de acontecimiento cardiovascular o muerte al cabo de un año asociado a la LRA.Métodos: En un estudio de cohortes se identificaron todos los ingresos que tuvieron lugar en Dinamarca entre 2008 y 2018. La LRA se definió como un aumento mayor o igual a 1,5 veces desde los valores iniciales hasta el pico de creatinina durante el ingreso o la diálisis. Se excluyeron a los pacientes con una edad inferior a 50 años, una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) inferior a 15ml/min/1,73m2, un trasplante renal, un ingreso inicial por enfermedad cardiovascular o la muerte durante el ingreso. El resultado primario fue riesgo cardiovascular en el plazo de un año desde el alta, entendido como una combinación de los criterios de valoración secundarios de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular. Para estimar los riesgos, se aplicó una regresión logística múltiple ajustada por la ponderación de la probabilidad inversa de censura y las estimaciones estratificadas por la TFGe y la edad. Se ajustó por proteinuria en la subcohorte para la que se disponía de mediciones.ResultadosDe entre 565.056 ingresos hospitalarios, en 39.569 (7,0%) de los casos había LRA presente. En total, 18.642 pacientes mantuvieron un desenlace cardiovascular. La LRA estuvo asociada de forma significativa con los criterios de valoración cardiovasculares, con una tasa global (índice de confianza) de 1,33 (1,16-1,53); 1,43 (1,33-1,54); 1,23 (1,14-1,34); 1,38 (1,18-1,62) para una TFGe≥90, 60-89, 30-59 y 15-29ml/min/1,73m2, respectivamente. ...(AU)

Integration of and visions for community pharmacy in primary health care in Denmark

In 2014, the Danish government launched a plan for health entitled: "Healthier lives for everyone - national goals for the health of Danes within the next 10 years". The overall objective is to prolong healthy years of life and to reduce inequality in health. In Denmark, the responsibility for health and social care is shared between the central government, the regions and the municipalities. National and local strategies seek to enhance public health through national and local initiatives initiated by different stakeholders. The Danish community pharmacies also contribute to promoting public health through distribution of and counselling on medication in the entire country and through offering several pharmacy services, six of which are fully or partly remunerated on a national level. Because of greater demands from patients, health care professionals and society and a lack of general practitioners, the Danish community pharmacies now have the opportunity to suggest several new functions and services or to extend existing services. The Danish pharmacy law changed in 2015 with the objective to maintain and develop community pharmacies and to achieve increased patient accessibility. The change in the law made it possible for every community pharmacy owner to open a maximum of seven pharmacy branches (apart from the main pharmacy) in a range of 75 km. This change also increased the competition between community pharmacies and consequently the pharmacies are now under financial pressure. On the other hand, each pharmacy may have been given an incentive to develop their specific pharmacy and become the best pharmacy for the patients. Community pharmacies are working to be seen as partners in the health care system. This role is in Denmark increasingly being supported by the government through the remunerated pharmacy services and through contract with municipalities. Concurrent with the extended tasks for the Danish community pharmacies and utilisation of their excellent competencies in medication the community pharmacies need to focus on their main tasks of supplying medicines and implementing services. This requires efficient management, an increased use of technology for distribution and communication and continuing education and training

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La atención primaria en Dinamarca / Primary care in Denmark

Los países escandinavos se encuentran situados entre los que tienen las mejores prestaciones de salud, así como calidad de vida, en toda Europa. Pero muchas veces desconocemos a qué se puede deber este efecto, siendo la barrera del idioma una de las más frecuentes y difíciles de sobrepasar. Pretendemos realizar un resumen del sistema sanitario danés para conocer sus principales virtudes y utilizando sus herramientas poder eventualmente llevar a cabo mejoras en nuestro sistema nacional de salud. Probablemente muchas no puedan ser realizadas por el diferente ámbito de gestión, pero algunas si podrían tener cabida, permitiéndonos mejorar más aún. Esta presentación puede además servir como una referencia a aquellos residentes de atención primaria que deseen hacer una rotación externa en un país escandinavo

Scandinavian countries have one of the best health services, as well as quality of life, in all Europe. It is often unknown why this is the case, with the language barrier being one of the most frequent and difficult to overcome. A summary of the Danish health system is presented in order to know its main virtues and use its tools to eventually make improvements in our national health system. Many of them will not be able to be used due to the different management type, but some of them could be performed allowing us to improve and become better physicians. This presentation can be used as a reference for those who are training in Primary Care and who wish to do an external rotation in a Scandinavian country

Views on the role of community pharmacy in local communities: a case study of stakeholders' attitudes

Objectives: To investigate the view of the role of community pharmacy by selected stakeholders in local Danish communities. Methods: A mixed method approach combining qualitative and quantitative methods was used: observations at pharmacies, questionnaires for pharmacy staff and customers, and interviews with pharmacy owners, general practitioners (GPs) and politicians. Role theory was the theoretical foundation. Data was analyzed using directed content analysis and descriptive statistics. Results: Five Danish towns were visited, resulting in five pharmacist interviews, 48 questionnaire replies from pharmacy staff, 59 customer interviews, three GP interviews and four interviews with local politicians. All stakeholders found the pharmacy to have a medical focus, although to a differing degree. While pharmacy staff and GPs had the greatest knowledge and expectations regarding the pharmacy staff's level of medical knowledge, local politicians had the least. Pharmacy staff wanted to take on more responsibility. Customers generally considered the pharmacy part of the healthcare sector with a high level of knowledge on medications. GPs' attitudes appeared to be related to the amount of communication between GP office and pharmacy. Local politicians interviewed did not seem to be aware of the competencies within the pharmacy, but once informed were open to using the pharmacy as an integrated part of the local healthcare system. Conclusions: There was general consensus between stakeholder groups that medicine is the main area of focus at the pharmacy. However, investigated stakeholders did not appear to be aware of the full extent of the competencies within the pharmacy, and there was a general lack of consensus about the services the pharmacy should perform. If the competencies within the pharmacy are to be fully utilized, the pharmacy must not only tell but also show the local community what they can do

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Hospitales del futuro. La experiencia de Dinamarca / Hospitals of the future. The experience of Denmark

Este artículo describe la experiencia de la autora, anestesióloga, durante su estancia en Dinamarca como participante del programa Europeo de intercambio HOPE, acrónimo de ‘Hospitals for Europe’. La excepcional calidad del Sistema de Salud Danés se basa en tres pilares: a) la cultura nórdica del consenso, diálogo y aparente ausencia de jerarquía; b) la relación con el paciente al que se le ofrece un ambiente lo más cercano posible al hogar y donde el médico es visto como un compañero, y c) por último, el cuidado de las condiciones de los trabajadores, con enseñanza del idioma, actividades deportivas y espacios de descanso, entre otras muchas medidas (AU)

This article describes the experience of the author, a consultant anaesthetist, during a stay in Denmark under the European Exchange Progamme ‘Hospitals for Europe’ (HOPE). The outstanding quality of the Danish system is based on a meticulous organisation that relies on three pillars: a) the Nordic paradigms of consensus, dialogue and the apparent absence of hierarchy; b) respecting the patient, bringing about a homely atmosphere where the doctor is seen as an equal; and c) last but not least, the care of the conditions of hospital workers, with teaching of languages, sports activities and spaces to relax among many other measures (AU)

Meet the donors: a qualitative analysis of what donation means to Danish whole body donors

For centuries, gross anatomy teaching and anatomical dissection have been fundamental elements in the training of medical doctors and surgeons across the world. Anatomy education and research rely on a stable and reliable supply of bodies in order to take place. Based on qualitative in-depth interviews with 13 whole body donors in Denmark, this article explores what donors think about donation and thus offers a supplement to previous primarily quantitative work on donor motivation. The article presents how interviewed donors relate to three topics: their body, their social relations and their societal relations. In doing so the article places the decision to donate as part and parcel of the way donors live their lives and sees donation as a meaningful act resonating with the experiences and values held by donors. The decision to donate is thus seen, not as the outcome of a set of defined motivations, but rather as something made meaningful in the light of how donors understand their bodies; their social relations; and their societal position and experiences as patients in the healthcare system. The article thus contributes to the field by investigating the nature of the relationship between donors, medical schools and society at large

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Differences in outpatient antibiotic use between a Spanish region and a Nordic country

INTRODUCTION: Antibiotic use and misuse are linked to pathogen resistance and, as such, both constitute a public health issue with local, national, and global dimensions. Early studies have shown striking variations in the use of these drugs between Nordic and Mediterranean countries. The aim of the present study was to describe and compare antibiotic prescribing in Primary Care in Denmark and Aragón (a North-eastern Spanish region). METHODS: Outpatient antibiotic prescription data (2010) were obtained from the National Institute for Health Data and Disease Control (Denmark), and the Information System on Medication Consumption in Aragón. The consumption of antibiotics (ATC J01) was analyzed from the prescription rates and the number of defined daily dose (DDD) per 1000 inhabitants/day (DID). RESULTS: The rate of antibiotic prescription in 2010 in Aragón was greater than in Denmark (407 compared to 315 exposed individuals/1000 inhabitants). There were significant differences as regards overall consumption of antibiotics (23.2 DID in Aragón and 17.0 DID in Denmark), as well as the therapeutic group selection. There was an elevated use of broad spectrum penicillins, quinolones and cephalosporins in the Spanish region while, in Denmark, the most-consumed antibiotic was narrow spectrum penicillin. CONCLUSIÓN: The use of antibiotics in the Spanish region is very high, and there are marked differences in the choice of drug between this region and Denmark. Interventions are needed that promote the rational use of these drugs to reduce potential bacterial resistance, and to avoid unnecessary risks to patients

INTRODUCCIÓN: El uso inadecuado de antibióticos se ha relacionado con la aparición de resistencias microbianas, constituyendo así un problema de salud pública de dimensiones locales, nacionales y globales. Estudios previos han mostrado importantes diferencias en el uso de estos fármacos entre los países nórdicos y los mediterráneos. El objetivo de este estudio fue describir y comparar la prescripción antibiótica en atención primaria en Dinamarca y Aragón. MÉTODOS: Los datos de utilización extrahospitalaria de antibióticos (2010) se obtuvieron del National Institute for Health Data and Disease Control (Dinamarca) y del Sistema de Información de Consumo Farmacéutico de Aragón. El consumo de antibióticos (ATC J01) se analizó mediante las tasas de prescripción y el número de dosis diaria definida por 1.000 habitantes/día (DHD). RESULTADOS: La tasa de prescripción antibiótica en 2010 en Aragón fue superior a la de Dinamarca (407 frente a 315 expuestos/1.000 habitantes). Se observaron diferencias significativas en cuanto al consumo total de antibióticos (23,2 DHD en Aragón y 17 DHD en Dinamarca), así como en la elección del grupo terapéutico. La utilización de penicilinas de amplio espectro, quinolonas y cefalosporinas en la región española fue elevada, mientras que en Dinamarca el antibiótico más consumido fue una penicilina de espectro reducido. CONCLUSIÓN: El uso de antibióticos en Aragón es elevado, y existen importantes diferencias en la elección del tipo de fármaco entre esta región y Dinamarca. Sería conveniente desarrollar intervenciones que promuevan el uso racional de estos fármacos, para reducir las resistencias bacterianas y evitar riesgos innecesarios a los pacientes

Description of a practice model for pharmacist medication review in a general practice setting / Descripción de un modelo de práctica para revisión de la medicación por farmacéutico en una consulta de medicina general

Background: Practical descriptions of procedures used for pharmacists’ medication reviews are sparse. Objective: To describe a model for medication review by pharmacists tailored to a general practice setting. Methods: A stepwise model is described. The model is based on data from the medical chart and clinical or laboratory data. The medication review focuses on the diagnoses of the patient instead of the individual drugs. Patient interviews are not part of the model. The model was tested in a pilot study by conducting medical reviews on 50 polypharmacy patients (i.e. receiving 7 or more drugs for regular use). Results: The model contained seven main steps. Information about the patient and current treatment was collected in the first three steps, followed by identification of possible interventions related to either diagnoses or drugs in the fourth and fifth step. The sixth and seventh step concerned the reporting of interventions and the considerations of the GP s. 208 interventions were proposed among the 50 patients. The acceptance rate among the GPs was 82%. The most common interventions were lack of clinical or laboratory data (n=57, 27%) and drugs that should be discontinued as they had no indication (n=47, 23%). Most interventions were aimed at cardiovascular drugs. Conclusion: We have provided a detailed description of a practical approach to pharmacists’ medication review in a GP setting. The model was tested and found to be usable, and to deliver a medication review with high acceptance rates (AU)

Antecedentes: Las descripciones prácticas de los procedimientos utilizados para le revisión dela medicación por farmacéuticos son escasas. Objetivo: Describir un modelo de revisión de la medicación pro farmacéuticos diseñada para una consulta de medicina general. Métodos: Se describe un modelo paso a paso. El modelo se basa en los datos de la historia clínica y de análisis clínicos. La revisión de la medicación se centra en los diagnósticos del paciente en lugar de en los medicamentos individuales. Las entrevistas a los pacientes no forman parte del modelo. El modelo se probó en un estudio piloto realizando revisiones de la medicación a 50 pacientes polimedicados (i.e., que recibían 7 o más medicamentos para uso habitual). Resultados: El modelo consiste en siete pasos principales. La información sobre el paciente y su tratamiento actual se recoge en los tres primeros pasos, seguidos de la identificación de posibles intervenciones, bien relacionadas con los diagnósticos, bien con los medicamentos en los pasos cuarto y quinto. Los pasos sexto y séptimo son relativos a la comunicación de las intervenciones y las consideraciones del médico. Se propusieron 208 intervenciones entre los 50 pacientes. La tasa de aceptación por le médico fue del 82%. Las intervenciones más comunes fueron la falta de datos clínicos o de laboratorio (n=57; 27%) y los medicamentos que deberían ser discontinuados porque no tenían indicación (n=47; 23%). La mayoría de las intervenciones apuntaban a medicamentos cardiovasculares. Conclusión: Hemos proporcionado una descripción de un abordaje práctico de la revisión de la medicación profarmacéutico en una consulta de medicina general. El modelo se probó y se encontró que era utilizable, y proporcionaba revisiones de la medicación con altas tasas de aceptación (AU)

How do Danish communication pharmacies vary in engaging customers in medicine dialogues at the counter: an observational study / Cómo varían las farmacias comunitarias danesas al atraer diálogos sobre medicamentos en el mostrador: estudio observacional

Background: Counter counseling is an important part of community pharmacies service delivery. Difficulties arise because customers appear less interested than the staff in discussing their medicine. It is unclear how individual pharmacies differ with regard to overcoming these obstacles. Objective: This study explores differences in the communication practices of pharmacies with regard to engaging customers in medicine dialogues. Methods: The work of Stevenson et al. describing five types of interaction scenarios at the counter was used for structured overt non-participant observations of 100 encounters in each of five Danish pharmacies. Variation in pharmacies success in engaging customers in medicine dialogues were calculated using descriptive statistics, and the statistical significance of observed differences across pharmacies was analyzed using odds ratios (OR). Results: Considerable differences between the pharmacies were identified. Differences exist in how often pharmacy staff attempts to encourage customers to participate in medication dialogues and how often they succeed. The pharmacies serving the most customers per day were the most successful. A possible link between a low number of refill customers offered counseling and ‘success rate’ was identified. Conclusions: The pharmacies showed considerable variation in attempts to engage customers in medication dialogues at the counter and success in doing so. The reasons for the identified patterns are unclear (AU)

Antecedentes: El consejo de mostrador es una parte importante de la provisión de servicios en farmacias comunitarias. Las dificultades aparecen porque los clientes parecen estar menos interesados que el personal en discutir sobre sus medicamentos. No está claro cómo se diferencian las farmacias para superar estos obstáculos. Objetivo: Este estudio explora las diferencias en las prácticas de comunicación de farmacias en relación a atraer clientes a diálogos sobre medicamentos. Métodos: Se usó el trabajo de Stevenson et al. que describe cinco tipos de escenarios de interacción en el mostrador para 100 observaciones estructuradas, abiertas y sin participación de encuentros en cinco farmacias danesas. Se calculó mediante estadística descriptiva la variación en el éxito en atraer clientes a diálogos sobre medicamentos, y la significación estadística de las diferencias encontradas se analizó usando odds ratios (OR). Resultados: Se identificaron diferencias considerables entre las farmacias. Existían diferencias en la frecuencia en que el personal de la farmacia intenta animar a los clientes a participar en diálogos sobre la medicación y en la frecuencia en que tenían éxito. Las farmacias que atendían más clientes por día tenían más éxito. Se identificó un posible nexo entre un bajo número de clientes a los que se les ofrece consejo y la ‘tasa de éxito’. Conclusión: Las farmacias mostraron variaciones considerables en los intentos de atraer clientes a diálogos sobre medicación en el mostrador y en el éxito en hacerlo. Las causas de los patrones identificados son inciertas (AU)

Adherence to treatment: practice, education and research in Danish community pharmacy / Cumplimiento: revisión de la educación, investigación, práctica y política en España

Objective: To describe the practice, education and research concerning medication adherence in Danish community pharmacy. Methods: The authors supplemented their expertise in the area of medication adherence through their contacts with other educators and researchers as well as by conducting searches in the Danish Pharmacy Practice Evidence Database, which provides annually updated literature reviews on intervention research in Danish pharmacy practice. Results: Practice: Medication adherence is the focus of and/or is supported by a large number of services and initiatives used in pharmacy practice such as governmental funding, IT-supported medicine administration systems, dose-dispensing systems, theme years in pharmacies on adherence and concordance, standards for counselling at the counter, pharmacist counselling, medication reviews and inhaler technique assessment. Education: In Denmark, pharmacy and pharmaconomist students are extensively trained in the theory and practice of adherence to therapy. Pharmacy staff can choose from a variety of continuing education and post-graduate programmes which address patient adherence. Research: Nine ongoing and recently completed studies are described. Early research in Denmark comprised primarily smaller, qualitative studies centred on user perspectives, whereas later research has shifted the focus towards larger, quantitative, controlled studies and action-oriented studies focusing on patient groups with chronic diseases (such as diabetes, asthma, coronary vascular diseases). Conclusions: Our analysis has documented that Danish pharmaceutical education and research has focused strongly on adherence to treatment for more than three decades. Adherence initiatives in Danish community pharmacies have developed substantially in the past 5-10 years, and, as pharmacies have prioritised their role in health care and patient safety, this development can be expected to continue in future years (AU)

Objetivo: Describir la práctica, educación e investigación relativa a cumplimiento de la medicación en la farmacia comunitaria danesa. Métodos: Los autores complementaron su experiencia en el área del cumplimiento de la medicación mediante sus contactos con otros educadores e investigadores así como mediante búsquedas en la Base de Datos de Evidencia en Farmacia Práctica Danesa, que proporciona anualmente revisiones de la literatura sobre investigaciones de intervención en la farmacia práctica danesa. Resultados: Práctica: El cumplimiento de la medicación es el centro de y/ o esta incluida en un gran número de servicios e iniciativas utilizadas en la farmacia práctica tales como financiación gubernamental, sistemas de administración de medicamentos electrónicos, sistemas de dispensación de dosis, temas en farmacias sobre cumplimiento y concordancia, estándares de consejo en el mostrador, consejo farmacéutico, revisión de la medicación, y evaluación de la técnica de inhalación. Educación: en Dinamarca, los estudiantes de farmacia y técnicos de farmacia son formados intensamente en teoría y práctica de cumplimiento terapéutico. El personal de la farmacia puede elegir entre una variedad de formación continuada y programas postgraduados que tratan del cumplimiento del paciente. Investigación: Se describen nueve estudios en marcha o concluidos. Las primeras investigaciones en Dinamarca comprendieron fundamentalmente estudios pequeños, cualitativos y centrados en las perspectivas del usuario, mientras que las últimas investigaciones mudaron su ámbito hacia estudios mayores, cuantitativos, controlados y estudios de acción-orientada que se centraban en grupos de pacientes con enfermedades crónicas (como diabetes, asma, enfermedad coronaria). Conclusión: Nuestra investigación ha documentado que la educación y la investigación farmacéuticas danesas se han centrado fuertemente en el cumplimiento del tratamient durante más de tres décadas. Las iniciativas sobre cumplimiento en las farmacias comunitarias danesas se desarrollaron sustancialmente en los pasados 5-10 años y, como las farmacias han priorizado su papel en los cuidados de salud y en la seguridad del paciente, puede esperarse que este desarrollo continúe en los próximos año (AU)

Automated dose dispensing in Danish primary health care - a technology under construction / Dispensación automática de dosis en la atención primaria danesa: una tecnología en construcción

Objectives: The purpose of this study was to conduct a health technology assessment (HTA) of automated dose dispensing in the Danish primary health care sector. The present article answers the sub question of how various groups of actors spoke about and understood the shaping of automated dose dispensing (positioning in discourses). Methods: The project utilized two methods: 11 qualitative research interviews with selected key actors and a net-based qualitative questionnaire of 97 selected practitioners. Results: Three main types of discourse were identified with respect to the development of automated dose dispensing, namely ‘optimistic’, ‘sceptical’ and ‘pragmatic’. A wide diversity of opinion about automated dose dispensing was identified among the three discourses and their attendant scenarios. A number of factors are found in all three types of discourse, and are therefore considered to express common recommendations for decision makers and practitioners. These factors are described in the article. Conclusions: The article argues in favour of HTA, which to a great extent clarifies and initiates the perspectives of various groups of actors about the same technology. Our analyses show that conscious strategies must be employed to make the technology work successfully with the actors involved. The preferences, ideas and proposals for future actions and initiatives identified in the project could be the basis for defining future development strategies (AU)

Objetivos: El propósito de este estudio fue realizar una Evaluación de Tecnología Sanitaria (ETS) de la dispensación automática de dosis en la atención primaria danesa. El presente artículo responde a la sub-pregunta de cómo varios grupos de actores hablan y entienden la idea de la dispensación automática de dosis (posicionamiento en discurso). Métodos: El proyecto utilizó dos métodos: 11 entrevistas de investigación cualitativa con actores clave seleccionados y un cuestionario cualitativo en 97 facultativos seleccionados. Resultados: Se identificaron 3 tipos fundamentales de discursos respecto a la dispensación automática de dosis, el optimista, el diversidad de opiniones sobre la dispensación automática de dosis entre los 3 discursos y los consecuentes escenarios. Se encontraron varias variables en todos los tipos de discurso, y por tanto se consideró expresar recomendaciones comunes para los políticos y los facultativos. Estos factores se describen en este artículo. Conclusiones: Este artículo discute a favor de la ETS, que clarifica bastante y apunta las perspectivas de varios grupos de actores sobre una misma tecnología. Nuestro análisis muestra que deben emplearse estrategias conscientes para hacer que la tecnología funcione suficientemente bien con los actores involucrados. Las preferencias, ideas y propuestas de futuras acciones e iniciativas identificadas en el proyecto pueden ser la base de la definición de futuras estrategias a desarrollar (AU)

Variabilidad de la prescripción antibiótica en las infecciones respiratorias en dos países de Europa / Variability of antibiotic prescribing for respiratory tract infections in two European countries

Antecedentes. En atención primaria, el tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio (ITR) es empírico. Los patrones de prescripción de antibióticos son distintos entre países y vienen dados por la prevalencia de resistencias antimicrobianas existentes. El objetivo de este estudio fue comparar qué antibióticos prescriben los médicos de atención primaria en las ITR en España y Dinamarca. Métodos. Estudio observacional multicéntico efectuado en atención primaria de salud. Dos grupos de médicos de atención primaria de España y de Dinamarca registraron todas las visitas con ITR durante un período de 3 semanas entre noviembre de 2001 y enero de 2002. Resultados. Se registraron un total de 2.833 casos de ITR. Los antibióticos más prescritos por los médicos españoles fueron las penicilinas de amplio espectro, asociadas o no a inhibidores de betalactamasas (62,3%), seguido de los macrólidos (22,3%), mientras que en el caso de los daneses fueron las penicilinas de espectro reducido (58% de todos los antibióticos prescritos), seguido de los macrólidos (29%; p < 0,001). En las infecciones óticas, amigdalares, sinusales y broncopulmonares, los antibióticos más prescritos por los médicos españoles fueron las penicilinas de amplio espectro y en Dinamarca las penicilinas de espectro reducido. Los médicos españoles sólo prescribieron fenoximetil penicilina para las amigdalitis, suponiendo en esta infección el 5,1% del total, mientras que los colegas daneses la prescribieron en el 91,7% para esta indicación. Conclusiones. Las importantes diferencias existentes en el tratamiento antibiótico de las ITR entre los médicos participantes debe hacernos reflexionar sobre la utilización racional de los antibióticos. Esto podría ser producto de tradiciones, hábitos, recomendaciones y presiones distintas entre ambos países (AU)

Background. Treatment for respiratory tract infections (RTI) in the primary care setting is empirical. Antibiotic prescribing patterns differ among countries and are based on the prevalence of antibiotic resistance in the geographical area. The aim of this study was to compare the antibiotics prescribed by general practitioners (GPs) for RTIs between Spain and Denmark. Methods. Observational multicenter survey carried out in the primary healthcare setting. Two groups of GPs in Spain and Denmark recorded all contacts with RTI patients during a 3-week period between November 2001 and January 2002. Results. A total of 2833 RTI cases were registered. Broad-spectrum penicillins and combinations of these drugs plus beta-lactamase inhibitors were the antibiotics most frequently prescribed by Spanish GPs (62.3%), followed by macrolides (22.3%). In contrast, narrow-spectrum penicillins were most commonly prescribed by Danish GPs (58% of all prescriptions), followed by macrolides (29%) (P < .001). Antibiotics most frequently prescribed for ear, tonsillar, sinus and bronchopulmonary infections were broad-spectrum penicillins among Spanish GPs and narrow-spectrum penicillins in Denmark. Spanish GPs prescribed penicillin V only for tonsillitis, accounting for 5.1% of the antibiotics used for this condition, whereas this drug accounted for 91.7% of the prescriptions by their Danish colleagues for the same indication. Conclusions. The substantial differences in RTI management between the participating GPs should make us reflect on the rational use of antibiotics. The discrepancies disclosed may indicate dissimilarities in recommendations, traditions, habits, or antibiotic pressures between the countries studied (AU)

Health-Economic analyses of subcutaneous specific immunotherapy for grass pollen and mite allergy

Objective: To investigate the health and monetary consequences of treating allergy with specific immunotherapy (SIT) compared with symptomatic treatment/standard care among patients with grass pollen or mite allergy. Methods: We performed an economic analysis based on 253 grass- and/or mite allergic patients who started SIT from 1.1.1996 to 1.1.2002 at the Allergy Unit, Aarhus University Hospital and at a specialist practice in Aarhus. Relevant data were collected before, during and after SIT treatment from the national health service based on each patient's personal identification number and medical records and from a specifically designed questionnaire. A cost-benefit analysis including direct and indirect costs before, during and after SIT was performed. In addition direct costs were related to the clinical effect (improvement in well-being) in the form of a cost-effectiveness analysis. Results: The direct cost per patient/year before SIT (equivalent to standard care) was DKK 2,580. The investment in SIT was DKK 27,545 (in present values) per patient over a 4-year period. After SIT the cost was reduced to DKK 1,072 per patient/year. In the long term, prospective introduction of SIT incurred additional present-value direct costs of DKK 13,676 per patient treated and DKK 2,784 per patient/year of improved well-being. However, when indirect costs were included in the economic evaluation SIT was shown to be net beneficial. Conclusion: This study reveals that SIT is associated with initial resource investments and subsequent resource savings in the long term compared with standard care. When all consequences are measured in monetary terms, and assuming that sick days are associated with a loss of productivity, this analysis suggests that SIT increases societal welfare. This conclusion also holds if there is no loss of productivity

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Conducto de Stenon o de Stensen ¿Como deberíamos llamar al conducto excretor de la glándula parotida?. Breve biografía del descubridor de este conducto / Stenon or Stensen duct. How sholud we call the secretory duct of the parotid gland? Brief biography of its discoverer

Motivados por la confusión existente a la hora de utilizar el nombre de Stenon o de Stensen cuando nos referimos al conducto excretor de la glándula parótida, hemos realizado una revisión biográfica para aclarar esta terminología y a la vez dar a conocer el gran anatómico, geólogo, paleontólogo, obispo y finalmente santo Nicoulaus Stenon (AU)

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Tener en cuenta los suplementos de hierro a partir de la semana 20 / No disponible

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Educación Médica sobre alcohol: perspectiva de futuro / Medical education on alcohol: the way ahead

El objetivo de este trabajo es revisar la situación actual de la formación médica en Europa y presentar algunas propuestas para el futuro. Para ello se realizó una amplia revisión bibliográfica y se contactó con profesionales y universidades de toda la región europea. De la información recogida, se desprende que la formación de los profesionales europeos todavía tiene muchas lagunas. Se propone un plan de formación básico destinado a cubrir los 3 niveles de la carrera médica y se sugieren componentes educativos clave (conocimientos, habilidades y actitudes) estrategias de formación básicas destinadas sobre todo a capacitar a los médicos de atención primaria para identificación precoz e intervención breve. Los objetivos del aprendizaje son: conocer los hechos, identificar los problemas de alcohol, distinguir a los pacientes que pueden beneficiarse de una intervención breve y adquirir habilidades para aplicarla. El objetivo final sería desarrollar un compromiso terapéutico. Se proponen principios y modelos educativos y se invita a los expertos a que aboguen por un modelo común e impulsen una red de formación europea (AU)

The objective of this study is to review the current situation of medical education in Europe and to present some proposals for the future. With this aim, a thorough bibliographic review has been performed and several professionals and European universities have been contacted. The collected information shows that medical education on alcohol is still a pending subject in Europe. A basic training plan should cover the 3 levels of the medical career. Key components (knowledge, skills and attitudes) and training strategies, mainly aimed at GPs and focussed on early identification and brief intervention are described. Training objectives are: to know the facts, to identify alcohol problems, to distinguish whose patients may benefit from a brief intervention and to develop skills to apply it. Final goal should be the development of a therapeutic commitment. Educational principles and models are suggested and experts are invited to advocate for a common model and to strive for a European training network (AU)